主题:认识

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大众对甲状腺结节有哪些认识误区?

 (1)一旦发现甲状腺结节,非常恐慌。为了防止结节恶变,到医院强烈要求医生将甲状腺切掉。甲状腺分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用,如果切掉甲状腺,人的身体状态也会受到破坏。

  (2)对甲状腺结节持有不在乎的态度。发现结节不影响饮食,没有任何症状,就不去医院检查,这是十分不可取的。一般情况下,体检发现甲状腺结节一定要到医院进行复诊,判断结节到底是良性还是恶性。如果结节为恶性,采取手术治疗,是能够治愈的。如果结节为良性,暂时不用处理,随诊观察就可以。

  总而言之,我们对甲状腺结节既不能恐慌,也不能不关心,一定要找专业大夫进行评估。

日期:2019年6月18日 - 来自[健康快讯]栏目
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精准医疗会使人类认识更多的疾病

“美国人花钱最多的疾病不是癌症,而是老年痴呆症。精准医疗对包括老年痴呆症在内的脑疾病意义重大。”美国国家科学院院士、美国斯坦福大学生物系教授骆利群在论坛中表示,1991年通过基础研究发现了第一个由遗传学疾病造成的老年性痴呆症,是因为基因通过促使不同的氨基酸突变造成截然相反的结果。

“但10%以下老年性痴呆症被发现有这个基因变化,90%以上的人,到现在还是不知道为什么会得老年性痴呆症。” 骆利群说,精准医疗将帮助我们认识比较多的疾病。能够找到更多造成这个病的基因,科学家就可以研究它的机制,从而解决患病问题。

但骆利群也表示,从基因研究到最后的治疗,道路仍然很漫长,“找到基因是第一步,越到后面会越难。药物进入人体有各种各样不同的反应,这个过程我们知道的还很少。但精准医疗对任何一段过程都会贡献良多。”

日期:2016年3月30日 - 来自[技术要闻]栏目

人胚胎干细胞甲基化新认识


在一项新的研究中,来自美国加州大学旧金山分校伊莱和伊迪特-布罗德再生医学与干细胞研究中心的研究人员发现人胚胎发育中的一种重要的自然发生过程,而在实验室中获得人胚胎干细胞时,这一过程丢失了。相关研究结果于2016年2月4日在线发表在Cell Stem Cell期刊上,论文标题为“Naive Human Pluripotent Cells Feature a Methylation Landscape Devoid of Blastocyst or Germline Memory”。

这一发现为科学家们提供了关于产生用于再生医学(如细胞移植或器官再生)的干细胞最好方法的至关重要的信息。这一发现也有助于人们对从未受精卵传递到胚胎中的信息如何可能影响胚胎的质量,以及随后的健康婴儿出生产生深刻认识。

在这项研究中,研究人员着重研究早期的胚胎中和胚胎内产生的干细胞中的DNA甲基化,其中DNA甲基化是一种DNA中自然发生的生化过程。

DNA甲基化在基因信息如何在体内使用中发挥着作用。特定基因的正确DNA甲基化在正常的人体发育中起着至关重要的作用,而且在人一生中,它也一直在维持健康细胞中发挥着至关重要的作用。它也有助于维持胚胎干细胞在体内分化为任何一种细胞的能力。

研究人员获得了关于DNA甲基化的两项重要发现。首先,他们发现早期阶段的胚胎,即胚泡(blastocyst),在受精后至少6天时间内保持来自卵子的DNA甲基化谱。在之前的研究中,科学家们曾认为来自卵子的甲基化记忆在受精后只能保持几个小时。

论文通信作者、加州大学旧金山分校教授Amander Clark说,“我们知道受精后的6天时间在人体发育中起着非常关键的作用,很多变化都是这段时间内发生的。目前而言,仍不清楚胚泡为何在这段时间内保持甲基化或它起着什么作用,但是这一发现为人们打开一个新的研究领域:研究卵子中形成的甲基化谱如何影响胚胎质量和健康婴儿出生。”

研究人员的第二项发现揭示出利用一种最近开发出的方法在盘碟中获得人胚胎干细胞会导致甲基化丢失。

在早期胚胎中,胚胎发育的胚泡阶段持续不到5天的时间。存在于胚泡发育初期的远没有成熟的人胚胎干细胞被称作初始胚胎干细胞(naïve embryonic stem cell)。随后在植入期间,人们认为这些初始胚胎干细胞到达一种更为成熟的状态,此时它们被称作活化胚胎干细胞(primed embryonic stem cell),这时它们作好准备变成体内任何一种细胞类型。

在首次获得人胚胎干细胞的1988年,科学家们使用一种产生人活化胚胎干细胞的方法。在此之前,这是一种标准方法。直到最近,科学家们开始使用一种不同的方法来保持这种初始胚胎干细胞状态。

Clark说,“在过去三年,初始胚胎干细胞一直潜在地被视为优于活化胚胎干细胞。但是我们的数据证实在体外获得胚胎干细胞的原始方法导致细胞出现问题,如DNA重要位置上的甲基化丢失。因此,在我们有办法产生处更加稳定的初始胚胎干细胞之前,产生用于再生医学的胚胎干细胞还是应当处于活化状态以便获得最高质量的细胞用于分化。”

为了进一步开展这项研究,研究人员将继续携手确定产生初始胚胎干细胞的最佳条件,在此条件下,这些干细胞更加稳定,并且保持基因组中特定位置的甲基化状态。

日期:2016年2月14日 - 来自[技术要闻]栏目
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中医对风邪致病的认识与辨证治疗

    风邪的表现是将自然界“风”的现象来比拟人在患病时所出现的一系列症候。自然界的“风”来去快速,呈现流动性,时有时无,风吹草动,会使树木树枝摇动,特别是树梢摇动更为明显,因此风邪疾病有着其特殊性。《素问•风论》是这样描述:“风者善行而数变。”由于风为阳邪,所以受病侵袭的部位多在表、在上,具有发病急,变化快,呈游走性的特点。其临床表现多见头痛、抽搐、寒热汗出、摇头、遍身游走性疼痛、肌肤瘙痒及畏风怕冷等症状。临床上风邪常与其他病邪结合而发病,例如风寒、风热、风湿、风燥、风痰等等,合并的疾病较为多见,所以称“为百病之长。”临床上需要分型辨证治疗。
    风寒型 症见恶风、恶寒、发热、头痛、身痛、无汗、咳嗽、鼻塞、小便清长,舌苔薄白,脉浮紧,治疗宜疏风散寒,辛温解表。方药:荆芥10克,防风10克,羌活10克,白芷6克,独活10克,川芎6克,前胡9克,桔梗6克,枳壳6克,茯苓10克,柴胡12克,甘草6克,水煎服,每日一剂,分3次温服。
    风热型:症见发热重、微恶寒、自汗、头痛、目赤、口干渴、小便黄、咳嗽痰黄,舌苔薄黄,脉浮数,治疗宜疏风散热、清热利咽、辛凉解表。方药:金银花12克,连翘12克,牛蒡子10克,淡竹叶10克,荆芥10克,桔梗6克,水煎服,每日一剂,分3次温服。
    挟湿型症 见头痛、发热、发风疹块、恶风、身重、小便不利、骨关节酸痛游走性,肢体屈伸不利,出汗、生疮疡、下肢浮肿,伴有泄泻,舌苔白腻,脉濡,治疗宜散风祛湿。方药:羌活10克,薏苡仁15克,防风10克,白芍9克,苍术10克,当归9克,细辛3克,麻黄6克,川芎6克,桂枝9克,桑枝10克,白芷6克,藿香12克,生地10克,黄芩9克,宽筋藤15克,骨碎补15克,生姜3片,鸡血藤15克,甘草6克,水煎服,每日一剂,分3次温服。
    血虚生风型:症见面色萎黄、头晕目眩、皮肤干燥、瘙痒脱屑、耳鸣、心悸、失眠,舌质淡,脉虚细,治疗宜养血熄风。方药:当归12克,生地10克,熟地10克,川芎6克,白芍12克,丹参12克,首乌12克,鸡血藤15克,防风12克,桑椹子10克,阿胶6克(烊化),白鲜皮12克,苦参10克,白芷10克,甘草6克,水煎服,每日一剂,分3次温服。
    阴虚动风型 症见头痛、头晕或中风昏倒、四肢抽搐、半身不遂、口眼歪斜、言语不利、肢体麻木,舌质红苔黄,脉弦,治疗宜平肝熄风。方药:生黄芪18克,生地黄18克,怀牛膝15克,制白附子6克,代赭石12克(先煎),僵蚕6克,制全蝎5克,生龙骨15克(先煎),生牡蛎15克(先煎),制水蛭3克,广地龙10克,生龟板15克,生白芍15克,玄参15克,天冬15克,川楝子9克,当归尾6克,青蒿9克,桃仁6克,红花6克,生麦芽9克,甘草6克,水煎服,每日一剂,分3次温服。
    热极生风型 症见高烧不退、神昏、四肢抽搐、颈项强、目睛上视、角弓反张,舌绛苔黄燥,脉象弦数,治疗宜清热熄风。方药:羚羊角粉3克(另煽),桑叶12克,生地15克,川贝母12克,勾藤12克,菊花12克,生白芍12克,竹茹15克,茯神木10克,甘草6克,水煎服,每日一剂,分3次温服。
    另可选用中成药“紫雪丹”,每次服l克至3克,用凉开水送服,每曰2次至4次。
    功效:镇惊安神,清心开窍,适用于热病烦躁,神昏谵语,痉厥惊痫等症状。
日期:2014年1月14日 - 来自[辩证施治]栏目

张仲景对呃逆的认识

  呃逆是指气逆上冲、呃呃连声、声短而频、不能自制的一种病症,相当于古医籍的“哕”、“逆”、“吃逆”等,张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对呃逆进行了详细的论述。

  《伤寒论》原文中记载哕的条文共有8条,另有些人认为第161条中“噫气”病机描述实是指哕,因此同时列入做为参考,以下便就这九条内容进行讨论。

  虚证的哕

  阳明胃虚的哕一共有六条,分别是:第100条:“……食谷者哕。”:第199条:“……攻其热必哕。”;第214条:“……欲饮水者,与水则哕。”;第229条:“……不能食者,饮水则哕。”;第379条:“……以发其汗,因得哕,所以然者,胃中寒冷故也。”;第161条:“……心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之”。”

  此六条之哕,均为其人脾胃素虚,又受吐、下、汗法重伤胃土或饮冷伤中,以致胃气虚寒,上逆致哕,多伴见不能食、饮水则哕,并可见其它虚寒之象,哕声低微,间隔时间较长,气无食臭,可伴酸水清涎。舌胖淡,苔白滑,脉濡弱。当治以温中降逆之法,如用旋覆代赭汤及柿蒂、丁香等。

  实证的哕

  邪实内结的哕  第380条:“伤寒哕而腹满,视其前后,知何部不利,利之则愈。”此乃邪实内结之哕,必与实证腹满并见。或因于水气内停,小便不利:或因于燥屎内结,大便不通。当分别通利小便或大便,则腹满及哕自除。

  火热伤阴,病情危笃之哕  第114条:“……久则谵语,甚者则哕。”此多哕声低微,示预后不良。必兼见于发黄、衄、口干咽烂、便秘等一派阳热之证,以及“手足躁扰,捻衣摸床”等阳气欲脱的神明散乱之症。当急扶阳救阴,如用生脉散之类抢救。

  阳明邪热郁闭的哕  第234条:“……若不尿,腹满加哕者不治。”

  本条乃三阳合病,病情较为复杂。其“时时哕”乃阳明邪热郁热盛之象,尚兼一身面目俱黄、小便难、有潮热、耳前后肿等一派阳明热盛之象。当先用刺法,针行阳气以泄经络闭郁之热,然后再视病情偏于少阳或太阳,分别用小柴胡汤和解或麻黄汤汗解。若病情加重,出现“腹满加哕”并与“不尿”并见,则与第(114)条之哕类似,为病情危笃之象,故曰不治。

  此外,《金匮要略》中也有呃逆的论述。如《痉湿喝病脉证第二》:“湿家。其人但头汗出。背强。欲得被覆向火。若下之早则哕……”即指出,素患湿病的人,如果早期用了下法治疗,造成阳气受损,中焦阳虚,寒湿与正气相搏而上逆,即造成呃逆。

  《金匮要略》中还提出了治哕的有关方剂如小半夏汤、小承气汤、生姜半夏汤、橘皮汤、橘皮竹茹汤等。D4

日期:2013年12月9日 - 来自[名家医案]栏目
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朱良春匡正对痛风病机的认识

  痛风是指体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积,血尿酸增高,而出现关节红肿、疼痛、变形等的一种疾病。中医多从驱除外邪、清热化湿解毒、活血止痛为治,但长期效果不甚理想,易反复发作,且有久用损伤脾胃的弊端。国医大师朱良春认为,该病久治效果不佳,且易反复发作,其原因是对痛风的病机认识不够明确,应重新审视痛风的病理机制,痛风的发病主要责之“浊瘀”,而不是“湿热”,现在的治疗往往着重清热利湿,而忽视对脾肾功能的调养,使得主要病因“浊瘀”不能从根本上化解。

  朱良春曾于1989年提出“浊瘀痹”病名,并创立贯穿于痛风治疗全程的“泄浊化瘀、调益脾肾”治疗大法,尤其是补充了中医治痛风易忽略的调益脾肾治则。据此思路研制的“痛风颗粒”,其实验研究和临床观察均证实疗效显著。

  本报记者近日采访了朱良春的女儿良春中医医院院长朱婉华,她就老先生对痛风的这种独到见解进行了详细阐述。

  命 名

  “痛风”病名西医提出更早,

  朱良春创“浊瘀痹”中医病名

  “我们认为,痛风是西医的病名,而非中医病名。中医临床必须以中医理论为指导,中、西医病名只能并存和相互对照,而不能并用,更不能以西医病名取代中医病名。中医病名代表中医对疾病最本质的认识,有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律,有利于临床施治,临床上对常见风湿病病种都有相对应的中医病名,如:类风湿关节炎称为‘尫痹’,强直性脊柱炎称为‘大偻’,骨关节炎称为‘骨痹’,干燥综合征称为‘燥痹’,系统性红斑狼疮称为‘阴阳毒’,……,唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为‘痛风’。这不是简单的命名问题,而是对疾病本质的认识问题。”朱婉华向记者解释说。

  朱婉华曾详细查阅中外关于痛风的历史资料发现,一般国人认为痛风病名最早源于我国,而据英国医学图书馆文献资料考证,早在公元前2000年,埃及人就描述了痛风,约2500年前西医鼻祖希波克拉底就对痛风做了详尽的描述:痛风炎症会在40天内消退,痛风活跃在春季和秋季。太监不痛风,也变成秃头;一个女人不会患痛风,除非她的月经停止。而我们中医真正在文献里出现痛风专题论述是元代朱丹溪所著的《格致余论》:“……彼痛风者,大率因血受热已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风。寒凉外抟,热血得寒,污浊凝涩,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也。”距今666年。故说“痛风”西医提出更早,当是西医的病名。

  另一方面:中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证,包括白虎、历节等。而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其并发症,病名虽同,概念则异。朱丹溪在《丹溪手镜》中,将痹列为十一,痛风十三,清楚表明二者非同一病症。《中医大辞典》中“痛风”的名词解释亦明确指出并不是现代医学代谢性疾病“痛风”,仅是突出了疼痛的特点。如中西医病名均采用“痛风”,则易混淆,不利于临床治疗与研究。朱良春提出“浊瘀痹”新病名,它概括了痛风“浊毒瘀滞”的病机本质,既有别于西医,又统一于中医痹证范畴,补充了《内经》、《金匮要略》中有关痹证的分类不足,提出浊、瘀、痰内邪互为因果致痹的论点,更是对《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”、外邪致痹理论的继承发展。

  病 机

  浊瘀内阻是主因,脾肾不足是根源

  “对于痛风的病机,历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说。我父亲却有着独特的认识。他认为此病决不仅仅是简单的热痹,或热毒瘀滞而致。其背后更深的原因是痰湿阻滞血脉之中,难以泄化,与血相结而为浊瘀,这也是为什么我父亲将痛风命名为‘浊瘀痹’的原因。”朱婉华向记者介绍。

  朱良春认为,痛风多以中老年、形体丰腴,或有饮酒史、喜进膏粱肥甘之品、关节疼痛以夜半为甚、结石,或溃流脂液为特征。这都说明该病正是因浊瘀滞留于经脉,则骨节肿痛、结节畸形,甚则溃破,渗溢脂膏;或郁闭化热,聚而成毒,损及脾肾为痛风的发病机理。凡此皆浊瘀内阻使然,实非风邪作祟。浊瘀是内因,是主因。受寒、受湿、饮食等因素只是体内病变前提下的诱发因素。

  朱婉华进一步解释,浊与清对立而统一,浊是病理现象,浊能生痰、生热、生火,而火热都能转变为毒,就会出现各种复杂的症状。在痛风证治中,浊毒是导致关节肿痛、溃流脂浊,甚则后期出现关格的致病因素,而尿酸盐就相当于人体的浊毒。

  治 则

  泄浊化瘀、调益脾肾贯穿治疗始终

  针对此病机,治疗主要采用泄浊化瘀、推陈致新,调益脾肾、正本清源,善用虫药,协同增效,这是朱良春多年临证体悟的宝贵经验。

  朱婉华补充介绍说,根据朱良春“泄浊化瘀、调益脾肾”的治疗大法,我们研制了医院制剂“痛风颗粒”,选用土茯苓、萆薢、蚕沙、威灵仙等泄降浊毒,通利关节;鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀,利水泄下。至于调益之法,乃调整、促进之义,而不同于单纯的补益,况且补益不当,而产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端,更致浊瘀难化。故用苍术、首乌等运脾益肾,燥湿解毒。主药土茯苓,不但有利湿化浊的功效,古代医籍中记载土茯苓还有治梅毒之疗。薏苡仁健脾利湿,兼能化痰浊;蚕砂祛风湿,止痹痛,兼有和胃化浊瘀之功。诸药相伍,共奏激浊扬清、化瘀通络、调益脾肾之功。临床应用十八年,疗效满意。

  朱良春认为,在痛风发病的过程中,湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物。浊毒瘀结内生,与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关,脾肾不足、功能失调是发病的基础,所以调补脾胃至关重要。

  “我父亲曾多次告诫我们:痛风治疗中,脾肾的作用一定不能忽略,这正是痛风反复发作缠绵难愈的内在因素。”脾肾功能失健,其运转输布和气化蒸发失常,水谷精微可化生湿浊、痰饮、瘀血等,停积体内,阻碍气血运行,浊瘀又可损及脏腑的生理功能。如此互为因果,形成恶性循环。所以调益脾肾,正本清源,可以恢复和激发机体整体的功能,以杜绝和防止痰湿浊瘀的产生,从而抑制和减少尿酸的生成。

  众所周知,朱良春为我国著名的虫类药学家,善用虫类药治疗疑难病,虫类药通闭解结功效显著,运用泄浊化瘀药与虫类药配伍,起效很快。朱婉华向记者介绍:“我们沿用父亲的这一思路,关节灼热、焮红肿痛者, 配以羚羊角粉或水牛角、广地龙清热通络;关节剧痛、痛不可近者,伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛;关节肿大、僵硬畸形者,参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结;伴有结节,痛风石者,投以僵蚕、牡蛎化痰软坚;腰背酸楚、骨节冷痛者,用以鹿角霜、蜂房温经散寒。在痛风浊毒痰瘀胶固,气血凝滞不宣,经络闭塞阶段,配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品,往往能出奇制胜,临床很多病例,见效之快,效果之好,简直出乎我们意料之外。”

  疗 效

  分期辨治常获佳效,不易复发

  朱婉华指出,父亲曾多次强调,痛风在自然的病程中有各期的临床特点,如急性期毒热浊瘀突出,炎性反应明显。慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结,以虚实夹杂为多见。间歇期虽处于轻微关节症状的缓解状态,但仍存在肝脾肾不足、浊瘀未清、正虚邪恋之征象。

  实质上这正是痛风三期不同阶段所反映“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变化,浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。痛风虽表现为局部痹痛,关节病变为主,实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。

  朱婉华在父亲的指导下,2007年承担国家“十一五”科技支撑计划“痛风性关节炎中医综合治疗方案”课题,朱良春风湿病医院组织江苏省内8家医院完成480例临床观察,该方案采取分期治疗的方法,以 “泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法,贯穿痛风性关节炎治疗全过程:急性期以痛风颗粒加新癀片具有明显降低血尿酸水平,消肿止痛、改善关节功能的作用;间歇期采用痛风颗粒能够维持体内血尿酸的正常水平,防止痛风反复发作;慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。“十一五”期间又组织国家中医药管理局痛风协作组5家医院采用上述治疗方案完成205例临床验证,其临床疗效满意,且较为巩固,不易复发,得到行业内及评审专家的认可。很多反复发作、进展很快的病患通过此法病情都得到彻底解决,不再复发。

  朱婉华告诉记者,结石是痛风治疗的难点,国内外尚无良策,而采用泄浊化瘀、调益脾肾的治疗大法,对早中期患者痛风石直径不超过5mm者能消散,对晚期患者结石较多者能控制进展。

  目前,对痛风的诊治仅仅关注急性发作期,而对缓解期和慢性期,伴发高血压、高血脂、糖尿病、痛风结石、肾功能损害等均无较好的解决方法。朱良春提出浊瘀是该病的病理产物,脾肾二脏的调摄是降低痛风发病和并发症发生的根本,这为痛风的治疗提供了安全、可靠、便于推广的临床路径和与时俱进的中医新病名,希望人们重新认识痛风病名病机,纠正对痛风的治疗思路。

  破解疑难病症要从探索病机下工夫

  朱良春先生曾提出,世界上没有绝对的“不治之症”,而只有“不知之症”。对于一些疑难病症,主要还在于没认清其背后的机理,用药就不能有的放矢,难有良效,故破解难症要从深入探索病理机制上下工夫,努力从不知到渐知,转不治为可治。

  对于痛风的辨治,朱良春再次为我们证明了这一点。

  痛风不是普通的关节痹痛,它是体内自身代谢失常导致的疾病,有其内在根源,所以朱良春明确指出它“似风而非风”。该病的治疗难点在于易反复发作,疗效不能巩固,不易根治。

  针对目前痛风辨治多重清热利湿止痛的现象,朱良春提出自己独到的看法——痛风主要责之“浊瘀”,而不是“湿热”,痛风实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。急性期、慢性期、缓解期不同阶段所反映的恰是“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变化。

  正因为基于这样深刻的认识,朱良春对痛风的治疗有很清晰的思路和成熟的方药,力求防止复发、进展,所以疗效也较为巩固,包括较为难对付的痛风石也能化解和控制进展。

  记者发现,对于痛风的治疗,一些医生也观察到患者有虚损的表现,提到补益脾肾药物的加减运用,但只作为点滴经验一笔带过,而朱良春却把调补脾肾之法提到很高的、很重要的地位,作为治疗大法贯彻疾病治疗始终。这是朱良春的独特见解。

  此外,朱良春很好贯彻了治病求本的思想,反复强调:忽视对脾肾的调养,则主要病因“浊瘀”不能从根本上化解。脾肾二脏的调摄是杜绝痛风发病和并发症发生的根本。朱良春用药没有只顾眼前的症状,而是深挖根源,尤其是强调间歇期和慢性期的调治,体现了医家的长远眼光。

日期:2013年10月30日 - 来自[临床讨论]栏目

从气的层次认识中药药性

  敦煌医学卷子《张仲景五脏论》云:“药疗也,疗人万病,肥白俱解,子孙昌盛,众人爱敬,皆由药性。”药性直接关系着临床疗效。可以说,学界对中药药性影响因素的研究亦很重视,但大多停留在土壤、气候、光照、灌溉等有形的层面。

  从气来认识中药

  清·赵学敏认为:“医者意也,用药不如用意。治有未效,必以意求,无不立验。”其所谓意,可从药物与人体相维系的气的角度来揣测,不然,难以领会其要义。

  许多古代文献认为,人的生命是气作用的结果。《素问·保命全形论》云:“人以天地之气生,四时之法成。”《难经·八难》云:“气者,人之根本也。”《庄子·知北游》曰:“人之生,气之聚也。聚则为生,散则为死。”《类经·摄生类》说:“人之有生,全赖此气。”所以从气的层面研究中药药性,对认识中药药性大有裨益,将使中药更好地服务于临床。

  中医学认为,宇宙万物都是由气构成的,中药生长在天地之间,受天地之气,四时之法而成,是天地孕育的精华。《素问·五常政大论》云:“地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热。西北之气,散而寒之,东南之气,收而温之。”说明中药寒热温凉,升降浮沉都是天地之气作用的结果。不同地区、空间,时空天地之气不同,形成的药性亦不同。

  人由气生,气对人的作用非常重要,疾病的产生和发展都是邪气作用于人体,引起机体正邪斗争,导致阴阳气血偏盛偏衰或脏腑经络机能活动失常的结果。《本草衍义·序》说:“人之生,实阴阳之气聚耳。若不能调和阴阳之气,则害生。”《素问·百病始生》云:“夫百病之始生也,皆生于风雨寒暑,清湿喜怒。喜怒不节则伤脏,风雨则伤上,清湿则伤下。三部之气,所伤异类。”

  由此可见,百病的产生是由邪气亢盛,正气受损所致,治疗时就要利用药物的偏气调整人体的偏气。正如张景岳所说“病之生者,不离乎气,而医之治病,亦不离开气。”因此,研究气对中药药性的影响,对中药临床应用有重要的意义。

  同气相求与归经理论

  关于中药归经,普遍认为是长期临床实践总结出来的用药理论。笔者认为归经的本质是人体、脏腑与药物同气相求作用的结果。

  《吕氏春秋·应同》认为:“类同则召,气同则合,声比则应。”李梴认为“草木昆虫之气,尽皆得气之先,所以虽干枯陈朽,亦可以调脏腑而治疾病,其气同也。”每个脏腑都有其五行归属,每种药材有其五味归属,同气相求形成了药物对脏腑的亲和作用,指明了药物的适用范围,说明药物的药效所在。

  气之偏盛决定药物毒性

  药物的毒性亦是天地偏盛之气凝聚而成。《医断》云:“药者,草木,偏性也,偏性之气都有毒,以此毒除彼毒也。”《医原》也说:“药未有不偏者,以偏救偏,故名曰药。”

  明代张景岳《类经》云:“药以治病,因毒所能,所谓毒者,因气味之偏也。盖气味之正者,谷食之属是也,所以养人之正气。气味之偏者,药饵之属是也,所以祛人之邪气。其为古也,正以人之为病,病在阴阳偏胜耳。”这些文献说明,中药的毒性是气的偏盛所造成的。

  气之聚散造就中药形态

  中药具有其不同的形态,即使同一药物,形态不同,其药效不同。如乌头、乌喙、天雄、附子、侧子五药,实为同一种植物,仅以大小,长短、形态而命名不同,药性也不同。

  《本草蒙筌》:“天雄,其气亲上,补上焦阳虚;附子,其气亲下,补下焦阳虚;乌头,守而不移,居乎中者也;侧子,其气轻扬,宜其发四肢,充皮毛,为治风之妙也;乌喙,其气锋锐,宜其通经络,利关节,寻蹊达径,而直抵病所也。”生于同一地域,接受相同的光照,相同的水分、土壤的同一植物,药性却相差甚远,是什么导致这种差异的呢?

  《本草思辨录》的答案是:“乌头老阴之生育已竞者也,天雄孤阳之不能生育者也,附子即乌头天雄之种,含阴包阳者也。老阴生育已竞者,其中空,以气为用。孤阳不能生育者,其中实,以精为用。气主发散,精主敛藏。发散者能外达腠理,敛藏者能入筋骨。附子则兼备二气,外强健,且其物不假系属,以气相贯而生,故上下表里无乎不到。”

  《素问·六节藏象论》有“气合而成形”之说,宋·张载《正蒙·太和》有“太虚无形,气之本体,太虚不能无气,气不能不聚为万物,万物不能不散为太虚。”现代研究发现,地球上众多的生物,虽千姿百态,但本质都是高度一致的,当所有生物进入分子层面时,核酸与蛋白质的形成和结构,核酸结构与蛋白质的结构对应关系在整个生物界中都是一致的,可以想象,当研究进入到更微观的层面时,世界万物的组成将是高度一致的。

  我国古代的哲学认为,气是构成天地万物的原始物质,从而形成了“气一元论”的说法,中医经典《黄帝内经》继承此观点,并以此为基础,创立了中医的气学理论,一直指导着中医学的发展。应该说,古代文明与现代研究高度一致,便是气对万物形成发展的重要作用。由此,《本草备要》称“药之头入头,干入身,枝入肢,皮入皮,汁似血入血”也就不难理解。

  气升降出入与药升降浮沉

  气是时时刻刻运动的,气的运动使整个宇宙充满了生机,促使新生事物孕育发生,使旧事物衰败消亡。气升降出入的运动作用于中药材,使中药材有了升降浮沉的性能。

  天气下降,地气上升,天地二气氤氲交感,相错相荡,从而赋予了中药材或升或降,或浮或沉的性能,如诸花接受了众多上升之气的推动,因而具有升发宜散的作用。《素问·六微旨大论》云:“气之升降,天地之更用也……升已而降,降者为天;降已而升,升者为地。天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天。故高下相召,升降相因,而变作矣。”

  气的阴阳转化

  产生药物四气五味

  植物的生长收藏,动物的生长壮老皆属有形之体自身不断更新气化的过程,也称为新陈代谢,动植物的这些变化是在有形之体内部与无形之气之间的升降出入转化中进行的。《医原》云:“草木虽微,其气味有阴阳之分,体质有刚柔之别,一物之太极也。”

  《素问·阴阳应象大论》云:“气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。”《周易·系辞上》所谓:“易有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦。”明·缪希雍:“天布令,主发生,寒热温凉,四时之气行焉,阳也。地凝质,主成物,酸苦辛咸甘淡,五行之味资焉,阴也。”

  《淮南子·天文训》认为,天地及自然界万物都由气生成,宇宙生气,气有涯垠。清阳者薄靡而为天,重浊者凝滞而为地。”《素问·阴阳应象大论》云:“味归形,形归气,气归精,精食气,形食味;化生精,气生形。”《素问·营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气。”

  古语有:“通乎药性,然后可以为医。”气影响着中药的药性。因此,从气的角度去认识中药,对理解中药、指导临床有重要的意义。

日期:2013年10月30日 - 来自[药物与临床]栏目
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Nature子刊打破常规认识,揭示过敏的触发器

在发表在《自然遗传学》(Nature Genetics)杂志上的一项新研究中,来自美国西北大学医学院和特拉维夫大学的科学家们发现皮肤细胞中的一种结构缺陷可导致包括皮肤过敏和食物过敏等过敏症形成。传统的观点认为过敏症主要是一种免疫系统功能障碍性疾病。

 

研究小组通过确定了一种称作为“严重皮炎、多重过敏和代谢废物”(SAM)罕见的遗传疾病是由desmoglein 1突变所引起而得到了新研究发现。

 

西北大学Feinberg 医学院病理学和毒理学教授Kathleen Green说: “Desmoglein 1是一种将人类皮肤外层粘合到一起的‘胶水’。过去人们主要认为这一分子具有一种结构作用:这一细胞间的粘附物促成了一种物理屏障,调控水丧失并作为机体对抗环境因素的主要防御。但有许多形成这一屏障的分子都是以高度模式化的方式分布,促使我们的团队推测,它们所做的不仅仅是介导粘附。”

 

Green团队与一个国际研究小组展开合作,分析了来自两个家庭的临床资料,将其与新一代DNA测序遗传分析、光镜和电镜等等技术相结合。他们发现,当desmoglein 1无法正确发挥功能或是不存在时,由此产生的屏障破坏会影响免疫反应,其后果可能非常严重。

 

Green 说:“这项研究工作非常有意义,它表明除了损害物理屏障,desmoglein 1丧失可能更直接地调控了控制免疫反应的基因表达,促成了过敏。从概念上讲,它使得我们能够在前人研究的基础上,得出其他结构蛋白在皮肤屏障中起重要作用的结论。”

 

Green指出,新研究发现结合近期发布的数据,最终可能推动研究人员进一步发现结构分子缺陷与诸如遗传过敏性皮炎、湿疹和常见食物过敏等不太严重的过敏反应之间的联系。

日期:2013年8月29日 - 来自[技术要闻]栏目
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