鹿角胶6克，粳米100克，将粳米煮成粥后，将鹿角胶打碎放入热粥中溶解，加白糖适量。有补肾阳、益精血的作用，适用于肾阳不足，精血虚损所致的形体羸瘦、腰膝酸软、疼痛、遗精阳痿等。
李某，男，43岁。2009年4月2日初诊。患者一个月前无明显诱因在头侧出现约4cm×4cm大小片状脱发，形如钱币，露出头皮，伴见神疲乏力，失眠多梦，腰膝酸软，舌淡暗少苔，脉细涩。中医诊断为斑秃，证属肝肾亏虚，精血不足，瘀血阻滞。治法：补益肝肾，养血活血。采用古方神应养真丹加减。方药：当归15克，川芎15克，白芍15克，熟地15克，天麻10克，羌活10克，菟丝子10克，女贞子15克，旱莲草15克，茯神15克，远志10克，炒枣仁15克。日1剂，水煎服，分早晚饭后温服，14剂。同时配合外治法：取新鲜生姜，切成薄片，在斑秃患处搓擦，每日2～3次，每次5～10分钟，用力均匀，使头皮自觉发热，连续使用至新发长出为止。嘱其调畅情志，勿食辛辣油腻之物。
4月16日二诊：腰酸乏力减轻，睡眠渐安，舌淡暗，苔薄白，脉细略涩。上方加合欢花15克，合欢皮15克，夜交藤30克，以增强养心安神之力，继服14剂，服用法同前，同时配合生姜搓擦患处皮肤。
4月30日三诊：神疲乏力，腰膝酸软明显减轻，患处新发渐生，睡眠明显好转，舌淡红，苔薄白，脉细，原方继服14剂，同时配合生姜搓擦患处皮肤。
5月7日四诊：诸症均好转，发黑稠密润泽，一年后随访未复发。
按：斑秃俗称“鬼剃头”，是一种骤然发生的局限性斑片状的脱发性疾病。其病变处毛发脱落，头皮正常，无炎症及其他自觉症状，病程缓慢，可自行缓解和复发。现代医学认为，本病可能与免疫力降低、情志失调相关。杨牧祥教授根据中医学“肾藏精，其华在发”、“肝藏血、发为血之余”等相关理论，认为本病多由于七情不遂，思虑过度，暗耗心血所致，或与肝肾亏虚，精血不足，瘀血阻滞相关。肝藏血，肾藏精，精血不足，发无所养；发为血之余，瘀血阻滞，新血不生，生发无源，故毛发脱落。肝肾亏虚，筋骨失养，故腰膝酸软，神疲乏力；精血不足，心神失养，故失眠多梦；精血不能上荣于面，故面色淡白无华；舌淡暗少苔，脉细涩，均为精血不足，瘀血阻滞之象。
神应养真丹，原载于《三因极一病证方论》，由当归、川芎、白芍、熟地、天麻、羌活、菟丝子、木瓜组成，具有补益肝肾，养血活血的功效，为治疗脱发的经典方剂，杨牧祥教授在本方基础上加减化裁。“发为血之余”，方中当归、川芎、白芍、熟地补血活血，具有促进发长之效；“肾藏精，其华在发”，故以女贞子、旱莲草、菟丝子补肾益精，肾精充足，则发得其所养；天麻、羌活祛风通络，引药上行，直达病所，以助生发；茯神、远志、炒枣仁养心安神。全方滋肾、柔肝、养心均备，补血、填精、疏风齐俱，恰合病机。
生姜，味辛，性温，气味俱厚，浮而升阳。杨牧祥教授利用其升阳调达气血的作用，促使毛发再生。现代研究认为，生姜含有姜辣素、姜烯油等成分，可以增强头部皮肤血液循环，促进头皮新陈代谢，活化毛囊组织，刺激新发生长，并具有抑制头皮瘙痒，强化发根的作用。内外结合，标本兼治，故获良效。
《神农本草经百种录》载紫石英“甘能和中，重能降气……散寒……女子风寒在子宫，绝孕十年无子，子宫属冲脉之海，风寒入于其中，它药所不能及。”《本经疏注》曰：“此药填下焦，且走肾。”紫石英甘温质重善走下焦，其性温而能温养胞宫，调补冲任，甘又能健运中焦，中气健则气血生化之源充足，胞宫得养则易受孕。又因其外观尖利而具通利之性。紫河车味甘微咸，气温，无毒。紫河车为人之胞衣，缪仲淳曰：“儿孕胎中，脐系于胎，胞系母脊，真元所生。”可见其得先天之气且为血肉有情之品，可养后天之脏，非其他草木可比。故为治精气不足，子嗣难成之要药。二药相配，具温暖下元胞宫，大补精血之功，且紫石英质重降气又能通利，可引紫河车直入胞宫而生血填精，是田淑霄治疗不孕症的常用药对。
□ 张云龙 丁晓 高金金 任丽丽 白允建 山东中医药大学
张景岳是明末著名医家，代表作《景岳全书》是其毕生学术成就及临证经验的结晶，对后世影响深远。书中第五十一卷《新方八阵》更是其学术思想在组方用药方面的集中体现。《新方八阵》共载方186首，均系景岳新创。每方均详明药物、用法、主治，部分新方后附有基本辨证加减用药及精辟议论。景岳为温补宗师，在治疗虚损病证方面经验颇丰，今在其阴阳精气思想的指导下对《新方八阵·补阵》的用药特色做以下分析。
药贵精专 切忌杂芜
景岳诊治疾病力求“精一”，在《传忠录·论治篇》开头便提出“凡看病施治，贵乎精一”的观点。他认为“天下之病，变态虽多，其本则一”，“是凡诊病者，必须先探病本，而后用药。”在求得病本的基础上“凡施治之要，必须精一不杂，斯为至善”。因此景岳用药时大力提倡药精力专，其自创新方补阵药力皆纯厚精专，如左归丸、左归饮、右归丸、右归饮，均由古方六味地黄丸、八味丸，去掉茯苓、泽泻、丹皮，增加枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等，而成纯补无泻之方。景岳自释为“今之人欲用之补阴，而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗。”体现了景岳“与其制补以消，孰若少用纯补”及“若用治不精，则补不可以治虚，攻不可以祛邪”的用药思想。
其次，景岳还力倡处方用药药味宜精，药杂味多则药力分散不专，故量大味少是景岳处方用药的一大特色。新方八阵补阵29首方子中，药味超过10味的仅1首，约占总方的3.5%；用药数以5～8味居多，共23方，约占79%。平均每方用药约6.5味。正如景岳所云“既得其要，用一味二味便可拔之，既或深固，则五六七八味亦已多矣，然虽用至七八味，亦不过帮助之，引导之，而其意则一也，方为高手。”另外，景岳在其所创新方补阵中，用药药量一般为数钱或数两，少有几分者。景岳曾云：“但用一味为君，二三味为佐使，大剂进之，多多益善……性缓者可用至数两，性急者可用至数钱，若三五七分之说，亦不过点名具数，儿戏而已。”体现了景岳“治病用药，本贵精专，尤宜勇敢”的思想。由此可见，景岳用药，确如其言“贵乎精一”。
长于温补 重视精血
“补方之制，补其虚也”。景岳针对丹溪“阳常有余，阴常不足”，提出“阳非有余，阴亦不足”之说。基于此，对于虚证的治疗景岳用甘温阴柔之品以补其虚。景岳用补，以形体为主，重视精血。景岳在《治形论》中讲到“内形伤则神气为之消靡，外形伤则肢体为之偏废，甚至肌肉尽脱，其形可知。其形既败，其命可知”可见形之重要，“而形以阴言，惟精血二字足以尽之。”故景岳提出“凡欲治病者，必以形体为主，欲治形者，必以精血为先，此实医家之大门路也”。观补阵，景岳常用补益精血的药物为熟地、当归、枸杞等，而以熟地黄为首选。景岳云“形体之本在精血，熟地至静之性，以至甘至厚之味，实精血形成中第一纯厚之药”。新方八阵补阵29方中，用熟地者达22方，约占76%。
景岳用补的另一特色是补必兼温。景岳云“虚实之治，大抵实能受寒，虚能受热，所以补必兼温，泻必兼凉”。景岳常用熟地同当归、枸杞、菟丝子、山茱萸、人参、白术等药甘温相配，如大补元煎、左归丸、五福饮，以温补气血阴精；阳虚者则在补精血的基础上加以肉桂、干姜、附子、鹿角胶等温补，如右归丸。正如前述，景岳强调温补，重视阳气，实乃救误应时之举。由此可见，景岳是在阴阳互根、精气互生之基础上运用温补之法的。
慎苦寒 用甘寒
景岳在治疗虚火之证时喜用甘寒滋阴清热之品，而慎用苦寒伤阴之品，此用药特色源于景岳认为阳气在人体具有极其重要的作用。“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死”，“而苦寒之品，其性苦劣，本无生气，用于清实火则可，但不能太过，过则必伤元气；但对于阴虚火旺之证，非但不能补阴，抑且善败真火，若屡用之，则会令人精寒无子，且暗损寿元”，景岳将阴虚火旺却用苦寒之品喻之为“犹小人在朝，而国家元气日受其剥，有阴移易而莫之觉者，是不可不见之真，而辨之早也。”故景岳在《新方八阵·补阵》中治疗虚火常用甘寒清热之品，如疗肾水虚损、虚火发热、阴虚动血的一阴煎，疗肾阴虚火旺的加减一阴煎，疗心阴虚有热的二阴煎，疗肺阴虚、相火炽盛的四阴煎等，均用生地、麦冬、白芍、沙参、玄参等甘寒滋阴清热之药。
独具卓识 巧用熟地
善用熟地，乃景岳用药极具特色之处。《本草正》中景岳用970字之多对熟地进行了论述，《新方八阵·补阵》29方中，22方用到熟地，新方八阵186方中，50方用熟地。“无论阴阳，凡病至极，皆所必至，总由真阴之败耳！然真阴所居，惟肾为主。”“虚邪之至，害必归阴，五脏之伤，害必及肾。”而熟地秉至静之性，及至甘至厚之味，乃滋培精血形质中第一纯厚之药。
景岳对熟地的认识与应用颇具特色，如“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之”，创左归丸以充精血，敛神气；“阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之”创一阴煎以滋阴清热；“阴虚而躁动着，非熟地之静不足以镇之”创加减一阴煎治阴虚火热躁烦；“阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之”创三阴煎，以填精补血，柔肝养筋；“阴虚而水邪泛滥者，舍熟地何以自制”创理阴煎、金水六阴煎以治阴虚水肿、痰饮；“阴虚而真气散失者，舍熟地何以归源？”创贞元饮以填精血纳气归根平喘；“阴虚而精血俱损，脂膏残薄者，舍熟地何以厚肠胃”创五阴煎，以治真阴亏虚、脾虚失血。由此可见，景岳对熟地应用极其灵活，所治病证广泛，如痰饮水肿、外感表证、喘脱危证、等前贤所顾忌之证，只要临证符合，即可大胆用之，多获奇效。
血肉有情之品特指动物类中药中具有补益强壮作用的部分，此类药材主要来源于人和动物的某一组织器官或动物整体，是相对于植物类补益药物且与血、肉相关而名之。临床常用的有紫河车、坎脐、鹿角类(鹿茸、鹿角等)、胶类(阿胶、龟板胶、鹿角胶等)、乳类(人乳、牛乳等)、髓类(猪、牛、羊等之脊、骨髓)、肉类(牛、羊、驴等)、雄性动物外生殖器官(海狗肾、黄狗肾等)、乌骨鸡、鸡蛋黄、雀卵、蛤蚧、龟板、鳖甲、淡菜、海参、海马、乌贼骨等等，因其补虚养生之效独特而在中医防治疾病的实践中倍受重视；又因其配伍应用之广泛而见之于中医各科(内、外、妇科等)临床治疗的效方、验方中。其功虽为补益，其用尚须详辨。笔者兹从方剂配伍的角度，对“血肉有情之品”的使用特点作浅要分析如下。
1性能、功效及特点
血肉有情之品主人肝肾(脾胃)二经，主要用于治疗虚损至极之疾病，如虚劳、血枯等。其中性味咸、温者，功效重在壮阳助火；甘、寒者，重在滋阴生津。盖虚劳一病乃是“积虚成损，积损成劳，经年不愈”。又因“邪气盛则实，精气夺则虚”，“五脏之伤穷必及肾”。选用益精填髓、温阳补气的血肉有情之品以填补肾脏所亏之真阴真阳，此即《内经》所言“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”。相较于“无情”之草木类补益中药，血肉有情之品与有形之精血有“声气相应”之优点，且不似草木之品药效峻烈，正如戴元礼说：“治劳之法…··不当用峻烈之剂，惟当温养滋补，以久取效，天雄附子之类，投之太多，适足以发其虚阳，缘内无精血，不足当此猛剂。”Ⅲ叶天士也有言：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应，桂附刚愎，气质雄烈。精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣……且血肉有情，栽培身内之精血，但王道无近功，多用自有益o"[21而其直入肾经，填髓生精之功用亦是草木类补益药物所不能及的。
2配伍应用
“五脏主藏精者也”，虚损至极之人，八脉空虚，精血枯涸，非肾之一脏独病，五脏、气血阴阳皆损，且有形之精血不能速生，血肉有情之品还须与其他补益药物配伍同用，才能更有效发挥其功用。
2．1辨气血阴阳而配伍
(1)配伍补血药，精血同补。精能生血，血可化精，根据精血相互滋生、互相转化的关系，如仲景治血虚崩漏下血之胶艾汤中阿胶与熟地、芍药、当归相伍。
(2)配伍活血化瘀药，消补兼施。精血久耗，津液全涸，瘀血内生，久羁不去，以致新血难生。如治疗血枯经闭的四乌铡骨一蔗茹丸(《内经》)中鲍鱼汁、雀卵与茜草同用。
(3)配伍补气药，摄纳相宜。“损其肺者益其气”，人参蛤蚧散(《博济方》)中蛤蚧质润而不燥，峻补肺肾之气，与甘温不燥之补益肺脾之气的人参、甘草为伍，共奏纳气平喘，扶正止嗽之功。
(4)配伍温里柔剂，以防刚烈伤阴。如仲景治血虚腹痛、腹中寒疝与虚劳不足的当归生姜羊肉汤，不用“辛热燥烈之药重劫其阴”，而以甘温暖。肾之羊肉配伍温中祛寒之生姜以温散寒冱。
(5)配伍清热药，透热凉血。治疗温病后期，阴精大伤，余热蛰于已伤之阴分，以搜络滋阴之鳖甲配伍透热凉血之青蒿、丹皮共奏扶正驱邪之功。
(6)配伍收涩药，以截精血耗失之源。因机体封藏失司、固涩难为而造成人体之精、血、津液的流失，在日啦肉有情之品填精补血的同时，配以收涩之品，如治崩漏及妊娠下血不止之石榴皮汤(《产经方》)中阿胶与石榴皮同用；又如治小肠虚冷、小便频多的椒附丸(《济生方》)中的鹿茸与桑螵蛸配伍。
2．2辨脏腑经络而配伍
(1)肝肾同治，本源并顾。肝主筋，肾主骨，因。肾精不足而出现的筋骨痿弱、腰膝酸软之筋骨同病，治疗根据“肝肾同源”的理论，兼顾药物补肾与补肝的作用，如虎潜丸(《丹溪心法》)中龟板与虎骨。龟板益肾养肝健骨；虎骨，《本草经疏》言：“风，木也；虎，金也。木受金制，焉得不从……故胫骨治脚膝无力…多效。”若热灼肝肾，消耗阴精，阴液亏虚，筋脉失养，肝风内动而致手足瘼疲，则需选用填补真阴，潜摄浮阳，熄风止痉之品，如大定风珠(《温病条辨》)中滋阴养血之阿胶与育阴潜阳、重镇熄风之龟板、鳖甲。
(2)心肾相交，坎离既济。肾水升而沃心，心火降以温肾，如是则坎离既济，心肾相交。若因肾虚不摄，心气不足出现心肾不交，遗尿、滑精，健忘，心神恍惚之证，则治以调补心肾，固精止遗。如桑螵蛸散(《本草衍义》)中补肾固精缩尿之桑螵蛸与滋阴潜阳、益肾补心之龟板。
血精是以精液淡红, 鲜红或暗红, 或镜下精液中见有红细胞为特征。肾主藏精, 主水, 乃精血之本。血精病在肾在血, 故无论何种证型都必须兼顾治肾治血。本文三案, 同属血精症, 但证型不一, 只要我们辨证细致, 论治准确, 就能应手取效。
1 精血两亏, 肾失封藏
患者, 54 岁, 2002 年8 月15日就诊。患者于1999 年9 月在一次梦遗后偶然发现为血性精液, 发病前后全身和局部均无不适, 曾多方就医不愈。检查前列腺不大, 质软, 无结节, 精囊大, 轻压痛, 未触及结节。精液常规: 暗红色, 红细胞( +++) , 白细胞少许。诊为慢性精囊
炎。患者曾经常服用红霉素、复方新诺明、止血剂等无效。诊见: 面色少华, 消瘦, 头昏, 神疲乏力, 心悸,腰膝痠软, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细无力。证属肾虚封藏失司, 精血亏。治当补肾涩精, 益气养血。药用熟地24g, 山药30g, 山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、杜仲、当归各10g, 黄芪20g, 菟丝子、侧柏炭、生蒲黄各15g。水煎服, 日服1 剂。服7 剂后精神好转, 头昏减, 血精颜色变淡。守上方续服1 月余, 诸症缓解, 精液常规检查正常, 随访两年无复发。
按: 患者年近七八, 天癸将竭,肾气已衰, 精失封藏则血精自下。脑为髓海, 腰为肾之府, 肾虚则头昏, 腰膝痠软, 精血不足则气之生化无源, 气虚则血失统摄, 两者互为因果, 诸症乃作。方用六味地黄汤滋补肾阴, 加菟丝子、杜仲温补肾阳, 使阴平阳秘, 加黄芪益气固摄, 当归养血, 佐以生蒲黄, 侧柏炭止血治标, 标本同治, 故获良效。
2 外伤络损, 血瘀气滞
患者, 18 岁, 2005 年10 月15日就诊。因踢足球, 不慎被他人踢伤前阴, 当时疼痛难忍, 而致情志不畅, 抑郁不乐, 又因羞于启口而未能及时治疗, 1 个月后遗精发现为暗红色液体而就诊。诊见: 前阴胀痛, 胸胁满闷, 郁郁寡欢, 夜眠不安, 心烦易怒, 舌质紫黯, 苔薄黄,
脉弦略数。精液常规: 色暗红, 红细胞( ++) , 白细胞( - ) 。证属外伤损络, 精血自下, 血瘀气滞, 情志不畅。治以化瘀通络, 活血止血。方选血府逐瘀汤加减。药用当归、赤芍、生地各15g, 桃仁、柴胡、郁金各15g, 枳壳、牛膝各10g, 红花、桔梗各6g, 川芎7g, 藕节炭30g, 花蕊石( 冲服) 1g, 甘草6g。水煎服, 每日1剂, 5 剂后前阴胀痛、胸胁满闷减轻, 守方续服8 剂, 诸症缓解, 唯夜卧不安, 上方去柴胡、桔梗、枳壳,加茯神15g、麦冬10g 以宁心安神而收效。
按: 此病因于外伤之后, 前阴为肝脉循行之处, 肝血瘀滞, 疏泄不利, 故见胸胁满闷, 郁郁寡欢, 肝郁化火, 故见心烦易怒, 夜眠不安, 脉弦而数。血府逐瘀汤本为治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血; 四逆散、郁金行气和血而疏肝; 桔梗开肺气, 引血上行, 合枳壳升降上焦之气而不留瘀。全方配伍, 使血活气行, 瘀化热清而肝郁得解, 诸症自愈。
3 下焦湿热, 伤及精室
患者, 32 岁, 已婚, 2006 年9月6 日就诊。缘于8 月20 日行房时发现精液鲜红, 伴阴茎涩痛, 当时疑为妻子经水将至, 故未注意。1周后再次行房, 精液仍鲜红, 遂就诊。诊见面红目赤, 口苦咽干, 神疲肢倦, 溲黄便干, 小腹及睾丸胀痛,舌苔黄腻, 脉滑数。精液常规: 色鲜红, 红细胞( +++) , 白细胞( +) 。证属湿热下注精室, 迫血妄行。治当清热利湿, 凉血止血。方选龙胆泻肝汤化裁。药用: 龙胆草、车前子、生地、泽泻、木通、旱莲草、牡丹皮、赤芍、小蓟各9g, 山栀子、黄芩、柴胡各6g, 滑石( 包煎) 20g。水煎服, 每日1 剂, 5 剂后精神转佳, 阴茎已
无涩痛。守法去滑石, 加牛膝10g,继服7 剂, 诸恙悉除, 黄腻苔已化,脉转濡细。乃更方以知柏地黄汤善后, 再诊时诉行房正常, 未见血精,继以六味地黄丸巩固疗效。
按: 本案患者平素情绪急躁,素体肝胆火旺, 兼之喜食酒肉厚味, 湿热内生, 下注精室, 迫血妄行, 故见血精; 湿热瘀滞, 经脉不利, 故睾丸胀痛; 湿热侵扰肝经, 疏泄失常, 故见面红目赤, 口苦咽干,溲黄便干; 苔黄腻, 脉滑数等均为湿热之象。故治以龙胆泻肝汤清泻肝经湿热, 佐以凉血止血而收功.
本病是指久视之后，出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛等症状的眼病。因肝开窍于目，故名肝劳。相当于西医学的视疲劳。
本病多由久视劳心伤神，耗气伤血，目中经络涩滞所致。劳瞻竭视，筋经张而不弛，肝肾精血亏耗，精血不足，筋失所养，调节失司，发为本病。
临床可见在长期近距离的学习、工作后，视物模糊或昏花，眼干涩不适，眼珠胀痛，睑重欲闭，头额闷痛，眼眶、眉棱骨痛，查视眼部无明显异常，或有近视、远视、老花眼或隐斜视等，全身可兼见心烦欲呕，休息之后症状缓解或消失。眼压不高，视野正常。
肝劳应与青风内障鉴别。青风内障可有眼胀、头目疼痛等症状，又有眼底视乳头生理凹陷扩大、色泽变淡，眼压增高，视野缩小等。而肝劳的眼底、眼压、视野均正常。
内治：气血亏虚者，可用天王补心丹、八珍汤合柴葛解肌汤加减。肝肾不足者，可用杞菊地黄丸或驻景丸加减方合柴葛解肌汤加减。
针灸疗法：以取足太阳膀胱经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经、手少阴心经穴位为主，选用攒竹、肝俞、肾俞、膏肓俞、心俞、照海、神门、风池、阳白、行间、太阳穴、丝竹空、瞳子醪，每次用4—6穴，以针刺为主，10天为一疗程，可行2—3个疗程。
按摩疗法：选用眼周围的穴位如攒竹、睛明、承泣、瞳子体、丝竹空、阳白、鱼腰，用手指按压穴位，轻揉、指压。
【关键词】 痛经
痛经，是指妇女行经前后或正值行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常可伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等症，并伴随着月经周期发作。
痛经，多见于青年未婚女性，通常伴有恶心呕吐、大便泻泄、出冷汗、四肢厥冷，甚至昏厥等症。
中医理论“通则不痛，痛则不通”。痛经，除以“不通则痛”解释外还应考虑与精血有关。经期精血外流，在此精血不足之时又兼气血郁滞致痛，更多表现为虚实夹杂症，其机制应是气血不和。因此，对“痛经”的治疗，除遵循“通”的法则外，还应注意补养精血，在临床中常以四物汤作为基础方以养精活血：补中有行，活中有养；通治血证百病。其中归、芎为血分动药，以行血气；地、芍为血分静药以养精血。古人谓其走者太走，守者太守，然对痛经虚有滞者各得其所，痛经乃气学血为病，四物汤治血有余，治气则不足，临床中酌加香附、台乌药、艾叶、川楝子、元胡等气药以助其不足。
在临床中，如患者处于青少年生长发育的重要阶段，这是痛经多由肾气未充所致，因为治疗多从肾论治或兼顾到肾，每在上方基础上加枸杞、萸肉、巴戟等补肾药，确属肾精亏损者应用熟地大补精血，而一般兼虚者则选用枸杞，既补肝肾精血，又不似熟地滋腻。温肾阳常用巴戟，温肾益精，不似肉桂之温热，附子之燥烈。经期便溏加土炒白术、党参、茯苓，伴呕吐兼热者用竹茹，兼寒者用吴萸，有淤者加泽兰、鸡血藤、炒蒲黄等。子宫内膜异位，每用血竭化血结，止疼痛，屡治屡效。临床中还常选芍药甘草汤缓急止痛，又可酸甘化阴，补阴不足，治一切疼痛之症，但白术剂量宜大，一般用20～30g，对经量多者尤为适宜，甘草生用止痛的效果更好。
“痛经”一证，给患者带来很大痛苦，除药物治疗外，还应进行适当自身调护，如受凉、饮冷水易诱发，故一般都嘱禁吃冷饮，暂停游泳、洗冷水等，特别经期应注意。
作者单位：云南省昭通市中医院，云南 昭通 657000
