主题:咯血

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傅萍主任周期法治疗经行咯血经验

    经行咯血是指每值经期或行经前后,出现有规律的吐血或衄血为主证者。西医认为多数是由子宫内膜异位于肺所致,疑与子宫内膜血行播散种植有关。傅萍主任医师为第5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省名中医,临证40余年,医术精湛.积累了丰富的临床经验,其擅治妇科各种疑难杂症,临诊治疗顽疾,审因辨证,投药精确,颇得良效。临证中经行咯血者较少见,笔者有幸随师学习,获益匪浅.现择要介绍其治疗经验,以飨同道。
1病因病机
    傅师认为,经行咯血属中医学“经行诸证”范畴,多见于育龄期妇女。中医对本证早有认识。《叶氏女科证治》有“经不往下行,而从口鼻中出,名日逆经。”傅师认为.咯血鼻衄多属热伤于肺。热伤于肺者,或是肝火灼肺(木火刑金),或是肺肾阴虚,虚热伤肺,阴虚于下,阳反上冲。其发病机理主要为火热上炎,值月经期冲脉气盛上逆,损伤阳络而发生吐血、衄血。经血上行由口鼻而出.必致下注冲任者少,甚或全无,故经行吐衄时,月经量减少.甚或无月经。中医认为,血热而冲气上逆,迫血妄行。气为血帅,血热则气热,气逆则血逆。故辨治重点为血热,有实证和虚证之不同,分为虚热和实火两类。常见的临床证型,则有肝经郁火和阴虚肺燥两种,两种证型由互相有交错复杂,虚中夹实,实中夹虚。出血日久,瘀血内停,瘀热互结,离经之血瘀阻胸中之肺,血热气逆,迫血上行,经血上行由口鼻而出,故傅师认为可增加气滞血瘀一证。月经期一方面经血不循经从下走,反上逆于肺而出发为咯血,另一方面,经络瘀滞不通.不通则痛,多并发痛经。
2治则治法
    傅师根据证型分类性质,病虚、实证之不同,治疗以清降逆火、引血下行为大法,或滋阴降火,或清泄肝火。结合疾病多夹瘀证特点,以理气活血祛瘀为常用方法。根据患者证型不同,结合月经周期的不同,分期论治。分为月经期、经后期、经前期辨证论治。根据西医诊断结合辨病论治,根据患者体质进行个体化治疗。
3辨治经验
    傅师诊治该病以每逢月经周期而咯血,经净后逐渐停止为特征.以分型与分期论治相结合为特色。
3.1分型论治  (1)阴虚肺燥证。经前或经期咯血,量少,色鲜红,头晕耳鸣,手足心热,潮热干咳,咽干口渴,月经量少,或无月经,颧赤唇红,舌红或绛,苔花剥或无苔,脉细数。治宜滋阴润肺,降火止血。常用顺经汤加知母、黄柏、麦冬、墨旱莲等。根据月经周期的不同,分为月经期活血化瘀通经,引血下行;经后期滋阴润肺,滋补肾阴:经前期清泻肺火,凉血止血。(2)肝经郁火型。经前或经期咯血,量较多,色深红,头晕目眩,烦躁易怒,两胁胀痛,口苦咽干,小便短赤,大便秘结,经量减少,甚或无月经,舌红,苔黄,脉弦数。治宜疏肝泻火,降逆止血。常用方药丹栀逍遥散加牛膝、代赭石、黑芥穗。根据月经周期的不同,分为月经期清热泻火,活血化瘀通经:经后期疏肝理气,凉血止血,兼顾滋肺肾阴;经前期疏肝泻火,降逆止血。(3)气滞血瘀证。患者除经期咯血外,经量或多或少,色暗,夹血块,痛经,舌质暗,脉弦涩。治宜活血祛瘀,行气止痛,引血归经,方用王清任少腹逐瘀汤,加山慈菇、制鳖甲、藤梨根、花蕊石等化瘀消癥。根据月经周期的不同,分为月经期活血化瘀通经,经后期清热解毒、活血化瘀消癥;经前期化瘀消癥,行气降逆,凉血止血。
    傅师认为,经行咯血气滞血瘀者常见于子宫内膜异位症或子宫腺肌症,此类患者常伴有痛经。故气滞血瘀和寒凝血瘀两种类型经常夹杂其中,以气滞血瘀型最为常见。临证中需结合辨病论治,从瘀着手,即使辨证为虚证,也少有纯虚证,常有虚中夹瘀。经期治疗时或行气活血,祛瘀止痛,或温经散寒,祛瘀止痛。
3.2分期论治  (1)经后期。经后期即月经刚结束至下次月经来前1周左右,治以滋阴润肺,健脾补肾,扶正调理.此为治本之法。盖肾水足则肝木得养,肺金得润,胃府得滋,常以左归丸合顺经汤方、四君子汤加减。方中熟地黄甘温滋肾以填真阴为主药,鲜石斛、炒玉竹、麦冬、南北沙参、墨旱莲、女贞子养肺胃之阴而润肺,太子参、生黄芪、茯苓、甘草、焦麦芽、谷芽健脾益肺,狗脊、川断、杜仲、龟板最能滋阴益肾;菟丝子入肾补而不峻,益阴而固阳;覆盆子补肾阳而益精气:淮小麦、枣仁养心安神;仙鹤草收敛止血。对于此证患者,傅师尤其喜用鲜铁皮石斛,此为珍贵的野生药用植物,味甘,性微寒,具有独特的药用价值,属补益药中的补阴药,具有生津养胃、滋阴清热、润肺益肾。现代药理研究还表明铁皮石斛具有增强免疫功能、促进消化、护肝利胆等功效。研究发现铁皮石斛能提高应激能力,具有良好的抗疲劳、耐缺氧的作用。口服铁皮石斛煎液能够促进胃液的分泌,增强胃排空能力,帮助消化。历代医家都认为铁皮石斛具有滋养肝阴的作用。(2)经前期。经前期即月经来前1周左右,治以活血通经,疏肝理气.清泻肺火,凉血止血,常用桃红四物汤合顺经汤、黛蛤散加减。方中牡丹皮、黄芩清热凉血、活血散瘀;沙参、太子参、鲜石斛、炒玉竹、熟地黄、麦冬养肺胃之阴而润肺;赤芍、白芍、当归、益母草、王不留行、泽兰养血活血通经;侧柏叶、墨旱莲、白茅根、侧柏叶等滋阴降火,凉血止血;乌贼骨、藕节,蒲黄、血余炭、花蕊石、失笑散、焦山楂化瘀收敛止血;柴胡、绿梅花疏肝理气。平抑肝火;蛤壳平肝潜阳,重镇安神,收敛固涩。(3)月经期。月经期即行经期活血通经,平抑肝风,润肺下气止咳。凉血止血。常用桃红四物汤合百合固金汤加减。方中百合固金汤养阴润肺,化痰止咳,主治肺肾阴虚,虚火上炎之咳血证。桃红四物汤活血通经引火(血)下行,桃仁除活血祛瘀外,又可止咳平喘,牛膝、王不留行活血通经:泽兰活血化瘀;失笑散祛瘀止血,石决明平肝息风,滋阴潜阳,除热,具有养血补五脏,既能平抑上逆之肝气.还能安神,收敛止血。牡丹皮、白茅根、侧柏叶凉血止血;艾叶散寒止痛,温经止血,以防凉血以留瘀。百部、浙贝母润肺下气止咳;生甘草,长于清火,以清热解毒.润肺止咳力胜.
4典型病案
  嵇某,女性,30岁,已婚,因“经期咯血1年余”于2011年6月18日初诊,16岁初潮,平时月经周期尚准,周期35 d左右,经期7 d,量中等,近1年来量减少,色暗,周期延后,为40-50 d左右,无痛经,末次月经2011年6月16日,月经量少,经色暗红而黏稠,婚育史:孕l产0,2009年9月孕7月畸胎引产。1年前开始每值经期有咯血,时感咽痒、胸中气塞,持续整个经期。初次咯血患者疑有肺疾遂在本院呼吸内科就诊,作过相关检查均未发现肺结核、支气管扩张等呼吸系统异常,予抗炎、止咳、止血药等治疗后症状好转.待下次月经来潮,症状再发,如不治疗,待月经来潮结束后,症状自行消失,下次月经期,上述症状复现,又请西医妇科会诊,亦未发现器质性病变,遂转中医治疗。追述病史,2年前畸胎引产后,精神抑郁,时有焦虑。形体瘦削。就诊时精神抑郁,头晕耳呜,五心烦热.舌红无苔,脉细数,近日胃口尚可,便秘。中医诊断:经行咯血.辨证为阴虚肺燥型。治以滋阴降逆,润肺清火,佐以凉血止血法,处方:熟地黄、南沙参、北沙参、鲜石斛、墨旱莲、赤芍、白芍各12 g,太子参、炒玉竹、乌贼骨、炒杜仲、侧柏叶各15 g,麦冬、蒲黄、血余炭、焦谷芽各10 g,花蕊石20 g,白茅根、藕节各24 g,绿梅花5 g,连服7剂。2011年6月25日2诊,经净1 d,经期咯血消失.夜寐欠安,予滋阴润肺清火,扶正调理,处方:前方去侧柏叶、蒲黄、血余炭、乌贼骨、焦谷芽、花蕊石、白茅根、藕节、女贞子、狗脊、川续断各12 g,生黄芪、太子参、炒枣仁、炒杜仲各15 g,淮小麦30 g,菟丝子、覆盆子各20 g,仙鹤草24 g,连服12剂。2011年7月9日3诊。近日便溏,夜寐好转,治以益气健脾,处方:太子参、生黄
芪、乌贼骨、侧柏叶各15 g,杞子、茯苓、牛膝、生地黄、熟地黄各12 g,牡丹皮、白及片各10 g,白茅根、淮山各20 g,生甘草5 g,煅石决明、煅白石英各24 g,连服7剂。2011年7月16日4诊,测基础体温上升4 d,周期第31 d,拟滋阴养血,活血化瘀,凉血止血,处方:赤白芍、留行子、柴胡、丹皮、失笑散、乌药、黄芩、焦山楂各10g,炒莲房、泽兰、侧柏叶各15 g,牛膝、荷叶、鲜石斛12 g,生蛤壳、益母草、蒲公英、煅石决明各24 g,生甘草、艾叶各5 g,白茅根20 g,服5剂。2011年7月21日5诊,基础体温已升9 d,咽痒,予2012年7月16日处方基础上,加侧柏叶15 g,百部、浙贝母、泽兰各10 g,艾叶3 g,桃仁、红花各10 g,服5剂。2011年7月30日6诊,末次月经2011年7月23日来潮,首日少许咯血,较前略减少,月经量少,口咽干燥,夜寐欠安,今月经量少未净,养心脾调理,处方:太子参、党参、淮山、炒扁豆、南北沙参、墨旱莲、麦冬、生地黄、女贞子、牡丹皮、鲜石斛各12 g,阿胶珠10 g,五味子9 g,生甘草、绿梅花、川连各5 g,夜交藤30 g,藕节24 g,花蕊石20 g,连服7剂。月经干净后,继续予前方周期调理.随证加减,调理2个月后,2011年10月29日复诊,诉末次月经2011年10月24日,月经量较前增多,经期咯血已除,舌红苔薄脉细,准备近期怀孕,继续中药调理3个月,症状未发。2012年3月20日复诊,患者停经62 d.B超检查宫内早孕、活胎(见胚芽15 mm,可见原始胎心搏动)。2012年4月23日复诊,B超检查宫内中孕、单活胎。随访,2012年10月已顺产一正常男婴。经行咯血未再发。
日期:2013年12月9日 - 来自[名家医案]栏目
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史锁芳教授治疗咯血经验撷英

    史锁芳教授系江苏省中医院呼吸科主任医师、博士研究生导师,师从国医大师周仲瑛教授,深得其传。从事肺系疾病的中医临床研究20余载,对肺系诸多疾病如咳嗽、哮病、咯血、喘证等,均有系统的辨证与治疗思路。史师认为咯血一证,虽属血证范畴,若论发病与治法。与吐血、衄血、便血等有异。提出“治肝、治火、治气”三法为治疗咯血的基本方法。笔者有幸侍诊左右,兹将其对咯血的辨治精粹介绍如下。
1澄本清源,治病求本
    咳血总为血溢脉外,其发病一为脉络因素,一为血液运行异常:或瘀血阻络,或血热妄行。史师认为咯血不论外感内伤,总为肺络为热所迫。其中外感新发者病浅易治。反复发作者无不留瘀,致肺损络伤,形成宿疾,遇外感、饮食、劳倦、情志等诱发。究其之因,火、肝、气致病最多。治当循果求因,不必见血止血,但明动血之由.可收止血之效。治火以泄、治肝宜清、逆气当降,“治肝、治火、治气”三法由此而来。     
1.1咯血因火者。多为风热、燥热、痰火作祟史师认为咯血无不由火而生,火邪从外而入者有风热、燥热之殊.自内而生者有痰火、肝火之别,尚有阴虚火旺之虚火。火邪最易生风动血。肺本娇脏,络脉先伤,遇火邪犯肺,致血液妄行,血溢脉外,则为咯血。治疗此类咯血,当以治火为先。治火之法,史师提出需辨火邪性质,分别治之:外感风热风燥初犯,多见为咯血初发,痰中带血.出血量少易愈,治以疏风润燥、清热润肺常能奏效,代表方为桑杏汤加减。咯血反复发作,多致肺络受损,瘀伤络脉,形成痼疾;若外感风热侵袭、肺系痰热久蕴、内伤情志化火等熏灼受损之络,热极则阳络伤血外溢。其出血量多势急,容易导致患者精神紧张,治疗当清热泻火.凉血止血为急,佐以疏风热、化痰热、解肝郁,史师以千金苇茎汤去桃仁与泻白散组成基本方加减。阴虚火旺者治当滋阴降火,责之于肝肾亏虚,相火妄动,肺阴亦受损,此时当从肺肝肾论治,多于前法之中复入知柏地黄丸、百合固金汤之味。
    治火,大黄堪为将军,史师善用大黄,谓其“一味大黄兼备治咯血三法,其寒以凉血、苦以泻火,又备降气通腑、推陈致新之功,用之得法,常收桴鼓之效”。史师认为,根据患者的病情,大黄有生大黄、制大黄、大黄炭供择.亦有同煎、后下收功不同之效。对于咯血鲜红,量多势急,兼大便秘结,多用生大黄,其煎法宗《伤寒论》大黄黄连泻心汤法,用麻沸汤渍须臾,取其苦寒之性直泻火热之邪,用量“以利为度”。对于大便不干反溏兼黏滞不爽,或脾虚便溏者,若上焦火热燔灼亦有用大黄之机.此时取大黄与他药同煎,或以制大黄、大黄炭易之。现代药理研究发现,大黄能够缩短出血时间,具有止血作用。其有效成分可以改善毛细血管通透性,直接收缩血管.达到止血作用;并能刺激骨髓制造血小板,促进血小板黏附和聚集,促进血栓形成发挥止血作用;又能降低抗凝血酶Ⅲ活性,增加纤维蛋白原含量,促进凝血过程。当代经方大家黄煌认为大黄具有引血下行之功效,调整咯血时人体的血流分布,特别适用于上部出血诸证。
1.2咯血由肝者,与“肝气、肝火”最密  肝为将军之官,主疏泄,情志变化最易伤肝。肝气横逆则犯脾胃,肝气上冲则损肺脏。情绪激动,肝阳暴亢;或忧思郁怒,肝气不舒郁而化火,皆可导致肝气肝火作祟。肺络本伤,气逆于上,迫血妄行,血随火升,则发咯血。肝与肺脏在五行中尚有相克相侮的关系:肝在五行属木,肺属金,木有余则反侮金,久病咯血,肺脏本虚,络脉未愈,若肝火燔灼,则作咯血。
    咯血由肝火犯肺者史师提出首当清肝降火,治宜苦寒:苦以泻火,寒以凉血。方药常用黛蛤散、咯血方加减。两方均已青黛为君药,考青黛性寒味咸,专人肝肺两经.具清肝泻热、解毒凉血之功效,尤善治疗热人血分,动血而见热病发斑、吐血、咯血等症。其入肝经直泻肝经火热。对于肝火燔灼、血热妄动者尤为适宜。史师喜用青黛,曾创立黛芩化痰丸用治痰热肝火犯肺兼有腑气不通的肺系病变,已制成院内制剂,临床应用.疗效卓著。此证亦有用龙胆泻肝汤证治者,史师认为龙胆泻肝汤以龙胆草为君.其虽苦寒专泄肝经火热.但多用治肝胆火热之极或夹湿热,如黄疸、头痛、耳聋等因肝火游行者,甚至肝风惊痫亦有可由之机。但其凉血止血之力远逊青黛,对于血证因肝火者仍以青黛最为适宜。至于用山栀子清三焦火邪,澄本清源,亦是恰当。黛蛤散与咯血方均以清化痰热药为臣:前者以蛤壳咸寒清泻肺热、化稠痰,后者用瓜蒌仁清化痰热、宽胸利肺,海粉清热软坚化痰。于一方之中兼备治肝、治火之法。对于肝郁化火又当与肝火直灼者分治,以疏肝泻火为主法,丹栀逍遥散加减最为适宜。此类女性多见,多有反复咯血病史,每由情志不畅诱发。
1.3咯血在气者,与肺、胃、肝诸脏相关  咯血除与火、肝有关,尚与气密不可分。因肺脏络损,逆气上冲.若逆气夹火夹痰更易动血而作咯血。诸气上冲是动血之由,上冲之气,无外肝气、肺气、胃气、冲脉之气。五脏之中肝气主升、肺气主降,脾气宜升、胃气宜降,固有“左肝右肺、脾胃为气机升降之枢纽”之论,治诸气上逆之咯血理当降其上逆之势。
    考冲脉隶属阳明,至胸中而散,先贤又有“治肝即是治冲”之论,降逆之法可从肝胃论治。然诸气升之太过所致肺气肃降不及,见咳嗽不已,肺络震动。咯血难止。肺络一日不得静谧,咯血一日不得停息,其治又可寓肃肺于降气之中。根据气逆咳血的病机特点.史师所用降气之法有两层含义:降上冲之逆气、肃不降之肺气。法仲景旋覆代赭汤之意,择旋覆花配代赭石入药。考代赭石性苦寒,归心、肝经,具有平肝降逆、凉血止血之功。史师临证,凡遇诸气上冲,需投降逆之法,必以代赭石为先锋,谓其为降逆要药,能降肝、胃、肺诸逆,尤善降肝胃之气。《医学衷中参西录》亦谓“治吐衄之证。当以降胃为主,而降胃之药,实以赭石力最效……无论吐衄之证.种种病因不同,疏方皆以赭石为主,而随证制宜.佐以相
当之药品,吐衄未有不愈者”。旋覆花入肺胃经,其性主降,尤善肃降肺气,化痰散结,取其肃肺胃之功与代赭石相伍,逆气得降,肺气得肃,肺脏得宁,咯血自安。
2止血活血。辨药识机
    咯血之治,收涩凉血可谓常法,至于活血之法.现代医家多慎之3L'嗅或避而不用。史师认为瘀血久滞、肺络损伤是导致咯血反复发作的病理因素之一。对于支扩、结核、肺癌等所致咯血,血止后瘀血阻络为重要病机。因此切中病机大胆使用活血之法是治疗和预防咯血反复发作的根本。
  《血证论》提出“既是离经之血,虽清血、鲜血亦是瘀血”,所以咯血之证,一旦血溢脉外即形成瘀血,由于瘀血存在导致血运不畅,加之肺络为气火所伤.容易引起反复出血。又“瘀血不祛,新血不生”,瘀血久滞势必影响新血的生成,久可致虚。见“血出致瘀、因瘀出血、因瘀致虚、因虚更瘀”的恶性循环,致咯血止而又发.甚至随止随发(停药即发)。临床辨治,对于咯血鲜红,量多势急者虽兼暗紫血块当避桃仁、红花破血化瘀之品.史师常择三七、白及等止血而不留瘀,化瘀而不伤正之品。对于因瘀致虚者,史师喜用仙鹤草,其苦寒泄热,酸收止血之性,用于咯血色鲜红,或纯红无痰,取急则止血之功;又能补虚,用于咯血兼见气血不足之象或血止而气血亏虚者,与益气养血剂配伍共凑补益气血之功,一药多功,实为治疗咯血血瘀兼虚之良药。
    咯血多由火,凉血收涩止血诸药多味苦寒凉性涩.有碍脾胃。脾胃为后天之本,气血生化之源,虽有良方.若脾胃不能受,则病必不除。史师巧择藕节入药,考藕节亦药亦食,其性平和,不伤脾胃,据《本草汇言》载,藕节治“坠马血瘀,积在胸腹,唾血无数者。用生藕节捣烂,和酒绞汁饮,随量用”。史师感悟藕节对离经之瘀血阻于胸胁尤宜,且一句“随量用”足见藕节汁效著毒轻.值得深深玩味。顾临床见咯血者,亦常交代其取鲜藕节取汁或煎汤食疗,辅助治疗。
    将外科止血疗伤药用于咯血的治疗可谓史师之首创,史师除发现藕节、旋覆花具有止血疗伤之功外.还发现古代治疗刀伤箭伤常用合欢皮,临床试之,多收非常之功,能够有效促进肺脏的修复、预防咯血发作。现代医家只知合欢皮俱疏肝之功不晓其有生肌疗伤之效,咯血用之,对于兼有肝气郁结者可谓两擅其功。
    对于咯血未止者以止血为主,出血渐止者若有瘀血之象治以活血之法无可非议。对于活血止血的时机的判断,历代医家多从出血的颜色,痰血得多少判断。血色鲜红、痰少血多出血未止;血色转淡变暗,痰中血液减少提示出血渐止。史师临床辨证多结合脉象判断咯血之势。咯血势急其脉多弦、滑、数、洪,指下脉动不安。若脉数转缓,动数转静提示出血渐止,疾病向愈。
3  医票举隅
    许某,女性,40岁,西医诊断为支气管扩张。10年间反复间断发作咯血,每次发作时门诊予中药辨治可以控制,未作时坚持服药预防出血。2011年6月29日因近期劳累后咯血又作,每日5~6次.每次5~6 mL.血色鲜红无痰,亦无咳嗽,无胸闷气喘,纳可,二便尚调,心烦寐差。苔薄黄,质暗红,脉细弦滑。辨证为肝火犯肺,治以清肝肃肺宁络法。拟方如下:黛蛤散15 g(包煎),桑白皮10 g,炒山栀10 g,瓜蒌皮10 g,旋覆花6 g(包煎),藕节炭15 g,仙鹤草30 g,侧柏叶10 g,茜草15 g,丝瓜络6 g,炒白术10 g,炒山药15 g,合欢皮15 g。7剂,水煎服,每日1剂。服上方7剂已,咯血亦止,后每年定期服以健脾清肺、化瘀宁络中药方剂调养,随访咯血至今未作。
    按:对于支气管扩张所致的咯血,西医治疗无外控制感染,止血及对症治疗。本例患者,从始至终坚持服用中药,未用抗生素、及止血之剂。可见中医治疗的优势。分析患者病情:此次发作为劳累诱发且咳血间作达10年之久,已见虚损之象;咯血反复发作而不愈,舌质偏暗皆为肺脏络损血瘀之象;从脉证分析,咯血纯红无痰.心烦寐差,脉象弦,辨为肝火犯肺;治疗当从“肝、火、气、虚、瘀”着手。方中黛蛤散为君,清肝泻肺、凉血止血。桑白皮清肺泻热、炒山栀善清三焦火邪,体现治肝、治火之意;旋复花降上逆之气,瓜蒌皮清痰火而透气机;上四味共为臣药,君臣相合,体现治肝、治火、治气的治咯血三法。侧柏叶、藕节炭、仙鹤草、茜草共奏止血之功;山药、白术补脾益肺,虚损当顾脾胃;合欢皮疏肝又有生肌之功,一药而多效,以上7味共为佐药。全方以止血三法为主体,兼顾虚、瘀,集祛邪、补虚、化瘀于一方,体现辨证论治和整体观的中医思想。
    咯血总属血证范畴,治疗血证唐氏之论颇精,“止血、消瘀、宁血、补血”成为后世治疗血证的总纲。止血宁血不单只凉血止血之法,咯血者因火、肝、痰气者,治肝、治气、治火亦可达止血、宁血之功;对于兼有瘀血者,消瘀不但讲究化瘀药的选择,判断用药的时机亦是治疗之关键;对于咯血后期以虚证居多,气血不足为主者,史师常谆谆告诫治疗当顾护气血、清肺养阴、养血生肌;咯血渐止者,当以“养血、生肌”收功。
日期:2013年10月21日 - 来自[名家医案]栏目

肺结核大咯血的急救护理心得体会

【摘要】  本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理,得出结论:加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察,充分做好抢救准备,在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施,防止大咯血窒息、失血性休克死,有效地提高了使本组患者的抢救成功率。

【关键词】  肺结核;大咯血;观察;急救护理

  肺结核大咯血是肺科的急症之一,可引起失血性休克,窒息等而造成死亡,因此,对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理,是非常重要的。本院自2010年1-12月共收治肺结核咯血患者152例,其中24h咯血量大于300ml[1]者56例,经过精心的治疗与护理,收到了满意的疗效,现将对患者的观察和护理总结介绍如下。

  1 临床资料

  本组56例肺结核大咯血的患者中,男44例,女12例;年龄18~84岁,平均年龄51岁。并发症有失血性休克4例,窒息5例,经抢救治疗后死亡1例。

  2 咯血前诱因与先兆观察

  2.1 咯血诱因

  本组咯血的患者都有一定的诱因:情绪激动而大咯血者13例:烈日暴晒后而大咯血者1例:异味气体刺激引起剧烈咳嗽,继而大咯血2例;繁重劳累后咯血12例;结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。

  2.2 先兆观察

  经过临床观察与护理,多数病人在咯血前有先兆症状,最常见的症状有咽喉部发痒,咽喉部异物感或梗塞感,剧烈咳嗽,胸闷、胸内发热,呼吸困难;其次有情绪异常,烦躁,紧张、恐惧感,恶心,呕吐或呃逆,口干,口渴或者口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多,先兆表现后出现大咯血的时间长短不一,口感咸或甜者多在3~5min内发生咯血,胸闷加剧,胸内发热者多在30min内发生咯血,多数患者在出现先兆症状后1h内出现大咯血。个别患者长达12h。因此在病人入院后,首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状,经常深入病室了解病人的病情,询问有何不适,仔细观察病人的病情变化,一旦发现先兆症状,应立即嘱咐病人绝对卧床休息,头偏向一侧。并及时通知医生,遵医嘱及时给予止血药物,使咯血得到早期治疗。

  3 急救处理

  3.1 保持呼吸道通畅

  嘱患者吐出口中血液,帮助其清理呼吸道,取头低足高位和患侧卧位,头转向一侧利于咯出呼吸道的积血并保持健侧通气,防止血液流向健侧肺部引起病灶扩散。如发生窒息,尽快气管插管或应用吸痰器吸出积血,同时进行人工呼吸,轻拍患者后背,使血液不在气道内停留。

  3.2 药物护理

  (1)遵医嘱尽快应用止血药物,缩血管药物[1]:若无高血压、冠心病、妊娠患者,可给予50%葡萄糖20ml加垂体后叶素10U缓慢静脉推注,随后生理盐水250ml加垂体后叶素50U持续静脉滴注。(2)扩血管药物:阿托品0.5mg肌肉注射,654-2 10mg持续静脉滴注,酚妥拉明10mg静脉滴注、普鲁卡因0.5g加入5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注。(3)镇静剂:氯丙嗪25mg肌肉注射。

  3.3 监测生命体征

  开放静脉通道,大咯血使血容量减少,脉搏细弱无力,血压下降,易发生失血性休克,当出现失血性休克时,应及时吸氧,视病情调节氧流量、保温、建立 静脉通道,备新鲜血,并密切监测血压、脉搏、呼吸的变化。

  3.4 心理护理

  大咯血发生突然,患者常有恐惧不安、濒死感,精神特别紧张,护士应向患者说明保持呼吸道通畅的重要性,鼓励其将呼吸道的积血咯出,以防窒息。如患者精神高度紧张,必要时给予安定10mg肌肉注射,并且及时清除痰盂内的积血,减少异味对患者的刺激。

  4 一般护理

  4.1 密切观察病情变化

  肺结核大咯血24h随时发生,以早、晚发生较多,值班护士应加强巡视,密切观察病情变化,及时发现咯血先兆,并做好抢救前的准备工作。

  4.2 饮食指导

  大咯血时,应嘱患者暂禁食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。咯血控制后,指导患者进温凉流质饮食,咯血停止3天后可进普食,嘱其多食新鲜水果及含纤维素丰富的易消化饮食。咯血停止后,保持大便通畅。大便时不可过度用力,大便干燥时,可口服通便药或温盐水灌肠。

  4.3 口腔护理

  病人因咯血,易产生口臭,影响食欲,为了增进饮食,必须保持口腔的清洁,早晚刷牙各一次,每日用漱口液漱口3~4次,防止口腔及呼吸道的感染。

  4.4 健康教育

  患者咯血期间应绝对卧床休息、减少翻动,指导其床上大小便,并保持室内安静。向患论文下载者解释病情,介绍治疗方法,药物的用法和副作用,使患者对治疗充满信心。向患者宣传消毒隔离的重要性和方法,嘱患者养成良好的生活习惯,严禁随地吐痰。本组患者有4例出现休克,5例出现窒息,1例死亡。由于事前有充分的抢救准备,都得到及时的抢救,取得较好的效果。

【参考文献】
    1 李宗浩.现代急救医学.杭州:浙江科学技术出版社,1993,162-163.转贴于 中国论文下载中心 http://www.studa.net.

  2 龚亚萍.超声雾化吸入凝血酶治疗肺结核咯血的观察及护理.齐鲁护理杂志,2004,10(2): 126.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第14期]栏目
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大咯血患者的护理

【摘要】  目的探讨大咯血患者的及时救治和有效的整体护理措施,预防并发症的发生及咯血的复发,减轻患者痛苦,提高生活质量。方法对21例急诊大咯血患者进行了回顾性分析,阐述大咯血患者的救治护理。结果通过对患者进行严密观察、正确诊治、有效的护理等,提高患者对疾病的认识,减轻思想包袱,使其积极配合,可预防大咯血窒息及失血性休克等并发症的发生和咯血复发,减轻患者的痛苦,挽救患者的生命,降低了患者的死亡率。结论缩血管药物和扩血管药的联合应用,同时加强整体护理的支持,能明显提高大咯血患者的救治效果。

【关键词】  大咯血;护理

  咯血是指从喉、气管、支气管或肺组织任何部位出血,经咳嗽动作从呼吸道咳出的症状。大多数是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。如:肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等均可以出现咯血。大咯血是指一次性咯血量>300ml或24h咯血量≥500ml。对大咯血患者护士应具有高度的责任心、熟练的护理操作技术和良好的心理素质,加强对患者的临床观察和有效的护理,包括心理护理、用药护理、大咯血发生窒息时的抢救及护理、健康宣教等,让患者不但可以缩短咯血的时间,防止和减少窒息及失血性休克的发生率,还可以防止咯血的复发,促进患者早日康复具有重要意义。现将本院2005年6月—2006年6月收治21例大咯血患者通过整体护理方法和救治的心得总结如下。

  1临床资料

  1.1一般资料2005年6月—2006年6月收治21例大咯血患者,男15例,女6例;年龄19~71岁,其中支气管扩张11例,肺结核7例,肺炎1例,肺脓肿2例。平均住院时间15~25天。

  1.2治疗方法及结果通过一般止血治疗,如静脉用一般止血药、患侧胸部放置冰袋、持续静脉应用垂体后叶素等传统的治疗方法外,对于治疗效果不理想者,则给予扩血管药物治疗,如缩血管药物(垂体后叶素)和扩血管药(酚妥拉明)的联合应用,加之有整体护理的支持,大咯血的救治明显成功。以往认为垂体后叶素的强烈收缩血管作用是其止血的关键,有“内科止血钳”之美称,具体用法是:接诊大咯血患者时,立即以25%葡萄糖20 ml+垂体后叶素10 U静脉推注,然后以10~20U溶于250~500 ml液体中持续静脉点滴,止血48~72h后逐渐减量停药。根据救治的患者观察,该药对支气管扩张症引起年轻的大咯血患者止血效果较好,而血管扩张药主要作用是扩张血管,降低肺动脉压,降低回心血量,减少肺血流量,因此肺血管床血量流向肢体,起到“内放血”的作用,从而达到止血目的。常用的药物如酚妥拉明10~20mg+5%葡萄糖250~500ml缓慢静脉点滴,连用5~7天,效果较为理想,尤其是适用于心源性咯血及合并有肺心病的支气管扩张症大咯血,其他扩血管药物有654-2、消心痛等,同时实施了整体护理,做到了以患者为中心,加强对大咯血患者的床边监护,提高护理质量,患者治疗效果理想,无一例死亡。

  2护理

  2.1一般护理一般咯血的患者给予针对病因治疗及采取止血措施,并嘱患者绝对卧床休息尤其是大咯血患者,以平卧头偏向一侧位,有利于血咳出;同时针对患者的紧张情绪,剧烈咳嗽给予相应处置。大咯血时应禁食,咯血停止后给予低温的流质饮食,每次量为150~200ml。每次咯血时应有专人在旁护理,鼓励患者尽量把血咳出,勿回吞,以防血凝成血块堵塞气道,引起喉窒息。大咯血患者的病情较急,精神紧张,如果治疗不及时,护理不得当极易导致窒息而死亡。及时擦掉口边血污,做好口腔护理,每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。病房要减少噪声,工作人员在说话、行动与工作时应尽可能做到“四轻”,为患者营造一个良好的休养环境,使患者得到较好的休息,以增加身心的舒适。要保持病室温湿度适宜,温度一般保持在18~25℃,湿度一般保持在40%~70%为宜,避免灯光的刺激,保持室内空气新鲜,定时开窗通风,注意天气变化,使患者得到充分休息,有利于稳定患者情绪。

  2.2大咯血发生窒息的抢救及护理

  2.2.1发生窒息的原因(1)血液积聚,身体弱无力咳嗽;(2)支气管狭窄、扭曲或引流不畅;(3)患者非常紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(4)镇咳剂、镇静剂应用不恰当或沉睡时抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血还来不及咳出。

  2.2.2窒息的先兆及表现大咯血患者密切观察病情变化,精心护理,于床旁桌前准备好抢救用物,如:中心供氧、开口器、压舌板、舌钳、负压吸引器、纤维支气管镜、气管导管、简易人工气囊等,协助患者排出血液及痰液。大咯血时若患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止等则预示窒息发生的可能。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、大小便失禁或神志突然丧失则提示已发生窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

  2.2.3抢救及护理(1)正确摆放大咯血患者的体位十分重要,迅速采取头低脚高位,清除口咽部积血, 有利于血液引流、保持呼吸道通畅及保证有效的气体交换。如果明确何侧肺出血,一般取患侧卧位最安全,可以避免血液流向健侧肺,影响健侧肺的功能。如果不明确何侧肺出血,应采取仰卧位,头偏向一侧,使患者在不变换体位的情况下立即将血咯出,避免其因反复变换体位而再次出现咯血。年老体弱者应给予健侧卧位,以利于引流出血液。(2)协助患者排出口鼻腔及气道内积血,对于肺部感染者、年老体弱者、咳嗽无力者、呼吸功能不全者应及时使用负压吸引器清除呼吸道内积血,呼吸道通畅后立即给予高流量氧气吸入,吸氧流量6~8L/min,并注意湿化,因为高流量吸氧容易使呼吸道干燥,不利于血块的排出。(3)如果遇到血块阻塞呼吸道引起窒息的患者,应迅速置患者予头低脚高位,拍患者背部帮助将血块排出体外。大量迅猛地出血,急救人员应迅速抱起患者下半身使其倒立,使身体与床边成45°~90°,另一人将患者的头托向背部屈曲,并轻拍其背部,促使气管内淤血排出。如果有牙关紧闭、意识丧失、舌后坠阻塞呼吸道的患者应立即用开口器压舌板撬开紧闭的牙关,用舌钳将舌牵拉出口外,通过口腔或鼻腔插入导管将咽喉部积血吸出。若以上处理无效时,可以借助纤维支气管镜或气管插管吸出呼吸道内积血,必要时可以行气管切开术吸出气道内积血,保持呼吸道通畅。

  2.3失血性休克的抢救及护理

  2.3.1临床表现若患者因大量失血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少及意识障碍等临床表现时则提示发生了休克,应立刻通知医生进行抢救。

  2.3.2抢救及护理(1)密切观察病情:注意神志的变化,监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化每15~30min 1次。观察瞳孔的大小和对光反射情况。观察皮肤的色泽、温度、湿度,如果皮肤转暖、红润说明休克好转。(2)观察尿量:尿量的变化反应肾灌流的情况,当尿量<20ml/h时,提示肾血流灌注不足,需立即加速补液;当尿量>30ml/h时,表示循环状态良好。(3)观察微循环的变化:若患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压差进一步缩小时,说明休克进一步加重,需积极补充扩容、纠酸。(4)体温异常的护理:失血性休克的患者体温多数偏低,应提高室温,用棉被保暖,而不能用热水袋等局部保暖,以保证体温在正常水平。(5)认真记录出入量:对输入液体的种类、数量、时间及丢失的液体量详细记录。

  2.4心理干预大咯血病人发病比较突然,来势凶猛,患者一般缺少足够的心理准备,常常会出现恐惧、紧张、悲观等的心理变化。只有消除患者不良的心理变化,建立良好的护患关系,取得患者的信任和配合,才有利于咯血的抢救治疗和护理。

  2.4.1缓解患者紧张恐惧的心态第一要消除环境的不利因素,应保持病房的整洁、安静、舒适,护理人员要以高度的责任感,全心全意地做好治疗及护理。对于咯血时被血迹污染的衣物、被褥,要及时的清理,并更换衣物、被褥等物品,要做好患者的口腔护理,保持清洁舒适,减少对患者的刺激,并安慰患者,给予心理支持,以获得患者充分信任为基础,并及时的向患者讲解该病的病因、治疗及护理的相关知识,使患者正确认识自己的病情。减少患者恐惧、紧张的心理,保持稳定的心态,使其积极配合治疗,有利于疾病的恢复。

  2.4.2减轻患者孤独无助感护理人员要主动去接近患者,了解患者的需求,并尽量满足他们生理、安全的需要,鼓励患者与室友沟通,使其互相帮助。对确诊时间长或治疗效果不尽如人意的患者,他们所表现出来的焦虑,对生活的失望,在治疗的同时也要尽力做好患者家属的开导和劝慰,使之克服悲观的情绪,协同医护人员做好患者的心理支持。使患者减轻孤独失落的心理,坚定信心,以利于早日康复。

  2.4.3消除患者失落烦躁的心理护理人员应该充分的理解和同情病人,对于病人的无理取闹,对治疗的不理解,也不要表现出反感和责骂,要给予理解和关心,多给病人讲解同类疾病治愈的病例以开导病人,同时指导患者家属及朋友多多鼓励和安慰患者,从而使其消除失落烦躁的心理,增强战胜疾病的信心。

  2.4.4消除患者自卑的心理护理人员要反复、耐心地向病人解释治疗时所采取隔离措施的目的以及意义,并告知患者隔离是暂时的。咯血时不能活动是因为活动会加速血液运行,从而增加出血,达不到止血的目的,从而使患者消除自卑心理,保持积极乐观的心态以对待治疗。

  2.5健康教育做好健康教育,提高患者自我保护意识,健康教育宣传活动贯穿于入院宣教、治疗、护理、查房等活动中,形式要灵活多样,便于患者接受。

  2.5.1休息大咯血患者应绝对卧床休息,头偏向一侧,以咯血停止一周为宜,病情缓解后适量运动以不累为宜,有助于改善全身症状,促进肺功能恢复。

  2.5.2营养大咯血时应禁食,待咯血停止后进食高蛋白、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食,禁食过热、过冷、刺激性强的食物,如咖啡、浓茶等,咯血停止3天后方可进食普通饮食。因患者卧床休息,饮食减少和肠蠕动减慢,易发生便秘,嘱患者排便时不宜用力,以避免再度诱发咯血。

  2.5.3口腔护理病人因咯血,容易产生口臭,影响食欲,咯血停止后指导并协助患者用漱口液漱口,保持口腔清洁,促进食欲,减少并发感染。

  2.5.4知识使患者了解所患疾病的临床表现、防护措施,做好自我调节,积极配合治疗,早日康复。

  3讨论

  大咯血是危及患者生命的重症,抢救时要做到分秒必争、不失时机,迅速止血,防止窒息。要求护理人员要具备扎实的专业理论知识、娴熟的抢救技能、敏锐的观察分析能力和机智灵敏的快速反应能力,还要具备与病人进行良好沟通的能力。密切观察患者的病情变化,及早发现咯血的先兆表现,并尽早给予有效止血,积极抢救,挽救患者生命,降低死亡率。做好心理护理的同时要做好卫生宣教。在抢救治疗和护理咯血患者时,医护人员必须要有高度的责任心,敏锐的观察力,密切的注意病情变化,并结合患者实际病情提出治疗计划,实施整体护理,大咯血患者精神紧张、焦虑、恐惧、出现濒死感等,可使血压升高、加重咯血。应及时发现,做好患者的思想工作,同时也要与家属沟通,取得配合,让患者有一种安全感,使他们不断增强信心。同时护士应具备良好的心理素质和娴熟工作技巧,在进行各抢救操作时冷静、沉着、忙而不乱,关心体贴病人使其解除思想顾虑,正确对待、积极配合治疗,抢救药品、器械做到“五定”随时处于功能状态,积极争取最佳抢救时机,提高大咯血的抢救成功率。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第12期]栏目

肺结核大咯血患者的护理

【关键词】  肺结核;大咯血;护理

  肺结核是由结核杆菌引起的一种呼吸道慢性传染病。肺结核大咯血是医院内常见的并发症,大咯血一次咯血量超过300ml或24h内咯血量在600ml以上。面色苍白,四肢阴冷,体温偏低或不升,呼吸急促,血压下降,脉搏在20次/min,若抢救护理不及时或处理不得当,经常因窒息或失血性休克而危及患者生命。如出现头晕、心悸、出汗、口渴、乏力、四肢末梢湿冷、面色苍白、表情淡漠、反应迟钝、脉搏细弱、血压下降、收缩压低于80mmHg、少尿或无尿等休克症状。现将其护理报告如下。

  1护理

  1.1心理护理安慰患者放松情绪,给患者介绍一些治疗咯血成功的实例;让患者意识到大咯血时保持镇静是关键,否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋、心率加快,血液循环增快而致肺循环血量增多而不利于止血,帮助患者树立战胜疾病的信心。

  1.2一般护理(1)绝对卧床休息,保持患者情绪稳定,保持呼吸道通畅,协助患者取患侧卧位可防止病灶扩散,有利于健侧通气,严密观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化;(2)大咯血者应禁食,避免饮用浓茶、酒等刺激性饮料。

  1.3用药护理大咯血时应立即给予垂体后叶素5~10U加入5%GS150ml中,缓慢静脉滴注,垂体后叶素有收缩血管,使肺循环血量减少而取得较好的止血效果。在大咯血时,患者咯血突然停止,出现呼吸急促,口唇发绀,烦躁不安等症状时,应考虑咯血窒息,应及时抢救:立即抱起患者下身倒置,使躯干与床成45°~90°角,置患者头低足高45°的俯卧位,同时轻拍患者背部迅速排出血块,必要时立即进行气管插管或气管镜直视下给予电动吸引器吸引,尽快使积血或血块从气管内排出,气管血块清除后,若患者自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给予患者高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。出现失血性休克时,应及时补充血容量,做好血型鉴定和交叉配血及输血,记录24h液体出入量。

  2健康教育

  (1)禁食辛辣刺激性的食物,戒烟戒酒;(2)避免呼吸道感染,注意保暖,避免感冒;(3)增强机体抵抗力,补充营养,加强锻炼;(4)按时服药,定期复查。

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第7期]栏目
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介入治疗支气管扩张并咯血患者的护理

【关键词】  支气管扩张;咯血;介入治疗

  支气管扩张是因支气管及其周围的肺组织的慢性炎症损坏管壁所致的不可逆的扩张、变形,以慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血为特征,其介入治疗效果较好。

  1适应证

  (1)咯血量>400ml/24h经治疗无效;(2)有反复咯血史,不宜手术或拒绝手术。

  2术前心理护理

  护士应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度,关心患者的心理状况,通过情切交谈,观察患者的情绪,向患者及家属说明介入治疗的目的、方法、并发症及注意事项,使患者做好充分的心理准备,消除恐惧、紧张、焦虑情绪,使其积极主动地配合治疗。

  3术后一般护理

  (1)术后平卧6h,严密观察患者的生命体征、神志、意识的改变,24h手术侧肢伸直制动,12h注意观察肢体远端的温度、色泽、脚趾感触觉、活动度和足背动脉波动是否减弱或消失。(2)穿刺部位血肿和出血的观察及护理:术后穿刺部位应加压包扎24h,穿刺出压盐袋6h。若发现伤口敷料红染,立即打开敷料并对穿刺部位的肿胀、压痛、针孔渗血,应马上重新加压包扎,且冰敷4h。(3)术后禁食6h,之后先以温凉的流质饮食为宜,第2天可以给半流质饮食,第3天可以给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化、富于营养的软食,且应少量多餐。

  4并发症护理

  4.1发热向患者讲解术后1周左右可能会发热,请患者及家属不要担心,体温大多数波动在38℃~38.5℃,很少超过39.0℃。必要时可给予物理降温,且嘱咐患者多饮水,体温自行下降至正常范围内。

  4.2胸痛应主动向患者解释疼痛的原因和及时直通的必要性,并讲解疼痛多在1周内消失。协助患者采取舒适的体位,保证病房的环境安静、整洁、舒适,减少不良刺激。

  5健康教育

  (1)实施健康教育,使患者及其家属对疾病的认识有一定程度的了解,减少患者的心理负担,增强战胜疾病的信心,很好地配合护理工作和治疗,同时也增进了护患之间的关系。(2)让患者学会自我监测病情变化及体温变化,观察痰液的颜色、性状、气味和量得变化;必要时留痰标本及时送检。(3)指导患者学会观察病情,如有无咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难、喉头有痰鸣音,如有异常应及时报医生、护士。(4)支气管扩张由于反复打量咯血、咳浓痰,对身体消耗能量较大,要选择高蛋白、高热量、富营养的饮食,忌食刺激、粗糙、质硬的饮食,大咯血时应暂禁食,待咯血停止后给予流质、半流质软食,并注意口腔卫生,防止细菌和霉菌感染。

  6出院指导

  (1)吸烟者劝其戒烟。(2)加强体育锻炼,增加机体抵抗力。(3)教会患者呼吸肌功能锻炼,做腹式呼吸,缩唇深慢呼气,增强呼吸肌的活动,增加膈肌的活动能力,以提高肺的通气量。(4)如发现咳嗽剧烈、痰量明显增多时,提示感染存在。如有发热、乏力、精神不振等,应立即采取抗感染、行体位引流等措施,必要时应及时来院就诊。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第7期]栏目

扶芳藤

  扶芳藤又名岩青藤、抬络藤,为卫矛科植物扶芳藤的茎叶,全年均可采收,切段晒干即可入药。其性平,味辛,主要成分为卫矛醇,具有舒筋活络、止血消瘀的功效,用于治疗腰肌劳损、风湿痹痛、咯血、血崩、月经不调、跌打骨折、创伤出血等症。 

  《本草拾遗》载扶芳藤“主一切血,一切气,一切冷,大主风血。以酒浸服。”《浙江天目山药植志》载其:“行气活血。治腰膝疼痛,关节酸痛。”现代药理研究证实,扶芳藤水煎液能扩张血管,抑制血栓的形成,能改善甲肾上腺素所致的肠系微循环障碍,对心血管有良好的药理作用。

  目前,已有用扶芳藤为主药研制的成药“复方扶芳藤胶囊”、“复方扶芳藤合剂”等。以扶芳藤、黄芪、红参等中药组方的“复方扶芳膝合剂”具有益气补血、健脾养心之功效,可以用来预防感冒,既补益肺气,扶助正气,又健运脾胃,使气血生化有源,从根本上改善体质。

  治跌打损伤用扶芳藤60克,泡酒服;治腰肌劳损,关节酸痛用扶芳藤30克,大血藤、梵天花根各15克,水煎,冲红糖、黄酒服;治慢性腹泻用扶芳藤30克,白扁豆15克,红枣10枚,水煎服;治咯血用扶芳藤18克,水煎服。治骨折(复位后小夹板固定)用扶芳藤鲜叶适量捣敷患处,1~2天换药1次;治癞头用扶芳藤嫩叶30克,捣烂,调煎鸡蛋1~2个,摊纸上,做成帽样,戴头上,3天后再将扶芳藤嫩叶适量与核桃肉捣烂包于头上,1日换1次;治创伤出血可用扶芳藤茎叶研粉撒敷。

日期:2012年9月4日 - 来自[辨药识药]栏目
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化雪丹和还元汤化裁治肺热出血

 王某,男,30岁。2011年12月18日就诊。因“双下肢浮肿半年余,咳嗽咯血2天”入院,患者既往在我院明确诊断“急进性肾小球肾炎(新月体肾小球肾炎I型);慢性肾衰竭(尿毒症期)、肾性高血压、肾性贫血”,患者抗GBM抗体滴度59U/L(正常值<20U/L),因经济状况不佳,诊断明确后,未予血浆置换治疗。已予激素和环磷酰胺冲击治疗,以及规律血液透析、降压、纠正贫血等治疗,病情控制一般。2天前因受凉后出现咳嗽,咯痰,痰中带血,血色鲜红,量约100ml,伴发热恶寒,体温最高达38.8℃,乏力,无尿,双下肢中度水肿,纳寐一般,大便调。舌质暗淡,苔薄白,脉弱。入院后,查肺部CT:双肺多发病灶,考虑肺出血。患者咯血因原发病未得到有效治疗,致肺部出血,病情危重。急予甲泼尼龙冲击3日,行血浆置换治疗,经治疗后,患者未再出现咯血,体温降至正常,但仍时有干咳,夜间口干,手足心烦热。考虑瘀血阻肺,证属肺肾气虚,痰阻血瘀。治则:补益肺肾,活血化瘀。方用化雪丹和还元汤化裁:田七粉6g,血余炭10g,童子尿20mL,每日3次。

  药毕,3日后,患者已无干咳,已不觉夜间口干、手足心烦热。复查肺部CT:两肺部病灶较前明显吸收。

  按:肺朝百脉(血)与肺主呼吸之气,相互为用,密不可分。肺气伤则无力推动肺血,肺络伤则肺瘀必成。出血证治疗的关键在于止血,血止后,则要化瘀,以消除离经之血,防止瘀血导致变症百出。因此,在治疗出血证时,应注意在止血的同时防止出现血瘀。本患者咯血得到控制后,瘀血则成为治疗的主要目标。盖三七为止血之圣药,且又化瘀血而不伤新血,用治吐衄,愈后必无他患。血余炭补血止血之,加用童子尿以“去咳嗽肺痿,止劳渴、润心肺,止吐血鼻衄”,引瘀下行。寥寥数味,止血活血兼备,药专力宏,故收效甚捷。

日期:2012年4月7日 - 来自[临床验案]栏目
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