主题：下丘脑

【关键词】  海绵窦脓肿；病例报告

 1  病历摘要

    患者，女，23岁。主因头痛、恶心、呕吐6天，视物模糊，左侧眼睑下垂来我院就诊。体检：体温正常，左侧眼球突出，眼睑肿胀；血常规检查白细胞升高，脑脊液检查白细胞及蛋白增高。无内分泌异常。

    影像学表现：MRI扫描示左侧海绵窦、垂体及下丘脑结构模糊，分界不清，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号改变，边缘模糊，以左侧海绵窦明显。蝶窦黏膜增厚；左侧眼球突出，眼睑水肿。增强扫描可见左侧海绵窦、垂体及下丘脑结构呈均匀环状强化，斜坡及小脑幕明显强化。MRI诊断：海绵窦脓肿，累及垂体、下丘脑。入院后经消炎治疗患者症状明显减轻（图1～6）。图1～3  为平扫，左侧海绵窦、垂体及下丘脑结构模糊，分界不清为增强扫描，可见病灶呈均匀环状强化

    2  讨论

    海绵窦脓肿很少见，常由一侧发病，发展至对侧，临床发病急，为眼科和脑神经科危重症之一。常见全身症状。局部症状有：（1）压迫窦内神经可引起上睑下垂、瞳孔散大，直接、间接光反射消失，眼外肌麻痹；（2）由于静脉回流障碍可发生眼球突出、球结膜及眼睑水肿、淤血；（3）如症状有头痛、恶心、呕吐、体温升高、白细胞升高，并可出现谵妄、嗜睡、烦躁不安以至昏迷等，甚至可累及视神经，可发生视觉障碍；（4）如累及垂体，可有内分泌功能障碍。其感染途径有以下两种：（1）血行感染，当患者患有全身性感染性疾病时，病原菌可通过血液循环到达鞍区及下丘脑，发生感染性变；（2）直接蔓延，主要由眼眶、面部、口腔、咽喉、耳、鼻及鼻窦等处的化脓性病变蔓延而来，局部病灶可扩散生长，侵及鞍区及下丘脑。所以对海绵窦病变早期诊断和及时治疗非常重要，磁共振检查对颅底组织结构分辨率高，对海绵窦病变显示清晰，常规首选，特别是MRI增强扫描对感染性病变有特异性征象，并且对病变所累及范围都有较好的评价。

    （本文编辑：齐  栩）

作者单位：067000 河北，承德市中心医院磁共振室

      据日本媒体8月6日报道，日本理化研究所的研究人员最近成功诱导实验鼠以及人类的胚胎干细胞分化成下丘脑神经细胞，这在世界范围内尚属首次。
    下丘脑位于大脑腹面，控制内脏活动和内分泌活动等，与睡眠、进食和排便等密切相关。把胚胎干细胞分化成下丘脑神经细胞，意味着在试管中大量培养下丘脑神经细胞成为可能，这将有助于人们寻找治疗进食障碍以及下丘脑受损引起的尿崩症等疾病的药物。
    日本理化研究所此前已开发出一种无血清浮游培养法，可以把实验鼠以及人类胚胎干细胞在试管内分化成大脑神经细胞。这种培养法中含胰岛素，而胰岛素强烈干扰干细胞分化成下丘脑祖细胞，因此在新实验中研究人员去除了胰岛素。
    使用实验鼠胚胎干细胞进行的研究发现，7天后所分化成的细胞中有六七成含下丘脑祖细胞特有的标记基因，研究人员有选择性地使这些祖细胞进一步分化，结果一部分分化成下丘脑背侧部的神经内分泌细胞，还有一部分分化成下丘脑腹侧部的控制进食的神经细胞。以人类胚胎干细胞为对象进行的诱导分化实验也同样获得成功。

        据日本媒体６日报道，日本理化研究所的研究人员最近成功诱导实验鼠以及人类的胚胎干细胞分化成下丘脑神经细胞，这在世界范围内尚属首次。    
        下丘脑位于大脑腹面，控制内脏活动和内分泌活动等，与睡眠、进食和排便等密切相关。把胚胎干细胞分化成下丘脑神经细胞，意味着在试管中大量培养下丘脑神经细胞成为可能，这将有助于人们寻找治疗进食障碍以及下丘脑受损引起的尿崩症等疾病的药物。  
        日本理化研究所此前已开发出一种无血清浮游培养法，可以把实验鼠以及人类胚胎干细胞在试管内分化成大脑神经细胞。这种培养法中含胰岛素，而胰岛素强烈干扰干细胞分化成下丘脑祖细胞，因此在新实验中研究人员去除了胰岛素。  
        使用实验鼠胚胎干细胞进行的研究发现，７天后所分化成的细胞中有六七成含下丘脑祖细胞特有的标记基因，研究人员有选择性地使这些祖细胞进一步分化，结果一部分分化成下丘脑背侧部的神经内分泌细胞，还有一部分分化成下丘脑腹侧部的控制进食的神经细胞。以人类胚胎干细胞为对象进行的诱导分化实验也同样获得成功。

下丘脑（hypothalamus）是负责接收、整合以及发出食欲调节信号，并且维持体重稳定的脑部中枢。一旦生物肌体对于食欲的调节发生紊乱，就可能产生肥胖。动物的神经系统通过产生促进或抑制食欲的内分泌因子，从而形成下丘脑神经投射环路，它们构成食欲调节网络。其中，下丘脑的弓状核（arcuate  nucleus）是调节能量平衡的关键结构，而瘦素（leptin）是下丘脑投射正常形成所必需的因素。
  
在2008年2月6日出版的《细胞—代谢》（Cell  Metabolism）上，来自美国和法国的一组科学家发现，在遗传上更易发生肥胖的小鼠，其大脑的以上投射回路也存在明显的变化，这些变化会减少小鼠在出生后对于瘦素作用的反应。食物引起的肥胖（DIO）有多种遗传模式，而DIO个体在饮食中加入适量脂肪后会产生一定的代谢症状。
  
在研究中科学家们发现，通过饮食引起肥胖的小鼠中有一部分在变得肥胖之前就存在对瘦素的抵抗症状，而这些小鼠的下丘脑弓状核投射存在缺陷，并且这类缺陷将一直持续到成年期。在DIO新生儿个体中，瘦素活体激发下丘脑弓状核神经细胞内信号产生以及体外促进神经突起生长的能力被大大减弱。所以研究人员认为，对于那些易发生肥胖的动物而言，它们与能量平衡相关的下丘脑路径存在异常，而这种异常或许是出生后生长过程中，下丘脑弓状核神经细胞对瘦素反应力下降造成的。（科学网  何宏辉/编译）

该肿瘤已与下丘脑紧密粘连，意味着肿瘤风险亦十分大，可能引起呼吸、心跳停止而死亡、记忆障碍、高热、瘫痪，乃至长期昏迷。经过周密准备和严格显微外科手术，顺利切除肿瘤，并康复出院。 

促甲状腺激素

中文名称：	促甲状腺激素
英文名称：	Thyroid-Stimulating Hormone.TSH
化验介绍：
临床意义：	【生理学变异】 　　血清TSH含量与年龄有关，老年及儿童含量较高，青春期最低，而后随着年龄增长又逐渐升高。孕妇由于生理需要，TSH分泌增加。 　　【病理学变异】 　　升高：原发性甲状腺机能减退症，因病变在甲状腺本身，由于甲状腺对垂体反馈抑制减弱，因而TSH分泌增多。 　　在做TRH兴奋试验时，兴奋后TSH可升高，反映垂体功能正常；若无反应，表示垂体分泌TSH的功能丧失；若反应迟钝则提示下丘脑病变。 　　降低：继发性甲状腺机能减退症，因病变在垂体或下丘脑，TSH分泌减少。弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症，血中TSH降低，甚至测不出。
正常值：	【参考值】 　　血清TSH水平因年龄及测定方法而异。

促卵泡激素

中文名称：	促卵泡激素
英文名称：	Follicle Stimulating Hormone.FSH
化验介绍：	腺垂体分泌的促性腺激素有促卵泡激素和黄体生成素。促卵泡激素可促进女性卵泡成熟，促进男子生精。
临床意义：	【生理学变异】 　　正常儿童含量较低。 　　绝经期含量增高。 【病理学变异】 　　增加：见于睾丸精细胞瘤，Klinefelter氏综合征、Turner氏综合症、卵巢功能衰减及闭经，两侧卵巢全切除术后，皮质类固醇治疗，原发性生殖机能减退，垂体机能亢进前期，巨细胞退行性发育的脑癌，若有促性腺样物质的异位分泌。也使FSH增加。 　　减少：见于雌性激素，黄体酮治疗，继发性生殖机能减退，Simmond氏病，垂体机能亢进晚期。 　　性腺机能减退的鉴别：由性腺本身病变引起者，FSH和LH均增高；由下丘脑——垂体病变引起者，FSH和LH均降低。 　　性早熟的鉴别：儿童真性性早熟系下丘脑——垂体功能紊乱所致，FSH和LH可达正常成人值；假性性早熟系性腺或肾上腺皮质病变所致，FSH和LH值较低，尿中不能检出。
正常值：	【参考值】 　　10～30IU/L

促肾上腺皮质激素

中文名称：	促肾上腺皮质激素
英文名称：	Adrenocorticotropic Hormone.ACTH
化验介绍：
临床意义：	【生理学变异】 　　上述的参考值是指在上午测得的结果，在午夜零时采取样本测定，结果通常很低，甚至测不到。 　　【病理学变异】 　　升高：肾上腺皮质增生，异源性ACTH分泌综合征，烧伤、创伤、手术、失血、剧痛、低血糖、注射垂体后叶加压素后、原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，肾上腺双侧全切或次全切后的Nelson综合征，先天性肾上腺皮质增生症。 　　降低：垂体前叶机能减退症、垂体前叶缺血性坏死，垂体瘤、手术、颅脑外伤、感染、放射性损伤、外源性皮质醇增多症，肾上腺皮质肿瘤
正常值：	【参考值】 　　放射受体法测定：晨55.0ng/L(12.1pmol/L)，范围10～80ng/L(2.2～17.6pmol/L)；晚35.0ng/L(7.7pmol/L)（1ng ACTH相当于1mU ACTH）。