主题:冠状动脉

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冠状动脉瘤

  冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张,超过局部原来直径的两倍以上,呈单发性或多发性的瘤样改变,称之为冠状动脉瘤。临床表现是多种多样的,而且是非特异的。这主要取决于动脉瘤本身的病理改变,以及是否有合并症。其临床表现可为心绞痛或急性心肌梗死的症状和体征。瘘口大也可以发生心力衰竭。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0055%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:急性心肌梗死
治疗常识

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗

治疗周期:2-6周

治愈率:45%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
温馨提示

应早期手术,避免其发生恶变。
 

日期:2018年5月20日 - 来自[心内科]栏目

冠状动脉供血不足

 冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化所引起,只是由于程度较轻,尚未引起症状而已,因此容易造成动脉硬化的诱因如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟都与本病的发生有直接关系。供血不足时造成心肌缺血,发作性心前区疼痛,可向肩部或上肢放散,经休息或含服硝酸甘油后疼痛常可迅速缓解。过度劳累、紧张都可以致病。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.1%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:冠心病 心绞痛
治疗常识

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 介入治疗

治疗周期:7-30天

治愈率:40%

常用药品: 康尔心胶囊 果糖二磷酸钙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——10000元)
温馨提示

应该根据个人的体质,参加适量的运动,有利于促进冠状动脉侧支循环的建立,但应避免力不从心的剧烈运动或竞争性运动以免发生意外。

日期:2018年5月20日 - 来自[心内科]栏目

冠状动脉异位起源

 冠状动脉异位起源常见的是起源于肺动脉和主动脉,起源于颈总动脉和无名动脉者极为罕见,且常伴有严重心脏畸形。左冠状动脉起源于肺动脉,但其分支分布和行径无异常,其发生率在每30万名活婴中仅有1例,在先天性心脏病中占0.26%。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 好发于新生儿、婴幼儿

传染方式:无传染性

并发症:心肌缺血 心力衰竭
治疗常识

就诊科室:外科 心胸外科

治疗方式:手术治疗

治疗周期:3-5周左右

治愈率:75%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,大约需要5-7万元左右
温馨提示

本病为一种先天性疾病,因此一旦诊断明确,积极施行手术治疗是防止疾病进一步恶化的唯一有效措施。
 

日期:2018年3月3日 - 来自[胸外科]栏目

冠状动脉供血不足

冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化所引起,只是由于程度较轻,尚未引起症状而已,因此容易造成动脉硬化的诱因如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟都与本病的发生有直接关系。供血不足时造成心肌缺血,发作性心前区疼痛,可向肩部或上肢放散,经休息或含服硝酸甘油后疼痛常可迅速缓解。过度劳累、紧张都可以致病。

基本知识

医保疾病:

患病比例:0.1%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:冠心病 心绞痛

治疗常识

就诊科室:内科 心内科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 介入治疗

治疗周期:7-30天

治愈率:40%

常用药品: 康尔心胶囊 精制冠心片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——10000元)

温馨提示

应该根据个人的体质,参加适量的运动,有利于促进冠状动脉侧支循环的建立,但应避免力不从心的剧烈运动或竞争性运动以免发生意外。

日期:2017年12月14日 - 来自[心内科]栏目

治疗冠状动脉堵塞的抗血小板注射剂cangrelor获批

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)也称血管成形术(angioplasty),是一种经皮穿刺周围动脉,将球囊导管及(或)支架等治疗器械送至冠状动脉,扩张、疏通冠状动脉狭窄病变的一种心脏导管治疗技术。根据美国疾病和控制中心的数据,在美国每年有大约5万人进行PCI疗法。在中国自1977年第一例经皮冠状动脉介入治疗开始,PCI已经成为挽救冠心病患者最有效的疗法之一。
    今天美国FDA批准了Medicine’s Company的抗血小板注射剂cangrelor上市(商品名:Kengreal),用于避免成人患者在经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)过程中因凝血造成的冠状动脉堵塞。和其它抗血小板药物一样,Kengreal最严重的风险是大出血,有时甚至危及生命。在一个有1万余人参与的头对头比较Kengreal和Plavix(氯吡格雷)的临床实验中,Kengreal和氯吡格雷相比更能显着降低心肌梗死的发生率,尽管两个组的严重出血事件发生率都比较低,但Kengreal组(1/170)高于氯吡格雷对照组(1/275)。
     Cangrelor是P2Y12的可逆抑制剂。最早由英国的一个小公司开发,后被阿斯利康收购。也是口服可逆抑制剂Brilinta开发过程中的一个早期tool compound。结构上Cangrelor含有一个三磷酸所以Cangrelor不仅不能口服而且半衰期也很短,只有几分钟。2003年Medicine’s Company从阿斯利康手里收购了Cangrelor的开发权,并且调整了开发方向,利用了Cangrelor半衰期很短的特点开发手术用药。Cangrelor的超短半衰期因此成为一个优势,手术后一停药药效很快消失,理论上降低了出血风险。
    尽管如此Cangrelor的开发饱受磨难。在2个大型3期临床实验中Cangrelor作为心脏搭桥手术用药和氯吡格雷相比没有显示任何优势。但是Medicine’s Company百折不挠,又做了第三个3期临床,结果显示对稳定心绞痛患者有更好疗效。但FDA专家组在2014年2月还是以7票反对,2票赞成的投票结果拒绝了Cangrelor用于心脏搭桥手术。而且所有专家反对Cangrelor作为急性心脏病患者手术前的抗凝药。两个月后FDA也正式拒绝了Cangrelor的上市申请。
    Medicine’s Company随后又更明确了实验终点、缩小了适用人群并再一次申报上市。今年4月15日FDA专家小组终于以9:2的投票结果支持Cangrelor作为二线药物上市。2015年1月,Cangrelor获得EMA批准在欧盟上市。至此Cangrelor虽然历经磨难但终于熬成正果,但因为氯吡格雷专利过期且临床优势微弱,Cangrelor的销售峰值已经远远低于之前的4亿美元。RBC Capital Market分析师Adnan Butt预计Cangrelor在美国的销售峰值大约8千万至1亿美元。Medicine’s Company股票今天小幅上扬1%至29.64美元。

日期:2015年6月23日 - 来自[新药]栏目

上海生科院发现心脏及冠状动脉发育调控的新机制


第一和第二冠脉血管群(左),BAF200基因敲除小鼠造成心脏发育异常(右)。

9月30日和10月9日,国际学术期刊journalofcellularandmolecularmedicine和plosone分别在线发表了中国科学院上海生命科学研究院营养科学研究所周斌组在心脏及冠状动脉发育调控方面的最新研究进展。

心血管疾病发病率近年来一直呈上升态势,每年有超100万人被急性心肌梗塞夺去生命,五年内复发率高达42%,而且日趋年轻化,严重危害人类的生命和健康。研究心脏及冠状动脉发育不仅有助于了解心脏及冠状动脉先天畸形的病理生理基础,而且发现新的调控心脏及冠脉发育的因子将为心脏病提供新的治疗手段。遗传谱系示踪技术是研究胚胎期及病理条件下细胞的起源及命运的有效手段。周斌组曾在研究中利用apln-creer工具小鼠进行遗传谱系示踪分析,发现大部分出生后的冠状动脉血管是在出生后新形成的,而不是由胚胎期已经形成的血管扩增而来( science,2014)。

9月30日,发表在journalofcellularandmolecularmedicine的研究中,周斌组的研究人员又利用了一种新的工具小鼠fabp4-creer,通过在胚胎期注射他莫西芬诱导cre入核去标记胚胎期的冠状动脉血管内皮细胞,并在出生后追踪被标记的细胞。结果发现第一冠脉血管群的血管内皮细胞被fabp4-creer标记上了,而第二冠脉血管群的血管内皮细胞却很少被标记上。此项研究结果验证了出生后血管并非来源于胚胎期的血管扩增,而是在出生后新形成的。

swi/snf是一类重要的依赖atp的染色质重塑复合物,它主要通过改变核小体的结构调控基因转录,在干细胞发育,器官发生和肿瘤形成等多方面具有重要的作用。哺乳动物的的swi/snf由baf和pbaf两种复合物构成,其中baf200是pbaf复合物中的一个重要成员,但是baf200在体内功能一直不是很清楚。为了研究baf200在胚胎发育及心血管发生过程中的作用,周斌组研究人员通过基因敲除baf200定向研究其对心脏及冠状动脉血管发育的作用。他们发现baf200基因敲除小鼠在胚胎期致死,且有多种心脏及血管缺陷表型,包括心肌壁变薄,心室间隔缺陷及心脏瓣膜缺陷等。此外,还检测到了心肌层内冠状血管的显著减少。上述研究结果10月9日发表在 plosone上。这项研究证明了baf200在心脏发育及冠脉血管发生的过程中具有关键的不可或缺的作用,为先天性心脏病及心血管疾病的治疗提供了新的线索。

以上两项研究由博士研究生何灵娟等在周斌研究员的指导下完成,并得到了科技部、基金委、中科院、上海市科委等的经费支持。

日期:2014年10月14日 - 来自[技术要闻]栏目

强化他汀治疗可逆转冠状动脉粥样硬化

多项研究证实他汀类药物可逆转冠状动脉粥样硬化,但是,他汀类药物是否也可逆转糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化还有待证实。

为此,来自澳大利亚阿德莱德大学的 Stephen J. Nicholls 教授及其团队进行了一项研究,探讨高强度他汀类药物治疗是否可逆转糖尿病患者冠状动脉粥样硬化。该研究结果在线发表在 2014 年 09 月 04 日的 Diabetes Care 杂志上。

该研究为血管内超声检测冠状动脉粥样硬化:瑞舒伐他汀与阿托伐他汀的作用比较研究 (Study of Coronary Atheroma by InTravascular Ultrasound: Effect of Rosuvastatin Versus AtorvastatiN,SATURN)。该研究中,给予受试者瑞舒伐他汀 40mg 或阿托伐他汀 80mg 治疗 24 个月,研究者利用血管内超声测量患者治疗前后冠状动脉粥样硬化斑块体积变化。此外,研究者还对糖尿病患者(159 例)与非糖尿病患者(880 例)的生化参数及冠状动脉粥样硬化斑块体积百分比(PAV)进行比较。

研究发现,基线时,糖尿病患者 LDL 胆固醇(LDL–C)和 HDL 胆固醇(HDL–C)水平都低于非糖尿病患者,但其甘油三酯和 C 反应蛋白(CRP)水平高于非糖尿病患者。随访期间,糖尿病患者 LDL–C 和 HDL–C 水平出现进一步下降,而甘油三酯和 CRP 水平则进一步增加。

Nicholls 教授发现,瑞舒伐他汀 40mg 或阿托伐他汀 80mg 治疗 24 个月,不论是糖尿病患者,还是非糖尿病患者,冠状动脉粥样硬化都出现逆转,患者 PAV 从–1.15±0.13% 降至–0.83±0.13%。在 PAV 逆转程度方面,治疗期间 LDL–C 水平>70mg/dL 患者中,糖尿病患者 PAV 逆转程度劣于非糖尿病患者;而在 LDL–C 水平≤70mg/dL 患者中,糖尿病患者于非糖尿病患者 PAV 逆转程度相似。

该研究提示,高强度他汀类药物治疗可改变糖尿病冠状动脉粥样硬化的自然进程,从而使糖尿病和非糖尿病患者冠状动脉粥样硬化出现逆转。

日期:2014年9月12日 - 来自[心脑血管相关]栏目

Science:上海生科院揭示冠状动脉新起源


  7月4日,国际著名学术期刊《科学》在线发表了中国科学院上海生命科学研究院营养科学研究所周斌研究组关于冠状动脉起源的最新研究成果。该研究首次利用遗传谱系示踪技术揭示了冠状动脉的新起源——心内膜。这一重大发现为临床心肌梗死血管再生治疗和体外人工心脏血管生成研究奠定了理论基础。 

    冠心病引起的心肌梗死是全世界因疾病死亡的首要原因。冠状动脉是如何发育的,这是一个对于人类健康和疾病具有重要意义的基础生物学问题,将为先天性心脏病和成年心血管疾病再生医学治疗提供重要信息。关于冠状动脉的起源,以往的研究大多集中在胚胎时期,即冠状动脉在心脏上最初形成的时期,普遍认为出生后的冠状动脉就是来源于这些胚胎期已经形成的冠状动脉,但这种假设并没有严格地论证过。     胚胎期冠状动脉最初形成血管丛覆盖在心脏外表面。心肌组织由致密心肌层和心肌小梁两部分组成。外侧的致密心肌层形成游离心室壁,而内侧的心肌小梁向心室腔内形成指状凸起。致密心肌层中发育形成心肌内冠状动脉,而心肌小梁因缺乏心肌内冠状动脉,直接与心室腔内的血液进行氧气和营养物质交换。然而,在出生后心脏内侧的心肌小梁经过致密化过程,与外侧致密心肌层融合;心脏内侧新形成的致密心肌层得到了冠状动脉丰富的血液供应;但对于出生后新形成的致密心肌层发生血管化的发育过程并不清楚。  

  这项研究工作利用转基因小鼠结合谱系示踪技术,对冠状动脉的起源和发育机制进行了研究。研究发现,心脏中的一部分冠状动脉是在出生后新生成的,而不是由胚胎期已经形成的血管扩增而来的。心室壁外侧的冠状动脉来源于胚胎发育早期生成的血管。位于室间隔中的冠状动脉是在胚胎发育中期形成的。而心室壁内侧的冠状动脉是在出生后新生成的。该研究重新定义了冠状动脉的生长方式及血管新生概念。依据冠状动脉发育在时间和空间上的差异,首次提出冠状动脉的起源可以划分为两个血管群:即位于心室壁外侧的第一冠状动脉群,和心脏内部(包括心室壁内侧和室间隔)的第二冠状动脉群。定量分析表明第二冠状动脉群为心脏的大部分心肌供应血流,对出生后心脏自身的血液供应具有重要意义。  

  同时,研究还发现来源于两个血管群的冠状动脉是通过不同的发育机制形成的,而且在出生后仍然保持在空间上的分隔。第一冠状动脉群来源于胚胎心脏最初的冠状动脉丛产生的心外膜下祖细胞。心内膜是第二冠状动脉群的起源。心内膜不仅仅是内衬于心肌小梁的一层膜,心内膜干/祖细胞可以分化为成纤维细胞、间充质细胞、平滑肌细胞和血管内皮细胞等。心内膜干/祖细胞作为冠状动脉内皮细胞库,在心肌小梁融合的过程中发生迁移并分化为血管内皮细胞,是出生后冠状动脉迅速增多的有效方式,从而提供充足的血流灌溉为增强泵功能而迅速增厚的心肌层。这种出生后冠状动脉快速生长的内源性机制为探索先天性心脏病如心肌致密化不全、先天性冠状动脉瘘等的发病机制、诊断和治疗提供重要线索,也为冠心病引起心肌梗死后冠状动脉再生治疗和体外人工心脏血管生成研究奠定理论基础并提供新的研究途径和思路。  

  Science杂志的编委和评审专家高度评价此项工作的开创性意义,他们认为这项研究工作是心血管领域的一项重大突破,对发育和再生领域的其他研究工作具有指导意义。杂志将这一研究成果作为亮点文章进行了专题评论。美国哈佛大学著名发育学家Burns教授评价:该研究是目前在寻找冠状动脉起源中的突破性研究成果,并指出研究为降低心梗后心衰引起的发病率和死亡率的再生医学研究带来了新的希望。Science杂志的编辑Purnell博士认为:此项研究发现出生后心脏生成新的冠状动脉能力,有助于心血管再生治疗的研究。  

  该项研究主要由副研究员田雪莹、研究助理胡天远、博士后张辉、博士生何灵娟等在研究组长周斌研究员的指导下完成,同时得到了复旦大学中山医院颜彦教授、军事医学科学院杨晓教授、复旦大学钟涛教授和美国哈佛大学William Pu教授的大力支持。  

  该项研究得到了国家科技部、基金委、中科院、中组部、上海市科委等机构的经费支持。

日期:2014年7月8日 - 来自[技术要闻]栏目
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