主题：甲状腺

　　近年甲状腺疾病增多，是食盐加碘、碘营养过量所致吗？卫生部疾控专家9日表示，并无证据表明二者有关联。

　　卫生部疾病预防控制专家委员会地方病防治分委会碘缺乏病组组长、天津医科大学内分泌研究所教授陈祖培9日在卫生部发布会上指出，近年甲状腺疾病在世界范围内普遍增多，首先是因为保健意识提高，就医和体检增加，甲状腺结节等疾病就容易被发现；其次，技术手段上，过去查结节靠手摸，现在用B超，一两毫米的结节就能检查出来；此外，甲状腺疾病还与免疫能力、精神压力、遗传基因和环境污染等因素有关。至于甲状腺疾病增多与碘营养水平提高之间是否有关联，目前尚未得到证实。

　　我国曾经是碘缺乏病流行较为严重的国家之一，1995年起实施了以食盐加碘为主的综合防治措施，有效地控制了碘缺乏病严重流行的趋势，显著地改善了病区群众碘营养不良的状况。卫生部9日发布的全国第六次碘缺乏病病情检测报告显示，2011年全国碘盐覆盖率为98.0%，合格碘盐食用率为95.3%，在国家水平上已经达到了碘缺乏病消除标准。但是，专家强调，碘是人体必需的微量元素，正常人群仍需坚持长期食用碘盐。

　　报告特别指出，我国部分地区非碘盐率上升率较明显，其中北京从2005年的7%上升到2011年的10.9%，上海从1.4%上升到7.7%。天津、上海、福建、广东和广西的孕妇尿碘水平偏低，而江苏、安徽、江西和贵州的儿童尿碘水平偏高。

　　据了解，我国水源性高碘地区主要包括北京、天津、河北、陕西、内蒙古、江苏、安徽、福建、山东、河南、陕西和新疆12个省、区、市的130个县，受威胁人口约为3100万人。

　　我国已从3月15日开始实行新的碘盐浓度标准，授权各省在国家标准范围内根据当地的碘营养水平制定本省的盐碘标准。(记者贾钊、吕诺)

　　来源：新华网

沪药事药品（2012）35号关于同意甲状腺片等中标药品生产企业名称变更的批复

上海长城药业有限公司：
你公司关于甲状腺片等中标药品（详见附表）生产企业名称变更的请示收悉。鉴于上海市食品药品监督管理局已批准同意上海实业联合集团长城药业有限公司变更为上海长城药业有限公司，经研究决定，从收文之日起，同意甲状腺片等中标药品（详见附表）的生产企业名称由上海实业联合集团长城药业有限公司变更为上海长城药业有限公司，中标价不变。原上海实业联合集团长城药业有限公司生产的甲状腺片等中标药品（详见附表）同时停止在本市医疗机构销售。
此复。

 

二○一二年三月二十六日

 

 
 

    2008年7月～2011年7月，笔者用他巴唑片联合大定风珠、黄连阿胶汤加减方治疗甲状腺功能亢进症，取得较好疗效，总结如下。 1 临床资料     共26例，均为门诊患者。随机分为治疗组l4例与对照组12例。治疗组男4例，女10例；年龄26．54岁，平均40岁；病程4个月～5年。对照组男3例，女9例；年龄28～56岁，平均42岁；病程3个月～4年。两组年龄、性别、病程比较经统计学处理无显著差异(P>0．05)，具有可比性。     诊断标准根据《内科学》第7版教材。有高代谢症状和体征，甲状腺肿大，甲状腺功能检查血清TT₄、FT₄增高及TSH减低。或有突眼症、胫前黏性水肿。 2治疗方法     两组均口服他巴唑5mg，1日3次。治疗组加服大定风珠合黄连阿胶汤加减[炙甘草20g、生地30g、生白芍30g、阿胶10g(烊化)、龟甲粉6g(冲)、鳖甲粉6g(冲)、生牡蛎30g、五味子15g、生鸡黄2个(冲)、夏枯草30g、玄参15g、浙贝母l0g、黄连6g、黄芩10g、乌梅24g，水煎服，每日1剂，分3次口服。治疗期间适当休息，补充足够的热量和营养，限制含碘物质的摄入。窦性心动过速者可口服普奈洛尔10～20mg、1日3次，有支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病者改为酒石酸美托洛尔25～50mg、1日3次。两组均治疗8周统计结果。3疗效标准     参照国家中医药管理局l994年6月28日颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：局部肿块及全身症状消失。好转：局部肿块缩小，全身症状改善。无效：局部肿块无缩小，全身症状无改善。 4治疗结果     治疗组治愈3例，有效ll例，无效0例，总有效率l00％；对照组治愈0例，好转9例，无效3例，总有效率75％。两组总有效率比较有显著性差异(P<0．05)，治疗组明显优于对照组。治疗期间出现不同程度粒细胞数量减少、皮疹、肝功能损害等不良反应者治疗组有2例、对照组有8例。 5典型病例     王某，女，42岁。3个月来无明显诱因身体消瘦5k9。精神亢奋，两目炯炯有神，多言善语，出汗较多，颈部甲状腺肿大，听诊可闻及血管杂音，心率l00次，平素心烦易怒，失眠多梦，手足心热，眼突手抖，口干苦，舌稍绛少津，脉虚细，空腹血糖5．4mmol／L，甲状腺功能检查FT₃一6．6(0．20～0．44ng／d1)、FT₄一4．2(0．93～1．71ng／dl)。甲状腺B超检查示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富，心电图检查示窦性心动过速。西医诊断甲状腺功能亢进症。中医诊断为“瘿病”，辨证为阴虚引动内风、阳亢不敛。用他巴唑片5mg，1日3次日服。另用大定风珠合黄连阿胶汤加减。炙甘草20g，生地30g，生白芍30g，阿胶 10g(烊化)，龟甲粉6g(冲)，鳖甲粉6g(冲)，生牡蛎30g，五味子15g，生鸡黄2个(冲)，夏枯草30g，玄参15g，浙贝母l0g，黄连6g，黄芩10g，乌梅24g。水煎，每日l剂，分3次口服。治疗4周后，烦热渐轻，睡眠较好，他巴唑片减量为5mg，1日2次。继服中药20剂。手抖已轻微，眼突症状减缓，体重增加1．5kg。他巴唑5mg，1日1次，口干苦已除。上方去黄芩、黄连，继服20剂，诸症基本消失，体重增加5kg，停服他巴唑。再检查甲状腺功能FT₃一0．38(0．20～0．44ng／dl)、FT₄一1．21(0．93～1．71ng／d1)。停药观察一切正常，随访4年未复发。 6讨论     甲状腺功能亢进症主要表现为甲状腺肿大与甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿，多结节毒性甲状腺肿和甲状腺自主多功能腺瘤。弥漫性毒性甲状腺肿是甲亢最常见的病因，占甲亢的80％～85％，而且女：男患病率为4～6：1，临床上常采用药物、手术、 I等方法治疗，药物治疗一般疗程为1—1．5年。如不及时治疗，可发展为甲状腺危象，甚至危及生命。     甲亢与中医“瘿病”十分相似。《诸病源侯论·瘿候》谓：“诸山水黑土中，出泉流者不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”《重订严氏济生方·瘿瘤论治》说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”指出了瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。《外科正宗·瘿瘤论》谓：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”指出瘿瘤主要为气、痰、瘀壅结而成。 甲亢典型期主要表现为畏热喜凉、多汗心悸、手足心热、能食消瘦、烦躁失眠、肠鸣漉漉、多言善语、手舌颤抖、甲状腺弥漫性肿大，病机为阴虚、阳亢、风动。肝郁气滞、郁久化热、火热内盛、耗伤阴津，则畏热喜凉、手足心热、能食消瘦、烦躁失眠；阴虚不能敛阳、阳气亢盛上冲，则颜面潮红、心悸汗出、眼突等症；阴虚引动内风，则多言善语、躁动不安、手舌颤抖、肠鸣漉漉等；痰气郁结日久、深入血分、血液运行不畅、痰结血瘀、结于颈部，则甲状腺弥漫性肿大。治疗当滋阴、息风、潜阳。大定风珠滋阴力强，黄连阿胶汤清热力胜。方中生地、生白芍、阿胶、鸡子黄滋养真阴，真阴足则内风易息，亢阳能敛；麦冬、五味子养肺阴，使金润能生肾水，并且可制肝阳之亢；鳖甲、牡蛎、龟甲味咸性凉，直入下焦，有滋阴息风、潜降、亢阳之功；炙甘草生津益胃，合五味子则酸甘化阴，增强养阴之力；黄连、黄芩；合乌梅、白芍，酸苦泻热而不伤阴。诸药合用，滋阴息风潜阳功效显著。中西医结合治疗甲亢，能够较快控制症状，减少不良反应，提高治愈率。