主题:活血

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活血的食物要少吃

 

经期是女人朋友的一个特殊的生理期,女人朋友必定要加强经期的保健,不然会呈现许多的麻烦的,如痛经,月经失调等,影响女人的生活与健康。

经期饮食忌讳:活血的食物要少吃

经期饮食忌讳

1、防止吃过热过凉食物

在经期,女人要防止一起吃太热、太凉等会形成温度落差太大的食物。如十分过错的行为就是刚吃完火锅或烤肉就立刻吃冰激凌。这样会影响到子宫,要知道,这个时分它是十分灵敏的。

2、活血的食物要少吃

在月经期间,尤其是后期,女人要少吃活血的食物,如油菜、桃、蟹、凤梨、葡萄柚、橄榄、山药、大蒜、葱、姜、番薯、酒、桃仁、洋葱、白花椰菜、香菇、葡萄、柠檬、山楂、木耳等。

经期饮食忌讳:活血的食物要少吃

3、不要吃生冷食物

正所谓:血得热则行,得寒则滞。如果在月经期食生冷,就会有碍消化,还会伤人体阳气,形成内寒发生,寒性凝滞,导致经血运转不畅和经血过少,乃至痛经。

经期饮食有三宜:

1、喝加蜜热牛奶

如果女人经期常常遭受的身体不适,会呈现下腹痛苦、腰膝酸软、身体厌倦、睡觉不安及心情烦躁等症状。依据研讨,女人在月经期间每晚临睡前喝一杯加蜂蜜的热牛奶,就能够减轻或消除经期的种种不适。这是由于牛奶中的钾能舒缓心情,还能够减轻腹痛,防止感染、削减经血量。而且蜂蜜中所含的镁能够镇定中枢神经,对消除女人在经期中的严重心情,减轻心理压力有帮助。

2、多吃含铁高的食物

铁会参加血红蛋白及许多重要酶的组成,还对免疫、智力、变老及能量代谢等都有重要作用。在月经期,女人的铁会丢掉较多,要进补含铁丰厚的食物。鱼、瘦肉、动物肝、动物血等含铁丰厚,生物活性较大,简单被人体吸收使用。一起,大豆、菠菜中富含的植物铁,吸收率较低。因而,月经期膳食中应留意荤素调配,多吃些动物类食物,能够满意月经期对铁的特殊需要。

经期饮食忌讳:活血的食物要少吃

3、补蛋白质和矿物质

由于月经失血,特别是月经过多者,每次月经都会使血液的主要成分血浆蛋白、钾、钙、镁等丢掉。所以,在月经干净后1-5日内,你要多弥补蛋白质、矿物质食物,如牛奶、鸡蛋、猪腕、芡实、胡萝卜、牛肉、羊肉、苹果、樱桃等。

经期的饮食忌讳有哪些呢?经期适合吃哪些食材呢?以上为我们做了具体的介绍,期望女人朋友们要做好经期饮食的保健。

 

 

日期:2017年11月26日 - 来自[经期禁忌]栏目
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山桃仁浅析

    山桃仁为蔷薇科植物山毛桃的干燥成熟种子的名称,又称榹桃、山毛桃、野桃、花桃。始载于《神农本草经》,原名桃核仁,列为下品。它对气候条件要求不严,除极热极冷地区,但以冷凉温和气候生长最佳,可以入药,主治活血祛痰,润肠通便。用于经闭,痛经,跌扑损伤,肠燥便秘。
    山桃仁性味苦、甘,性平。归心、肝、大肠经。活血祛痰,润肠通便。用于经闭,痛经,癜瘕痞块,跌打损伤,肠燥便秘。功用:归心、肝、大肠经。活血祛痰,润肠通便。用于经闭,痛经,癜瘕痞块,跌打损伤,肠燥便秘。山桃仁具有活血祛痰,润肠通便等功效。用于治疗经闭、痛经、跌扑损伤,肠燥便秘等作用。以山桃仁为原料生产的中成药有:“妇科回生丸”、“妇科活血丸”、“通经甘露丸”等;还有以山桃仁为原料生产的保健品“太太口服液”,毛鸡药酒”等。如今,山桃仁市场年需求量大约在2000吨上下。
    全国大部分地区均产,山桃仁主产山西忻州、大同;陕西延安、榆林;甘肃平凉,庆阳。但以河北、山西及陕西延安地区产量为最多。宁夏、河北,辽宁也有略生产。且其产量丰欠直接影响市场价格 。山桃仁具有活血化瘀,润肠通便的功效,对血瘀、经闭、痛经、产后淤血腹痛、跌打损伤,肠燥便秘、肺痈、肠痈等疗效显著,且具有抗癌、抗凝血、抗过敏扩张血管等作用。当今社会与此贴边的人群越来越大,随着人民生活水平的提高,保健意识的增强。此类药物的市场份额越来越大,逐渐受到人们的青睐,比如含有山桃仁成分的深圳产的"太太口服液"、江苏连云港生产的"桂芩胶囊" 单品种年销量额均在亿元以上,山桃仁的投料用量都在百吨以上,由于今年山桃仁减产严重货源供给不足随着需求的拉动将会存在缺口,供求矛盾将会更加突出,此乃山桃仁走俏的外部因素。今年4月中下旬,山桃仁受灾减产的消息不胫而走,引起不少商家关注,并在产地和市场悄然购货囤积。山桃仁药用量要远远大于家桃仁,但在行情如此高的情况下,山桃仁的掺假情况尤为突出,外商很难鉴别。

日期:2014年10月3日 - 来自[药材市场分析]栏目

益气活血治颈椎病

 马某,男,60岁,2013年1月12日初诊。

  患者诉:素有颈椎病,曾多次尝试牵引、推拿、颈部放血等治疗,效果不佳,病情反复。刻诊:颈部僵硬强直,感觉麻木,头晕目眩,双侧上肢麻痛。不时伴有失眠,神疲,恶心。舌体薄,边有瘀痕、色紫暗,苔薄白,脉细弦。门诊经颅多普勒检查提示:颈椎基底动脉供血不足。

  中医辨证:气虚血瘀证,以补阳还五汤加味治疗。

  处方:桃仁10克,红花9克,赤芍12克,川芎15克,当归尾12克,地龙9克,黄芪60克,葛根30克,炒牛蒡子30克,威灵仙30克,甘草10克,白芷12克,天麻12克,半夏9克。3剂,日一剂,水煎,分两次服。

  二诊:患者头晕、恶心症状均改善,颈部仍觉僵硬、麻木,上方改桃仁12克,红花12克,当归15克,继服5剂。

  1月21日三诊,患者头晕、麻木症状均有较大改善,效不更方,继服7剂。

  四诊,患者头晕、颈部僵硬等症状基本消失,遂给予上方3剂,以资巩固,并嘱其注意休息,防止复发。

  按:补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书,原本是治疗气虚血瘀证的代表方剂,现在越来越广泛地被应用于心脑血管等疾病。河南中医学院教授、博士生导师崔应珉善于应用“补阳还五汤”治疗颈椎病,且有明显效果。

  中医认为“无虚不能作眩”,颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者,因肾气衰,脉道不畅,血液不能上奉于脑,致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气,活一身之血,以改善局部血液循环,促进神经功能恢复;同时,加葛根养阴生津,以使气津互生,加威灵仙、牛蒡子活血通经,而收满意疗效。

日期:2014年1月14日 - 来自[临床验案]栏目
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健脾化痰、活血通络治血管性痴呆

  血管性痴呆是各种原因致脑血管的病变后,引起智力和情绪的障碍,其主要表现为记忆力明显减退,反应迟钝,智力减退,计算失误,言语减少,善悲易哭,步履不稳,食欲不振,甚至生活不能自理等。血管性痴呆病机多为气虚、痰浊、血瘀。治疗以益气、活血、化痰为主。临床大多数痴呆是脑血管病后逐渐发展的。陈宝贵用健脾化痰、活血通络治疗血管性痴呆,疗效显著。举案如下:

  患者男性,72岁,2007年2月来诊。其家人诉患者一年前患脑梗后记忆力逐渐减退,行动迟缓,思维迟钝,注意力不集中,疲乏无力,倦怠嗜卧,夜寐不安,双下肢无力,纳呆食少,急躁易怒,言语减少,肢端不温。诊见精神萎靡,神情呆滞,舌质暗淡,边有齿痕,苔滑腻,脉弦滑细。曾于去年患两次脑梗死遗留有语言謇涩,口角歪斜左侧肢体活动不利。查头颅CT示:多发脑梗死。

  西医诊断为血管性痴呆。中医证属脾气虚弱,气血瘀滞,痰瘀蒙蔽清窍。治以健脾化痰,活血通络。药用四君子汤加味。

  处方:党参15克,白术15克,茯令15克,陈皮10克,枳壳10克,砂仁10克,天竺黄10克,当归15克,菖蒲30克,远志5克,郁金10克,丹参15克,桃仁10克,鸡内金10克,川芎10克,蜈蚣2条,甘草10克。水煎服,每日1剂。

  2007年3月复诊:自觉精神清爽,行动较前灵活,双下肢有力,饮食增加,按原方继服1个月。

  2007年4月复诊:自诉诸症减轻,肢温改变不明显,上方加入仙灵脾15克,温补肾阳,继服1个月。

  2007年5月复诊:精神转佳,注意力可集中,自觉身体有力,反应较前灵活,家人诉脾气大减,能与人正常交流,言语增多,饮食、二便均正常。嘱其继续服用1月,以巩固疗效。随访半年,症情未再加重,未再发生脑梗死。

  按:此患者为脑梗后逐渐出现痴呆症状。脑梗后气虚无以鼓动血脉而致瘀血阻滞,脾虚无以运化水湿,痰湿阻滞,痰瘀蒙蔽清窍而出现上述症状。此为本虚标实,虚与实并不是孤立的,而是互相影响,互为因果的,故古人有“痰夹瘀血遂成窠囊”,“瘀血既久,化为痰水”。陈宝贵汲取前人经验,如《问斋医案》说:“痰本津液精血之所化,必使血液各守其乡,方为治痰大法,……治痰要治血,血活则痰化”的原则,使达到“将化未化之痰,行之归正,已化之痰,攻而去之”的目的。治疗用四君子汤益气健脾;陈皮、枳壳、砂仁、鸡内金行气开胃,补而不滞;天竺黄、菖蒲、远志、郁金豁痰开窍醒神;当归、丹参、桃仁、川芎养血活血,使瘀血得去,新血得生;加善走能散之蜈蚣通络,而达益气活血,化痰通络之剂,对气虚血瘀,痰浊阻络之血管性痴呆疗效显著。

日期:2013年10月30日 - 来自[临床讨论]栏目

治痹:辛温向辛凉转变

  “类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病,为世界上主要致残性疾病之一,严重影响着患者的身心健康和生活质量。现今,长期、联合应用抗风湿药物的诸多不良反应(如肝肾损害、骨髓抑制、皮疹、消化系统反应等)、使用生物制剂的巨大经济负担以及现有药物疗效的局限性,都使得中药在干预类风湿关节炎中具有很大价值。

  但目前中医药治疗类风湿关节炎尚存在难点:一是类风湿关节炎中重度活动的关节炎症始终是骨质破坏的关键,中医药在迅速控制关节肿痛症状方面疗效不佳,被认为是“慢郎中”,如何有效迅速降低类风湿关节炎疾病活动度是临床研究首要问题。二是对疾病终点结局的干预度不够,尚缺乏中医药阻逆骨侵蚀的临床证据,尤其是缺乏远期疗效评价的证据。三是有效中药疗效与毒性共存,临床应用受到限制。

  中国中医科学院广安门医院风湿病科(以下简称风湿科),自20世纪80年代初开展风湿病(痹证、痹病)的研究,运用中医药辨证施治及中西医联合的方法治疗类风湿关节炎,积累了非常丰富的临床经验,为降低类风湿关节炎疾病活动度、延缓骨破坏,切实降低其致残率做出了贡献。

  湿热瘀论——治痹从辛温向辛凉转变

  类风湿关节炎属于中医“尪痹”范畴。一直以来,多数医家认为正气虚弱、复感外邪,气血不通、痰瘀互阻为类风湿关节炎的主要病因病机。近年来,越来越多的医家认识到湿热、瘀血在类风湿关节炎活动期病机转归中的关键作用。

  风湿科结合多年临床经验及大样本类风湿关节炎证候分布规律研究,认为风寒湿邪可诱发或加重病情,但类风湿关节炎关节病变的直接病邪却不仅是风寒湿之气;湿热瘀血夹杂既是类风湿关节炎的主要发病因素,又可作为主要病理机制,同时也是类风湿关节炎的基本特征。故而提出类风湿关节炎活动期的主要病因病机为风寒湿邪入侵机体,郁久化热,湿热毒邪久恋,血凝痹阻经络,病邪深入骨骱,胶着不去,腐蚀筋骨气血,致关节肿痛僵硬,甚则导致骨破坏。并总结出湿热痹阻、瘀血阻络是活动期类风湿关节炎的主要证候,强调湿热瘀是类风湿关节炎活动期的重要致病机制及骨破坏的病理关键,在治法上强调清热活血法是类风湿关节炎活动期的重要中医治法,使治痹从“辛温”向“辛凉”转变。经临床研究证实,以清热活血验方治疗类风湿关节炎,有降低疾病活动、潜在延缓骨破坏作用;1998年,治疗类风湿关节炎(湿热证)的“风湿安冲剂”被开发为广安门医院院内制剂。

  随后,风湿科在该药基础上,以清热活血立法组方治疗类风湿关节炎,于2007年~2009年进行了“清热活血法治疗类风湿关节炎活动期多中心临床评价研究”(首都医学发展科研基金北京医学卫生科技联合攻关项目),采用随机、多中心、对照的试验设计。治疗24周后,表明清热活血方药具有降低类风湿关节炎活动期疾病活动度、缓解病情的作用。并且通过对52周、104周以及156周患者的放射学进展进行评估,发现清热活血方药具有潜在的护骨作用。为中医治疗类风湿关节炎提供有力的循证医学证据,确立清热活血法在类风湿关节炎活动期治疗中的重要地位。

  基础研究——清热活血法可“护骨”

  类风湿关节炎的骨破坏与滑膜炎有密切关系,通过对部分病例双手X平片远期(3~5年)临床观察发现,针对类风湿关节炎活动期采用清热活血法治疗的患者,局部关节骨质疏松和破坏的程度较其他患者有所延迟,因此提出清热活血方药可以延缓骨破坏的“护骨”假说。

  风湿科从抑制炎症诱导的骨破坏思路对清热活血法治疗类风湿关节炎的“护骨”机制进行了探索。于2009~2011年进行了“从骨免疫Th/RANKL通路探讨清热活血方药抑制类风湿关节炎骨破坏机理研究”(国家自然科学基金),以清热活血方药,采用CIA大鼠模型和成纤维滑膜细胞与外周血单个核细胞共培养体系,对清热活血方药抑制类风湿关节炎骨破坏的“护骨”机理进行了研究。

  证实了清热活血方药通过调节Th细胞因子(IL-17),使RANKL表达下调,OPG表达上调,从而调整了OPG/RANKL/RANK信号通路,延缓了类风湿关节炎骨破坏的“护骨”科学假说。揭示了清热活血法治疗类风湿关节炎的抗炎与减轻骨破坏作用的内在机制。

  在此研究基础上,2012年再从成骨细胞角度,立足于Dkk/Wnt信号通路,承担国家自然基金“从Dkk/Wnt信号通路探讨清热活血方药治疗类风湿关节炎的护骨机制”基础研究,以期完善清热活血法治疗类风湿关节炎“护骨”机制的作用途径和科学内涵。丰富和完善中医药治疗类风湿关节炎方证对应的理论,阐明临床中药优效的科学基础,使类风湿关节炎中医治疗的基础理论有一定的突破。

  综合疗法——控制炎症,减毒增效

  关节疼痛是类风湿关节炎患者最痛苦的症状,在清热活血方治疗类风湿关节炎活动期的临床实践中,发现其对关节疼痛症状的控制起效较慢,治疗初期患者常需加用非甾类抗炎药、甚至糖皮质激素来控制关节炎症。

  为提高中医药控制类风湿关节炎关节炎症的疗效,风湿科以清代外治宗师吴师机的外治理论“外治之理,即内治之理;外治之药,亦即内治之药;所异者,法耳。”(《理瀹骈文》)为宗,以“外治佐内治”立意,改变有毒药雷公藤的给药途径,以复方雷公藤外敷为干预措施。采用随机盲法安慰剂对照的试验设计,对62例类风湿关节炎活动期患者进行了为期4周的临床试验。

  结果显示:清热活血方药内服加用复方雷公藤外敷组,较之单纯内治组起效迅速,减轻用药关节疼痛、肿胀的最快起效时间分别为2小时、24小时,平均在7天之内迅速减轻关节疼痛、肿胀症状。

  可见,中医综合治疗在类风湿关节炎的治疗过程中具有不可替代的作用。在内服之外运用中药外治法,不仅较好地改善了药物的吸收过程,有效减缓了一些药物的毒副作用,同时也在很大程度上提高了治疗的效果。

  在此基础上,风湿科又进行了国家科技支撑计划课题“类风湿关节炎的中医病证规律与综合治疗方案研究”、首都临床特色应用研究“复方雷公藤外敷降低类风湿关节炎疾病活动度的增效研究”等项目,亦取得成绩。

  总之,湿热瘀理论和清热活血综合治疗,开辟了类风湿关节炎活动期治疗的新思路,可以快速缓解类风湿关节炎的炎症症状、降低疾病活动度、延缓骨破坏,这对提高中医药在类风湿关节炎治疗中的贡献度、提升人们的健康水平、生活质量及降低致残率,具有重要意义。

日期:2013年9月25日 - 来自[临床讨论]栏目
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活血化瘀法在治疗慢性心力衰竭中的应用近况

    活血化瘀法是治疗慢性心衰的基本大法,本文从益气活血、温阳活血、化痰活血、理气活血4个方面进行探讨活血化瘀法在防治慢性心衰中的应用。
1益气活血法
    此法主要适用于各种原因所致心气不足、鼓动无力,心脉瘀阻者。王清任云“元气既虚,必不能达于血管,血管无气。必停留而瘀”。故益气活血法可针对心衰发病之病机气虚为本,血瘀为标而应用。
1.1  临床研究在西医常规治疗的基础上加服益气活血类中药,能明显改善患者的心功能、缓解临床症状、提高生活质量、治疗效率和降低复发率。王辰等  应用强心通脉颗粒治疗慢性心力衰竭患者96例,在改善中医证候和心功能方面效果显著。向远彩等给予益气活血胶囊治疗慢性心衰患者,观察临床症状及体征变化。结果有效率可达92.5%。康庄等对参芪心衰方联合西药治疗慢性心力衰竭患者进行临床疗效观察,结果其能改善血清sICAM-1、IL-6水平。
1.2实验研究大量研究显示,益气活血类中药能抑制神经内分泌系统的激活、调控细胞因子进而改善心功能.逆转心室重塑。李志会等观察益气活血化瘀汤对慢性心力衰竭大鼠血清BNP、AngⅡ的影响,结果表明此方能降低血清BNP、AngⅡ水平。宫丽鸿等通过观察益气活血复方对慢性心力衰竭大鼠心肌组织MMP-1、I型胶原、BNP的作用,发现其具有降低血清BNP、抑制MMP-1、升高I型胶原的作用。徐厚谦等   观察当归补血汤对慢性心衰模型大鼠心功能、血浆TNF-c~及IL-6的影响。结果提示西药常规治疗的基础上加用当归补血汤能够进一步改善模型大鼠的心功能,降低血浆TNF-cx、IL-6含量。
1.3  名医经验  陈可冀认为此证宜用加味保元汤,保元汤由人参、黄芪、甘草、肉桂4味组成,为临床常用补气方剂之一。在原方基础上加用丹参、川芎、赤芍,名为加味保元汤,再结合引起心衰之原发病的不同及兼症之区别加减应用,疗效确切。周端指出心衰不离乎心,亦不止于心。本病病位与五脏相关,以心为本,他脏为标。病机为本虚标实,心气亏虚为本,血瘀水停为标。并据此病机采用分期论治,以补益心气、活血利水等作为基本治疗法则,临证取得了良好的疗效。
2温阳活血法
    温阳活血法主要用于心阳亏虚、寒凝血脉者,其病机为“阳微阴弦”。血的正常运行有赖于阳气的温照鼓舞,心阳虚衰则温运失司,血凝脉中而成血瘀。故此法为临床治疗阳虚血瘀之心衰的常用之法。
2.1  临床研究  传小文等通过观察参附益心汤加味治疗慢性顽固性心力衰竭患者的疗效,结果表明此方可以改善心衰患者心功能。田俊等将100例慢性心衰患者随机分为两组,对照组给予常规疗,治疗组在常规治疗基础上加用温阳益气活血汤,结果显示温阳益气活血汤能有效改善心脏的SV、CO、CI、LVEF、LVEDD、BNP。王建湘等观察温阳活血类中药对心衰患者心功能及NT-proBNP的影响,结果其能降低BNP,改善心功能。众多研究表明,温阳活血药能增强心肌收缩力及机体免疫力,可达提高患者生活质量和延长寿命,降低死亡率和住院率的效果。
2.2  实验研究有研究指出温阳活血药能调控心衰模型大鼠的神经内分泌和炎症因子水平及改善心肌结构,且治疗阳虚型心衰温阳活血法作用优于行气活血法。杨冬花等研究显示复方益气温阳活血方在心衰早期可降低ET-1及升高NO和NOS,从而防止心室重塑,改善心脏功能。卞震炯等研究表明益气温阳活血方可降低心衰患者血清MMP-2、MMP~9、TNF-c~、IL-6含量和升高TIMP-1、TIMP-2含量,防止心室重塑。由此可见.温阳活血药能通过降低机体血清基质金属蛋白酶的活性、减轻氧化应激及改善血流动力学等方面抑制心肌重塑,而达到治疗心衰的目的。
2.3  名医经验  赵锡武认为本病病机从心气虚到心血瘀滞.再到心肾阳虚、阳虚水泛甚至到心阳虚脱。提出治疗以温阳活血利水之真武汤为主方.适当配合“治水三法”,即“开鬼门、洁净府、去菀陈”。以使胸阳温通,鬼门得开,血水互散,诚为治疗心衰的有效方法。颜德馨指出心衰是本虚标实之证,病机关键是心气阳虚、心血瘀阻,提出“有一分阳气,便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。唐蜀华    将心衰的病机概括为“虚”、“瘀”、“水”,临证可执简驭繁。邓铁涛教授研制出暖心胶囊益气暖心,通阳行瘀,为标本兼顾之剂,临床疗效满意。
3化痰活血法
    痰瘀互阻为心衰常见病因之一。痰与瘀血均为病理产物,但两者相互影响,痰浊阻滞则血脉运行不畅而成血瘀,血瘀日久则津液不能正常化生而成痰。
3.1  临床研究  心衰的发病机制十分复杂.但血瘀是其重要病理环节,痰饮水停则是最终的病理产物。以此为据,临床上采用化痰活血法治疗心衰效果明显。杨建波在常规治疗基础上加用活血化痰类中药治疗慢性心力衰竭患者,其能改善临床症状和提高实际生活能力。张信义运用化痰复脉汤治疗房颤并心力衰竭51例,结果治疗组房颤并发心衰次数明显减少.且优于对照组。赵惠等在西药常规治疗的基础上加用祛痰通阳汤治疗心衰患者,结果治疗组在改善心功能、临床疗效方面优于对照组。
3.2  实验研究  沈雁通过研究温阳活血化痰法对充血性心力衰竭模型大鼠心功能及心肌TNF-ot蛋白表达的影响,结果表其能提高心衰模型大鼠dp/dt~.、dp/dt一和LVSP水平,降低LVEDP、心脏质量指数和抑制TNF-ot蛋白表达。杨小青通过观察自拟参附活血化痰饮对心衰心功能I、Ⅱ级患者NT-proBNP水平的影响,结果治疗组较对照组能显著降低血清NT-proBNP水平。
3.3名医经验李七一指出气阴两虚、痰瘀互结是心衰的根本病机,提出益气滋阴、活血通脉、利水化痰为其常用治法,同时需辨证与辨病相结合,才能取得满意疗效。方显明认为“喘”、“咳”、“悸”、“肿”是心衰的4大证候,也是心衰不同阶段的临床表现。其病机是机体脏气亏损,气、血、津液运行不畅,痰浊、瘀血、水湿停聚,阻滞心脉,抑遏心阳而成。故治应以温通为要,佐以逐瘀通脉、化痰利水。
4理气活血法
    理气活血法主要用于气机阻滞而血脉瘀滞者.因“气行则血行,气滞则血瘀”。临床常因气滞而使瘀渐甚,或因血瘀致气滞,脉络不通,不通则痛,故此法在心衰的治疗过程可达到标本兼治的效果。
4.1  临床研究  病程较长是心衰的特点之一.因此易使患者长期处于紧张焦虑状态,抑郁症状与心衰症状常同时存在,且抑郁易被忽视,往往会加重患者的病情和降低生活质量。有研究证明理气活血类中药还具有改善微循环、降低肺动脉压、畅通气道、减轻心脏负荷等作用,故临床应用疗效确切。薛金贵等将60例心力衰竭伴抑郁、辨证为肝郁血瘀证患者随机分为两组.治疗组在常规治疗的基础上加服理气活血类中药.结果治疗组中医证候改善总有效率高于对照组。余小平等将肺心病心力衰竭患者76例随机分为对照组和治疗组,两者均给予西医常规治疗,治疗组加服理血调气汤,结果治疗组总疗效、心功能改善及血气分析的改善均优于对照组。
4.2名医经验周炳文认为本病应分标本,标有气火痰瘀,本以阴阳气血虚为主。临床分为气不化水型和肝郁气滞型。前者以益气理脾、温阳行气、化水祛湿为主;后者健脾柔肝、宣肺利尿、行气化瘀为主。倡导运脾转枢,心病从脾论治,疗效可靠。邱保国亦强调衷中参西、病证结合,风心病引起心衰者气滞血瘀是其发生心脏瓣膜病的主要病机,治疗当佐以行气活血。
5结  语
    慢性心力衰竭是一种进行性的病变,故对其治疗主要是以缓解临床症状、降低病死率等为主。大量的临床和实验研究表明活血化瘀法治疗慢性心衰理论基础充分,疗效显著,因此受到人们的广泛重视,临床应用前景广阔。但由中医辨证和疗效标准不统一及大规模循证医学证据缺乏,使得其研究结果说服力降低.故在今后仍需努力,为中医药防治慢性心衰提供可靠地科学依据。
日期:2013年9月18日 - 来自[中医中药]栏目

清肺活血治外阴白斑

  外阴白斑,是妇女外阴部的一种特殊病症。症状以外阴奇痒,病变处皮肤粗糙、增厚、发硬及局部白色斑块为特征。家父对外阴白斑一症,多详加辨证,可获得满意的临床效果,笔者将其治疗外阴白斑病历记录在案。

  张某,女,29岁,1981年9月来诊。

  患者外阴奇痒不适,经医院诊断为外阴白斑。月经先期、量少,心烦口渴,面红,舌红,脉细数。家父治以清热宣通,养血活血。

  方药:生地30克,当归24克,赤芍12克,川芎6克,桑白皮12克,地骨皮12克,荆芥6克,防风6克,浮萍草9克,磁石15克,钩藤12克,怀牛膝9克,甘草5克。水煎服每日1剂。

  患者服药5剂后,自觉阴痒减缓,嘱其继续服药。后阴痒渐止,白斑肤色转深渐至正常。前后服药时断时续达半年余,病向愈。

  家父云:中医认为,肺主宣散,输精于皮毛。故肌肤毛发之润泽,靠肺之荣养。外阴皮肤白斑、增厚、粗糙、变硬,乃中医之肌肤甲错也,是局部血瘀的表现。多由于肺热伤津,宣散失司,不能输精于皮毛,故用泻白散清肺热。

  方中荆芥、防风、浮萍可宣散肺气;四物汤重在养心活血;磁石、钩藤熄风止痒。辨证得法,其效自显。

日期:2013年8月25日 - 来自[临床验案]栏目
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刘启廷经验方解读 益气活血汤治胸痹心痛

  胸痹病名最早见于《内经》,是以病位和病机命名的,乃由于心脉痹阻不通而引起胸部闷痛,甚至胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的一种病证;心痛病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》,是以病位和症状命名的,特指近心窝部位的疼痛,是胸痹的常见表现。因其在病因病机症状表现上反映了同一病理,临床习惯称为胸痹心痛。胸痹心痛以胸闷、心痛、短气为主要表现,相当于现代医学的冠心病。急性发作时则相当于缺血性心脏病心绞痛;胸痹心痛重症即真心痛,相当于缺血性心脏病心肌梗死,甚至旦发夕死,夕发旦死,严重威胁人的生命。

  本病病机关键在于心脉痹阻。究其病因,多由正气亏虚,或饮食不节,或情志失调,或感受寒邪等,引起体内痰浊、瘀血、气滞、寒凝等痹阻心脉,出现以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现。轻者仅见偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛,或为发作性膻中或左胸不适感;重者疼痛剧烈,或呈压榨样绞痛。常伴有心悸、气短、呼吸不畅,甚至喘促、惊恐不安、面色苍白、冷汗自出等。其病常本虚标实,虚实夹杂,虚者以气虚、阳虚多见;实者则以血瘀、痰浊多见。针对本病本虚标实,虚实夹杂,发作期以标实为主,缓解期以本虚为主的病机特点,遵循“邪实者以通为补,虚者以补为通”原则,治疗据“痛则不通、不通则痛”之理,采用标本兼顾、虚实同治之法,补其不足,泻其有余。补虚,当权衡心之气血阴阳之不足,有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚,调阴阳补气血,调整脏腑之偏衰,尤应重视补心气、温心阳;泻实,当针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰,尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的均在于使心脉气血流通,通则不痛。刘启廷常用经验方益气活血汤治疗此病,效果较好。

  药物组成:黄芪30克,人参10克,茯苓30克,桂枝15克,当归15克,川芎15克,丹参15克,延胡索30克,檀香6克,薤白15克,炙甘草10克。

  服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。

  功用:益气温阳,活血化瘀,通窍宣郁。

  主治:胸痹心痛。

  组方依据:该方所治胸痹心痛,属于现代医学冠心病范畴,组方以益气温阳、化瘀通络为主。方中药用黄芪补气兼能扶阳,走而不守,人参补气兼能养阴,其性守而不走,二药为伍,一动一静,阴阳兼顾,通补无泻,益气固元,扶助心气;茯苓益脾培土,淡以渗湿,补而不峻,利而不猛,桂枝甘温化气,能温通胸中阳气,散痹开痞两药合用,温通心阳,散寒化浊,使补不留滞,化不伤正;当归专能补血,又能行血,川芎功擅行气活血,又能温经止痛,两药皆为血中之气药,使补中有动,行中有补,活血补血,行气消滞;丹参、延胡索皆为活血化瘀之品,丹参能破瘀通散,活血行血,延胡索活血行气,主治一身上下之痛,合之则养血通经、散瘀止痛;檀香、薤白皆味辛性温之理气药,辛能散寒,温能通阳,理气宽胸,开痹止痛;炙甘草益气复脉,调和药性。诸药合用,共奏益气养阴、温阳散寒、化浊止痛之功效。

  加减运用:心前区疼甚、舌边尖有瘀斑者,加桃仁、红花;痰湿闭阻,胸闷憋气、肢体沉重者,加半夏、陈皮、枳实;心阳不振,胸闷背寒者,加片姜黄、附子、干姜;若邪气阻滞脉络,出现心悸、脉结代者,加苦参;大便干结者,加熟大黄,因熟大黄泻下作用缓和,能减轻泻下时的腹痛,增强活血化瘀作用,尤适用于老人体虚而有瘀血者。

  典型病案

  潘某某,女,54岁,2010年4月7日初诊。

  主诉胸闷、气短、心前区发作性疼痛6个月,加重7天。2009年10月份因家庭琐事,劳心劳力,逐渐出现胸闷、气短、善太息,偶发心前区一过性疼痛不舒,经检查诊断为冠心病,口服多种中西药物治疗,症状得到改善,但稍劳累后病情则反复发作。一周前劳累,再次出现胸部憋闷,如有重物压迫,心前区发作性疼痛较前频繁,疼痛有时向左肩背部放射,夜间加重,口服速效救心丸可得暂时缓解,服用西药又导致胃痛、纳呆,求治于中医。

  患者现除上述表现外,伴心悸、活动后气促汗出、食欲不振、睡眠易醒、大便干结。舌质淡,舌边尖有瘀点,苔白,脉沉而结。自动分析心电图提示:窦性心律(64次/分),偶发室性早搏,ST段水平下移,T波倒置。此为心气不足,心血瘀阻,胸阳不振,络脉痹阻。治宜益气温阳,活血化瘀,通窍宣郁。方用益气活血汤化裁。

  处方:黄芪30克,人参10克,茯苓30克,桂枝15克,当归15克,川芎15克,丹参30克,延胡索30克,檀香6克,薤白30克,桃仁15克,红花10克,熟大黄5克,炙甘草10克。7剂,水煎服,每日1剂,分两次早晚温服。同时嘱避免劳累,低脂低糖低盐饮食,保持心情舒畅。

  2010年4月15日二诊,自觉胸部憋闷、心前区疼痛明显减轻,夜间曾有两次发作,服速效救心丸后均能很快缓解,自觉体力不足,稍微活动即感心慌胸闷,食欲增加,大便基本正常,舌质淡,舌边尖有瘀点,苔白,脉沉细。诊疗同前,予上方人参增至15克,以增加补益元气、扶助心气之功,取药10剂。

  2010年4月26日三诊,胸闷消失,半月来未再出现心前区疼痛,仍有气短及活动后气喘,睡眠易醒,口干渴,舌质红,舌边尖瘀点变淡,苔少,脉沉细。予上方去檀香、薤白,以防温燥伤阴,加麦冬30克,养阴生津,清心助眠。取药10剂。

  2010年5月9日四诊,自觉精神、体力基本恢复正常,复查心电图:窦性心律,ST段低平,T波正常。舌质红,苔薄白,脉缓和。继予上方10剂,嘱其隔日1剂服用,同时注意生活调养,适当运动,提高自身抗病能力。半年后家人来述,目前病人身体恢复正常。

  按  刘启廷教授强调,在胸痹心痛的治疗中,尤其是真心痛,在发病的前三四天内,警惕并预防脱证的发生对减少死亡率、提高治愈率更为重要。必须辨清证候之顺逆,一旦发现脱证之先兆,如疼痛剧烈,持续不解,四肢厥冷,自汗淋漓,精神萎靡或烦躁,气短喘促,脉或速、或迟、或结、或代、或脉微欲绝等,必须尽早使用益气固脱之品,并中西医结合救治。

  另外,防治本病必须高度重视精神调摄,注意避免寒冷刺激。

日期:2013年8月22日 - 来自[名家医案]栏目
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