主题:辨证

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“三伏贴”讲究辨证选药

  “三伏天”快到了,“三伏贴”又火了。徐州市中医院中药研发中心主任中药师张雪提示市民,穴道敷贴是一种谨慎标准的中医外治法,考究辨证选药,医师需求依据患者的健康情况和体质选取药物配方和剂量。如果药物不对症,还有可能起到反效果。

  网络出售的产品成分、产品批号只字不提

  昨日,记者在一些购物网站看到不少店肆都在出售冬病夏治的“三伏贴”,有的价格十分廉价,一个阶段的费用最低不到百元。尽管店家们把自己的产品夸得不着边际,但关于消费者最为关怀的产品成分、产品批号却只字不提。出产资质更无从考证。

  一家网店在售的一款三伏贴自称能够治呼吸道疾病、消化类疾病,还能够治妇科疾病及关节痛等。“这种说法肯定是不科学的。”徐州市中医院中药研发中心主任中药师张雪表明,医院都是依据鼻炎、咽炎、哮喘及一些颈椎腰痛等不同疾病别离做了不同的处方,不同患者用的方剂不同,贴敷的部位也不同。并且,三伏贴关于体质偏虚偏寒的患者效果显着,关于其他体质则效果不显着。当人体“有火”的时分用,反而会加剧病况。

  不仅如此,网售“三伏贴”的成分无从知晓,这也就导致“三伏贴”的药性和药效无法保证。市民如果贴敷这样的“三伏贴”存在一定的危险。徐州市中医院运用的“三伏贴”都是经过该院专家团队重复研讨断定处方,并选用最佳产地的道地药材所制成的最新有效期的药贴,有效成分更高、药效更强。医师会依据每个患者的体质和病症挑选不同的药贴,贴在不同的穴道上,正所谓“辨证选药,辨病选穴”。所以关于“三伏贴”来说辨证施治很要害,不能千人一贴。

  冬病夏治历史悠久

  据了解,所谓的“冬病”,是指好发于冬季或在冬季症状容易加剧的疾病,如气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、咽炎等疾病;“夏治”则是指挑选在酷热的夏日之时,首要经过若干疗法如穴道贴敷、穴道注射、中药汤剂等,影响穴道及药物的浸透吸收,起到疏通经络、健脾益肺、温阳补肾的效果,以增强患者的免疫功用,进步人体抵抗力,扶正固本,从而削减和减轻“冬病”。因而,简略地说,“冬病夏治”就是在夏天的时分医治冬季的疾病。

  “外病能够外治,内病亦可外治。”张雪主任表明,中医药外治法是祖国医药学宝库中的一枝奇葩;用于外治法的中药制剂是中医药外治法的重要组成部分。中医药外治法源源不绝,早在公元前1300年甲骨文中就有中药外治按摩的验方。由汉至宋的中医药典籍,《五十二病方》、《千金方》、《和平圣惠方》中收载的雄黄散、附子散、麝香散、紫金膏、太乙膏、阿魏化痞膏等迄今仍在临床运用。唐宋之后,外治法创立了体系的穴道贴敷中药膏剂疗法。如《普剂方》、《本草纲目》收载的利尿膏、通鼻窍膏及吴茱萸贴足心医治口腔炎等外用制剂一向沿用至今。

  时至近代,清朝吴师机的《理骈文》,可谓我国第一部以中药膏剂为主的中医药外治法专著。奠定了“外治之理即内治智理,外治之药即内治之药,医理药理无二,所异者唯法耳。”的中医药外治法理论。其所言之“法”,应包括贴敷疗法及临床运用的中药制剂。

  名中医经典配方,依据病况精心配制

  徐州市中医院上世纪五十年代,研发并推出了用于临床的“冬病夏治三伏贴”(哮喘贴服膏、小儿哮喘贴服膏)。其处方以白芥子、甘遂、细辛为主药的复方制剂,契合中医经典论说“春夏养阳”的观念。经过医治前后皮疮液巨噬细胞吞噬力、免疫球蛋白含量、淋巴细胞转化率等查看表明,贴药后能增强肌体非特异性免疫能力;贴药后血中嗜酸细胞显着削减,阐明贴药后能下降肌体过敏状况;贴药后血中皮质醇明显进步,阐明贴药后使丘脑—垂体—肾上腺皮质激素体系功用得到改进。一起证明,喘息性气管炎和支气管炎哮喘在夏日缓解期效果更好,接连贴敷三年以上者效果更好。

  中医院临床各科、中药制剂中心,在进步效果的前提下,深入研究、改革剂型、大力推广中药外治法,又接连推出了用于过敏性鼻炎的“鼻炎贴服膏”、下肢动脉硬化阻塞症的“通脉穴贴散”、风寒湿痛痹的“白芥子贴膏”、慢性咽炎及扁桃体炎的“咽喉炎贴散”、及神经科的“失眠头颈晕痛贴散”、五官科的“耳鸣耳聋穴贴”、皮肤科的“皮肤科贴膏”、心血管科的“心脉通贴散”和雾化吸入剂“药养液”等,广泛用于中医临床,深受徐州区域广阔患者欢迎。

  而“三伏贴敷疗法”是指在三伏天运用特制的中药膏贴敷于人体特定穴道上的一种中医外医治法。三伏是一年中最热的时节,此刻人体内阳气盛,人体的经络之气为晓畅。汗出津津、肌肉松懈、汗孔大开,利于毒邪外排。夏日三伏天贴敷,相当于酷热的时节再加“一把火”,到达完全驱除肌腠内“寒湿”的意图。

  “我们穴道贴敷的配方是依据中医经典著作,中医院名中医精心配方而成。”张主任表明,中医院的药学专家们从正规的中药材商场挑选道地的药材进行加工泡制,经过对药材烘干、破坏、过筛(剔除不适合打粉的成分)、打粉等过程,调制药膏进行运用。别的,除了白芥子、细辛、麻黄、石菖蒲、荜茇等基础药外,其他药物组成不尽相同。每个科室依据各个病种进行装备,从而保证效果。

日期:2017年11月25日 - 来自[皮肤科选药]栏目
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辨证选用中成药治秋咳

  咳嗽在中医上可分为风热咳嗽、风寒咳嗽、燥热咳嗽和内伤咳嗽等,因此在选用中成药时,因药性不同,也有寒、热、温、凉之分,必须辨证服用。如果是风寒咳嗽,用了凉药,就像“雪上加霜”,往往会用药无效或拖延病情。如果是风热咳嗽,用了热药,则会“火上浇油”,往往会加重病症。

  如果咳嗽有痰,痰色白或很清稀,或有泡沫、量多,人感觉怕风、怕冷,多是风寒引起的寒性咳嗽。寒性咳嗽要选用宣肺、散寒、化痰、止咳的中成药,如橘红痰咳煎膏、蛇胆陈皮口服液等。

  如果咳嗽伴痰黏稠、咯痰不畅、痰色偏黄或咽喉疼、口干,属于热性咳嗽。热性咳嗽应选用清肺化痰、止咳平喘的中成药,像急支糖浆、十味龙胆花颗粒等。

  若秋天燥咳无痰、咽喉干燥,可选用川贝枇杷膏等清热化痰、润肺止咳的药。

  痰湿咳嗽以体弱老人居多,其特点是咳声重浊,痰多而黏腻、呈灰白色,进食甘甜油腻食物后加重,伴有胸闷、食少、体倦、大便稀等症状,宜用理肺健脾、宁嗽祛痰药,如陈夏六君汤、二陈丸等。多痰哮喘者不要服用生冷食物。

  对于气候以及食物过敏引起的咳嗽,建议选用一些健脾补肾、提高免疫功能的中成药,如黄芪颗粒等。

日期:2014年1月14日 - 来自[辩证施治]栏目

论外感热病辨体质与辨证的关系

    外感热病是感受六淫之邪或温热疫毒之气,导致营卫失和,脏腑阴阳失调,出现发热,伴有恶寒、面赤、烦躁、脉数等为主要临床表现的外感病证,其范畴包括现代医学的多种急性感染性和传染性疾病。辨体质与辨证在治疗和预防疾病中具有重要意义。深刻认识辨体质与辨证的概念、特点及相互关系有助于提高外感热病的治疗效果,对预防其发生也有着重要的意义。
1  外感热病的病因病机
    外感热病的病因主要包括六淫、疠气、虫毒等。其病机为六淫、疠气乘虚由皮毛肌腠或口鼻侵入人体,正气奋起抗邪,正邪激烈交争出现的阳气偏亢,邪热过盛而致发热。外感热病的发生、发展与转归取决于内外两个因素,外因即外感邪气,内因即体质因素。
    体质是正气盛衰的体现,因而决定发病的倾向。当人体体质强盛,正气充足时,外感之邪入侵,抗邪有力,则不发病:或虽邪气已经进入,但正气盛,能及时消除邪气,故亦不发病:或虽发病,但邪气难以深入,病较轻浅,预后良好。若正气虚,即处于病理体质状态,抗邪无力,邪气乘虚而入,则易引起外感热病的发生,并会因病理体质的差异而致外邪的从化,或表里证同时出现。
2外感热病的辨体质
    有学者认为,体质是人群及人群中个体在遗传的基础上,在环境的影响下,在其生长发育和衰老的过程中形成的,在机能、结构、代谢上相对稳定的特殊状态。这种特殊状态往往决定着其对某些致病因子的易感性及其所产生病变类型的倾向。
    王氏按照体质类型概念框架的确立和亚量表的设定、条目的收集和条目库的形成、条目的精选、问题的形成、预调查和评价等过程,编制了由平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、瘀血质、气郁质、特禀质共9个亚量表构成的以自填为主的标准化量表。结果显示,该量表的再现性、尺度内一致性良好,可作为进行中医体质类型辨识和评估的标准化测量工具。通过填写《中医9种基本体质分类量表》,可对个体体质做出初步预测,再对《中医体质分类判定标准》9个量表中相对应的量表进行量化评分,即可判定出受试个体的体质类型。
    在同一季节、地域环境中,六淫及疫疠之气对人群的侵犯,即感邪机会是均等的,却可因个体体质的不同,或发病或不发病,发病后的临床表现也可不同。如同为春感风热之邪,素有肝阳上亢者,热势往往较高,面色潮红,头胀头痛显著,舌质迅即转红,脉象由弦转弦数。   
3外感热病的辨证
    “证”是机体在致病原因和条件的作用下,整体体质反应特征和整体与周围环境之间、脏腑经络之间相互关系紊乱的综合表现,是人体在疾病过程中具有时相性的本质性的反映。
    外感热病的辨证重点在于:分清表里、辨明寒热、确定虚实。分清表里,以确定病变部位。一般而言,表证发热与恶寒并见,半表半里证发热与恶寒交替出现,而里证与虚证则发热与恶寒只见其一或均不出现。辨明寒热,可以确定病变寒热属性,又可分辨感邪性质。确定虚实,可以判断病变虚实属性,了解邪正消长变化趋势。一般而言,外感热病的前、中期为正盛邪实,后期则为正衰邪微。
4辨体质与辨证的关系
4.1相似点
    辨证与辨体质都是采用中医诊断学的四诊方法,两者都是“以临床机能变化为主的定型反应形式”。从古至今,中医理论对于证型和体质类型逐渐达成共识,形成了许多约定俗成的名称和内涵。
4.2  不同点
4.2.1体质与证候形成因素不同  体质禀承于先天,得养于后天。先天禀赋决定着群体或个体体质的相对稳定性和个体体质的特异性。后天各种因素对体质的形成、发展和变化具有重要影响。一般来说,体质与感邪没有直接关系。但若感受外邪后久病不愈,正气虚耗过度,会造成体质的改变。
    外感热病的证候表现是病因作用于机体之后产生的一种反应形式,没有外感病邪的各自特点,即没有证候的不同表现,这就可以解释为什么不同的外感热病会有各自证候的特点和
规律。同时,没有个体体质的差异,也就没有外感热病的证候变化,这可用来解释为什么同一种外感热病在不同的个体会出现不同的证候表现。病因和体质是构成证候的两个基本要素,外感热病辨证综合反映了病因、体质和证候的辩证关系,可为治疗提供客观可靠的依据。
4.2.2辨体质与辨证的时相性不同  从时间的时序来看,体质包括过去和现在,是相对稳定的;证是当下的,是变化的。体质是一种按时相展开的个体生命过程的特质,体质的发展经历“生、长、壮、老、已”不同的体质阶段,从而反映出个体体质发展的时相性或阶段性。其中,每个阶段的体质有相应的特点和差异,这些不同的体质阶段随机体的增龄过程而相互连续,共同构成体质发展的全过程。由于体质的形成和先天禀赋有密切关系,其演变又具有生命周期的时相性,故表现为长期存在,相对稳定,并具有一定的演变规律。一般外感热病的病程不长,不易造成体质的改变。对于感邪久病患者,正虚邪恋,有后遗症者,体质则可能发生一定改变。
  外感热病的证候变化是疾病发展不同阶段的综合表现,证候的时相性体现在疾病的变化过程中。在外感热病中,其证候都有一定的变化规律,并且是普遍存在的。外感热病如诊断明确,治疗得当,预后较好;但若出现失治、误治等情况,外感热病的证候往往变化较快,其变化过程是自表入里、由浅而深的传变。
4.2.3辨体质与辨证目的和对象的不同  对外感热病来说,辨证是为了治疗,辨体质则更多地为了预防和调护。辨体质所指向的目标主要是“人”,将人作为研究的主体。改善体质的偏颇状态主要用于“治未病”,是为了预防外感热病的发生。根据体质类型建立辨体质防治方案,积极改善特殊体质,纠正体质偏颇,增强自身的适应能力和抵抗力,从而实现对特殊人群的病因预防,防止外感热病发生。在外感热病的调护中,可以针对个体体质特征,通过合理的精神调摄、饮食调养、起居调护、形体锻炼等措施,改善体质,提高人体的康复能力。
    辨证的指向目标是“病”,是指外感热病某一阶段的特殊表现。证候主要阐述某一疾病的发展变化过程中,病因、病位、病性、邪正关系等方面一系列变化,以更客观、全面、动态地反映疾病的特点。通过对四诊所收集的信息进行分析,加以概括为某种性质的证,再确定相应的治疗方法。辨证施治的目的主要是“治已病”。
    外感热病的证型治疗相对容易,而体质类型的调整往往较为困难。当病因去除后,病证可以消失而体质仍存在。所以,若结合病证与体质同治,往往能获得良好的效果。
5结语
    在外感热病临床实践中,体质和证候从不同的角度、不同的层面反映了其本质与特征。因此,弄清楚“辨体质”、“辨证”的特点及相互之间的关系,有利于对疾病本质的全面认识。同时,“辨体质”、“辨证”诊察方法综合运用,二者有机结合,不仅有助于对外感热病患者的病情分析,也有助于提高中医防治外感热病的效果。
日期:2014年1月14日 - 来自[中医中药]栏目
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中医辨证识黄疸

  阳黄
  湿热内蕴:目黄身黄,色泽鲜明,或见发热,口渴,心中懊忧,身倦无力,脘腹胀满,食少纳呆,厌恶油腻,恶心呕吐;小溲深黄或短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉滑数。
  热毒炽盛:身目深黄,色泽鲜明,发病急骤,黄疸迅速加深,壮热,心烦不宁,或神昏谵语,鼻衄便血,肌肤斑疹,口渴喜冷饮,腹胀胁痛,舌质红绛苔黄燥,脉弦数或弦细数。
    胆道阻滞:身目俱黄,出现较快,寒热往来,右胁绞痛牵引至肩背,恶心呕吐,口苦咽干,厌恶油腻,小便深黄,大便灰白,舌红苔黄腻,脉弦数。
    寒湿内阻:身目俱黄,色泽晦暗如烟熏,畏寒肢冷,神疲乏力,脘闷或腹胀,纳呆,便溏,口淡不渴,小溲不利,舌淡胖大苔白腻,脉濡缓。
    瘀血停滞:身目色黄而晦暗,胁下症积胀痛,拒按,或有腹水,腹壁青筋暴露,颈胸部位出现红丝血缕,大便黑,舌质隐青或舌淡有瘀斑,脉弦涩。
    脾虚血亏:肌肤发黄无光泽,神疲乏力,心悸失眠,头晕,爪甲不荣,舌质淡,脉濡细。
    阴黄
  寒湿阻遏:身目俱黄,黄色晦暗,脘闷腹胀,食欲减退,大便溏薄,神疲畏寒,苔白腻,质淡体胖,脉沉细而迟。
  肝郁血瘀:身目发黄而晦暗,面色黧黑,胁下有症块胀痛,皮肤可见赤纹丝缕,舌质紫或有瘀斑,脉弦涩或细涩。
  脾虚血亏:面目及肌肤发黄,黄色较淡,小便黄,肢软乏力,心悸气短,纳呆便溏,舌淡苔薄,脉濡细。
    急黄
    热毒炽盛:黄疸急起,迅即加深,高热烦渴,呕吐频作,脘腹满胀,疼痛拒按,大便秘结,小便黄赤,烦躁不安,苔黄糙,舌边尖红,扪之干,脉弦数或洪大。
    热毒内陷:起病急骤,变化迅速,身黄如金,高热尿闭,衄血便血,皮下斑疹,或躁动不安,甚则狂乱、抽搐,或神情恍惚,甚则神昏谵语,舌苔秽浊,质红绛,脉弦细而数。
日期:2014年1月14日 - 来自[辩证施治]栏目

中药如何减毒?

  俗话说得好:“是药三分毒”,中药也不例外。有毒中药有生乌头、马钱子、斑蝥、巴豆、雷公藤等。此外,剂量过大、炮制不当、配伍不当等也可能造成中药的毒性。其实,大家有所不知,中药也是可以减毒的。那么,中药减毒是如何实现的呢?
  辨证用药 辨证论治是指在中医诊疗时,医生通过望闻问切四诊合参,辨明病因、病机,然后确定治则、方药。辨证论冶是中医治疗的核心内容,也是保证用药安全的有效方法之一。正确的辨证用药不仅可以保证中药的药效,还能减少毒副作用。相反,错误的辨证用药不仅贻误病情,还可能危及患者生命,如阴虚内热而误用生麻黄辛温发汗,则可能因药不对证而造成大汗亡阴,反而加重病情。
  科学配伍 中药配伍有着严格的“君、臣、佐、使”的原则。方中既有治疗主证的君药,又有协助君药治疗主证的臣药。此外,方中还有辅助君药治疗兼证或减轻君药毒副作用的佐药,以及引经与调和诸药的使药。中药君、臣、佐、使的组方为减少中药的毒副作用提供了一条有效途径,如二陈汤中以生姜制半夏之毒。
    正确炮制 在中医药的长期实践过程中,积累了许多减毒增效、改变药性的炮制方法和经验,并形成了中药学的一个重要分支学科——中药炮制学。如乌头类中药经正确炮制后其毒性减少近干倍,而其镇痛作用却无明显变化。    
    控制剂量 通常来讲,药物的剂量和其毒副反应的程度有直接关系,因此,“中病即止”可以在很大程度上保证用药的安全。
    调整煎法 中药煎煮方法有先煎、后下、溶化、另炖或另煎、冲服等,这些可以达到增强中药疗效、减轻中药毒副作用的目的。

 

日期:2013年12月9日 - 来自[用药指南]栏目
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临症误辨得失三论

  医者繁难,难在识证,此言不缪,辨证惑则施治难以遣方用药;然辨证准,立法遣方虽有不中,也差不远也。可见辨证是中医治病的关键。临床辨治也常以辨证以论得失。

  谨察寒热

  寒热是临床常见症状,临症将有无寒热作为辨内伤外感之依据,无寒热者多内伤;外感又以寒多热少或但寒不热为表寒证;以热多寒少或但热不寒为表热证。

  内伤见寒热多为自觉症状,如五心烦热、骨蒸潮热为阴虚内热;形寒肢冷或手足逆冷为阳虚生寒,故明察寒热为临床辨证的重要依据。

  然在临证之时察寒热并非易事,发热有翕翕发热、蒸蒸发热之别。恶寒有畏寒、憎寒之异,同时发热恶寒也因程度有异有属温属寒之别,若不细细审之,则有差之毫厘,失之千里之误。

  2010年5月7日,有妇产后百日患寒热身痛。诉:今春气候趋冷而感寒,症见恶寒发热,发作有时,时有汗出,脉不甚急。笔者以其为一般风寒表证,予桂枝汤2剂。但药后非但前证未减,反见双目红赤,发热更盛,口渴脉急。

  笔者详诊之,见其恶寒而憟,热势甚高,舌质红,苔黄厚,此乃温热病之证而误作寒治之。全身检查:观其咽部红肿,颈部淋巴结肿大,乃以温热证急投以重剂银翘散治疗,服药3剂,热退身凉,调理一周而愈。

  可见临证寒热多复杂,热证见寒象,多表现初为憎寒,继则发热甚高,而非桂枝汤之淅淅恶寒,翕翕发热,古训:“恶寒非寒,明是热证”足可信也。

  辨证毋忘辨病

  中医辨证有“同病异治,异病同治”之论,但临床之时,则多重辨证而忽视辨病,笔者验之临床,当以辨证为先,若忽视辨病是不全面的。

  2004年3月6日,张某因妊娠五月腹痛而求治。主诉:“胃脘疼痛,并伴恶心呕吐,腹痛甚时汗水淋漓,大便不畅,舌红苔薄黄,脉滑数。辨证此乃妊娠胎气不和,肠腑气滞之故。投以紫苏和气饮2剂以图缓解(组成:当归、川芎、炒白芍、党参、紫苏、陈皮、大腹皮、砂仁、枳壳)。

  患者服药后症状加重,腹痛转甚,汗出呕吐,急诊之,触之腹部压痛,以右下腹明显,综合各种证据诊为妊娠合并阑尾炎,中西医结合以保守治疗,给中药清热解毒并兼安胎之品,治疗10余日而愈。

  此例病人诊治之误,误在辨证而忽视辨病,中医之证可反映疾病的全过程,包括病因病机,及治疗总则等因素,以总体揭示病之性质规律。中医之“病”则是疾病过程某一阶段主要矛盾的综合,“证与病密切相关,只有相互结合才能正确诊断治疗。

  施治重体质

  疾病的发生多是以体质作为基础的,《内经》早有:“正气存内,邪不可干……”“邪之所凑,其气必虚。”体质有阴阳偏颇之异。疾病的发生常以体质为机转。故体质决定发病,也决定“证”的性质,故体质对中医的辨证施治有重要意义。

  李某,女,42岁,患头晕数年,经服中药少效。2008年7月5日初诊:主诉头晕时有发作,甚则天旋地转,恶心呕吐,并见口干,口苦,便秘,溲黄。观其面红,体胖,舌边红苔厚腻,脉沉滑。

  而前医用药多以养阴熄风清热等药,诸如生地、生白芍、天麻、钩藤、僵蚕之类,笔者思其体胖乏力,胸膈满闷,时有恶心吐涎之候,实属痰湿郁阻,清窍不利之证,四诊合参,用药如下:竹茹、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、天麻、泽泻、焦白术、苍术、甘草。嘱服5剂,水煎饭后服,每日一剂。

  一周后复诊,头晕减半,胸膈觉宽,食欲也增,前方加神曲、旋覆花等品,先后服药20余剂,病未再发。

  观此案实乃重视体质因素,改阴虚生风为痰热证治而收效。可见体质与疾病关系密切。

日期:2013年12月9日 - 来自[辩证施治]栏目

心悸的辨证治疗经验

    心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床多呈阵发性,每因情绪波动或劳累过度而诱发,常伴胸闷、气短、健忘、失眠等症状。心悸患者一般都有较长病程,久病伤正,因其病在心系,故易出现心气虚损症候,临床错综复杂,总不越虚实两途,正虚者,气血为是也,邪实者,痰瘀为患。现将本人治疗经验介绍如下。
    体质辨证
    体质的识别主要是根据患者体型、肤色、脉象、舌象等比较客观的体征,结合患者平时好发的症状来判断。不同体质类型的人具有对不同疾病的易感性和不同的反应状。张景岳言:“当识因人因证之辨,盖人者本也;证者,标也。证随人见,成效所由。故当以人为先,因证次之。”这说明不同的体质是产生证型的物质基础。体质为本,证候为标,因此辨体质是第一位的。本人认为心悸患者虚证多是桂枝体质的人。桂枝体质的人多易出汗,汗后疲乏无力,易头昏晕厥,易胸闷气促,恶风,对寒冷敏感,关节疼。自觉腹部有上冲感或搏动感,心动悸,易惊,烘热,失眠,唇淡红或暗,舌体柔软淡红或暗淡、舌面润,苔薄白,脉象常浮大、轻按即得,按之柔软,脉多缓或迟。心悸患者,特别是心气虚患者,多是在桂枝汤化气和阴阳的基础上加味而来。
    调和营卫
    《难经•十四难》云:“损其心者,调其营卫。”《黄帝内经》云:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血。”《难经集注》云:“心者,营卫之本。”可见心系疾患与营卫不和密切相关。营行脉中,卫行脉外,共同发挥濡养作用,卫气虚不能温分肉,肥腠理,脏腑肌腠四末失于温煦,则见乏力,手足不温,营卫气虚,心脉失于温养则悸动不安,自觉心中空虚无主,营阴亏虚,虚火内生,引起心悸心烦。调和营卫桂枝汤类方化裁。桂枝辛散温通,温通经脉,振奋阳气,通达营卫,配伍白芍滋阴敛阴,养血和营,两者合用,一散一收,可温通血脉,滋阴和营。
    益心。温补心阳
    心主血脉,赖阳气温煦而行之,故以血为本,以气为用,冠心病多因年老体弱,脏腑功能衰退,气血亏虚而致,病机关键气血阴阳失调,正邪相搏,心气虚是发病基础,进一步发展,则有气损及阴或气损及阳两种可能,临床出现心气阴虚和心阳气虚两种症候,心气亏虚日久则心阳不足,气虚则血行瘀滞,终致血虚阴亏。治疗当养血益气,血足气充心自健,气旺血濡病自除;温补为先,调理气血,平衡阴阳。方用生脉散加味、炙甘草汤加减。
    安神
    李用粹说:“人之所主者心,心之所养者血,心血一虚,神去则舍空。”临床无论何种类型的心脏病,心虚舍空,失眠惊悸是常见病症,心神失守,必暗耗心血,又是心病久治不愈之肇端,故安心神是治疗心脏病的重要环节,常用药如生龙齿、桂圆肉、夜交藤、合欢皮、炒酸枣仁、远志、琥珀等。
  注重升提宗气
  《素问•平人气象论》曰:“胃之大络,名日虚里……其动应衣,宗气泻也……盛喘数绝者,则病在中。”虚里动甚,急促难耐,喘息如绝,由宗气不守所致,宗气为积于胸中之大气,“贯心脉以助气血,走息道以行呼吸”,从而推动心肺功能的正常发挥,心主血行血,得宗气之协调,才可搏运正常,宗气为病,虚多实少,往往出现心动异常、血行缓慢、肢体倦怠等临床表现。宗气虚不能职司其位而下陷,若遇劳累等因素,则诸气失之统摄。心气虚,胸阳不振,心血不运,则胸中憋闷,心悸,气短。宗气下陷,鼓动无力,则心悸,乏力,脉细弱。在整体辨证论治的基础上,酌加补益升提之品,补脾益肺,培补宗气,多选黄芪,补气而升清,选葛根生发脾胃清阳,柴胡升少阳之气,升麻升胃中之气。清阳之气上升,浊阴自然下降。
    祛邪
    血瘀心脉,痰饮内停是心脏病的常见两个类型,其本为虚,因虚致实。气有一息之不通,血有一息之不行。
气郁血瘀,症以痛为主,常伴胸闷,憋气,心悸少寐,舌暗或有瘀点,脉沉细涩。方用柴胡疏肝散以解郁行气,活血祛瘀。上焦阳虚,痰浊之邪上乘,心气受阻,血瘀心经,证见胸闷,憋气,咳嗽咳痰,心悸胸痛,头晕,面色暗滞,畏寒肢冷,舌苔白腻,舌质紫暗,脉弦细。方选瓜蒌薤白半夏汤以化痰通脉,痰浊一化,心阳豁达,百脉皆通。以上诸法,务求一通,祛邪勿忘扶正,化瘀行气之药多具香燥之性,易耗气伤阴不宜久用,久用必佐当归、白芍、沙参等益阴之品。
    验案举例
    患者,男,68岁。发作性心悸2年,某医院诊断为“冠心病、频发性室性早搏”,先后服用硝酸异山梨酯胶囊、稳心颗粒等药,效不显。时感心悸,全身乏力,平日健忘,情绪抑郁,烦躁,眼睑及双下肢轻度凹陷性水肿,口唇紫,舌质暗,苔薄白,脉细涩。患者心气虚之象明显。药用:黄芪20 g,黄精15 g,红参10 g,桂枝6 g,薤白10 g,麦冬10 g,白芍10 g,茯苓10 g,白术10 g,车前子15 g,当归6 g,川芎20 g,丹参15 g,酸枣仁20 g,黄连6 g。1 2剂药后诸证皆愈,随访近半年未复发。
日期:2013年12月9日 - 来自[名家医案]栏目
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艾灸疗法 也需辨证施灸

  灸法是针灸的重要组成部分,是我国劳动人民长期治疗疾病的经验总结。它是借助灸火的热力给人体以温热性刺激,作用于人体的经络腧穴,从而达到预防或治疗疾病的一种疗法。
     陈艾效果佳
  施灸的原料有很多,但多以艾为主,我国各地均有生长,以蕲州产者为好,故有蕲艾之说。艾为菊科多年生草本植物,其气味芳香,易燃,用作灸料,具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒、消肿散结以及防病保健的作用。    
  艾叶以陈久者为佳,艾叶存放的时间越长越好,古人有“七年之病,求三年之艾”的说法。艾绒质量的好坏对施灸的效果有一定影响,质量好、无杂质、干燥者效力大、疗效好,反之则差。
  艾绒按加工(捣筛)程度不同分粗细几种等级。一般可根据治疗的需要选用,直接灸时,要用细软艾绒,避免灸时松散脱落、灼伤病人皮肤、衣物。间接灸时质量要求可稍低,可用粗艾绒,当然能用优质艾绒更好、更安全。艾绒贮藏时应放人干燥容器内,谨防潮湿和霉烂,并要木定期反复暴晒,确保艾绒质量,发生霉烂的艾绒不能使用。
    艾灸适应症广
    有的人认为艾灸只是用火烤一烤。热一热身体而已,这种观点是不全面的。灸法和针刺同样都是通过刺激穴位,调整阴阳,恢复机体各器官组织功能而达到治疗目的。灸法的种类繁多,操作方法多种多样,但使用灸法时必须严格按照中医基础理论和经络腧穴理论及针灸治疗的基本规律选取不同的部位、穴位。即艾灸也一定要辨证,对于疾病的治疗同样需要专业医生的指导。
  灸法的作用和适应证非常广泛,内、外、妇、儿各科急慢性病,不论寒热、虚实、表里、阴阳都有灸法的适应证,目前临床上以治疗寒症、慢性病以及一切阳虚久病者为多,归纳起来主要有以下4个方面:
    1.温经散寒,活血通痹。适用于治疗寒凝血滞,经络痹阻引起的各种病症,如痹症、痛经、经闭等症。
  2.补中益气,升阳举陷。适用于治疗气虚下陷,脏器下垂之症,如肾下垂,胃下垂、子宫脱垂等。
    3.温阳补虚,回阳固脱。适用于治疗脾肾阳虚,兀阳外脱等症,如阳痿、早泄、遗尿、遗精。
    4.疏风解表,温中散寒。适用于治疗感受外邪表证以及中焦虚寒性呕吐、腹痛等症。
    艾灸方法多    
  艾灸的方法主要有艾炷灸和艾条灸。艾炷灸即将艾绒制成大小不等的圆锥艾炷,置于穴位上,点燃施灸。其中蚕豆大者为大艾炷,常用于隔物灸,如隔姜灸、隔盐灸等;如黄豆大或杏核大者为中炷,常用于无瘢痕灸;如麦粒大者为小炷,常用于瘢痕灸。我们平时看到的直径约为1.5厘米的圆柱形的艾卷为艾条,如果内掺药物则叫药艾条;此外,还有许多其他的灸法,如灯草灸、桑枝灸等。
    说到灸法,在这里不能不提温针灸,它在临床上应用极为广泛,是针刺和艾灸结合的一种方法,适用于既需要留针,又须施灸的疾病操作方法是在针刺得气后,将亳针留在适当深度,在针柄上捏一小团艾绒点燃施灸,或在针柄上穿置一段长约1-2厘米的艾炷施灸,直到艾绒或艾炷烧完为止,使热力通过针身传入体内,达到治疗目的,不过,温针灸也应注意艾灸的基本注意事项,如病人觉得太热,可随时调整针剌的深度或在皮肤上垫以纸片。
    施灸的注意事项
    值得注意的是保健灸法虽然男女老幼皆可运用,但一定要坚持,只有长期坚持才能取得较好疗效。
    施灸治病,除了掌握中医的基本理论和辨证论治的原则外,还应注意以下几个方面。施灸的先后顺序,临床上一般是先灸上部,再灸下部,先灸阳部,后灸阴部,壮数是先少而后多,艾炷是先小而后大,但在某些特殊的情况下可酌情而施。特别应注意的是对实热症、阴虚发热者,一般不适宜灸疗。对颜面、五官和有大血管等部位,不宜采用瘢痕灸。此外,孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。
    病人在做艾灸治疗的时候,应注意不可移动体位,所以,在治疗刚开始的时候,就应该向医生讲明不同体位的舒适程度,特别是体弱患者。因为病人体位是否合适,对于正确取穴和进行灸疗操作和保持穴位的准确有—定的影响。当然,医生会根据他们的临床经验和取穴操作方便等角度,指导病人选择舒适、适当的体位。此外,病人还需使施灸部位保持平直,一方面使艾炷能平放,防止施灸时艾炷滚下,烫伤皮肤,另一方面,艾条灸及温针灸时能使火力集中,深透肌肤。
    施灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象,无需;处理,如因施灸过量,时间过长,局部出现小水泡,只要注意不擦破,可任其自然吸收,如水泡较大,可用消毒的亳针刺破,放出水液,或用注射针抽出水液,经酒精消毒,并以纱布包敷。此外,在施灸时应注意艾火不要烧伤皮肤或者衣物,用过的艾条等应装入小口玻璃瓶或铁筒内,以防复燃等。
日期:2013年12月9日 - 来自[艾灸疗法]栏目
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