主题:红肿

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丹毒分五型辨治

  丹毒,中医认为多由血分有热,火毒侵入肌肤,或因肌肤黏膜破损,毒邪趁虚而入,郁蒸血分所致。本病好发于面部、小腿,多见于夏秋季节。发病前常有畏寒、发热、头疼、恶心等全身症状。笔者在临床上对丹毒分5种证型治疗,均获得了满意疗效。

  风热火炽型

  常发于头面、颈部等处,红肿灼痛,伴口渴喜饮,便秘尿黄。舌质红,苔薄黄,脉滑数。处方:生石膏30克,丹皮、生地、玄参、知母、黄连、人中黄、连翘各10克,桑叶、牛蒡子各9克。

  脾经郁火型

  发于胸腹、腰背、胁肋、脐周等处,又名内发火丹。红肿向四周扩展,可见部分水疱、大疱,伴发热,口苦咽干,胃纳差,便秘尿赤。舌红,苔黄厚,脉弦数或滑数。处方:赤小豆、薏苡仁20克,生地、当归各12克,赤芍、柴胡、连翘、山栀、黄芩、天花粉各10克,甘草3克。

  湿热内蕴型

  发于下肢,皮损红肿,痛如火燎,皮紧光亮,可见水疱,淋巴结肿大,口渴少饮,纳差,便秘或溏,臭秽,小便黄。舌红,苔黄腻,脉滑数。处方:薏苡仁、银花、黄柏各15克,蒲公英、紫花地丁、丹皮各12克,当归、牛膝、苍术各10克。

  热毒入营型

  重症者范围较大,红肿迅速蔓延,势如燎原,并见壮热神昏,谵语烦躁,头疼,恶心,便秘尿赤。舌红绛,苔黄,脉洪数。处方:水牛角30克,银花、生地、丹皮各15克,紫草、知母、山栀、赤芍各10克,生甘草、蝉脱各6克。

  胎火余毒型

  儿童多见,皮肤焮赤,触之灼热烫手,烦躁不安。舌红或红绛,脉数。处方:绿豆衣15克,生地、银花各10克,玄参、丹皮、赤芍、连翘各6克,天花粉、甘草各4克。

  以上各型处方,均每日1剂,水煎3次合并药液,早、中、晚分服。

日期:2012年10月11日 - 来自[辩证施治]栏目
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男子吃农家宴患日光性皮炎 一晒太阳脸脖红肿

    家住崂山区的陈先生,趁着周末去村里吃了顿农家宴,回到家以后,脸和脖子都红肿了起来。医生表示,陈先生是因为摄入光敏性食物而得的日光性皮炎。随着5月初气温骤然升高,日光性皮炎患者可以占到各大医院皮肤病患者的十分之一。

    “‘五一’长假一过,不少人就捂着红脖子、红脸来医院了。”青岛市第八人民医院皮肤科主任王德旭说,2日,家住崂山的陈先生因为脸和脖子红肿前来问诊,最终他被确诊为日光性皮炎,而造成陈先生脖子、脸红肿的就是他“五一”小长假期间吃的农家宴,这让陈先生惊讶不已。

    “说起日光性皮炎,大家都会想到阳光照射,这只是一个较为重要的致病因素。”王德旭表示,光敏性食物也是引起日光性皮炎的重要因素,常见的就是对野菜摄入的不科学:比如苋菜、灰菜、萝卜叶、猪毛菜、芥菜、菠菜等,再加上光照就很容易引起日光性皮炎,农家宴上各种野菜是必不可少的,这也导致不少农家宴爱好者吃完就捂着红脸来医院看皮肤。

    5月初骤然升高的气温也拉高了日光性皮炎患者的人数。王德旭表示,每天接诊的皮肤病患者中有5名左右都是日光性皮炎。青医附院皮肤科副主任汤占利说,医院每天200名左右的皮肤病患者中,有近十分之一都患的是日光性皮炎,这在往年很少见。汤占利提醒:高温强晒天气下,市民出行首先要“避光”:佩戴太阳镜、选用质量可靠的防晒霜等;既然已经知道苋菜、灰菜、萝卜叶、猪毛菜、芥菜、菠菜等是光敏性食物,有皮肤病史的市民注意避免这些食物的摄入;经常参加室外活动,可断增强皮肤对光线的耐受性;外出露宿时可搭个简易帐篷。市民如果皮肤感觉不适,应立刻到正规大医院就医。(记者 杨林)


日期:2012年5月7日 - 来自[安全快报]栏目

中医辨治牙痛

  牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状,多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。祖国医学认为,“齿为骨之余”,“肾主骨”,足阳明胃之经脉络于龈中,所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。从整体观念出发,牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。一般而言,急性牙痛、牙龈红肿者,多从胃治;而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者,宜从肾治。

  风火牙痛牙痛剧烈,呈阵发性发作,遇风发作或加重,遇冷痛减,受热加重,牙龈红肿,全身常出现恶寒、发热、口渴、脉数等症状,多见于急性牙髓炎与根尖周炎初期。治宜疏风清热、解毒消肿,方用银翘散加减:金银花18克,连翘18克,牛蒡子10克,竹叶10克,荆芥10克,白芷10克,知母10克,生地15克,僵蚕10克,黄芩10克,甘草6克。

  胃火牙痛疼痛剧烈,牙龈与颜面部红肿,或牙龈溢脓、牙龈出血,有时张口困难,同时可见头痛、口渴、口臭、尿少、便秘、发热、舌苔黄腻等症状,多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。治宜清胃泻火、凉血止痛,方用清胃散加减:黄连10克,生地15克,丹皮10克,升麻6克,黄芩12克,生石膏30克,连翘15克,白芷10克,细辛3克,大黄6~12克。素体阴虚者,可用玉女煎加地骨皮、玄参。
日期:2010年1月14日 - 来自[辩证施治]栏目
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早期乙醇溶液湿敷对百白破疫苗接种所致局部红肿硬结的影响

【摘要】  目的 探讨早期乙醇溶液湿敷对婴幼儿接种百白破疫苗所致局部红肿硬结的影响。方法 将96例接种百白破疫苗的婴幼儿随机分为观察组和对照组,两组各48例,两组间性别差异和年龄差异无统计学意义(P>0.05),对照组疫苗接种后不做特殊处理,观察组在接种百白破疫苗后分别于接种后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h,对接种部位用75%乙醇溶液纱布湿敷,观察并记录两组接种疫苗后局部红肿硬结的发生情况并进行比较分析。结果 观察组局部红肿硬结发生例数、强度均低于对照组,两组差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 早期乙醇溶液湿敷能有效减少百白破疫苗接种所致局部红肿硬结的发生,减轻反应强度。

【关键词】  百白破;接种;红肿硬结;乙醇溶液湿敷

Early study on effect of alcohol wetpacking on local swelling and induration caused by vaccination of DPT

    WANG Li,SUN Wen,LIAO Pei-yuan.Department of Pediatrics,the Central People’s Hospital of Tengzhou,Tengzhou 277500,China

    [Abstract]  Objective  To explore the early effect of alcohol wetpacking on local swelling and induration caused by diphtheria-pertussis-tetanus(DPT) vaccine.Methods  96 cases of pediatrics vaccinated with DTP vaccine in infants and young children were randomly divided into two groups,namely,48 cases in observation group who were wetpacked with alcohol at 4 h,8 h,12 h,24 h 36 h and 48 h after vaccination,48 cases in the control group were not treated.All cases were observed and recorded at 24 h,48 h,and 72 h after the vaccination of DPT.Results  There were significantly different in the occurrence and the severity of redness and induration of the cases between two groups(P<0.01).Conclusion  Early alcohol wetpacking can   effectively decrease the occurrence and the severity of redness and induration.

    [Key words]  DTP;inoculation;local swelling and induration;alcohol wetpacking

    百白破疫苗是预防传染病百日咳、白喉、破伤风的混合性疫苗,内含氢氧化铝吸附佐剂,婴儿出生满3个月后每月注射一次,1.5~2岁加强一次,是我国计划免疫接种程序中针次最多的一种疫苗,注射后局部容易形成红肿硬结,给接种婴幼儿造成一定的痛苦,也给家长带来困惑,到目前为止,尚无特效的防治方法,2006年8月至12月我院对接种百白破疫苗的健康婴幼儿进行75%乙醇溶液湿敷,取得较好疗效,现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  全部研究对象均来自2006年8~12月接种百白破疫苗的健康婴幼儿,男54例,女42例,年龄3~24个月,平均(9.3±1.5)个月,均符合百白破疫苗的接种条件。

    1.2  疫苗来源  疫苗为武汉生物制品研究所生产的吸附无细胞百白破疫苗,该疫苗批号为2006050624。均严格按照说明书要求运送、保存和使用。

    1.3  接种部位  上臂外侧三角肌中部深部肌肉注射,剂量为0.5 ml/次。

    1.4  研究方法  将96例接种百白破疫苗婴幼儿按随机化原则分为观察组和对照组。其中对照组男28例,女20例,年龄3~23个月,平均(9.24±1.53)个月;观察组男26例,女22例,年龄3~24个月,平均(9.35±1.48)个月;两组性别、年龄、体重、接种针次、胎龄差异无统计学意义(P>0.05)。对照组婴幼儿接种疫苗后保持接种部位清洁,24 h内避免沾水、摩擦,观察局部有无红肿硬结,如若出现局部红肿硬结可给予热敷。观察组婴幼儿接种疫苗后除保持接种部位清洁、避免沾水和摩擦外,并在接种疫苗后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h对接种部位给予75%乙醇溶液纱布湿敷(简称乙醇湿敷),以不滴液为宜,用保鲜膜覆盖在乙醇溶液纱布上,宽布带稍做固定。分别于接种后24 h末、48 h末、72 h末观察局部红肿硬结发生情况,分别进行记录。

    1.5  结果判断标准  局部无红肿、浸润、硬结者,为无反应;局部红肿、浸润、硬结平均直径≤2.5 cm为弱反应;局部红肿、浸润、硬结平均直径2.6~5.0 cm为中反应;局部红肿、浸润、硬结平均直径≥5.1 cm为强反应[1]。

    1.6  统计学方法  分别于24 h末、48 h末和72 h末对两组的局部反应情况进行比较,统计学处理采用SPSS 13.0软件对两样本不同时间点的数据进行成组设计两样本比较的秩和检验及χ2检验。

    2  结果

    于疫苗接种后24 h、48 h、72 h,两组的观察结果见表1~3。观察组于三个不同时间点的反应发生例数均明显少于对照组(P<0.01),反应强度明显轻于对照组(P<0.01),两种统计方法差异具有显著统计学意义(P<0.01)。表1  两组疫苗接种婴幼儿局部反应发生例数比较注:在三个不同时间点两组反应强度比较,均P<0.01表2  两组疫苗接种婴幼儿局部反应发生率比较 注:在三个不同时间点两组反应强度比较,均P<0.01表3  两组疫苗接种婴幼儿不同时间点局部反应的发生情况比较注:在三个不同时间点两组反应发生率比较,均P<0.01

    3  讨论

    百白破疫苗是我国计划免疫接种程序中针次最多的一种疫苗,是预防百日咳、白喉、破伤风三种传染病的混合性疫苗。局部红肿硬结一般发生在疫苗接种后1~3天,由于百白破疫苗内所含的氢氧化铝吸附佐剂较难吸收,并会作为异物对机体局部产生刺激,同时亦与疫苗毒性刺激、婴幼儿年龄、体重、接种部位的深浅、接种人员操作技术、接种前是否摇匀、接种针次、接种时气温、小儿个体差异等多种因素有关,接种部位发生急性炎症,渗出物逐渐增加,即形成红肿硬结甚至冷脓肿[2]。

    乙醇具有催眠和消毒防腐的作用,兼有局部麻醉及止痛功效[3],早期使用乙醇溶液湿敷可达到局部麻醉及止痛效果,乙醇溶液湿敷可扩张局部血管,具有活血化瘀的作用[4],增强血液循环,改善血管内皮功能,增加局部渗出的吸收,有利于红肿及硬节结的消散;且酒精易挥发,挥发时可带走机体的热量,使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用。局部低温使神经末梢敏感性降低,进一步减轻疼痛,且低温可抑制组胺等炎性递质释放,降低毛细血管的通透性,减轻炎症反应和扩散,从而减轻水肿[5]。另外,乙醇溶液湿敷可抑制局部组织细胞活动,使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛[3]。本次研究显示:乙醇湿敷能明显减轻局部反应的发生,有效降低局部反应的严重程度,并且能促进局部反应的恢复。本方法简便易行,对皮肤刺激性小,对身体无不良反应,能明显减轻婴幼儿的痛苦,婴幼儿易于接受,值得临床推广应用。

【参考文献】
  1 谢广中.免疫接种的反应和处理.上海:上海科学技术出版社,2001,252-256.

2 杨丽宏,赵严,刘艳云.百白破吸附制剂反应观察.预防医学文献信息,2001,7(6):638-639.

3 郑伙娣.75%酒精湿敷治疗静脉药液外渗疗效的观察.现代临床护理,2006,15(4):54-55.

4 程素梅.75%乙醇湿敷预防周围静脉输入去甲长春花碱诱发静脉渗漏和静脉炎的研究.中国现代药物应用,2008,2(15):39-41.

5 秦殿菊,单伟颖.酒精湿敷在周围静脉高营养输液部位的应用.护士进修杂志,2008,23(6):574-576.

(本文编辑:丁 林)


作者单位:1 277500 山东,滕州市中心人民医院 2 277500 山东,滕州市儿童医院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第6卷第3期]栏目

肿痛有阴阳之分

  “红肿高大,大夫不怕”,这句谚语是对皮肤病在治疗难易上的一个简单判断———凡是以红肿热痛为表现的皮肤损害,治疗起来都是相对容易的。为什么这么说呢?

  中医外科有“凡治痈肿,先辨虚实阴阳”之说。通常颜色苍白、平塌下陷、疼痛和缓者多为“阴证”,病程缠绵,容易导致邪气内陷,常提示机体正气不足;而颜色红赤、高肿突起、疼痛剧烈等表现为“红肿高大”的,多为“阳证”,其发生往往与素体热盛、饮食不节、感受温热之邪有关,这也同时提示了患者机体正气充足。

  因此,在治疗上后者相对容易些。对于“红肿高大”的皮肤病,一般在疾病初起,可单用清热解毒药冷调外敷,即可起到消肿止痛的作用;对于热邪炽盛,红肿明显,同时伴有疼痛的皮损,可以配合内服清热解毒、行淤活血的中药;如肿势高大,同时皮损顶部伴有脓液生成,则可以直接切开引脓外出,脓出则疮疡自愈。

  当然,如果皮损出现在脸上还得另当别论。随着人们饮食结构的变化,越来越多的人喜食辛辣,所以,脸上冒出大大小小的“痘痘”就不足为奇了。出现这种情况,建议提高警惕,尽快调整饮食结构,同时服用具有清热解毒之效的中药,如“五味消毒饮”等,防止“肿势扩大”。虽然这在治疗上没有太大难度,但当皮损深及真皮层,其消失后留在脸上的印记却需要很长时间来恢复。

  对于“红肿高大”的皮肤问题,生活中的调理也是必不可少的。首先要保持局部皮肤的清洁、干燥,防止其感染加重;取大黄、黄连、黄芩、黄柏等量研细末,以冷水或醋调敷,可起到清热解毒消肿之效;同时,饮食上应尽量避免“辛热腥发”的食物,适当多吃些绿豆、苦瓜之类具有清热解毒作用的食品,也有助于皮损的愈合。(中国中医科学院西苑医院皮肤科罗然)

日期:2009年6月12日 - 来自[临床讨论]栏目
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温疹兼喉痧

【病人基本资料】

天津沈姓学生,年十六岁,于仲春得温疹兼喉痧证。

【病因】

因在体育场中游戏,努力过度,周身出汗为风所袭,遂得斯病。

【证候】

初病时微觉恶寒头疼,翌日即表里俱壮热,咽喉闷疼。延医服药病未见轻,喉中疼闷似加剧,周身又复出疹,遂延愚为延医。其肌肤甚热,出疹甚密,连无疹之处其肌肤亦红,诚西人所谓猩红热也。其心中亦自觉热甚,其喉中扁桃腺处皆红肿,其左边有如榆荚一块发白。自言不惟饮食疼难下咽,即呼吸亦甚觉有碍。诊其脉左右皆洪滑有力,一分钟九十八至。愚为刺其少商出血,复为针其合谷,又为拟一清咽、表疹、泻火之方俾服之。

【处方】

生石膏(二两捣细)玄参(六钱)天花粉(六钱)射干(三钱)牛蒡子(三钱捣碎)浙贝母(三钱)青连翘(三钱)鲜芦根(三钱)甘草(钱半)粳米(三钱)共煎汤两大盅,分两次温服下。

【复诊】

翌日过午复为诊视,其表里之热皆稍退,脉象之洪滑亦稍减,疹出又稍加多。从前三日未大便,至此则通下一次。再视其喉,其红肿似加增,白处稍大,病患自言此时饮水必须努力始能下咽,呼吸之滞碍似又加剧。愚曰︰此为极危险之病,非刺患处出血不可。遂用圭式小刀,于喉左右红肿之处,各刺一长口放出紫血若干,遽觉呼吸顺利。拟再投以清热消肿托表疹毒之剂。

【处方】

生石膏(一两捣细)天花粉(六钱)赤芍(三钱)板蓝根(三钱)牛蒡子(三钱捣细)生蒲黄(三钱)浙贝母(三钱)青连翘(三钱)鲜芦根(三钱)共煎一大盅半,分两次温服。

【方解】

赤芍药,张隐庵、陈修园皆疑是山中野草之根,以其纹理甚粗,与园中所植之芍药根迥异也。然此物出于东三省,愚亲至其地,见山坡多生此种芍药,开单瓣红花,其花小于寻常芍药花约三倍,而其叶则确系芍药无疑。盖南方亦有赤芍药,而其根仍白,兹则花赤其根亦赤,是以善入血分活血化瘀也。又浙贝治嗽,不如川贝,而以之治疮,浙贝似胜于川贝,以其味苦性凉能清热解毒也。

【效果】

将药连服两剂,其病脱然全愈。

【说明】

《内经》灵枢痈疽篇谓︰“痈发于嗌中,名曰猛疽,猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽半日死。”此证咽喉两旁红肿日增,即痈发嗌中名为猛疽者也。其脓成不泻则危在目前,若其剧者必俟其化脓而后泻之,又恒有迫不及待之时,是以此证因其红肿已甚有碍呼吸,急刺之以出其紫血而红肿遂愈,此所谓防之于预也。且化脓而后泻之,其疮口恒至溃烂,若未成脓而泻,其紫血所刺之口半日即合矣。喉证原有内伤外感之殊,其内伤者虽宜注重清热,亦宜少佐以宣散之品。如《白喉忌表抉微》方中之用薄荷、连翘是也。由外感者虽不忌用表散之品,然宜表散以辛凉,不宜表散以温热,若薄荷、连翘、蝉蜕、芦根诸药,皆表散之佳品也。或有谓喉证若由于外感,虽麻黄亦可用者,然用麻黄必须重用生石膏佐之。若《伤寒论》之麻杏甘石汤,诚为治外感喉证之佳方也。特是,其方原非治喉证之方,是以方中石膏仅为麻黄之两倍,若借以治外感喉证,则石膏当十倍于麻黄。若遇外感实火炽盛者,石膏尤宜多加方为稳妥。是以愚用此方以治外感喉证时,麻黄不过用至一钱,而生石膏恒用至两余,或重用至二两也。然此犹论喉证之红肿不甚剧者,若至肿甚有碍呼吸,不惟麻黄不可用,即薄荷亦不可用,是以治此证方中止用连翘、芦根也。以上所论者,无论内伤外感,皆咽喉证之属热者也。而咽喉中之变证,间有真寒假热者,又当另议治法。

 

【病人基本资料】

天津马××,年二十八岁,于季秋得温病兼喉痧痰喘证。

【病因】

初因外出受风感冒甚微,医者用热药发之,陡成温病,而喉病喘病遂同时发现。

【证候】

表里俱壮热,喘逆咳嗽,时吐痰涎,咽喉左边红肿作疼(即西人所谓扁桃体炎)。其外边项左侧亦肿胀,呼吸皆有窒碍。为其病喉且兼喘逆,则吸气尤形困难,必十分努力始能将气吸入。其舌苔白而薄,中心微黄。小便赤涩,大便四日未行。其脉左右皆弦长,右部重诊有力,一分钟九十六至。

【诊断】

此乃外感之热已入阳明之府,而冲气又挟胃气肝火上冲也。为其外感之热已入阳明之府,是以右脉之力胜于左脉,为其冲气挟胃气肝火上冲,是以左右脉皆弦长。病现喘逆及咽喉肿疼,其肿痛偏左者,正当肝火上升之路也。拟治以麻杏甘石汤,兼加镇冲降胃纳气利痰之品以辅之,又宜兼用针刺放血以救目前之急。

【处方】

麻黄(一钱)生石膏(二两捣细)生赭石(一两轧细)生怀山药(八钱)杏仁(三钱去皮炒捣)连翘(三钱)牛蒡子(三钱捣碎)射干(二钱)甘草(一钱)共煎汤两盅,分两次温服。又于未服药之前,用三棱针刺其两手少商出血,用有尖小刀刺其咽喉肿处,开两小口令其出血,且用硼砂、西药盐酸盖理,融以三十倍之水,俾其含漱。又于两手合谷处为之行针。其咽喉肿处骤然轻减,然后服药。

【复诊】

将药服后,其喘顿愈强半,呼吸似无妨碍,表里之热亦愈强半。脉象亦较前平和,其右部仍然有力。胸膈似觉郁闷,有时觉气上冲,仍然咳嗽,大便犹未通下。拟再治以开郁降气清热理嗽之剂。

【处方】

糖栝蒌(二两切碎)生石膏(一两捣细)生赭石(五钱轧细)生杭芍(三钱)川贝母(三钱)碎竹茹(三钱)牛蒡子(三钱捣碎)共煎汤一大盅,温服。

【效果】

将药煎服一剂,大便通下,诸病皆愈。惟一日之间犹偶有咳嗽之时,俾用川贝母细末和梨蒸食之以善其后。

【说明】

凡用古人成方治病,其药味或可不动,然必细审其药之分量或加或减,俾与病机相宜。如麻杏甘石汤原方,石膏之分量仅为麻黄之两倍,而此证所用麻杏甘石汤则石膏之分量二十倍于麻黄矣。盖《伤寒论》之麻杏甘石汤原非为治喉证而设,今借之以治喉证。原用麻黄以散风定喘,又因此证之喉肿太甚,有碍呼吸,而方中犹用麻黄,原为行险之道,故麻黄仅用一钱,而又重用生石膏二两以监制之。且于临服药时先用刀开其患处,用针刺其少商与合谷,此所以于险中求稳也。尝闻友人杨××言,有一名医深于《伤寒论》,自着有《注解伤寒论》之书行世,偶患喉证,自服麻杏甘石汤竟至不起,使其用麻杏甘石汤时,亦若愚所用者如此加减,又何患喉证不愈乎?纵使服药不能即愈,又何至竟不起乎?由此知非古人之方误人。麻杏甘石汤,原为发汗后及下后汗出而喘无大热者之的方,原未言及治喉证也。而欲借之以治喉证,能勿将药味之分量为之加减乎?尝总核《伤寒论》诸方用于今日,大抵多稍偏于热,此非仲景之不善制方也。自汉季至今,上下相隔已一千六百余年,其天地之气化,人生之禀赋,必有不同之处,是以欲用古方皆宜细为斟酌也。

 

【病人基本资料】

天津胡××,年五十四岁,于仲秋感受温病兼喉疼证。

【病因】

劳心过度,暗生内热。且日饮牛乳两次作点心,亦能助热,内热上潮,遂觉咽喉不利,至仲秋感受风温,陡觉咽喉作疼。

【证候】

表里俱觉发热,咽喉疼痛,妨碍饮食。心中之热时觉上冲,则咽喉之疼即因之益甚。周身酸懒无力,大便干燥,脉象浮滑而长,右关尤重按有力,舌上白苔满布。

【诊断】

此证脉象犹浮,舌苔犹白,盖得病甫二日,表证犹未罢也。而右关重按有力,且时觉有热上冲咽喉者,是内伤外感相并而为病也。宜用重剂清其胃腑之热,而少佐以解表之品,表解里清,喉之疼痛当自愈矣。

【处方】

生石膏(四两捣细)西药阿斯匹林(一瓦)单将生石膏煎汤一大盅,乘热将阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林实为酸凉解肌之妙药,与大量之石膏并用,服后须臾其内伤外感相并之热,自能化汗而解也。

【效果】

服后约半点钟,其上半身微似有汗,而未能遍身透出,迟一点钟,觉心中之热不复上冲,咽喉疼痛轻减。时在下午一点钟,至晚间临睡时,仍照原方再服一剂,周身皆得透汗,安睡一夜,翌晨,诸病若失矣。

日期:2009年5月5日 - 来自[名家医案]栏目

第一节 针眼

本病是指胞睑近睑弦部生小疖肿,形似麦粒,易于溃脓的眼病,称为针眼,又名土疳(《证治准绳·杂病·七窍门》)、土疡(《目经大成·五色疡》),俗名偷针(《诸病源候论·目病诸候》)。相当于西医学的之麦粒肿。

[病因病机]

一、风邪外袭,客于胞睑而化热,风热壅阻于胞睑皮肤肌腠之间,灼烁津液,变生疮疡,发为本病。

二、过食辛辣炙赙,脾胃积热,循经上攻胞睑,致营卫失调,气血凝滞,局部化热酿脓。

三、余邪未尽,热毒蕴伏,或素体虚弱,卫外不固,易感风邪者,常反复发作。

[临床表现]

初起,胞睑微痒痛,近睑弦部皮肤微红肿,继之形成局限性硬结,并有压痛,硬结与皮肤相连。若病变发生于靠小眦部者,红肿锨痛较剧,并可引起小眦部白睛赤肿。部分患者可伴有耳前或颌下淋巴结肿大及有压痛,甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。

本病轻者可于数日内自行消散,重者3—5日后,于睑弦近睫毛处出现黄白色脓头,形如麦粒(彩图2)。待肿疡溃破,脓出则痛减肿消。发于睑内面者,赤痛较重,常见睑内局部充血,并露出黄色脓点,可以自行溃破。

[诊断依据]

一、睑弦部位出现局限性红肿硬结,形如麦粒,压痛明显。

二、胞睑红肿。

三、3—5天后红肿硬结表面出现黄白色脓头。

[鉴别诊断]

一、胞肿如桃胞睑皮肤红赤,高肿难睁,状如桃李,肿痛拒按,白睛赤肿。相当于西医学的眼睑炎性水肿。

二、眼丹发病部位同针眼,但眼睑赤痛漫肿,质硬拒按,常有恶寒发热、头痛等全身症状。

三、眼痈发病部位在眼睑皮下,较针眼病势凶猛,红肿热痛甚,化腐成脓范围大,可波及全部眼睑。并有畏寒高热、头痛等全身症状。

[辨证论治]

对本病的治疗,原则上在未成脓时,应辨其风热或脾胃热毒上攻而分别施治,以达退赤消肿促其消散之目的。已成脓者,当促其溃脓或切开排脓,促其早日痊愈。

一、内治

(一)风热外袭

[主证]病初起,局部微有红肿痒痛,并伴有头痛、发热、全身不适等,舌苔薄白,脉浮数。

[证候分析]风与热邪皆能作痒,风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑,故胞睑红肿而痒。所见全身症,均为风热袭表之征。

[治法]疏风清热。

[方药]银翘散加减。本方以薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子疏风解表,银花、连翘清热解毒,配竹叶、芦根、甘草以助清热。本病初起证偏风重者,可加桑叶、菊花;证偏热重者,可去荆芥、豆豉,加黄连、黄芩以助清热解毒。

(二)热毒上攻

[主证]胞睑局部红肿,硬结较大,灼热疼痛,伴有口渴喜饮,便秘溲赤,苔黄脉数等。

[证候分析]脾胃蕴热,积久热毒上攻胞睑,阻滞脉络,营卫失调,故疖肿红赤掀痛。

内热重,故伴口渴喜饮,便秘溲赤,苔黄脉数等症。

[治法]清热泻火解毒。

[方药]泻黄散合清胃散加减。方中石膏、炒山栀清脾胃积热,黄连泻火解毒,防风助散伏火,生地、丹皮凉血清热,藿香理气,当归和血,二药调和营卫,升麻清热解毒,引药入阳明,共奏清热泻火解毒之功。若有便秘可加大黄、芒硝;口渴加天花粉清热生津,且有助于消肿排脓。

(三)脾胃伏热或脾胃虚弱

[主证]针眼反复发作,但诸症不重。

[证候分析]原患针眼,余邪未清,脾胃伏热,不时上攻胞睑,阻滞脉络,或脾胃虚弱,气血不足,正气不固,时感外邪,以致本病反复发作。由于正气虚,邪气不盛,故诸症不重。

[治法]清解脾胃伏热,或扶正祛邪。

[方药]属脾胃伏热者,宜选清脾散加减。方中以石膏、栀子、黄芩清脾胃积热,为主药;防风、薄荷、升麻助主药发散郁伏之火;赤芍凉血,散血分瘀热;枳壳、藿香、陈皮、甘草理气和中,振复脾胃气机。诸药合用,共收泻脾伏火,调理脾胃气机的作用。

属脾胃虚弱者,宜选四君子汤为基础,酌加当归、白芍、山楂、神曲、麦芽等,健脾益气,和血消滞,配伍解毒排脓之晶,使其标本兼顾,以收扶正祛邪之功。

二、外治

(一)未酿脓者,局部可用湿热敷以助消散,或用紫金锭磨汁,频涂患部皮肤,消肿止痛。

(二)已成脓者,当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者,切口应与睑缘平行,脓头位于睑内面者,切口应与睑缘垂直,不可伤及睑缘,但宜稍大,以利脓液排流。

三、针法

(一)针刺法常用穴:攒竹、睛明、丝竹空、瞳子寥、阳白、鱼腰、四白、承泣、合谷、列缺、外关等。一般针眼生于上睑近睑弦靠内眦部,可取攒竹、睛明穴;靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴;在中间,可取阳白、鱼腰穴;在下睑可取四白、承泣穴。同时配合远端取穴,如合谷(必用)、列缺、外关等。但需注意,眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。

(二)针挑法在肺俞或膏肓穴附近皮肤面,找出红点一个或数个,若不明显,可轻刮之后再找。消毒后,用毫针挑破,挤出粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼药水及眼膏点眼。如诺氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

[预防调摄]

平时应注意眼部卫生,增强体质,避免偏食,有屈光不正者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压,要及时治疗。见脓头后及时切开排脓,以免自溃后疮口不齐,留下明显疤痕,但严重者,少数可发展为眼丹。

[转归预后]

本病一般预后良好。只要及时治疗,避免对患部用力挤压,并发症也较少。若能在酿脓后及时切开排脓,愈后可不留明显疤痕,但严重者,有少数可发展为眼丹。

[文献摘要]

《审视瑶函·土疳症》:“此症谓胞上生毒也,俗号为偷针。有一目生而传两目者,有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者,有犯触辛热燥腻、风沙烟火,为漏、为吊败者,有窍未实,因风乘虚而人,头脑俱肿,目亦赤痛者。所病不一,因其病而治之。”

日期:2009年1月24日 - 来自[第八章 胞睑疾病]栏目
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