主题:角膜

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角膜擦伤

 角膜擦伤(abrasion of the cornea):一些外界物体特别是表面较粗糙的固体物接触或擦过角膜表面时,均可造成角膜不同程度的擦伤,如角膜上皮缺损或剥脱等。单纯的浅擦伤,治疗效果良好。如仅只角膜上皮损或上皮层自前弹力层剥离,则大多可于24小时内修复,范围较大者则需时较久,一般48小时可完全修复。但若处理不当或发生感染等,则不仅使病程延长,且遗留不同程度的角膜混浊。主要症状是病人突然发生明显的疼痛,流泪,眼睑痉挛等刺激症状,且当瞬目或眼球转动时疼痛加重,即使没有异物存留,病人亦有明显的异物感。所以角膜擦伤最重要的治疗是预防感染及促进修复。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:玻璃体积血 黄斑裂孔
治疗常识

就诊科室:五官科 眼科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2~4天

治愈率:80%

常用药品: 重组人表皮生长因子衍生物滴眼液 硫酸软骨素滴眼液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——2000元)
温馨提示

合理膳食,保证营养全面而均衡,饮食宜清淡,不要吃辛辣刺激性食物,多补充富含蛋白质,维生素的食物,如蛋、奶、蔬菜、水果等。

日期:2018年3月16日 - 来自[眼科]栏目

近视眼的手术治疗

近视眼的手术治疗近年来已在国内外普遍应用。手术种类较多,可分为:

(1)角膜手术:包括准分子激光原位角膜磨削术(LASIK)、准分子激光角膜切削术(PRK)、放射性角膜切开术以及较少用的自动板层成形术、角膜环放置术、表面角膜移植术、角膜镜片术等。此类手术一般用于近视眼已停止进行者。手术能通过改变角膜的曲度,矫正近视性屈光不正,但对病理性近视眼的眼底变化及各种并发症并无作用。

(2)晶状体及人工晶状体手术:对高度近视眼作透明晶状体摘出术以矫正屈光不正已有较久历史,但需注意术后发生视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症的可能。近年应用超声乳化术合并人工晶状体植入术,效果较好。也有人对透明晶状体的高度近视眼者在晶状体前放置前房型或后房型的人工晶状体,以矫正屈光不正,也取得了一定的矫正效果。本法矫正屈光不正的能力较强,对于12D以上的高度近视,角膜较薄,估计用角膜屈光手术不易矫正者可能更为适用。此类手术可能有一定的并发症,对其确切效果和评价还有待进一步观察,对适应证也应严格掌握。

(3)巩膜后部加固术:对进行性的病理性近视眼用阔筋膜、异体巩膜条带、硬脑膜或硅胶海绵等绕过眼球后极作巩膜后部加固,希望能防止近视眼进行及减少眼底并发症的发生。国内外均有报道,尤其是俄国和东欧做的较多。由于手术会扰动眼球后部组织,因此开展时需谨慎从事,严格掌握适应证,手术者应有良好手术技巧及处理并发症的能力。

日期:2018年2月9日 - 来自[其他治疗方法]栏目

眼结石

 眼结石,主要是指结膜结石,多见于成年人、老年人及沙眼和慢性结膜炎患者,是在睑或球结膜上的多发性坚硬的黄点,是上皮细胞堆积和黏液浓缩压入的变性产物,实为结膜上皮凝集物。当结石突出于结膜面时,就会刺激角膜产生异物感,甚至引起角膜上皮擦伤糜烂。可在表面麻醉下,以尖刀或异物针剔除之。多数患者在取出结石后,还可能继续长出新的结石,往往需要经常治疗,以防磨伤角膜。中医学认为,睑内结石为风邪客于脾经,壅于胞睑,郁久化热,津液受灼,瘀阻睑里所致,治疗可用清心脾郁热之剂,如内疏黄连汤加减。
基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.005%-0.008%

易感人群: 无特定人群,生活卫生状况差的人群

传染方式:无传染性

并发症:睑内翻 上睑下垂 慢性泪囊炎 泪囊炎
治疗常识

就诊科室:五官科 眼科

治疗方式:药物治疗 手术治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:90%

常用药品: 和血明目片 胰激肽原酶肠溶片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(50——300元)
温馨提示

培养良好卫生习惯。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒干。

日期:2017年12月19日 - 来自[眼科]栏目

27岁男子成功移植猪眼角膜

湘雅三医院邓医生等医护人员给张华进行猪眼角膜移植手术 近日,一则右眼几近失明的27岁湖北男子,移植猪眼角膜后视力开始恢复的消息引发众多网友关注。8月17日,北京青年报记者从为该男子做手术的中南大学...即将发布

日期:2017年8月20日 - 来自[待分类信息]栏目

模糊的世界,近视的痛

如今每年有将近百万的人接受近视手术,满意度超过95%。当然,不是所有人都能做近视手术,需要接受详细检查,比如角膜太薄的人就不行。十年寒窗苦读,一朝高考结束,除了那张沉甸甸的录取通知书,孩子们也选择给身...即将发布

日期:2017年7月7日 - 来自[待分类信息]栏目

浙大邵逸夫医院姚玉峰:攀登角膜移植高峰

姚玉峰给病人做检查。本报记者严红枫摄/光明图片 角膜病是眼科致盲性常见病,全球角膜病人4000万左右,角膜病盲人1000万左右。 为攻克角膜病,从1906年开始,全世界眼科医学界前赴后继。整整一个...即将发布

日期:2017年6月3日 - 来自[待分类信息]栏目

光明的呼唤:200只国际角膜入境山东

 

“2016年,已有200只进口角膜,输入山东,为广大患者带来光明。”记者近日从山东省眼科研究所了解到。

根据世界卫生组织的调查,我国约有400多万角膜盲患者,并且每年新增10万多病例,但因供体角膜缺乏,全国各大医院每年完成的角膜移植手术仅有5000例左右,这意味着还有400多万患者只能无限期地等待供体。山东是我国眼科大省,其中,山东省眼科研究所作为全国角膜病学组的组长单位每年进行的移植手术近千例,2016年至今,从国际眼库入境山东的角膜供体已超过200例,救治了相当部分的危重角膜眼病患者,一定程度上缓解了角膜短缺的情况。

供体奇缺,光明之路崎岖

角膜盲是我国仅次于白内障的第二大致盲眼病,绝大多数人可以通过角膜移植重见光明。但是由于多方因素,我国各地眼库的角膜来源奇缺,很多患者只能被动地等待捐献。

“近年来国民捐献意识不断提高,以青岛为例,近3年来的捐献数量以近50%的增速在增长,但全国总体角膜捐献数量并不乐观,与实际需求仍存在巨大鸿沟。”中国工程院院士谢立信表示。

在山东省眼科研究所青岛眼科医院就常年有上百名眼病患者排队等待角膜移植,因为角膜供应数量不够,也有患者错过了最佳移植时机,造成终身失明。在全国范围内,患者等待角膜材料的时间往往都是以年计算。

国际合作,进口角膜救急

由于捐献意识等限制,我国角膜捐献困境短期内无法破局,角膜需求量有增无减,仅靠目前捐献的角膜远远不够。一般本地捐献一对眼角膜,马上就要用于危重眼病患者,但仍有危重眼病患者无法等待捐献,被动等待捐献将会导致更多眼病患者失去光明。

国内角膜是“少得不够用”,而国外捐献眼角膜却“多得用不完”。自2014年开始,山东省眼科研究所积极与国外眼库联系,同美国西雅图的国际眼库签署了捐赠协议,与斯里兰卡国际眼库建立了捐献渠道。经山东省卫计委、山东省出入境检验检疫局和青岛海关的审批,逐步与国外眼库形成了较为稳定的供求关系。2016年至今,各国际眼库已为山东捐献角膜超过200只,最大限度的挽救了濒临失明边缘的危重眼病患者。

着眼长远,国内捐献为本

青岛眼科医院相关专家表示,从美国进口的眼角膜相比本地捐献的还是有诸多弊端。首先就是眼角膜的保存问题,虽然眼角膜摘除后储存期限可长达14天,但是越快用于手术质量越好,而从美国进口则需要一定的运输时间,并且还有复杂的出入境检疫等手续,这些一般至少需要一周时间来完成。此外,角膜进口数量受制于国外眼库的库存量,从国外进口还涉及运输等必需的费用等。

因此,“与进口角膜相比,提高我国角膜捐献数量才是解决我国角膜供体匮乏的根本出路。”谢立信提出。

在国内,上海是我国角膜捐献数量最多的城市,累计实现遗体角膜捐献约占全国三分之二,截至2015年年底,上海有4670位志愿者填写了器官捐献志愿表,与之相比,人口数量与上海持平的斯里兰卡,签字同意逝后捐献角膜的人数已超过500多万。

谢立信表示,我国的角膜捐献相比国外仍有巨大差距,引导人们破除陈旧的“全尸习俗”、完善捐献立法和监管体系是改变我国角膜捐献现状的当务之急。

日期:2016年12月8日 - 来自[待分类信息]栏目

角膜病专家史伟云:擦亮你的眼睛


史伟云

■本报记者 唐凤 仇梦斐 通讯员 刘玮

近日,记者在济南见到了刚刚从美国回来的中华医学会眼科学分会常委,角膜病学组组长、山东省眼科研究所所长兼山东省眼科医院院长史伟云教授。“生老病死,时至则行。”史伟云则试图用仁心仁术,缓解人生之苦。只不过,他的“战场”是“心灵的窗纱”——角膜。

角膜病是当今我国仅次于白内障的第二大致盲眼病。据世界卫生组织统计,全世界有6000万角膜病患者,我国约有400万名“角膜盲”患者。作为眼科角膜病专业的领军者,史伟云一直致力于角膜病临床及相关基础研究工作,是国内极少独立完成角膜手术超过1万例的专家。

“以前我们教科书上的角膜病手术都是外国人写的,外国人怎么写我们就怎么做,但是中国人的发病情况不一样,角膜感染的严重程度也不一样,按照外国人的手术来做并发症非常多。”因此,史伟云希望摸索出适合中国角膜病患者的诊疗道路。

改变角膜供体匮乏局面

美国芝加哥时间10月12日,史伟云应哈佛大学眼科研究所和医学院华人医师协会组织的邀请,来到哈佛大学眼科研究所和麻省总医院,与近百名国外专家分享了中国角膜病的现状以及生物工程角膜的应用。

在角膜盲患者中,绝大多数人可通过角膜移植重见光明。但目前国内每年仅能实施人体捐赠的角膜移植手术不到 3000例,很多角膜病患者因药物不能治疗,在等待角膜供体时,病情加重者,往往失去角膜移植手术的最佳时机,严重者将失去眼球。

“我国最大的问题就是供体角膜严重匮乏,没有角膜供体,角膜盲患者只能等待,很多患者是带着遗憾走到生命的终点,所以我们现在想尽一切办法解决该问题,使更多的角膜病盲人能及早复明。”现状让史伟云十分焦急。

于是,他牵头与中国再生医学国际有限公司合作完成全球首个生物工程角膜研究,获国家注册证并已上市,年产20万枚角膜,改写了我国角膜供体匮乏的局面。在生物工程角膜上市后,史伟云科研团队对这种角膜供体在感染性角膜病、角膜变性和外伤的治疗进行了一系列临床研究,均获得良好效果。

“这是用猪角膜基质经过脱细胞和去抗原的处理后,来替代人角膜基质的替代物,从目前临床的结果看,生物工程角膜完全可以达到人角膜价值供体的效果,可以替代人角膜基质,解决板层角膜移植的供体问题,也可以说我国角膜供体严重匮乏的局面得到改写。”他说。

为了解决角膜移植手术医生少的问题,史伟云又建立了角膜移植手术培训中心。“希望医生通过培训,回到医院后就可以进行角膜移植手术,掌握这种新型生物工程角膜材料手术原则、技巧和术后并发症的处理。”

一位真菌性角膜溃疡的患者应用生物工程角膜进行了板层角膜移植手术,术后第6天,生物工程角膜植片已经完全被正常角膜上皮覆盖,说明植片的生物相容性良好;术后6个月,角膜透明度非常好,与人角膜供体没有差异。

此外,史伟云还组织制定了眼库管理的规范化材料,创新了不破坏捐献者仪容的角膜原位取材技术,并在全国推广。

做好“换镜头”的人

其实,史伟云最初的志愿并不是医学,“以前到医院到处都是青霉素的味道,小时候我一闻到就不舒服,所以不想学医”。

然而,1977年,18岁的史伟云参加高考制度恢复后的第一次考试,填报的志愿是化工,结果录取他的却是医学。毕业后,史伟云被分配到一家县医院的外科,县医院的院长是眼科专家,发现史伟云有些天分,就问他愿不愿意由外科转为眼科,做他的助手。于是,史伟云与眼科结缘。

1989年,史伟云考取了中国工程院院士谢立信的研究生,先后获硕士和博士学位。2000年,史伟云赴美国跟随世界角膜病大师Herbert Kaufman继续角膜病的基础研究工作。

“眼睛就像一部照相机,角膜病就等于镜头坏了,角膜移植就是换照相机镜头。”史伟云说。

为了磨练技艺,史伟云反复练习小鼠角膜移植实验。“小老鼠的角膜直径只有3毫米,厚度只有0.1毫米,在小鼠角膜上面我要给它缝上8针。而人的角膜厚度为0.5毫米,做角膜移植手术至少要在上面缝16针。”

功夫不负苦心人。几年来,史伟云在角膜病的诊断和治疗策略上可谓硕果累累:建立应用共焦显微镜指导感染性角膜炎诊断、临床用药、判断治疗转归的整体方案和标准,应用共焦显微镜指导角膜病的诊断和治疗,揭示了春季角结膜炎易复发的关键机制,解答了多年的国际争论;创新深板层角膜移植治疗急性期和完成期圆锥角膜手术方式;感染性角膜炎临床发病机理的研究,创建了模拟人真菌感染的动物模型,提出了不同真菌在角膜内存在不同生长方式,打破了不能应用板层角膜移植治疗真菌性角膜炎的传统观点,使手术的长期成功率超过95%。该成果已被编入2012年版国际权威性角膜病专著,并被邀请在美国眼科年会上作专题讲座。

另外,他还创造应用多层羊膜移植治疗基质坏死型病毒角膜炎,使这一世界难题取得突破性进展;革新了边缘性角膜变性、溃疡和穿孔的传统术式,解决了排斥率高、并发症多、视力恢复差的难题;对晚期眼部烧伤提出准确的临床分期治疗标准,使术后免疫排斥发生率从100%下降到40%;建立角膜缘干细胞库并创新眼表功能重建手术,已使1000余例传统手术无法治疗的眼表病患者复明;还首次提出并证明了眼内睫状体—虹膜通路是引起角膜移植排斥另一途径的创新理论,开发了我国首个具有独立知识产权的眼内植入缓释药物,用于临床防治角膜移植排斥反应,获得SFDA药物临床试验批件,开创了眼内植入缓释药物研发的先河。

谢立信和史伟云团队申报的“感染性角膜病创新理论及其技术应用”获2011年度国家科技进步奖二等奖,申报的“角膜病诊治的关键技术及临床应用”获2015年度国家科技进步奖二等奖。

2013年,史伟云被推举为中华医学会角膜病学组组长,成为了我国角膜病诊疗和科研领域的新的带头人和领军者。在日前举行的全球华人眼科学术大会颁奖盛典上,史伟云获“中华眼科杰出成就奖”。

更爱临床和科研

现在的史伟云有着种种头衔,但他倾注心血最多的还是患者和研究。“就个人而言,我还是比较喜欢临床和科研,我90%的工作时间都在临床和科研上,做行政就完全是工作时间以外来做了,行政对我来说是副业。”

只要没有别的工作安排,史伟云几乎每天7点就到医院上班,“每天晚上7点能下班就不错了”。

目前,史伟云一周有两次门诊,一个月平均做150台手术,而周末基本都是出去交流学习,就是没有自己的时间。“我今年初买了辆车,打算今年一定要把开车学会,但根本就没有时间,连方向盘都没有去摸过。”

但热爱患者的史伟云并不觉得累。“即便都是眼科医生,角膜医生跟别的医生也不一样,比如白内障,医生给做完手术就好了,病人不会再找你了。但进行了角膜手术,一辈子都要复诊,特别是穿透性角膜移植,可能随时会出现免疫排斥反应。因此与患者打的是长期交道。”

让史伟云记忆最深刻的就是一个孩子,这名患者是双先天性的角膜白斑,出生就是角膜盲患儿,一只眼做了5次角膜移植手术一只眼做了6次手术。做完了以后两三年就出现了排斥,“这个孩子已经跟了我十几年,现在已经比我还高了。角膜手术后的治疗非常麻烦,就像肾移植一样,做完手术一辈子都要吃抗排异药,所以医生一定要跟病人配合好。”

随着越来越多患者重见光明,史伟云的医术和医德也被大家所称赞。山东省眼科医院有一个广为人知的传统,就是绝对不收病人的红包。“上次有领导来我们医院视察,问医院有什么特色,我说绝对不收红包。”医生是个良心活儿,史伟云和同事们一直坚持一个惯例:只要符合手术条件的患者都要安排手术,而且一般不会超过两天,有时即便加班也要把手术做完。“医院除了治病救人,更重要的是打造一个好的学术平台,养成良好的学术氛围,培养一批医术高、医德好的年轻医生。”

“医学某种意义上也是要拜师傅的,要靠师傅去带,身体力行地教,才能让年轻医生成才。”目前,史伟云已先后培养博硕士研究生近100人。

忙碌的他一只没有停下研究的步伐。人胚胎干细胞来源细胞治疗致盲性眼病的多中心研究计划、角膜移植排斥防治的新途径及其机制研究等“973”和国家自然重点基金项目,也在紧锣密鼓、有条不紊地进行着。

《中国科学报》 (2016-11-25 第2版 人物)

日期:2016年11月25日 - 来自[待分类信息]栏目
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