主题:抗菌

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国内加强改善儿童抗菌药物

            北京时间1月5日,从北京儿童医院获悉,为治理抗菌药物滥用,将会加快《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划(2017-2020)》发布,计划在5-10年内改善状况。

    根据数据统计,在药物滥用中,儿童占据了大部分,是应用抗菌药物最多的群体。在抗生素管理方面,我国当前还存在不少问题,首先,缺乏儿童抗菌药物使用的监测网络,可供使用的安全有效的抗菌药物品种较少。


   《中国儿童合理使用抗菌药物行动计划(2017-2020)》:争取5-10 年,改善抗菌药物使用状况,遏制细菌耐药的发展,争取降低某些细菌的耐药率。

      据悉,目前正筹建三个耐药监测中心,对一些特殊分离菌进行集中检测,分别为北京儿童医院、深圳市儿童医院和上海复旦儿科医院。

日期:2018年1月6日 - 来自[天下奇闻]栏目
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20个药遭所有门诊禁用!

 日前,山东省卫计委发布了《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》,并制定了《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录(2017年版)》(见附件1),将严格管理抗菌药物临床应用,对各级医疗机构的采购以及使用数量和品种等都做了详细规定,抗菌药物的使用将面临严峻挑战!

日前,山东省卫计委发布了《关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知》,并制定了《山东省抗菌药物临床应用分级管理目录(2017年版)》(见附件1),将严格管理抗菌药物临床应用,对各级医疗机构的采购以及使用数量和品种等都做了详细规定,抗菌药物的使用将面临严峻挑战!

一、抗菌药物目录大变更

《通知》规定,此《目录》为山东省抗菌药物分级管理的依据和最低要求,医疗机构可根据本机构具体情况提高抗菌药物管理级别,将“非限制使用级”的品种上调为“限制使用级”,“限制使用级”的品种上调为“特殊使用级”管理,禁止下调抗菌药物管理级别。限制级别逐级提高,也就是实际的使用范围比《目录》还要严格许多。

二、基层医疗机构使用品种不得超过二级医院

基层使用抗菌药物被严格管制,要求基层医疗机构只能选用国家基本药物目录及山东省增补药物目录中的抗菌药物品种,品种数不得超过二级综合医院的品种数。二级综合医院、口腔医院、肿瘤医院抗菌药物品种原则上不得超过35种。

同一通用名称抗菌药物注射剂型和口服剂型各不超过2种,具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规;三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,注射剂型不超过8个品规;碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规;氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规;深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。

近年来基层医疗机构在输液方面和使用抗生素方面都被严格限制,加上这次对抗菌药物的全面限制,基层医生在用药方面需要更加谨慎了。

三、村卫生室、诊所和社区卫生服务站输液要经县级卫生计生行政部门核准。

对于基层输液活动,《通知》也做了严格规定。要求医疗机构和医务人员要严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证,严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理,村卫生室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动,要经县级卫生计生行政部门核准。

日期:2017年11月28日 - 来自[业界动态]栏目

颅内细菌性感染如何选药

 细菌引起的中枢神经系统感染是一类严重的感染性疾病,除给予必要的对症和支撑医治外,抗菌药物是有必要的医治药物。但由于血脑屏障的存在,许多抗菌药物不能经过血脑屏障或经过得不多,在脑脊液和脑安排中达不到有用医治浓度,因而医治上抗菌药物的挑选尤为重要。

影响药物经过血脑屏障的要素及抗菌药物分类

影响药物经过血脑屏障的要素有多种,一般来说关于脂溶性高、分子量比较小、化学结构比较简单的药物、游离的药物其血脑屏障通透率一般较高。

大大都药物在脑脊液中的浓度显着低于血清中的浓度。依据血脑屏障对不同药物的通透性不同,能够将抗菌药物大致分为以下三类:

榜首类,不管脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障,这一类药一般均具有较高的脂溶性,如磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类、氯霉素以及利福平等。

第二类,脑膜炎症时,药物血脑屏障通透性显着增加并发作显着的抗菌效果,这一类抗菌药的品种较多,如青霉素类、头孢呋辛、第三、四代头孢菌素类,单环β-内酰胺类、碳青霉烯类以及糖肽类抗菌药物等。

第三类,即使脑膜发作炎症时,药物仍不易透过血脑屏障或不能到达抱负的医治效果,如榜首、二代头孢菌素类 (除头孢呋辛)、林可霉素、克林霉素、大都氨基糖苷类和大环内酯类抗菌药物。

中枢神经系统感染常见病原菌及抗菌药物挑选


中枢神经系统感染时抗菌药物的合理使用准则

1. 药敏实验及经历医治

给予抗菌药物前有必要进行脑脊液涂片、脑脊液培育以及血培育,培育获阳性成果后做药敏实验。

尽早开端抗菌药物的经历医治。在获悉细菌培育和药敏实验成果后,依据经历医医治效和药敏实验成果调整用药。

2. 抗菌药物挑选

选用杀菌剂、易透过血脑屏障的抗菌药物,宜选上述分类中榜首、二类药物,因其在脑脊液中药物浓度高,对相应病原体可到达有用杀灭效果。

补白:氯霉素属抑菌剂,因脂溶性强,脑膜渗透性好,可用于对本药呈高度灵敏的细菌如:流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟球菌等,但较易发作耐药;炎症时碳青霉烯类的血脑屏障通透率较好,其中美罗培南颅内浓度高,临床常用。亚胺培南因存在着诱发癫痫的危险,特别是合并可能存在相互效果药物如丙戊酸钠的状况下,这使得其在神经外科的使用受到限制。

3. 给药计划的制定

重症患者、病原菌尚不清晰的中枢神经系统感染,应采纳联合抗感染医治,一般用最大医治剂量静脉给药。依据抗菌药物的药动学/药效学(PK/PD)特色制定给药计划。

尽量防止鞘内给药,鞘内给药常因药物过量而导致惊厥、昏倒等不良反应。但在某些特别状况下,药物难以透过血脑屏障,脑膜有炎症时仍达不到有用浓度,也可鞘内给药 (如金黄色葡萄球菌脑膜炎、隐球菌脑膜炎和铜绿假单胞菌脑膜炎等)。操作时有必要无菌操作,并正确把握剂量。

4. 注意医医治程

阶段因不同病原菌而异。流行性脑脊髓膜炎的阶段一般为 5~7d;肺炎链球菌脑膜炎在体温康复正常后继续用药 10~14 d;革兰阴性杆菌脑膜炎阶段至少 4 周;继发于心内膜炎的链球菌属和肠球菌属脑膜炎阶段需 4~6 周;结核性脑膜炎为 1.5~2 年。

小结

中枢神经系统感染的抗菌药物挑选,除需求考虑药物对血脑屏障的穿透效果外,还应依据感染的类型和病原学查看成果,并结合患者个体状况进行个体化用药以获取抱负的效果。

参考文献:

1.《抗菌药物临床使用指导准则》(2015 版)

2.《我国国家处方集》(2010)

3. 黄佳, 白婕, 赵志刚. 抗菌药物血脑屏障通透才能概述 [J]. 药品评估,2012, 9(35):32-36.

4. 徐红, 刘皋林, 王晓平. 中枢神经系统感染的药物医治现状 [J]. 国际临床药物,2013,34(1)

日期:2017年11月25日 - 来自[外科选药]栏目
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腹泻就吃抗菌药?小心肠道菌群失调

腹泻时尽量不要自行使用抗菌药,应先明确诊断腹泻很多人都经历过。日常生活中,不少人一拉肚子马上就擅自找抗菌药吃上几天。这样做真的好吗?药师提醒,千万不要自作主张乱吃药,以免药不对症,引起肠道菌群失调。什...即将发布

日期:2017年10月30日 - 来自[用药指南]栏目

四类抗菌药孩子千万不要用家长们记住啦

婴幼儿是需要特别呵护和特殊照顾的一个群体,特别是生病的时候,千万不能胡乱用药!家长要根据医生的嘱咐来定时定量给药,家长千万不能自行做主,乱给孩子吃抗生素和抗菌药,否则会对孩子造成不可挽回的伤害。有几种...即将发布

日期:2017年10月21日 - 来自[用药指南]栏目
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研究发现母乳中的一些碳水化合物具有抗菌作用

母乳成分复杂,有多种一直在不断改变的成分,包括蛋白质、脂肪和糖类,这些成分可以保护婴儿免受细菌的侵染。发表在《ACSInfectiousDiseases》杂志上,来自范德堡大学的一个由化学家和...即将发布

日期:2017年8月22日 - 来自[待分类信息]栏目

中国农科院饲料所创制专杀“革兰氏阴性菌”抗菌解毒双效肽

本报讯近日,由中国农业科学院饲料研究所研究员王建华领衔的创新团队成功创制特异性杀灭革兰氏阴性菌的新型窄谱抗菌解毒双效肽N系列,具有低毒、专抗革兰氏阴性菌、中和内毒素等特点,符合窄谱特异性抗菌解毒新...即将发布

日期:2017年7月19日 - 来自[技术要闻]栏目
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剩下的药没过期也要丢

很多情况下,病痊愈时,使用的药物可能不会恰好用完。一些患者会将它们存起来以备下次使用,但有时剩下药物即使没过期也最好丢弃。最常被滥用的就是抗菌药,不少患者在出现发热、流涕等感冒症状时,会用剩下的抗菌药...即将发布

日期:2017年6月13日 - 来自[用药指南]栏目
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