主题:腭裂

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基因研究发现唇腭裂新易感位点

来自南京医科大学、清华大学、宁夏医科大学总医院等十多家机构的研究人员通过全基因组关联研究鉴别出了非综合征性唇裂或唇腭裂的一个新易感位点。该研究成果发表于近日的《自然通讯》杂志。   先天性唇腭裂是人类最常见的先天性畸形之一,一般在危险因素致畸的作用下,发生在胚胎发育4—12周。从遗传学上唇腭裂分为多种,其中,非综合征性唇腭裂的发病原因至今医学界仍无定论。其发病率为0.1%—0.2%,并且发病机制不明,病因复杂具有明显遗传异质性。

唇腭裂患者不仅存在外形上的缺陷,其饮食、语言等功能也伴有不同程度的障碍,常常造成性格缺陷,影响正常的社会交往,降低生活质量,又因治疗程序复杂、周期漫长、花费大,给家庭和社会带来沉重负担,严重影响了出生人口素质,因此寻找该病的病因,进而找到有效的预防手段显得非常重要。

该研究结果发现,非综合征性唇裂或唇腭裂的发生是环境、遗传因素以及二者相互作用的结果,其中遗传因素起重要作用。

研究人员利用来自中国的6个独立组群阐明了在中国人群中非综合征性唇裂或唇腭裂的遗传结构。通过这样的综合分析,研究人员鉴别出了一个与非综合征性唇裂或唇腭裂相关的新位点。他们还证实以往报道过的其他四个位点也与中国人群非综合征性唇裂或唇腭裂形成有关。

日期:2015年4月9日 - 来自[技术要闻]栏目
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T4K矫治器矫治唇腭裂患者面中份发育不全临床疗效观察

【摘要】  目的 探讨T4K矫治器矫治唇腭裂患者面中份发育不全的临床疗效。方法 选择6~12岁面中份发育不全的唇腭裂患儿12例,采用T4K矫治器进行矫治。结果 临床治疗12例唇腭裂患者,面中份骨骼均前移,面容大部分得到很大改善,其中6例患者咬牙合关系基本恢复正常,2例患者咬牙合关系为对刃关系,2例患者咬牙合关系为反牙牙合关系。结论 T4K矫治器能够有效地矫治唇腭裂患者的面中份发育不全。

【关键词】  面中份发育不全;错牙合;T4K矫治器

 [Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of T4K appliance treatment in patients with cleft lip and palate were developed in the face of hypoplasia.Methods 12 cases of cleft lip and palate and 6-12-year-old patients with hypoplastic face used T4K appliance. Results 12 cases with clinical treatment for cleft lip and palate were both forward in bone surface and the majority of face have been greatly improved, including 6 patients returned to normal occlusion, 2 patients on the edge for the relationship between occlusion, occlusion in 2 patients as an anti-co-relations.Conclusion T4K appliance can effectively treat the patients with cleft lip and palate.

  [Key words] hypoplasia of face;malocclusion;T4K appliance

  唇腭裂患者面中份发育不全者较多,成年患者主要采用牵引成骨正颌手术或面中部截骨前移+坚强内固定术,并在形成的骨间隙内植骨的方法,其中牵引成骨正颌手术周期长,费用高,而后种方法面中部前移有限,且容易复发,这两种方法都属于复杂和难度相对高的手术,对患者创伤很大[1],而采用T4K矫治器治疗的方法,创伤小,费用低,患者乐于接受。2007年以来,笔者对部分唇腭裂患者采用T4K矫治器矫治面中份发育不全的方法,取得了不错的效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例资料

  本组共12例,年龄6~12岁,男6例,女6例。唇裂患者2例,腭裂患者2例,唇裂伴腭裂患者8例。查体患者面中1/3发育不足,凹陷,反牙合。治疗前后常规取模型,拍摄头颅测量正、侧位片以及面部正侧面像,进行头影测量,测量项目包括SNA、SNB、ANB、MP-FH、NP-FH、MP-SN、S-Co、N-Me,以评估畸形情况。

  1.2 治疗方法

  采用T4K矫治器进行治疗。平均疗程为16个月。患者的戴用时间以晚上为主,白天戴用时间约4h,每天累计时间≥12h。每4周复诊1次。

  2 结果

  2.1 头影测量结果

  见表1。表1 头影测量结果

  2.2 临床结果

  8例患儿经T4K矫治器治疗6个月,面中份骨骼达到预期的位置并保持稳定,面型和咬合关系恢复正常。

  3 讨论

  T4K矫治器矫治面中份发育不全的机制:幼年和发育期内的患者,上颌骨与毗邻骨间存在天然的缝,缝是骨的生长区,成骨潜能可能更强。由于缝的增龄性改变,当外力作用于上颌骨时,可促进上颌骨的生长发育[2]。对上颌骨发育不足的Ⅲ类错牙合,最理想的办法是前移、下移上颌,这可通过打开上颌骨的缝,使新骨沉积,同时刺激上颌骨的表面骨生长来实现。要想获得最佳的骨性反应,最佳年龄在6~8岁,9岁以后,上颌骨的反应越来越小。笔者利用这一原理,将向前的牵引力直接作用于上颌骨,促进上颌骨向前生长[3]。

  T4K型矫治器具有独特的颊屏和唇、舌挡,可消除颊肌和口轮匝肌组成的口周软组织及舌肌所产生异常压力,使牙弓内外肌力达到动态平衡,从而使牙弓得到扩展[4]。T4K型矫治器的预成牙弓轨道是按照标准牙弓形态设定的,矫治器具有一定弹性,因此对牙弓的扩展也产生了一定的作用。T4K型矫治器戴入口腔,使上下牙列连为一体,对原始口腔和口腔前庭起到支撑和封闭作用。故对于伴有不良口腔习惯的面中份发育不全的患者,不但对能扩展牙弓而且能有效破除不良口腔习惯,使扩弓的效果较为稳定[5]。

  T4K矫治器矫治面中份发育不全,无创伤性,但需要患者较好配合。T4K矫治器矫治面中份发育不全为我们的临床治疗提供了一个切实可行的方法[6]。

【参考文献】
   1 徐宝华.现代临床口腔正畸学.北京:人民卫生出版社,1996:175.

  2 Miki M.An experimental research on the directionat control of the nasomaxillary complex by means of external force-two dimensional analysiS on the sagittal plance of the craniofacial skeleton.J Tokyo Dent Coll, 1979,79:1563-1597.

  3 Hirato R.An experimental study on the center of resistence of nasomaxillary complex-two dimensional analysis on the coronal plane of the dry skull,1984,84:122-126.

  4 Hata S,Itoh'l',Nakagawa M,et al.Biomechanical effects of maxillary protraction on the craniofacial complex.Am J Orthod Dentofac Orthop,1987,91:305-311.

  5 傅民魁,张丁,王邦康,等.中国25392名儿童与青少年错牙合畸形患病率的调查. 口腔正畸学,2002,9(4):151-153.

  6 侯斐盈,马冬梅.T4K矫治器早期治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合的疗效研究.实用口腔医学杂志,2005,21(5):603.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2011年第9卷第3期]栏目

日本发现了与唇腭裂相关的遗传因子

    日本大阪大学的阪井丘芳教授领导的研究小组发现了与疑难病症“唇腭裂”相关的遗传因子,通过小鼠实验对该遗传因子的活动进行抑制,可极大地降低“唇腭裂”的发病概率。相关研究成果发表于美国《PLOS ONE》期刊。

    唇腭裂是指婴儿口腔颌面部不能完整形成的先天性畸形,日本每600人中就有一人患此病。唇腭裂在婴儿出生后虽然可以通过多次手术进行修补治疗,但是对患者造成的负担很大。阪井丘芳教授的研究小组通过小鼠实验,调查了胎儿口腔形成前后发挥活跃性的遗传因子,特定出了在此期间特别活跃的“CEACAM1”因子,该遗传因子还与癌症相关。通过抑制“CEACAM1”因子的活性,可以有效防止唇腭裂的发生。相关研究成果对于唇腭裂的预防和治疗具有重要作用。

日期:2013年8月23日 - 来自[技术要闻]栏目
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胎儿唇腭裂畸形的超声诊断

【关键词】  胎儿;唇裂;腭裂

胎儿的唇裂和腭裂是常见的颜面部畸形,超声显像并不困难,但仍可见唇腭裂胎儿出生。本文总结近4年来我科超声诊断21例胎儿唇腭裂的病例,旨在提高诊断率,现将资料分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 本组孕妇年龄24~39岁,胎儿的孕龄20~41周,21例患者中17例为初产妇,4例为经产妇,21例均无任何不适,超声诊断后均经引产和分娩证实。

  1.2 方法 仪器使用Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2~5 MHz。常规显示胎儿的颅骨环,测量双顶径,然后旋转探头冠状切面探查胎儿面部,显示胎儿眼球、鼻部、上下唇,特别注意胎儿的上唇弓是否完整,有无回声中断,转动探头做多切面扫查。

  2 结果

  超声检出情况:21例胎儿唇腭裂超声检出19例,检出率90%,均在产后证实。漏诊2例为足月妊娠正枕后位,因体位不能显示胎儿的面部,19例唇裂中超声疑合并腭裂5例,产后证实合并腭裂7例。

  胎儿唇腭裂的声像图表现胎儿上唇唇弓回声连续中断,间隙有的较宽,有的较窄(图1),分为左右侧裂及中央裂,裂隙较长延伸到鼻下时,见鼻尖及鼻小柱向健侧移位,患侧鼻翼塌陷;裂隙较长且较深,上下贯通,则可诊断唇裂伴腭裂畸形。

  3 讨论

  胎儿颜面部的形成始于胚胎发育的第4~5周,图1 胎儿唇裂声像图

  唇裂多发生于上唇,因一侧或双侧的上颌突未与同侧的内侧鼻突愈合所致,或者是双侧的内侧鼻突未能在中线愈合或愈合不良所致;腭裂是由于左右外侧腭突未在中线愈合或愈合不完全,或者外侧腭突未与其前面的正中腭突愈合所致[1]。

  只要能显示胎儿面部的结构,唇腭裂的声像图比较典型,超声诊断并不困难。但在下列几种情况时需特别注意:枕后位时面部结构显示不清;足月妊娠羊水较少时,对比度差;鼻唇沟较深时,不可误认为唇裂;单纯的腭裂不仔细扫查易漏诊,合并轻度的腭裂判断比较困难等。所以,胎儿的面部需要常规仔细认真的检查,提高唇腭裂的诊断率,对优生优育具有重要意义。

【参考文献】
   1 刘斌,高英茂.人体胚胎学.北京:人民卫生出版社,1996,239-240.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第11期]栏目

小儿唇腭裂围手术期的护理体会

【摘要】  目的 探讨小儿唇腭裂围手术期出现的各种护理问题及护理措施。方法 针对小儿唇腭裂患者的特殊年龄、疾病特点、对疾病认识的局限性以及特殊的心理状态,2010年1月-2011年12月对本科收治的13例唇腭裂患儿逐一给予针对性的护理措施。结果 通过整体护理,患儿及家属对疾病的认识加深,对治疗能很好地理解和配合,心理压力减轻,患儿治疗过程顺利,无并发症发生。结论 良好的围手术期整体护理对减少并发症、缓解唇腭裂患儿及家属心理压力具有重要意义。

【关键词】  唇腭裂;护理

  唇腭裂是整形外科和口腔颌面外科常见的先天性畸形,是由于胚胎发育过程中左右腭突未融合或融合不全所致。唇腭裂患儿年龄小、自我控制力差、语言表达能力差等因素影响,使手术难度增大,术后并发症发生率增加,因此,良好的围手术期护理对提高手术成功率、减少并发症具有重要意义。本科2010年1月-2011年12月对13例小儿唇腭患者,进行了围手术期严密病情观察及优质护理,取得较好疗效,未出现并发症,现将护理体会报告如下。

  1 临床资料

  2010年1月-2011年12月在本科行唇腭裂整复术的患儿13例,男7例,女6例;其中单纯唇裂3例,单纯腭裂6例,唇腭裂共存4例;年龄3个月~14岁。

  2 护理

  2.1 术前护理

  2.1.1 健康宣教

  向患儿及家属介绍本病相关知识、手术方法、优点、疗效,讲解手术成功的病例,增强其对疾病治疗的信心。另外,指导年龄较小患儿的家属练习用汤匙或滴管喂养的正确方法,向患儿家属讲解术前练习此喂养方式的原因,避免患儿术后对突然改变的喂养方式不适应[1],引起哭闹影响伤口愈合。

  2.1.2 心理护理

  唇腭裂患儿由于先天缺陷,故存在不同程度的自卑心理,表现为倔强和不合作,临床研究显示,患儿年龄越小手术依从性越差[2],因此消除患儿自卑心理,建立友好信任关系是十分重要。护士根据不同年龄做好心理疏导工作,解除患儿恐惧心理。例如与较小患儿接触时,亲切的称呼其小名,主动爱抚他们,以取得患儿的信任。对于患儿的进步护士给予及时表扬,使其感到被重视,从而消除自卑心理。帮助患儿及家属客观正确的对待病情,疏导患儿及家属不良情绪,帮助其树立战胜疾病的信心。

  2.1.3 常规检查

  术前遵医嘱予患儿进行全面的身体检查,包括血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、胸片、心电图等检查。护士讲解其目的,以了解患儿的全身状态,预防各种并发症的发生,使患儿及家属能够很好地配合完成各项检查。

  2.1.4 术前相关准备

  因鼻唇腭发育畸形,鼻腔与口腔相通,鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用,易发生呼吸道感染[3]。因此应注意保持口腔、鼻腔黏膜清洁,保持室内清洁卫生及空气流通。同时护士用亲切的语言与患儿家属沟通,耐心讲解保持口鼻腔清洁的原因,另外嘱患儿家属予患儿保暖,预防感冒,以免影响手术进行。

  2.2 术后护理

  2.2.1 一般护理

  按全麻术后常规护理,去枕平卧,头偏向一侧,严密观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,及时吸出口腔、鼻腔分泌物,防止分泌物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎,随时观察并记录分泌物的颜色性状及量,预防出血倾向。向患儿家属讲解术后体位及原因,取得家属的信任,使之配合。

  2.2.2 伤口观察

  观察患儿伤口术区敷料的渗出情况,当患儿出现频繁的吞咽动作时,应立即检查伤口有无活动性出血,嘱患儿家属保持患儿安静,避免大声哭闹、用舌头舔伤口、吮手指等行为,以减少伤口的张力,防止术后伤口出血或裂开。

  2.2.3 饮食护理

  腭裂患儿饮食极为重要,腭裂术后若饮食不当可导致创口穿孔、复裂。嘱患儿家属在患儿完全清醒6h后可用汤匙或滴管喂以少量凉开水,如无呕吐可开始进流食;术后2~3周给予流质饮食,然后改为半流质饮食1周,以后逐步变为软食,1个月后方可进普食。另外嘱家属由于患儿年龄小,手术后会偷吃硬性食物,家属要看护好患儿以免因吃硬物而损伤伤口。

  2.2.4 预防感染

  术后感染一般为局部感染,其发生的原因主要为吞咽功能障碍和口腔自洁作用差,食物残渣易于滞留而污染手术创面所致,所以创口的清洁和干燥至关重要。因患儿和家属对疾病的认知有限,护士要经常巡视病房,讲解预防感染的重要性。术后当日即可开始口腔护理,用生理盐水棉球擦拭口腔2次/天,棉球不应过湿,以免多余的液体引起呛咳,帮助患儿正确使用雾化吸入,并给家属讲解药物用法和作用,取得家属配合。遵医嘱使用抗生素,预防感染,同时保持病房清洁,空气清新,每天通风2~3次。

  2.2.5 出院指导

  一般在术后2~3个月进行语言训练为宜[4],分为两个阶段进行。第一阶段为练习腭及咽部的肌肉活动,使之有效完成腭及咽部的闭合运动。例如指导患儿做吹泡泡、口琴等运动。第二阶段为发音练习,分三个步骤:(1)音素、音节的练习;(2)练习短语,短句;(3)练习语速,先慢后快,先易后难,先字后词,组词成句,句成短篇。护士向患儿家属讲解以上内容,并嘱其在训练中,要学会鼓励患儿,增强其自信心。

  3 结果

  通过对13例唇腭裂患儿的良好护理措施,无并发症发生,效果满意。术后随访及问询表明:通过护理,患儿及家属对疾病的认识加深,对治疗能很好地理解和配合,心理压力减轻,为手术的顺利进行奠定了坚实的基础,同时也提高了患儿及家属的满意度。

  4 讨论

  唇腭裂不仅造成患者吸吮、饮食及语言等生理功能障碍,严重可影响面容及咬合错乱,也易造成患者心理障碍[5]。为预防以上情况的发生,需及早给予手术修复,最合适的手术年龄,单侧唇裂3~6个月,双侧唇裂为6~12个月,腭裂修补在2岁左右。为保证手术的效果,围手术期的护理显得格外重要。在护理工作中,通过良好的护理:以丰富的护理知识和娴熟的技能,取得了患儿及家属的信任;以亲切的言语和行为交流方式,拉近了护患距离。另外不断总结护理经验,为患儿创造更有利的就医环境,使患儿及家属更加积极地配合护理工作,使患儿在鼻唇外形、正常进食及语言方面得到了改善,避免并发症的发生,促进患儿的身心健康。

【参考文献】
    1 章萍,刘珊珊.54例唇腭裂患儿围手术期的护理.实用临床医学,2009,10(9):118.

  2 马汝芬.学龄前儿童手术依从性的调查与分析.上海护理,2005,5(2):39.

  3 李咏梅.小儿先天性腭裂修复术的护理体会.中国误诊学杂志,2010,10(14):3355.

  4 张桂梅,孟效伶,苏焕香.腭裂手术280例术后语言训练分析.全科护理,2011,9(3):795.

  5 邱蔚六.口腔颌面外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2008:345.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第14期]栏目
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先天性唇腭裂患儿497例围手术期的护理体会

【摘要】  目的 总结先天性唇腭裂患儿的围手术期护理经验,探索提高手术成功率,减少并发症的方法。方法 通过对497例先天性唇腭裂患儿围术期的护理工作进行总结,探讨有效的护理措施。结果 本组497例患儿,均是在全麻下行唇腭裂整复术,术前术后给予相应护理,住院期间无一例出现并发症。结论 加强对唇腭裂患儿的围手术护理,是提高手术成功率,减少并发症的重要措施之一。

【关键词】  唇裂;腭裂;围手术期护理

  唇腭裂是由于在胚胎发育早期受到致畸因素的干扰,面突不能正常融合而导致的一种先天发育畸形,是一种多基因遗传性疾病,发病率约为1.625:1000,常造成容貌缺陷及生理功能障碍,手术是治疗唇腭裂畸形的惟一方法。在保障治疗安全性的前提下,最大限度地保证并提高唇腭裂的整复质量。严格的入院筛查和处置,良好的护理,妥善的安全防范及充分的健康教育是保证手术成功和整复质量的必要条件。本院自2007年成为“微笑列车”项目合作医院以来,共治疗497例唇腭裂患儿,精细的手术加上系统的护理,使治疗均达到了满意效果。现将497例唇腭裂患儿的护理体会总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 病例资料

  本组患儿共497例,男298例,女199例;年龄3个月~25岁;单侧唇裂165例,双侧唇裂158例,腭裂174例。

  1.2 护理方法

  1.2.1 术前护理

  1.2.1.1 术前体检

  手术前应对患者进行严格的入院筛查和体检。体检内容包括体重、营养状况、心肺情况、有无上呼吸道感染及耳鼻喉方面疾患,生理性黄疸及体重减轻的情况有无加重,以及消化不良、面部有无湿疹、疖肿、皮肤病等、常规X线胸部透视,特别注意有无先天性心脏病,胸腺有无肥大,还应做血、尿常规检查。国际上基本遵循“四10原则”,即患儿体重不少于10磅;血红蛋白不低于10g/100ml;血细胞计数不能高于104/mm3;患儿年龄不得早于10周。这是基于孩子的营养发育,身体对手术的承受能力、手术精细操作的把握性以及手术对孩子颜面部发育的影响等综合考虑的。无论全身或局部出现不正常情况,均应查明原因,并给予治疗,待恢复正常后方可安排手术。

  1.2.1.2 保持口腔、鼻腔清洁

  术前3天开始用1:5000呋喃西林液做口腔护理、麻黄素液滴鼻,术前1天用肥皂水清洗上下唇及鼻腔,并用生理盐水擦洗口腔。

  1.2.1.3 饮食指导

  向患儿父母介绍饮食注意事项,轻度单侧唇腭裂患儿基本能成功地进行母乳喂养,乳房可以帮助唇、腭裂部位形成有效的口唇封闭乳头作用[1]。对先天性唇腭裂畸形程度严重的患儿,母乳喂养困难较大,患儿不能进行有效的吸吮,可采用汤匙喂养。同时向家属强调术前禁食水的重要性,以防止术中呕吐、误吸,保证麻醉安全,患儿在麻醉诱导期发生误吸的概率为50%[2] 。

  1.2.1.4 预防术前感染

  因鼻唇腭发育畸形,鼻腔与口腔相通,吸入空气未经鼻腔过滤,易发生呼吸道感染,应注意保持口腔、鼻腔黏膜清洁,保持室内清洁卫生及空气流通,每天需紫外线照射,同时注意保暖,预防感冒,以免影响手术进行,若有上吸道感染,应将其治愈方可手术。

  1.2.1.5 心理护理

  由于唇腭裂病人的先天缺陷,大多数患者及家属有自卑心理,常会产生失落感和孤独感,他们多数来自贫困山区,文化水平低,医务人员在与患者及家属交流的过程中,应通过良好的言语、表情、态度和行为,去建立良好护患关系。术前应及时向患者及家属详细解释手术的必要性和安全性,解除顾虑,消除恐惧感,使患者从精神上、生活上感到满意,增强手术的信心和决心[3] ,帮助他们建立有利于治疗和康复的最佳心理状态,顺利完成术前检查与准备,积极配合治疗和护理。

  1.2.2 术后护理

  1.2.2.1 按全麻术后常规护理

  去枕平卧,头偏向一侧,严密观察生命体征的变化,保持呼吸道通畅,特别要观察呼吸频率、节律正常,同时给予低流量吸氧直到全麻完全清醒,观察有无喉头水肿、舌后坠、呼吸困难,若吸氧后呼吸困难无改善就要做好气管插管的准备,同时随时吸出口、鼻腔血性流出物和呕吐物,防止呕吐物或血液流入气管而引起窒息或吸入性肺炎。患儿哭声嘶哑时,可给予对症处理(如雾化吸入等),以减轻全麻插管引起的喉头水肿,如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理[4]。

  1.2.2.2 饮食护理

  唇裂的术后照顾首先是喂养。全麻清醒6h后,可有开始用汤匙少量喂些温开水。汤匙喂养维持2周流质。目前的观点是不应该剥夺孩子的母乳权利。如果孩子有母乳的习惯,可以不改变,以免造成断奶。2周内可以汤匙、母乳交替喂养。母乳喂养时,注意不要使伤口在乳房上摩擦,可在母乳时在伤口处用婴儿胶布贴上敷料。腭裂术后汤匙喂养维持1个月,2周的流质(包括牛奶、肉汤、鱼汤等,不能含有固体成分),2周的半流质(包括牛奶附加食物、蒸蛋、稀饭、面条、米面糊等)。1个月后可有恢复正常喂养。腭裂术后也可以母乳喂养,乳头比较柔软,不会影响到伤口的愈合。另外,可使用唇腭裂术后专用的奶嘴,形似滴管,用这种奶嘴应该从孩子口角侧进入口腔喂养,放在牙槽边缘上喂养,不要触及硬软腭伤口。同时应注意避免污染伤口,每次进食后,需要喂温开水以清洁口腔。

  1.2.2.3 一般护理

  术后病室应注意保暖,保持患儿正常体温,预防感冒,若发生感冒流涕,可致伤口糜烂、感染、甚至裂开,另外术后应注射抗生素预防感染,唇部伤口应每日用双氧水、生理盐水清洁2~3 次,鼻腔内可用呋喃西林溶液、麻黄素液滴入3~ 4 次,以减少鼻腔内分泌物,保持创面清洁干燥,防止创口糜烂。勿让患儿大声哭叫,唇裂患儿可用唇弓固定。家长应防止患儿触摸,碰撞伤口或将手指或玩具塞入口内,避免用吸管饮水,以防造成伤口裂开[5]。

  1.2.2.4 并发症的观察

  (1)咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难,甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤,都可导致咽喉部水肿,可给予雾化吸入减轻或防止其发生。(2) 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或口腔流出或涌出,腭裂患儿多见。如发现出血,及时通知医生给予对症处理。

  1.2.2.5 出院健康教育

  唇腭裂整复术后家庭的照顾和训练至关重要。护理人员应教会唇裂患儿家属清洁唇部,口腔及牙槽骨的方法,术后1个月内,根据患儿病情、年龄进行有针对性指导,重点防止切口再裂开,避免患儿摔倒,切口保持清洁,教会家属局部按摩的方法,出院后1个月后开始局部按摩,每天按摩20min,坚持3~6个月,同时坚持佩戴合适的鼻膜半年到一年,应用鼻膜可减轻瘢痕,恢复鼻翼和上唇外形。鼻膜的使用是目前家庭照顾的一个重要内容。同时要预防上呼吸道感染,加强口腔护理,半月后到医院复查。饮食方面,唇裂患儿1周后即可用奶嘴吸奶; 腭裂患儿1个月后可进普食避免进干硬食物,以免刺激伤口影响愈合或再裂。另外告知患者唇腭裂不仅是唇腭部的局部畸形,也是面颌部软组织、骨组织的多发畸形,其治疗是一个综合、序列的长期过程,可能需多次手术,方可达到满意效果。告知唇裂患者,术后唇部、鼻部可能遗留残余畸形,需二期手术治疗。腭裂患者术后可能发生复裂、腭瘘等。嘱腭裂患儿家长术后1~2个月开始为患儿进行语言矫治,可以分两阶段进行,第一阶段软腭功能的康复和腭咽部闭合功能的训练:(1)局部按摩:用食指深入到宝宝的软腭部反复揉按,每日按摩3次,宝宝可能会不舒服,不配合,有时还可以引起干呕反射,干呕是软腭最大的运动。(2)吸管训练:父母可以慢慢教宝宝吸的方法,首先让宝宝能够吸到喜欢喝的饮料,然后要让宝宝吸得到,建立信心,开始用细和短的吸管,之后慢慢加长、加粗。(3)吹的训练:吹的训练非常重要,语音是在呼气的过程中实现的,要求口腔内有一定气压,可爆破出气和控制气流。可选择孩子感兴趣的游戏,如吹气球、吹喇叭、吹蜡烛等。第二阶段进行发音练习,练习汉语拼音,从单音、单字的拼音、语句以及到最后说话。

  2 结果

  497 例唇腭裂患儿手术后均取得满意效果,治愈率100%,无一例由于护理不当出现并发症,唇腭部切口愈合良好,语音功能有不同程度改善。

  3 讨论

  先天性唇腭裂是口腔颌面外科、整形外科最常见的先天性畸形之一,而且是全球学术领域普遍关注的先天性疾患。对于先天性唇腭裂治疗不仅仅是一个采用外科手段封闭所存在的组织裂隙问题。这一疾病的治疗过程自始至终均涉及互相牵连且相互矛盾的各个方面。良好的围术期护理是促进患儿早日康复的关键。在整个治疗过程中,护理人员不但是护理者,还是教育者和咨询者。精心的围术期护理可使先天性唇腭裂手术顺利完成,避免了术中、术后可能出现的并发症。

  国际“微笑列车”项目为我国的贫困唇腭裂患者奉献了巨大的爱心,参加“微笑列车”活动的唇腭裂患者,绝大多数来自贫困家庭,他们一生可能只有一次机会来做手术,因此,这在围手术期的处理,病房管理、医患沟通、术后随访等方面给我们提出了全新的课题,要求我们在保障治疗安全性的前提下,最大限度地保证并提高唇腭裂的整复质量,在我们的护理工作中,应实施有效的护理措施,不断总结医疗、护理经验,为病人创造更有利的安全就医环境,每位护士必须具有高度的责任心及观察、判断能力,能从容应对各种危险、突发情况,因势施护,使每个唇腭手术患者都能获得安全满意的疗效。

【参考文献】
    1 周莉,汪香莲,殷宝兰. 唇腭裂患儿的早期评估及其喂养护理.中华护理杂志,1998,33 (3) : 149.

  2 苏鸿熙. 胸心外科危重病人监护及其处理. 北京: 人民卫生出版社,1987: 160.

  3 曹雪梅,黄少华,苗春雷,等. 唇腭裂患儿常见的心理行为问题及对策. 医学与哲学,2008,29 (2) : 59

  4 马汝芬. 学龄前儿童手术依从性的调查与分析. 上海护理,2005,5 (2) : 39.

  5 李小妹. 护理学导论,第2版. 北京: 人民卫生出版社,2006: 118.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第3期]栏目

怎样预防宝宝先天性唇腭裂?

      摘要:有些新生儿,一生下来上嘴唇就是裂开的,同一侧或两侧、部分或完全裂开,使上唇成为二瓣或三瓣,这就是俗称的“兔唇”,医学上叫唇裂。

  如果上牙膛、小舌头也裂开俗称“狼咽”,医学上叫腭裂。这两种病都是生而有之,医学上叫先天性畸形。先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形,平均每生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观,还因口、鼻腔相通,直接影响发育,经常招致上呼吸道感染,并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良,在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。

  病理

  本病并不是因为母亲怀孕时吃了兔子肉、在家里捅过沟渠、在床上裁衣服时用了剪刀,冲撞了“胎神”所致。这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间,由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。目前医学认为可能的致病因素有:①遗传因素:部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。②感染和损伤:怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒,如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。⑧母体怀孕期间患有如贫血、糠尿病、严重营养障碍等慢性疾病。④怀孕期间服用某些药物:如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。⑤怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。

  预防

  因此,唇腭裂的预防关键在于怀孕早期,即妊娠第2—3个月期间。应避免上述可能的致病因素,提倡优生优育,禁止近亲结婚。如果生了唇腭裂畸形的小孩,也不要紧,只要很好喂养,经过及时的手术治疗,也会成为一个可爱的孩子。

  治疗

  唇腭裂的治疗是一项系列性治疗,缺一不可。治疗目的是为了恢复上唇正常形态和正常的语言功能。为获得满意的手术效果,整复手术的时间选择非常重要。目前国内外公认唇裂最佳手术时间为生后3个月。腭裂为生后18个月。唇裂术后往往伴有不同程度鼻畸形,即裂侧鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等,应在8岁时做鼻畸形矫正术。另外唇腭裂小孩常有上颌牙齿排列不齐,出现反胎即地包天。应在12岁左右进行牙齿正畸治疗。


日期:2012年9月13日 - 来自[婴幼儿]栏目
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唇腭裂急性心肌梗死等六类病纳入新农合

  本报讯(记者李秋萌)新农合重大疾病组又增六个“新成员”。昨日,记者从市卫生局医改系列新闻发布会获悉,今年本市新农合将把急性心肌梗死、脑梗死、唇腭裂、甲亢、耐多药肺结核、艾滋病机会感染6类疾病纳入重大疾病保障范畴。同时,15类重大疾病的住院费用报销比例由70%提高至75%。

  市卫生局表示,除六类疾病纳入重大疾病保障范畴外,还将进一步提高新农合筹资标准和保障水平。

  市卫生局相关负责人介绍,本市新农合筹资标准达到640元/人,并将15类重大疾病政策范围内住院费用的报销比例提高到75%。

  据介绍,目前,本市参合人数已达到276.83万人,参合农民人均筹资水平由2004年的107元增加到去年的637元,总筹资额从2.5亿元上升到17.6亿元,农民个人出资在筹资中所占比例从52.2%下降到13.6%;贫困人口全部由财政出资参合。

  市卫生局称,本市将探索开展新农合支付方式改革试点。实行综合付费政策改革,即以疾病分类管理为基础,对常见病、慢性病基本诊疗服务采用按人头支付基本服务费和按比例补偿药费及检验、检查费用相结合的方式;对短期住院采用以疾病分类为主的付费方式;对长期住院的护理或康复服务采用总量控制,按床日付费方式。

  这样可以在新农合筹资标准基本不变的情况下,通过调整费用支付结构,提高医疗服务效率,控制不合理费用增长。

  15类重大疾病(报销比例提高至75%)

  1.恶性肿瘤

  2.终末期肾病(肾透析)3.I型糖尿病

  4.先天性心脏病5.白血病6.血友病

  7.再生障碍性贫血8.重大器官移植

  9.重性精神病:痴呆;癫痫所致精神障碍;颅脑损伤所致精神障碍;慢性酒精中毒所致精神障碍;精神分裂症;持久的妄想性障碍;躁狂发作(伴有精神病性症状和冲动行为);双相情感障碍;抑郁发作(伴有精神病性症状和自杀行为)等。

  10.急性心肌梗死11.脑梗死12.唇腭裂13.甲亢

  14.耐多药肺结核

  15.艾滋病机会感染

日期:2012年6月7日 - 来自[农村医疗卫生]栏目
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