主题:气虚

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

气虚感冒中医治疗


【症状】发热恶寒,头身疼痛,咳嗽鼻塞,自汗出,倦怠无力,短气懒言,舌淡苔白,脉浮而无力。

【治则】益气解表,调和营卫。

【方药】参苏饮

党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳壳、生姜、大枣。若平素气虚自汗,反复感冒者,可用玉屏风散进行预防。

日期:2018年2月3日 - 来自[中医治感冒]栏目
循环ads

于作盈治疗慢性心力衰竭经验

    慢性心力衰竭(简称“心衰”)是一种复杂的临床综合征,为各种心脏病的末期表现。于作盈系吉林省中医药科学院主任医师、教授、博士生导师,享受国务院政府津贴,第二、三、四批全国老中医药学术经验继承工作指导老师,从事中医医疗、教学、科研工作近50年,学识渊博,医技精湛,对于心血管科常见病、多发病及疑难病积累了丰富的 临床经验,其中对心衰治疗有其独到见解。笔者随师出诊,收获颇多,现将于老治疗心衰的经验整理如下。
1辨证特点
1.1气血阴阳辨证
    心脏的正常搏动主要依赖于心气,心气充沛,才能维持正常的心力、心率、心律,血液才能在脉内正常运行,周流不息,而见面色红润、脉和缓有力等外在表现;心气充沛、血液充盈、脉道通利是血液运行正常的基本前提条件。
    心气是运行血液的原动力,心衰的病机必然与“心气”相关。于老根据多年的临床经验认为,气虚贯穿心衰始终,是心衰发病之本,发病初期多为气虚,之后发展为阳虚、阴虚,即气阳两虚、气阴两虚,此为本虚。随着病情的进展,或失治、误治,气虚阳虚不能推动血液运行,血行迟滞而成瘀,“血不利则为水”,水津代谢异常而成痰(浊)、成水,瘀、痰结于体内,可见舌质黯、有瘀点或瘀斑,苔腻,口唇发绀,颜面晦黯,肌肤甲错等;水湿泛溢肌肤而致浮肿,上凌心肺而致咳、喘等;积于胸中、腹中,可见胸水、腹水等,此为标实。总之,心衰的主要病机是气虚一气阳两虚,气阴两虚一气(阳)虚血瘀,气阴两虚血瘀一气(阳)虚血瘀、痰浊水结,气阴两虚血瘀、痰浊水结的发展演变规律,病性属本虚标实,故虚、瘀、痰、水等在心衰发病中起主要的作用。但临床上虚实会有所侧重,因心衰发病多为老年人,属纯虚纯实者少,而多以虚实夹杂为主,故治疗需补虚泻实,标本同治。
1.2脏腑辨证
    于老认为,心衰的病位在心,但与肺、脾、肾、肝密切相关。《素问•灵兰秘典论篇》云:“心者君主之官,神明出焉,肺者相傅之官,治节出焉。”心、肺同居上焦,心气不足,不能推动血液运行,则肺需发挥其相傅之职;治节过劳,则肺气亏虚,而致心肺气虚之候。心、。肾为水火之脏,水火既济则气血和,五脏安。另外,肾阳为一身阳气之根本,心阳为气血运行、津液流注的动力,若心气(阳)虚,累及于肾,阳气渐衰,肾失温煦、摄纳,而致
心肾阳虚,日久必致阳虚水泛及阳气虚衰。心脾为母子之脏,心主血脉,脾胃为气血生化之源,故心与脾密切相关,母病及子.火不生土,心病即可使脾气不足,脾阳不振而致心脾阳虚之候。气虚运血无力,血行迟滞,而致气虚血瘀之候,血郁于肝,瘀结胁下。故心衰并非一脏之病,而是五脏同病,“心者,五脏六腑之大主”(《灵枢•邪客》),“心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢•口问》)。
2辨证施治
    根据上述病机演变规律,于老确立了益气温阳、益气养阴的治疗原则,同时根据病程长短及病变程度,兼血瘀时佐以活血化瘀,兼痰浊时佐以健脾化痰,夹水湿时佐以利水消肿。临证时,气血阴阳辨证与脏腑辨证不可分开,疾病的发展因人而异。于老根据病机演变规律,临床分为2条主线进行治疗。
    首先是气(阳)虚一气(阳)虚血瘀一气(阳)虚血瘀,痰浊水结。①心肺气虚,治以补肺养心,药用党参、黄芪、川芎、茯苓、炙甘草、桑白皮、葶苈子、北五加皮:②气虚血瘀,治以益气活血,药用人参、黄芪、川芎、炙远志、石菖蒲、丹参、三七、枳壳、砂仁、炙甘草、甘松、北五加皮;③气虚血瘀,痰浊水结,治以益气活血、利水消肿,药用人参、黄芪、石菖蒲、川芎、丹参、三七、枳壳、砂仁、炙甘草、甘松、北五加皮、桂枝、车前子、大腹皮。
    其次是气阴两虚一气阴两虚血瘀一气阴两虚血瘀、痰浊水结。①气阴两虚,治以益气养阴,药用党参、黄芪、麦冬、酸枣仁、五味子、川芎、枳壳、黄精、炙甘草、北五加皮、葶苈子;②气阴两虚血瘀,治以益气养阴、活血化瘀,药用党参、黄芪、麦冬、酸枣仁、五味子、川芎、枳壳、黄精、炙甘草、北五加皮、葶苈子、丹参、三七、甘松;③气阴两虚血瘀、痰浊水结,治以益气养阴、活血化痰、利水消肿,药用人参、黄芪、麦冬、酸枣仁、五味子、川芎、枳壳、黄精、炙甘草、北五加皮、葶苈子、丹参、三七、甘松、车前子、大腹皮、茯苓。
    另外,对心衰急性发作,出现心悸、咳喘、浮肿、不能平卧者,于老多辨为阳虚水犯,上凌心肺,治以温阳利水、泻肺化瘀,药用红参、黄芪、北五加皮、葶苈子、丹参、炙甘草、桑白皮、附子、肉桂、赤芍、川芎、水红花子、车前子、枳壳、砂仁;对心衰晚期出现突然大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、神志模糊甚至昏迷、脉微欲绝者,属阳气虚衰,心阳暴脱,治以回阳救逆、益气固脱,药用红参、附子、黄芪、丹参、炙甘草、北五加皮、葶苈子、桂枝、煅龙骨、煅牡蛎、枳壳、砂仁、赤芍、川芎、肉桂、干姜。
3用药特点
    于老选择用药遵循“药简效宏”的原则,补气药以黄芪、人参为主,并根据气虚程度选择党参、人参、红参;对阳气不足的患者,用药不能单独补阳,而应温阳(附子、干姜)、通阳(桂枝、车前子)、补阳(淫羊藿、肉桂)交替选择应用;养阴药以黄精、麦冬、天冬、酸枣仁、五味子为主,滋心阴、养心神;活血化瘀以丹参、三七、赤芍为主,因血瘀必致气机不畅,故加入川芎、甘松、枳壳等理气;利水消肿多选用车前子、水红花子、大腹皮等利水消肿;化痰之品多选半夏、陈皮、茯苓、桑白皮等以健脾、化痰。值得注意的是,对心衰患者的治疗,于老常在处方中加入北五加皮、葶苈子以强心、泻肺、利水、平喘,这对于有咳喘之证者疗效尤为显著。
4典型病例
    患者,女,69岁,2012年8月16日初诊。既往有心衰病史6年,近几年间断服用地高辛、双氢克尿噻、螺内酯等药物治疗,病情时有反复。3 d前,患者心慌,夜间憋闷、呼吸困难、浮肿等症状加重,伴右胁肋胀满不适。刻诊:发作性心慌,胸闷,动则加重,伴喘促,夜间阵发憋闷、呼吸困难、坐起,气短,乏力,纳少,食后胃胀,右胁肋部胀痛,口干,手凉,寐差,尿少,大便正常。查:体温36.2℃,心率81次/min,呼吸25次/min,血压130/70 IIlIIl Hg(1mm=O.133 kPa),舌质淡黯,苔薄白,脉沉细涩。角膜环阳性,颜面晦黯,口唇紫绀,右颈静脉怒张,胸廓对称呈桶状,双肺叩诊呈过清音,听诊双肺呼吸音粗,可闻及湿性哕音,心界扩大,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外O.5 cm,心率92次/min、律绝对不整、心音强弱不等,胸骨左缘3~4肋间可闻及舒张期杂音,腹软肝右肋下1.0 cm,双下肢浮肿。心电图示:异位心律,心房颤动,V2-6 ST-T改变。心脏彩超示:左房(44mm、右房(36.8mm增大,二尖瓣、三尖瓣中等量返流。腹部彩超示:肝淤血。西医诊断为心衰,中医辨证为气虚血瘀、痰浊水结,治以益气活血、泄肺利水。处方:党参20g黄芪30 g,炙远志15 g,石菖蒲10 g,川芎15 g,丹参20 g,炙甘草15 g,北五加皮9 g,葶苈子(包煎)15 g,茯苓20 g,车前子(包煎)20 g,大腹皮15 g。5剂,每日1剂,水煎服。
    二诊:胸闷、气短、喘促减轻,可侧卧入睡,夜间憋醒次数减少,仍乏力,纳少,寐差,尿量增加,浮肿消,舌质淡黯,苔白,脉沉涩。上方减大腹皮、车前子,加鸡内金20 g、莱菔子20 g、麦芽30 g,消食和胃,继服5剂。
    三诊:上述诸症均减轻,仍食少,胁肋胀痛减轻,舌淡黯,苔薄白,脉沉涩,守上方再服6剂,症状均减轻。予中成药补益强心片4片,每日3次口服,以益气活血、利水消肿。随访3个月病情平稳。
日期:2014年1月14日 - 来自[名家医案]栏目

性功能差不等于阳虚气虚

    很多男性一对自己的性功能不满意了,就认为自己肯定是“阳虚”,需要壮阳。其实不然,阳虚、阴虚,甚至湿热体质的人都可能性功能差,我们通常所说的有壮阳功效的食材,如人参(包括高丽参、红参)、鹿茸、杜仲、海马、黄精等,更适合真正阳虚体质的人。阴虚、湿热的人吃了这些壮阳食材非但不能起到补益的效果,反而可能出现口干口苦、大便干结,甚至晚上失眠睡不着觉等不适症状,严重的甚至可能会引起流鼻血、消化道出血,若引起了脑血管破裂出血,则可能有生命危险。

日期:2013年12月16日 - 来自[体贴男人]栏目
循环ads

袁长津临证专栏 益气升清祛风治气虚头痛

  头为诸阳之会,气虚则清阳不升,浊阴不降,故头痛绵绵,清窍不利。气为血之帅,气升则血升,且气血互生,故气虚者往往血虚;脾为气血生化之源,肺主气,故气虚头痛,与脾气的升发输布、肺气的宣降治节,密切相关。

  辨治方药

  临床表现:头痛绵绵不愈,时发时止,倦怠乏力、畏寒少气;或遇劳则剧,食欲不振;或说话吃力,声音嘶哑;或反复感冒,鼻塞流涕;或视力减退,目畏强光;舌质淡,脉虚大而空、或细弱。

  治法:益气升清,祛风降浊。以补中益气汤加减。

  基本方药:黄芪15克,党参、白术各12克,当归、防风、蔓荆子、陈皮各10克,柴胡、升麻、炙甘草各6克。

  方解:方中主以黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气,升麻、柴胡升引清气,当归养血活血,陈皮理气燥湿,蔓荆子、防风祛风止痛。该方标本兼顾,治疗气虚头痛颇效。

  临床加减:头痛剧者,选加川芎、羌活、白芷、白僵蚕等;虚寒证著者,选加附子、桂枝;兼感风寒,或鼻塞涕清稀者,选加羌活、荆芥穗、辛夷、苍耳子等;兼感风热,或鼻塞涕黄稠者,选加薄荷、菊花、黄芩、蒲公英等;咽喉不利而声音嘶哑者,选加桔梗、蝉蜕、连翘、胖大海等;畏光者,加枸杞、菊花等;耳鸣、耳聋者,选加熟地、肉苁蓉、川芎、石菖蒲等;血虚明显者,选加地黄、白芍、制首乌、鸡血藤等。

  验案举隅

  黄某,男,21岁,长沙市人,2008年3月12日初诊。

  患者主诉头额疼痛,时轻时重,缠绵不愈3年。

  患者曾头额疼痛绵绵3年之久,尤以眉额部为甚,屡治不愈;平时特别容易感冒,且每因感冒后则上述病情加重;多伴有鼻塞流涕等症,剧时鼻涕有腥味,有时还带血,经某医院检查诊断为“额窦炎”。刻诊:头额胀痛,鼻塞,流黄鼻涕,食欲不振,体虚乏力,动则多汗,汗出恶风,以手指压患者眼眶上角时头痛加剧,并牵连枕骨周围疼,瘦高体型,面白少华,舌质淡胖,舌边齿龈明显,苔薄黄,脉细。

  辨证:脾肺气虚,清阳不升,风热上扰。

  治法:益气升清,祛风清热。

  方药:黄芪、蒲公英各30克,白术、党参、辛夷、黄芩各15克,当归12克,升麻、陈皮、防风、白芷各10克,柴胡、炙甘草各6克;水煎每日服1剂,分3次饭后半小时服。

  患者服后颇效,效不更方,续以此方先后服用21剂,头痛鼻塞诸症基本消失。为了巩固疗效,即以此方稍事加减,用5剂量为一料,洗净烘干后,共为粗末,密封储用,每天取15克,加水煮沸后滤汁,分2次饮服,若逢感冒则加生姜3片、大枣1枚(切碎);先后配服煮散剂3料,随访1年,患者不仅头痛、鼻塞、流涕诸症得以痊愈,且自觉体质增强,感冒亦很少发生。

  按:通过辨证分析,此例患者显系体弱卫虚,易受外邪侵袭,引发额窦宿疾。辨属肺脾气虚而致清阳不升,卫阳不固,风热浊邪,闭塞上窍。予以补气扶正升阳、祛风清热通窍法,方以补中益气汤合玉屏风散为主,益气升阳、固卫祛邪;辅以蒲公英、黄芩、白芷、辛夷,清热散浊、疏风通窍。方药皆针对患者的病因病机,有的放矢、标本兼顾,故疗效显著。此外,对于久病体虚易感患者,近期治愈后,多易复发,我早年即受已故名医蒲辅周先生经验的启发,以扶正固本为主,用小剂煮散久服的方法治疗,假以时日,从量的渐积,达到质的改变,效法之,往往久病顽疾得以痊愈。

日期:2013年9月25日 - 来自[名家医案]栏目

夏天流虚汗 可能是气虚

夏季天热,人体正常情况下大量出汗,帮助人体散热,是人体体温调节的正常机制。中医认为,汗是人体津液受阳气作用蒸发从毛孔排出的液体.但如果出汗的方式或汗液的量、色和气味发生改变,则可能是某些疾病的一种提示,应引起重视,比如动辄出汗就是不健康的表现.


一、“虚汗”过多伤身

中医认为,动辄出汗多为气虚,汗孔开合失职、统摄无权所致。“肺气不足、卫阳不固”,汗多最易伤津耗气,尤其对于身体较虚弱或平时缺少体育锻炼的人来说,过多出汗很容易降低身体对外界的抵抗力,导致着凉感冒,进而引发关节、肠胃不适等。

二、夏季如何判断出的是“虚汗”

有的朋友即使轻微走动也大汗不止,汗珠滚滚而下,天气凉爽时仍然汗如雨下;还有的中老年朋友出汗以后常常伴有头晕、气短、食欲不振、困顿疲惫等身体其他系统的不适。最好到医院内分泌科检查一下,确信并非内分泌系统的问题后,再用中药调理。

三、年轻人出“虚汗”的原因

出虚汗乃因体虚所致,现代人工作压力大,精神长期紧张,缺乏体育锻炼,起居不规律,也是引起气虚的重要原因。一般来说,气虚患者还可能有性格内向、情绪不稳定、容易激动或情绪常处于低谷等问题。这些在中医看来属于亚健康状况,可以通过长期中低强度的锻炼、合理的生活饮食、或者中药来改善调理。

四、中医推荐调理方法:

要调理气虚引起的多汗应以益气补气为主。可选服补中益气丸、生脉饮以培土生金、益气敛汗,或嚼服西洋参、人参等。

1、补气药膳:党参乌鸡汤

原料:干党参10克,母乌鸡半只,干山药10克,沙参10克,干香菇3,大枣2枚,生姜少许。

制作方法:乌鸡先在沸水中焯去血沫,与上述其他原料文火炖2小时即可。每周食用1~2次。

这道药膳可以补气固表,同时补中和胃,对于气虚者有一定的敛汗作用,对于产后虚胖多汗的妇女以及体弱的老人尤其适用。

2、推荐运动:散步、踮脚

早晚时间,饭后尽量多散步,随着运动量的加强,身体内部的调节能力就会充分地发挥出来,使各项机能恢复正常,减少出虚汗的情况。


日期:2013年7月8日 - 来自[生活]栏目
循环ads

夏季气虚要掌握的饮食进补窍门

    食疗保健
  常吃补气的食物,可选用小米、大米、糯米、莜麦、扁豆、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、黄鱼、比目鱼等。这些食物都有很好的健脾益气作用。
  还可选用补气药膳调养身体,例如人参大枣粥。
  配方:人参3克,大枣5枚,大米60克。
  制作:大枣去核,与人参、大米同煮为粥,佐餐用,可经常食之。
  功效:补中益气,适用于脾胃虚弱诸证。
  药物保健
  常用的补气药物可选人参、黄芪、西洋参、太子参、党参、茯苓、白术、山药、炙甘草、灵芝、五味子、大枣等。平时也可适当服用一些有补气功效的中成药。高血压患者忌服人参、西洋参、五味子。

日期:2013年6月5日 - 来自[饮食]栏目

心肺气虚证与脾肺气虚证鉴别

  定 义

  心肺气虚证  由于心肺两脏之气不足,心失所养,肺之肃降功能减退导致的心悸、咳喘和气虚证候。

  脾肺气虚证  由于脾肺两脏之气不足,脾的运化功能减退,肺之肃降无权出现的腹胀、便溏、食欲不振、咳喘和气虚证候。

  病 因

  心肺气虚证  多因先天禀赋不足,气血不充,或后天脾胃虚弱,元气生化乏源,或热病汗出及吐下亡阴,气随汗泄,元气损伤过度而致气虚证。若久病咳喘,易耗伤肺气,思虑劳损,易损心气,正如《不居集》所云:“凡劳伤虚损,五脏各有所主,而惟心脏最多,且心为君主之官,一身生气所系,最不可伤……五脏之伤,惟心为本。”

  脾肺气虚证   除具备上述气虚证的病因外,若饮食不节,饥饱不调,劳倦内伤,多易损伤脾气,“《难经》所谓:‘饮食劳倦则伤脾者’,盖谓脾主饮食,而四肢亦属脾,故饮食失节,劳役四肢者,皆能伤于脾耳”(《医经溯洄集》)。若脾虚不能输精以养肺,则肺气亦虚;久病咳喘,易伤肺气,肺气虚弱,失于宣降,影响脾的运化功能,致脾气亦虚,形成肺脾之气俱虚的病理表现,即“上病及中”。

  病 机

  心肺气虚证  心主血,肺主气司呼吸,两脏同居上焦而肺朝百脉,肺能促进心行血的作用。故《太平圣惠方》曰:“夫肺居膈上,与心脏相近,心主于血,肺主于气,气血相随,循环表里。”心之行血和肺之司呼吸作用的协调平衡,需赖宗气的推动作用。因宗气的主要生理功能是贯心脉而司呼吸,因此,血液循环的正常,亦能保证肺呼吸功能的正常,肺司呼吸的功能正常,宗气化源充沛,宗气旺盛,具有推动心脏的搏动、运行气血的功能,若肺气不足,宗气化生亏乏,则能影响心的行血作用,导致血液运行迟缓,甚则瘀血内停,痹阻心脉,出现心痛如针刺刀割样,固定不移,面色、口唇青紫,脉结代等气虚血瘀的症状和体征。“古有患胸痹者,心中急痛如锥刺,不得俯仰。蜀医谓胸府有恶血故也”(《医说》引《杂病广要》)。若心气不足,血运异常,影响肺气的功能,进而宗气亦虚,宣发肃降功能失职,肺气上逆而咳嗽气喘。若喘促持续不解,心肺之气大伤,则易形成喘脱亡阳的病理转归,症见喘促持续发作,汗冷肢凉,烦躁,气短不续,脉浮大无根。

  脾肺气虚证  脾胃为气血生化之源,肺为气之主,居胸中,为宗气所聚之处。“肺主宗气而运行周身,脾胃主中气而消化水谷……”(《重订通俗伤寒论》),因此,人体气的生成主要依赖上焦肺的呼吸功能正常,保证足够的清气吸入;中焦脾胃的运化功能正常,气的化源充沛,此为构成气的重要前提条件。因此,脾气健旺和肺气充沛,则与气的兴盛密切相关,在水液的代谢输布方面,脾主运化水谷,转输水液,肺为水之上源,其宣发肃降,通调水道,下输膀胱,共同完成水液的代谢转输。《黄帝内经·素问》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”概括出脾肺对水液运化输布的主要功能,在《素问注释汇粹》中,吴崑注:“肺虽为清虚之脏,而有治节之司,主行营卫,通阴阳,故能通调水道,下输膀胱。”肺的宣发肃降和通调水道功能正常,有助于脾胃的健运水液,输布精津,并能使肺得精微之营养,脾的运化水液功能正常,亦是肺通调水道功能得以正常发挥的前提条件。故肺脾气虚证,常可表现为气虚和水停的病理结果。如脾气不足,不能上输精微以养肺,则肺气也虚,脾虚运化失职,水湿聚而成痰,上干于肺,痰湿阻肺,肺失宣发肃降而成气逆喘咳痰多之证。正如《冯氏锦囊秘录》所云:“惟脾虚不能致精于肺,下输水道,则清者难升,浊者难降,留中滞隔,淤而成痰。”《蜀中医篡》亦云:“痰即人之精液,无非水谷所化,悉由中虚而然。”若肺病气虚日久,宣降失常,气不化水,水湿内停,影响脾胃的运化功能,则脾气被困,制水无权,水湿不化,气结不行而成水肿。正如《症因脉治》所说:“肺虚身肿之因,劳役过度,肺气久虚,清肃之令不行,下降之权失职,卫气壅遏,营气不从,则肿症作矣。”张景岳在论及水肿“乃脾肺肾三脏相干之病”时指出:“水化于气,故其标在肺;水惟畏土,故其制在脾。今肺虚,则气不化精而化水;脾虚,则土不制水而反克……水不归经,则逆而上泛,故传入于脾而肌肉浮肿;传入于肺则气息喘息。”总之,脾肺气虚证,是以气虚为病理基础,水湿痰饮的形成为病理产物,是因虚致实。脾肺气虚,常可因气虚日久,累及阳气,致脾阳不足,进而出现阳虚生内寒的症状,呈现水饮、痰湿、寒凝互结为患的病理转归。

  鉴别要点

  心肺气虚证  心悸气短,咳嗽喘息,动则尤甚,胸闷自汗,咳痰清稀,神疲乏力,头晕头昏,面色白,懒言声怯,舌淡苔白,脉虚弱。以心悸(心病特异性症状)和咳喘(肺病特异性症状)并见与乏力(气虚证特异性症状)等气虚证为临床特征。

  脾肺气虚证  久病咳喘,痰多稀白,胸闷气短,腹胀,大便溏薄,纳呆,神疲乏力,声低懒言,面色白,面浮足肿。舌质淡,苔白,脉缓弱。以咳喘和腹胀、便溏、纳呆(脾虚的特异性表现)及乏力等气虚证为临床特征。

  鉴别分析

  心肺气虚证  心气不足,心失所养,则心悸;肺气不足,宣发肃降功能失职,则气逆喘咳;动则耗气,故动则喘息尤甚;心肺气虚,则胸中宗气运转无力,故胸闷气短;肺气虚,不能输布气化水液,水聚成痰,故咳痰清稀;气虚不能供养周身肌肤头目,功能活动减退,则头晕头昏,神疲乏力,懒言声怯;“惟肺也,外统皮毛,为一身之护卫”(《医旨绪余》),肺气虚,卫表不固,则自汗;舌淡苔白,脉虚弱,为心肺之气俱虚之象。

  脾肺气虚证  久病咳喘,肺气日损,宣降无权,故咳喘气短;脾肺气虚,水津不化,痰湿内聚,上渍于肺,则咳痰量多稀白;脾气不足,运化水谷的功能减退,水湿不运,湿阻气滞而为虚性腹胀,“腹胀,由脾胃虚气攻作也”(《小儿药证直诀笺正》);水谷不运,清浊不分,水渗肠道,故大便溏薄;脾虚及胃,受纳不及,故纳呆;气虚功能活动减退,则神疲乏力,声低懒言,面色白。若肺不气化水行,脾不输转水液,则水气内停而见面浮足肿。舌质淡,苔白,脉缓弱,均为气虚之象。

  心肺气虚证与脾肺气虚证,就其临床症状而言,皆具备咳嗽喘息,咳痰清稀,胸闷气短,神疲乏力,面色白,声低懒言,舌淡苔白,脉弱的症状,因二证均属气虚,均有肺气虚证,故可见到肺失宣降,气逆咳喘和全身功能低下的气虚证。不同的是,前者尚有心失所养的心病特异性表现:心悸;后者除具有脾气虚的特异性表现:腹胀、便溏、食欲不振外,尚因脾肺二脏在水液代谢方面具有运化、宣发肃降、通调水道的功能,因而在脾肺气虚的病理状态下有痰饮、水湿内停的症状:面浮肢肿,咳痰量多而有别于心肺气虚证。心肺气虚证的心悸一症也为脾肺气虚证所不具,固亦属鉴别之关键,值得注意的是:心肺气虚证的主症必须心悸、咳喘悉备,方可确诊,单有心悸而无咳喘或单有咳喘而无心悸,诊断均不能成立,脾肺气虚证亦然,主症必须腹胀、便溏、纳呆和咳喘并见方可确诊,单有咳喘而无腹胀、便溏、纳呆或单有腹胀、便溏、纳呆而无咳喘,诊断均不能成立。

  心肺气虚证和脾肺气虚证,就其病机病势而言,二者病机中均有气虚功能减退和肺气不足,宣降无权的共同特点。所不同的是,前者尚有心气虚的症状,后者反映脾气虚的表现。具体来讲,心肺气虚证,心气不足,心失所养,肺气不足,呼吸功能减退,宗气运转无力,气血运行迟缓,肺失宣降,肺气上逆,气虚不能供养面目、肌肤、脑髓,气虚卫外不固;脾肺气虚证,肺虚不能输布水津,脾虚不能运化水液,痰饮内蓄,水湿泛滥,脾运失职,清浊不分,混走肠间,气虚周身失养,功能减退。二者均属气虚证,但心肺气虚证,临床表现以虚证为主,病位在心肺;脾肺气虚证,临床表现为本虚标实,气虚为本,痰饮壅肺,水湿泛滥为标,病位在脾肺。心肺气虚证,常可因气虚,运血无力,血行瘀阻而形成气虚血瘀证,亦可因喘促日久,气虚愈甚而有喘脱亡阳之虞。脾肺气虚证不愈,亦可渐损阳气,而形成寒凝、水饮、痰湿互结的病理趋势。

  心肺气虚证和脾肺气虚证,就病因病史而言,二者发病均较缓慢,病程较长,均有劳倦内伤和久咳不愈的病史。前者常可因年高心肺气弱引起,后者可因饮食不节伤脾,进而影响于肺,或肺气虚渐损脾气所致。

  心肺气虚证治疗宜补养心肺,益气止咳,方用补肺汤加减(《永类钤方》);脾肺气虚证,治疗宜健脾益气,补肺化痰,方用六君子汤(《医学正传》),“若但以脾胃土虚不能生金而邪不能解,宜六君子汤以补脾肺”(《景岳全书》)。

日期:2013年4月8日 - 来自[辩证施治]栏目
循环ads

王琦临证经验辨治肥胖的三型与三法

  《景岳全书·杂证谟·非风》中云:“肥人多湿多滞,……,宜于前治痰之法随宜暂用。”王琦教授认为肥胖与痰湿体质最为密切,察肥胖临证之规律,将肥胖分为气虚肥胖、痰湿肥胖和血瘀肥胖三型,得治痰之法之要义,临证灵活运用治疗肥胖,收效颇丰。

  气虚肥胖——减肥用“加”法

  在公共卫生中,肥胖已成为影响全球人类健康的首要疾病,关于肥胖的研究已涉及到生物、生化、生理、病理等各个领域。对于肥胖的治疗,研究者采取的方法甚多,诸如抑制患者食欲、减少脂肪的摄入(如中枢神经抑制剂西布曲明、生物制剂瘦素等的运用),加强运动,加强排泄(如排便药物的运用,魔鬼训练等),手术抽脂等,均是以脂肪量减少,体重下降为目的的疗法。但是这些治疗很容易引起血压升高、口干、头晕、厌食等一系列副反应,且容易反弹。

  王琦认为,单纯地使脂肪量减少,体重下降,用“减法”减肥并没有改变引起肥胖的根本问题。《石室秘录·肥治法》云:“肥人多痰,乃气虚也。虚则气不能营运,故痰生之。”临床观察一些肥胖患者常见肤白肌松,稍活动即气喘吁吁,比别人容易感冒,容易疲乏,困倦,嗜睡,舌白腻等气虚表现,认为气虚是导致津液运化失司,脾不散精,精微物质运行输布障碍与转化失调,最终导致肥胖的根本原因。而且气虚也有可能是脾受湿困,代偿运化的结果。《临证指南医案·痰》中云:“善治者,治其所以生痰之源,则不消痰而痰自无矣。”《冯氏锦囊秘录·痰饮大小总论合参》亦云:“善痰治者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺,更不治痰而补脾,脾得健运,而痰自化矣。”王琦教授将具有这一系列表现的肥胖归于气虚型肥胖,指出治疗气虚型肥胖,健脾益气是关键。通过健脾益气,增强脾的运化功能,使痰湿得化,水谷精微得以输布,代谢障碍恢复正常,从而达到治疗气虚肥胖的根本目的。王琦教授常重用黄芪以补气,白术、制苍术健脾燥湿,茯苓、泽泻、薏苡仁等健脾利湿等。

  痰湿肥胖——祛“邪”逐层分消

  “肥人多痰”之说,中医书籍多有记载。痰湿与肥胖的伴随关系已被古今往来多位医家学者证实,诸如临床常见一些肥胖患者腹部肥满松软,面部皮肤油脂较多,多汗且黏,胸闷,痰多,口黏腻或甜,喜食肥甘黏,苔腻,脉滑等。王琦教授将具有这一系列表现人的肥胖归于痰湿型肥胖,治则为化痰祛湿。《杂病源流犀烛·痰饮源流》有云:“痰之为物,流动不测,故其危害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。”不同的痰浊部位,王琦教授临床用药也会有所不同。痰壅在肺者,多用苏子、莱菔子、白芥子等降气化痰;痰结在胸者,多用半夏、薤白、瓜蒌等温化寒痰;痰凝在脾者,多用白术、茯苓、苍术健脾祛痰;治痰者,必当温脾强肾以治痰之本,兼用制首乌补肾益精,肉桂补命门心包之火,开胃化痰,健脾祛湿,使根本渐充,则痰将不治而自去矣。

  病有轻、重、缓、急,同一种体质不同的个体之间也会对同一发病因素有轻、中、重的感受程度,以及对药物耐受程度的不同。王琦教授认为随着肥胖病程的进展,痰湿凝聚的程度也会有所不同。根据病程的时间,临床的表现,选择不同的药物,使痰湿之象分层逐级化解。如病程时间较长,痰湿凝聚日久,用药祛痰之力较重,如海藻、昆布等祛痰散结之品;如病程时间较短,或者治疗已见好转,临床表现痰湿之象轻浅,用药化痰之力轻轻,如泽泻、冬瓜皮、茯苓等淡渗利湿之品;病症有分布不均,见有痰湿凝聚之重象即用祛痰散结之重品,合用轻品,祛痰化浊于无形;药有过犹不及,诸药合用黄芪、制苍术、制首乌、肉桂等健脾益气,补益肝肾,温阳化饮之品以扶正,内外统筹,标本分消。

  血瘀肥胖——活血降脂消瘀

  《石室秘录·痰治法》中有“初起之痰”、“已病之痰”、“久病之痰”、“老痰”、“顽痰”等之说,王琦教授认为肥胖在发病过程中有由脾虚运化失司导致的气虚之象,至湿浊内蕴的痰湿之象,最终还有浊聚生瘀的血瘀之象。《诸病源候论·痰饮病诸候》云:“?诸痰者,此由血脉壅塞,饮水积聚而不消散,故成痰也。”痰饮致病也多有阻滞气机,阻碍气血的特点。王琦教授临床上将具有皮肤色素沉着,身体某部位疼痛等的一些肥胖归于血瘀型肥胖,治疗以行气活血化瘀消脂。药用姜黄、蒲黄、山楂、熟大黄、当归、苏木等活血降脂消瘀。

  总之,肥胖与痰湿最为密切,临床紧抓治痰之要义,主方以调体为基;病程发展有轻、重及变的不同,严观病机之主导,组方视分型而变化。王琦教授运用“健脾益气”、“祛痰分消”、“活血祛瘀”三法,符合《景岳全书杂证谟·非风》中:“肥人多湿多滞,……,宜于前治痰之法随宜暂用”,“治痰者,必当温脾强肾以治痰之本,使根本渐充,则痰将不治而自去矣”的治疗思想。其令人满意的效果更印证了肥胖分“痰湿”、“气虚”、“血瘀”三型的说法,进一步实践应用了体病相关的理论。辨质分型治疗肥胖,使体病可调,更有意义。

日期:2013年1月30日 - 来自[名家医案]栏目
共 23 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: