主题:配伍

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973计划“基于‘十八反’的中药配伍禁忌理论基础研究”年度项目总结汇报会在我校举行

 

国家重点基础研究发展计划(973计划)基于“十八反”的中药配伍禁忌理论基础研究

2013年度项目总结汇报会议在南京举行 

 

日前,以段金廒教授为首席科学家的国家重点基础研究发展计划(973计划)“基于‘十八反’的中药配伍禁忌理论基础研究”2013年度项目总结汇报会在南京中医药大学举行。国家“973计划”中医理论专项专家组组长李振吉教授、国家中医药管理局科技司李昱副司长、中药科技处陆建伟处长、国家自然科学基金委员会中医中药学科主任王昌恩教授、北京中医药大学高学敏教授、军事医学科学院高月研究员、南京中医药大学附属医院刘沈林教授、国家“973”计划中医基础理论专项项目管理办公室徐春波主任作为专家组成员应邀出席,并进行项目评议与指导。各课题负责人与研究骨干参加了本次会议。

会议伊始,南京中医药大学校长吴勉华教授致欢迎辞。项目首席科学家、南京中医药大学副校长段金廒教授代表项目组向专家组汇报了项目实施与总体进展情况。随后,项目首席科学家主持各课题工作汇报,南京中医药大学范欣生教授、天津中医药大学张艳军教授、南京中医药大学唐于平教授、军事医学科学院王宇光副研究员、中国中医科学院林娜研究员和北京中医药大学钟赣生教授分别就各课题研究进展和取得的成果进行了汇报。

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我校吴勉华校长致欢迎辞

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项目首席科学家段金廒教授汇报项目实施与总体进展情况

专家们认真听取了课题工作汇报后,高度评价了课题组已开展的工作与取得的成就。期望项目组能通过进一步研究,总结出药味用量、配比、剂型、病证与配伍禁忌之间的关系,提炼规律,为临床明确提出不适宜配伍的药味品种与剂量范围,指导临床安全用药。同时加强科普宣传,提升项目的社会效益。同时,专家们还对项目提出了针对性的意见和建议。

李昱司长期望项目组在深入阐明药物配伍致毒机理的基础上,发现总结并掌握药味配伍致毒规律,丰富与拓展复方配伍禁忌的认识,并最终上升至理论创新高度。陆建伟处长希望课题组加强配伍禁忌的物质基础研究,梳理总结现有工作,与国家已开展的其他中药安全性研究项目进行整合,共建中药安全性评价平台。王昌恩主任指出,期望通过课题组的系统研究,形成一套客观可重复的文献、实验和临床紧密结合的药物配伍禁忌研究方法。特别要加强临床循证研究力度,对已上市的含有十八反配伍中成药进行安全性再评价,保障人民用药安全。

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国家中医药管理局科技司李昱副司长进行项目评议

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国家中医药管理局科技司中药科技处陆建伟处长进行项目评议

李振吉教授在充分肯定了项目组所获成果的同时,期望项目组能就“降效、减效、致毒、增毒” 提供相应评价标准,阐释“反”的程度。建议项目组高度重视配伍禁忌数据库的建设。同时就项目中各课题组成果的凝练协调、针对所提科学问题的阐释、项目的科普宣传与成果评价等方面提出了具体的要求。

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国家“973计划”中医理论专项专家组组长李振吉教授进行项目评议

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2013年度项目总结会议会场

最后,项目首席科学家段金廒教授对各位专家给予的非常有建设性的意见和指导表示了衷心的感谢。表示项目组将认真分析与讨论专家提出的建议,充分利用现有的时间,凝练目标、深化对科学问题的认识,重点构建中药临床用药预警系统,充实临床安全用药指南。并再次深深感谢项目专家组各位老师、各级项目管理办公室、项目各课题负责人及其团队成员给予的大力支持和辛苦努力。

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2013年度项目总结会议专家与项目负责人合影

 

 

日期:2013年12月16日 - 来自[南京中医药大学]栏目
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用药常识:常用药的不良反应和禁忌配伍

  2012年,国家药监局共收到药品不良反应报告120多万份。

 

  “不良反应其实指的是合格药品在正常用法用量下使用,但出现了与治疗目的无关的有害反应。所有药物都可能存在不良反应,至于发不发生,则属于统计学的概率事件。年龄越大、用药种类越多、配伍不当等都会提高发生概率。”

 

  柳院长强调,有些用药常识是必须具备的。比如,加替沙星可造成血糖异常,国家食药监局曾发布通告,建议糖尿病患者、肾功能不全患者和老年人慎用此药,但这次在线答题中,仍有52.9%的网友答错该题。

 

  配伍导致的用药不良反应自己比较难防,需要你在用药前仔细咨询医师或药师。

 

  例如,抗凝药华法林是对付血栓的一种常见药,但如果在服用华法林的同时,一次吃了很多深绿色蔬菜或服用了西洋参,那么就属于配伍不当,后果就是药效抵消,疗效失效。

日期:2013年11月8日 - 来自[用药指南]栏目

论姜良铎教授临床遣方用药经验

    姜良铎教授师承于国医大师张学文教授、著名温病学家郭谦亨教授、中医大家董建华院士。姜教授精心继承、专心研究导师及张仲景、温病医家的遣方用药经验,结合自己的临床体会,根据现代疾病症见多端,变化莫测,多重而复杂的临床特点,针对不能用单一的病因病机所解释的疾病,提出了状态医学和角药组方用药的理论。姜教授运用角药组方和角药配伍技巧主要表现在以下几个方面。
1角药与方剂组合技巧
    角药是由三味药配伍而成,此种配伍,并非药物的杂乱拼凑,而是严格且灵活地遵循《素问•至真要大论》提出的“帝曰:气有多少,病有盛衰,治有缓急,方有大小,愿闻其约奈何?岐伯曰:气有高下,病有远近,证有中外,治有轻重,适其至所为故也。大要曰,君一臣二,奇之制也”的药物配伍理论。随着中医药事业的不断向前发展,角药配伍应用已超出了“七情和合”的范围,有效的指导着临床用药,有从中药性能本身出发,有从适应不同疾病证态采取的治法出发等,这样的配伍更为细致具体,更能适应临证的需要。
    角药配伍是从历代医家用药经验中提炼出来,结合自己的经验体会,经过临床应用被证明确实行之有效,有一定的理论依据和一定组合法度的三种药物的配伍。
    角药与方剂属于不同范畴内的两个问题。它们的区别点首先在于角药是由三味中药所组成;方剂则可由一至多味中药所组成。其次,角药有自己的特定组成、作用与应用规律,它介于中药与方剂之间而起着桥梁作用,角药与方剂之间也有着不可分割的联系。它们都是由单味中药组合而成,均以增强或综合利用药物的作用、监制药物毒性或烈性、消除对人体的不利因素、提高原有疗效、适应病证为前提,通过对角药的研究,有利于对方剂的剖析和理解,有利于组织新方以及药物加减化裁。由此可知,角药与方剂之间既有显著的差别,又有广泛的内在联系。
1.1角药药物配伍变换
    角药配伍变换是姜教授组合方剂的一大特点。这种配伍变换是通过药物气味的化合和药物功能的整合,使方剂的功能发生根本的变化,为方剂的临床应用开辟新的治疗途径。姜教授赞赏经方方剂精明简练,配伍恰当,药少效宏,能直达病所,驱除病邪,其根据张仲景用药经验结合自己临床用药体会,将经方进行归纳总结提出角药(即三味药)配伍和组方的方法:如桂枝、白芍、炙甘草解肌发汗,调和营卫,治外感风寒表虚证;桂枝、麻黄、炙甘草发汗散寒,治外感风寒表实证;桂枝、炙甘草、炮附子祛风除湿,扶阳散寒,治卫阳不足,复感风寒湿邪证;桂枝、猪苓、泽泻宣阳行气,淡渗利水,治太阳蓄水证;桂枝、桃仁、大黄破血逐瘀,治太阳蓄血证。
    同时姜教授对后世温病学家临床用药潜心研究,别具匠心,对后世温病医家用药的基础上有所发挥:金银花、连翘、薄荷疏风清热,透邪外达,温病初起,邪在卫分,热在上焦证;金银花、黄芪、甘草清热解毒,益气扶正,治毒热内盛,正气亏虚证;炙麻黄、生艾叶、炒杏仁辛温解表,宣肺止咳,治风寒咳嗽;炙麻黄、生艾叶、五味子宣肺散寒,收敛肺气,治久咳;炙麻黄、生艾叶、花椒宣肺散寒,除湿止咳,治外感风寒湿邪,侵袭肺络之咳嗽、喘证;炙麻黄、炒杏仁、生石膏宣肺清热,表里双解,治太阳阳明合病,风寒化热,热遏肺闭证。
1.2角药组方,灵巧多变
    姜教授善用经方中之(三味药)组成的角药方,根据病机之不同,采用角药方或经方合方。用药如用兵,临证用药提倡思、审、慎,严把分寸,权衡利弊,统筹兼顾;绝不拘于一格。姜教授指出:“不要把角药理论僵化、教条化,以为角药就是固定的三味药的组合,须知疾病状态是随机的,依状态设置的角药也必须具有灵活性,临床要在角药理论指导下掌握‘活’的方法。”对于第一病机施治用药应重拳出击;第二病机应采用多脏调燮;潜在病机应点到为止,施以角药,四两拨千斤;时而润物无声,时而多管齐下。尤其是角药之宜,制化之变,唯求协同以增其疗效,制约以矫其偏颇,善于寒温并用,扶正与祛邪兼施。如治慢性呼吸衰竭一证,认为此疾
关乎五脏,治疗时应五脏兼顾,阴阳通调,扶正祛邪并行,方药可由数对角药组成,药物多达20味左右,以求多脏调燮,综合治理,方能奏效。又如治疗咽喉之疾,每于轻灵之药以求“轻可去实”之义,精简之中而收良好效果。喜用经方桔梗甘草汤加木蝴蝶、青果,方小药精,而且处方用量极轻,每味药多在3~5 g。
    内科疑难杂症多缠绵难愈,或因病邪峻厉,或因正气不足,或因症情复杂,宿疾而兼新病,内伤而兼外感,寒热错杂,虚实互见。选方用药应多脏兼顾,综合调理,只要切中病机,就不必轻易调方,强调守法守方。同时强调用方要知常达变,而变化之妙,存乎于心。
1.3熟记药性,知药巧用
    临床循法度以用药,已很可贵,至于用巧,则谈何容易!谙熟药性,知药巧用。所谓知药,就是在中医药理论指导下.研究掌握每一味中药的性能主治、应用配伍、用法用量及注意事项。从历代名医治病用药经验中悟出其巧,面对复杂的病证,独出机杼而治愈顽疴宿疾。只有这样,才能准确选择,灵活应用。姜教授十分重视合理应用多功能药,每每从多种角度考虑,避免专其一点不及其余。如麦芽既善开胃进食、和中,又善于疏肝理气。张锡纯谓:“虽为脾胃之药,而实善舒肝气。”在治疗肝胆病以及脾胃系统肝胃失和证态,必用麦芽,取其疏肝理气之用。姜教授指出:“生麦芽为植物胚芽,取其胚芽生生之气,以补虚损之体。”再如柴胡,既可透表退热,又可疏肝解郁,升阳举陷。对于邪入少阳而致往来寒热之象;或热入血室而致发热兼有谵语者;或肝气郁结而致胸胁脘腹诸疾者;气虚发热、久泻脱肛、内脏下垂者,每多用之。
    在常用中药中,姜教授善用平和之品。他认为中医之精髓在于“中”、“和”,中者,不偏不倚,中正平衡是其精义。调和偏颇之阴阳,使机体恢复阴平阳秘,此为中医治病之大要。临证治病,立法要准确,用药要合理,无太过,也无不及,恰中病所,不峻不烈,不急不躁,不可强攻猛伐,要以“和”为贵。不能单以克伐为用,应以调节脏腑功能、调动机体内在因素为重。绝不能因用药再伤正气,造成机体功能新的紊乱。倘若用药猛浪,势必伤正气,而使用平和之药,既能驱邪又不伤或少伤正气。如桔梗、远志、牛蒡子等,用量较重,则易伤胃气,引起呕恶;如治咳嗽多用炙麻黄而不用生麻黄,麻黄经炙为麻黄绒,去其发散之性,取其宣肺止咳之用,且用量宜轻,使药性趋于平和。
1.4善用引药,直达病所
    药引子是引药归经的俗称,指某些药物能引导其他药物的药力到达病变部位或某一经脉,起“向导”的作用。清代医家尤在泾说:“药无引使,则不通病所。”病有病所,药有药位,合理运用引经报使药,使药效更加集中于某一经络,某一脏腑,某一病情上,从而提高临床疗效。张睿亦云:“汤之有引,如舟之有楫。”这些都强调了药引的重要性。姜教授临证亦喜用引药。如治疗鼻塞,用升麻、葱白;治疗太阳头痛用羌活;阳明头痛用白芷;少阳头痛用柴胡;少阴头痛用细辛。治疗疮疡用黄连;治疗肺热喘嗽用生石膏等。
2临床方药运用技巧
    姜教授临床非常推崇张仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的辨证论治学术思想。赞赏其辨证准确,用药精细,组方严谨。临床上疾病千奇百怪,证候表现复杂多样,若一症一药、一证一方,头痛医头,脚痛医脚,何言整体观念,辨证论治!临床必须抓住疾病病变的实质所在,求其“理”而立其“法”,则可提纲挈领,虽一方一药亦可稳操胜券。所以,以“证”求“理”,以“理”立“法”,以“法”统“方”,以“方”遣“药”,这才是姜良铎教授运用方药的秘诀。
2.1异病同治
    异病同治是中医学治病特色之一。清代陈士铎《石室秘录》云:“同治者,同是一方而同治数病也。如四物汤,可治吐血,又可治下血。”姜教授指出:“不同的疾病在其发展过程中,由于病因病机或病位相同,出现了相同的证态,即可使用相同的治法和方药进行治疗。”如,《金匮要略》“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之”,“支饮不得息,葶苈大枣
泻肺汤主之”。一为肺痈喘不得卧,咳唾涎沫;一为支饮呼吸困难,烦满咳吐。然其病机共为痰热壅盛,气机受阻,泻肺逐邪为其共同治疗原则。又如,不同的疾病发展到某一阶段具有相同的病理机转,此时亦应采用异病同治。
2.2同病异治
    《素问•五常政大论》日:“西北之气,散而寒之,东南之气,收而温之,所谓同病异治也。”姜教授认为:“异病同治是指一种疾病由于病因病机不同,或体质上的差异;或发病时间、地域等因素不一,疾病所表现的证态和属性也不一样,应采用不同的治疗方法。”如咳嗽,干咳无痰者,应重在调治厥阴肝木。《柳选四家医案》指出:“干咳无痰,是肝气冲肺,非肺本病,仍宜治肝,兼滋肺气可也。”选方宜用麦门冬汤或百合固金汤化裁。咳嗽痰多者,当健脾燥湿。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。痰多宜用辛燥之品健脾化痰,清•吴澄《不居集》云:“脾健则复其运化之常,而痰自不生矣。”可选二陈汤、平胃散之类加减。
2.3经方与复方
    临床姜教授擅用经方治疗疑难杂症,倡导活用经方,应用经方、古方、时方、验方合方辨治病证(症),不必拘泥与西医病名或中医病名,就是一切临床表现以三阴三阳六经为纲;卫、气、营、血及三焦辨证为纬而统治百病。在辨证态的基础上,方随证变,病机复杂时,非一法一方所能应付,当须详细辨证,采用合法合方,互相补益,方能奏效。姜老师善于运用经方合方如柴胡合酸枣仁汤治疗心肝血虚之失眠证,经方与时方组合如桂枝汤合玉屏风散治营卫不和的表虚证,芍药甘草汤合四金汤治泌尿系结石、肝胆系结石,此为经方与验方结合的范例,而四逆散合金铃散良附丸治寒凝气滞的胃脘痛则为经方与古方的巧妙组合。如此灵活运用各类方剂,随证加减,在临床实践中均获良效。
    复方是把古方、经验方、角药融为一体,古方的严谨、经验方之灵活、角药的疗效兼而取之。如治疗热毒痢疾的白头翁汤加蒲公英、败酱草、马齿苋以增清热解毒之功,白芍药、甘草、艾叶和中止痛。姜教授使用复方有一个显著的特点,就是表里、上下、寒热、补泻、通涩等药并用之方较多。药多庞杂而法度分明,用药轻平而疗效卓著。
2.4随证加减
    姜教授临床非常推崇仲景药物的随证加减。就是有是症则加是药,病变治也变,证变方亦变,灵活变通,圆机活法。对于证态的不同,应采用药物灵活加减和药物的剂量的调整,从量变到质变。如治疗慢性支气管炎的痰热证态,多在桑白皮、黄芩、浙贝母、知母、牛蒡子、生薏苡仁、冬瓜仁、瓜蒌皮、芦根、连翘、虎杖为基础方。若喘息明显,内蕴痰热者,可加麻黄、生石膏、杏仁;若痰热蕴于肺胃,伴有胸脘痞闷,按之痛等症,宜加用小陷胸汤;若心烦、失眠者可加黄连、栀子、豆豉,其中黄连用量应在10 g左右。使药尽其能,方尽其用。
日期:2013年10月24日 - 来自[名家医案]栏目
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巧用山药配伍治验

  山药,又名薯蓣,昔时以河南怀庆产者为最佳,所以又叫怀山药。此药首载于《神农本草经》,为薯蓣科多年蔓生植物薯蓣的块根。秋后挖采,洗净泥土,刮去粗皮,晒干或烘干备用。本品色白入肺,味甘入脾,液浓入肾,能能补肺、补脾、补肾,且滋阴又能利湿,润滑又能收敛,加上药性和平,又无任何毒性作用,所以,笔者常以此药为主,随证配入他药,用来治疗多种虚证或虚实兼杂之证,每获良效。兹将笔者临床用山药配伍治病之点滴经验,择要浅述如下。

  斑  秃

  用山药30克,配枸杞24克,生地18克,山萸肉、首乌各15克,煎汤分服,治斑秃效果很好。

  如周某某,男,36岁,已婚,工人。1994年3月3日诊。述头后两各有一个鸽卵大之落发区,局部皮肤光亮柔软,不痛不痒已半月余。未治。今诊,症如前述,余无不适,脉缓而弱。此乃斑秃孔。因“发为血之余”,“肾其华在发”,所以本病皆为血亏精虚引起。故用上方,取山药补肾固肾;制何首乌,枸杞子、生地、山萸肉养肝血,补肾精,并连服上3剂,停3日,又服3剂。如是者,共服上方18剂而新发渐生。

  便  秘

  用山药30克,配芡实、莲须各15克,白芍24克,水煎,分3次服,治脾阴虚弱所致之大便干结,小便次频,其效颇佳。

  如钱某某,女,54岁,已婚,农民。2001年11月18日诊,述小便次频,大便干结已2月余。曾用增液汤、小承气汤、六味地黄丸加减治之,均有其效,但停药不久,则大便又发干结。今诊,尚见口干饮少,唇燥,苔少,舌质鲜红,脉虚数等。此乃脾阴虚弱之候也。当益脾阴,缩小便。遂用上方取山药、白芍补益脾阴,芡实、莲须健脾缩尿,并连服3剂而尿量减少,大便变软,8剂而愈。随访3年,未发。

  肺  燥

  用山药、糯米、百合各30克,西洋参10克,冰糖60克,煮粥服,第日服1次,治肺燥或鼻咽癌放疗引起的咽干、鼻干,或咳嗽无痰,或唇干发裂,均可获良效。

  如吴某某,女,30岁,已婚,干部。1966年12月7日诊。述鼻咽癌放疗后即发生咽干、鼻干已月余。曾治未效。今诊,尚见大便微结,苔少发乏津,脉数而弱等。此乃肺脾阴津虚乏之候也。遂用上方,取山药补益肺脾之津液;西洋参补肺气生肺津;百合、冰糖助之;糯米益脾以生肺之阴津,并连服本方3周而愈。

  气虚感冒

  用山药30克,配黄芪45克,大枣6枚,水煎服,治肺脾气虚所致的经常感冒,效果挺好。

  如沈某某,男,32岁,已婚,农民。1998年10月14日诊。述大便稀溏。日1~2次已半年余,2月前出现短气乏力,微咳多汗。自病至今,每月必感冒1~2次。今诊,尚见舌淡,苔平,脉沉弱等。此乃脾肺气虚也。遂用上方,取山药、黄芪大补脾肺之气,大枣助之,并连服18剂而愈。随访1年,未发。

  小儿遗尿

  用新鲜山药60克,配入鸡内金10克,以猪膀胱1个炖服,治小儿遗尿,效果较好。

  如冯某,男,8岁,小学生。2002年4月19日诊。述患者从3岁起开始尿床,几乎每日1次,有时2~3次。曾治之,未效。今诊,尚有面色淡白,舌淡。脉缓弱等。此乃肾气虚弱,膀胱不约也。遂用山药补肾固肾;加鸡内金者,以本品擅治遗尿也;又用猪膀胱者,以脏治脏也。连服12剂愈。

日期:2013年9月25日 - 来自[临床讨论]栏目

详解新八味

  我国辽阔的大地和海域分布着品种繁多、产量丰富的天然药材资源。浙江省是我国的中药材大省,在浙江所处的地理位置和气候等诸因素的综合作用下,形成了道地药材“浙八味”。下面,我就给大家详细讲讲这几种药物。

    杭白菊杭白菊又名甘菊、白菊花、杭菊,为素有“杭白菊之乡”的桐乡的特产。杭白菊具有疏风清热、明目解毒的功效。杭菊既可人药,亦可冲泡代茶饮,特别适宜常用电脑的人饮用。需要注意的是,气虚胃寒、食少泄泻者慎服。

    浙贝母浙贝母又名大贝,因主产象山,又称象贝母。浙贝母味苦性寒,具有清热化痰、降气止咳、散结消肿的功效。浙贝母对痰热所致的咳嗽胸痛、恶寒发热、咳吐腥臭脓痰、大便干燥、舌红口干等症疗效较好。

    杭白术杭白术为菊科植物白术的根茎,以浙西於潜所产质量最好,故又称“於术”。杭白术性温,味苦、甘,具有补脾、益胃、燥湿、和中的功效。治脾虚泄泻,常将其与白芍、肉豆蔻配伍;治脾虚胀满,常将其配伍木香、陈皮。

    杭白芍杭白芍又称白芍药、白芍,为毛莨科植物芍药的根。杭白芍性凉,味苦、酸,具有养血柔肝、缓中止痛、敛阴收汗的功效。治妇人胁痛,常将其与香附、肉桂、延胡索同用;治下痢便血、里急后重,可将其配伍当归、黄连、槟榔、木香、大黄、黄芩、肉桂、甘草等。

    延胡索延胡索又名元胡、玄胡索,为罂粟科植物延胡索的块茎。延胡索性温,味辛、苦,具有活血、散瘀、理气、止痛的功效。临床报道:口服延胡索片,可治疗多种疼痛;延胡索注射液可用于局部麻醉。   

  玄参玄参又名元参、黑参,为玄参科植物玄参的根。玄参性凉,味苦、咸,具有滋阴、降火、除烦、解毒的功效。清肺热,可将其配伍杏仁、黄芩、陈皮;治肝肾虚生热,视物模糊,可将其配伍决明子、菊花、枸杞等。

  杭麦冬杭麦冬又名麦门冬、寸冬,为百合科植物沿阶草的块根。杭麦冬性寒,味甘、微苦,具有养阴润肺、清心除烦、益胃生津的功效。治燥伤肺胃阴分,可将其配伍沙参、玉竹、桑叶、扁豆、天花粉、甘草;治热伤元气,可将其配伍人参、五味子。

  温郁金温郁金又名黑郁金,为姜科植物姜黄、郁金或莪术的块根。温郁金性凉,味辛、苦,具有行气解郁、凉血破瘀的功效。临床报道:温郁金可治疗传染性肝炎,并在止痛、退黄、使肝脾缩小等方面疗效显著。

日期:2013年8月8日 - 来自[辨药识药]栏目
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裘沛然用药配伍经验

  裘沛然常采用辛散苦泄之法治疗胃脘痛寒热互结、升降失司,并认为苦寒药非但不“败胃”,而且可降上逆之胃气,清泄胃中之蓄热,同时有健胃之功;以甘缓和中或加酸收之法治疗久病脾胃虚弱,此法师仲景甘草泻心汤证治,一破“甘令中满”之偏见。

  慢性肝炎与肝硬化代偿期的基本病机是正虚邪恋,有阴虚与湿热并存、血热与血瘀互结、肝与脾同病之特点。治疗时宜虚中求实,补泻结合,根据病情选用方剂。

  裘沛然(1913-2010),生前系上海中医药大学教授、主任医师。从医70余载,倡导寒温一体论,在治疗脾胃、肝肾、心肺疾病方面有丰富的经验。专著有《裘沛然医论医案集》、《中医各家学说》、《壶天散墨》等。笔者通过学习,现将其用药配伍经验简介如下。

  祛毒利湿治肾病

  慢性肾炎属“水肿”范畴,并有“其本在肾,其制在脾,其标在肺”之说。裘氏认为本病多为表里夹杂,寒热错综,虚实并存,脾肾气血亏虚与风邪、水湿、热毒、瘀血夹杂。治疗有以下四法:

  表里合治  选用羌活、白芷、紫背浮萍、苍耳草、蝉蜕、黄芪、黄柏、漏芦、半枝莲、生白术、生甘草、仙灵脾、土茯苓、黄芩等,对因感冒而急性发作者有一定疗效。方中既有辛散祛邪之品,又集解毒、泄浊、健脾、利水诸药;其中,羌活入太阳、少阴二经,与黄芪相伍,预防感冒效胜玉屏风散。

  现代研究证明,辛散祛风药如蝉蜕、苍耳草、白芷等,不仅可疏解表邪,且能调整机体的免疫功能,有抗过敏作用,对减轻或抑制感染后变态反应性损害,消除蛋白尿等有一定作用。

  寒热兼施  选用生熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、茯苓、麦冬、龙胆草、炮附子、肉桂、生姜、大枣、黄柏、知母、仙茅、仙灵脾、当归等。对伴高血压且呈阴阳两亏、上盛下虚者,不仅可改善临床症状,而且对改善肾功能有一定帮助。

  利涩同用  选用生薏仁、茯苓、猪苓、防己、大黄、玉米须、生白术、半枝莲、白花蛇舌草等,与覆盆子、芡实、金樱子、五味子、乌梅、补骨脂、肉苁蓉、楮实子、牡蛎配伍,对控制蛋白尿有效。因此,通利水湿与固摄肾精,两者不可偏废。

  补泻并投  选用黄芪、党参、巴戟天、仙灵脾、黑大豆、炮附子、干姜、黄柏、土茯苓、泽泻、牡蛎、生大黄、白花蛇舌草、半枝莲、漏芦、白蔹、益母草、丹参、桃仁、红花等。一般用量偏重,中病减其制,本病至此已入险途,应引起注意。以上各法可相机参合应用,不可拘执,方不致以偏概全。

  辛散苦泄疗胃炎

  慢性胃炎属“胃脘痛”范畴,病机涉及到胃、脾、肝、胆等脏腑。他认为其病机特点为虚实夹杂,寒热交错。虚重在脾胃气(阳)虚;实主要是气滞、血瘀、湿阻等;寒多由饮食生冷,积冷成寒,或脾胃阳气虚弱,寒从内生;热结因嗜食辛辣酒醴,湿热内蓄或脾胃阴分不足,阴虚而生内热等。

  在治疗方面,他常采用以下二法:辛散苦泄之法为寒热互结、升降失司而设,选用辛药半夏、干姜、高良姜、桂枝、厚朴;苦药黄芩、黄连、龙胆草,并认为苦寒药非但不“败胃”,而且可降上逆之胃气,清泄胃中之蓄热,同时有健胃之功;稍佐柴胡、木香、小茴香、香附等。采取以通为补,苦以降逆,顺应了胃的生理特征,冀收温中散痞,清胃泄火,疏理肝胆,调畅气机之功效。

  而甘缓和中或加酸收之法则针对久病脾胃虚弱而设,脾胃气虚者药用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、大枣;胃阴不足药用乌梅、诃子与党参、玉竹、麦冬、甘草等。对于心下痞胀者则用甘药,如甘草、党参、大枣等。甘草可用量15~30克,配伍半夏、干姜、黄芩、黄连使痞消结散,胃脘畅然,此法师仲景甘草泻心汤证治,一破“甘令中满”之偏见。

  苦寒蠲饮除肺疾

  慢性支气管炎基本病机为“外邪引动内饮”,寒饮与痰热混杂。当发展到“肺心病”时,则波及心、肺、脾、肾、肝诸脏。而前者主症是:咳、痰、喘三症,后者则伴见浮肿、心悸等。病机中心环节是“痰”和“气”,治疗大法是化痰饮、调肺气,采用辛温蠲饮、苦寒泄肺之方。

  裘沛然常用小青龙汤变法,药用麻黄、桂枝、细辛、干姜、龙胆草、黄芩、五味子(或诃子)、甘草、桃仁、杏仁、半夏、紫菀、前胡、枳壳(或枳实)等;如气喘较剧加葶苈子、马兜铃、苏子,痰多加竹沥、南星,浮肿加猪苓、车前子,气虚加人参、黄芪,肾虚加补骨脂、巴戟天等。

  对于老年患者,可用景岳金水六君煎随机加减:痰湿盛而胸胁不快加白芥子、枳壳;大便不实加山药、白术;咳嗽不愈加细辛、前胡;表邪寒热加柴胡;肺热加黄芩、鱼腥草等。

  发生“肺心病”时,病机为肺、心、脾、肾阳气虚乏,伴见饮停、血瘀以及风动之证,方用真武汤变通,药用熟附子、干姜、猪苓、白术、白芍、葶苈子、细辛、麻黄、五味子、黄芪、桃仁、杏仁、大枣等。气虚加人参;瘀阻加丹参、红花;寒痰化热加黄芩、生石膏、桑白皮;肾虚加补骨脂、沉香;心阳不振加桂枝等。全方补气温阳,化饮利水,降逆平喘,对本病出现慢性心衰者有一定疗效。

  补泻兼施祛肝疾

  慢性肝炎与肝硬化代偿期的基本病机是正虚邪恋,有阴虚与湿热并存、血热与血瘀互结、肝与脾同病之特点。治疗时宜虚中求实,补泻结合,根据病情选用方剂。如一贯煎用于肝病见肝阴不足者,纳差腹胀加枳壳、鸡内金、焦楂曲;气虚加党参、黄芪、山药、甘草;黄疸加茵陈、黄柏、黄芩、栀子;肝脾肿大加炙龟板、炙鳖甲、熟地、山茱萸;胁痛加延胡索、炙地鳖虫、郁金等。

  大黄虫丸用于慢性活动性肝炎及肝硬化代偿期,以血瘀和癥积为主症者;肝脾不和加柴胡、白术、白芍、党参、枳壳;肝肾不足加熟地、龟板、鳖甲、女贞子、黄柏、山茱萸、巴戟天;气血两虚加黄芪、党参、当归、丹参、大枣、枸杞子、鸡血藤、甘草;伴出血加仙鹤草、旱莲草、丹皮、侧柏叶等。

  当归六黄汤用于肝病气阴两亏、邪热内盛者。肝络瘀滞加延胡索、川楝子、丹参、郁金、柴胡;血虚加何首乌、鸡血藤、阿胶;肝肾阴虚加女贞子、旱莲草、枸杞子、牡蛎、龟板、鳖甲;湿盛加苍术、白术、砂仁、豆蔻、厚朴、藿香、佩兰、茯苓、薏仁等。

  以上三方,一贯煎寓泻于补,大黄蟅虫丸寓补于泻,当归六黄汤补泻并重,可结合气血阴阳之偏颇,湿热、邪毒、瘀血之兼夹,随机权变,可获良效。

日期:2013年7月15日 - 来自[名家医案]栏目

颜德馨用药配伍经验

  国医大师颜德馨从医70载,研究疑难病证诊治,创立“衡法”治则。专著有《餐芝轩医集》、《活血化瘀疗法临床实践》、《气血与长寿》、《颜德馨医艺荟萃》、《颜德馨诊治疑难病秘笈》等,曾获多项科技成果奖。笔者通过学习有关著作,现将其用药配伍经验总结如下:

  疑难病证创衡法

  颜德馨根据《内经》“人之所有者,血与气耳”之说,认为气血是人体脏腑、经络、九窍等进行生理活动的物质基础,提出“气为百病之长,血为百病之胎”,“久病必有瘀,怪病必有瘀”的观点,创立“衡法”治则。衡法有平衡和权衡之义,是以调气活血为主,使气机通调,血液流畅,阴阳平衡,升降有度,发挥扶正祛邪、固本清源的作用,从而祛除各种致病因子,达到双向调节、治病抗衰的目的。

  衡法可分为三类,从气论治有疏畅气机、升降气机、降气平逆、补气升阳、通补阳气5法;从血论治有清热活血、温经活血、活血止血、活血通络、活血祛痰5法;气血双治有理气活血、益气活血2法。治疗以调气血、安脏腑为原则,若病邪阻遏气血属实证者用疏通法;若因脏腑虚弱致使气血不通者则用通补法。常用药如小茴香、乌药配泽泻治水肿;檀香配生麦芽治食滞;苍术配升麻治消化病;枳壳配桔梗治冠心病;蔓荆子、葛根、细辛、白芷加活血药治眩晕;生大黄、生蒲黄、白及治胃溃疡出血等。代表方如逍遥散、清暑益气汤、麻黄细辛附子汤、三子养亲汤、犀泽汤、瓜蒌薤白汤、血府逐瘀汤、益心汤等。对于多种疑难病证,如冠心病、慢性肝炎、胃炎、肾炎、血小板减少性紫癜、血栓闭塞性脉管炎、系统性红斑狼疮、白血病、肝硬化、肿瘤等。临证灵活运用均有满意的疗效,而且取得实验客观指标的支持。

  活血化瘀析内涵

  颜德馨认为:人体气血循经而行,环流不息,濡养全身,若因各种原因而出现血行不畅,或血液瘀滞,或血不循经而外溢,均可形成血瘀。瘀阻于脉道内外,既影响血液正常运行,又干扰气机正常出入,以致机体阴阳气血失衡,遂疾病丛生。瘀血的诊断从体征有舌紫、巩膜瘀斑、口唇青紫、皮毛粗糙、肿块、低热、精神失常、脉象沉涩;症状有痛处不移、性情变化、口干不欲饮、干呕、噎膈、少腹胀满,加上病史、现代医学微循环研究,即可确诊。

  常用药凡属活血止血之寒性有侧柏叶、地榆、槐花、大蓟、小蓟、茜草、藕节,温性有参三七、牛角腮、五灵脂、蒲黄、花蕊石、血竭、骨碎补;活血消癥有虫、水蛭、虻虫、斑蟊、蛴螬、鼠妇、黄药子、阿魏、干漆、水红花子、三棱、莪术、山楂、急性子、皂角刺、海藻、昆布;活血通络有麝香、马钱子、全蝎、乳香、没药、红花、桃仁、王不留行、穿山甲、螳螂、鬼箭羽、苏木、自然铜;行气活血有川芎、延胡索、郁金、降香、月季花、牛膝;活血行水有益母草、泽兰、琥珀、天仙藤、刘寄奴;活血养血有当归、丹参、鸡血藤、鳖甲;凉血活血有赤芍、丹皮、大黄、马鞭草、凌霄花、毛冬青、广犀角、落得打等。代表方行气逐瘀有血府、膈下逐瘀汤、复元活血汤;通络逐瘀有通窍活血汤、冠心2号方、活络效灵丹;清热逐瘀有犀角地黄汤、千金苇茎汤、清宣瘀热汤、犀泽汤;散寒逐瘀有生化汤、少腹逐瘀汤、化瘀赞育汤、温经汤;软坚逐瘀有大黄虫丸、人参鳖甲丸、桂枝茯苓丸;攻下逐瘀有大黄牡丹汤、桃核承气汤、抵当汤(丸);利水逐瘀有益肾汤、桃仁控涎丹;扶正祛瘀有补阳还五汤、四妙勇安汤等。这些方药有疏通平衡气血作用,超越了前人“通行血脉,消除瘀血”的涵义。

  心脑血管病详辨证

  对于心脑血管病的治疗,颜德馨更是得心应手。如冠心病属胸痹范畴,可分为隐匿性、心绞痛、心肌梗死三种,如气滞血瘀用血府逐瘀汤;痰瘀痹阻用温胆汤加味(竹茹、枳壳、法半夏、陈皮、茯苓、全瓜蒌、丹参、郁金、赤芍、薤白、甘草);气虚血瘀用益心汤(党参、黄芪、葛根、川芎、丹参、赤芍、山楂、石菖蒲、决明子、降香);阴虚血瘀用育阴通脉汤(首乌、女贞子、旱莲草、桑椹子、胡麻仁、丹参、赤芍、葛根、煅龙牡、五味子、麦冬)。脑血管病属中风、卒中、瘖痱范畴,可分为出血性、缺血性两类,如瘀血阻络用大秦艽汤(秦艽、羌活、防风、白芷、白附子、全蝎、当归、川芎、赤芍、细辛、甘草);肝阳夹瘀用镇肝熄风汤(龟板、龙骨、牡蛎、赤白芍、天麻、玄参、牛膝、丹皮、地龙、全蝎、石菖蒲、水蛭、甘草);痰瘀交阻用涤痰汤(竹茹、半夏、枳实、胆南星、白术、赤芍、丹参、川芎、石菖蒲、陈皮、水蛭、甘草);气虚血瘀用补阳还五汤。以上均可随证加减。

  另外,胃脘痛属胃火过亢用左金丸加山栀、蒲公英、芦根、花粉、石斛、沙参、八月札、娑罗子、檀香、麦芽;脾胃湿滞用苍术、川朴、陈皮、姜半夏、白茯苓,寒加桂枝、干姜,热加黄芩、山栀、川连,痛加木香、香附、甘松,虚加党参、白术;胃阳不足用附子、桂枝、吴茱萸、荜茇、毕澄茄、干姜、半夏、丁香;燥土失润用木瓜、白芍、乌梅、石斛、沙参、麦芽加佛手、绿萼梅、醋香附等。糖尿病属瘀热蕴结用人参白虎汤、桃红四物汤;气虚血瘀用清暑益气汤、温清汤;阴虚血瘀用六味地黄丸、清营汤等。均可化裁应用。还有用单味苍术治脂肪肝,车前子治高血压,枳术丸治食管贲门失弛缓症等,皆获良效。

  运用验方建奇功

  颜德馨还创制了许多系列验方,如消渴清颗粒(苍术、知母、地锦草、生蒲黄等)治糖尿病;衡法冲剂(黄芪、生蒲黄、苍术、虎杖、桃仁、红花、丹参、川芎等)治高脂血症;醒脑复智冲剂(黄芪、白术、丹参、生蒲黄、菖蒲、远志、通天草等)治老年痴呆症;消瘤丸(水蛭、延胡索、牡蛎)治血管瘤;净胰汤(柴胡、黄芩、姜半夏、白芍、生大黄、地丁草、芒硝、川朴、黄连、木香、延胡索)治胆囊炎、胰腺炎;疏肝饮(全瓜蒌、蒲公英、金桔叶、小青皮、延胡索、金银花、醋柴胡、当归、赤芍、丝瓜络、僵蚕、甘草)治乳痈;犀泽汤(广犀角或水牛角、泽兰、苍术、仙人对坐草、土茯苓、平地木、败酱草)治乙型肝炎;利胆丸(制半夏、陈皮、神曲、生山楂、谷麦芽、莱菔子、莪术、生大黄、茵陈、皂角刺)治胆石症;龙马定痛丹(马钱子、蟅虫、地龙、全蝎、朱砂等)治痹证;化瘀赞育汤(柴胡、枳壳、桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、紫石英、桔梗、牛膝)治男性病。还有肺炎方(半枝莲、鸭跖草、开金锁、鱼腥草、虎杖、百部等),抗早孕之创胚散(紫草、黄药子、桃仁、川芎、莪术、生山楂)等。临床应用,可建奇功。他对于运用膏方进补很有研究,详细论述其适用范围、制作方法、注意事项、服用禁忌等,非常可贵。

日期:2013年6月6日 - 来自[名家医案]栏目
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班秀文用药配伍经验

  国医大师班秀文为广西中医学院教授、主任医师,从医60余年,治学严谨,学验俱丰,擅治疑难杂病,尤以妇科为长。专著有《班秀文妇科医论医案选》、《妇科奇难病论治》、《壮乡医话》,以及《妇科讲义》、《中医妇科发展史》等。笔者通过学习有关著作,仅将其用药配伍经验总结如下:

  妇科疾病重肝肾

  班秀文对中医妇科造诣尤深,认为妇科发病与肝肾的关系密切,因为肝藏血而主生发,为妇女的先天;肾藏精为水火之脏,是生殖发育的根本。由于妇科病多属气血亏损,脏腑功能失调,而肝肾与气血运行正常与否尤为重要,所以治疗应以调补肝肾为主。具体是月经病以疏肝调气为主,兼以养肾扶脾;带下多从湿论治,以温肾健脾为主,兼以疏肝清热;妊娠病以补肾安胎为主,兼以健脾益气、柔肝养血;产后病以补养气血为主,兼以活血化瘀。在治疗过程中,肾以温补滋补为主,肝以疏解调养为主。

  另外,妇女以血为本,以血为用,其月经、带下、妊娠、产乳等生理功能活动或病理变化,均与血分息息相关,所以治血法就显得非常重要。月经病即是血液病变,可根据虚实寒热的病机,采用清火、温经、消瘀、补养不同方法调理,同时还须着眼于冲任,注重肝肾的调节;带下赤白既要清热利湿,又要化瘀止血;妊娠病需养血以治病,并顺气安胎;产后病宜养血扶正,兼以祛瘀生新。只要正确掌握治血之法,定会左右逢源。

  用药精专顾脾胃

  班秀文主张辨证审慎,用药精专,治疗常从脾胃入手。脾胃同为人身升降的枢纽,只要功能正常,才能将营养物质输送至全身,保持身体健康;否则水谷不能运化,气血生化无源,人体失去濡养,便会发生疾病。由于脾胃以升为健,选方用药重在益气升阳,常用补中益气汤、黄芪人参汤、清暑益气汤、升阳汤等;如痰湿困脾用香砂二陈汤合苓桂术甘汤,过食伤脾用七味白术散或健脾丸加神曲、山楂、麦芽,脾肾阳虚用附桂理中丸或四神丸,脾阴不足用人参、白芍、山药、石斛、莲肉、浮小麦、荷叶、扁豆花之类,以甘平冲和,滋润扶脾。

  在用药方面,他擅用藤类入药,如鸡血藤补血行血、养通血脉,可用于血虚、崩漏、带下、恶露不绝、奇难杂症,为妇科之圣药;忍冬藤通络清瘀,为治带下诸病良药;夜交藤补中寓通,为治肝肾不足之首选。花类药性味平和,质轻气香,有升发阳气、醒脾悦肝之力,常用有:素馨花疏肝解郁,凌霄花凉血祛瘀,玫瑰花气血兼治,佛手花理气化痰、醒悦肝脾,合欢花解郁安神、疏肝和络等,临证配伍得当,可使肝郁得解,脾运得行,气血调达,经带如常。而连翘有清热凉血、利湿解毒之功;附子有温中散寒、通经止痛之效;益母草有行中寓补、去瘀生新作用;土茯苓有健脾利湿、解毒除秽功能。还认为壮医药有外治为主、偏重祛毒,防治结合、有病早治,用药简便、贵在功专,扶正补虚用血肉之品四个特点,如药线点灸、刮痧挑痧、草药熏洗、佩带香药,以及用鲜芭蕉根外敷治急性乳腺炎,黑豆与鲜益母草治月经不调,气血两虚用蛤蚧、麻雀肉、牛羊肉、鱼鳞介甲等饮食疗法,值得总结推广。

  配伍巧妙显特点

  班秀文在配伍方面,强调以甘平或甘温之剂为宜,因甘能生血养营,温则生发通行,从而使气血调和,阴阳平衡。如月经后期属阴血亏虚用当归、白芍、玄参、麦冬、生地、鸡血藤、瓜蒌壳、路路通、红花、枳实、甘草;痛经属寒凝血瘀用当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、小茴香、干姜、延胡索、没药、肉桂、益母草;湿瘀带下用土茯苓、鸡血藤、忍冬藤、薏苡仁、丹参、车前草、益母草、败酱草、紫草、桔梗、甘草;胎动不安属肝肾阴虚、热扰冲任用旱莲草、桑寄生、女贞子、谷芽、荷叶、黄芩、川杞子、芡实、白芍、甘草;产后痹证用鸡血藤、海桐皮、豨莶草、炒淮山药、炒苡仁、桑寄生、牛膝、宽筋藤、苍术、黄柏、甘草;癥瘕属痰湿阻滞、气滞血瘀用生牡蛎、丹参、赤芍、刘寄奴、泽兰、凌霄花、白芥子、土茯苓、浙贝母、香附、威灵仙等。以上包括妇科各种病证,皆有显著疗效。

  对于节育手术后诸证,如恶露淋漓不绝、腰脊坠胀、少腹胀痛、月经紊乱,伴有头晕耳鸣、夜难入眠、多梦心悸、时冷时热等,班秀文治疗补血化瘀用生化汤加益母草、鸡血藤、杜仲、川续断,补养肝肾用归芍地黄汤加味,解毒化浊用清宫败毒饮配二妙散,调摄神志用药物调养与心理疏导同时进行。以上除辨证论治外,特别注意养血活血并重。

  验方创制见奇效

  班秀文还在临床中创制了许多验方,如养血通经汤(鸡血藤、丹参、当归、川芎、熟地、川断、益母草、炙甘草)治血虚型月经病;养血通脉汤(鸡血藤、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、丹参、皂角刺、路路通、香附、穿破石、甘草)治冲任损伤、瘀血内停所致月经不调、痛经、闭经、血积癥瘕;滋阴降逆汤(生地黄、杭白芍、墨旱莲、鲜荷叶、泽泻、牡丹皮、茯苓、牛膝、甘草)治阴虚血热所致的经行吐衄;养血化瘀消癥汤(当归、川芎、赤芍、白术、土茯苓、泽泻、丹参、莪术、香附、皂角刺、炙甘草)治湿瘀所致卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性炎性包块;安胎防漏汤(菟丝子、覆盆子、川杜仲、杭白芍、熟地黄、党参、炒白术、棉花根、炙甘草)治习惯性流产;清宫解毒饮(土茯苓、鸡血藤、忍冬藤、薏苡仁、丹参、车前草、益母草、甘草)治湿热蕴结之子宫颈炎、阴道炎;加味芍药甘草汤(白芍、熟地黄、当归身、炙甘草、牛膝、红花)治肝肾阴虚型阴吹;解毒止痒汤(土茯苓、槟榔、苦参、忍冬藤、车前草、地肤子、甘草)治肝经湿热所致阴痒及带下(霉菌性、滴虫性阴道炎);活精汤(熟地、山茱萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、当归、白芍、女贞子、素馨花、红花、枸杞子、桑椹子)治死精症等。用于临床,屡见奇效。

日期:2013年5月14日 - 来自[名家医案]栏目
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