主题:脱位

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膝关节脱位


膝关节脱位(dislocation of joints)是指组成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。临床上可分损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。 关节脱位后,关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤,另外关节周围肿胀,可有血肿,若不及时复位,血肿机化,关节粘连,使关节不同程度的功能丧失。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:坐骨神经损伤
治疗常识

就诊科室:外科 骨外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:98%

常用药品: 跳骨片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)
温馨提示

膝关节脱位后常可用手法闭合复位取得满意的整复。对关节内的血肿应以无菌操作给予吸出。然后,用大腿石膏固定于膝关节屈曲15°~20°这是一种临时的良好的治疗措施,因可避免膝关节不再受到其他的损伤。
 

日期:2018年1月11日 - 来自[四肢]栏目
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婴儿臀纹不对称可能是先天性髋关节脱位

当你发现宝宝的臀纹不对称;宝宝不太愿意做要把两腿分开才能做的事情;给宝宝换尿布时,听到关节有响弹声。到了学步期,宝宝却不太爱走路,宝宝走路时,老是一只脚叠在另一只脚上,宝宝走路时,一摇一摆像只小鸭子;宝宝的两下肢不等长,根据宝宝的月龄,如果有1~2项情况发生在自己宝宝的身上,就要考虑他是不是髋关节脱位了,爸妈千万不要掉以轻心。

如果没有及时治疗会有什么后果?

先天性髋关节脱位的发病率以女宝宝居多,臀位产的发病率比头位产高,剖腹产的发病率比顺产高。特别是剖腹产中体重较重的宝宝,这些资料爸妈也可以参考一下。

先天性髋关节脱位的早期诊断、早期治疗,非常重要。3~6个月的宝宝诊断明确后,可用专用吊带固定,3个月后95%以上可治愈,这种治疗方法不损伤关节、并发症少。1岁左右、开始走路的宝宝,则需要先将脱位的关节整复,然后上3个月的蛙式石膏,再用蛙式支架固定9~12个月,才能恢复正常。2岁以上的孩子则要动手术、再上石膏。4~7岁的孩子必须通过手术才能痊愈。

做同样的手术,宝宝年龄越小,效果越好;年龄越大,手术创伤越大且效果越差。如果髋关节脱位不予治疗,就会导致腿部残疾,走路瘸腿,长大后腿部不能受力,走路时就会感觉酸痛难忍。


辅助检查

B超检查:是0-6月的患儿髋脱位筛查的金标准,但主观因素较多,需要非常有经验的超声科医生,将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角,表示脱位严重程度。a角正常>60°

髋关节脱位的宝宝护理上要注意什么

婴儿的髋关节不稳定,在护理过程中就要创造一个有利于髋关节稳定的条件。而髋关节呈屈曲、外展、外旋位是最稳定的。因此要降低先天性髋脱位的发病率,预防工作要从胎儿一出生就开始。首先,要改变对出生后尚未形成自主呼吸的新生儿采用一手握住双足提起婴儿,使其头朝下,另一手拍背部排出肺内羊水,促进其迅速呼吸的方法,因为这种做法非常不利于髋关节的稳定,一些婴儿可能会因此发生髋关节脱位。如需头朝下拍背,最好双手握住下腰部和髋部,使新生儿的髋关节保持屈曲状而由助手拍背,促进呼吸。

同时还要改变不良的襁褓方法,以保持髋关节屈曲、外展位。



日期:2013年3月28日 - 来自[婴幼儿]栏目

无骨折脱位颈脊髓损伤的手术治疗

【摘要】  目的 探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略及治疗效果。方法 根据影像学表现的不同,对26例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者分别采用前路减压植骨融合内固定或后路单开门椎管扩大成形术,术前、术后采用Frankel分级和JOA17分法评价临床疗效。结果 术后Frankel分级较术前明显改善。术前JOA评分为(5.3±2.5)分,术后随访末次JOA评分为( 12.2±3.7)分,改善率为59 %,有统计学意义( P<0. 01)。结论 对无骨折脱位型颈脊髓损伤, 根据患者的不同特点, 有针对性地选择手术方式, 可以获得较好的临床结果。

【关键词】  颈椎; 无骨折脱位; 脊髓损伤; 手术

   Surgical Treatment of Cervical Spinal Cord Injury without Fracture and Dislocation

    ZHAO Bing, CUI Yikun, CHEN Lijiang, YIN Zhenyu

    (Department of Spine Surgery,Mianyang Center Hospital,Sichuan Mianyang 621000,China)

    【Abstract】  Objective To evaluate the surgical treatment and its clinical outcomes of cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods Twentysix cervical spinal cord injury patients without fracture and dislocation were performed posterior unilateral opendoor laminoplasty or anterior spinal decompression and reconstruction individually . The selection of the surgical procedure was based on the appearance of radiography. Neurological function (Frankel grade and JOA scoring system) were evaluated before and after operation. Results No severe vascuneurological complication occurred. The Frankel grade was improved significantly after operation compared with that of before operation. The preopevative and postoperative JOA score were 5.3±2.5 and 12.2±3.7 respectively. The improvement rate was 59 %. Conclusion Cervical spinal stenosis and cervical vertebra degenerative are the main pathological basis to cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Surgical treatment could achive an efficient outcome as long as the surgical procedure is selected correctly.

    【Key words】  cervical vertebra;  no fracture dislocation;  spinal cord injury;  operation

    随着人口老龄化的到来及交通事故等意外伤害的增加,无骨折脱位颈脊髓损伤在临床并不少见。随着对该类损伤研究的深入,大多数作者主张手术治疗。2001年7月~2008年4月我院共收治无骨折脱位型颈脊髓损患者 26 例,根据受伤机制及影像学表现的不同,分别选用了后路单开门椎管扩大成形术或前路减压植骨融合内固定术,效果满意,现总结如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料

    本组男性19例,女性7例,年龄38~72岁,平均 57.5岁,年龄小于50岁者2例,其余均在50岁以上。致伤原因:走路跌伤9例,骑自行车摔伤3例,车祸伤7例,坠落伤5例,重物砸伤1例,前额碰壁致伤1例。按受伤机制划分:颈部过伸性伤19例,屈曲性伤5例,受伤机制不明确2例。术前予以颈部制动、激素、脱水等治疗,手术时间在伤后3~37 d,平均7.5 d.

    本组患者中11例(42.3 %)伤前有轻微的颈肩痛或四肢麻木等不适,伤后均有不同程度的脊髓损伤,表现为四肢及躯干不同程度的疼痛、麻木、四肢肌力减退、病理征阳性等上运动神经元损伤体征。其中 19 例患者表现为中央型脊髓损伤,3 例表现为脊髓半截综合证,4 例患者合并单侧上肢及沿神经根性分布的感觉障碍及肌力与反射减弱等下运动神经元损伤表现。

    1.2  影像学资料

    入院后 26 例患者均常规行颈椎正侧位 X 线、CT 及 MRI 检查,未发现有骨折脱位征象。X 线测量发现存在发育性椎管狭窄 8例(椎管/椎体比值<75 %),节段性不稳 5 例[1];颈椎 MRI 示短节段颈椎间盘退变突出使脊髓腹侧受压 4 例,其中单节段 1 例,两个节段者 3 例;颈椎多节段椎间盘突出使脊髓腹背侧受压,蛛网膜下腔狭窄或消失 13 例;脊髓有不同程度的水肿。CT 发现多节段后纵韧带骨化 1 例。

    1.3  手术方法

    术式的选择主要依据影像学显示有无颈椎管狭窄、脊髓受压的节段和部位来决定。对颈椎 1~2 个节段颈椎间盘退变突出使脊髓局限性腹侧受压的 4 例患者,行前路减压植骨融合内固定。对 22 例发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等造成脊髓腹背侧受压者选择后路单开门椎管扩大成形术,若存在节段性不稳定则行相应节段的门轴部位植骨或结合侧块钢板内固定。

    1.4  术后处理

    颈椎手术围手术期常规治疗与护理, 如激素、脱水、抗炎等。引流管 1~3 d 后拔出, 高压氧治疗 1~2 周,同时应用神经营养药物。引流管拔出后下肢功能恢复者在外固定支架保护下鼓励早日下地活动,术后6个月复查X线片确认骨融合后方可允许患者参加稍剧烈的体育活动或体力劳动。

    2  结果

    2. 1  术后一般情况

    本组 26 例病例随访 10~52 月,平均 27 月。2 例术后出现脑脊液漏,经俯卧、局部压迫或严密缝合等方法治愈;1例在术后24 h发生C5神经根麻痹,肌力II级,采用脱水、激素及神经营养药物治疗恢复到V级;未出现术中脊髓损伤和切口感染的病例。手术患者随访见固定节段均获得骨性融合,内置物无松动或断裂;后路手术患者术后X线正位片显示无再关门现象。

    2. 2  神经功能评价

    伤后脊髓损伤程度按修改后Frankel分级标准,术前分级:A级1例,B级9例,C级12例,D级4例。采用 JOA 17分法对患者进行手术前及手术后随访时的神经功能评价。本组病例术前JOA评分为(5.3±2.5)分,约 90 % 的患者在术后 3 d 内即可观察到神经功能恢复,术后随访末次JOA评分为( 12.2±3.7)分,术后与术前数据差异有统计学意义(P<0. 01)。术后改善率的计算依以下公式:

    改善率=(术后JOA评分术前JOA评分)/(17术前JOA评分)×100 %

    结果显示,术后改善率为 59.0 %.

    3  讨论

    3.1  无骨折脱位颈脊髓损伤的特点及受伤机制

    无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的颈脊髓损伤,多见于 50 岁以上的中老年人,本组 26 例中,50 岁以上的有 24例(92.3 %),占了绝大多数。这类损伤的一个共同特点是受伤时头颈部受到外力较小,多数病例为过伸性损伤,如跌伤、摔伤、撞伤等轻微外伤,共19例(73.1 %),与文献报道类似[2,3]。11例病人受伤前有轻微的颈肩痛或四肢麻木不适等症状。此类损伤常为不全性脊髓损伤,Frankel分级 A 级仅1例,其他的均为不全性脊髓损伤。

    病人的影像学检查虽无骨折脱位的征象,但常有颈椎管狭窄及颈椎间盘退行性变,是构成这类损伤的重要病理解剖学基础[4]。本组病例中,存在发育性椎管狭窄 8 例,节段性不稳 5 例,单节段或多节段椎间盘突出 17 例,后纵韧带骨化 1 例。颈椎退变引起的椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成、黄韧带肥厚、骨与关节增生、椎间不稳以及颈椎OPLL等因素,可导致颈椎管狭窄。在退变性或发育性颈椎管狭窄的人群中,颈椎椎管储备间隙明显减少,脊髓与椎管前、后壁较接近,脊髓在椎管内无退让余地,MRI表现为脊髓及硬膜囊受压,蛛网膜下腔狭窄或消失。

    颈椎在正常的后伸活动时,由于椎间盘的隆起,黄韧带短缩增厚及皱摺,同时脊髓的缩短、变粗可使椎管矢状径减少 2~3 mm [5]。因此正常颈部后伸就有可能使脊髓在狭窄的椎管内遭受压迫而引起损伤。当颈椎受到外力作用,可使颈椎节段间产生更大的位移,使椎管产生明显变形而冲击或挤压损伤脊髓。Kafadar等[6]研究指出脊髓伤后由于出血、水肿使髓内压升高,最大的压力点是在包围软脊膜区域的中央。随着伤力的增加,脊髓损伤范围由中央管向周边相应扩展,无论伤力来自脊髓何方,中央管受到压力最大,造成的原始和继发性损伤最重,临床上常表现为脊髓中央管周围综合征[7]。

    3.2  手术方式的选择

    无骨折脱位型颈脊髓损伤在过去多采用保守治疗。文献报道[8]保守治疗虽然可以使脊髓功能得到部分恢复,但效果有限,治疗过程中还可能再次加重。

    随着对无骨折脱位型颈脊髓损伤的机制及病理等基础研究的不断深入,多数作者倾向于早期手术治疗。通过手术减压,可以降低脊髓内部压力,改善脊髓的血液循环,避免或减轻脊髓的继发损害,为脊髓功能的恢复创造良好的条件。病程越长,术前再加重比例越高,远期疗效越差,当脊髓功能恢复达“平台期”后,就应当手术治疗。孙宇等[9]研究认为,到达“平台期”的时间平均为 1.8 月,手术时机宜在伤后 2 个月内,最迟不能晚于伤后 1 年,否则将明显影响脊髓功能的远期恢复。

    手术方式分为前路减压植骨融合内固定和后路椎管扩大成形术,具体手术方式的选择主要依据影像学显示脊髓受压的节段和部位、有无颈椎管狭窄等因素决定。本组病例中,对 4 例 1~2 个节段的退变性椎管狭窄、孤立型后纵韧带骨化等造成局限性脊髓腹侧受压者行前路减压植骨融合内固定;对 22 例发育性颈椎管狭窄、多节段退变性颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化等造成脊髓腹背侧受压者选择后路单开门椎管扩大成形术。

    颈椎前路减压可以直接解除脊髓前方的压迫,改善脊髓的血液循环,有利于脊髓功能的恢复,植骨融合和钛板固定可获得颈椎即刻和长期的稳定。研究表明[10,11],随着融合节段的增多,骨不连和相邻节段退变的发生率显著增高。因此,尽管前路减压有较好的疗效,但应以短节段为主要适应证。

    后路单开门椎管扩大成形术可有效扩大椎管,根据“弓弦原理”,脊髓向后退让,脊髓前方得到间接减压。Sodeyama等[12]通过CT脊髓造影发现,椎管扩大术后在C5或C6水平脊髓平均后移3 mm,从而有效地间接解除脊髓前方的压迫。通常的减压范围为C3~C7,这样可使脊髓充分后移,避免减压节段过短所致的在减压节段上、下端形成新的甚至更严重的卡压[13]。单开门椎管扩大成形术可有效地保留颈椎的运动节段,对脊柱的稳定性破坏较少,避免前路长节段植骨融合所致的运动丧失和邻近节段退变等方面的并发症[14,15]。本组病例入院后在对症治疗的同时,积极完成围手术期的准备,伤后平均7.5 d接受手术治疗。本组病例无论是前路减压还是后路单开门椎管扩大成形,通过随访发现,术前Frankel分级D级及以上的有4例(15.4 %),术后达 13 例(53.8 %),病人JOA评分由术前的 5.3 增加到 12.2,改善率达 59 %,说明只要手术及时,方式选择得当,对无骨折脱位型颈脊髓损伤手术减压可获得良好的治疗效果。

【参考文献】
  [1] 藏磊,刘忠军,党耕町,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的类型与治疗研究[J].中华创伤骨科杂志,2004, 6(7):781784.

[2] 邓幼文,吕国华,王冰,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术策略[J].中国脊柱脊髓杂志,2006, 16(6):413416.

[3] 洪毅, 张庆民, 李想, 等.颈椎管扩大成形术在治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤中的作用[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2005, 15(2):8386.

[4] Koyanagi I, Iwasaki Y, Hida K, et al. Acute Cervical Cord Injury without Fracture or Dislocation of the Spine Column [J]. J Neurosurg , 2000, 93 (1): 1522.

[5] 王少波,蔡钦林,党耕町,等.无骨折脱位颈椎外伤合并颈脊髓损伤的MRI 表现及其临床意义[J].中国矫形外科杂志,2000, 14 (6) : 531533.

[6] Kafadar A, Gencosmanoglu BE, Hanci M. A Great Misfortune: Second Traumatic Spinal Cord Injury [J]. Spinal Cord, 2002, 40(1): 3739.

[7] Dare AO, Dias MS, Li V. Magnetic Resonance Imaging Correlation in Pediatric Spinal Cord Injury without Radiographic Abnormality[J]. J Neurosurg,2002,97(1 Suppl):3339.

[8] 孙宇,蔡钦林,王少波,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志, 2001, 11(3):139141.

[9] 孙宇,蔡钦林,王立舜,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤外科治疗随诊观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(2):9092.

[10] 刘晓岚,刘社庭,罗为民,等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因与手术疗效观察[J].脊柱外科杂志,2004, 2(5): 272275.

[11] Okada T, Ikata T, Yamada H, et al. Magnetic Resonance Imagine Study on the Results of Surgery of Cervical Compression Myelipathy [J] . Spine,1993,18:2 024 2 029.

[12] Sodeyama T, Goto S, Mochizuki M, et al. Effect of Decompression Enlargement Laminoplasty for Posterior Shifting of the Spinal Cord[J]. Spine, 1999, 24(15) : 1 5271 531.

[13] 沈惠良,曹立,张庆明.单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病疗效分析[J]. 骨与关节损伤杂志, 2004 , 19 (5) : 289291.

[14] Tsuzuki N, Abe R, Saiki K, et al. Tensionband Laminoplasty of Cervical Spine[J]. Int Orthop,1996,20(5):275284.

[15] 孙宇,潘胜发,陈景春,等.单开门颈椎管扩大椎板成形术对颈椎运动的影响[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2003, 13(4):212215.

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第4卷第2期]栏目
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尺骨假关节成形术治疗下尺桡关节脱位

【关键词】  尺骨假关节成形术;下尺桡关节脱位

  下尺桡关节是腕关节的一个重要组成部分,是前臂旋转机制的解剖学基础之一,并支撑腕关节的尺侧负荷。下尺桡关节的退行性骨关节炎、类风湿性关节炎、创伤性骨关节炎、韧带撕裂伤、尺骨头软骨软化以及尺桡骨末端创伤后畸形愈合均可导致下尺桡关节紊乱,临床上主要表现为腕痛、前臂旋转功能障碍和握力下降,1913年Darrach曾报道尺骨头切除术,1936年Saure_kap and Ji报道了保留尺骨头的尺骨假关结成形术。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 患者,男,21岁, 因桡骨下骨折多次手术后逐渐出现下尺桡关节紊乱,X线提示下尺桡关节脱位,并出现腕痛及旋转功能受限。

  1.2 手术方法 按Evarts 倡导的操作技术,手术要点如下:(1)臂丛阻滞麻醉, 止血带控制出血;(2)自尺骨茎突近侧5cm沿尺骨作直切口(避免切口超过腕关节,以免损伤尺神经背侧分支),将尺侧腕伸,屈肌向两侧牵开, 距尺骨关节面1.5~2.0cm左右切断尺骨,调整尺骨为中性变异, 在近侧横断造成1cm的尺骨缺损;(3)去除下尺桡关节的关节软骨,用2枚螺钉固定制动3~4周后开始功能锻炼。

  2 讨论

  2.1 尺骨头切除对腕关节和尺骨残端稳定性的影响 从生物力学分析,腕中立位时,桡骨承受轴向负荷81.6%,尺骨承受18.4%。尺骨头切除后,桡骨承受轴向负荷100%,尺骨为0[1]。在正常前臂由于上、下尺桡关节的支点作用,尺桡骨之间存在一定间隙。尺骨头切除后,便失去一个支点。前臂旋转时,主要由于旋前方肌的作用,尺骨有向桡骨聚拢的趋势。尺骨头背侧的尺侧腕伸肌腱及其骨纤维管道对尺骨远端起着稳定作用。因此,尺骨头切除后,有可能产生腕道向尺侧移动,月骨脱位,三角骨移入尺骨头切除后的间隙,尺桡骨撞击,尺骨残端背侧脱位,尺侧腕伸肌腱向掌侧滑动,最后可能转变为腕屈肌等。随着时间的延长, 腕部力学机制和功能解剖会遭进一步破坏,并发症的发生率还可能会增加,近年有文献报道尺骨头切除术后主要的并发症有:尺侧腕伸肌断裂,腕尺偏畸形,月骨脱位,尺骨撞击综合征等。

  2.2 尺骨头保留对腕关节和尺骨残端的稳定作用 尺骨假关节成形术由于保留了尺骨头并行下尺桡关节融合。故而使手-腕-前臂轴向负荷传递的生理方式得以保持,从根本上避免了尺骨头切除后最难处理的并发症:进行性腕骨尺侧移位和伴随关节不稳定,疼痛及握力下降。另一方面,同尺骨头切除术一样,尺骨假关节成形术也存在着尺骨残端不稳定的潜在因素。由于尺骨头的保留对三角纤维软骨,臂侧尺桡韧带,尺侧腕伸肌腱及骨纤维管道起着稳定作用,可减少尺骨残端不稳定的发生率和严重程度。此外,尺骨头的保留还保持了腕部的生理外观,符合现代人美容要求。

  2.3 手术适应证 尺骨假关节成形术在提高握力方面明显优于尺骨头切除术。最新报道尺骨假关节成形术后亦有以下并发症:下尺桡关节不愈合,尺骨间隙骨再生和尺骨线端不稳定。目前较一致的看法是:尺骨头切除术仅用于下尺桡关节退行性变,尤其是老年患者。尺骨假关节成形术对下尺桡关节炎,尺腕关节炎及创伤后功能障碍,特别指征包括创伤后严重的尺桡骨不一致和桡骨短缩,单纯性疼痛性尺骨头软骨软化,以及尺骨撞击综合征。对于年轻患者的类风湿性关节炎,如存在腕骨尺侧移位或腕关节不稳定者效果尤其满意[2]。

【参考文献】
   1 裴福兴,杨志明,沈怀信,等.尺骨头切除对腕关节稳定性影响的实验研究.中国修复重建外科杂志,1993;7(2):95.

  2 谢小平,杨志明,黄复国,等.两种术式治疗陈旧性下尺桡关节紊乱的远期效果比较.中国修复重建外科杂志,1999,(2):68-71.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第7期]栏目

手法治疗难复性桡骨小头半脱位

  桡骨小头半脱位又名牵拉肘,婴幼儿十分常见,多为间接外力如家长猛然牵拉上肢或轻微的肘部扭伤引起,伤后患儿不愿抓物、穿衣,活动肘关节疼痛。发病机理有不同看法,多数学者认为当受到牵拉时,桡骨小头自环状韧带下滑移,致使环状韧带嵌在肱桡关节间。根据病史、症状、体征,诊断不难,无需拍X线片,复位一般也比较简单,按教科书介绍的常规手法即屈肘轻轻旋转前臂至旋后位,可感觉有一弹跳感,多数均可复位成功。

  但临床上常会遇到一些难复性桡骨小头半脱位的患儿,由于术后未及时复位或在外院复位未成功,患儿恐惧不安,采用常规方法仍不能复位。笔者多年来采用屈肘-伸肘外旋推挤手法,均可将嵌夹的环状韧带回纳原位,无一例失败。方法是先安抚好患儿,医生一手握患儿肘部,拇指压在桡骨小头位置,另一手握住患儿腕部,先屈肘内旋,再前臂外旋并伸肘,同时拇指轻轻推挤桡骨小头,然后伸屈肘关节2~3次,嘱患儿用手抓物体、触摸头部,活动关节灵活不哭闹,复位即告成功。

日期:2012年8月24日 - 来自[按摩疗法]栏目
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中医手法治肩关节脱位

 肩关节脱位,《仙授理伤续断秘方》称为“肩胛骨出”,分前脱位、后脱位,以前脱位多见。初次脱位后,治疗不当可导致习惯性脱位。多为跌倒后致伤,伤后肩部肿胀、疼痛,功能障碍,正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所述:“若被跌伤,手必屈转向后,骨缝裂开,不能抬举,亦不能向前,唯扭于肋后而已。”检查肩部失去正常圆形膨隆的外形观,形成方肩。肩峰后空虚,可在喙突下、腘窝内或锁骨下可触及肱骨头,肘部贴胸时,患手不能搭到健肩上。拍摄X线片有助于诊断。

  肩关节脱位诊断明确后要及早复位,一般不需要打麻醉,早期不仅易复位,而且减少对血管神经刺激,迅速解除痛苦。尽管复位方法较多,但笔者多年经验,掌握好以下3种手法,实践中用心揣摩,大胆灵活运用1~2种手法,均可取得事半功倍之效。

  足蹬法:医者一人复位。伤者仰卧,以右肩为例,医者右脚掌置于伤者腋窝内,双手握住腕部向下牵引,同时以足掌用力蹬推腋部。持续1~2分钟后,外旋上肢并轻度内收,如突然有一弹跳感说明已复位。

  牵引法:伤者仰卧,助手用宽布带绕过腋下向上牵引,术者握住肘部持续向下牵引,1~2分钟后将肩外旋,再逐渐内收及内旋。如有肩部突然弹跳感,大多已复位。

  椅背法:医者和助手复位,伤者坐于靠背椅上,将患肢放于椅背上外,腋部紧贴椅背,用衣被垫于腋下,以避免损失,然后一人扶住伤者和椅背,医者握住患肢,先外展、外旋拔伸牵引,再慢慢内收将患肢下垂,然后内旋,屈肘复位,肱骨头有回纳感觉。

  复位时要注意,手法稳、准、轻、巧,对少数青壮年、肌肉丰厚者,或精神异常紧张者,如采用以上手法复不上去,也不要硬拉猛拽,以防骨折,应给予颈丛加臂丛麻醉,按上述手法复位都可取得成功。

  复位成功标志,在《伤科汇篡·髃骨》中云:“务折转试其手,上至脑后,下过胸前,反手于背,方是归原。”即畸形消失,疼痛顿轻,关节活动自如。复位成功后一般屈肘后上肢用绷带固定于胸壁,或用三角巾悬吊,固定时间3周,其后开始肩部活动。

日期:2012年4月28日 - 来自[临床讨论]栏目

肩关节脱位适宜技术

肩关节脱位,是指构成肩肱关节的骨端关节面脱离其正常位置而致功能障碍者。多发于20~50岁的男性,因为受其解剖结构及生理功能影响,所以肩关节脱位是临床中最常见的关节脱位之一。据报道肩关节脱位占全身关节脱位近50%,仅次于肘关节。

肩关节脱位,根据脱位的时间长短和脱位次数的多少可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位。根据脱位后肱骨头所在的位置,又可分为前脱位、后脱位两种,前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下及胸腔内脱位。其中以喙突下脱位最多见,后脱位极少见。

常规治疗

新鲜的肩关节脱位,采用手法复位及适当固定,一般都能成功。合并大结节骨折、腋神经及血管受压,往往可随脱位整复,骨折亦随之复位,神经、血管受压解除;陈旧性脱位,先试行手法复位,后考虑手术治疗;合并肱骨外科颈骨折者,可先行手法复位,后可考虑切开复位内固定;习惯性脱位,可做关节囊缩紧术。

复位方法

1.拔伸足蹬法:亦称手牵足蹬法,患者仰卧于床上,用拳头大的棉垫置于患侧腋下,以保护软组织。术者立于患侧,两手握住患肢腕部,并用近于患侧的一足抵于腋窝内,即右侧脱位术者用右足,左侧用左足,在肩关节外旋、稍外展位沿患肢纵轴方向用力缓慢拔伸,继而徐徐将患肢内收、内旋,将肱骨头撬挤于关节盂内。当有入臼声时,复位即告成功。

2.拔伸托入法:患者坐位,术者站患肩外侧,以两手拇指压其肩峰,其余4指插入腋窝(亦可左侧脱位,术者右手握拳穿过腋下部,用手腕提托肱骨头;右侧脱位,术者用左手腕提托)。第一助手站于患者健侧肩后,两手斜形环抱固定患者,第二助手一手握患侧肘部,一手握腕上部,外展外旋患肢,由轻而重地向前外下方作拔伸牵引。与此同时,术者插入腋窝的手将肱骨头向外上方钩托,第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位继续拔伸,直至肱骨头有回纳感觉,复位即告完成。

固定方法

一般采用胸壁绷带固定法,将患侧上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲60°~90°,前臂依附胸前,用纱布棉垫放于腋下和肘内侧,用绷带将上臂固定在胸壁2~3周。

手术治疗的适应证

1.多数新鲜肩关节脱位:合并肱二头肌长头腱向后滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折等,手法复位不能成功者;或脱位合并血管、神经损伤,临床症状明显者。

2.陈旧性脱位:6个月以内的青壮年患者,或陈旧性脱位时间虽短,但合并有肱骨大结节骨折、肱骨外科颈骨折、腋部神经损伤以及闭合复位不成功的患者。手术方式有切开复位、肱骨头切除术、人工肱骨头置换术和肩关节融合术等。

药物治疗

新鲜脱位,可按骨折三期辨证用药,对于习惯性脱位,应内服补肝肾、壮筋骨的药物,如补肾壮筋汤、健步虎潜丸等。

适宜技术

单人外展足蹬胸壁复位法

1.复位方法

患者仰卧位,用利多卡因10毫升注入关节腔内作局部麻醉(也可以不做麻醉直接复位)。术者立于患侧床边双手握患者腕部,徐徐向下牵引患肢,并逐渐外展,于腋窝下胸壁处垫一较厚棉垫,术者右足蹬于棉垫上,用力牵引患肢,继续外展,外展达90°(或大一点)内旋患肢,听到“咔噔”一声,表明关节已复位。

2.特色

肩关节脱位诊断比较简单。治疗单人复位以足蹬腋窝复位法为主。这种复位方法属于向下牵引上臂先使肱骨头下移,利用足跟作为支点通过杠杆作用使肱骨头外移,再利用肩部肌肉的弹性回拉作用使之复位。在肱骨头下移过程中,超出了肩部肌肉、关节囊以及韧带拉伸程度,因而足跟失去支点作用造成肱骨头不能外移,出现复位困难。

外展足蹬胸壁复位法属于直接向外平移牵拉肱骨头,作用力较直接,极大减小了肩部肌肉、关节囊以及韧带的抵抗。是单人复位较为理想的方法。

3.适用范围

肩关节前脱位(盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位),脱位伴有大结节骨折、喙突骨折、锁骨骨折。

4.注意事项

有胸壁外伤、患侧肋骨骨折禁止使用;老年人使用此方法应谨慎;臂丛神经、腋动静脉损伤禁用;合并外科颈骨折、解剖颈骨折、肱骨头骨折禁用;肱骨头进入胸腔禁用此方法。

预防调护

制动期间可行肘、腕、手的功能锻炼以及上肢肌肉的舒缩活动。去除固定后,开始练习肩关节功能锻炼,如双手运旋、箭步云手、手拉滑车、手指爬墙等。并配合针灸、推拿、理疗,以防肩关节软组织粘连和挛缩。6周内禁止做强力外旋动作。对青少年患者,当脱位复位后,应接受严格制动3~4周,并按一定康复要求进行功能锻炼,不要过早参加剧烈活动。

日期:2011年10月25日 - 来自[中医中药]栏目
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