定义
肺肾阴虚证 肺肾阴液亏虚，肺失清肃，肾失濡养，虚火内生所致的干咳少痰日久，甚者痰中带血，腰膝酸软和虚热证候。
肝肾阴虚证 肝肾阴液不足，肝脉失养，肾失濡润，阴不制阳，肝阳上亢所致的胁痛，腰膝酸软，眩晕耳鸣和虚热证候。
病因
肺肾阴虚证 先天不足，肾精不充；情志过激，郁而化火，邪火妄动，耗伤真阴；房劳过度，损耗肾精，精伤不复，肾元亏乏，肾阴亏损；久病不愈，或失血亡液，耗损肾之阴津，导致肾阴虚；老年人肾气渐衰，不化阴精，肾阴亦虚；“老年精力自衰，背驼腰曲，疲软无力，行动艰难，其脉涩而微弱，以精血之属慎补可也。又有久病之体，或病后虚人，及房劳多欲者，腰膝无力，悠悠隐隐，疲软而痛。嗜卧懒行，步履不胜，两腰喜暖，六脉涩弱而无神，或空大而搏指，以温补之药主治”(《杂病广要》)。久咳耗伤肺阴，导致肺阴亏虚，消竭于痰，津液耗枯，正如《医彻》所云：“若久嗽不已，则脏腑精华，肌肉血脉，俱为耗引，消竭于痰，比之脱气、脱血，何多逊焉，独不观久嗽者，始而色瘁，继而肉消，继而骨痿，皆津液不能敷布乃至此，岂容渺视哉!”肺阴虚可以累及肾阴，肾阴亦虚；若肾阴先虚，肾精不能上滋以养肺，肺阴亦亏，终致肺肾阴液俱亏而成肺肾阴虚证。
肝肾阴虚证 导致肾阴虚的病因同上。若情志不遂，肝气郁结，气郁化火，火灼肝阴，渐致肝阴亏损，形成肝虚证候。“肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴虚血燥则经脉失养而痛”(《金匮翼》)。若肝阴不足，可影响于肾，肾阴亦亏；若肾阴亏虚，阴精不能上荣肝木，肝阴亦虚，终致肝肾阴液俱虚而形成肝肾阴虚证。
病机
肺肾阴虚证 肺肾为母子之脏，肺位上焦，五行中属金，肾位下焦，五行属水，“金水相生”，肺肾阴液相互滋生，正常生理状态下，肺阴充足，宣降布散津液，下滋肾阴，则肾精旺盛；肾的阴液亦能上润养肺，使肺阴充盛，行使宣发肃降的功能。若肺阴先亏，不能输布津液于肾，则肾阴亏虚，虚火内生；肾阴不足，虚火上灼肺金，肺失濡润滋养，宣降失职，气逆喘咳，咳引肺络，肺络失润，燥伤肺络，络伤出血而为咳血。因此，张景岳说：“故凡病血者，虽有五脏之辨效益，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也。”肺肾阴虚，燥热内生，灼伤血络，易形成络伤血溢的病理转归。肾与膀胱相表里，若虚火妄动，灼烁膀胱的血络，可见尿中带血；鼻为肺之窍，阴虚鼻燥，络伤出血，可见鼻衄。总之，肺肾阴虚证所致的出血常见有咳血、尿血、鼻衄、崩中。
肝肾阴虚证 肝肾同居下焦。肝属木，肾属水，水能涵木，木根于水，为母子之脏，“肝肾同源”，肝藏血，肾藏精，故称之为“精血互生。”肝肾阴液互相滋养，肝肾之阴息息相通，肝肾阴阳相互制约，协调平衡。若肾阴不足，水不涵木，阴不制阳，则肝阳上亢；若肝阴不足，血不生精，肾阴亦虚，则致相火易亢，虚热内生。若肝肾阴液俱虚，阴不制约阳气，肝阳亢逆无制，肝阳化风，则易形成中风的病理转归。
鉴别要点
肺肾阴虚 干咳少痰，甚者痰中带血，口干咽燥，或声音嘶哑，腰膝酸软，男子遗精，女子月经量少或崩漏，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗颧红，形体消瘦，大便干结，舌红少苔，脉细数。以干咳少痰(肺阴虚内燥证)、腰膝酸软和阴虚内热证候为临床特征。
肝肾阴虚证 胁痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，少寐多梦，健忘，目干视弱，口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数，以胁痛(肝病特异性表现)，腰膝酸软，头晕(肝阳上亢)和阴虚内热证共见为临床特征。
鉴别分析
肺肾阴虚证 肺肾阴液不足，虚火内生，阴虚肺燥，肺失宣肃，气逆作咳，故干咳少痰，正如张景岳所言：“内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。”阴虚津液亏乏，加之虚火耗津，故痰少质稠；虚热灼伤肺络，络伤血溢，则痰中带血，《类证治裁》认为：“因嗽时，气急喘促，痰杂血丝血点，亦火伤血膜，而随痰出也。诸家以咳嗽血出于肺，景岳谓咳嗽咯唾诸血，皆源于肾，以肾脉贯膈入肺，循喉，肺肾相联，因肾水亏，则火炎烁金，肺燥络损，液涸成痰，病之标在肺，其本固由肾也。”会厌被虚火所灼，则声音嘶哑；肺肾阴液亏虚，津不上达，故口干咽燥；肾阴不足，腰膝失于濡养，故腰膝酸软，甚者腰酸而痛，“腰为肾之府，肾与膀胱为表里，故在经则属太阳，在脏则属肾气，而又为冲、任、督、带之要会。所以，凡病腰痛者，多由真阴之不足，最宜以培补肾气为主”(《景岳全书》)。阴虚内热，相火内蒸，故见五心烦热，骨蒸潮热；热逼营阴，则见盗汗；虚火上炎，则见颧红；阴液亏虚，津血不充，肠道失润，故见形体消瘦，大便干结；虚火扰动精室，则男子遗精；肺肾阴虚，经血亏乏，则月经量少；虚火灼伤阴络，络破血溢，故见崩漏；舌红少苔，脉细数，均为阴虚内热之证。
肝肾阴虚证 肝脉布胁肋，肝肾阴虚，肝脉失养，则胁部隐隐作痛；阴液不足，腰府失养，则腰膝酸软；肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，则头晕耳鸣健忘，“黑瘦人肾水亏少，肝枯木动，复挟相火，上踞高巅而眩晕，谓风胜则地动，火得风而旋焰也”(《丹溪》)。肝开窍于目，肝阴不足，目失所养，则目干视弱；肝肾阴虚，虚火内生，故见口咽干燥，五心烦热，颧红盗汗。肝主疏泄，肾主闭藏，“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏均有相火”(《格致余论》)。肝肾二脏，一泄一藏，相互制约，相反相成，体现在月经来潮和男子泄精方面。若肝肾阴虚，虚火内生，扰动精室，封藏失职，则可见男子遗精；冲任二脉隶属肝肾，肝肾阴虚，精血不足，冲任空乏，则女子可见月经量少；舌红少苔，脉细数，为肝肾阴液不足，虚火内生的征象。
肺肾阴虚证和肝肾阴虚证，就其临床症状而言，具备腰膝酸软，口燥咽干，五心烦热，骨蒸潮热，颧红，盗汗，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数等共症，缘由肾阴不足，虚火内生。肺肾阴虚证，还具备肺阴虚，燥热盛的症状：干咳少痰，甚者痰中带血，声音嘶哑；肝肾阴虚证，还具备肝阴虚，肝阳亢的病症：胁痛，目干视弱，头晕耳鸣。
肺肾阴虚证和肝肾阴虚证，就其病机病势而言，二者均有肾阴不足，阴虚内热的特点，所不同的是，前者还具备阴虚肺燥，肺失清肃的病机特点；后者尚有肝阴不足，肝脉、二目失养和肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢的病机特点。具体言之，肺肾阴虚证的病机是：阴液不足，虚火内生，灼伤肺金，肺失清肃；虚火灼伤阴络，络破血溢；阴液亏虚，上不润咽，下不濡养肠道；阴虚津亏，肌肉腰府失其所养；相火内盛，逼迫营阴外泄，或扰动精室；阴血不足，冲任空虚。肝肾阴虚证的病机是：肝肾阴液不足，胁肋、两目、腰膝失养；阴亏血少，水不涵木，肝阳上亢；阴虚生内热，虚热内蒸，迫津外泄；相火易动，扰动精室；精血不充，冲任血少；虚火内扰心神，神不安宁。肺肾阴虚证和肝肾阴虚证，病位均在肾，前者在肺和肾，后者在肝和肾。二者均为阴虚证，前者病性为虚证；后者为本虚标实证，肝肾精血阴液不足为本，肝阳亢逆上扰清空为标。肺肾阴虚证，因燥热内盛，灼伤血络而易形成络伤血溢的咳血、尿血、鼻衄、崩中等出血证的病理转归；肝肾阴虚证，因阴不制阳，水不涵木，肝阳亢逆无制，肝阳化风，则易形成中风的病理转归。
肺肾阴虚证和肝肾阴虚证，就其病因病史而言，二者均具备先天不足，房劳伤肾，久病亡阴，年高肾弱的病因。前者多具备久嗽伤肺的病史；后者多具有情志不畅，肝郁化火，火灼肝阴的病史，二者起病均较缓慢，病程较长。
肺肾阴虚证，治疗宜润肺止咳，滋阴降火，方用秦艽鳖甲汤(《卫生宝鉴》)；肝肾阴虚证，治疗应滋补肝肾，育阴潜阳，方用杞菊地黄丸(《医级》)。故《王旭高医书六种·西溪书屋夜话录》在肝病治法中提到：“一法曰补母，如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补母之法，如六味、大补阴丸之类，亦乙癸同源之义也。”
天寒地冻，正是进补的时候，但最近不少三甲中医医院门诊的医生却发现，不少中青年视“六味地黄丸”为“补肾秘方”，长期食用，但却感觉越补越虚———原有的一些症状越来越严重；有的人甚至“补出”胃肠不适的毛病。作为一类非常经典的传统中成药，六味地黄丸到底适用于什么样的病症呢？应该如何来进行选择和“进补
六味地黄丸不适用于肾阳虚者
据记者了解，在门诊来“投诉”六味地黄丸的人，大多数都是自己在药店购买作为家庭补品的，中国中医科学院广安门医院综合科主任高荣林认为，六味地黄丸不能“瞎吃”，因为它有着非常明确的适应症，需要根据不同人的不同体质进行调整和搭配，才能获得最好效果。
六味地黄丸主要适合于肾阴虚或者是肝肾阴虚，中医认为肝肾同源，症状也一起出现。临床表现为阵阵潮热，盗汗、手脚热、五行烦热，有的病人两颧午后出现发红，或头晕、耳鸣、腰膝酸软等。
肾虚也有肾阳虚，临床表现为手脚发凉，汗冷，脸色发白。病人的脸色偏嫩，手脚偏沉、没有力气，也感觉腰膝酸软，但是更多的是偏冷、怕凉，男性会出现阳痿。
六味地黄丸并不适用于肾阳虚的病人，由于阴虚和阳虚并不容易区别，有时候甚至合并出现，所以最好还是在医生的指导下服药。
六味地黄丸可用于多种疾病
那么，哪些明确病症可以服用六味地黄丸呢？中国中医药大学基础医学院中医诊断学系主任王天芳认为，一是慢性疲劳患者，比较符合肝肾阴虚的病症，推荐服用六味地黄丸两周到一个月；另一种是更年期综合征患者，可以在医生的指导下服用六味地黄丸几个月到半年时间，有时候还需要配合其他的药品进行治疗，对于缓解症状是比较有帮助的；对于有一些肝肾阴虚早期表现的亚健康状态人群，比如失眠人群等，可以在医生的指导下适量服用。
脾胃虚弱者宜饭后半小时再服用
而高荣林认为，高血压、糖尿病、甲亢这类病症，只要符合肝肾阴虚的症候，都可以根据中医“异病同治”的方法来食用六味地黄丸。但要注意的是，脾胃虚弱的人可以选择在饭后半个小时以后再服用，避免长期服用对胃肠造成的伤害。同时，六味地黄丸的服用应该根据身体状况的变化而变化，不能像维生素一样每日不停服用。
【相关问答】
我看六味地黄丸有大丸也有小丸，我们应该如何选择？
现在六味地黄丸传统的是大丸，用法一般是一次一丸，一天两次。小丸一般来说是浓缩丸，同样的分量药效更高。此外还有胶囊剂和颗粒剂，这些不同剂型都可以选择，关键是要根据不同的身体状况掌握好服用的量。
市场上有不少“某某地黄丸”之类的药品，跟六味地黄丸有什么区别？
在六味地黄丸基础上加上一两味药可以成为另外常用的中成药。八味地黄丸比六味地黄丸多两味，加了夫子、肉桂，它就是以温养为主，治疗肾阳虚不足等等，跟六味地黄丸疗效相对；杞菊地黄丸，是在六味地黄丸基础上加了枸杞子和菊花，这两味药偏重于舒肝、养肝，肝开窍于目，所以杞菊偏重于肝肾阴虚，眼睛不舒服；还有麦味地黄丸，增加了麦冬和五味子，它偏重于止咳滋阴的。(蒋理)
处方：天麻、菊花、丹皮各12克，白芍25克，川牛膝、怀牛膝、生地、山药、夏枯草、泽泻各15克，山萸肉10克，石决明30克，茯苓、益母草、丹参各20克。
用法：水煎分3次服，每日1剂。
功效主治：滋养肝肾。用于治疗多囊肾，中医辨证属肝肾阴虚型。症见五心烦热，腰膝酸痛，头晕耳鸣，面色潮红，双目干涩，盗汗，尿中带血，胁肋及小腹胀痛，或触到痞块，口苦咽干，便秘，舌红、苔黄而干，脉细数而弦。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其起病隐匿，进展迅速，治疗效果欠佳，预后极差。目前，原发性肝癌的治疗手段仍以早期手术为主，但大多数肝癌患者就诊时已属中晚期。以辨证论治为基础的中医药治疗在控制肝癌病情发展、改善生存质量、延长生存期等方面取得了较好的疗效，已广泛应用于肝癌手术、放疗、介入以及射频等综合治疗。但目前中医对于肝癌病因病机及其演化规律尚缺乏统一的认识，严重影响了临床与学术交流。笔者基于中医“正虚致癌”、“肝体阴而用阳”、“肝。肾同源”以及“肾为先天之本”等理论，提出肝肾阴虚是肝癌发病基础的假说。
1 正虚与原发性肝癌
中医理论认为，正气虚是肿瘤发病的基础。《灵枢》有“壮人无积，虚人有之”，《诸病源候论》记载“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也”，《医宗必读·积聚》认为“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。就原发性肝癌而言，由于缺乏系统的解剖学知识，古人对该病的认识比较模糊，而以“肝积”、“肥气”、“积气”、“积聚”、“臌胀”、“黄疸”、“癥癖”、“癖黄”、“痞气”等不同病名加以描述。如《灵枢·邪气脏腑病形》记载“肝脉微急为肥气，在胁下，若覆杯，微缓为水瘕痹”；《难经·五脏攸分》有“肝之积名日肥气，在左胁下如覆杯，有头足。久不愈，令人发痃疟，连岁不已”；《济生方》描述为“肥气之状，在左胁下，覆大如杯，肥大而似有头足，是为肝积”：《圣济总录》谓“积气在腹中，久不瘥，牢固推之不移者，癥也，饮食不节，致脏腑气虚弱，饮食不消，按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消”。目前，对于原发性肝癌的病机多责之于正虚、气滞、血瘀、痰凝与湿阻，由于气滞多与情志或气机有关，而瘀、痰、湿则皆系没有生命的病理产物；但肿瘤并非死的病理产物，而系突变的细胞，具有旺盛的生命力，可以增殖、转移，并不受细胞内在抗癌机制的调控。因此，我们认为，原发性肝癌病机主要与正虚相关，治疗上宜多扶正，正如《景岳全书·积聚》所谓“若此辈者，无论其有形无形，但当察其缓急，皆以正气为主”，此即“养正积自除也”。
2肝肾阴虚与原发性肝癌
正气在中医里有气血阴阳之分，肝体阴而用阳，张锡纯《医学衷中参西录》谓“肝为厥阴，中见少阳，且有相火寄其中，故《内经》名为将军之官，其性至刚也”。肝在功能上主疏泄，故肝气常郁而肝阳常亢，唯阴血常虚。其“血”与现代医学的“血”差异不大，为肝脏及其他脏器提供物质支持，肝特异性不强。因此，可以认为肝阴是肝脏功能的基础，所谓“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”。在肝病治疗上亦多柔润养本，叶天士谓“肝为刚脏，非柔润不能调和，养肝之本，即可柔肝之用”。中医还有“乙癸同源，肝肾同治”的理论(《医宗必读·乙癸同源论》)，认为肝肾母子相生，肝阴和肾阴相互滋养。事实上，很多补肝阴中药也具有补肾阴之功，如枸杞子、女贞子、墨旱莲等。另外，。肾为先天之本，可以认为与染色体相关：肝脏的功能由肝细胞完成，而肝细胞则由功能基因表达从而行使功能，因此，在理论上可以认为肾阴与染色体及基因序列相关，肝阴与肝细胞基因表达有关，在病理条件下，肝肾阴虚可导致肝细胞基因突变、表达异常，致使肝细胞异常增殖，日久引发肝癌。研究也表明，肝肾阴虚是肝癌的基本证型。虽然肝癌在临床可以见到气虚、血虚等虚证的表现，但都属于肝癌发展的结果，而非肝癌发病的原因。因此，可以认为肝肾阴虚是原发性肝癌的发病基础，并贯穿其发生、发展的全过程，此即正虚致癌在本病中的具体体现。这里的正气可以理解为机体内在的抗病能力，在整体层面可能与免疫相关，而在细胞层面可能与细胞内在的抗癌能力相关。有关药物研究也表明，运用滋补肝肾中药有助于原发性肝癌的治疗。
基于上述分析，笔者认为，无论是现代医学研究(包括机理和药物研究)，还是根据中医理论，都可以认为肝肾阴虚是原发性肝癌的发病基础。认清这一点，将有助于指导临床更好地治疗本病。
(1)本证多见于中老年人。
(2)具有肝肾阴虚心悸烦闷的主要症状。
(3)头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，咽干，胁肋灼痛。
(4)舌红少苔，脉细弦。
(5)具有心律失常的心电图改变。
