刘某，男性，44岁，因肛门块物肿痛反复发作两个月来院就诊。自诉两个月前突发肛门左侧有一鸽蛋大小包块，肿胀疼痛，经抗生素静滴治疗，疼痛稍减，肿块未消，每因劳累则肿痛又起，无恶寒发热，无里急后重及黏液脓血便，无便血，大便日解一次，小便黄清，舌淡，苔白微腻，脉沉细。专科检查：取膝胸位，10～12点肛缘旁见一肿块约5×5厘米大小，皮色不变，质硬无应指感，触痛阳性。证属阳虚湿蕴，经络阻塞，气血凝滞。
治拟益气活血，温阳托毒，消肿散结。内服方药：党参12克，太子参12克，沙参12克，鳖甲9克，黄芪30克，皂刺9克，白芍12克，肉桂9克，川芎9克，当归9克，白术12克，茯苓12克，薏苡仁20克。服14剂，水煎服。外敷药：炒草乌9克，独活12克，赤芍12克，白芷12克，石菖蒲12克，当归9克，玄参9克，上述药物研粉以香油调之,外敷肿块。
服药两周后肛旁肿块逐渐缩小，肿痛已止，两天前自行破溃出脓，大便日行一次，质不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细。专科检查：取膝胸位，11点肛缘旁见一肿块约2×2厘米大小，中有一溃口，按之有少许脓液流出，触痛轻。治同前法加强益气养阴之力。方药：上方去肉桂，加五味子20克，菟丝子20克。又治疗两周后，肛周肿块已消，脓出已尽。
此患者在脓肿初期使用抗生素进行治疗，致使脓液无法排出，局部包裹，逐渐形成一个硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是实证转为阴证的表现，因此病程较长，迁延不愈。根据中医辨证论治，此病证属阳虚湿蕴，经络阻塞，气血凝滞，故治宜益气活血，温阳托毒，消肿散结。内服方中用党参、太子参、黄芪补气；沙参、鳖甲滋阴；肉桂温阳；当归、川芎、白芍活血散结；皂刺透脓；白术、茯苓、薏苡仁健脾利湿。外用方中草乌、独活温经通阳止痛；赤芍、当归活血散结定痛；白芷、石菖蒲化湿止痛；玄参滋阴以制诸药之燥。
【关键词】 微波打孔;巴氏腺囊肿/脓肿;传统手术
巴氏腺囊肿与脓肿是妇科常见疾病，传统方法是手术剥除、造口或脓肿切排，手术时间长、出血多、创面大、复发率高。随着微创技术在妇科领域的广泛开展，我院自2007年开始采用微波打孔治疗巴氏腺囊肿与脓肿，取得较好疗效，符合现代微创观念，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月-2008年8月共收治巴氏腺囊肿与脓肿48例，囊肿32例，脓肿16例;年龄26～40岁;病程最长19个月，最短6天;肿块直径最小3.0cm，最大6.0cm，其中2例脓肿低热。将48例随机分为观察组和对照组，两组年龄、疗程无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 仪器设备 采用珠海和佳医疗设备有限公司生产的WKD-VⅡ多功能微波治疗仪，微波频率(2450±50)MHz，设定功率20～50W。
1.2.2 手术方法 微波治疗不需麻醉,局部碘伏消毒后固定囊肿,在囊肿或脓肿下处女膜内侧黏膜做一直径0.8～1.0cm的圆形小孔,引流囊肿内容物,同时用小血管钳钝性扩张造口以协助引流,脓肿患者术后用生理盐水、0.5%甲硝唑冲洗脓腔,并口服抗生素3～5天。对照组均在局麻下行造口术或脓肿切开引流术，手术步骤参照《妇产科手术学》[1]，术后换药并口服抗生素。
1.2.3 观察指标 (1)手术时间：为手术或麻醉开始到手术结束时间;(2)手术出血量：按面积法计算，血液浸湿纱布面积10cm×10cm为10ml;15cm×15cm为15ml[2];(3)治愈率：术后包块消失，疼痛明显减轻，红肿消退，发热减退为治愈;(4)复发率：对所有患者进行随访1年。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
见表1。表1 巴氏腺囊肿观察组与对照组疗效评价 (x±s)
3 讨论
治疗巴氏腺囊肿的传统方法为囊肿剥除或造口术,囊肿剥除因出血较多及腺体功能丧失而较少采用,造口术易复发。微波治疗是应用波长为1m～1mm的特高频电磁波作用于人体以达到治疗疾病的方法,目前常用的是一种波长为12.25cm的微波,微波作用于人体后使电解质偶极子产生极高频率的取向运动而产热，利用热效应使蛋白质变性、凝固，使组织碳化。对厚度在1.0cm以内的组织能表里同时热凝固[3]。对直径在3mm以内的血管能快速止血[4]，无需缝扎止血，临床用途广泛，方法简单，时间短，因微波凝结血管时，不穿透血管壁，使血管内外同时凝结，所以不会引起血管破裂，术中几乎无出血。两组对照均全部治愈，随访1年，观察组无复发，对照组1例复发。手术时间和出血量观察组与对照组差异有显著性(P<0.01)，而且只需在门诊治疗，降低费用，方便患者，无需麻醉，减少了局部组织水肿对手术的影响，患者易接受，可能与微波降低神经末梢兴奋性，使肌肉松弛，取得解痉止痛的效果有关。采用圆形打孔而不做线性切口，增加了引流口的面积，也使切口不易闭合，便于引流，降低复发率，但孔不宜太小。另外，微波治疗切口边缘炭化，减少了术后换药引流的必要， 同时，在其下极打孔也借助了巴氏腺的解剖部位，利用体位协助引流内容物，对10例脓肿病例也未换药，效果很好，但造口可略增大。因此手术也符合现代微创观念，由此看来,微波用于治疗巴氏腺囊肿与脓肿不失为一种既方便实惠又极具实用价值的方法，且需用的设备简单费用低廉,尤其值得在广大基层医院开展。
【参考文献】
1 苏应宽，刘新民.妇产科手术学,第2版.北京：人民卫生出版社，1994，266-269.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民军医出版社，1999，709-804.
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4 刘胜，刘其芬.微波刀治疗前庭大腺囊肿与脓肿40例临床分析.中国美国妇科与产科杂志,2003，19：124-125.
【关键词】 糖尿病;脓肿;护理
糖尿病是一组综合征，是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素缺乏或产生胰岛素抵抗，临床以糖、蛋白质以及脂肪代谢异常为主要表现的一组异质性代谢疾病的总称。2008年至2009年我科收治糖尿病患者120例，并发臀部脓肿的患者5例，经及时治疗和精心护理，病情得到好转。现将护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年至2009年收治的糖尿病并发臀部脓肿的5例患者中，男3例，女2例，年龄50～65岁，平均60岁。1型糖尿病并发臀部脓肿的患者4例，2型糖尿病并发臀部脓肿1例。
1.2 治疗 主要是降糖，原则以抗感染，营养，支持，对症处理为主。
2 护理要点
2.1 皮肤护理 患者由于臀部脓肿破溃，引起感染及疼痛。大量液体渗出，致使蛋白质及电解质丢失，抵抗力低下。因此，保持皮肤清洁干燥是控制感染的关键。首先为患者修剪指甲，以防搔抓而加重皮肤损伤及感染。对破溃的血肿进行彻底的清创。每日用3%双氧水及生理盐水冲洗创面，反复冲洗直到创面清洁，用手术剪清除坏死组织，然后用康复新直接浸透小纱条置于创面内，然后再包扎，每日更换二次。同时用烤灯或红外线照射20～30 min(防止烫伤)。严密观察脓肿周围的分泌物，颜色、气味及结痂情况，并详细记录做好交接班。在骶尾部、骨骼处垫气圈，定时用3%的酒精按摩骶尾部，按摩骨突处受压部位皮肤10～15 min，促进局部血液循环，每2 h翻身一次，避免推、拉、拖动作，防止皮肤擦伤，保持床单清洁，干燥，无皱褶。
2.2 纠正营养失调 饮食治疗的目的在于使胰岛B细胞得到休息，部分功能得以恢复，向患者介绍饮食治疗的目的，意义。严格定时、定量、定餐，要求主副食都要控制。要让患者掌握食糖量，给患者提供一些小册子及营养成分计算方面的科普书，鼓励进高蛋白饮食。高热量、富含维生素(K、B、C)、易消化低糖饮食。同时保证静脉营养的补充，给患者少量多次输入新鲜血液，人血白蛋白，代血浆，氨基酸等。
2.3 密切观察病情变化 严密观察神志、瞳孔、血压呼吸、呕吐物及排泄物，神志不清时应保持呼吸道通畅，预防继发感染，定时测K+、Na+、血清尿素氮，注意有无酮酸中毒，发现上述情况，立即报告医生，给予及时处理，并做好记录。
2.4 药物指导 药物治疗包括口服降压药及注射胰岛素;向患者讲解各类降糖药物的作用、剂量、方法，副作用及注意事项;注射胰岛素要按时，按剂量，经常更换注射部位，防止感染和低血糖反应发生。
2.5 病室环境的要求 病室要保持安静清洁，室内温度控制在20 ℃～22 ℃，相对湿度控制在50%～60%，室内通风换气2次/d，紫外线消毒空气1次/d，病床在常规铺床要求基础上加用中单，保持床单清洁干燥平整。
2.6 心理护理 患者由于活动不便，自理能力差，严重影响患者的生活质量，躯体的痛苦使患者烦躁，恐惧、焦虑、担心不能治愈，甚至失去治疗的信心。疾病与心理负性效应使其寝食难安，对此，我们经常巡视病房，礼貌称呼，给患者用热水擦背，及时更换衣裤，多与患者交谈，对他生活给予关心和帮助，使他感到温暖，保持心情愉快，避免忧虑和发怒，建立良好的护患关系，配合治疗。
经过精心的治疗与护理，患者全身皮肤不再瘙痒、脓肿范围逐渐缩小、溃疡面逐渐愈合，病情好转出院。通过对患者的护理，笔者体会到拯救患者的生命需要医、护、患及家属的共同配合。护士所承担的角色除了正确执行医嘱外，还要了解疾病的特点，患者的心理，制定周密计划，同时开展健康教育。要做好健康教育，除有扎实的医学基础外，还应学一些有关的社会知识、心理知识、伦理知识及人际沟通的技巧，才能赢得患者的信赖，将患者的健康负责到底。
【摘要】 目的 了解芒硝外敷配合红外线照射对治疗阑尾周围脓肿效果观察及护理。方法 对阑尾周围脓肿的患者在常规抗炎的基础上加用芒硝外敷、红外线照射，记录患者病情变化参数。结果 治疗组腹部体征较对照组明显好转，总有效率达97%，P<0.05，差异有统计学意义。结论 抗炎配合芒硝外敷、红外线照射在阑尾周围脓肿患者的合理应用，可以有效提高患者治愈率，减少并发症，避免手术风险。
【关键词】 芒硝;红外线;阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿属中医学“肠痈”范畴，是普外科常见的急腹症，由于手术治疗并发症较多，因此目前多采用保守治疗。我们于2007年5月至2009年3月对60例阑尾周围脓肿的患者药物治疗配合芒硝外敷、红外线照射，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2007年5月至2009年3月佛山市南海区中医院外科住院部患者120例。随机分为两组，其中治疗组男39例，女21例，年龄36～63岁，平均(45±6.56)岁;对照组男41例，女19例，年龄34～65岁，平均(43±7.22)岁，脓肿直径5～12 cm。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。病例入选标准:(1)有典型阑尾炎史兼有气滞血瘀与发热症状;(2)患者来诊多在发病后数日以上，体温和白细胞增高;(3)右下腹触及固定且边缘较清楚的痛性肿块，可有局限性压痛、反跳痛及肌紧张的体征;(4)肿块的边界、大小及性质经超声检查所证实;(5)排除引起右下腹肿块的其他原因。
1.2 治疗 两组患者入院后均补液、抗炎治疗。对照组常规使用二联疗法，即青霉素类药物加甲硝唑或替硝唑等静脉滴注。治疗组在抗炎的基础上增加芒硝外敷配合红外线照射。方法:患者入院当天即用12 cm×16 cm大的纱袋，内装芒硝1 000 g外敷麦氏点，为了方便患者活动，每天从晚上7时开始敷至第2天早上7时，一天一次，5天为一疗程。每天更换一袋芒硝，及时清洗纱袋。因芒硝遇热溶解，敷药时用大毛巾包裹右下腹部，可以防止药液外渗污染衣服、被褥。同时使用CQ-23特定电磁波治疗器照射皮肤，对准腹部阑尾周围脓肿部位调整辐射灯头至适当方位，距离皮肤30～50 cm，照射时间20～30 min，每天2次，治疗过程中随时观察皮肤局部颜色及温度，倾听患者主诉，以患者感觉舒适为宜，以温热为宜，防止烫伤皮肤。两组患者均5天为一疗程，包括不足10天痊愈者，2个疗程后统计疗效。
1.3 统计学处理 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料的显著性检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。显效：腹痛、腹部包块消失，超声提示炎症吸收;有效：腹痛明显减轻，腹部包块缩小，超声提示炎症部分吸收;无效：症状或体征无明显好转或直径超过10 cm，转手术治疗。
2.2 两组疗效比较 见表1。表1 两组疗效比较 (例)注：与对照组比较，*P<0.05
由表1可见，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 护理
3.1 心理护理 阑尾周围脓肿患者腹胀、腹痛、发热明显。故应主动向患者介绍本病的病因及主要表现，让患者了解自己的病情，消除疑虑;向治疗组患者讲清中西医结合治疗的目的及已取得的经验和疗效，以增强患者对治疗的信心。
3.2 饮食护理 两组患者入院时均给予常规护理，如进行心理护理消除患者的恐惧、紧张护理，指导患者可取半坐位或半卧位休息，饮食上给予流质或半流质饮食，指导患者进食清淡、易消化食物，忌食肥甘厚腻及辛辣刺激之品。而炎症较重且有明显腹胀者应禁食。
4 讨论
阑尾周围脓肿发生是由于饮食不节、寒温不适、暴急奔走、忧思抑郁等多种因素，导致肠道功能失调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，败血浊气壅遏而成肠痈[1]。阑尾周围脓肿较常见的治疗方法——保守治疗，因手术治疗并发症较多，如易并发脓肿复发、形成新的腹膜炎、腹腔脓肿、肠黏连、切口感染等，且复发率高，副作用大，患者难以接受等原因而不能收到很好的效益而中断。
中医学认为引起阑尾周围脓肿的致病原因主要是热、湿、瘀三方面，治疗上应该清热解毒、消肿、利湿、活血祛瘀[2]。芒硝为天然硫酸钠经加工精制而成的结晶体，味苦咸，性大寒，归胃、大肠经，有软坚散结，清热泻火之效，外敷能清热消肿，属盐类泻下药。阑尾周围脓肿通过患处外敷芒硝，局部透皮吸收可提高病变部位血药浓度，加速炎症吸收，达到散结消肿、化瘀排脓的功效。另外另外芒硝对阑尾及脾脏的网状内皮系统明显的刺激作用，使其增生现象与吞噬能力有所增强，从而调动机体内在的抗病能力。
红外线照射具有促进人体新陈代谢、改善血液循环、调节生理机制等功效，可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织再生和修复;同时，利用红外线的温热作用刺激血管、神经末梢，使血管扩张，促进肉芽生长和痂皮形成，它还能促进机体活性物质生成及致痛物质代谢等作用而发挥镇痛、消炎、消肿的功效。阑尾周围脓肿配合红外线照射更有利于炎症吸收，减轻腹痛，缩小包块。
经查阅大量文献，我们发现目前国内外在采用芒硝外敷配合红外线照射患处在国内研究还是相当缺乏的，我科从自2007年5月始在中医理论指导下，同时应用芒硝外敷与红外线照射，荡涤三焦肠胃湿热、推陈致新，使阑尾周围脓肿消散吸收，收到良好的治疗效果。此研究经济，方便简捷，取材容易，疗效确切，副作用小，患者易于接受，是值得临床研究及推广应用。
【参考文献】
1 许莲芳.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的观察及护理86例.浙江临床医学，2005，(5)：112.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2000，1142-1154.
【关键词】 糖尿病;肛旁脓肿;护理
我科自2008年6月至2009年4月收治糖尿病合并肛旁脓肿患者11例，占单纯性肛旁脓肿病例的19%，经积极治疗和精心护理，创面基本愈合出院。
糖尿病患者因外周白细胞的趋化吞食和杀菌能力受到抑制，细菌在高渗葡萄糖的组织中更容易生长，因此高血糖得不到有效的控制。白细胞的吞噬功能减弱，感染难以控制，而感染不控制则高血糖就难以恢复正常。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男8例，女3例，肛旁脓肿范围最大7~10 cm，最小2~3 cm。既往有明确糖尿病史的有5例，其中4例血糖控制在正常范围，1例患者血糖有较大的波动，入院后常规检查出患有糖尿病的6例。
1.2 临床症状 多为不明原因的肛缘结块，初始如樱桃大小，肿胀明显，后渐渐肿胀范围扩大，疼痛剧烈，触之有明显的波动感，伴全身乏力，畏寒发热，体温一般在38 ℃~39 ℃。
1.3 治疗方法 本组患者入院后均在局部麻醉下做肛旁脓肿切开引流，使用抗生素，结合优琐尔纱条换药，并对脓液做细菌培养和药敏试验，根据检验结果调整用药。
2 护理
2.1 心理护理 告知患者控制血糖对创口愈合的影响，使患者了解病情的进展与预后和血糖高低有密切联系，让患者按时准确地服用降糖药或注射胰岛素。
2.2 高热 加强体温监测，体温大于39 ℃时给予物理降温，如酒精擦浴或头置冰袋。持续高热按医嘱给予退热药。患者出汗多时及时给予更换衣服及床单位，保持皮肤清洁，防受凉，同时多饮开水补充水分，防止虚脱。
2.3 饮食护理 保证营养与热量的供给，三餐热量分配1∶2∶2或1∶1∶1。食物中糖占总热量50%~60%，蛋白质15%，脂肪30%，做到食物的多样化，尽量色香味美俱全，避免食欲减退，影响营养吸收。
2.4 控制感染 观察伤口有无渗血渗液，合理使用抗生素，渗出明显时和便后及时换药，保持伤口清洁干燥。
2.5 监测血糖 使肛旁脓肿患者空腹血糖控制在6~9 mmol/L，餐后2 h不超过11 mmol/L。住院期间对患者均监测空腹、三餐前、三餐后2 h及晚10点的血糖，根据监测结果及时调整胰岛素和降糖药直至血糖稳定在理想范围。
2.6 准确使用胰岛素和降糖药 胰岛素必须在餐前30 min注射，降糖药按要求饭前或饭后及时服用。用药期间如发现全身乏力、出汗、恶心、面色苍白等低血糖的临床表现，应让患者及时平卧，进行血糖监测，进食适量糖果饼干或遵医嘱静脉推注50%的葡萄糖40 ml。
3 健康教育
糖尿病合并肛旁脓肿是糖尿病常见并发症，通过健康宣教使糖尿病患者了解控制血糖对预防并发症的重要性，指导患者准确使用胰岛素、降糖药，知道药物的作用、不良反应及注意事项。有条件患者建议自备血糖测定仪，向患者说明血糖仪的使用方法，了解血糖的结果及意义。注意肛门口清洁干燥，告知患者如出现感染症状时及时去医院检查。
【摘要】 目的 探讨Leep刀联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿的疗效。方法 选择2006年8月—2009年8月本院妇产科微创中心门诊就诊的75例患者，均采用Leep刀造口术加无水乙醇硬化囊壁。结果 该方法简单易行，切缘无需缝合，引流通畅，愈合快，治愈率达100%，复发率低。结论 Leep刀造口术联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿是一种简单、有效的方法，值得临床推广应用。
【关键词】 Leep刀;造口术;无水乙醇;巴氏腺囊肿与脓肿
巴氏腺囊肿与脓肿是妇科常见病，大多数患者无症状，在妇检时发现，少部分并发感染。较大的囊肿表现为会阴肿物伴随会阴坠胀或性交不适或局部红肿热痛，形成脓肿时用抗生素之外均需手术治疗[1]。治疗方法较多，但各有利弊，如传统的囊肿剥离术，局麻下手术痛苦、出血多，创伤大，术后伤口需多次换药，且需住院治疗;造口术、脓肿切开术，造口边缘继发性出血，肠线刺激皮肤黏膜，术后疼痛不适，易感染，且复发率高;激光开窗术、注射乙醇法、碘酊注入法等，方法简便，但术后仍有部分病人囊肿未完全消失，需多次注射，局部产生硬结。笔者采用Leep刀造口术联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿，很好地解决了这些问题，取得了良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年8月—2009年8月，本院妇产科微创中心门诊就诊的75例患者，年龄20～58岁，平均34岁;病程3天～8年;囊肿大小2.0cm×2.5cm～5.5cm×7cm;其中囊肿33例，脓肿42例，反复发作者22例，其中造口术复发者8例，除4例为双侧性外，其余均为单侧。
1.2 方法
Leep刀治疗仪由韩国生产，型号：UM-150A，功率选择50W，采用电凝和切割混合档2。操作步骤：患者取膀胱截石位，电极板置于患者臀部下，用0.5%碘伏液，常规消毒外阴、阴道，在患侧处女膜与小阴唇皮肤黏膜交界处，用2%利多卡因做局部麻醉，将刀片状电极接好手笔，于囊(脓)肿突出部位最低处，用刀片状电极做纵形切口长约1～2cm，切开囊壁全层后，放出囊液，用甲硝唑液反复冲洗囊(脓)腔后擦干，切缘用Leep刀电凝止血。然后用纱布保护切口周围皮肤，用无水乙醇纱条填塞囊腔，3min后取出纱条，如此反复2～3次，这样可使乙醇不被囊液稀释，维持有效浓度，并可使乙醇与囊壁充分接触。后用凡士林引流条填塞囊腔，24h后取出引流条。术后给予抗生素5～7天预防感染，保持外阴清洁，禁房1个月。
2 结果
术后多数患者无明显不适，脓肿患者术后8～12h局部肿胀疼痛消失，少数患者第2天局部可有轻度水肿，有少量液性分泌物流出，排液时间可持续1周左右，其间囊腔逐渐缩小，约2周切口彻底愈合，75例患者2周内均愈合。该方法与其他方法比较，具有操作简单、创伤小、无出血，无需逢合，无需每日更换引流条，无感染，无瘢痕形成，组织柔软，不改变外形，随防1～3年无复发。3 讨论巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，易在性交、分娩等损伤情况下被污染，病原体侵入引起巴氏腺炎。而巴氏腺囊(脓)肿是多种原因致腺管口阻塞，腺内分泌液不能排出而潴留形成。囊肿位于大阴唇后部下方，向大阴唇外侧方突出，囊肿较大时可占据整个大阴唇中下1/3部位，囊内容物为透明黏液或浓稠液。腺管如不完全闭锁，囊肿可时大时小，囊肿小无感染患者无症状，但囊肿大时患者可感外阴坠胀或性交不适，当合并急性感染形成脓肿时，患者局部症状明显，疼痛难忍。传统的治疗方法多为造口术，但易复发。笔者采用Leep刀造口术联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿，方法简便易行，成功率高，75例均获治愈，随访无复发。Leep刀亦称高频电波刀，高频电波刀的电圈切除术于20世纪80年代末应用于临床[2]，20世纪90年代广泛应用于宫颈病变的切除。Leep刀采用一系列的环形钨丝电极，由电极尖端产生6.0MHz的高频电波，接触身体组织后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，使组织细胞快速升温，并使快速升温的细胞产生干化脱水，使组织蛋白凝固变性，以完成妇产科各种病变的切割、止血。当刀片状电极切开囊壁时，切口周围组织已凝固变性，从而使切口不易粘连，不会过早愈合，引流通畅。当皮肤黏膜潜行生长时，凝固组织逐渐脱落，形成光滑造口，愈合后无瘢痕，不影响性生活。乙醇疗法现已广泛运用于临床[3]，不但可以治愈肾囊肿、肝囊肿，还可治疗卵巢囊肿。无水乙醇在囊腔内能使细胞蛋白凝固，囊壁硬化，促使囊腔粘连闭合，缩小以至消失，对于感染性囊肿，能使细菌蛋白脱水凝固、变性而达到消毒灭菌之目的。再加上Leep刀造口术后囊腔开放，有利于破坏的内皮组织排出，避免了单纯囊腔注射术后残留囊肿或硬结，且不易复发。综上所述，与传统的手术方法比较，Leep刀造口术联合无水乙醇治疗巴氏腺囊肿与脓肿，一次性治愈率为100%，无需住院，门诊局麻下可完成治疗，具有手术时间短，操作简单，复发率低，效果显著等优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，259-260.
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3 谢红. 无水乙醇注射给药的临床应用.中国医院药学杂志，1989，5：204.
【关键词】 B超引导 穿刺抽脓 肝脓肿
我院在B超引导下经皮成功地进行穿刺抽脓治疗肝脓肿42例，取得了满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
本组42例患者中，男31例，女11例;年龄19~53岁，平均37岁。脓肿在肝内分布情况：肝左叶6例，肝右叶36例(右前叶11例、右后叶25例，其中靠近膈面脓肿2例)。单个脓腔者36例，多个脓腔者6例。临床诊断为细菌性肝脓肿32例，阿米巴肝脓肿10例。
B超引导穿刺前患者检查血常规、肝功能、甲胎蛋白、血小板计数和出凝血时间测定等。按肝穿刺活检术常规进行准备。采用国产迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DP-9900型超声诊断仪检查，探头频率3.5MHz。选用国产G18号带针芯的穿刺针。患者取仰卧或左侧卧位，先用探头测定好脓腔的位置大小及距体表的深度。常规消毒铺巾，手术操作者戴无菌手套，将探头放入涂有超声耦合剂的消毒乳胶手套内包囊好，作局部麻醉.皮肤涂消毒耦合剂，在B超提供的角度下进针，探头在穿刺针旁测定穿刺深度，嘱患者暂时屏住气，迅速将针刺入肝内脓肿，在屏幕上清晰的显示出穿刺针进入脓肿的位置(即可见穿刺针自皮下至肝内脓腔的线状强回声光带)，立即拔出针芯，用空针抽吸脓液，如脓液粘稠可注入生理盐水20~50ml稀释后再抽。脓液抽完拔针前注入庆大霉素8~16万单位或灭滴灵注射液4~5ml保留在脓腔内。穿刺后让患者休息观察10min，如无不良反应即可回病房休息。
2 结果
本组42例，均为一次性穿刺成功，无1例失败，成功率为100%，亦无1例出现不良反应或并发症。全组42例中穿刺抽脓1次者22例，2次者15例，3次者4例，4次者1例，反复穿刺每次间隔2~3天。脓腔最大者14cm×12cm×11cm，最小者为2.3cm×1.9cm×2.8cm。首次抽脓量最少者10ml,最多者360ml。除2例多发性脓肿而且脓腔大，经反复穿刺抽脓脓腔未缩小转外科手术治疗外，其余病例脓液抽完后经抗炎及抗阿米巴治疗2～4周后B超复查，提示脓腔消失。
3 讨论
B超引导下经皮穿刺抽脓治疗肝脓肿是一种有效、损伤小及安全可靠的诊疗新技术，B超引导下穿刺抽脓改变了肝脓肿的治疗途径。以往传统的穿刺方法盲目性很大，特别是穿刺深部的或较小的脓液粘稠的脓肿更为困难，失败率高，危险性大，临床应用有一定限制。B超引导下穿刺定位的准确性最为关键，除了充分显示病灶、穿刺目标、部位、深度和方向外，要求进针路线短，能避开重要血管，以免引起出血和脏器破裂等严重并发症，同时要在声像上动态监视穿刺全过程，以确保穿刺成功。该技术可作为肝脓肿的首选治疗方法，因为它与外科手术引流和其他影像技术导向相比有很多优点。整个穿刺过程仅需数分钟，即使脓液粘稠注入生理盐水后再抽也只要30min左右，本技术不受脏器功能限制，对肝功能无影响，穿刺损伤轻微，患者痛苦小，更适用于病情复杂和重危患者。此外，直接抽脓做常规、生化、细菌学检查，有助于诊断和鉴别诊断。
【关键词】 耳源性脑脓肿;穿刺;乳突根治术
1 病历摘要
患儿女，12岁，以头晕、头痛、乏力伴发热十余天于2007年11月15日来我院就诊。患儿十余天前开始出现头晕、头痛、乏力伴发热，体温最高达39.0 ℃。患儿发病后第四天曾到当地医院儿科就诊，行血常规检查示：WBC 30.8×109/L，N 0.951;脑脊液检查：Glu 2.6 mmol/L，Pro 980 mg/L,CL 110.5 pmol/L,细胞总数800×106/L,有核细胞计数432×106/L，N 0.98，L 0.02。头颅CT扫描示：左侧颞叶脑占位病变。在当地医院给予降颅内压，抗感染治疗1周，患儿病情有所好转，但精神仍较差，而转入我院。入院检查：T:36.4 ℃表情淡漠，反应迟钝，生理反射存在，病理反射未引出，左乳突区无压痛，皮肤无红肿，左外耳道后壁向前膨隆至前壁，鼓膜中耳腔不能窥见。询问患儿得知既往有左耳流脓史2年，但最近2个月未见流脓。颞骨CT示:左侧化脓性中耳乳突炎并胆脂瘤形成，乳突气房前方及乙状窦壁骨破坏，左侧听小骨及前外、侧半规管破坏。头颅MIR(图1)提示：左侧中耳乳突炎并颞叶脑膜脑炎、脑脓肿形成，脓肿大小约2.6 cm×2.7 cm×2.9 cm。结合病史、体征及影像学检查诊断为：左侧胆脂瘤型中耳乳突炎并左侧颞叶脑脓肿。手术方法：在全麻下采用左侧耳后切口，进入乳突腔后清除胆脂瘤及病变组织，将乳突腔轮廓化，削低外耳道后壁，“断桥”后清除中耳腔病变。检查术腔见乳突天盖部分骨质缺损，硬脑膜暴露，用咬骨钳将缺损周围的乳突骨质进一步咬除，形成一面积约2.0 cm2骨窗，以扩大硬脑膜暴露面积，然后电凝该处硬脑膜，减少穿刺时出血。根据MRI确立的脓肿位置，用脑穿刺针经该处硬脑膜向上、向内、向前穿入，当穿刺针遇到弹性阻力时，说明已触及脓肿包囊，再略微用力即进入脓腔，可见淡黄色脓性分泌物流出，量约30 ml，遂取该分泌物做细菌培养。退出脑针后顺穿刺针孔将硅胶管从原方向及深度穿刺达脓腔，并在耳轮脚切口处缝一针固定引流管于耳外，取注射器缓缓抽出脓腔余下积脓，再用0.5%甲硝唑注射液冲洗脓腔到液体清亮。左耳常规碘伏纱条填塞后包扎，耳后切口不予缝合。术后每天继续用注射器抽吸并用0.5%甲硝唑注射液冲洗引流管。第3天观察引流管无明显分泌物被吸出，复查头颅MRI(图2)示：颞叶脑脓肿明显吸收缩小。遂拔出硅胶管，术后第7天取出术腔碘仿纱条，第15天再次复查头颅MRI(图3)示：左侧颞叶脑水肿减小，相邻脑沟较前增宽，占位效应减轻。术后病理诊断(图4)：考虑真菌感染。分泌物细菌培养：48 h培养无需氧细菌生长。术后1个月缝合耳后切口。患儿相关症状及体征全部恢复正常，随访1年半无复发。
图1 术前头颅MRI(箭头所指为脑脓肿) 图2 术后第一次复查头颅MRI(箭头所指为引流管) 图3 术后第二次复查头颅MRI(箭头所指为原脑脓肿所在部位)
2 讨论
耳源性脑脓肿是慢性化脓性中耳炎的严重并发症，病情险重，可危及生命。随着生活水平的提高，耳源性脑脓肿的发病率呈逐年下降趋势，近年来报道较少。基层医务人员对该病了解较少，缺乏相关专业知识，特别是经过不规范的大量应用抗生素、激素及脱水剂治疗后，症状体征更不典型，极易造成漏诊或误诊。CT或MRI检查不仅能清楚显示脓肿的位置、大小、数目及壁的厚度，还可以重复扫描观察整个脓肿的演变过程，从而指导选择合适的术式，确立手术时机和观察治疗效果，这对于提高耳源性脑脓肿的诊断率和治愈率无疑起到了重要作用[1]。
耳源性脑脓肿以手术治疗为主，目前治疗耳源性脓肿术式包括：经乳突根治术腔脓肿穿刺或脓肿切开引流术、钻孔引流术、开颅脓肿切除术等[2]。一般认为，已经局限的单发性颞叶脓肿由耳鼻咽喉科医生处理为宜[3]，因为在耳源性脑脓肿治疗中必须去除中耳乳突病灶。张全安[4]等研究表明，胆瘤型中耳炎的肉芽组织具有吸收破坏骨质的特点，有临床恶性特征，常破坏听骨链、面神经管、颅骨而致显著听力下降或严重的颅内外并发症。当去除了乳突腔病灶后我们就可以相对容易的发现颅内感染入口并进行脑脓肿穿刺。如果是先开颅，耳部还是要做手术，这样对患者而言，不仅增加了经济负担，同时也大大提升了手术的风险性，增加了患者的痛苦。耳源性脑脓肿病灶一般都距离乳突腔较近，通过乳突腔穿刺在颅内的行径距离较短，引起的并发症的更少[5]。此外我们置入的硅胶管外端固定于颅外，多次抽脓、冲洗便利，不需反复打开术腔，极大地减少了患者的费用。当硅胶管无脓汁引出、影像检查脓腔缩小，冲洗液清亮即可拔管。此法优于反复穿刺、置引流条或经颅穿刺。当然进行此类手术必须具备丰富的耳科手术经验及相应的脑外科知识，在缺乏脑外科知识或者不熟悉的情况下最好请脑外科协同处理为宜。
【参考文献】
1 高玉松，刘正义，高学瑞.耳源性脑脓肿32例治疗分析.临床军医杂志，2003，31(6)70-71.
2 姜泅长.手术学全集(耳鼻咽喉科).北京：人民军医出版社，1994，184-188.
3 张银田，魏斌宏，王菲,等.耳源性脑脓肿置管引流术11例.中日友好医院学报，2003，17(6)：348.
4 张全安，张晓彤，吴彩芹，等.中耳炎区域性病理差异现象的研究及临床意义.中华耳鼻咽喉科杂志，2004,9:534-536.
5 杜英华，付玉贵，孙化鲲.经乳突腔穿刺抽脓在耳源性脑脓肿治疗中的应用.中华耳科学杂志，2007，5(2):152-154.
