主题:引产

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几种流产的方法

我们在这篇文章中将讲述几种流产的方法,也希望年轻的男男女女们,在性爱的同时,做好措施,为自己考虑,也为下一代考虑,一时欢愉固然爽快,但今后的人生都还很长。

  药流

  街边电线杆上常见的词汇。顾名思义,药物流产,目前临床上应用的最广泛的是米非司酮和米索前列醇。两者就是药流界的玄冥二老,配伍终止妊娠的完全流产率达90%(理论上来说)。

  禁忌症:药物过敏史,过敏体质,用药禁忌如心血管疾病,青光眼哮喘等疾病。

  高能提醒:切勿自己买药,请在医生指导下使用。

  引产

  产前诊断和选择性终止妊娠是我国出生缺陷的预防依赖的主要手段。大月份的引产通常指的是药物注射引产,俗称打雷,不是指的传说中雷公电母的打雷,而是医生要求引产的患者行引产手术。常规是将引产穿刺针刺入羊膜腔,抽得羊水后,注入药物实施引产以终止妊娠。

  禁忌症:药物过敏、中央性前置胎盘或考虑胎盘植入等、急性生殖道炎症,各种疾病的急性期,心、肺、肝、肾疾患活动期或功能明显障碍者。疤痕子宫或子宫畸形或子宫发育不良者。术前24小时内,两次体温在37.5摄氏度以上者。

  负压吸引术

  什么叫负压吸引术呢?指的是利用负压吸引的原理,将妊娠物从宫腔内吸出。太理论化、太文绉绉了,通俗的说就像用吸管吸绿豆沙一样。负压吸引吸的目标则是绒毛。吸完后组织要漂洗,寻找绒毛样组织,不管有无查见绒毛组织,均需送检。(看了这一段,估计要对绿豆沙产生心理阴影了……)

  10周内,终止妊娠常规是药流及负压吸引术。超过10周,常规则需胎儿钳夹术。这个太残忍了。我承认我双手血迹斑斑,多次胎儿钳夹经历,现在想想其实挺糟心的。一会儿钳出个手来,一会儿牵出一长串肠子来,其实最担心的还是胎儿头颅断在宫腔里,特别是宫颈管缩小、甚至闭拢后,再拿个卵圆钳在子宫里寻胎头,太难受了……

  毁胎术

  毁胎术是指引产过程中分娩困难,在胎儿身上实施的一种破坏性手术,目的就是为了缩小胎儿体积便于通过阴道,减少母体的损伤。它包括穿颅术,断头术,除脏术,锁骨切断术。大家自行脑补,太血腥,太暴力了。

  实在难以理解,打个比方,毁胎术就像一个人在吃烤全羊的逆向过程。全羊太大,你我都不是蛇,不能像蛇一样吞象。只能化整为零,各个击破。同理胎儿太大,宫颈条件又不好,宫口太小,所以只能像断头、穿颅、除脏、去骨.......

  剖宫

  这种方法破坏性更大——医生直接开膛破肚剖子宫,一般不轻易使用,这是引产里的核武器。杀伤性极大。一般发生在大月份引产失败、引产过程中出血多或者其他严重的并发症需紧急剖宫取胎终止妊娠。如果考虑有胎盘植入、子宫肌层菲薄(有子宫破裂的风险)等大出血风险极高的情况需行子宫动脉介入栓塞的前提下再考虑剖宫取胎。或者在引产中大出血需行子宫动脉栓塞后再急诊行剖宫取胎。

日期:2019年8月16日 - 来自[健康快讯]栏目
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超声诊断因不当引产致胎儿骨质残留于宫颈1例报告

【关键词】  胎儿骨质残骨;超声

  患者,女,20岁。因“间断性阴道流血40天”来本院检查。彩超检查于宫颈探及数个条状及块状强回声,形态不规则,其中一个大小为3.2cm×0.5cm。追问病史,患者自诉入院前40天因孕4个月,在某私立医院行“引产术”,术后间断性出现少量阴道出血,前后两次就诊于手术医院,B超均未见明显异常。遂未行任何治疗。入院前10天,月经来潮,量中,色红,无凝血块。月经后3天,阴道流血仍淋漓不尽,遂来本院检查。了解病史后,仔细辨认宫颈条状及块状强回声形似胎儿骨骼,超声提示宫颈声像图所见强回声,多考虑残留物(胎儿骨骼可能)。该患者后在本院抗感染基础上行宫颈管残留组织清除术。组织钳先后从宫颈管内取出肋骨三条,边缘呈锯齿状大小不等的骨质三块,边缘整齐的片状骨质数块,还有碎骨数块。

  讨论:本病例系医源性所致,病情并不复杂,但若不结合病史,则难做出正确诊断。故在平日超声检查中,需要密切关注患者的病史、手术史,反复仔细检查,方能不遗漏这种少见情况。

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第8期]栏目

依沙吖啶联合米非司酮及米索前列醇用于终止妊娠的疗效观察及护理

【摘要】  目的 观察依沙吖啶联合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产的临床效果及安全性,探讨中期妊娠引产的护理方法。方法将260例中期妊娠引产者随机分为观察组和对照组各130例,两组均给羊膜腔内注射依沙吖啶100mg;观察组同时顿服米非司酮150mg,第二天上午阴道穹隆后给湿化的米索200μg,根据两种不同的引产方法给予相应的护理,观察两组引产方法的有效性。结果观察组流产时间、产程、分娩宫缩阵痛强度,并发症明显少于对照组。 结论依沙吖啶联合米非司酮及米索前列醇用于中期妊娠引产,促进产程进展,缩短产程,减轻产妇的痛苦,减少并发症的发生,保证孕产妇的安全,取得满意的效果。

【关键词】  中期妊娠;引产;依沙吖啶;米非司酮;米索前列醇;疗效观察

  中期妊娠引产是指妊娠13~28周,采用人工的方法终止的妊娠,它是计划外妊娠或母亲有严重的疾病,不宜继续妊娠或产前诊断中胎儿畸形或患有遗传性疾病的一种补救措施。传统的方法是行依沙吖啶(又名利凡诺)羊膜腔内注射[1],成功率高,但产程长,胎盘、胎膜残留多,宫缩阵痛强,宫颈裂伤是其最大的特点。本站与2010年1月—2011年12月对妊娠13~28周自愿来站要求终止妊娠的妇女,在羊膜内注射依沙吖啶的基础上联合应用米非司酮和米索前列醇(简称米索)并施于密切的观察和精心的护理,取得满意的效果,现报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料全部病例260例,年龄15~48岁,平均31.5岁;其中初产妇80例;经产妇180例,平素月经周期规律,停经13~28周,经妇检、B超确诊孕13~28周,术前行肝、肾功、心电图、血液等检查无异常,均无依沙吖啶及米非司酮和米索的应用禁忌证。随机分为对照组和观察组各130例,两组的年龄、孕次、孕周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法对照组按传统的方法,常规消毒腹部的皮肤铺巾后行羊膜腔穿刺术,抽取羊水后注入依沙吖啶100mg,观察组在同法羊膜腔内注射依沙吖啶后顿服米非司酮150mg,温开水送服,服药前后禁食2h,第二日上午8:00时给米索前列醇200μg阴道后穹隆塞入(米索塞入时用维生素C针湿化,以促进其吸收[2])。2h后无宫缩,再给米索前列醇200μg,总剂量不超过600μg。用药期间严密观察不良反应、宫缩的发起,产程的进展及阴道出血等情况。

  1.3观察指标(1)宫颈成熟情况;(2)子宫收缩的情况,宫缩阵痛的程度;(3)用药过程中的不良反应;(4)观察子宫收缩开始至胎儿胎盘娩出时间;(5)引产成功率;(6)产后2h出血量;(7)宫颈裂伤;(8)胎盘粘连及胎膜残留[3]。

  1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,计数资料采用χ2检验。

  2结果

  2.1观察指标比较见表1。两组在宫颈评分、用药至分娩的时间、总产程及产后出血量等方面指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.2子宫收缩,分娩阵痛的程度按WHO的疼痛分级标准分级。0级为无痛,安静合作;Ⅰ级为轻度疼痛,可忍受,能合作;Ⅱ级为中度疼痛,难忍受,呻吟不断,合作欠佳;Ⅲ级为重度疼痛,不能忍受,不合作,叫嚷不安。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

  2.3引产效果和副反应比较见表3。一次引产成功率、宫颈裂伤、胎盘粘连对照组比较观察组明显增高,胃肠道反应对照组比观察组低,而且差异有统计学意义。表1两组对象各观察指标比较(±s)表2两组对象术中分娩阵痛程度比较例(%)表3两组引产效果和副反应比较例(%)

  3护理措施

  3.1咨询指导

  3.1.1详细询问既往史妊娠分娩史和本次妊娠的经过及避孕,特别注意有无过敏史。了解对象终止妊娠的具体原因,排除手术禁忌证。

  3.2.2详细介绍引产的方法及求其优缺点使其了解各种中期妊娠的方法,使其夫妇双方知情选择并签署知情同意书。

  3.1.3心理干预中期妊娠引产的孕妇是因多种本身及社会原因而选择引产的一群特殊患者,他们的心情非常复杂,加之对引产的恐惧和担心,他们对产时疼痛比正常足月分娩的产妇更加敏感,耐受性更差。意外怀孕,尤其未婚先孕有一种羞耻和自责心理,所以护士应热情接待,主动详细介绍站内病区环境,介绍手术医生和责任护士,耐心解答患者的疑问,保护产妇的隐私,注意自己的言行举止,针对每个孕妇的不同社会角色、性格、文化素质以及年龄等特点,正确地运用艺术性语言进行良好的沟通,了解其心理动态,倾听孕妇的陈述,消除一切不良刺激,给予支持、关心和安慰,以获得她们的信任,解除思想顾虑,从而使其产生安全和信赖感,主动配合手术,避免过度紧张、恐惧和焦虑导致的宫缩乏力,产后出血、痛域降低等一系列生理病理的变化。

  3.2术中观察和护理术中严格的无菌操作,羊膜腔穿刺时注意观察产妇有无呛咳、烦躁不安、呼吸困难、发绀等,防止羊水栓塞的发生。服米非司酮时用温水送服,服药前后禁食2h。米索前列醇阴道塞入时,用维生素C针温化后立即塞入,卧床休息1h,以防药物脱落。

  3.3术后护理(1)术后48h内每4h测体温、脉搏和呼吸1次,每日测血压1次,观察受术者全身的情况,注意有无发热、寒战、腹泻、皮肤感染等不良反应的发生。(2)严密观察宫缩和宫口扩张情况,做好引产记录。若宫缩比较紧,应做阴道检查,以了解宫口开的大小、方向和穹隆饱满程度,预防后穹隆穿孔造成子宫破裂。注意阴道出血起始时间和出血量,一般不超过月经量。(3)备齐宫缩剂、解痉药、止血剂和静脉输血、补液等急救物品。(4)临床前送入产房并做好接生准备。妊娠月份大或会阴发育不良者,要注意保护会阴协助胎儿娩出。(5)胎儿和胎盘娩出后,应仔细检查胎盘是否完整,胎膜是否残留、阴道、宫颈有无裂伤,并做好记录,分娩后严密观察2h,注意阴道出血,子宫收缩情况,必要时行子宫按摩,按医嘱给宫缩剂,以防产后出血。

  3.4健康指导注意外阴的清洁,每日冲洗或擦洗1次;注意恶露量、色泽和气味;妊娠月份大者给予回乳;1个月禁忌盆浴和性生活;嘱咐出院后如有腹痛或出血量超过平常月经量2倍者,应随时就诊;1个月后回诊随访,指导适宜避孕方法,预防重复怀孕,提高妇女的生殖健康。

  4讨论

  中期妊娠的生理特点为宫缩成熟度差;而胎体大,骨骼硬,引产经过近似足月分娩;胎盘形成,面积大,且分泌大量孕酮,抑制子宫收缩;体内大量催产素酶增加,不易诱发宫缩。传统的引产方法首选依沙吖啶,它作用于胎盘和蜕膜使其组织变性、坏死、释放大量的前列素,刺激子宫平滑肌引起子宫收缩,导致流产。虽然安全性和成功率得到肯定,但诱发宫缩慢、产程长,宫体收缩过强,产程中阵痛程度重,诱发的宫缩与宫颈扩张不协调易发生宫颈裂伤;持续强力的宫缩易导致胎盘、胎膜残留;且产程长宜导致宫缩乏力而引起滞产和产后出血。而米非司酮为孕激素竞争抗剂,能竞争体内孕酮受体,导致蜕膜组织变性坏死,同时刺激子宫蜕膜细胞和内膜间质细胞产生前列腺素,使胶原蛋白分解加强,促宫颈成熟和扩张宫颈并提高子宫对前列腺素的敏感性,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘、胎膜易于完整剥离。米索前列醇具有促宫颈成熟和发动子宫收缩的双重作用,局部运用可软化宫颈、阴道给药,酸性环境下湿化的米索阴道黏膜吸收快,直接作用于靶器官,避开肠胃道消化液的降解,且不受食物作用和胃排空,维生素C溶液作用时间长,生物利用度高,形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环,促进子宫收缩,使已剥离的胎盘、蜕膜自宫内排出。同时米非司酮作为预处理,减少米索前列醇的用药次数及用药量,减轻副作用[4]。依沙吖啶羊膜腔内注射并联合运用米非司酮和米索,互相协调,优势互补。同时在手术的过程精心、细致的观察,实施有效的护理措施,可使中期妊娠引产产前准备更充分,产程进程更有效,明显地降低了宫缩时宫颈扩张的阻力和宫内压力,减轻分娩阵痛,缩短产程,减少并发症的发生,经济方便,更人性化的引产方法,值得推广使用。

【参考文献】
    1范慧民.计划生育实用技术.北京:北京师范大学出版社,1999.

  2方侠.维生素C溶液湿化米索前列醇终止14~20周妊娠的临床观察.中国计划生育学杂志,2010,11.

  3侯淑萍,程利南.国产米索前列醇不同给药途径的血药浓度变化.中国计划生育学杂志,2010,12(18):736-739.

  4陈勤劳,奚吉,方爱华,等.米索前列醇两种给药间隔终止中期妊娠的随机对照研究.上海医学,2008,31(12):866-868.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第20期]栏目
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心理护理在中期妊娠引产中的应用

【摘要】  目的针对中期妊娠患者不同的心理特征,通过运用不同的心理护理方法,消除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,使患者能够以良好的情绪主动配合治疗和护理,以达到顺利引产的目的。方法根据不同引产原因而导致不同的心理特征,有针对性地对患者进行心理护理,使患者顺利的度过引产过程。结果患者能最大限度地解除思想顾虑及担忧,在情绪稳定、心理状况良好的情况下主动配合医护人员治疗和护理,使整个引产过程能够顺利地完成,最终得以健康平静的出院。结论针对各种不同引产原因,运用不同的心理护理手段,能有效地减轻或消除引产患者的不良情绪,对引产顺利进行有着极其重要的作用和意义。

【关键词】  中期引产;心理特征;心理护理

  为了使患者能够以良好的情绪主动配合治疗和护理达到顺利引产的目的,笔者针对中期妊娠患者不同的心理特征运用不同的心理护理方法,消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下。

  1临床资料

  1.1一般资料取2011年1—12月,在本科中期妊娠引产的患者共271例,其中未婚先孕的85例,计划外83例,母亲合并严重并发症需引产的13例,(其中妊娠合并子痫前期重度9例,妊娠合并心脏病2例,妊娠合并系统性红斑狼疮1例,妊娠合并获得性免疫缺陷综合征1例),畸胎引产90例。

  1.2引产患者主要心理特征

  1.2.1紧张、恐惧心理中期妊娠引产会给患者的精神和身体都带来一定的创伤。几乎所有的患者在接受引产术时都会产生不同度的紧张和恐惧心理。恐惧来源有以下几个方面:(1)不了解手术过程;(2)怕医生技术水平不高;(3)怕痛;(4)怕永远不能生育;(5)怕失去爱情[1]。

  1.2.2烦躁、急切心理大部分引产患者入院后都希望能尽快治疗,及早出院,尤其是临产后,长时间宫缩所引起的疼痛带来难以忍受的不适,使其精神烦躁,产生一种急切终止妊娠的心理。

  1.2.3自卑、焦虑心理未婚先孕要求引产的患者,一般处于多重心理应激中,主要表现为焦虑、抑郁。害怕社会舆论,担心家人、亲友、同事知道后嘲讽,产生强烈的自卑感,体现出对周围的事物漠不关心,少言寡语,极力掩饰自己的病情,对前途丧失信心等,又担心引产术后是否会造成不育,以及对腹中胎儿的不舍,目前的恋爱关系能否继续维持等等。

  1.2.4悲伤、愧疚心理对于一些夫妇年纪偏大,极度渴望早日生个健康聪明可爱的孩子家庭,但因母亲自身患某种疾病不适宜继续妊娠需要引产时,一方面害怕自己有生命危险,一方面又对腹中胎儿的不舍,觉得自己对不起丈夫和家人,产生自责愧疚心理,并且夫妇双方都会感到悲伤、无助或有罪恶感,不愿意接受现实,担心今后能否孕育正常的小孩。

  1.2.5消极、抵触心理由于家庭中根深蒂固的重男轻女的封建意识的影响以及压力,已婚计划外的妇女,为了生育男孩,想尽办法,不惜一切代价冒险超生,她们的情绪都非常激动,很无奈很不情愿地接受引产手术[2]。并对外界包括医务人员产生敌对情绪。

  1.2.6怀疑、侥幸心理畸胎、死胎此类孕妇在入院前已经反复多次的检查,身心极度疲倦,但仍会有侥幸的心理,对死胎,胎儿畸形的事实仍存在怀疑[3]。

  2心理护理

  2.1加强术前情绪安抚,减轻紧张恐惧心理当接收病人入院时,护士应以热情、得体的态度接待病人,询问病史时,严肃认真,态度和蔼,语言温和,尊重病人的隐私,做好自我介绍及主管医师、科室有关规定的介绍。不论何种原因住院,都一视同仁,使其感受到家的温暖,亲人般的关怀,消除患者的陌生感和无助感,建立良好的护患关系[4]。

  2.2关心体贴患者,减轻烦躁急切心理大部分引产患者入院后都希望能尽快治疗,及早出院,入院后尽快通知医生给病人体检,情况允许,尽早行引产手术。中期妊娠时期宫颈管长,质地比较坚硬,长时间宫缩所引起的疼痛患者难以忍受,精神烦躁,部分患者大声哭闹,希望尽快终止妊娠,此时助产士要耐心解释,关心、体贴、鼓励患者,抚摸患者腹部,或按摩患者的腰部,运用呼吸减痛法缓解患者疼痛,播放轻柔的音乐分散患者的注意力,同时指导家属给予支持与鼓励,以减轻其烦躁急切的心理。

  2.3树立正确的性观念和恋爱观对未婚先孕者,医护人员应尊重和理解她们,并为其保密,耐心地将未婚先孕对社会、家庭及本人的危害告知她们,正确对待恋爱、婚姻关系,向患者传播正确的人生观和价值观,树立健康的性观念,打消患者自暴自弃的不良想法,使之重新精神饱满地投入到生活中。[5]耐心劝告家长与子女密切沟通,使他们感受到家庭的温暖,亲人的关怀,把精力放在学习上,避免错误再发生,勇敢地迎接新生活。

  2.4做好相关疾病宣教,减轻无知恐惧心理妊娠合并严重疾病而不能继续怀孕需要终止妊娠的患者,要严密观察病情,使患者对自己的疾病与治疗过程有一定的认识及了解,让患者感到安心及放心。以医务工作者专业的言行给患者及家属传递信心及安全感,耐心解释继续怀孕后果及自身危害,接受现实,从而配合及接受治疗及早引产。同时给予夫妻双方及家人安慰,根据相关疾病给予指导有关的孕育知识。

  2.5加强计划生育宣传,减轻消极抵触心理对计划外妊娠的患者,医护人员要设身处地为她们着想,同情关心体贴她们,向她们及家人宣传计划生育是一重要国策,是每个公民的神圣义务,将少生优生的好处以及一些优秀女性的事迹告知她们,使他们转变重男轻女的思想,正确对待现有子女,彻底打消超生的念头,主动接受引产术。

  2.6加强优生优育意识,减轻悲伤愧疚情绪畸胎此类孕妇对死胎,胎儿畸形的事实仍存在有怀疑,护理人员应与患者多沟通,应用娴熟的专业知识,采用通俗易懂的语言,解释造成胎儿畸形的因素,共同寻找此次胎儿畸形的可能原因,耐心解答他们的疑问,宣教生育畸胎对家庭、社会、患儿都带来不幸,让其以平静的心态接受手术,胎儿娩出后,医护人员,应用较清晰的语言告知胎儿畸形的事实,有必要可让患者及家属看望胎儿,用简单通俗的语言解释畸形导致胎儿不能存活的生理机制,从而消除对胎儿畸形事实的怀疑以及对胎儿的内疚感。对曾有不良生育史的夫妻要指导他们进行有关遗传基因的检查,使他们增强信心,科学地孕育新生命,实现优生优育。

  3结果

  有针对性地对不同原因进行心理护理的引产患者,能最大限度地解除思想顾虑和担忧,在情绪稳定、心理状态良好的情况下,主动配合医护人员治疗和护理,使整个引产过程能够顺利地完成,最终得以健康平静出院。

  4结论

  随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,在治疗上除了施用药物、手术或其他医学手段外,已越来越重视精神心理状态在治疗中的影响。我们必须像重视药物和手术治疗一样重视心理护理在治疗中的地位,熟悉和研究各种中期引产患者的心理特点,针对性地做好心理护理工作,以利于充分调动患者的能动性,积极配合治疗,使其在最佳的心理状态接受引产术减少并发症,使她们能以健康的心态与身体面对以后的生活。因此,针对各种不同引产原因,运用不同的心理护理手段,能有效地减轻或消除引产患者的不良情绪,对引产顺利进行有着极其重要的作用和意义。

【参考文献】
    1车晓惠,栾小燕,洪小娟.未婚先孕晚期引产患者的心理护理.中华现代临床医学杂志,2004,2(6B):945-946.

  2陈建珍,陈少敏,张少兰,等.中孕引产产妇的心理特点及护理干预.海南医学,2008,19(7):159-161.

  3梁英樱,季平.畸胎引产者30例的心理分析及护理.中华医学研究杂志,2006,6(12):1418-1419.

  4朱凤燕,潘殿玲.中期妊娠引产患者心理护理.实用医技杂志,2006,13(4):620.

  5罗琴,吴彤彤.中期妊娠引产未婚女性的心理护理.护理学报,2008,15(8):87-88.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第19期]栏目

欣普贝生与催产素用于足月妊娠引产的效果比较

【摘要】  目的观察并比较欣普贝生与催产素用于足月单胎妊娠孕妇促宫颈成熟及引产的临床效果。方法研究对象为2011年1—6月在中日友好医院分娩的68例具有引产指征的足月单胎、无妊娠合并症的孕妇,其中欣普贝生组32例,催产素组36例,比较两组宫颈Bishop评分及分娩结局。结果欣普贝生组宫颈成熟有效率为96.9%,催产素组宫颈成熟有效率为 50%。欣普贝生组经阴道分娩22例,阴道分娩率68.8%;催产素组经阴分娩17例,阴道分娩率为47.2%。结论欣普贝生能显著促进足月单胎妊娠孕妇的宫颈成熟,增加阴道分娩率,值得在临床推广应用。

【关键词】  欣普贝生;催产素;引产

  [Abstract]ObjectiveTo observe and compare clinical effect of Dinoprostione with oxytocin for cervical ripening and induction of single full-term fetus.Methods68 cases of single full-term pregnancy are investigated from January 2011 to June 2011 in China-Japan Friendship Hospital, with indications of induction, without pregnant complications, including 32 cases of Dinoprostone group, 36 cases of Oxytocin group, compared them in Bishop score and labor result.ResultsThe efficiency ratio is 96.9% for cervical ripening in Dinoprostone group, the efficiency ratio is 50% in Oxytocin group. There are 22 cases of vaginal delivery in Dinoprostone group, vaginal delivery rate is 68.8%; there are 17 cases of vaginal delivery in Oxytocin group, vaginal delivery rate is 47.2%.ConclusionThis is clinical signification for Dinoprostone to promote cervical ripening of the single full-term pregnancy and increase vaginal delivery rate.

  [Key words]Dinoprostone;oxytocin;induction

  在某些情况下为保证母婴的安全,需适时终止妊娠,引产是最常用的方法,宫颈成熟是成功引产的关键。前列腺素E2(PGE2)是一种公认的可有效用于促进宫颈成熟的药物。欣普贝生是一种新型的控释型前列腺素E2栓剂,国外已广泛使用,但国内仍应用较少。为探讨其促宫颈成熟及引产的有效性,笔者观察并比较了2011年1—6月于中日友好医院应用欣普贝生和催产素引产的足月妊娠孕妇的效果。

  1资料与方法

  1.1研究对象选择2011年1—6月在本院产科待产的、引产指征明确的68例足月单胎孕产妇作为研究对象,其均无妊娠期合并症,超声检查结果无异常。年龄22~37岁,孕周38+4周至41+6周,引产当日宫颈评分2~5分。将研究对象分为两组:欣普贝生组32例,平均年龄(27.84±5.03)岁,平均孕周(39.22±2.21)周;催产素组 36例,平均年龄(28.31±4.51)岁,平均孕周(38.46±3.18)周。两组年龄、孕周、引产当日宫颈Bishop评分差异均无统计学意义。

  1.2研究方法引产均在7:00am进行,用药前专人进行宫颈Bishop评分。若宫颈Bishop评分< 6分,则于阴道后穹隆深部置入欣普贝生1枚,嘱孕妇平卧2h后自由活动,每隔2h行胎心外监护1次。用药后若发生临产、胎膜早破、子宫强直收缩或收缩过频(10min宫缩>6次)、胎儿宫内窘迫或出现药物不良反应,则立即取出欣普贝生,否则12h后取出药物。催产素组将2.5U缩宫素加入5%葡萄糖溶液500ml中摇匀静脉点滴,每分钟8滴开始,专人看护,根据宫缩情况调整滴速,不超过每分钟40滴。1天总液量<1000ml,连续静点3天,直至临产。

  1.3观察内容宫颈Bishop评分、分娩方式及分娩结局、新生儿Apgar评分、用药后不良反应。

  1.4促宫颈成熟效果依据盖铭英评估方法[1]:放置普贝生后宫颈Bishop评分提高≥3分者为显效;评分≥2分者为有效;评分<2分者为无效。

  1.5统计学方法两组宫颈成熟效果的比较采用Wilcoxon秩和检验,两组分娩结局的比较采用χ2检验。

  2结果

  2.1促宫颈成熟比较欣普贝生组孕妇中,31例宫颈Bishop评分≥2分,有效率为96.9%。催产素组宫颈Bishop评分提高≥2分者18例,有效率为50%,两组结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表 1。表1两组促宫颈成熟治疗效果比较

  2.2分娩结局欣普贝生组阴道分娩22例,剖宫产10例。催产素组阴道分娩17例,剖宫产19例。两组结果比较有统计学差异(P<0.01)。见表2。表2两组分娩方式比较

  2.3新生儿Apgar评分欣普贝生组新生儿1例Apgar评分1min 8分,10min 10分,其余均为10分。催产素组2例Apgar评分1min7/9分、10min10/10分,其余均10分。两组新生儿均无发生窒息,新生儿结局良好。两组比较无统计学差异。

  2.4不良反应两组均无明显不良反应。

  3讨论

  3.1两种引产方法比较缩宫素主要作用于子宫平滑肌,妊娠晚期在雌激素辅助下,小剂量缩宫素可发挥催产作用,促进子宫平滑肌细胞收缩,增加子宫肌张力及收缩频率,在子宫收缩保持节律性、对称性及极性的情况下,可用于引产,但其促宫颈成熟作用并不显著[2]。欣普贝生是前列腺素E2栓剂,含地诺前列酮10mg,置入阴道后以0.3mg/h释放,主要通过刺激内源性PGE2的产生及增加宫颈细胞基质内水分与黏多糖的含量,使宫颈胶原纤维消失及分离,达到促进宫颈成熟的作用。欣普贝生化学成分稳定,药物均匀释放,促宫颈成熟作用效果明显,取出后可及时终止药物作用。

  3.2两种药物促宫颈成熟及引产效果比较欣普贝生组促宫颈成熟作用显著高于催产素组(96.9% vs 50%,P<0.001)。欣普贝生组阴道分娩率显著高于催产素组(68.8% vs 47.2%,P<0.05)。本研究结果显示欣普贝生促宫颈成熟作用明显,可提高阴道分娩率,临床引产效果明显优于缩宫素。

  3.3两组药物安全性比较欣普贝生使用方便,疗效显著、安全。置入阴道后2h,患者即可自由活动,若出现宫缩过频、过强可立即取出,宫缩多可于数分钟内自行减弱。本实验欣普贝生组未出现宫缩过频及强直宫缩。缩宫素引产需静脉用药,限制孕妇活动,且需由专人管理,定时调节滴速;引产时间长,孕妇易于疲劳,精神负担重,往往造成引产失败致使剖宫产率增加。两组新生儿Apgar评分比较差异无显著性,无新生儿窒息。综上所述,欣普贝生用于足月妊娠促宫颈成熟有效,引产成功率高,使用方便,操作简单,安全可靠。对母儿无明显不良影响,优于小剂量催产素,值得临床推广使用。但在欣普贝生引产的过程中仍需医护人员密切观察胎心和宫缩情况,避免发生宫缩过频或强直宫缩[3]。

【参考文献】
   1盖铭英,张健平,李扬,等.控释前列腺素E2栓剂·普贝生用于足月引产的临床观察.中华妇产科杂志,2003,38(4): 210-212.

  2于华鹏,范字.普贝生与缩宫素用于足月妊娠计划分娩效果的比较.中国妇幼保健,2008,23(5):635-636.

  3劲松,刘海元,边旭明.晚期妊娠引产与催产的指征禁忌与规范.中国实用妇科与产科杂志,2007,7(8): 1740-1741.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第1期]栏目
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中期妊娠引产并出血的原因分析及护理

【摘要】  目的探索中期妊娠引产出血的临床原因和护理措施。方法根据临床资料,对23例中期妊娠引产术并出血的原因、产后出血的时间及出血量进行分析,采取相应的治疗和护理措施。结果引产术后出血与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等因素有关,其中胎盘因素是主要的原因。结论重视生殖健康,正确处理意外怀孕的引产过程,是预防产后出血的主要环节;正确地估计出血量,规范引产术的技术操作常规,实施系统完整的护理计划能降低产后出血的发生率,及时有效地检测和抢救措施是预防出血性休克的关键。

【关键词】  中期妊娠引产术;出血;护理措施

  妊娠13~27周,采用各种方法终止妊娠为中期引产;中期引产流产后24h内阴道大量出血或少量持续出血,出血量超过300ml者,诊断为引产后出血[1]是中期妊娠引产最常见的并发症,有出血高危因素及不规范的引产均能增加出血风险,并可导致失血性休克,甚至危及孕妇生命。本文对中期妊娠引产出血的23例进行回顾性分析,探讨引产出血的原因及护理措施。现报告如下。

  1临床资料

  选择2005年1月—2011年5月本站中期引产1650例,发生引产出血23例。年龄16~48岁,平均32岁;初产妇4例,经产妇19例,孕次1~6次,平均3.5次;孕周13~27周,平均15周。

  2结果

  23例出血的产妇中,通过本站医护人员的精心治疗和整体护理,除1例转院外,无发生生命等危险。

  3出血原因分析

  产后出血原因分布见表1;产后不同出血时间、出血量分布情况见表2。表123例产后出血的原因表223例引产后出血时间与出血量

  4护理

  4.1引产前护理详细的询问年龄、月经史、孕产史,仔细认真做体检和妇科检查,必要时借助化验及B超检查。了解有无引产后出血高危因素。使具有完全性前置胎盘、重度贫血、严重血小板减少,看全身出血倾向,高危妊娠者有再输血。剖宫产术等抢救条件的专科医院实行引产术。完善对出血的抢救药品、物品准备工作,训练有素的医护工作者。更大程度地减少引产后出血导致的不良结局,并做好预防措施。

  4.2心理护理中期妊娠引产多是意外怀孕或者病理性妊娠,尤其是未婚先孕者,她们对本次妊娠没有心理准备,缺乏流产知识和自我护理经验。对住院环境不熟悉,加之周围分娩,引产妇的不良信息刺激,易产生忧虑、紧张、抑郁和自斥心理[2]。有并发出血者更加恐惧、紧张。大脑皮质功能紊乱,出现睡眠、进食减少、烦躁、脱水等症,从而影响正常子宫收缩,最终导致宫缩乏力、产程延长、胎盘滞留。加重了产后出血率和出血量。所以,产妇入院时要热情接待,主动介绍站内环境,初产妇入院后进行一对一的心理干预,进一步对其性格、文化程度及心理状态初步评估,进行基本的流产分娩知识的宣传指导和情感支持。对并发出血的产妇,更加注重心理疏导,使她们建立信心,消除不良情绪的影响。

  4.3正确处理流产过程严格的无菌操作,避免多次羊膜腔穿刺。密切观察产妇的情况,注意休息及营养的补充。严密观察宫缩发起的时间,产程进展,定时肛查或妇检,了解宫口开大和胎先露下降情况,及时发现宫缩过程或产程延缓和停滞,妊娠月份较大时,接手操作要规范,指导产妇正确屏气及用腹压,防止软产道损伤,同时胎儿娩出后常规使用缩宫素或阴道后穹隆塞入米索前列醇200~400μg。胎儿娩出后不要过早牵拉脐带,若无出血等待15min,若有出血应立即查明原因及时通知医生处理,胎盘娩出后要仔细检查胎盘小叶、胎膜是否完整,若有残留要及时清宫,并检查软产道有无撕裂及血肿。

  4.4加强流产后监护产后2h内是产后出血的发生高峰期,故应重点监护,每隔30min按摩子宫1次,同时观察宫缩、宫底高度、阴道流血量,监测生命体征,查膀胱是否充盈,有无会阴及阴道血肿。注意产褥期卫生,预防产后感染。若出血量超过300ml时,要立即采取急救措施。

  4.5引产出血的急救产妇平卧,头低脚高位,吸氧,注意保暖,迅速有效地补充血容量,建立2条静脉通道,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,针对血压原因采取及时、有效的止血措施。若出现胎盘粘连、胎盘残留或滞留或部分植入。急即行清宫术,并用腹部-阴道双手按摩子宫,即一手握拳置于阴道前穹隆顶住子宫前壁,另一手在腹部按子宫后壁使宫体前屈,双手相对紧压子宫。并节律性按摩,按压时间以子宫恢复正常收缩为止,按摩时间时注意无菌操作[3]。准确估计出血量及尿量,做到快速准确地执行医嘱及标本采集[4],并详细做好记录。

  4.6生殖健康教育通过相关知识的宣传及普及,帮助女性掌握有效的避孕方法,自主选择使用避孕措施以求达到降低非意愿妊娠及再次妊娠;对年轻女性提供流产后咨询、宣教和计划生育服务,普及生殖健康知识,预防流产后感染,防止再次妊娠时合并胎盘粘连,植入等出血的因素,提高妇女生殖健康。

【参考文献】
   1黄群,康建中.计划生育技术服务指南.北京:中国人口出版社,2006.

  2王一娟.妊娠期妇女的心理变化、产生原因及护理干预.长春中医学大学学报,2009,6.

  3丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2006:44-54.

  4任晓定.产后出血的观察与护理.家庭护士,2007,5(6):25.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第1期]栏目

中期妊娠引产的围术期护理

【关键词】  中期妊娠;引产;护理体会

  中期妊娠引产是指妊娠13周至不足28周之间患有严重疾病,检查发现胚胎异常和胎儿畸形以及计划外怀孕者用人工方法终止妊娠,是提高出生人口素质和降低缺陷人口出生率以及在临床上作为计划生育的补救措施的一种常用手术[1]。目前主要有利凡诺尔羊膜腔内(外)注射引产、水囊引产、药物引产等引产方法,虽然手术较小,过程也简单较安全,但在引产过程中加强观察及护理仍是十分必要的。本科自2009年1—4月共收治44例中孕患者,现将护理体会报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料孕10~27周凭有关证明来院终止妊娠的孕妇44例,其中死胎引产6例,妊娠合并疾病引产4例,胎儿畸形引产3例,计划外妊娠引产18例,未婚先孕引产13例。所有患者在引产前均予以常规化验检查如血尿常规、肝肾功能显示无异常;B超显示宫内妊娠;均无米非司酮、前列腺素和利凡诺尔用药禁忌。

  1.2引产方法

  1.2.1药物引产常用米非司酮配伍前列腺素终止妊娠,于第1天早上空腹服米非司酮50mg,12h后服25 mg,第2天服法相同。第3天早上空腹服米索前列醇0.6mg,观察6 h,服药前后2h内禁食水。临床常用于孕16周以前引产。

  1.2.2米非司酮联合利凡诺羊膜腔内注射引产患者第1天早上空腹服米非司酮50mg,12h后服25 mg,第2天服法相同。第3天排空膀胱取平卧位,常规消毒、铺巾;用穿刺针从B超选定的穿刺点或宫底下2~3横指,中线旁空虚部位垂直进针,经过两次落空感后即进入宫腔,拔出针芯,见羊水溢出,用注射器抽出羊水后,将利凡诺50~100mg药液注入羊膜腔;拔出穿刺针,局部用消毒纱布2~3块压迫数分钟后胶布固定,观察患者反应。临床用于孕16周以后较大月份的引产。

  2护理

  2.1心理护理中孕引产者中有一部分为未婚先孕,部分为违反计划生育政策,部分为产检时发现胎儿异常或有继续妊娠禁忌疾病以及死胎等,她们都不同程度地存在恐惧疼痛、焦虑的心理。我们要真诚与其交谈,因势利导,保密其隐私和宣传有关法制知识;同时详细介绍引产的全过程,用药后的副作用,告之患者下腹一阵一阵的胀痛是子宫收缩,要引产成功必须要有规律的宫缩,要勇敢地正视宫缩疼痛,并解释宫缩的性质、规律。对不配合的孕妇要耐心劝说,采用暗示、分散、鼓励等综合护理方法,消除其恐惧心理,使情绪稳定下来,积极配合治疗[2]。

  2.2药物应用护理(1)向孕妇讲解口服米非司酮,前列腺素的药理作用及应用利凡诺尔的目的和意义。米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮作用,对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮强5倍,因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体,从而阻断孕酮活性。米索前列醇是前列腺素衍生物,具有软化宫颈、增强子宫张力及宫内压的作用[3]。米非司酮与米索前列醇合用于终止妊娠效果显著提高,一般成功率90%以上,是一种安全、有效、简单的终止妊娠的方法;利凡诺则是一种强力杀菌剂,可使胎盘组织变性,坏死而增加前列腺素合成,引起宫颈软化,成熟,扩张及刺激子宫平滑肌收缩,成功率为90%~100%。同时药物经胎儿吸收后,损害胎儿主要器官,使胎儿中毒死亡而终止妊娠;⑵向孕妇讲清服药的注意事项:部分患者服药后可能出现胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃疼、腹泻等,少数出现头晕,周身乏力等,但均可忍受,无需处理可自行缓解,因此用药前后必须禁食2h,l周内禁用阿司匹林和其他非甾体类抗生素,以免药物产生相互作用,而影响其治疗效果;⑶服药后定时测量生命体征,密切观察宫缩情况,注意观察药物的不良反应,询问患者有无恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛等情况,并注意阴道出血情况,发现异常及时向医生报告,并予以对症处理。

  2.3产后护理(1)产后仔细检查软产道是否裂伤,观察子宫缩复及阴道出血情况,必要时行清宫术。产房观察2h,按压宫底,以免血块积压影响子宫收缩,更换会阴垫并记录出血量;产后每天查子宫复旧情况及恶露情况;(2)分娩过程中膀胱受压所致的黏膜水肿、充血,肌张力降低及会阴伤口疼痛,常可导致尿潴留。所以产后,尤其是产后4~6 h应鼓励产妇及时排尿,以防尿潴留影响子宫收缩,若不能自行排尿可用热敷、暗示、针灸等方法协助产妇排尿,必要时导尿;(3)产后每日会阴护理2次,保持外阴部清洁,查看会阴有无渗血、水肿、血肿等,如有异常应及时报告医师。水肿者可用50%硫酸镁湿热敷或95%酒精湿敷;(4)产后保证充分的休息和睡眠,有利于机体恢复,避免从事过重的体力劳动,尽早下床进行室内活动,以促进恶露排出,有利于子宫复原;(5)产后饮食,以质软易消化为主,限进汤类食物,阻止乳汁分泌。禁止吸奶、挤奶,并按医嘱用药退奶。

  2.4并发症护理

  2.4.1产后出血产后24h,尤其是产后2h内,容易发生产后大出血,我们要严密观察生命体征、宫缩及阴道流血情况,若发生产后大出血,应积极配合医生进行产后出血的抢救。护理人员在抢救产后出血时应镇定、冷静,及时建立静脉通道,做好输血、吸氧、保暖和急救用药的准备。针对出血原因随时采取相应的止血措施,做好危重患者的护理记录。

  2.4.2软产道裂伤产时如果宫缩过强,宫口不能如期扩张,子宫内压移向宫颈部,易造成软产道损伤,甚至胎儿从后穹隆娩出。因此产后应常规检查软产道,充分暴露子宫颈和穹隆部。有如裂伤,应立即细心缝合,如有小动脉损伤应缝扎止血,注意局部感染。严重者,可开腹修补或积极行子宫次全切术前准备。

  2.4.3感染严格遵守操作规程,提高无菌观念,术前严格掌握适应证,术后严密观察生命体征,产后加强护理,尤其是会阴部护理,注意恶露的色、味、量及子宫缩复情况。一旦发现感染体征,应立即报告医师,遵医嘱给予抗生素及相应处理。

  2.5健康指导(1)告知患者出院后加强营养,保证休息,注意个人卫生,预防感染,如有异常,及时随诊;(2)建议患者避孕半年,以利于子宫内膜修复。对于未婚女性近期内不生育者,建议其采用长效避孕法;(3)嘱患者产后1个月内禁止性生活,避免盆浴,保持外阴清洁,以免引起盆腔感染;(4)产后1个月进行门诊复查,在期间出现阴道出血量突然增多,超过月经量要及时就诊。

  3小结

  在对中孕引产患者进行护理过程中,特别是在服药期间应密切观察患者病情变化、生命体征,做好患者生活护理,使患者处于最佳心理状态,积极配合治疗以取得良好效果。但是引产手术确是一项对女性身体和心理影响较大的手术,因此加强女性生殖健康的宣传是至关重要的,尤其是未婚女性,因反复引产是引起不孕症的重要原因,应引起重视。

【参考文献】
   1郑修霞.妇产科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2006:295.

  2冯莉莉.米非司酮联合利凡诺尔终止中期妊娠120例的护理.中华临床医学杂志,2008,9(9):70.

  3吉木苏高娃.米非司酮联合米索前列醇多次用于终止早孕的观察. 中国现代药物应用,2009,3(1):124.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第24期]栏目
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中期引产病人的心理状态分析及应对方式探讨

【摘要】  目的 本文叙述了76例中期引产(以下简称中引)的病人,通过护患沟通,纠正其负性心理状态。方法 将76例中引病人按其原因归入四组。Ⅰ组为未婚先孕 11例次,采用理解宽容的亲情疏导;Ⅱ组为发现胎儿畸形或胎死宫内20例次,采用让病人宣泄得到抚慰;Ⅲ组患有严重疾病或并发症不宜继续妊娠24例次,采用从经验型到知识型疏导并同其配偶对其一起情感支持;Ⅳ组违反计划生育政策,针对病人及配偶采用说服教育,使其自觉配合大夫的引产手术。结果 对76例病人实施个性化情绪疏导,使其焦虑、抑郁得到缓解。引产过程中均未发生大出血,过程顺利。结论 对未婚先孕的病人,从以往的歧视转变为理解接纳,是一种观念的转变。对余65例病人的个性化疏导,获得较好的效果。

【关键词】  中期引产;心理状态;个性化心理疏导

  中期妊娠是指13周至不足24周的妊娠。用人工的方法终止中期妊娠称为中期引产[1]。中期引产(中引)的病人置身于极端的心理压力下,由于引产原因不同,表现和产生的心理状态也不同,个性化心理疏导尤为重要。护士与病人接触时间长,护士的言谈举止都会对病人的心理产生很大的影响,一个优秀的护士与病人的沟通能起到语疗的作用,使病人配合中引分娩的过程。本院妇产科自2011年1-9月共收治76例中引病人,应用个性化心理疏导取得很好的效果,现将体会报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  76例中引病人,年龄最大的42岁,最小的15岁,平均25岁;孕周14~26周;文化程度:初中以上文化42例,大学专科以上34例;婚姻状态:未婚11例,已婚65例;职业依次为自由职业、白领、学生、无业、农民。

  1.2 分组方法

  按引产原因不同归入一下四组:Ⅰ组未婚先孕11例次。主要以学生为主,缺乏性知识,朦胧怀孕。不敢告诉家长和老师,自己解决不了,当被发现时,孕周一般都已较大,风险也大,不得不求助于母亲,而被送入院。Ⅱ组胎儿畸形或胎死宫内不能继续妊娠者,本组20例次。Ⅲ组因患有严重疾病或并发症,必须终止妊娠者,本组24例次。Ⅳ组违反计划生育政策,这部分病人大部分来自农村,她们缺乏知识,又受重男轻女旧传统观念影响,有了一个女儿,想再生个儿子。这组病人是不愿来医院结束妊娠的[2]。

  1.3 心理状态分析

  1.3.1 共有的心理特征

  因某种原因被迫引产的女性,术前、术后都会产生很大的心理行为失调反应,有一种丧失感、失子之痛和罪恶感。这种感觉很容易转变为对男人和社会的憎恨。用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)测评病人时发现其焦虑及抑郁均在中度以上,存在不同程度心理问题。常表现为恐惧、悲伤、神经过敏,对疼痛十分敏感。

  1.3.2 个性心理状态表现

  Ⅰ组这部分病人年纪较小,多数还在上学,与其他病人不同的是,她们从知道自己怀孕起,就惶惶不可终日,对自己的行为不能负责,在社会舆论压力下,感到卑微。入院后更加紧张、自卑。由于缺乏生理卫生知识,有对别的病人生产过程好奇。当看到、听到分娩所受的痛苦时,想逃避又无法逃避,更加恐惧和焦虑,甚至想轻生。害羞,怕受羞辱,怕被周围人歧视,怕痛,怕出血,怕有危险。犹如一场大灾难即将到来,又无人为其分担,负责。又怕今后不能生育,怕影响学业。因此,沉默寡言,食欲不振,失眠,心悸,出汗,甚至低热。导致引产中宫颈不易扩张,出血多,损伤大,给中引过程增加困难。Ⅱ组病人入院后,本组50%的病人认为由于自己孕期没孕育好孩子,不得不放弃孩子。从怀孕到胎儿发生意外,可谓是大喜大悲。听到消息,首先是震惊,怀疑,不愿相信,不愿面对现实。想方设法,多方求证。当必须面对现实时,感觉太不公平了,一时间,感觉不合理、不满。还表现恐惧、紧张、失眠、食欲不振、易激怒。不听别人说话,十分悲伤。因为,同样是孩子,突然不存在了。抑郁,有强烈的挫折感。对亲人和家庭:一方面自卑,负疚;另一方面又以粗暴态度对待家人。严重的心理矛盾影响回归正常的生活。Ⅲ组病人是因为本身患有严重疾病或并发症不宜继续妊娠。她们内心极度不安,既担心自己身体又顾虑今后是否可以生育。希望尽早结束分娩,但当看到一个有完整器官的胎儿逝去时,心中不免伤感。而伤感的情绪会较长时间停留在孩子身上,一时感到生命失去了意义。对家庭和配偶有内疚感,对胎儿既爱又恨,内心矛盾重重。表现为抵触、冷漠、不愿答话、无动于衷,配合能力差。直接影响病人中引过程和康复。Ⅳ组病人大部分来自农村,她们重男轻女观念严重。入院后心理上是抵触的,心态不平衡。可出现易怒,不配合等情况。有悖于计划生育基本国策。

  2 心理疏导

  我们采取按分组的情况,以个性心理疏导为主。

  2.1 理解和宽容,亲情疏导

  对Ⅰ组病人采取亲情心理疏导,尽量为她们安排单独房间,尊重其隐私权。在低年龄病人面前,我们将自己置于大姐的位置上。并与其亲人、老师达成共识,取得支持。术前、术后加强沟通。向病人传授专业知识。说话有通情达理,委婉亲切。加深病人对护士的信任感[2]。因为此时,她的男友已不知去向,她母亲会认为她太不争气,对她既心疼又气恼。所以病人对我们有依赖。我们要和其母亲结盟,要以自己良好的情绪、同情感带给这个弱势群体,不应对她的“精神出轨”多加指责。以温暖、包容的胸怀和宽容的心态接纳她们的少知,理解她们的悲伤,将更多的爱传递给她们,减轻她们的焦虑和孤独感。她们心理非常脆弱,没有弹性。站在悬崖边上,她们恨不得往下跳,她们需要我们的关怀、鼓励和积极引导。做好一个好姐姐,同时我们又是一个母亲。中国的文化是一种母性文化。母亲是每个人的内心归属,我们要有足够的情商,理解她们年轻,涉世太浅,她们的叛逆,情绪化。在她们内疚、后悔、反省时减轻她们的道德压力和戒备心。用我们没有杂质的眼神,看待那一张张稚气的脸庞。用最淳朴的感情去帮助她们反思。用特有母性的善良帮助她们走出阴影,给她们带去心灵的安定,战胜紧张、失败的恐惧。这种母亲的定位所传递的力量是强大的。她们在一个叉路口,使她们能有勇气去找回自己,重新开始新的生活。隐私的背后有着道德观。她们能感到亲人在身边,亲人不会伤害她。在术中陪产,使其放松,做呼吸训练,分散注意力,减轻疼痛,使之能够配合手术顺利进行,降低风险系数。把过去的歧视转变为温暖,是一个观念的改变。

  2.2 对病人宣泄的抚慰

  妊娠中期发现胎儿畸形或胎死宫内,对母亲的打击是可想而知的。她用这么华丽的“宫殿”孕育了这个孩子,但在孕育到二十几周时,孩子发生了意外,离她而去。母亲一时难以接受,她会很伤心。她的负性情绪:愤怒、抑郁、委屈、恐惧表露无遗。使产程进展缓慢。护理人员应向她们动之以情,听她们宣泄,抚慰她们受伤的心理,进行情绪干预。由于不是所期待的分娩,分娩时的痛苦巨大。家属可陪产,稳定的情绪可使其顺利分娩。分娩后,面对畸形儿或死婴,助产士应沉着冷静,怀着宽容的心态,动作轻柔,给这些畸形儿和死胎以尊严,检查认真,并告之病人及家属,胎儿畸形(胎死宫内)的情况,解释对胎儿的影响。可协助看望胎儿,尽量满足病人及家属看望胎儿的愿望。注意告之技巧,说话坦诚而简明扼要,既不将问题过于突出,但不能回避真实情况。避免安排有正常新生儿的房间,以免触景伤情。积极宣传健康教育,提高优生优育质量,告知下次妊娠的时机及注意事项。

  2.3 从经验型向知识型疏导的转化

  对因患有严重疾病或并发症不宜继续妊娠的病人,主要是安慰。用我们专业知识,耐心解释一些因素与妊娠不良后果的关系。设身处地的为她们着想,最大限度地减轻她们的痛苦。及时了解她们的感受,细心观察病情的变化,并遵医嘱及时处理,使紧张心理复原。在社会支持力量中,配偶的作用不容忽视,也要争取他们配合与支持。在于本组病人的沟通中,形体语言能起着重要作用[3]。据有关资料显示,在面对面的沟通中,仅有不到35%来自语言,而65%是非语言方式传递的如:抚摸、握手、搀扶等。使病人感受到关爱和被尊重[4]。帮助她们克服这一特殊时期的困境,使她们心理复原。

  2.4 说服教育

  对违反计划生育的病人中,她们有的还会想不通或一腔怒气,带着抵抗情绪走进病房,应以亲切的语言,关切的态度,说服教育。在这些人中,有再生个男孩的期盼。“生男生女都一样”是个硬道理,而且执行计划生育国策是每个公民的义务。但在这组人中,盼男孩的更是其配偶。所以也应与其配偶沟通,自觉配合医生,使引产手术顺利。

  3 效果评价

  76例中引病人带着各自复杂的心态入院。通过个性化心理疏导,顺利完成中引全过程,无产后出血的发生。用焦虑自评表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),在初入院和出院前测评时发现其焦虑、抑郁程度明显下降。

  4 启示

  通过对11例未婚先孕中引病人的心理疏导,对本组人群的歧视心理到理解、接纳、宽容和富于爱心,是一种观念上的改变,更是一种对人的尊重。在术后给她们传播一些青春期性健康、性道德的教育及知识,更多地使他们加强自我保护意识,珍惜青春年华以及这种结束妊娠对她们身体的危害。以亲情的角度对待这些折翼少年,给她们改错的机会,使她们回归最本位的生活,身心愉悦投入积极的生活。

  我们暂且把这76例中引病人按其中引的原因分为四组来进行心理疏导。但每个人因其生活环境,个人体验不同,表现在情绪、情感、心理变化存在着细微的不同。做好心理疏导,还需要我们针对每个人的情况更加细微地给予剖析和应对。

  护士的核心能力是一组知识、技能和能力的集合体。它包括:评价性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力。其中,交流能力包括语言、非语言技能[5]。工作中中引病人是一群特殊的群体。护士必须具有扎实的专业基础知识、操作技能、心理学知识及对病人的一份亲情,把心理疏导从经验型上升到个性化、知识化、人文化,使这部分人群带着一颗积极的心态,面对挫折和她们一起渡过难关。

【参考文献】
    1 曹泽毅.中华妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2007:2853.

  2 李漓,何仲.护患沟通的艺术.中华护理杂志,1998,33(11):664.

  3 平西俊.护患沟通的重要性及交流技术.基层医学论坛,2010,14(11):1012.

  4 罗兰霞,褚玲玲.护患沟通技术在皮肤科护理中的应用.中国实用护理杂志,2011,27(8):10.

  5 徐少波,叶志弘.护士核心能力概念构成要素的研究进展.中华护理杂志,2010,45(8):765.

  

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