主题:外伤

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迟发性外伤性脑内血肿

 迟发性外伤性脑内血肿即头部外伤后,首次CT检查未发现脑内血肿,经过一段时间后再次检查始出现脑内血肿者;或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者。 本病的临床特点可以概括为中、老年病人,减速性暴力所致中至重型颅脑损伤,伤后3~6天内症状和体征渐次加重,或有局限性癫痫,意识进行性恶化,特别是曾有低血压,脑脊液外引流、过度换气或强力脱水的病例,应及时复查头颅CT。治疗上主要是手术清除血肿,并合理安排伤后治疗如脱水、止血、控制高血压等。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%--0.007%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:上消化道出血 营养不良
治疗常识

就诊科室:外科 神经外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:70-80%

常用药品: 脑血康片 脑血康胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
温馨提示

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。
 

日期:2017年12月18日 - 来自[神经外科]栏目
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当有人被车撞我们该做什么

 脑外伤救护法

  在交通事故死亡者中,头部外伤占半数以上,60%~70%死于伤后24小时以内。如能掌握一定的急救知识,就很有可能使受伤者转危为安。

  ,注意固定其头、颈部,微向后仰,以保证呼吸道畅通。若受伤者呼吸停止,可进行人工呼吸。若脉搏消失,可进行心脏按压。若头皮出血,可用干净纱布等直接压迫止血。

  、耳流出,就一定要让受伤者向患侧侧卧,即左侧耳、鼻流出脑脊液时要向左侧卧,反之则右侧卧。注意不要用纱布、脱脂棉等塞在鼻腔或外耳道内,以防引起感染。

  胸外伤救护法

  轻度胸外伤只是胸壁被擦、受挫等,主要表现为胸壁疼痛,经过止痛、热敷、服用舒筋活血药等治疗,几天即可康复。重度胸外伤则为肋骨骨折,以及由此引起的血胸或气胸,可引起严重的呼吸困难,甚至死亡。

  (即开放性气胸)者,应立即用铝箔膜或塑料膜密封伤口,再用胶布固定,不让空气进入。一时找不到铝箔膜或塑料膜时,可立即用手捂住,取患部向下卧位,等待救护车到来。

  ,如相连的几根肋骨同时骨折(浮动骨折,也叫连枷胸),这时也要尽快密封伤口,并让受伤者取患部向下的卧位。

  昏迷救护法

  立即使病人取侧卧位,清除鼻咽部分泌物或异物,保持呼吸道通畅,防止痰液吸入。对躁动者应加强防护,防止坠地,并急送医院救治。

  扭伤救护法

  身体某部扭伤后,首先是冷敷30分钟左右。最好用冰,也可用冷水代替。冷敷后用纱布把手指或踝关节固定在舒服体位,抬高患肢。腰部扭伤后最好采取感觉比较舒服的体位,将下肢垫高。

日期:2017年11月23日 - 来自[现场急救]栏目

抗癫痫老药“变身”治外伤纳米新药

记者3月22日从南开大学了解到:南开大学药学院杨诚教授团队通过对老药“苯妥英钠”进行再开发,获得了一种兼具广谱抗菌特性、抑制“肉芽肿”及瘢痕形成的自组装纳米纤维——“苯妥英银”。该外伤纳米新药在伤口愈...即将发布

日期:2017年3月29日 - 来自[技术要闻]栏目
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处理外伤用对药

  夏季,随着人们户外活动时间的延长,发生外伤的几率随之增加。皮肤、肌肉、骨骼、关节等处的软组织损伤会产生外伤性疼痛。受伤早期,科学处理外伤可以为患者减轻痛苦。

 

  指导医生:首都医科大学附属北京朝阳医院西区急诊科副主任医师徐爱民

 

  视皮肤受损程度处理外伤

 

  ●外伤后皮肤有挫伤

 

  外伤后如果皮肤有挫伤,表现为出血、沾染灰尘、泥土等污染物,这时需要使用流动的清水将污染物冲洗干净,最方便的水源是自来水或干净的河水等,既能将污染物冲洗掉,又能通过水的降温作用减轻皮下毛细血管渗出、组织水肿等,从而减轻疼痛。伤者出血处可用毛巾、手绢等包扎后送到医院进行系统处理。

 

  ●外伤后皮肤完整

 

  外伤后如果皮肤完整,关节,骨骼活动正常,仅是皮下有些淤血,早期可采用冷敷方式,目的是减轻皮下毛细血管渗出、组织水肿,缓解疼痛。冷敷后可以外用一些含有冰片、三七等成分的药物,如云南白药气雾剂、正骨水等主治跌打损伤的中药剂型。

 

  ●外伤后出现关节、骨骼的活动困难或者明显的肢体肿胀、淤紫

 

  如若外伤后出现关节、骨骼的活动困难或者明显的肢体肿胀、淤紫时就要考虑到骨折或脱位等比较严重的软组织损伤,此时伤者不要再试图活动损伤部位。看护者可以利用木棍、杂志、雨伞等身边物将伤者受伤肢体固定好,后送到医院就诊,期间冷敷减轻疼痛。

 

  视外伤情况选择药品

 

  ●常见外伤用杀菌消毒剂

 

  最常见的外伤用杀菌消毒剂为碘伏,可用于皮肤、黏膜的消毒,也可处理烫伤等。碘伏引起的疼痛刺激较轻微,用途广泛、效果确切,基本上代替了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤消毒剂。

 

  ●局部外用抗生素

 

  作为局部外用抗生素,百多邦适用于外伤后的皮肤感染,必要时可用敷料包扎或覆盖。

 

  ●常用缓解肌肉和软组织疼痛药物

 

  缓解肌肉和软组织疼痛的药物有两类,一类以扶他林为代表,缓解由肌肉、软组织的扭伤、拉伤、挫伤、劳损、腰背部损伤等引起的疼痛以及关节疼痛等。第二类以云南白药气雾剂(町)、正红花油、正骨水等为代表,这类药具有活血祛瘀、舒筋活络、消肿止痛功效,是主治跌打损伤的传统药物。两类药品均适用于完整的皮肤表面,忌用于破损皮肤或开放性创面,禁止接触眼睛和黏膜,切勿入口。其中,后一类药品孕妇禁用,对酒精过敏者禁用。(记者 田晶)

日期:2016年9月19日 - 来自[用药指南]栏目

赵继宗院士:警惕头部外伤后“心病难医”


 赵继宗

■本报见习记者 李晨阳

日前,中国科学院院士、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科教授赵继宗在接受《中国科学报》记者采访时表示,颅脑外伤患者应当正确应对“头部外伤后神经性反应”,以防出现“外伤已愈,心病难医”的问题。

在“8·12”天津滨海新区特大爆炸事故发生后,恰好在天津参加会议的赵继宗参与了神经危重症监护室伤员的会诊。看过手术病人的复查CT图像后,赵继宗评价,天津当地医院处理颅脑外伤技术水平很高,脑内血肿也清除得非常干净,手术效果很好。

但他提出,经历此次爆炸事件的颅脑外伤病人应注意避免“头部外伤后神经性反应”。另外,接受去骨瓣减压术治疗的病人,手术3个月后应到医院将缺损的颅骨修补好。对于意识恢复较慢甚至处于昏迷状态的病人,亲属应当增加陪伴时间,在康复的过程中,通过呼唤、音乐等方式经常与病人交流,这比长时间住院更有助于病人早日恢复。

在长达40余年的神经外科临床工作中,赵继宗目睹过很多令人惋惜的病例:一些病人的头部损伤原本并不严重,经过适当治疗后完全可以恢复。但长期负面心理暗示带来的精神压力却导致患者出现一些迁延不愈的症状,如眩晕、头痛、失眠、记忆力减退等,甚至影响正常的学习和工作。

“这种头部外伤后神经性反应所导致的后果,有时甚至比头部外伤本身更加严重。”赵继宗说。他曾经在门诊治疗过一例患者,在十几岁时与人斗殴导致头部受创,当时伤情并不严重。但是30多年后,当赵继宗见到他时,本应处于壮年的患者却已失去了独立生活的能力。“患者反复做过多次脑电图,拍过很多头部CT和磁共振片子,均未发现异常。”赵继宗说,“但亲人的过度照顾和不良暗示,让一个本应风华正茂的青年人‘被残废’了。”

上述情况虽然极端,却并不少见。事实上,“头部外伤后神经性反应”在头部受创的病人中经常可以见到。与一般的肢体创伤不同,颅脑外伤病人很难通过视觉、触觉等判断自己的伤势是否痊愈。此外,在人们的认知中,大脑至关重要又具有一定“神秘色彩”,因此颅脑外伤病人往往过于担心自己的伤情。

对此,赵继宗建议,患者的亲属和周围的朋友应当在专科医师的指导下,帮助患者尽快恢复到正常生活、工作,切勿过分照顾;病人本身则应理性认识自身伤情。

《中国科学报》 (2015-08-27 第1版 要闻)

日期:2015年8月27日 - 来自[待分类信息]栏目
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不同外伤用药大不同 酒精不能涂黏膜

  夏季衣着单薄,外出旅游度假时很容易受伤。北京朝阳医院药事部主管药师张征表示,对于不同类型的外伤,处理方法各有不同,每一类外伤所用的药物也千差万别。

 

  酒精不能涂黏膜。一般医用酒精的浓度为75%。酒精的刺激性强,不能用于大面积的伤口,也不能用于黏膜部位。对于较深的伤口来说,用酒精也不合适,存在破伤风感染的风险。如果伤口污染不严重,可以先用生理盐水冲洗,然后用酒精以伤口为中心向皮肤四周擦洗;如果伤口污染严重,可以先用双氧水冲洗,再用生理盐水冲洗,然后再用酒精消毒。

 

  碘酒消毒有些疼。碘酒有强大的杀菌作用,常用于擦伤、挫伤、割伤等一般外伤的消毒。但碘酒的刺激性较大,可能引发强烈的烧灼疼痛感。此外,碘酒也不能与红药水同时使用,两者会发生反应生成碘化汞,容易汞中毒。

 

  碘伏可以涂黏膜。医用碘伏通常浓度较低(1%或以下),呈浅棕色,也是一种常用的皮肤消毒剂。碘伏的功效与碘酒类似,可用于一般外伤的消毒。与碘酒、酒精相比,碘伏的刺激性小,可直接用于皮肤、口腔黏膜处的消毒。

 

  双氧水消毒深伤口。当皮肤出现伤口时,可以先用双氧水清洁伤口,再使用其他皮肤消毒剂。

 

  紫药水别涂破损处。紫药水杀菌力强,刺激性较小,曾是一种常用的皮肤消毒剂。但近年来,有研究认为,紫药水中的龙胆紫有潜在的致癌可能。因此,紫药水只能用于完整的、未破损的皮肤,不可涂抹于破损的皮肤伤口上。

 

  红花油治软组织搓伤。红花油是一种中医外用药,有镇痛、抗炎、消肿的作用,常用于跌打扭伤导致的软组织挫伤和轻微烫伤,不能用于擦伤、割伤等有皮肤破损的外伤,也不能接触眼睛、口腔等黏膜。但要注意,损伤后24小时之后再用,否则会加重伤情。

 

  红霉素软膏别涂太厚。红霉素是一种常用的外用抗生素,价格便宜,用途也非常广泛。对于化脓性的皮肤感染,可以把药膏薄薄涂抹于患处。对于轻微的挫伤、划伤,可以先将患处清洗消毒,再涂抹上适量药膏。对于小面积的烧伤、烫伤,可以先用冷水冲洗一下伤口再涂抹药膏。红霉素软膏的使用不宜超过1周。

日期:2015年7月21日 - 来自[用药指南]栏目

雷昌林疑难病症治验 颈椎外伤后偏头痛案

  王某,男,14岁,1990年8月30日初诊。

  主诉:外伤后左侧偏头痛一年余。患者1989年7月14日因颈椎摔伤疼痛,收入某大医院,诊断为颈椎5-7椎体向前滑脱。经住院治疗2月,出院后又牵引2月,颈椎症状改善,但左偏头痛一直难以控制。又先后到几家大医院求治,经脑CT,脑电图等检查,均未查出异常。头痛原因不明,治疗效果自然不好,患者非常痛苦,近一月已不能上学。经人推荐来诊。

  刻诊:患者面黄,消瘦,精神差,心烦,失眠,左偏头痛每日痛2~3次,每次历时1~2个小时,痛时痛得哭闹喊叫,用被子捂头,用拳砸头,痛过后,全身困乏无力。同时还伴有左肘关节,及双膝、双踝关节阵发痛,多在晚上,每次痛1小时,甚或痛一夜,痛著,痛处自感冰凉,但触摸发热,且摔伤前就有此症状,每月犯5~6次,摔伤后加重,几乎天天犯,还伴纳呆,腹胀,大便软而不利,苔黄腻,脉右沉细,左浮弦。

  病机与治则:肝阳上亢,逆气窜络,气滞血郁;治应平肝潜阳,行气活血。

  处方:钩藤10克,夏枯草12克,草决明10克,葛根10克,牛膝10克,地龙10克,珍珠母30克,莪术10克,水蛭10克,苍术10克,石膏30克,白茅根15克,枳实4克。水煎服,2剂,暂按一日一剂服,以使其适应。

  方解:此病难以用颈椎病解释,根据症状及脉象应为肝阳上亢,逆气窜络,气滞血郁所致。故以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牛膝、地龙、珍珠母平肝潜阳,重镇安神,降行逆气。莪术、水蛭行气活血,化瘀止痛。苍术、石膏、白茅根、枳实健脾清热导滞,促进气血化生。上药合用,达到平肝潜阳,行气活血的目的。

  9月3日二诊:服药后症状大减,近2日仅当天头痛1次,症状较轻,但身上困乏较著,睡眠好,心已不烦,肘、膝、踝关节痛减,苔黄腻,脉细弦。药已中的,仍以上方加生黄芪20克主之。3剂,分早中晚服,2日服完。

  9月5日三诊:其母来述:近几日头一直未痛,肘、膝、踝关节也未痛,纳增眠好,体力明显增强,已恢复上学。前天早上曾头晕,其母按压头部一阵即过。病情稳定,仍以上方加生黄芪30克主之。3剂,日1剂。

  9月13日四诊:其母代诉:孩子一直正常上学,头痛及肘、膝、踝关节痛未犯,精神好,睡眠好,身体已日渐恢复。

  按:该病看起来颇难,治起来却出乎意料地顺手。患儿在摔伤前,就有肘、膝、踝关节阵痛病史,摔伤后所出现的阵发头痛,似与颈椎摔伤没有直接联系,而应与前症病机类同。患儿平素精神内向,肝气易郁结,若肝气疏泄太过,肝阳上亢,气机上逆,不仅能引起失眠、虚烦等症,还能带动血逆血郁,而出现阵发游走性疼痛;若病久,导致局部经络轻度血瘀,平时不犯病,气血尚能通过不产生症状,若反复出现肝阳上亢、气逆血郁,就会加重局部病变,出现阵发固定性疼痛。故以平肝潜阳,重镇安神,行气活血治疗,2剂大减,8剂而愈,又好又快的效果。

日期:2013年8月6日 - 来自[名家医案]栏目
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中医治疗脑外伤后综合征

  脑外伤患者急性期过去以后,留有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、烦躁、易怒、抑郁等一系列躯体、情感、认知等方面症状,如上述症状持续3个月以上,而这些病人神经系统检查无明显阳性体征,即可诊断为脑外伤后综合征。本病属于中医的“头风”等范畴。颅脑损伤后因脑窍脉络瘀阻,不通则痛,可出现脉络瘀阻证型。病程延长,损伤气血,亦可出现气血双亏证型。因气血亏损,不养心脾,脾虚不运水谷,肾精不得后天水谷精微充养而告乏,可出现肾精亏损证型。又因脾虚不运水湿,也可出现痰湿内阻证型。也有因脑外伤时突然受惊吓,惊则气乱,导致气血逆乱,血不能正常归于肝,肝失所涵,也可出现肝阳上亢,肝风内动的证型。故临证分以下5种证型辨治。

  脉络瘀阻型   脑外伤后,头痛如刺,痛有定处,眩晕加剧,心烦欲呕,常昏倒跌扑,舌边瘀紫,脉弦涩。治宜活血化瘀。处方:土鳖虫6克,水蛭3克,丹参30克,生蒲黄10克,五灵脂10克,红花10克,川芎10克,血竭6克,三七3克,菖蒲10克,牛膝10克。水煎服,日1剂。

  气血双亏型   脑外伤后,头昏头痛,面色苍白,气短神疲,嗜睡,心悸易惊,舌质淡,苔白,脉弱。治宜补气益血。处方:党参30克,黄芪30克,当归12克,白芍15克,熟地12克,阿胶12克(烊化冲服),首乌15克,郁金10克,三七3克,菖蒲10克。水煎服,日1剂。

  肾精亏损型  脑外伤后,头晕头痛,记忆力衰退,耳鸣,失眠,心悸,舌红,无苔,脉细数。治宜补肾填髓。处方:枸杞30克,熟地15克,首乌15克,胡桃仁30克,菟丝子10克,潼蒺藜15克,怀牛膝15克,补骨脂10克,三七 3克,菖蒲10克。水煎服,日1剂。

  痰湿内阻型  脑外伤后,头痛,头重如裹,身倦肢重,胸脘满闷,纳少,恶心。舌淡,苔白厚,脉滑。治宜祛除痰湿。处方:茯苓30克,法半夏12克,陈皮10克,甘草10克,白术15克,薏苡仁30克,菖蒲10克,天麻10克,全蝎3克,生姜10克。水煎服,日1剂。

  肝阳上亢,肝风内动型   脑外伤后,头痛剧烈,眩晕,眼睑及口角振颤不已,恶心,呕吐,健忘,抽搐,谵妄,口眼歪斜等。舌红绛,脉弦。治宜平肝息风。处方:全蝎6克,僵蚕10克,钩藤15克(后下),羚羊角0.5克,生龙骨30克,生牡蛎30克,石决明30克,珍珠母 30克,牛膝12克,桑寄生30克,菖蒲10克。水煎服,日1剂。

 

日期:2013年5月29日 - 来自[临床讨论]栏目
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