静脉曲张是临床上最常见的静脉疾病之一，有10%～15%的成年男性和20%～25%成年女性会出现有症状的大隐静脉曲张。欧洲和美国的统计资料显示，静脉曲张在人群中的发生接近三分之一。我国有学者在21世纪初...即将发布
根据研究统计，约有1/3的孕妇会产生严重程度不等的下肢静脉曲张或微血管扩张。而且在怀孕时期，曲张的静脉不只出现在双腿，在身体其它部位，例如颈部及会阴部也可能会出现;其实肛门痔疮也是另一种型态的静脉曲张...即将发布
视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管疾病，是致盲的主要眼病之一，临床表现为视力下降，视野部分缺损，眼底为视网膜静脉粗大迂回，视网膜上火焰样出血，严重者致玻璃体积血，不及时正确治疗，晚期可继发黄斑变性、青光眼而失明。笔者临证自创活血利水明目汤治疗该病，取得了良好疗效。
组成 丹参30克，葛根60克，茯苓15克，泽泻10克，白术10克，薏苡仁30克，黄芪60克，车前子15克，枸杞子20克，草决明15克。冷水浸泡30分钟，水煎30分钟，煎汁400毫升，再煎1次，两次煎汁混均，分两次口服，早晚各服1次。
加减 出血鲜红加仙鹤草30克，白茅根30克，去葛根；视网膜或黄斑部水肿、渗出明显者加泽泻30克，猪苓15克；肝肾阴虚加龟板15克，女贞子15克、茺蔚子15克；失眠多梦加酸枣仁15克，首乌藤15克；肝阳上亢者加鳖甲15克、石决明30克；后期视网膜见机化斑者加昆布10克，海藻10克；有血液病去葛根。
方解 视网膜静脉的阻塞属于中医学“暴盲”范畴，以水瘀互结为病机，年老体衰，肝肾阴亏，肝阳亢逆，气血上冲，目系郁闭或情志不畅，肝失条达，疏泄失职，目系经气不和而瘀滞或气血两虚，目窍失养，又可使目系瘀阻；目窍郁闭，血流不畅，血不循环，目缺血养，故视力下降，眼底缺血、出血。唐容川《血证论》强调“血病而不离乎水”，血虚血瘀则水结上泛于目，见视盘水肿。方中葛根的主要成分葛根素具有扩张血管、增加血流量、缩短视网膜循环时间，改善血流变和视网膜微循环等作用；丹参能够增加毛细血管的张力，降低其脆性，提高组织从循环中摄取氧的能力，促进机体对氧的利用，使眼部血流量增加；黄芪能增强机体免疫功能和促进代谢作用，健脾生血以明目。茯苓、白术、泽泻、车前子、薏苡仁等利水明目，枸杞子、草决明等养肝明目。全方共奏活血利水，补肝肾明目之功效。
肝硬化属于常见病。早期肝硬化或临床表现不典型的病例常易漏诊或误诊。B超检查简单、经济，对肝硬化的诊断有很大帮助。本组病例讨论的重点是，B超诊断肝硬化的标准问题。
1 材料与方法
1.1 一般资料 病人系我院住院患者，在资料完整的128例中，男96例，女32例，年龄19～65岁，平均年龄37.4岁。全部经肝穿活检证实。其中58例曾做腹腔镜检查，43例行脾切除等剖腹手术，27例行人工气腹。大结节肝硬化71例，小结节肝硬化52例，尚有5例属“光滑”无结节型，代偿型51例，包括失代偿经治疗恢复者。另有慢性肝炎60例（慢性活动性肝炎12例，慢性持续性肝炎48例），不合并肝硬化的原发性肝癌13例，帕-查氏（Budd-chiari）综合征5例，特发性门脉高压症3例作为对照。
1.2 方法 以日本产的东芝SAL-10A线阵型实时显像仪，探头频率为3.5MHz，检查前8h禁食。观察肝脏大小，肝包膜及回声光点反射，脾脏大小，门静脉主干，门静脉右支，脾静脉宽度及是否有腹水。
2 结果
128例肝硬化B超检查结果证实，肝脏右叶或全肝缩小者88例，肝包膜不光整67例，肝内光点粗密，分布不均匀者124例，门静脉增宽（≥13mm）81例，脾静脉增宽（≥7mm）93例，脾大72例，腹水3例。
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3 讨论
肝硬化失代偿期，肝脏的体积缩小，首先是右叶，然后为全肝缩小。大结节肝硬化时B超检查可发现肝脏包膜不光整，成锯齿状或波浪状。本组失代偿期的77例显示肝脏缩小，另有11例检查时虽属代偿期，但先前是失代偿的，虽然经过治疗后腹水消退，血浆白蛋白上升或胆红素下降而呈代偿状态，但此时肝脏已经缩小。大结节肝硬化71例，有67例显示肝包膜不光整。
肝硬化的病例改变为肝细胞的坏死和再生，纤维结缔组织增生以及假小叶形成，是一种弥漫性病变，但并非是均匀分布的。这在B超现象上表现为分布不均匀的粗密光点。本组有124例出现这种影像，占96.9%。我们认为这是肝硬化B超检查的直接征象，而其它肝病则没有或极少有这样的征象。
肝硬化形成门静脉高压，造成门静脉主干和脾静脉的增宽，脾脏肿大或腹水。但并非所有肝硬化病人都有这些变化，或检查时这些变化尚不明显。本组门静脉主干及右支门静脉增宽81例，脾静脉增宽93例，脾大72例，腹水73例。而且，即使出现了这些征象，也并非肝硬化所特有，还可见于慢性肝炎，特发性门脉高压症或帕-查二氏综合征等疾病中。因此，这些门脉高压的表现应被看作是B超诊断肝硬化的间接征象。我们在分析对比的基础上，提出B超诊断肝硬化的标准如下:直接征象:（1）肝脏右叶或全肝缩小;（2）肝包膜不光整;（3）肝回声光点粗密，分布不均匀。间接征象:（1）脾大;（2）门静脉增宽;（3）脾静脉增宽;（4）腹水。如具有两个直接征象，或一个直接征象和两个间接征象即可诊断肝硬化。我们利用这一标准对128例肝硬化进行考核分析，诊断率可达97.7%（125例），而其它各组肝病则无一例可被诊断为肝硬化。
作者单位:1255100山东淄博，淄博市中心医院
2255300山东淄博，淄博市中医院
（编辑:李 弋）
【摘要】 目的 研究持续静脉注射地西泮治疗氨茶碱中毒的疗效。 方法 对5例氨茶碱中毒的患儿，采用地西泮持续静脉注射，根据神经系统兴奋情况调整注射速度，直至安静入睡。待病情稳定24h后，逐渐减量直至停药。观察神经系统兴奋情况及不良反应。 结果 神经系统兴奋症状在24h内控制2例，36h内控制4例，48h内控制5例。平均用药时间（34.2±14.5）h。未发现严重的不良反应。 结论 持续静脉注射地西泮可安全、有效地控制氨茶碱中毒的神经系统兴奋症状，从而提高了氨茶碱中毒的抢救成功率。
【关键词】 氨茶碱中毒;地西泮;持续静脉注射
The effects of lasting inject diazepam of vein in poisoning by aminophylline
SONG Long-xiu，CHEN Dian.
Pediatric Department，Women and Children Hospital，Zhanjiang，Guangdong524038，China
【Abstract】 Objective To study the effects of lasting inject diazepam of vein in poisoning by aminophylline.Meth-ods 5patients with lasting inject diazepam of vein poisoning by aminophylline，according to the excitement of ner-vous system and then adjust the speed of injetion until them fall asleep.Decrease dose gradually until withdrawal after patient's condition stabilizing for24hours.Results The excitement of nervous system be controlled in24hours（2cases），be controlled in36hours（4cases），be controlled in48hours（5cases），average medication time was（34.2±14.5）hours，undiscovered severity poor response.Conclusion The excitement of nervous system be controled safety and effectively in poisoning by aminophylline with lasting inject diazepam of vein，thereby it can Increase the success rate in poisoning by aminophylline.
【Key words】 poisoning by aminophylline;diazepam;continuous intravenous injection
氨茶碱中毒在临床上比较少见，但因氨茶碱的有效治疗量与中毒量相差不大，故偶有发生。氨茶碱具有兴奋中枢神经系统，对胃肠道的刺激，心血管系统紊乱等作用。中毒后出现烦躁、谵妄、肌肉震颤、惊厥甚至频繁抽搐。同时呕吐、呕血、呼吸加快、心率加快、发热，严重病例可因脑水肿、肺水肿、心力衰竭等产生不良后果 ［1］ 。而频繁抽搐易致脑水肿、脑缺氧，时间过长可影响小儿尤其是新生儿的神经运动发育，导致终身残疾。如何快速有效的控制中枢神经系统兴奋作用是治疗的关键。为此我科对5例氨茶碱中毒患儿采用持续静脉注射地西泮配合其他对症处理，取得了良好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～2004年11月，我科共收治氨茶碱中毒患儿5例，均有明确的注射及口服氨茶碱剂量过量史。其中男4例，女1例;年龄3天～2岁，其中1例为早产儿（胎龄31周，体重1.7kg）;静脉用药中毒2例，肌肉注射中毒2例，内服中毒1例;中毒剂量超过治疗剂量50倍1例，在10～20倍间2例，在5～10倍间2例。5例患儿均在中毒后2h内出现烦躁、谵妄、肌肉震颤，其中3例发生频繁抽搐。
1.2 治疗方法 将50mg地西泮原液用5%葡萄糖注射液50ml稀释。以4～20μg/（kg·min）速度用微量注射泵恒速静脉注射。起始剂量为4～5μg/（kg·min），根据神经系统兴奋症状情况调整注射速度，直至控制兴奋症状至安静入睡。
待病情稳定24h后，逐渐减量直至停药。同时予吸氧、强心、退热、预防感染，出现脑水肿则予脱水剂，内服中毒者洗胃。观察指标包括抽搐频率和程度，烦躁、谵妄、肌肉震颤持续时间，药物起效时间，地西泮用药过程中呼吸、心率、血压、神志、肌张力的变化及不良反应的监测。
2 结果
2.1 神经系统兴奋症状控制情况 中毒剂量在5～10倍于治疗量的2例在24h内控制并安静入睡，5～20倍的4例在36h控制，5例均在48h内控制。平均用药时间（34.2±14.5）h。
2.2 地西泮用量 平均有效注射速度为（10.3±2.8）μg/（kg·min），最大输注速度为14μg/（kg·min）。
2.3 副作用 轻微嗜睡，疲乏1例，呼吸道分泌物增多1例。均无呼吸抑制及运动失调。
3 讨论
氨茶碱中毒临床上罕见，但有时由于护理人员责任心不强，易引起医源性中毒。本研究中的早产儿因应用氨茶碱（2mg/kg·次）治疗原发性呼吸暂停而导致氨茶碱中毒（误注射250mg）。氨茶碱的有效治疗量与中毒量相差不大。其中毒原因可由于内服、肌注等药量过大，用药间隔时间过短，静脉注射较大剂量或速度过快等引起，少数由于对本药的敏感性过高所致。氨茶碱主要具有兴奋中枢神经系统，对胃肠道的刺激，心血管系统紊乱等作用。严重病例因脑水肿、肺水肿、心力衰竭导致不良后果。由于氨茶碱在体内清除率个体差异较大，其成人半衰期平均在8～9h之间，儿童平均半衰期为3.5h ［2］ 。如果处理及时，治疗得当，大多数患儿能存活，且预后良好。
常用的镇静药的药代动力学和药效学特点差异很大。脂溶性小的苯巴比妥静脉注射需30min才起效，排泄甚慢，易引起蓄积性中毒。惊厥尤其是频繁抽搐是小儿神经系统常见的严重症状，镇静药的选择要求作用快，足量，用药途径方便，毒性小，争取短时间内控制惊厥发作，以减少因严重惊厥脑缺氧而产生的不良后果。因此如何在第一时间终止神经系统兴奋症状是关键问题。我们的研究采用持续静脉注射地西泮，结果表明5例患儿兴奋症状在24～48h全部得到控制。
地西泮是一种价廉物美的镇静药物，它能抑制脑细胞的异常放电，提高惊厥阈，降低去甲肾上腺素和DNA的更新。因为脂溶性最高，入脑非常快，静脉注射后10s即可抑制大脑异常放电，1～2min内止惊，静脉注射可使70%～80%的持续惊厥患儿得到控制。而大量药物很快又重新分布至肌肉和脂肪组织，脑内浓度迅速下降，疗效仅能持续20～30min ［3］ 。持续静脉注射可以使其作用延长。国内外已有关于持续静脉滴注地西泮用于治疗小儿癫痫的报道。
高宝勤等同时进行了地西泮滴注速度与血药浓度相关性的研究，发现两者呈正相关，在没有条件进行血药浓度监测时，可以根据注射速度调整用量。我们发现，当注射速度超过15μg/（kg·min）后，呼吸道分泌物增多，运动失调等不良反应出现的机会将增加，患儿的耐受性下降，所以不能盲目提高注射速度，效果不佳时应加用其他镇静药物 ［4］ 。5例患儿在用药过程中血压、呼吸、心率稳定，无需呼吸机辅助通气。但因病例数偏少，还需进一步研究。
【参考文献】
1 胡亚美.实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2002， 2467.
2 王丽.儿科药理学及药物治疗学.北京:北京医科大学出版社， 2001，213.
3 王瑶，高宝勤.静脉安定在小儿癫痫撤药中的应用研究.中国实 用儿科杂志，1999，14（4）:217.
4 高宝勤，杨伟力，赵志刚，等.持续静脉安定治疗频繁发作的小 儿癫痫.北京医学，2002，24（2）:80.
作者单位:524038广东湛江，湛江市妇幼保健院儿科
（编辑:秋 实）
