主题:逆行

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逆行射精行单精子卵细胞胞浆内注射的护理

【关键词】  逆行射精;ICSI;护理

  逆行射精指在性交时可达到性高潮,并有射精快感但尿道中无精液射出,而是精液从后尿道进入膀胱腔内的现象[1]。本中心采用回收射精后尿液中精子行单精子卵细胞胞浆内注精(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)治疗了10例逆行射精患者,取得了较好临床效果,现综合分析如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料2008年1月—2011年11月,本中心治疗了10例逆行射精患者,年龄27~40岁,平均33.4岁,婚后不育时间为2~11年,平均5年。患者染色体核型均为46,XY,无任何家族病史。9例为原发性逆行射精,1例因外伤引起的继发性逆行射精。患者外生殖器官大小均在正常范围,无勃起功能障碍现象,性生活时能达到性高潮,有射精感但无精液排出,取尿液离心后发现严重少、弱精子,诊断为逆行射精症。女方年龄25~38岁,平均30.7岁,均为原发性不孕。

  1.2方法女方均采用本中心常规长方案促排卵,在B超引导下经阴道穿刺取卵。同时男方排精,排精前排空膀胱并碱化尿液,射精后排出尿液,立即将尿液分装于刻度离心管,直接离心,1200rpg×5min,取沉淀加入培养液中,混匀,将混匀的培养液缓慢加入分离液中,2000rpg×20min,去上清,加培养液,混匀,离心,1200rpg×5min,取沉淀加入培养液放培养箱中备用。获得活动精子,选择成熟卵细胞行ICSI。取卵后24 h观察受精情况,72 h根据卵裂的速度、卵裂球的形态和数量、碎片的多少对胚胎评分,并选择2~3个胚胎行移植,余进行冷冻保存。移植后14天血清hCG阳性为生化妊娠,40天后B超观察到妊娠囊和胎心搏动确定临床妊娠。

  2结果

  10例逆行射精患者共完成10个ICSI治疗周期,共取卵127个,其中106个成熟卵,共获得98个正常受精卵,总受精率92.45%,移植胚胎数21个。10个新鲜移植周期中共有8例临床妊娠,包括5例双胎和3例单胎。目前已生育9个健康孩子,2例继续妊娠中。

  3护理

  3.1治疗前准备

  3.1.1治疗前评估评估双方家庭经济及社会支持状况,过往疾病史。充分做好治疗过程的健康教育。

  3.1.2证件准备双方身份证、结婚证、生育证明。各证件必须符合国家法律法规。

  3.1.3系列检查女方常规妇科检查、基础体温,白带检查、 STD、 HSG、B超,血基础内分泌,血常规、血凝、肝肾功能、TORCH筛查,心电图、胸片,双方血型、肝炎系列、必要时染色体检查。丈夫精液、血常规、肝肾功能、内分泌、染色体检查。

  3.1.4知情同意宫腔探查知情同意、IVF知情同意、随访知情同意、ICSI知情同意、胚胎处理知情同意、胚胎冷冻知情同意。

  3.1.5宫腔探查了解子宫、宫颈位置,为移植准备。

  3.2女方护理

  3.2.1心理护理了解她们的心理状态,给予心理疏导和支持。同时告之ICSI的成功率、费用、可能出现的并发症,并签署相应的知情同意书,使其有充分的心理承受能力,以积极的态度配合治疗。

  3.2.2取卵术前护理配合完成各项化验检查,确定超促排卵方案,定期检测卵泡,及时调整促排卵的药物及剂量,HCG注射日起阴道准备,5%PVP棉球擦洗阴道1日2次,术前8h禁食,4h禁水。

  3.2.3取卵术中护理准备好术中用物,患者排空膀胱,取膀胱截石位,上氧,一般采用静脉麻醉,用生理盐水冲洗外阴,擦洗阴道,手术过程中检测生命体征。

  3.2.4取卵术后护理继续检测生命体征,观察腹痛、阴道流血情况。术后1天黄体酮肌注,维持黄体功能。受精后2~3天行胚胎移植,移植术后卧床休息2h,无活动限制。移植后14天左右,测血HCG,如妊娠继续黄体酮肌注至孕3个月。移植术后30~35天B超检查。

  3.2.5做好出院健康宣教,及时随访对未妊娠的患者,提供支持,协助克服困难,使其面对现实。

  3.3男方护理

  3.3.1心理护理男方逆行射精是不育的主要原因,往往家庭地位低下,自尊紊乱,面临家庭的不稳定。ICSI使他们重获新生,期望值很高。了解他们的心理状态,给予理解和支持。告之ICSI的成功率、费用、可能出现的并发症,并签署相关的知情同意书,使其有充分的心理承受能力,以积极的态度配合治疗。

  3.3.2取精护理(1)提醒病人取前禁欲3~5天;注意饮食和休息,禁烟忌酒;保持外阴清洁。(2)在射精前一晚9:00和取精日晨7:00口服NaHCO34.0g (加适量水服),取精日晨同时多饮2~3杯水,在取精液前,先解小便,洗净双手,射精后立即取尿液于无菌取精杯内。强调碱化尿液的重要性:人类尿液高渗,pH值偏酸性,而精子适宜pH值是偏碱性,在7.2~8.0左右。为了避免精子逆流入膀胱而很快失去活力,取精前必须要碱化尿液,同时按无菌方法在取精杯内加入10~20ml缓冲Hepes液,以稀释尿液。要让病人了解碱化尿液的重要性,以取得病人合作。(3)及时快速分离精子和尿液是成功妊娠的关键。精液处理方法采用直接洗涤法,病人取出尿液后快速收集于3 个尖底离心管,离心后用巴斯特吸管直接伸入每个试管底部,吸取沉淀0.5ml左右,放入已准备好含10%血清的精子处理液中,而不用传统的方法去上清以后取试管底部沉淀,这样能以最快速度将精子移入精子处理液中,改善精子生存环境。

  4体会

  逆行射精是引起男性不育的原因之一,约占不育人群的0.3%~2.0%,但在无精子症患者中高达18%,多数患者以不育原因就诊,解决生育问题为目的[2]。为了解决逆行射精患者的生育问题,逆行射精患者可直接回收射精后尿液中精子行辅助生殖。逆行射精患者的精子在尿液回收过程中,精子不可避免的与尿液接触,虽经过碱化、孵育等处理,但精子的活力和数量总会受到尿液渗透压和pH值及尿液中氨的影响[3],所以大部分逆行射精患者获取的尿液精子数量少,活力低下,治疗成功率低。但随着现代辅助生殖技术不断成熟,ICSI技术的应用降低了对精子的需要量。笔者从本组患者尿液中获得足够的活动精子行ICSI治疗,受精率和妊娠率均不受明显影响。因此采用逆行射精患者尿液中精子行ICSI,是逆行射精不育患者解决生育问题的一种较为实用的治疗方法。其次,逆行射精患者的心理护理也尤为重要,及时取得病人的信任,帮助缓解各种压力,良好的心态也是ICSI治疗成功的条件之一。此外,对于逆行射精患者的健康宣教及正确的取精要求是获取精子的关键。

【参考文献】
    1张晓冬.1例逆行射精者人工授精的护理.护理研究,2005,(6):77.

  2高立亭,郑天生.逆行射精11例临床析.河北北方医学院学报·医学版.中华男科学杂志,2005,6:52-53.

  3赵邦荣,于俊荣.逆行射精致男性不育的临床治疗现状.中国计划生育学杂志,2006,(3):186-187.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第6期]栏目
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逆行插管在泪小管断裂中的应用

【关键词】  逆行插管 泪小管断裂

  泪小管断裂在临床上很常见,特别是下泪小管断裂,影响泪液导流,需行泪小管吻合以保证泪道通畅。在行泪小管吻合术时需植入义管加以支撑断端吻合处。如断端距离泪小点较近,在插管时容易将近端泪小管撕裂,逆行插管能够有效保护泪小管。

  1 方法

  首先将支撑物(一般用麻醉用硬膜外导管)一端修剪成斜坡状,另一端乃保持原有的圆钝状。在手术显微镜下寻找泪小管断端,首先将支撑物自泪小管断端鼻侧端插入泪道内,再将支撑物另一端(斜坡状端)逆行插入泪小管近端,自泪小点引出。泪小管断端吻3针,修复内眦韧带及缝合皮肤,加压包扎。

  2 结果

  本院自2006年以来用上述方法吻合泪小管断裂50余例,效果理想,术后2个月拔除义管,冲洗泪道通畅。

  3 讨论

  泪小管断裂在临床上常见,需行泪小管吻合以保证泪道通畅,泪小管吻合的关键是将支撑物置入泪小管内然后对端吻合泪小管断端。自泪小点插入支撑物时如泪小管断端距泪点较近则插管时容易将近端泪小管撕裂。逆行插管避免了撕裂泪小管的可能,是一种切实可行的手术。

  

日期:2013年2月26日 - 来自[2012年第12卷第5期]栏目
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