【关键词】 口唇 湿疹 效果观察
口唇部皲裂性湿疹常由急性和亚急性期迁延而成，在临床上较常见,多发于冬季或冬季加重。2006年1月—2007年12月，我科应用海普林软膏治疗口唇部皲裂性湿疹病人120例，取得良好效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
120例病人均来自本科门诊,真菌检查阴性，确诊为口唇部皲裂性湿疹，1周内未服组胺药及外用其他糖皮质激素。其中男56例,女64例；年龄18～60岁,平均37岁；病程1个月～2.5年,平均10个月。排除标准:应用海普林软膏前1周内使用其他药物治疗者,对海普林软膏有过敏史者，合并严重内脏疾病者，不能按计划完成疗效观察者。
1.2 治疗方法
患处用温水浸泡后擦干，涂搽海普林软膏(山东正大福瑞达制药有限公司生产)，每天2次，并轻轻按摩，1周为1个疗程，共3周。治疗期间停止使用其他内服或外用药物，避免使用碱性洗涤剂。
1.3 观察指标
观察湿疹的症状和体征包括红斑、丘疹、鳞屑、糜烂、渗液、结痂和瘙痒。每周复查1次，用药前及用药3个疗程时分别对病人的症状和体征进行客观评价，并记录治疗前、中、后的临床表现及不良反应。
1.4 疗效判断标准
痊愈:皮损消退>90%，痒感消失;显效:皮损消退70%～90%，痒感明显减轻;有效:皮损消退30%～70%，痒感仍较重;无效:症状及体征无改善或皮损消退<30%。总有效率以痊愈加显效计算。
1.5 治疗结果
120例病人，痊愈84例，显效27例，好转9例，总有效率92.5％。经临床观察，海普林软膏皮肤外用未见局部红肿、瘙痒、刺痛等不良反应。
2 讨论
湿疹是由多种内、外因素引起的浅层真皮及表皮炎症[1]。湿疹分为急性、亚急性和慢性三期，发病机制十分复杂，但具有相似的组织病理学改变，急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期常以苔藓样变为主，易反复。口唇部皲裂性湿疹常由急性和亚急性期迁延而来，在临床上较常见,多发于冬季或冬季加重，因致病原因不易解除,故治疗相对较为困难。临床表现以皮肤干燥、皲裂、增厚为特征，且瘙痒明显，既往的治疗效果不佳，影响病人正常的生活及工作。临床的防治原则为尽量避免各种可疑的致病因素，抗炎、止痒治疗。局部除渗出时给予湿敷或者油剂以外，急性期、亚急性期和慢性期常应用各种糖皮质激素霜剂，效果良好。但长期外用糖皮质激素霜剂可导致局部色素异常、毛细血管扩张、多毛、痤疮、感染、萎缩，尤其是突然停止外用后，可发生皮损症状的“反跳”，临床处理十分棘手[2]。
海普林软膏为皮肤科用非处方药品，其主要成分为酸性黏多糖肝素钠（相对分子质量4 000～15 000）。肝素具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗过敏和抗补体等药理活性，在角质软化剂和皮肤促透剂的协同作用下，低分子肝素更易透皮吸收，有效地阻止炎症细胞在血管壁的附着，降低血液黏度、增加血流量、改善局部血液循环并促进皮肤代谢。海普林软膏具有抗炎、抗凝血、改善微循环的生物活性,在皮肤促透剂的协同下经皮吸收能阻止炎症细胞在血管周围浸润,改善局部血液循环。其含天然保湿剂玻璃酸钠及角质软化剂,可在皮肤表面形成水化薄膜,起到软化角质的作用,加速创口愈合,促进结缔组织增生。近年海普林软膏被广泛用于多种皮肤病的治疗［34］。海普林软膏能促进炎性物质的消失，起到抗炎消肿的作用。海普林软膏还能改善细胞间质的聚合作用、黏稠度、通透性及水合性，从而促进结缔组织的新陈代谢，并有保湿作用。目前国外趋向于非糖皮质激素类药膏治疗湿疹，本组应用海普林软膏治疗口唇部皲裂性湿疹有良好疗效,总有效率92.5%，且无明显副作用。 海普林软膏不含糖皮质激素和抗生素,透皮吸收好,生物利用度高,安全、有效、使用方便，是理想的外用制剂。
【参考文献】
[1]赵辨. 临床皮肤病学[M]. 3版.南京:江苏科学技术出版社,2001：604607.
[2]刘玉峰. 海普林在皮肤科的应用[J]. 食品与药品， 2006,8（2）：7071.
[3]郝建华,薛琴. 海普林软膏治疗颜面再发性皮炎80例疗效观察［J］. 中国生化药物杂志， 2003，24（5）：257.
[4]于永久,袁建广,常开俭,等. 海普林软膏治疗寒冷性多形红斑50例疗效观察［J］. 中国生化药物杂志， 2002，23（6）：311.
【关键词】 压疮；药物疗法；护理；德莫林软膏；碘伏
［中图分类号］ R473.75 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 16815122（2011）01007802
压疮常见于脑血管疾病、截瘫、恶液质及年老体弱、长期卧床的患者，是躯体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织缺血缺氧，营养不良而致的软组织溃烂和坏死［1］。压疮是临床上常见的护理并发症之一，目前治疗压疮的方法很多，如使用美皮康［2］、白蛋白等，效果各有差异，本院神经外科采用德莫林软膏联合碘伏治疗压疮，取得良好效果，以下为治疗与护理观察效果。
1 临床资料
压疮患者10例，男6例，女4例；年龄最大92岁，最小20岁，平均年龄56岁，根据《基础护理学》压疮分期，其中6例为浅Ⅱ度，4例为深Ⅱ度，共计发生压疮10处，8例为尾骶部，1例为髂部，1例为肩胛下部，最大范围7cm×13cm，最小范围1cm×3cm。
2 护理
2.1 常规护理 勤翻身，1~2h翻身1次，避免压疮创面长期受压。消瘦，营养状况差的患者30min~1h翻身1次，建立翻身记录卡，注意不要出现脱、拉、推的动作，防止损伤皮肤，为减轻局部受压，可使用海绵垫将患者骨突处垫起，并结合使用气垫床，以减轻局部受压，防止压疮加重。改善全身营养，提高机体免疫力，有利于创面愈合。
2.2 换药方法 将压疮部位暴露，用0.5%碘伏溶液消毒创面，然后用无菌剪刀去除坏死组织，再次均匀涂以碘伏，待碘伏干透后，用棉签将德莫林软膏涂在创面上，采用暴露方法或创面覆盖一层纱布采用半暴露，每日换药1~2次。此外，有尿液或其他污染物污染时，及时清洗更换；如压疮面积大，渗液多者可配合使用红外线局部照射。
3 结果
根据国家中药管理局发布的中药病症诊断疗效标准判断。治愈：创面结痂；有效：创面缩小，肉芽新鲜；无效：创面未愈合。4天后6例治愈，4例有效，在治疗过程中未见明显的不良反应。
4 体会
碘伏溶液是碘与表面活性剂结合而成的广谱外用杀菌水溶液，能杀灭细菌芽孢、病毒、真菌、原虫等原微生物，性质温和、无毒、无味、无过敏性、对黏膜刺激性小［3］。临床应用过程中发现碘伏不但杀菌、消肿，而且可使压疮创面渗出减少，收敛较快，促进肉芽组织生长，达到去腐生肌的目的［4］。德莫林软膏又称皮肤创面无机诱导活性敷料。具有人体上皮细胞再生诱导作用的无机元素为生物活性成分，主动诱导上皮细胞生产，促进伤口尽快愈合。Ⅱ期压疮由于炎症浸润，局部红肿破溃，创面应用德莫林软膏后能有效中和创面的酸性渗出物，减少渗出，并能保持创面不受感染，保持创面干燥，快速结痂。本药在应用过程中，无过敏症状，疗效好，疗程短，使用方便，价格低廉，而且愈合后减少皮肤瘢痕的形成，在临床上值得推广。
【参考文献】
1 李晓燕，卢青军.褥疮的发生预防及治疗进展.中国误诊学杂志，2008,8(5):1025-1027.
2 赵彩丽.美皮康治疗II-III褥疮护理中的效果观察.中国现代药物应用，2010,4(5):124-125.
3 赵泽艳，陈让定，孟艳，等.碘伏在褥疮病人治疗中的临床应用研究.国际护理学杂志，2006,25（11）：934-935.
4 聂桂玲.TDP与碘伏在褥疮护理中的应用.齐鲁护理杂志，2005,11（3）:3294.
各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）：
根据相关药品生产企业反映的情况，国家食品药品监督管理局药品评价中心对非处方药说明书范本进行了进一步的审核，对丁细牙痛胶囊、消痔软膏非处方药说明书范本进行了更正（见附件）。请通知辖区内相关药品生产企业，按照附件内容尽快完成说明书和标签的修订工作。
附件：1.丁细牙痛胶囊说明书
2.消痔软膏说明书（两个规格）
国家食品药品监督管理局
二○一一年五月五日
玫瑰糠疹是一种以斑疹脱屑如糠秕状，四周呈玫瑰色为主的炎症性皮肤病。中医称为“风热疮”、“风癣”，春秋多见。以下验方可供选用：
1.金银花20克，连翘20克，荆芥10克，蝉蜕12克，酒黄芩10克，绿豆衣10克，枳壳12克，槐花10克。每日一剂，早晚两次，饭后冲服。适用于风热蕴肤证，症见发病急骤，斑疹呈淡红色，覆盖少量鳞屑，伴心烦口渴，大便干，舌红，苔薄黄，脉浮数。
2.生地黄20克，赤芍20克，牡丹皮12克，紫草20克，地骨皮20克，白鲜皮20克，蝉蜕12克，枳实6克。每日一剂，服法同上。适用于风热血燥证，症见斑疹鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒较剧，伴抓痕血痂，舌红，少苔，脉弦数。
3.苦参60克，地肤子30克，白鲜皮30克，荆芥20克。上药开水冲泡后，加适量开水熏洗患处，每日1～2次。
4.紫草30克，加基质70克配成软膏，外搽患处，日两次。
5.川芎20克，羌活10克，肉桂6克，地龙5克。以陈醋调膏，贴脐，每日换药一次。（刘天骥 李征）
福建省力菲克药业有限公司：
你公司关于中标药品辣椒碱软膏（2009年第1期）生产企业更名的请示收悉。鉴于福建省食品药品监督管理局已批准同意中标药品辣椒碱软膏【规格：30g(辣椒总碱22.5mg)×1支】的生产企业由福建明龙制药有限公司更名福建省力菲克药业有限公司，经研究决定，从收文之日起，同意中标药品辣椒碱软膏【规格：30g(辣椒总碱22.5mg)×1支】的生产企业福建明龙制药有限公司更名福建省力菲克药业有限公司，中标价不变。原福建明龙制药有限公司生产的辣椒碱软膏【规格：30g(辣椒总碱22.5mg)×1支】，同时停止在本市医疗机构销售。
此复。
二○一○年十二月十七日
尿素软膏作为外用药，无毒无刺激无致敏性，具有抗菌作用。它可以溶解角蛋白，增加蛋白质的水合作用，显著增加皮肤角质层的含水量并提高角质层的水分保持能力，从而使皮肤柔软，防止皲裂，回复皮肤细致滑嫩，尤其对气候原因造成的皮肤干燥有奇效。
具体用法是：用药部位应先用热水泡软，碎皮屑清除干净，再将软膏均匀涂抹于患处，一日3次，一周内就可见到明显效果。不先用热水浸泡，效果则不理想。但如果一周内不见效，建议换药，因其不宜长期大面积使用。另外，药膏用后请马上将药盖拧紧，备下次再用，以防失效。 （哈尔滨医科大学附属第四医院 教授 王晓霞 岳金凤）
以下4种脚病，常见但又很困扰人，需特别调养。
脚垫。穿鞋不当，脚后部过分受力、挤压摩擦会引起脚垫。取鸦胆子(一味中药，中药店有售)数粒去皮，捣做饼，贴患部，外用纱布包好，一日一夜后脚垫自行脱落。
皲裂。足部皮肤，尤其掌跖部，角质层厚，无皮脂腺而缺乏皮脂保护，非常容易干燥，易发生皲裂。可外用15%尿素软膏、维A酸软膏等，严重皲裂者可先用热水浸泡足部后，修去增厚的角质层，然后涂软膏类药物。
足弓塌陷。肌肉常处于紧张状态，容易导致塌陷。通过穿矫正鞋可缓解，要求是鞋底内厚度中间稍高于外侧，降低内纵弓的压力。
鸡眼：常因为鞋小挤压而造成。每天用温水泡20—30分钟，擦干后用小刀片削去表层厚厚的部分，将专用的药膏对准患处贴牢，每周换药1次直到脱落。(刘源龙)
北方D制药办公楼西南角有一棵垂柳，如今已是柳杆粗壮、柳枝倒垂。这棵树是6年前负责销售的张总经理带领销售干将亲自栽下的，张经理当时说：“这棵树代表着我们的中成药D软膏，只要这棵树在，下一任经理就一定要培养它，细水长流，总会开花结果。”时至今日，D制药的营销经理已经换了3届，D软膏也已从成长期走向成熟期，为公司带来了可喜的销售业绩。
话说6年前，D制药自主研发的D软膏上市，该产品不含激素，前期临床试验效果良好，主治皮炎、湿疹。然而，公司包括董事长在内的高层人员并不看好这个产品，因为市场上同类产品众多，且多数所谓的中成药软膏里含有激素而疗效显著，销售一种效果不突出的产品并非易事，何况公司产品众多（以西药为主），销售、利润尚可，并有一定的知名度，不需要靠D软膏过日子。
公司把D软膏交给了当时负责销售的张经理，药学出身的张经理多次研讨产品后认为，D软膏前景看好，但公司没有给予单独的费用支持。后来，张经理在一次酒宴答谢会上笑言“让D软膏长成一棵参天大树”，此言正中董事长下怀，以激将法鼓励张经理慢慢培养该产品，并以植树为证。于是，就有了那棵茁壮的垂柳。
顺势纠偏
书归正传，张经理把D软膏划分到招商类，与其他几个临床品种一同推广，采用代理低价制，缴纳押金，保护市场。起初，客户代理此产品信心十足。然而，一年多下来，销售量开始下降，原因是一些县市级医院医生处方后患者反馈：“产品效果很慢，还不及药店几元钱的产品，近20元的价格不足让人信服。”于是，代理人逐渐冷淡该产品。
张经理并不急于物质刺激客户，而是多次研讨如何纠正患者的“偏见”。有人建议鼓励医生发表论文，同时在医药媒体上用软文形式介绍产品优势，此类做法费用较低，但周期性长，不能立竿见影。张经理采纳了该意见，同时对销售人员下达任务：及时和所有相关医生沟通，建议医生多向患者解释非激素药物的好处。事实上，销售人员做到了，代理人做到了，医生做不到。有位医生直言不讳：“我为什么要做厂家的宣传员？”
一句话提醒了张经理，他再次制定了详细的策划方案，目标是让医生当厂家的“宣传员”。到张经理离任时，企业已经采取了代理佣金制，即所有代理人成为公司的销售人员统一管理，公司发放工资和奖金。此种做法便于管理，能够调动其积极性，代理人积极配合公司有关政策，与医生沟通时站在厂方的角度权衡问题，弊端是代理人的收入较先前自己操作时少了。但多数代理人还是接受了此政策，毕竟对代理人而言某种程度上规避了营销风险，代理其他厂家的产品也不受影响。
稳步南下
经过几年的运作，当前负责销售的刘经理对D软膏信心倍增，产品在多个地区的市县区级医院销售良好。因为经过几年的不懈努力，诸多县区级医院医生已经处方习惯成自然，并与公司销售人员建立了良好的合作关系，几乎所有合作医院的销量都能稳中有升。
事实上，D软膏只是在临近几个省份销售较好，因为公司担心营销战线拉得太长会造成资金链短板。目前，刘经理正积极在南方几个大城市寻找合适的代理商，目标是做县区级市场，用他自己的话说：“市场是个金字塔，往上走利润可能大些，但竞争必定激烈，做金字塔的下端市场，一是市场广，二是营销资源也能跟得上。”
经过多年的沉淀，D软膏在一定范围内赢得了市场。一些企业尽管产品众多，却总有几个产品不死不活地“拖后腿”。有时这与营销策略的创新没有多大关系，只要企业能够持之以恒地培养产品，即使不刻意采取特别的营销手段，产品也总能在市场上获得一席之地。
