东南网-海峡导报11月18日讯(记者 陈洋钦 通讯员 高树灼 罗超 文/图) 黄先生是一名运动健将,他曾获得厦门市运动会5000米的第一名,但他怎么也没想到,在运动场上久经考验的他,居然险些在运动场上丧命。这个月初,他参加在厦门举办的百公里纵走赛,跑到70公里的时候,他觉得很想睡觉,但仍然咬牙坚持到终点,导致全身的细胞损伤。
日前,黄先生从厦门大学(微博)附属第一医院康复出院。医生提醒市民,要警惕过量运动引起的肌肉溶解。
到70公里时,开始想睡觉
黄先生今年40岁,久经运动场考验,马拉松、厦门首届百里纵走赛、市区的运动会等,他都参加过,而且战绩显赫,他获得过厦门市运动会5000米第一名、区运动会1500米第二名、厦门首届百里纵走赛第11名等。
11月5日,黄先生参加了在翔安举行的百公里纵走赛。“到70公里时,我就感觉有点不对劲,很想睡觉,还摔了一跤,不过进行简单包扎后就继续跑了”,黄先生说,尽管他当时有点头晕,身体也越来越没力气,但还是咬紧牙关继续向前跑。
黄先生怎么也没有想到,这个决定险些要了他的命,当他勉强到达终点时,已经浑身瘫软、虚脱无力。“我差点瘫软在地,两位工作人员架着我走了走,但我感觉自己马上就要睡着了。身边工作人员的说话声,似乎都听不见”。
1、最好用没有用过的食盐,可以在刚开封时用小瓶单独装起来;
2、每次用4~5滴牛奶兑盐,在盐半溶解状态下开始用来按摩;
3、由于此时的盐未完全溶解仍有颗粒,所以在按摩的时候必须非常非常小力;
4、半分钟后用清水洗去,不能太久了;
5、为了让皮肤重新分泌干净的油脂保护,所以洗完之后不要再擦任何东西在洗过的皮肤上了。
【关键词】 非诺贝特 慢性肾脏病 急性横纹肌溶解症 护理
非诺贝特为第三代苯氧酸衍生物,常用于治疗高甘油三酯血症。调脂药引起横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM) 已有较多报道,目前发现其多由他汀类调脂药引起。苯氧酸衍生物包括吉非罗齐和非诺贝特引起横纹肌溶解症的报道目前不多[1]。2006年1月—2009年6月,我科收治4例慢性肾脏病患者应用非微粒化非诺贝特(力平之)引起横纹肌溶解症,现将其临床特点和护理体会总结如下。
1 临床资料
本组4例患者,男1例,女3例,年龄分别为48~68岁,平均60±10.6岁。原发病:慢性肾小球肾炎(CGN)1例,糖尿病肾病(DN)3例,根据MDRD公式[2]结果CKD2期1例, CKD5期3例,4例服用非诺贝特的原因均为高甘油三酯血症,分别为3.4、7.82、3.11、4.06mmol/L,治疗前血白蛋白38、20、35、29g/L。发病前均无肌肉神经系统病变﹑心肌病史﹑肝脏病史。
2 观察
2.1 临床表现 在用力平之治疗7~30天后出现肌无力﹑肩背﹑全身肌肉酸痛状,以近端肌肉受累明显。4例均无明显尿量减少,尿色基本正常。
2.2 治疗 4例RM患者均在发现肌肉疼痛、肌无力后立即查血清肌酸激酶(CK),超过正常值上限5倍,确诊后立即停用力平之,经补液水化﹑碱化尿液,维持水电解质平衡及对症支持治疗,3例CKD5期患者立即给予HDF治疗。
2.3 预后 从出现肌无力疼痛症状到症状缓解时间分别为2、7、9、8天,平均(6.5±3.1)天。CK降至正常时间为2、10、80、14天,平均(26.5±36.0)天,3例CKD5期患者分别在12、7、18天后脱离透析血肌酐回复至RM发病前的水平。
3 护理
3.1 心理护理 关心﹑同情﹑爱护患者,建立良好的护患关系,与患者进行有效的沟通,倾听患者的诉说,及时了解患者的苦恼,给予心理疏导和安慰。同时对其进行全面评估,包括皮肤、情绪、尿量、血糖及CK等各项指标,制定系统有效的护理措施,消除紧张、焦虑、悲观、失望情绪。
3.2 病情观察 严密观察病情,每1~2h测呼吸、脉搏、血压1次,并认真倾听患者的主诉,注意意识、尿量变化,正确记录24h出入量,以便作调整治疗方案的参考。
3.2.1 尿色的观察 当横纹肌溶解症发生时,大量肌红蛋白溶解,可使尿色变深,每次小便留下标本并与前一次标本进行尿色对比,尿色由清到深,甚至呈酱色,提示病情恶化。
3.2.2 尿量的观察 大量补液增加尿量可促进肌红蛋白从尿中排出,从而降低肾功能衰竭的发生。尿量的减少也是肾功能不全的表现。因此,应详细观察并记录每小时尿量,保证每小时尿量不少于150ml,并根据尿量调整输液速度。
3.2.3 实验室检查 患者容易发生电解质紊乱,故需要加强监测,需每4~6 h监测血钾、钠、钙,以便及时纠正电解质紊乱。同时定时检测血CK和肾功能的情况。
3.3 积极控制各种感染 因4例患者中有3例是糖尿病肾病,做好基础护理就显得尤为重要。
3.3.1 口腔护理 保持口腔清洁,预防口腔溃疡,晨起、餐后、睡前用生理盐水漱口,必要时用洗必泰漱口液含漱。
3.3.2 皮肤护理 因4例患者中有3例是做透析治疗,故严格无菌操作,加强置管后的护理,防止局部皮肤表面细菌侵入血管,造成出口感染或隧道感染。
并告知患者做透析时戴口罩,防止鼻腔中的葡萄球菌定植,每天用紫外线消毒病室1~2次,注意个人卫生,保持穿刺处清洁干燥,是预防局部感染的有效方法。同时医护人员手的依从性也是降低局部感染的有效方法。
3.4 饮食护理 指导患者了解一些营养方面的知识,用优质蛋白(动物蛋白)代替植物蛋白,既可减轻肾功能的负担,又不使体内蛋白过少,总量限制在每周2次透析,蛋白摄入量为1.0~1.2g/(kg·d);每周3次透析,蛋白摄入量为1.2~1.5g/(kg·d);少吃含钾高的食物如橘子、香蕉、西红柿和蘑菇,以免发生高血钾。
总之,慢性肾脏病患者常伴有脂代谢紊乱,常见的脂代谢紊乱类型为高甘油三酯血症合并低HDL血症。虽非诺贝特引起RM的报道较少,但贝特类降脂药在慢性肾脏病中可导致严重的横纹肌溶解,肾功能恶化,尤其是容易合并脂代谢紊乱的糖尿病肾病患者更应提高警惕。因此在护理工作中,对糖尿病肾病患者服用贝特类降脂药,出现肩背痛、肌无力等症状时,应高度重视,及时与医生联系,做到早发现,早诊断,及时停药,是治疗成功的关键。
【参考文献】
1 Barker BJ,Goodenough RR,Falko JM.Fenofibrate monotherapy induced rhabdomyolysis.Diabetes Care,2003,26:2482-2483.
2 National Kidney Foundation.K/DOQI clinical Practlce guidelines for chronic kidney disease: evaluation,classification and stratification. Am J Kidney Dis,2002,39(2Suppl):sl-s226.
-一盘小龙虾价格涨了8元钱
-杭城食客似乎已经忘却危险
-供应紧张商家苦等鲜虾下锅
还真不是餐饮商家惜售。这几天,在杭城的各家小龙虾馆想抢先试试入口清甜,又能解一解肚子里馋虫的小龙虾,可真得讲求一个词——“速度”。
拥有大批拥趸的望江门小龙虾卖家王晓静昨天傍晚5点才开门迎客,半个钟头后,当天的50斤小龙虾已经被预订一空。一直以来痴迷望江门小龙虾店的食客们,早在3月18日就开始“出击”了。据商家们判断,今年小龙虾的第一波“吃季”已经到来。
餐饮商家“等虾下锅”
不到一刻钟,王晓静就接连婉拒了三四位老客户的预订电话。“小龙虾数量少,已经卖完了。”王晓静直说“抱歉”,开门生意刚做了5天,小龙虾的供货量就呈现了递减的趋势。
王晓静告诉记者,开门第一天,供货商积攒了很多天的小龙虾运送到位,差不多300斤的量尚可勉强应付一天的客源。想不到,第二天、第三天,再到第五天,小龙虾从200多斤/天的供货量大幅下降到50斤/天。回想前两年的夏天,王晓静一天能卖出400余斤小龙虾。
“最近天气冷,加上雨天的影响,小龙虾的数量一直跟不上来。”王晓静解释,目前周边“等虾下锅”的餐馆越来越多,整天追着供货商要货。小龙虾供货跟不上,商家也只好卖完就算。王晓静说,老客不少,但无虾可卖也只得作罢。“前天下午5点开门,打烊时间是晚上7点半,连我自己都不相信了。”
对此,张胡李龙虾馆的相关负责人李森也表示,近期,从江苏盱眙发向全国的货源变得骤然紧张。李森表示,据上游供应商透露,全国很多小龙虾餐馆都到了开张之际,要货量不比去年同期少。
张胡李高银街店的店员告诉记者,昨天一整天因为没货,小龙虾根本就没有上过桌。而爱吃小龙虾的消费者,至少还得耐着性子等一天。
小龙虾“贵”在意料之外
刚见世面的小龙虾今年价格如何?
“价格偏高。”王晓静说,餐馆得保证虾肉的壮实程度,选料时还得多次“选拔”,挑出个头、肉质都比较中意的品质,撤掉不符合标准的小龙虾。“价格也自然上去了,”王晓静指着目前在用的一批青壳虾,个头虽偏小,价格却要20元/斤。
李森表示,3月中旬,虾价贵,也在意料之外。“可能是去年‘小龙虾致肌溶解’的消息一出,一下子逼退了不少虾农。到了今年开捕的季节,做小龙虾生意的人少了一截。但市场需求量不减,供货商当然‘量少价升’了。”李森分析,实际上,养殖户对小龙虾的品质要求提高了,小龙虾养殖也已经从外界传的“臭水沟”放到了“透明的台面上”,食品安全相对更有保障。李森表示,目前还很难给小龙虾价格走势做预测,但可以肯定的是,等到4月份小龙虾批量上市,小龙虾的批发价还可能变动。
在批发链环节中,偌大的杭州农都农产品批发市场内仅有两三户摊主摆出了小龙虾。碰上有餐馆来采购小龙虾,也只能靠“拼”。
“基本是各家‘拼’出一部分,才能填满餐馆的用量。”杭州农都农产品批发市场水产部经理严苗富表示,杭州地区小龙虾的上市旺季大致集中在4月中旬,在正常消费时节,小龙虾的批发价卖到12—13元/斤。
对之前的传闻置之不理,家住十五奎巷的黄先生对小龙虾有份“偏执的爱”,短短一周,就已经抢先试了两次。“口味没变,但价格涨了,而且现在的虾,个头实在是太瘦小了。”
据悉,因为虾价暂时偏高,辣椒、油、大蒜、精葱等辅材的价格也不便宜,外加上人力成本涨,不少小龙虾餐馆只得无奈选择涨价。例如,王晓静家的小份小龙虾涨价至68元/份,比去年贵了8元/份。记者 祝瑶/文
近日,广州各大媒体都头条报道“清远六龄童罗雄肌肉溶解不治身亡”,让公众阅之色变。其实,横纹肌溶解症并不少见,剧烈运动后、外伤、药物中毒、酒醉后都可能出现横纹肌溶解症状;它也并不可怕,及时补充液体并治疗原发病,就能有效控制。
媒体报道,6岁的罗雄突发全身肌肉溶解(横纹肌溶解综合症)一周内死亡,死亡原因开始指向哈夫病,最后根据临床症状、实验室检查结果等,确定为狂犬病。
横纹肌溶解症≠哈夫病
小罗雄的死亡原因,一开始因食用过小虾条而指向哈夫病,加上2010年7月南京曾出现食用小龙虾感染哈夫病,让爱吃水产的广州人紧张不已。
哈夫病是指在食用鱼类产品24小时以内发生的横纹肌溶解症。1924年,它在柯尼斯堡沿岸潟湖区首次爆发。十年间,近千人受到波及。但1940该病突然消失,直到1984年才在美国有出现,后来地中海地区、美国、巴西以及中国北京、2010年的南京,都有出现。夏季和秋季是哈夫病的高发期,淡水鳕鱼、鳗鱼、狗鱼、小龙虾等等都有致病记录,发病地区包括瑞典、苏联、美国、巴西和德国。哈夫病具体致病因素至今不明,只知道与摄入水产有关。
哈夫病的“行迹”悠忽,且发病原因不明,让其染上了一层神秘色彩。其实,哈夫病并不可怕,治疗也并不困难,只要治疗及时多数病人迅速恢复正常,死亡率很低。
“横纹肌溶解症并不等于哈夫病。”武警医院ICU主任刘朝辉强调,横纹肌溶解是一种表现症状,很多病都会表现出该症状。
肌肉溶解症不难治
“剧烈运动后、外伤、糖尿病酮酸中毒、药物中毒、酒醉后都可能出现横纹肌溶解症状。”刘朝辉介绍,横纹肌溶解征主要是指因肌细胞遭到破坏(产生毒性物质)或肾功能受到损害的一种疾病,俗称肌肉溶解症。在重症监护科是比较常见的病症。在她接诊的病人中,大部分病人会出现发热、关节疼痛、疲劳等症状。横纹肌溶解症较常发生于肌肉受到大力撞击、长时间压迫、或是过度使用之后。
“横纹肌肉溶解症并不可怕,也不难治疗。”刘朝辉强调,市民不必对该病产生恐惧心理,横纹肌溶解症并不是真正的肌肉大面积溶解,顶多只是造成肌肉有所松弛,其危害主要是肌肉中的肌红蛋白融入血液阻塞肾小管而导致肾衰竭,“因此只要及时补液冲刷血液中的肌红蛋白让其不沉淀就能有效控制。”同时,配合对于造成肌肉溶解的原发病进行治疗,病情就会好转。
忌单一过量运动
不科学的运动可能引起横纹肌肉溶解症,是由于过度运动后所致的骨骼肌损伤。症状有肌痛、肿胀、无力、棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高,以及肌球蛋白尿,常合并急性肾功能衰竭。
刘朝辉介绍,因剧烈运动后引起的横纹肌肉溶解症,有的人在喝水后会逐渐好转。为了避免运动过量,运动时要循序渐进、量力而行。健身者应拓展运动项目,以免单一运动带来的运动疲劳。
酒醉昏睡压迫肌肉
此外,中暑、地震、肌肉受压、车祸创伤后也容易引起横纹肌溶解症,许多并不典型而不容易发现,有的患者会很快就好了,个别比较严重的需要抢救。“喝酒后出现横纹肌肉溶解的病人也比较普遍。” 刘朝辉解释,特别对于酒醉后不醒、昏睡的人,容易出现该症状,“平时睡着时人会自然翻身,酒醉后的人则容易昏睡不醒,几个小时都不动一下,对肌肉造成压迫从而引发该症。”所以对于酒醉不醒的人,家人要及时帮忙翻身,调整睡姿,避免过于压迫局部肌肉。


