主题:垂体

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泌乳素瘤

 泌乳素瘤是最常见的垂体瘤,由垂体泌乳素细胞瘤分泌过量泌乳素(PRL)引起的内分泌疾病。女性表现为溢乳,闭经(血PRL>50ug/L,特发性高催乳素血症者月经正常),不育与性功能减退,青少年发病者发育延迟,还可有多毛和痤疮,骨质疏松,肥胖,水潴留,男性症状少,主要是阳萎,不育,少数有溢乳,乳房发育,毛发稀,多因垂体腺瘤出现压迫症状而就医。   
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:高泌乳素血症
治疗常识

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)
温馨提示

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
 

日期:2018年5月7日 - 来自[内分泌及代谢性疾病]栏目
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成人全垂体功能减退

由于部分或完全前叶垂体功能丧失的内分泌缺陷综合征。垂体减退最常见原因.注意LH和FSH分泌减少可能是过度PRL分泌所致和导致继发性性腺功能低下。垂体卒中,如有视野障碍或动眼神经突然麻痹,或如因下丘脑压迫,嗜睡渐至晕迷,应立即外科治疗。虽然大剂量皮质激素内科治疗和一般支持对少数病例已足够,但作为出血性肿瘤常规进蝶减压应立即进行。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:闭经 阳痿
治疗常识

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%

常用药品: 宁心益智胶囊 十一酸睾酮胶丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)
温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

日期:2018年5月3日 - 来自[泌尿生殖外科]栏目

空鞍综合征

 空鞍综合征(empty sella syndrome)是指蛛网膜下腔疝入垂体窝内,使垂体受压变形及蝶鞍扩大引起的1组综合征。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0002%-0.0006%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:垂体瘤
治疗常识

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:55%

常用药品: 甘露醇注射液 复方甘露醇注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)
温馨提示

注意适当锻炼.增加抗病能力,避免受凉,减少感染的机会。

日期:2018年2月27日 - 来自[内分泌及代谢性疾病]栏目
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调控垂体发育的关键分子“现身”

第二军医大学基础部章卫平教授研究组的最新研究结果,揭示了自主发现的锌指蛋白ZBTB20是调控垂体发育和催乳素产生的关键分子。这一重要发现刊登在4月15日出版的新一期国际著名学术期刊《自然通讯》上。

垂体是机体的重要内分泌器官,拥有5种产生不同激素的内分泌细胞,在调节内环境稳态、代谢、个体生长、生殖和泌乳等生理过程中发挥中心作用。垂体内分泌细胞的发育或功能障碍可导致相应内分泌功能的严重缺陷。目前有关垂体内分泌细胞分化发育的确切机制还不清楚。

章卫平教授与第二军医大学免疫学研究所曹雪涛院士合作,于1998年首先从人树突状细胞中自主克隆了新型锌指蛋白ZBTB20,并于2001年在国际上率先报道了初步研究结果。此后,章卫平课题组与国内外研究者合作,在国家自然科学基金委、科技部863、973计划等项目资助下,利用在国际上首次建立的基因敲除小鼠模型,开展了有关该分子生理功能和病理作用的深入研究。研究发现,该基因缺陷可导致垂体生长激素细胞减少和催乳素细胞完全缺失,表现为垂体功能严重低下,研究揭示了ZBTB20调节催乳素基因表达、催乳素细胞定向分化与扩增的细胞与分子学基础,由此提出了ZBTB20调节哺乳动物催乳素细胞定向分化的新机制。

据权威专家介绍,该研究将有助于深入认识基因发育调控的机制和垂体功能障碍的遗传学基础,进一步深入研究ZBTB20基因突变与人类垂体功能缺陷疾病的关系,有望为人类垂体功能缺陷相关疾病的诊治研究提供新思路。

日期:2016年4月21日 - 来自[技术要闻]栏目

医学专家:垂体腺瘤呈高发态势

 

中新网北京5月7日电(记者董子畅)数据显示,近年来垂体腺瘤患者逐年增多,发病率较高。对此,在日前举行的中国垂体腺瘤协作组年会上,不少专家表示,垂体腺瘤隐蔽性强且易被误诊,需引起更多的重视。

垂体腺瘤是常见的良性颅内内分泌肿瘤。其很特殊,即有肿瘤表现,又有内分泌激素水平变化。

中国垂体腺瘤协作组组长、北京协和医院神经外科主任王任直接表示,垂体腺瘤是神经系统常见的肿瘤,中国神经系统肿瘤排第一位的是胶质瘤,排第二位的是垂体瘤,发病率很高。并且由于各地医疗水平不同,严重影响了垂体腺瘤患者的诊断和治疗。

武汉同济医院神经外科主任雷霆指出,垂体腺瘤发病率比较高,早些年尸检发病率在20%左右。“过去患者较少,现在开始逐年增多,近几年仅武汉同济医院就增长了十多倍,由1999年的30多例手术到现在的300多例。”

王任直表示,垂体腺瘤和肿瘤相似的地方就是即有肿瘤的性质,都会长大,并且影响周围的结构、神经、血管,甚至影响到关键部位还会要命;垂体腺瘤还会改变人体内分泌系统,影响性功能及生育功能等。

“垂体瘤分泌激素过多引起的症状和体征比较常见的有肢端肥大症,库兴氏病及泌乳素腺瘤。”王任直说,95%以上的肢大患者是由分泌生长激素的垂体腺瘤所致。此外,垂体肿瘤压迫症状,伴发的糖尿病、高血压、心脑血管疾病等恶性肿瘤发生率也会相应增加,临床上诊断和治疗的延误会使这些并发症发生率明显增加。

由于垂体腺瘤隐蔽性强,有些患者会拖到十年以上才发现,拖得时间越长治疗效果越差。雷霆表示,目前手术切除肿瘤是垂体腺瘤患者的首选治疗方法,但十年以上的患者仅靠手术无法治愈,术后还需用药物继续治疗。

王任直表示,由于中国地域太广、医疗水平、医疗知识差距太大,垂体腺瘤导致了很多误诊。建立中国垂体腺瘤协作组的目的就是提高医患双方对垂体腺瘤的认识,规范诊疗行为,更好的造福于广大垂体腺瘤患者。(完)(原标题:《垂体腺瘤呈高发态势专家呼吁不容再忽视》)

 

日期:2014年5月7日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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无垂体柄移位的垂体微腺瘤MRI诊断

【关键词】  垂体微脉瘤;MRI诊断

垂体微腺瘤诊断临床报道较多,但对无垂体柄移位的垂体微腺瘤的研究报道较少。无垂体柄移位的微腺瘤,单从形态学上分析,易与青春期正常垂体混淆,容易漏诊或误诊,为提高对本病的认识,并为临床怀疑微腺瘤患者提供准确可靠的影像学依据。现将我院发现的10例报告如下。

  1 临床资料

  11 一般资料 我们选择15例临床高度怀疑垂体微腺瘤的患者行MRI检查,男4例,女11例,年龄11~36岁,平均32岁。

  1.2 方法 我们使用安科公司OPEN MARK 2000I型MRI扫描机。常规使用自旋回波序列,行鞍区冠状、矢状T1WI扫描,部分行T2WI扫描及横断T1WI、T2WI扫描。参数选择为TR(300,4 000),TE(16,102),层厚5 mm,平均次数为4~6,FOV256,连续无间隔扫描。大部分病例行GDDTPA增强冠状、矢状T1WI扫描,个别病例行延迟(>10 min)扫描。

  13 结果 15例患者MRI扫描发现垂体微腺瘤13例,其中无垂体柄移位10例。病灶多发、左右对称均匀分布4例,单发扁平位于鞍底之上4例,病灶极小位于垂体中央2例。病灶直径为3~8 mm,平均42 mm。所有病例无垂体柄移位,垂体上缘稍膨隆或平直,矢状位及冠状位显示垂体饱满,鞍底无下陷或倾斜。平扫垂体信号均匀2例,发现其内低信号灶8例,增强扫描早期(5 min内)均显示相对低信号(与正常垂体比较)。延迟扫描病灶呈相对高信号。

  2 讨论

  21 垂体正常MRI表现及诊断标准 正常垂体矢状或冠状T1WI表现为上缘平直或略凹,垂体柄居中,信号均匀。男性垂体高度不应超过7 mm,女性垂体高度可达97 mm[1],部分生育期妇女垂体高度可达10~12 mm,上缘稍膨隆,但垂体柄居中[1]。垂体瘤分垂体腺瘤和垂体微腺瘤,现在所有文献报道微腺瘤的诊断标准均为肿瘤<10 cm。

  22 垂体微腺瘤的临床表现 年龄30~60岁为高峰期。临床症状常表现为泌乳、继发性闭经、不孕、频渴、肥胖、性欲减退等。本组收集病例均有较典型的临床症状,临床高度怀疑垂体微腺瘤而前来就诊。

  23 垂体微腺瘤的MRI表现

  231 直接征象 正常垂体内出现T1WI低信号结节,增强早期强化明显弱于正常垂体呈相对低信号,显示十分清晰,部分延迟扫描结节明显强化。本组中有8例平扫T1WI低信号小结节,增强早期呈相对低信号,1例延迟扫描呈相对高信号。有2例平扫T1WI信号均匀,增强扫描早期发现相对低信号小结节。

  232 间接征象 垂体微腺瘤间接征象,常表现为垂体柄移位,鞍隔不对称膨隆,鞍底倾斜。常常对间接征象明显者诊断较容易,但对间接征象不明显者,尤其是无垂体柄移位者,易造成漏诊或误诊。本组收集病例均无垂体柄移位,5例鞍隔稍显膨隆或略显饱满,均无鞍底倾斜。

  233 增强扫描 经肘内静脉注射GDDTPA,剂量为01 mmol/kg,弹丸式注射。注射造影剂后立即扫描(5 min内)微腺瘤呈相对低信号,延迟扫描(>10 min)微腺瘤呈相对高信号。本组8例增强扫描均有典型的MRI表现。仅1例做延迟扫描,有2例未做增强扫描。

  234 垂体微腺瘤无垂体柄移位的原因 垂体微腺瘤极小(<03 cm)、灶多发、左右对称分布,或肿瘤扁平居中位于鞍底之上,不足以造成垂体柄移位或鞍隔膨隆[1],容易漏诊。对这类微腺瘤的诊断一定要认真分析其间接征象,薄层冠状扫描及快速增强扫描尤重要,延迟动态增强是关键[2]。综上所述,垂体微腺瘤,尤其是平扫直接征象不明显,间接征象又缺乏时,容易漏诊或过诊。对垂体微腺瘤的诊断准确率差异较大,为4%~100%[3]。差异大的原因除病变本身外,还与使用的成像方法、造影剂、设备性能及窗技术有关[2]。因此,对垂体微腺瘤的诊断,一定要认真分析病变特征,正确认识直接征象及间接征象,密切结合病史及临床表现,加之增强及动态增强扫描,这样对垂体微腺瘤,特别是无垂体柄移位的生体微腺瘤的诊断不难。避免误诊及漏诊的关键是薄层冠状扫描,快速增强扫描及延迟动态扫描。

【参考文献】
   1 高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学.北京:人民军医出版社,1992,105-161.

  2 卢光明.动态增强MRI诊断垂体微腺瘤的研究.中华放射学杂志,1996,5:330.

  3 Dawis PCA,gokhale KA,Joseph GJ,et al.Pitatitary adeoma:correlation of halfdose gadoliniumenhanced MR imaging with surgical findings in 26 Patients.Radiology,1991,180:779.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第2期]栏目

垂体功能减退并发部分性中枢性尿崩症1例观察及护理

【关键词】  垂体;中枢;尿崩症;护理

  垂体功能减退是指各种原因引起的垂体激素分泌减少,不能满足人体基础、生理或应激等情况的需要。尿崩症(DI)是由于下丘脑-神经垂体功能低下,抗利尿激素(AVP)分泌和释放不足,或肾脏对AVP反应缺陷而引起的一组临床综合征。病变在下丘脑-神经垂体者称中枢性尿崩症(CDI)[1]。本科于2012年1月收治了1例垂体功能减退并发部分性中枢性尿崩症,现将护理体会报道如下。

        1病例资料

         患者,女,48岁。患者7年前突发剧烈头痛伴呕吐,确诊为垂体微腺瘤,行单鼻孔入路经蝶窦垂体瘤切除术,术后测皮质激素低下口服强的松5mg qd,现剂量调整为早5mg,午2.5mg。3年前检查示垂体功能减退加用优甲乐50μg qd。1年前出现口干、多饮,日饮水量3~4L,日尿10余次,夜尿3~4次,现日饮水量增至10L。6个月前患者出现乏力,头压迫感,现为进一步治疗收治入院。入院后垂体MRI示垂体瘤术后改变,8am、4pm、0am ACTH均<1.00ng/L,FT3 2.58pmol/L,FT4 6.81pmol/L,TSH 0.11mIU/L。查日总尿量7400 ml/24h,行禁水加压试验鉴别诊断尿崩症。患者试验过程中,注射AVP 1支,注射前血渗透压315mOsm/L,尿渗透压307mOsm/L,注射后血渗透压317mOsm/L,尿渗透压378mOsm/L,结合患者注射AVP后尿渗透压升高约23%,诊断为部分性中枢性尿崩症。遵医嘱予口服弥凝0.05mg qn对症治疗,并根据患者病情发展逐步调整用药剂量。经过积极治疗及护理,患者病情得到控制并顺利出院。

        2观察及护理

  2.1病情观察

  2.1.1严密监测生命体征在观察患者日常体温、脉搏、呼吸及血压的同时,要注意检查患者的皮肤弹性,重视患者的日常主诉,一旦患者出现烦渴、乏力加剧、皮肤弹性变差等情况应及时通知医生。另外,应重点加强对患者意识状态的监测,患者大量排尿导致大量电解质随水分排出体外,易形成水、电解质紊乱。轻者,出现烦躁、易怒、性格改变;重者,出现抽搐、嗜睡、定向力障碍甚至昏迷表现。因此及早发现患者的意识改变,对掌握病情有十分重要的意义。

  2.1.2准确做好尿液监测遵医嘱详细记录尿液颜色、尿比重、每日出入量。尿量及尿比重对尿崩症有诊断性意义。一般认为尿出量大于液体入量,尿量>200ml/h或尿量>5000ml/24h,尿比重<1.005就有发生尿崩症的可能性。而对于已确诊为尿崩症的患者,医生能通过尿量及尿比重的变化了解其病情发展,同时借助出量、入量的具体数值获取确切的补液量。

  2.1.3密切关注电解质变化遵医嘱定时采血检测血电解质,根据检验结果医生可掌握用药后的治疗效果、调整治疗方案。其中重点监测血钾、血钠、血氯、血钙的变化,严防电解质紊乱的发生[2]。

  2.2临床护理

  2.2.1饮食护理科学、合理的营养支持能加快患者的体质恢复,促进疾病早日康复。护理要点:(1)鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化、优质低蛋白饮食。(2)患者日常有烦渴表现,应注意控制饮水,过多可导致水中毒,过少可引发高渗性脱水,以少量多次为佳。(3)禁止摄入含糖量高的食物,以免血糖升高,发生渗透性利尿。(4)尿崩症的患者由于大量排尿,易造成大量电解质流失,形成低钠血症及低钾血症。借助血生化检查,发现血钠低时,可在摄取食物中适当增加钠盐;血钾低时,可鼓励患者多饮用橙汁或食用香蕉等含钾量高的食物。

  2.2.2皮肤护理尿多是尿崩症患者最突出的临床表现,同时患者的排尿频次也随之明显高于常人,这极易引起会阴部皮肤的红肿、瘙痒,甚至引发逆行性的尿道感染。为预防以上问题的出现,应提高患者对皮肤护理的关注,建议患者加强尿道口清洁,做到每日勤换内衣裤,当排尿出现不适感时及时告知医生进行处理。此外,尿崩症易引发脱水造成口腔黏膜及皮肤表面干燥、弹性变差,可以建议患者保持口腔清洁,增加漱口频次,使用温水洗浴,浴后涂以润肤露保护皮肤。

  2.2.3心理护理尿崩症通常是在垂体瘤术后短期内发生[3]。本例患者在垂体瘤术后未并发尿崩症,多年后却被诊断为部分中枢性尿崩症,这导致了患者情绪波动大,心理承受力下降,甚至对疾病不能正确认识。因此,在为患者进行医疗服务的过程中,应更加耐心细致的做好解释和安抚工作,主动向患者及家属介绍疾病的相关知识,减轻患者的心理负担,争取使患者能以积极的心态接受治疗,从而达到最佳的治疗效果。

  3出院指导

  向患者及家属讲解本疾病的具体表现及预后发展,提醒患者一旦有类似症状出现要做到早发现、早治疗。同时向患者详细说明出院带药的药物作用,具体服用方法及服用后可能出现的不良反应。指导患者日常饮水时注意多次少量饮用,控制饮水量;饮食方面要加强营养,增强自身体质;日常生活及工作中注意劳逸结合。鼓励患者出院后自行观察尿量,定期来院复诊,遵医嘱增减药物。4小结尿崩症主要表现为多尿、烦渴、多饮及低比重尿。因而治疗尿崩症的主要目的是减少尿量,补充体液的丢失,维持正常的血浆渗透压[4]。对于确诊为尿崩症的患者,护理人员应当针对性地做好护理计划,严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔,准确记录尿量,一旦出现高渗性脱水、电解质紊乱等状况能即刻给予相应处理,同时做好基础护理和对症护理,帮助患者创建良好的心理环境,以促进患者更好地恢复。

【参考文献】
   1严莉,胡华.尿崩症的病因与临床特点分析.宜春学院学报,2006,28(6):92.

  2石祥恩. 颅咽管瘤切除术后水钠平衡紊乱的治疗. 中华神经外科杂志, 2000, 16(4):2121.

  3马顺平. 垂体瘤术后并发尿崩症的治疗.广西医科大学学报,2006,23(5):862.

  4王益华. 神经外科中尿崩症的研究进展.国外医学·神经病学神经学外科分册, 2004, 31(6):561.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第5期]栏目
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侵袭性垂体ACTH腺瘤的外科治疗策略

【摘要】  目的 探讨侵袭性垂体ACTH腺瘤的手术入路选择、影响手术切除程度的因素等问题。方法 回顾性总结2000年1月-2010年12月收治的37例侵袭性垂体ACTH腺瘤的临床资料。对手术入路的选择、手术切除程度的影响因素、术后视力和内分泌的变化以及并发症等进行了总结和分析。结果 经蝶入路31例,全切除和次全切除25例(80.6%);经颅入路6例,全切除和次全切除5例(83.3%)。术后激素分泌性垂体腺瘤相应激素水平大部分正常或不同程度下降。结论 垂体ACTH大腺瘤以压迫症状为主,而垂体ACTH微腺瘤以Cushing综合征为主。侵袭性垂体ACTH腺瘤手术效果、安全性已得到较大的提高,本类型肿瘤越来越多地选用经蝶手术切除,经蝶显微手术治疗是首选治疗方案。

【关键词】  垂体腺瘤;侵袭性;手术治疗;回顾性分析

 垂体腺瘤中有5%~15%为促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤,促肾上腺皮质激素腺瘤临床上可见一些亚型分别为颗粒密集型、稀疏型及静止型。临床表现主要有颅内神经功能障碍及分泌功能障碍两方面。垂体瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗及药物治疗。就垂体ACTH腺瘤来说因药物治疗效果差,故手术治疗是其最佳选择。微腺瘤的治愈率大概在90%。外科经蝶手术治疗是该病的首选治疗[1]。本文将从临床特点来分析研究病理诊断为垂体ACTH腺瘤的病例,同时对经蝶入路手术患者和开颅手术患者的术前与术后症状进行比较,了解该手术疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  收集我院神经外科2000年1月-2010年12月资料完整经病理证实为垂体腺瘤病例37例,其中男15例, 女22例,年龄平均(28.9±9.5)岁。所有患者的手术切除肿瘤标本均经病理切片证实为垂体促肾上腺皮质激素腺瘤,免疫组化ACTH阳性。

  1.2 方法

  对所有垂体腺瘤患者常规行术前MRI检查,明确诊断,了解肿瘤大小、信号形态和生长方向,并判断肿瘤与周围重要结构的关系。31例患者经蝶手术治疗,术后无复发。另6例患者为翼点开颅术治疗,开颅术后有1例复发,该复发患者再次行经蝶手术治疗。

  1.3 结果判定

  判断侵袭性垂体瘤标准是指肿瘤向鞍底、硬膜、海绵窦、骨质等周围组织结构侵犯,手术切除困难,术后容易复发者。侵袭性垂体腺瘤的判断依据[2]:(1)影像学检查有无临近结构受到侵犯及肿瘤向鞍外生长;(2)术中观察有无肿瘤组织侵犯临近的骨质、海绵窦、视神经等组织;(3)术后蝶窦黏膜和硬脑膜病理检查有无瘤细胞侵犯。这3条中任意1条符合即可判断为具有侵袭性。

  1.4 统计学处理

  本实验数据采用SPSS 11.0统计软件进行处理。数据采用χ2检验进行统计学处理。检验水平取α=0.05。

  2 结果

  2.1 开颅及经鼻蝶手术肿瘤切除程度比较

  见表1。表1 开颅及经鼻蝶手术肿瘤切除程度比较

  2.2 ACTH腺瘤直径与侵袭性关系

  见表2。表2 ACTH腺瘤直径与侵袭性关系

  3 讨论

  侵袭性垂体瘤Martins等最早将其定义为突破包膜生长或者向临近结构侵袭的垂体瘤。Scheithauer等将其归为介于垂体瘤和垂体腺癌之间的过渡类型。侵袭性垂体瘤无论是组织学或生物学行为上仍属良性肿瘤。本组临床数据显示37例患者中

  31例有侵袭性,这提示垂体ACTH

  腺瘤有侵袭性的倾向。与此类似Mayo医院365例垂体腺瘤手术患者分析,发现在肿瘤侵袭性与肿瘤功能分类间存在相关性。其中,无症状型ACTH腺瘤侵袭发生率最高,达82% [2]。这与本研究结果相似。另外本研究还提示垂体ACTH大腺瘤比垂体ACTH微腺瘤更具有侵袭性的倾向,这与selman报道了一组60例垂体腺瘤,发现肿瘤直径越大侵袭发生率越高相吻合。目前有研究显示垂体瘤的侵袭性转化和垂体ACTH腺瘤的发生机制有一定的关联。

  有研究显示表皮生长因子(EGF)及其受体(EGFR)在侵袭性垂体腺瘤中存在过表达。同时EGF在体内对ACTH细胞的增殖和ACTH的分泌也有个潜在的作用。一些细胞因子,如白细胞介素1、6在垂体腺瘤的侵袭性方面亦起着一定的作用。同时IL-6能增加ACTH的分泌。然而,其他的因素目前尚未阐明还需要进一步的研究。但从侵袭性的发生机制和大腺瘤的生长方式之间寻找相关点出发可能是研究方法之一。

  经蝶入路切除垂体瘤为Schoffer首先在人体手术成功,后经Cushing、Guiot尤其是Hardy的经蝶显微手术加以改进,成为目前最为广泛应用的垂体瘤手术方法。该手术优点是手术安全度高,采用显微手术技术,对微腺瘤可做选择性全切除,保留正常垂体组织,恢复内分泌功能。另外手术和麻醉时间短,并发症少,反应轻,手术后康复时间短。经蝶手术避免开颅手术时对额叶、嗅神经等的侵扰和损伤,死亡率极低。这些病例中有31例患者是经蝶手术切除垂体ACTH腺瘤,肿瘤切除的彻底性高,手术显微镜下可选择性切除肿瘤和瘤周垂体组织。术后影像学检查示都能达到术前预想效果。垂体腺瘤经蝶入路手术切除肿瘤的疗效与肿瘤体积大小、有无周边浸润、术前激素水平高低、肿瘤能否全切、正常垂体保留程度以及首次或再次手术等因素有关。本组数据显示术前的内分泌功能紊乱经蝶手术治疗后治愈缓解率为100%。视力、视野治愈改善率不低于经颅手术。31例经蝶手术治疗的患者中9例有Cushing综合征的患者术后症状都有明显改善,余22例以压迫症状为主的患者术后视力、视野改善明显,月经紊乱症状也改善明显,血清学检查各项异常激素水平都恢复到正常。随着现代外科技术和药物治疗方法的发展,内分泌缓解率也会有相应的提高。

  经蝶手术后的复发率比较低,垂体ACTH腺瘤复发率在5.26%,但是大腺瘤的复发率要高于微腺瘤,可能和它的细胞增殖率要高于微腺瘤有关。经过长期大量病例的随访发现,有Cushing综合征的患者相对于无功能性垂体腺瘤的患者经蝶手术后长期死亡率是要高些,主要是曾经有过皮质醇增高[2]。肿瘤复发原因大多与肿瘤切除不彻底而有残留组织,或者为高增殖的垂体腺瘤,或肿瘤向周边组织侵犯(侵袭性垂体腺瘤)有关。

【参考文献】
    1 Dieterich KD, Gundelfinger ED, Ludecke DK, et al.Mutation and expression analysis of corticotropin-releasing factor 1 receptor in adrenocorticotropin-secreting pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab,1998,83:3327-3331.

  2 Michael P Powell, Stafford L Lightman, Edwars R Laws,Jr(编),王任直(译).垂体腺瘤临床治疗指南,第2版.北京:人民卫生出版社,2005:73-89;120-122.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第3期]栏目
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