主题:下肢

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腘动脉陷迫综合征

 腘动脉陷迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)是指腘动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置先天性关系异常所导致乆动脉受压而引起的下肢缺血症状群。临床虽为少见,但是在青少年,特别是男性青少年下肢缺血的鉴别诊断中不容忽视,本文总结腘动脉陷迫综合征的诊断与治疗要点,以求提高对该征的认识,避免延误诊治。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 好发于男性青少年

传染方式:无传染性

并发症:下肢深静脉血栓形成
治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3个月

治愈率:30%

常用药品: 甲钴胺分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 ——50000元)
温馨提示

应早期进行手术治疗,这对预后很重要。

日期:2018年1月15日 - 来自[普通外科]栏目

糖尿病患者,别忘查查下肢血管

黄柳桓医生正在义诊现场回答患者的问题。糖尿病患者最容易出现下肢血管病,但却最容易被忽视。而如果糖尿病下肢血管病未能及时得到正确的治疗,最终结果往往是截肢,甚至危及生命。3月26日,在由北京市石景山医院...即将发布

日期:2017年3月31日 - 来自[待分类信息]栏目

绕过损伤脊髓刺激下肢神经:截瘫者有望重新行走


因脊髓损伤致神经被截断的患者,其脑部指令无法通过神经传递至腿部肌肉,就会导致步行障碍。

日本研究人员开发出的一项新技术,可绕过受损的脊髓对腰部脊髓进行刺激,利用这项技术,截瘫患者今后也有可能迈开双腿。

日本自然科学研究机构生理学研究所日前发表公报称,该所副教授西村幸男率领的研究小组利用电脑读取脑传递到上肢肌肉的信号,然后配合这种信号对腰部脊髓进行磁刺激,从而绕过受损的脊髓,将脑与腰部脊髓的步行中枢联系在一起,成功实现了对下肢步行运动的自由控制。

腿部的运动节奏和左右肢交替运动的模式,要由腿部多块肌肉进行复杂的协调,并且要左右腿合作。这种复杂的肌肉活动是由位于腰部脊髓的下肢步行中枢来掌控的。人类步行时,脑会向下肢步行中枢发出指令,控制步行模式。

研究人员注意到,脊髓损伤所导致的截瘫,多是由脑与下肢步行中枢之间的神经联系被切断所导致,脑和下肢步行中枢都没有丧失功能,只是目前尚无法修复损伤的神经。

研究人员以健康人为对象,在他们手臂上安装电极,利用肌电图读取从脑传递给上肢肌肉的信号,并利用计算机对信号加以处理,将其转变为刺激脉冲,然后将刺激脉冲传递到放置在腰部皮肤表面的磁线圈,刺激下肢步行中枢。结果,在接受测试者的下肢处于放松状态下,成功诱发了下肢步行动作。而在接受测试者摆动上肢时,通过这种“神经旁路”,下肢也配合手臂的摆动出现了步行动作。

西村幸男说:“这项技术显示,脊髓损伤的患者有可能利用自己残存的机能,无需手术就能重新自由步行。不过,目前的课题是腿部遇到障碍物时如何避开以及如何保持站立姿势。”

相模女子大学、福岛县立医科大学、千叶大学的研究人员也参与了此次研究。这一成果的论文已刊登在新一期美国《神经科学杂志》网络版上。(生物谷Bioon.com)

原文链接:http://tech.sina.com.cn/d/2014-08-18/15039559894.shtml

日期:2014年8月21日 - 来自[神经科]栏目

每天七动作长命百岁

现在生活节奏加快,对于现在的很多人来说,每天的时间被忙碌的工作和学习占据着,没有时间去运动,没有时间去关心自己的身体,导致身体越来越差,久而久之,就可能积聚成大病,所以在平常即使我们没有时间去锻炼,那也应该适量的活动一些,做一些小动作来缓解,下面七个简单的小动作,每天做一做就能为你换来大健康,长命百岁。

远眺

登高远眺,可调节眼肌和晶状体,减轻眼睛的疲劳,改善视力。具体方法是:每天早晨、傍晚或大脑疲劳时,在自家的阳台或登上山峰,有规律地转动眼球和平视远处的山峰、楼顶、塔尖等景物。长年坚持,必有好处。

张嘴

在学习、做家务或看电视的间隙,将嘴巴最大限度地一张一合,带动面部全部肌肉,进行有节奏的运动,可以加速血液循环,延缓局部各组织器官的老化,使头脑清醒、精神振奋。方法如下:坐在椅子上或床上,嘴巴轻松地、有节奏地一张一合,每次张合持续50次,约1分钟左右,每天早晚坚持各做一次。

转颈

茶余饭后的休闲时间,经常做做转颈运动,既能收到提神的效果,又能防止颈椎疾病的发生。具体方法是:坐在椅上,先抬头,尽量后仰,再把下颏俯至胸前,使颈背肌肉拉紧和放松,并向左右两旁侧倾10~15次,再将腰背贴靠椅背,两手在颈后抱拢片刻。

握拳

每天进行握拳锻炼,能增强体内脏器功能,使人的体力倍增,并保持旺盛的精力。方法如下:将双手紧握成拳,全身同时稍稍用力,然后放开,重复进行50~80次,每天早晚各做一次。平时感到注意力不集中及精力不足者,可采用此法。

摩鼻

鼻子是人体呼吸的一道门户,它外与自然界相通,内与很多重要器官相连。经常按摩鼻子,有增强局部气血流通、润肺、防感冒之功效。具体方法是:用两手大拇指的指背中间一节,相互擦热后摩擦鼻尖24次,用两手手指摩擦鼻旁各12次,用手指刮鼻梁,从上向下10次。上述3个动作可同时做。

咽唾液

唾液与长寿有着密切的关系。中医认为,唾液充盈,常含而缓缓咽之,能润五脏,养肌肤,使人长寿。具体方法是:先平心静气,轻轻吐气3口,再将舌伸出齿外唇内,上下左右搅动;当津液满口时,鼓漱5~10次,分3次把唾液徐徐送入丹田。每日练生津3~4次。

踮脚

经常站立和久坐的老年人常会感到下肢酸胀,重者出现下肢静脉曲张,这是下肢血液回流不畅所造成的。不妨每小时做一次“踮脚”活动,方法是:不断地抬起两脚脚跟,使下肢血液回流良好。因为人体血液下肢回流,主要是靠抬脚后跟对小腿后部肌肉的收缩挤压,每次收缩时挤压出的血量大致相当于心脏每次跳动排出的血量。

日期:2014年8月4日 - 来自[保健常识]栏目

“电脑族”多做下肢运动

    近年来,关于年轻的都市白领,甚至杰出精英猝死的新闻不时见诸报端,医务人员研究发现,其中多数患者都是因为血栓栓子脱落后随着血液流动被带至肺动脉,进而引发严重的肺栓塞而猝死的。这就为那些久坐的“电脑族”敲响警钟,因为久坐一族很容易形成深静脉栓塞,而深静脉栓塞在发病前期并没有明显症状,常常不被人重视。因此,“电脑族”尤应警惕,平时多做些下肢运动,想方设法保持腿部血液循环的顺畅,不给血栓入侵留下可乘之机。
  人体中,深静脉的主要作用是将人体腿部的血液输送回心脏,为此需要人的下肢肌肉伸缩来辅助完成。“电脑族”由于工作的原因,不得不经常同一姿势坐在办公桌前,如此人的下肢肌肉收缩就会相应减少,肌肉活动性也逐步下降,与之同时,人体血液的流速就会减缓,这就为深静脉血栓的形成创造了条件。深静脉中一旦形成了栓塞,就会堵塞血管。血栓栓子还有脱落的可能,并随着血液在人体内“游移”,假若栓子“游移”到肺动脉,就会形成不同程度的肺栓塞,肺栓塞对人体的伤害非常大,严重者可致猝死……
  对于久坐的“电脑族”来说,要保持身体健康,想方设法做一些下肢运动很有必要。因为大部分的深静脉栓塞是可以预防的,只要多做一些下肢运动,完全可以解除深静脉栓塞的威胁。
  “电脑族”们在工作空暇,可以通过以下方法活动下肢,来排解深静脉栓塞的风险。首先,可以在办公桌前原地常做一些活动来舒展下肢,例如反复原地踩踏,活动下肢;有条件的最好适当把腿抬高,并经常用手拍打腿部或者做一些简单的按摩等。同时,每坐一小时左右最好起身走动走动,并适当活动一下下肢。其次,养成良好的饮水习惯对预防深静脉血栓也很有帮助。经常补充水分,能保证血液不至太过黏稠而影响血液循环。同时,还应做到合理饮食,努力戒烟限酒,因为烟草和酒精会对人的血管壁造成严重损伤,从而大大增加形成血栓的几率。

日期:2014年2月26日 - 来自[综合信息]栏目

赵永昌治疗下肢丹毒经验

    赵永昌为京华段氏外科重要传人,为本院中医外科创始人之一。其学术思想以阴阳和藏象学说为本,重视阴阳消长平衡,强调自然大环境、人体小系统与特定局部之间的辩证统一关系;临证遣方用药和外治法方面具有丰富的经验,尤其对下肢丹毒的辨治颇具特点。兹介绍如下。
1病因病机
    中医学对丹毒早有认识。《素问•至真要大论篇》云:“少阳司天,客胜则丹胗外发,及为丹燥疮疡。”后世将发于头部丹毒称为“抱头火丹”,发于下肢足部者称为“流火”,而《外科大成》将下肢丹毒称为“腿游风”。下肢丹毒是丹毒最为常见的一种,突出表现为游走性。赵老认为,丹毒不仅由热毒邪气瘀滞于经络皮肤之间,并有湿热阻滞,壅聚经络,尤其还因气血不畅,营气郁滞,邪毒入血而成重症,见高热、皮肤坏死等。而下肢丹毒主要是湿热毒邪相合,湿性重浊下行蕴结肌肤,加之血被热劫,气血瘀滞不通,故局部壅肿疼痛;若反复发作不愈,致余邪留恋血分不去,久则热盛肉腐,故渐变紫黑,甚则破溃;病至晚期,瘀血不去,血化为水,不归水道,泛溢肌肤,可见局部水肿。
    丹毒发病急骤,以局部红、肿、热、痛为其特征。因营气郁滞,邪毒入血,可出现局部或全身体温升高,故可伴有高热及恶寒、头痛、口渴,重者出现烦躁难寐、昏迷等症状;患处皮肤呈片状、色红如丹、中间较淡,手指按压可使红色消退,边缘清楚而稍突起。急性期红疹中间可发生水疱,局部水肿很快向四周蔓延;恢复期红疹中央由鲜红转为暗红甚至变为暗黄,经数天后脱屑而愈。若失治误治,或患血丝虫病等致久而不愈,慢性发展可呈象皮腿改变。急性发作时,患处剧痛难忍,按之疼痛更甚,可伴有局部引流部位淋巴结肿大、疼痛。
2分期论治
    赵老在祖国医学基础上,结合疾病的临床特点,根据病史长短分为急性期及缓解期进行辨证论治,同时亦不拘于形式。一般发病在3~7 d之内以红、肿、痛为主要表现者归属急性期,其中包括用现代医学治疗后,症状无缓解仍具有典型症状者。病程超过7 d以上者多属缓解期,缓解期间急性发病者早期按急性期患者处理,病情稳定并缓解后归属缓解期论治。
2.1急性期
    本期证属湿热下注,兼血分有风热之毒。多因体弱卫气不固,风、湿、热邪外袭,体表气机不畅;加之风邪走窜,风、湿、热邪内窜入血,蕴结肌表不解,发为丹毒。此时湿热若为主患,易下注而发于下肢。因有湿邪参与而缠绵难愈或反复发作。湿与热合,互相搏结,如油入面,清热则易寒凉助湿,利湿则易燥助火势;一旦血分热毒留恋不去,极易发展为慢性期。此时的关键在于鉴别湿重于热,或热重于湿,或湿热并重,或湿热化燥,同时考虑血分毒热之邪,宜凉血活血,兼疏散风热。主方选二妙丸,可加龙胆泻肝丸清下焦湿热。用药上,赵老最强调大黄与牛膝的合用。大黄有良好的清热解毒、活血散瘀作用;牛膝一方面可引无法清解之郁热向下,从小便和大便而出,使邪有出路,另一方面,对于下肢丹毒,可引药向下,使其直达病所。同时须加清热凉血之品,如牡丹皮、赤芍清除血分毒热;以及发散风热之品,如薄荷、菊花、葛根疏散风热。
2.2缓解期
    本期证属脾虚湿盛,兼脾阳不足。下肢丹毒发病以湿热为主要病邪,但气血不畅、经络不通也是导致邪气在肌表蕴结不去的重要原因。初期治疗若过用苦寒之剂,伤及脾胃中焦,既不利于局部气血经络疏通,也会阻遏脾胃之健运,聚湿生痰。故治宜健脾渗湿为主,兼以清热化湿(痰)。方以四妙丸为基础辨证加减。若虚证为主,辅以参苓白术丸;久病缠绵,损伤脾肾阳气,内有寒凝之象,见下肢溃烂,深可至骨,创面苍白,加桂枝以温通经脉,用量为9 g以下,意在走经络而使丹毒局部气血得以畅通,多则入心肾温阳,对局部经络不佳。
3典型病例
    案例1:患者,男,65岁,2000年8月上旬初诊。5 d前,患者因小腿内侧被蚊虫叮咬而搔抓,当日微红,次日发现局部红肿扩大,在当地社区医院诊断为“丹毒”,用抗生素(头孢类)治疗后,非但红肿不减,反而起大疱,局部发生脱皮、发黑。刻诊:患肢小腿胫前中上1/3处至踝部皮肤红肿,有大水疱,疼痛难忍。体温38℃。血常规示:白细胞11.2×109/L,中性75%,精神萎靡,痛苦面容,小便色黄如浓茶,大便干燥难解,舌边尖红,苔中黄腻,脉滑数。诊断:坏疽性丹毒(大疱型丹毒)。辨为湿毒蕴结之证(湿重于热型)。治以清热利湿、活血解毒。处方:大黄6 g,川牛膝30 g,苍术10 g,薏苡仁10 g,金银花30 g,蒲公英20 g,黄柏lO g,黄芩lO g,丹参lO g,牡丹皮10 g。3剂,每日1剂,水煎服。外用四黄膏涂抹于周边红肿皮肤处,厚度约为1mm,每日2次。3 d后复诊,患处水疱已逐渐干瘪,黑色处已结痂。守方去黄芩、黄柏,加当归10 g、赤芍10 g、茯苓10 g。四黄膏按上法续用。经过1周治疗,局部红肿消退,脱皮处干燥结痂,基本痊愈。
    案例2:患者,女,70岁,2001年6月中旬初诊。2年前,患者右小腿突然灼热、红肿、疼痛.全身恶寒发热,曾在某院急诊外科就诊,考虑为“急性丹毒”,经静脉点滴青霉素后,发热渐退,红肿热痛渐消,其后反复发病,并于3个月前局部破溃,在外院多次换药及口服中药治疗,效果不佳。就诊时发病已3周,急性期已过,右小腿漫肿不退,皮色黯紫,皮肤纹理变粗,触之无灼热、略有疼痛感,内踝区可见3 cmX 2 cm大小局部溃疡、边界不清,肉芽色淡,有少量黄色渗出液,无异味。查白细胞8.7×10。/LI中性73%,小便频数,大便稀、不爽,眠差多梦易醒,舌质黯淡,舌体胖大、有齿痕,苔白、根部腻微黄,脉沉细。辨证为脾胃虚弱,湿热邪毒留恋。遂予以健脾渗湿为主,兼以清热化湿。方以参苓白术丸加减:薏苡仁20 g,砂仁6 g,桔梗10 g,白扁豆10 g,白茯苓15 g,党参10 g,白术15 g,山药lO g,桂枝2 g,桂枝2 g。7剂,每日1剂,水煎服。局部溃疡予大黄研末后涂抹,待局部肉芽新鲜后,予生肌玉红膏外用。l周后复诊,局部溃疡面肉芽新鲜,小腿水肿明显消退,局部皮肤遗有色素沉着。予口服成药参苓白术丸10 g,3次/d。随访近1年,局部无复发,溃疡痊愈。    
    按:下肢丹毒急性期治疗需及时、有效控制症状,防止转化为慢性丹毒。如案例1在整个诊治过程中,赵老强调急性期重在清利湿热、凉血疏风,需要辨明是湿重还是热重,或二者并行,注意疏风、凉血。案例2为慢性期患者,故治疗重在健脾渗湿,兼顾脾肾之阳气,温通经脉,注意桂枝宜小剂量使用。

 

日期:2013年12月9日 - 来自[名家医案]栏目

下肢静脉曲张的中医药疗法研究近况

   下肢静脉曲张系指浅静脉出现的局限性、节段性囊状或圆柱状扩张,亦为下肢慢性静脉疾病常见的临床表现之一。流行病学调查显示,在西方国家男性患病率为30%~50%,女性为50%13]。在中国,蒋米尔等调查结果显示15岁人群中患病率为10.42%,35岁以上人群为21.31%。患肢的酸胀、沉重等临床症状可降低患者生活质量~5-7],后期可出现肿胀和足靴区皮肤营养性变化,甚至形成溃疡,导致不同程度的病残。现代医学采用的开放或微创手术、口服静脉活性药物、穿戴弹力袜等疗法,虽已证实有一定的疗效,但仍存在复发率高、并发症多、依从性差等问题。近期临床研究结果表明,中医药疗法对于本病的治疗,具有疗效好、副作用少等优势。笔者查阅近5年在中国知网(CNKI)发表的中医药治疗下肢静脉曲张论文,对中医药特色疗法以及现存的向题论述如下。
l  中药内治法
1.1益气活血法
    奚九一等认为下肢静脉曲张未出现严重并发症时,病机以气虚下陷为主,治以益气提升法,不宜应用活血化瘀药,并配合练习马步功,以改善肢体功能,预防并发症。耿新民认本病多因气虚血瘀导致,自拟“益气通脉汤”,以黄芪、玄参、水蛭为主药,使气行则血行,活血则脉通。周绍荣等在补阳还五汤基础上自拟“芪龙祛瘀方”治疗气虚血瘀型2l例(总有效率95.2%),在改善患肢沉重、酸胀等症状方面均优于迈之灵治疗组(总有效率57.9%)。
    中医学认为本病多因气虚无力载血运行,致瘀血阻脉。气虚为本,瘀血为标,本虚标实。临床上主要选用黄芪、党参、升麻等益气升提之品,配以当归、川芎之血中气药,赤芍、丹皮等活血化瘀之品共奏补气活血、行气化瘀之功。
1.2活血通脉法
    吴振成等在桂枝汤调和营卫的基础上,加入活血化瘀,理气通阳,祛痰散结之品。在治疗的224例患者中,有17l例静脉主干及属支曲张静脉闭合,全部患者坠胀感、皮肤瘙痒、色素沉着、水肿、溃疡等症状均有不同程度的缓解或减轻。通脉消瘀汤为李秀芳等以活血祛瘀、通脉利湿为组方原则,结合多年临床经验筛选的验方,治疗轻度单纯性下肢静脉曲张86例后疗效显著(总有效率96.51%),安全性较好。丁为国等以血府逐瘀胶囊治疗23例,发现治疗前后患肢肿胀沉重感、下肢条索状物及色素沉着等症状均有改善,血液黏度、红细胞压积和纤维蛋白原含量与治疗前相比差异显著。
    除气虚血瘀致病外,中医认为外感风寒湿邪,筋挛血瘀,或外伤筋脉,瘀血阻脉亦可致筋瘤。治疗当首重活血化瘀通络,兼以益气扶正。临床用药多选用当归、桃仁、红花等活血化瘀,川牛膝、地龙、鸡血藤等活血通经,辅以黄芪等补气之品,以化瘀祛邪,益气扶正。
2外治法
2.1放血疗法
    火针放血疗法:王桂玲等采用贺氏三通法治疗下肢静脉曲张46例。首先以贺氏钨锰合金火针(0.5 mm×50 mm),烧红后点刺曲张静脉(即阿是穴),血流自止后以毫针刺血海。治疗后静脉曲张、肿胀等症状有显著改善,总有效率95.6%。何亮等、张洪涛等、袁训林等均运用相同疗法治疗本病,与贺氏三通法不同之处在于火针刺络放血后不针刺血海,总有效率分别为96.2%、93.33%、95.8%。王寅在使用三元牌盘龙火针(0.5 mm×50 mm)刺络放血之后,选取相应大小的火罐迅速吸拔于点刺部位之上,每个部位出血约50~100 ml。血流自止后取毫针针刺患侧血海、鹤顶、解溪、足三里、三阴交、太冲等穴,以及病变最高点处的阿是穴。得气后,于血海、鹤顶、解溪、阿是穴接连电针仪,留针20分钟。
    贺普仁教授认为“病多气滞”,主张“以通为顺”,治以火针刺络放血(强通法、温通法)结合毫针针刺血海(微通法)。火针在《灵枢》中称为“燔针”,以火针刺络放血,可祛瘀生新,以血调气,火针温热之性亦有温通经脉之效。配以针刺血海可养血活血,扶正固本。王寅在火针刺络放血后加用火罐以激发经气,避免皮下瘀血。针刺鹤顶、解溪、太冲可调气和血,通脉活络;针刺血海、足三里、三阴交,与火针配合应用,滋阴补血、健脾益气、寓补于泻,并取血海、鹤顶、解溪、阿是穴连电针仪,以增强刺激,提高疗效。
    其他放血疗法:牛庆强等以磁圆针垂直叩击曲张静脉至出血,与硬化疗法进行近期疗效的比较。结果显示磁圆针组总有效率为100%,在治疗后肢体的自觉症状及皮肤外观色泽方面由于硬化疗法组(总有效率73.33%)。余林涛应用三棱针放血治疗150例,分为曲张静脉局部放血法和针刺兼局部放血法(主穴为:阴海、漏谷、足三里,配穴:髀关、三阴交、阴廉)两种,总有效率为60%。娜尔古丽用三棱针点刺曲张静脉处,待血流自止后用弹力绷带加压包扎,治疗后所有患者曲张静脉明显减轻,腿部酸胀疼痛、沉重感等症状缓解。
    刺络放血疗法主要是通过机械性刺激,使静脉腔内形成无菌性炎症,进而使静脉闭塞废用,形成新的侧支循环取代。与三棱针不同,磁圆针是师怀堂教授研制的新九针针具之一,带有5000高斯的磁性,可促进渗血的吸收,防止皮下淤血。因刺络放血疗法具有一定的创伤性,临床应用时应严格消毒,并嘱患者保持局部清洁,针后24小时内不要洗浴,避免针孔感染。
2.2毫针
    武连仲教授认为本病主因脾气不足,带脉失约,瘀湿虚相兼为病,治以调理脾胃,约束带脉,通经止痛为法。取穴上主张首取带脉及下肢部脾胃二经的穴位(带脉、冲门、箕门、伏兔、曲泉、阳陵泉、血海、梁丘、四强、膝阳关,内外膝眼),并强调特殊手法及手法的量化。武教授对下肢静脉曲张的认识和治疗经验丰富了本病的中医理论研究,促进了针刺规范化的临床应用。刘云霞等_2引应用毫针治疗下肢静脉曲张,其主要有腹部取穴以及局部取穴。腹针取穴:中脘、下脘、气海、关元、气穴(左)、气旁(右)等,下肢对应点。局部取穴主要为:足三里、三阴交、阴陵泉、太溪、太白、太冲。同时腹部用神灯照射,可以加强对腹部腧穴的治疗作用。
2.3中药外治法
    在郝树文的研究中,治疗组以自拟通脉消瘀汤外洗,疗效优于穿医用循序减压弹力袜的对照组。组成:炙黄芪60 g,川乌、草乌各40 g,细辛、红花、木通、地龙各30 g,桃根、桑枝各100 g,大黄、甘草各20 g,可益气行血、温经散寒、祛瘀通络,对轻中度下肢静脉曲张治疗效果良好。周建华认为本病由脾虚气陷、气虚血瘀所致,治以益气升举,活血化瘀,自拟方外洗足浴治疗15例,组成总有效率100%。白颖等治疗筋瘤200例,治疗组(63例)采用自拟益气活血汤(组成:地龙、苏木、红花、桃仁、黄芪各50 g,蜈蚣4条,穿山甲10 g,威灵仙30 g)熏蒸结合中药口服治疗,疗效明显优于单纯口服中药治疗的对照组疗效。陈蕙恬采用中药足浴(组成:独活、艾叶、荆芥、威灵仙、桂枝各30 g,川芎20 g,川椒8 g)配合穴位艾灸治疗60例,泡洗双足30分钟后,用艾条灸足三里、三阴交等穴10~20分钟,并对患者进行情志、饮食、患肢等方面的护理,总有效率为93.3%。
    现代医学认为外洗或熏蒸可使中药有效成分透过皮肤进入血液,营养局部皮肤和血管,促进血液循环和回流。三阳经起于足部,亦终于足部,足浴可通过热力促使药物通过足部穴位吸收,以达内调脏腑机能,外治经脉瘀滞之功。中药外治法可使药物直接作用于患处,更具针对性地改善局部血液循环,具有迅速起效、副作用小、依从性高等特点。
3  内外同治
    蒋骑采用内服静脉曲张1号方,并结合静脉曲张2号方外洗患处并泡浴患足治疗38例,总有效率为92.1%。史默怡以当归四逆汤加减配合针灸、放血疗法治疗45例,针灸放血主穴取足三里、三阴交、阴陵泉、各突起结节处,配以委中、阳陵泉穴。1~2个疗程后全部患者症状均有好转或缓解。韩婕等观察中药内服外浴结合耳穴贴敷治疗下肢静脉曲张65例的临床疗效,中药予自拟益气散筋方口服以益气活血、通络导滞,祛痰解毒方煎汤浴足以祛风止痒、解毒散结,耳穴贴敷以平调脏腑阴阳气机、疏通经络,活血化瘀,消肿止痛,总有效率为93.85%。符健等采用火针刺络放血法与中药自拟方泡洗相结合治疗25例,单纯中药泡洗疗法治疗21例,在第2、3疗程后前者疗效明显优于后者。
    中药内服、耳穴贴敷旨在平衡阴阳,调理脏腑,整体治疗,病变局部作用较弱;泡洗、足浴等外治法局部作用强,全身调理作用弱。内外同治,共收益气散瘀之功。火针刺络放血与中药泡洗同为外治法,均有助阳通脉之功,临床上结合应用可提高疗效。但需注意,火针刺络放血后的患处皮肤不宜长时间泡洗,避免伤口感染或愈合不良。
4讨论
    中医称下肢静脉曲张为“筋瘤”,属于中医学“脉痹”范畴。中医认为,本病主要因“气虚”而致“血瘀”,这与静脉壁薄弱,静脉瓣关闭不全以及浅静脉持续高压导致浅静脉曲张的现代医学观点密切相关。治疗上,中药内服侧重于整体调理,可调节脏腑功能,平衡阴阳气血;而中药泡洗足浴可使药力透过皮肤直达病所,针刺放血可通利经脉,祛瘀生新。临床上将中医内治法和外治法有机结合,往往能取得更为满意的疗效。然而,笔者认为临床研究中尚存在以下几点问题。
4.1  中医的辨证分型尚不统一
    不同学者对本病病机的认识不同,主要有劳倦伤气证、气滞血瘀证、寒湿凝筋证、外伤瘀滞证、湿热下注证、气血两虚证五种。有学者发现中医证型的分布与CEAP分级临床分级有一定的对应关系。今后应继续探究二者的关系,并结合CEAP分级的临床分级,制定统一的中医辨证分型,为中医药治疗提供依据。
4.2诊断标准及疗效评价标准不规范
    下肢静脉曲张的诊断是一个复杂的过程,需要结合症状、体征、辅助检查,并与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等下肢慢性静脉疾病相鉴别。在疗效评价标准方面,应选用CEAP分级的临床分级、静脉临床严重程度评分(VCSS)评定临床症状的严重程度,并结合生活质量调查表(CIVIQ)等量表评价治疗对患者生活质量的影响,客观而全面地评价中医药疗法的功效。2008版《下肢静脉疾病管理国际指南》对上述诊断方法和疗效评价标准均有较为权威的论述,可供临床及科研工作者学习和借鉴。
4.3科研方法不严谨
    大多数研究为病例叙述性研究,循证医学证据等级不高;少数的随机对照研究亦在随机、对照、盲法等设计方法上尚存在不足。研究者应依据临床试验报告的统一标准(CONSORT)和针刺临床试验干预措施报告标准(sTRICTA)的要求开展中药和针刺的临床研究,以增强研究结果的真实性和可靠性,提高研究文献的循证证据等级。
日期:2013年10月24日 - 来自[中医中药]栏目

以双下肢无力为首发症状3例颈椎病患者诊治体会

【关键词】  颈椎病;双下肢无力;首发症状

颈椎病患者在临床上非常常见,主要以头晕、颈部不适、上肢麻木、疼痛者为多。但以双下肢无力为首发症状者较少,而且容易误诊。笔者在临床上遇到3例现报道如下。

  1病例资料

  例1:男,75岁。主因双下肢无力1个月加重2天入院。患者近1个月无明显诱因出现双下肢无力,进行性加重,行走困难,院外按脑梗死治疗,病情无好转。入院查体双上肢肌力5级,腱反射对称,双上肢Hoffmann(+),双下肢肌力4级,肌张力增高,腱反射亢进,双下肢病理征(+),深感觉障碍。头颅CT未见异常。颈椎核磁示:C4~5、C5~6椎间盘明显向后突出,硬膜囊及脊髓明显受压。入院后给予脱水、改善循环、营养神经治疗,上述症状明显好转。

  例2:男,75岁,主因双下肢无力1年,近1个月加重伴双上肢麻木入院。患者近1年出现双下肢无力,劳累时加重,休息后好转。多次检查头颅CT、腰椎CT、血糖及血钾均未见异常。入院1周前出现双上肢麻木、疼痛,拍颈椎片示颈椎病,颈椎核磁示C2~3、C3~4、C4~5、C5~6椎间盘突出,椎管狭窄,脊髓受压。给予脱水、活血、理疗治疗,上述症状明显好转。

  例3:男,90岁,主因双下肢无力1个月入院。查体:双上肢肌力正常,双下肢肌力4级,双上肢Hoffmann(+),双下肢病理征(+),头颅CT(-),颈椎核磁示:C3~4、C4~5、C5~6、椎间盘突出,硬膜囊及脊髓明显受压,呈串珠状改变,给予脱水、活血治疗,1周后双下肢无力明显减轻。

  2讨论

  以双下肢无力为主诉者在临床上很多,大家往往考虑脑血管病、糖尿病、低血钾等,由于查体不仔细,考虑颈椎病者很少,很容易误诊和漏诊,尤其是老年人。通过这3例的诊治体会到在临床上我们一定要认真查体,有针对性地做辅助检查,这样既节省病人费用,又不容易造成误诊和漏诊。

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第8卷第1期]栏目
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