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我院从1991～2004年，采用喙突锁骨间钢丝内固定肩锁喙锁韧带修复术治疗肩锁关节脱位22例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例中，男15例，女7例；年龄30～48岁，左侧8例，右侧14例。本组12例均系新鲜损伤，从损伤到手术时间为2h～5天，伴有头部外伤4例，肋骨骨折8例。车祸致伤15例，高处坠落伤5例，自行车摔伤2例。按Allman肩锁关节脱位分型Ⅱ度8例，Ⅲ度14例，随访6个月～4年，平均8个月。
1.2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肩垫高，切口在锁骨下从肩峰外端起，沿肩峰与锁骨下缘向内，到三角肌与胸大肌会合处再向远侧弯转下行2～3cm，切开皮肤及皮下组织，在锁骨及肩峰的前缘将三角肌作骨膜下剥离，避免损伤头静脉。在锁骨与肩峰上缘将斜方肌作骨膜下剥离，将斜方肌与三角肌分别向上、下牵开后，即可显露肩关节囊，喙突与喙锁韧带的斜方韧带及锥状韧带。清除关节内血凝块及嵌夹的软组织，然后将肩锁关节试行复位，复位满意后，在切口下方找到喙突，于喙突下后方穿钢丝，然后在与喙突相对应的锁骨上切开并环形剥离骨膜，将钢丝由此绕过锁骨，将肩锁关节复位后，拉紧钢丝两端予以捆绑。复位固定满意后，修补缝合肩关节囊、周围组织及肩锁韧带，修补喙锁韧带，术后5～7天开始功能锻炼，6～8周可取出钢丝。
2 结果
22例病人均在术后6个月～4年来院随访，肩关节活动范围正常，患肩外观无畸形，无肩关节疼痛，能参加正常的体力劳动，X线片示：肩锁关节解剖复位，无骨性融合及创伤性关节炎。
3 讨论
本组对Allman Ⅱ度、Ⅲ度肩锁关节脱位病人均采用切开复位，喙突锁骨间钢丝内固定，同时修复肩锁韧带、喙锁韧带。对Ⅱ度脱位病人虽系完全脱位，但外观畸形不太明显。术中见锁骨远端仍有关节囊及部分肩锁韧带残留，能缝合修复韧带。在切开复位锁骨喙突间钢丝内固定后，将断裂的肩锁韧带连同关节囊一起缝合，进行软组织对合。对Ⅲ度脱位病人，虽然病人锁骨远端明显向上移位，外观畸形明显，但喙锁韧带仍较完整，肩锁韧带损伤虽然严重，彻底清除凝血块及碎裂的肩锁关节软骨盘后，达到解剖复位，加之坚强的内固定下均能达到满意的修复。术后不做任何外固定，早期进行功能锻炼，尽早恢复关节功能，收到了满意的效果。
(编辑：刘 俊)
作者单位： 155110 黑龙江双鸭山，双鸭山市方圆医院
155100 黑龙江双鸭山，双鸭山煤炭总医院骨科
【摘要】 目的 探讨同种异体骨钉在骨端及关节内骨折固定应用。方法 由山西省医用组织库制备骨钉，选择在骨端及关节内骨折患者42例，将骨折复位后以骨钉固定，常规使用抗生素预防感染，不使用免疫抑制剂。结果 所有病例在骨折愈合前无移位，在3～5个月达到骨性愈合，关节功能恢复优良。结论 同种异体骨钉具有良好的生物相容性，并具有一定强度，能完全爬行替代，避免了再次手术取出，是骨端及关节内骨折理想的内固定材料。
【关键词】 骨钉；骨端；关节内骨折；内固定材料
我科从2003年1月～2005年3月，应用同种异体骨钉治疗骨端及关节内骨折42例，现将其结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组42例，男30例，女12例，年龄18～62岁，平均40岁，骨折部位：踝关节骨折17例，髋部骨折12例（髋臼8例，股骨头4例），肘关节骨折7例（肱骨外髁5例，肱骨内髁2例），膝关节前后交叉韧带撕脱性骨折6例。
1.2 材料与方法
1.2.1 材料 同种异体骨钉由山西省医用组织库制备（奥瑞公司资料）。
1.2.2 使用方法 撕开包装取出骨钉，置于生理盐水中浸泡30min。骨折复位后以布巾钳或克氏针暂时固定，钻孔、攻丝选用相应直径长度的骨钉轻轻击入，根据骨块的大小使用2～3枚骨钉。术后患肢行石膏固定4～6周，常规应用抗生素预防感染，未使用免疫抑制剂。术中注意事项：（1）在将骨钉击进入骨道时，应注意锤击力方向应与骨钉平行，不可左右摆动，以防骨钉发生断裂。（2）术中需用测深器测量骨道，使骨道长度比骨钉长约2mm，可使骨钉充分埋入骨道。（3）对于关节内骨折，在骨道口应使用埋头器，使骨钉螺帽头埋入骨道内，从而避免骨钉螺帽头与关节面发生摩擦，以防止创伤性关节炎的发生。
2 结果
本组42例获得随诊8～27个月，平均14个月，术后1周内常规摄Ｘ线片示所有骨折块均达到解剖复位，切口均一期愈合，无非特异性炎症反应。骨折愈合情况：所有骨折均在3～5个月达到骨性愈合，关节功能恢复优良，6个月后骨钉影消失，完成爬行替代。
3 讨论
骨端骨折尤其是关节内的骨折，治疗上要求达到解剖复位，恢复关节面平整。传统的金属内固定物存在以下缺点：（1）长期植入体内，产生电解腐蚀，对周围组织产生不良反应；（2）需二次手术取出，加重了患者痛苦及经济负担；（3）金属内固定物取出后，在骨组织上残留有孔道，降低了局部强度，有再骨折的可能。目前对同种异体骨的处理与保存方法日臻完善。现在骨库技术能通过供体筛选和辐照灭菌有效防止来自骨材料的疾病传播和感染，深度冷冻、冷冻干燥和辐照可以有效降低其抗原性，在植入小骨块后极少发生免疫排斥反应，在制备过程中不会降低原材料的强度。骨钉能被宿主取代，因此不必像金属材料那样需要二次手术取出。此外，它还可以避免金属内固定物固有的应力遮挡，不会干扰骨愈合的影像观察。本组资料显示6个月后骨钉影即行消失，被宿主完全取代。同类皮质骨具有相同的无机结构及良好生物力学特征，其成骨过程是宿主骨沿移植皮质骨钉周围，从外向内逐步进行，最终完成爬行替代过程，并且在植入1～2周后骨表面组织开始渗入骨钉内部，因此，即使没有螺纹也不易脱出［1］，目前聚酯材料制成的骨钉的强度与人类同种骨钉相似，降解速度尚可，但被清除和被新骨取代的时间较长，同种异体骨钉完全能够满足非承重部位的松质骨骨折的固定，是较好的骨端及关节内骨折固定的材料。
【参考文献】
1 邱贵兴，孙世荃.同种异体骨植入材料的临床应用.中华骨科杂志，2004，24：635-637.
(编辑：江 宇)
作者单位： 441001 湖北襄樊，襄樊市襄阳区人民医院骨科
踝关节骨折是临床上常见的关节内骨折，需要精确的复位和内固定，治疗方法颇多。1997年4月～2003年4月我们采用小切口撬拨术加可吸收钉内固定治疗后踝骨折39例，收到了良好的临床效果，39例均获随访。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例39例，男27例，女12例，年龄23～67岁，左18例，右21例，行走扭伤15例，滑旱冰扭伤8例，坠落伤11例，交通伤5例。后踝骨折块均向近端移位，开放骨折3例，闭合骨折36例。按Weber和Danis踝关节骨折分型方法［1］：A3型2例，B3型21例，C3型16例。内踝骨折用2枚克氏针张力带钢丝或一枚踝螺钉或一枚松质骨可吸收钉内固定，外踝用一枚螺钉或钢板固定，不做叙述。
1.2 手术方法 取跟腱外侧切口约3cm，切开筋膜向内侧牵拉跟腱，显露近端骨折线，不必完全显露骨折块，用2枚克氏针横向平行钉入骨折块，向远端撬拨骨折块至近端骨折线复位不能移动为止，钉入2枚克氏针固定骨折块，C型臂透视或拍片骨折块解剖复位，用2枚3.5mm可吸收钉纵行并列固定骨折块后拔除2枚克氏针，再次C型臂或拍片骨折块解剖复位后，冲洗缝合伤口。
1.3 术后处理 （1）无需石膏外固定。（2）术后第2天行踝关节无负重主动跖屈背屈功能锻炼，抬高患肢高于心脏平面。（3）术后2周拆线后患侧无负重下地扶拐行走。（4）6周扶双拐适当负重行走，12周扶单拐行走。（5）术后1周、3周、6周、8周、12周拍片位置均解剖复位。
1.4 结果 本组病例均获随访1.5～2年。39例中踝关节功能背屈均＞20℃，跖屈均＞40℃，与对侧正常踝关节功能相同，术后伤口Ⅰ/甲级愈合无感染。20周后行走正常，2年随访期步态正常，下蹲正常。所有骨折在愈合过程中无移位发生，均达到了正常生理功能。
2 讨论
一种理想的内固定，应取得骨折局部最大限度的稳定，并允许肌肉、骨关节最大范围的、充分的、主动的、无痛的活动［2］，需根据骨折部位、类型尽量采用微创技术。踝关节是负重关节，多数学者认为治疗时要求达到解剖学复位，是避免和治疗踝关节创伤性关节炎的关键，即使如此，有资料报道，仍有25%的踝关节创伤性关节炎的发病率［3］，踝关节的解剖复位我们认为是包括内踝、外踝、后踝和距骨关节面的尽可能的完全复位，虽然腓骨的长度是保持踝关节稳定的因素，但无论如何内踝和后踝也都是稳定踝关节的重要结构，即使关节骨折仅有轻微移位也会导致踝穴与距骨之间的不相适合，以后则会发生创伤性关节炎［1］，后踝骨折微创手术治疗为一种理想的解剖复位方法，给功能锻炼创造了良好的基础，使胫骨远端的关节面和距骨面得到了最大的恢复，此手术方法时间短，平均15min，创伤小，平均切口3cm，可吸收钉内固定免除2次手术及解决了普通钉断裂不宜取出、应力遮挡、腐蚀等问题。2枚可吸收钉纵行内固定加强了骨折的稳定性及减少了骨折块的剪切力，起到了坚强内固定的作用，复位时严格要求关节面的平整，对于恢复踝关节面的完整性及生理角度至关重要，减少了术后踝关节的疼痛及不稳，加强了踝穴的稳定性。给功能锻炼提供了最大的有利条件。达到了将踝穴的稳定性和解剖上的适合性进行恢复的主要目的。
【参考文献】
1 荣国威，翟桂华，刘沂，等（译）.骨科内固定,第3版.北京:人民卫生出版社,1995,413,415.
2 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤,第2版.北京:人民卫生出版社,1995,82.
3 毛宾尧.足外科.北京:人民卫生出版社,1992,128.
(编辑：商 洁)
作者单位： 075000 河北张家口，张家口市第二医院骨科
