主题:结肠

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“清肠排毒”为何反令肠子变黑?

消化内科门诊经常可以接诊到结肠黑变病的患者,以女性白领居多。今年年初接诊到一位便秘三年的女性,平时习惯在药店买泻药帮助排便,家里、办公室常备清肠茶。给予肠镜检查,发现,她的整条大肠内壁都是黑色的。

导致肠子变黑的祸首,就是蒽醌类药物,它藏身在各种减肥保健茶、清肠排毒茶、泻药、中成药当中。你要是看到中成药含有大黄、麻仁黄、芒硝、番泻叶、决明子这几味药,那么它里面肯定含有蒽醌类成分。

清肠排毒茶一喝就立竿见影,不是没有的道理的,因为蒽醌类成分,就是一种快速“排毒”的泻药。其带来的副作用是,长期服用容易导致结肠黑变病。医学上解释为,结肠壁的吞噬细胞吞噬了褐色素样物质,导致肠壁色素沉着。

通俗来理解是,大肠吃多了色素,色素沉着附在大肠粘膜上,就变成了“黑肠子”。这种患者的肠黏膜,肉眼看上去是棕色、褐色甚至黑色,有豹纹、蛇皮一样的条状纹。而正常人的结肠黏膜,是淡红色,且光滑平坦,黏膜表面的小血管纹理清晰可见。

研究证实,蒽醌类药物会刺激肠道粘膜发生黑变。滥用此药还会对肠道功能和肠动力产生不可逆的损害,形成药物依赖。不吃,就无法顺利排便,越吃,剂量越大,形成恶性循环。

日期:2019年8月23日 - 来自[健康快讯]栏目
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溃疡性结肠炎

  溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症,病变主要位于结肠的粘膜层,且以溃疡为主,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以致遍及整个结肠。主要症状也有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长,病情轻重不一,常反复发作。根据蒙特利尔分型分为:E1型(直肠)、E2型(左半结肠)、E3型(广泛结肠)。溃疡性直肠炎是一种病变局限在直肠黏膜和黏膜下层的炎症,属于溃疡性结肠炎蒙特利尔分型中的E1型。临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要症状。其镜下病变为直肠黏膜弥漫性充血、水肿和溃疡。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.08%

易感人群: 可见于任何年龄,但以20-30岁最多见,男性略多于女性

传染方式:无传染性

并发症:肛管、直肠、结肠狭窄 直肠损伤
治疗常识

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:约8周

治愈率:89%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 依托红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500 ——1000元)
温馨提示

要注意补充营养,适当减少饮食中纤维素成分,以易消化富含叶酸、铁、钙、镁、锌等微量元素的流质饮食为宜。

日期:2018年4月27日 - 来自[消化内科]栏目

结肠息肉和息肉

息肉泛指一切空腔脏器向腔内突出或隆起的病变,大肠息肉是大肠黏膜的隆起性疾病的总称,若肠道息肉数目达到100个以上者则为肠道息肉病。大肠息肉分肿瘤性息肉(即腺瘤,属上皮内瘤变范畴)和非肿瘤性息肉。非肿瘤性息肉又包括增生性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉等。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.2%--0.5%

易感人群: 50岁以上

传染方式:无传染性

并发症:贫血 便血 血吸虫病 结肠癌 直肠癌 大肠癌
治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗

治疗周期:1--3个月

治愈率:50%--70%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
温馨提示

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

 

日期:2018年4月7日 - 来自[普通外科]栏目
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缺血性结肠炎

 缺血性结肠炎是结肠缺血引起的一种结肠病,是由于各种原因引起的结肠供血减少或缺如,进而导致该段肠壁缺血或坏死。腹痛、腹泻、血便被称为缺血性结肠炎的三联征。70%~100%的患者有腹痛症状,腹痛的特点为突发的剧烈绞痛,开始定位不明确,逐渐定位到左侧或左下腹,伴有血便或腹泻,少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。 
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:约万分之一

易感人群: 有高血压、糖尿病等基础疾病的老年人

传染方式:无传染性

并发症:动脉硬化 心脏病 休克 肠梗阻
治疗常识

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗、介入治疗、手术治疗

治疗周期:10-14天

治愈率:>90%

常用药品: 泻痢消片 胃乐新胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)
温馨提示

忌吃产气食物,忌生冷瓜果,忌食牛奶及海鲜。

日期:2018年4月5日 - 来自[消化内科]栏目

美培育出人类结肠“类器官”

美国辛辛那提儿童医院日前宣布,该院科学家与本国同行合作,利用干细胞在实验室中培育出人类结肠“类器官”。移植到动物体内后表现出与天然结肠组织相似的功能。这将有助科学家深入研究和治疗消化道疾病。“类器官”...即将发布

日期:2017年6月26日 - 来自[技术要闻]栏目
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研究利用干细胞培育出结肠“类器官”

图片来源:JamesM.Well等 近日,美国科学家利用干细胞在实验室中培育出人类结肠类器官(HCO)。研究人员表示,分化自人类多能干细胞的胃部和小肠类器官,有望带来肠胃发育和疾病研究革命。相关成...即将发布

日期:2017年6月26日 - 来自[待分类信息]栏目

爹爹滥用泻药 结肠长满黑斑

  日前,78岁的赵爹爹持续一周解不下大便,他找到市第八医院肛肠科主任医师唐迎春。肠镜检查发现,赵爹爹的结肠布满豹纹状黑斑。细问得知,爹爹十几年来饱受便秘困扰,他一直依赖大黄、决明子等泻药排便。

 

  唐迎春说,近年来风靡市场的“肠清茶”,及大黄、决明子、芦荟等中药,均含“蒽醌类”成分,长期使用会导致结肠黑变病,还会加重便秘的程度。

日期:2016年12月5日 - 来自[用药指南]栏目
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NEJM综述:关于结直肠腺瘤你应该掌握的知识点

结直肠腺瘤是重要的癌前病变,近 10 年来,在结直肠腺瘤的病理、发病率、相关危险因素以及筛查与随访方面的争议等方面有不少新的证据出现,为此,来自加利福尼亚斯克利普斯诊所的 Strum 博士对结直肠腺瘤的最新进展进行了系统综述,在线发表于近期的 NEJM 杂志上。

腺瘤与锯齿状息肉

在美国,约 15% 的结肠癌患者年龄小于 50 岁。据估计,在大于 50 岁的美国人群中,就有约 20%~53% 患有结肠腺瘤,其中,约 3.4%~7.6% 具有进展期组织病理学特征,约 0.2%~0.6% 为腺癌。

腺瘤可分为传统腺瘤和无蒂锯齿状息肉(SSP)。在小于 60 岁的人群中,约半数以上的腺瘤位于远端结肠,而在大于 60 岁的人群中,约半数以上的息肉位于近端结肠。腺瘤的形态可为平坦、无蒂、亚蒂或有蒂。

序列研究显示,腺瘤癌变存在 2 条途径,一为「腺瘤 - 癌途径」,约 85% 的结直肠癌由传统腺瘤通过该途径发展而来,另 1 条我们称之为「锯齿状途径」,约 15% 的结直肠癌由 SSP 通过该途径发展而来。

目前认为,CpG 岛的过甲基化和 BRAF 肿瘤基因突变是锯齿状途径的主要发生机制。不同于传统腺瘤的异质性病变,其病理特点为隐窝呈锯齿状,可见隐窝基底部扩张、分支、扭曲,病变常位于近端结肠。

锯齿状息肉可分为增生性息肉、无蒂锯齿状腺瘤(SSA)及传统锯齿状腺瘤(TSA),以良性增生性息肉最为多见,而 SSA 及 TSA 具有较高癌变风险。SSP 的显微镜下特点主要取决于病理学家的解读,而不同病理学家的解读存在不少差异,难以统一。其内镜下表现为平坦、椭圆,且表面常覆盖黏液,内镜下不易发现。

增加 SSP 癌变风险的因素与传统腺瘤类似。主要包括病变大小、患者年龄、吸烟史、肿瘤家族史以及未应用非甾体类消炎药(NSAIDs)。有证据显示,SSP 在女性的发病率稍高于男性。在已有的研究中,SSP 的患病率约为 1%~18%,然而,真正的患病率尚不明确,需进一步研究证实其患病率、相关性以及自然史。

腺瘤大小的临床意义

腺瘤大小一直是评估癌变风险的重要因素,针对结直肠腺瘤的大型临床试验已证实大小与癌变可能性相关。

根据大小,腺瘤可分为 3 类:微小腺瘤(直径 1-5 mm)、小腺瘤(直径 6-10 mm)、大腺瘤(直径 ≥ 10 mm)。根据定义,直径大于等于 10 mm 的腺瘤即可归为进展期腺瘤,而直径小于 10 mm 的腺瘤若包含 25% 以上的绒毛成分或有高级别异型增生或腺癌者归为进展期腺瘤。含 25-75% 绒毛成分的腺瘤为绒毛管状腺瘤,含 75% 以上绒毛成分的腺瘤则为绒毛状腺瘤。

一项包含 13992 例接受结肠镜筛查的参与者的研究结果显示,在移除的 5891 例息肉中,3469 例(59.0%)为腺瘤,其中,920 例(15.6%)为进展期,微小息肉占所有息肉的 64%,其中仅 1.1% 为进展期腺瘤。小息肉占所有息肉的 20%,其中 1.3% 为进展期腺瘤。大息肉占 16%,其中 13.2% 为腺瘤,1/3 同时合并其他进展期的特征。

可见,小于 10 mm 的腺瘤占所有移除息肉的 84%,占所有进展期腺瘤的 15%,而进展期腺瘤病理表现则随着息肉大小的增加而成比例地增加。

鉴于 99% 以上的微小息肉以及小息肉为良性,因此,学者们开始重新考虑是否所有息肉均需行病理活检。处理策略包括「切除、丢弃」策略以及内镜下诊断为癌变几率小,并将息肉留在原位的策略,然而上述处理策略均需进一步研究。

病理特点及其对监测的指导意义

结肠息肉的病理检查可明确其肿瘤特性及严重程度。由于在微小 - 小腺瘤中,约 1/10 的病变包含进展期病理学特性,因此,微小 - 小腺瘤占据了进展期腺瘤的 70%~83%。若在腺瘤中发现存在腺癌成分,则病理学检查应着重于癌细胞与息肉边缘的距离、病变的大小、肿瘤分化程度及淋巴与血管的浸润程度。

结肠镜监测的指南推荐若首次检查发现的腺瘤为进展期腺瘤,则应在 3 年后进行结肠镜随访。包含 9167 例患者的结肠镜监测研究的合并分析结果如下:首次检查发现进展期腺瘤后,4 年内进展期腺瘤的总体发病率为 11%;进展期腺瘤的比例在大于 20 mm 的息肉中最高,约 24%,其次为首次检查发现 5 个以上腺瘤,约 19%。

表 1 2012 年对中等风险患者结肠镜监测与筛查间隔的推荐意见 一项纳入 17525 例患者的研究,在首次结肠镜检查后的 1-5 年及 5-10 年的时间段内进行了复查,并发现首次结肠镜检查合格的结果阴性的患者在 10 年之内进行结肠镜随访的意义不大。其他的随访研究亦得出相似的结论。

危险因素

1. 年龄

高龄与腺瘤和结直肠癌的发病率密切相关。一项纳入 3558 例 20 岁至 89 岁的研究显示,腺瘤的患病率在 30~39 岁时为 1.7%,而在 40~49 岁时则升至 3.59%。而腺瘤患病率在 50 岁以上的患者中急剧上升,与传统推测相一致,即 50 岁以后腺瘤与腺癌的患病率显著上升。

2. 性别、种族与民族

在 50~65 岁阶段,黑种人患进展期腺瘤的风险更高;在 50~80 岁阶段,西班牙裔较非西班牙裔的风险更低。大息肉在 50~54 岁的白种人中的患病率为 6.2%,与相同年龄段的黑种男人 55~59 岁的黑种女人、西班牙裔男人、65~69 岁的白种女人、70~74 岁的西班牙裔女人相似。年龄、性别、种族以及民族之间存在显著差别,应注意区分。

3. 体重指数(BMI)、生活方式、饮食与药物

结直肠腺瘤的危险因素包括患结直肠癌的一级亲属用药史、吸烟史、饮酒史、肥胖、饮食中红肉的量、既往曾发现息肉等,保护因素包括摄入水果和蔬菜、规律运动、激素替代疗法、既往或目前规律应用 NSAIDs(至少每周两次持续 ≥ 1 年)及既往筛查结果良好。

在所有尝试明确药物对结直肠癌的预防作用的研究中,最有前景的研究为规律应用阿司匹林,阿司匹林可抑制环氧合酶 -2 并诱导腺瘤组织的凋亡。然而,要达到预防结直肠癌的效果,需服用 10 年以上,而相关的消化道出血的并发症便限制了其应用。指南推荐阿司匹林的适用人群为无消化道出血风险的、预期寿命超过 10 年的愿意接受每天 1 次低剂量阿司匹林(81 mg/d)的患者。

50~59 岁(B 级推荐)的人群以及 60~69 岁人群(C 级推荐)可能获益最大。此外,研究发现,雌激素、孕激素、钙、维生素 D、叶酸及他汀类药物在预防异时性结直肠腺瘤方面的作用微乎其微。

指南与筛查

对结直肠腺瘤和结直肠癌进行筛查获得了美国预防医学工作组、美国癌症协会、美国医师协会及其他权威组织的认可。自 1975 年起,结直肠癌的死亡率下降的原因归功于以下三方面:筛查(53%);生活方式的改善、合理饮食和运动、激素替代疗法和应用 NSAIDs、少抽烟、少饮酒(35%);更好的治疗(12%)。

美国指南推荐,平均风险的男性与女性,均应从 50 岁开始进行结肠腺瘤与腺癌的筛查,而随访时间则根据首次结肠镜检查的结果制定。筛查方法包括粪便隐血试验、粪便 NDA 检测、乙状结肠镜、气钡双重造影、CT 仿真肠镜以及结肠镜。

除结肠镜外,其他筛查方式的敏感性与特异性尚难以满足目前的需求。虽然目前尚无随机研究,但观察研究与病例对照研究均证实结肠镜检可有效降低远端与近端结直肠癌的发病率和死亡率,尤在降低远端结肠癌发病率和死亡率方面效果显著。

结肠镜的主要并发症包括出血(0.1%~0.6%)、穿孔(0.1%~0.3%),上述并发症随着年龄的增加而增加。结肠镜检查期间未被发现的肿瘤多位于近端结肠,间期癌的发生与漏检、未完整切除、检查时间过短以及快速进展的腺瘤等因素有关。多项研究均显示,间期结直肠癌与结肠镜检查时间不足 6~8 min 及腺瘤检出率低于 20% 有关。

年龄大于 76 岁、存在严重的合并症及预期寿命小于 10 年的患者为结肠镜筛查与监测的禁忌症。76~85 岁之间的从未接受结肠镜筛查的健康者例外。虽说结直肠癌的风险随着年龄的增长而升高,但结肠镜检查的风险亦随者年龄的增加而上升。大于 85 岁的患者不宜筛查,因筛查的风险大于获益。

结论

过去 10 年内发表的数据帮助我们更好地了解了结直肠腺瘤的自然史及处理措施。结直肠癌由传统腺瘤和 SSP 发生癌变而来。腺瘤患病率研究结果显示,约 50% 无症状的接受 CT 仿真肠镜和结肠镜的患者患有腺瘤,其中,3.6%~7.6% 为进展期腺瘤,0.2%~0.6% 为癌。腺瘤的大小与进展期病理表现的关系最为密切。

结直肠腺瘤与癌的筛查方法多样,但或多或少都存在不足之处,而结肠镜的应用最为广泛。性别、种族、民族与年龄的相关研究结果提示改良的危险分层及更加明确的低风险患者将促进非侵袭性筛查方法的应用和普及。

研究结果显示,大息肉与多发息肉为发生异时性结直肠腺瘤最主要的危险因素,首次合格的结肠镜检查结果为阴性时,在随后的随访中发现进展期腺瘤及癌的可能性很小。随着危险分层、腺瘤检测、监测间隔以及筛查的改良,或在不久的将来,我们可以将结直肠癌当作常见病来进行预防。

日期:2016年5月4日 - 来自[技术要闻]栏目
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