主题:秽语

+ 关注 ≡ 收起全部文章

从肝肺论治小儿抽动-秽语综合征

刘昌艺 刘弼臣

●抽动-秽语综合征属于中医“痉病”和“肝风”的范畴,主要病因为风和痰,病机关乎五脏,本源在肝,病发于肺。

●治疗侧重从肝与肺论治,在用具有疏风宣肺,利咽通窍功效经验方的基础上,根据临床症状,结合饮食、生活环境、生活习惯以及体质进行辨证论治。

●由于本病病情复杂多变,短期很难治愈,停药后甚至在服药期间也容易反复或加重,因此在日常生活中要注意加强调护与预防,需要患儿家长积极配合。

抽动-秽语综合征是现代儿科临床常见的神经精神系统疾病,大多数患儿同时伴有多动的表现,故又称之为“多发性抽动症”。临床表现为慢性、波动性、多发性的运动肌(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)快速抽动,交替出现,伴有不自主的发声和言语断续。具体表现为眨眼、点头、噘嘴、皱眉、耸肩、扭颈、抬臂、踢腿、鼓肚等;喉肌抽动则出现轻咳、喊叫怪鸣,甚至口出秽语、咒骂等。

本病从1825年由法国医生图雷特斯首次报告后才开始逐渐引起人们的重视,对其病因病理进行探索和研究,但迄今仍无明确的结论,在治疗方面也无特效药物。临床上常以镇静剂来治疗,不但效果不理想,而且副作用较大。我们用中医药治疗配合饮食、精神等调护取得较好疗效。

病因病机

抽动-秽语综合征是现代医学病名。中医学虽无此名称,对其症状描述却有类似的记载。以抽动而言,早在《内经》中即有“诸痉项强,皆属于湿”的论述。《金匮要略·痉湿暍篇》叙述了太阳病致痉,痉病就是以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主症的病变,其发病原因一是由于风寒湿邪壅阻经络,气血运行不利,筋脉受病拘急而成痉之“刚痉”;一是津血虚少,不能营养筋脉以致抽挛僵仆之“柔痉”,本病应属于“痉病”的范畴。《内经》中还谈到“诸暴强直,皆属于风”;“风胜则动”;“诸风掉眩,皆属于肝”等,故凡一切抽动、搐搦、痉挛、震颤都为风邪偏盛之象,因此本病应属于肝风。有关秽语方面,叶天士在《临证指南医案》中云:“三阳并而上升,故火炽则痰涌,心窍为之闭塞”。属于痰火上扰,心窍被蒙,神志逆乱而发。基于上述,我们认为本病应归属于中医“痉病”和“肝风”的范畴。

病因 我们对此病进行了大量广泛深入的研究,在本病原有四大障碍(运动障碍、行为障碍、思维障碍、人格障碍)的基础上,进一步对其进行探讨总结,梳理分类,并研究了它与抽搐的关系、与喉鸣秽语的关系、与感统失调的关系、与强迫症的关系、与自闭和孤独症的关系、与焦虑和抑郁症的关系,总结出该病的主要病因为风和痰。

病机 风和痰的关系在病理方面甚为密切。往往风动则火生,火盛则风动,风火相煽,则熏灼津液为痰而上壅,痰壅则气逆而窍闭。既可因风而生痰,也可因痰而生风。风痰窜动可致抽搐瘛疭;痰阻气道则喉间痰鸣怪叫,形成上盛下虚、阴阳不相维系的病理变化。根据“诸风掉眩,皆属于肝”和“肺为贮痰之器”的理论,本病的病机关乎五脏,本源在肝,病发于肺。系风痰鼓动,横窜经隧,阳亢有余,阴静不足,阴阳平衡失制所致。

《素问·阴阳应象大论》云:“阴静阳燥。”“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也。”阴主柔静,阳主躁动,守使相依,则阴阳协调;但小儿具有“阳常有余,阴常不足,肝常有余,肺常不足”的生理特点,又因肝为风木之脏,体阴而用阳;肺属金,为清净之脏,一旦风痰互结,风痰鼓动,往往阳亢无制,出现刚躁掣动。另外,肝风易于化火,木火刑金则出现金鸣异常,形声不正。尤其肺为娇脏,娇肺遭伤不易愈,若感受外风,亦能引动内风而加重病情。所以本病一旦形成,病情会起伏不定,变化多端,治疗难以速效。若仅强制镇定,非独不能治,反而延误或加重病情。

遣方用药

根据对症状、病因病机的分析,我们在治疗方面侧重从肝与肺论治。

肝为刚脏,肺为娇脏,一刚一柔,一阴一阳,刚柔相济,阴阳协调,若肝风平息火清痰化,肺气肃清,经脉通润,心静神宁,则病自缓解。因此,我们通过疏肝调肺、涤痰通络、调整阴阳等方法,从而达到阴平阳秘,精神乃治的正常生理状态。

另外,肺为五脏之华盖,外邪入侵,首先犯肺,肺脏受邪后又易引起其他脏腑的病变。治肺既可治疗肺脏本身的疾病,又可治疗肺外其他脏腑的疾病。本病患儿常见吸鼻、耸鼻、吭吭等动作,或伴有鼻腔不利、鼻黏膜发红、鼻塞痒痛、鼻流浊涕,以及咽喉不适、咽部干痛或红肿等鼻咽部症状,而且感冒后易诱发抽动发生或症状加重。所以,我们根据长期临床经验总结创制疏风宣肺、利咽通窍的调肺Ⅱ号(辛荑、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根)作为基础方,并根据临床症状表现灵活加减运用。

抽动 根据抽动的部位不同选用不同的药物。如用天麻、钩藤疏肝熄风以治摇头,清滋而不腻胃,寒凉而不伤正;葛根、木瓜、伸筋草、川牛膝舒筋活络以治耸肩、肢体抽动;黄连、菊花、白附子清热明目以治眨眼;白芍、炙甘草酸甘化阴以治腹部抽动、经常性腹痛。

喉鸣秽语 选用蝉衣、僵蚕、青果等清热利咽,与板蓝根、山豆根合用可控制异常发声。若发声明显,不能自控,甚至影响说话、交流者,可选用锦灯笼、儿茶、牛蒡子以加强清热利咽润喉之功。

感觉统合失调 表现为注意力不集中,多动,学习成绩时好时坏,记忆力不好,性急,可选用丹参、菖蒲、郁金、远志等入心经药物,清心经之痰热,解心中郁闷,开窍祛痰,宁心安神,以达到安神益智之功。

强迫症 表现为强迫思维、重复语言、重复动作等,以化心经之痰为主,可选用丹参、菖蒲、竹沥水、胆南星、木瓜等清心化痰,化湿和中。

自闭、孤独症 表现为不合群、胆怯、固执、社会能力交往差等,与肝失疏泄、肝胆功能失调有关,可选用丹参、菖蒲、郁金、远志、天竺黄、胆南星、柴胡等清心化痰,疏肝解郁之品治之。

焦虑、抑郁症 与痰热、痰浊有关,常选用珍珠母、灵磁石等,因药性咸寒入肝、心经,有平肝潜阳,镇心安神之效;用浮小麦、炙甘草、大枣等以治脏躁,也可选用黄连温胆汤、礞石滚痰丸等灵活运用。

总之,方药的选取运用要灵活,要根据每位患儿的不同情况,结合饮食、生活环境、生活习惯以及体质进行辨证论治。

预防调护

由于本病病情复杂多变,短期很难治愈,停药后甚至在服药期间也容易反复或加重,因此在日常生活中要注意加强调护与预防,需要患儿家长积极配合。

预防感冒 我们在大量临床病例的观察中发现,大多数患儿往往存在着不同程度的上呼吸道慢性病灶,而病情又随着这些慢性病变的轻重而变化,感冒会使病情反复或加重。因此,平时应积极加强锻炼,预防感冒,同时积极治疗原发病。可以遵循“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则,灵活应变。

饮食禁忌 古往今来,历代医家都十分重视饮食对疾病的影响。对于本病患儿,尤应注意以下几点。1.不吃海鲜产品及腥发之物:如无鳞鱼、海鱼、海虾等,以及羊肉、公鸡肉、猪头肉等肥甘厚味之品。2.不吃烧烤食品:如烤羊肉串、炸薯条等油炸油煎食品。3.不吃辛辣刺激之品:如生姜、生葱、生蒜、辣椒等辛辣走窜之品。4.不喝刺激性饮料:如雪碧、可乐等含咖啡因的饮品。

减少不必要的精神负担 症状的反复和加重与社会环境因素有着很大的关系,如学习紧张、负担过重,沉湎于电视和游戏机、睡眠不足,过度劳累以及家长、学校老师管得太严,作业过多等都可能引起。因此,家长应督促患儿避免长时间看电视、打游戏,早睡早起保证充足的睡眠,避免精神刺激,减少心理压力。学校教师也要积极配合,尽量减少学业负担,给予他们关心和爱护,不责怪体罚,多给启发鼓励和表扬,帮助其树立起战胜疾病的信心和勇气。

日期:2011年10月25日 - 来自[中医中药]栏目

小儿抽动-秽语综合征及其相关证候学的研究(续前)

【摘要】  从相关证候学的研究上阐述了小儿抽动-秽语综合征的病因病机及治疗方法。以从肺论治、从风痰立论,重点阐述了外风与内风的关系和痰与风的关系。对本病与抽搐,喉鸣秽语、感觉统合失调、强迫症、自闭症、孤独症、焦虑症、抑郁症的关系进行了辨证分析,对结合临床表现如何辨证治疗及加强预防调护进行了探讨。

【关键词】  抽动-秽语综合征;风痰证;外风与内风;证候学

  7遣方用药方面

  根据对症状、病因病机的分析,我们在治疗方面更注重可引起风、痰两种病理因素的主要脏腑——肝与肺。《素问·阴阳应象大论篇》云:“阴静阳燥。”“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也。”阴主柔静,阳主躁动,守使相依,则阴阳协调。但小儿具有“阳常有余,阴常不足,肝常有余,肺常不足”的生理特点,又因肝为风木之脏,体阴而用阳。肺属金,为清净之脏,一旦风痰互结,风痰鼓动,往往阳亢无制,出现刚躁掣动。另外,肝风易于化火,木火刑金则出现金鸣异常,形声不正。尤其肺为娇脏,娇肺遭伤不易愈,若感受外风,亦能引动内风而加重病情。所以本病一旦形成,病情会起伏不定,变化多端,治疗难以速效。若仅强制镇定,非独不能治,反而延误或加重病情。肝为刚脏,肺为娇脏,一刚一柔,一阴一阳,刚柔相济,阴阳协调,若肝风平熄,火清痰化,肺气肃清,经脉通润,心静神宁,则病自缓解。因此,我们通过疏肝调肺、涤痰通络、调整阴阳等方法,从而达到阴平阳秘、精神乃治的正常生理状态。

  我们注重从肺论治儿科疾病,认为肺为五脏之华盖,外邪入侵,首先犯肺,肺脏受邪后又易引起其他脏腑的病变。治肺既可治疗肺脏本身的疾病,又可治疗肺外其他脏腑的疾病。抽动-秽语综合征患儿常见吸鼻、耸鼻、吭吭等动作,或伴有鼻腔不利、鼻黏膜发红、鼻塞痒痛、鼻流浊涕,以及咽喉不适、咽部干痛或红肿等鼻咽部症状,而且感冒后易诱发抽动发生或症状加重。我们根据长期临床经验总结独创调肺 Ⅱ 号,以辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根为基础方,疏风宣肺、利咽通窍。并根据临床表现进行灵活加减运用,下面分6个症候群进行说明。

  7.1抽动

  根据抽动的部位不同选用不同的药物,如用天麻、钩藤疏肝熄风以治摇头,清润而不腻胃,寒凉而不伤正;葛根、木瓜、伸筋草、川牛膝舒筋活络以治耸肩、肢体抽动;黄连、菊花、白附子清热明目以治眨眼;白芍、炙甘草酸甘化阴养阴以治腹部抽动、经常性腹痛。

  7.2喉鸣秽语

  我们选用蝉蜕、僵蚕、青果等清热利咽,与板蓝根、山豆根合伍可控制异常发声;若发声明显,不能自控,甚至影响说话、交流者,可选用锦灯笼、儿茶、牛蒡子以加强清热利咽润喉之功。

  7.3感觉统合失调

  注意力不集中,多动,学习成绩时好时坏,记忆力不好,性急,可选用丹参、石菖蒲、郁金、远志等入心经药物,清心经之痰热,解心中懊恼郁闷,开窍祛痰,宁心安神,以达到安神益智之功。

  7.4强迫症

  强迫思维、重复语言、重复动作等仍以化心经之痰为主,可选用丹参、石菖蒲、竹沥水、胆南星、木瓜等清心化痰、化湿和中。

  7.5自闭、孤独症

  不合群、胆怯、固执、社会交往能力差等,与肝失疏泄、肝胆功能失调有关,可选用丹参、石菖蒲、郁金、远志、天竺黄、胆南星、柴胡等清心化痰、疏肝解郁之品治之。

  7.6焦虑、抑郁症

  焦虑、抑郁与痰热、痰浊有关,我们常选用珍珠母、磁石等,因药性咸寒入肝、心经,有平肝潜阳、镇心安神之效;用浮小麦、炙甘草、大枣等以治脏燥,《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》云:“妇人脏燥,喜悲伤欲哭,有如非已所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。”我们引申用之临床。也可选用黄连温胆汤、礞石滚痰丸等灵活运用。

  方药的选取运用要灵活,要根据每位患儿的不同情况,结合饮食、生活环境、生活习惯以及体质进行辨证论治,切不可死搬硬套,犯教条主义错误,否则往往事倍功半,达不到好的治疗效果。

  8预防调护方面

  由于本病病情复杂多变,短期很难治愈,停药后甚至在服药期间也容易反复或加重,因此在日常生活中要注意加强调护与预防,这一点就显得尤为重要,需要患儿家长积极配合。

  8.1预防感冒

  我们在大量临床病例的观察中发现,大多数患儿往往存在着不同程度的上呼吸道慢性病灶,而病情又随着这些慢性病变的轻重而变化,感冒往往使病情反复或加重,因此,平时应积极加强锻炼预防感冒,积极治疗原发病。可以遵循“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则,灵活应变,方可取得好的效果。

  8.2注意饮食禁忌

  古往今来,历代医家都十分重视饮食对疾病的影响。对于抽动-秽语综合征的患儿,尤应注意。饮食禁忌从以下几个方面注意:(1)不吃海鲜产品及腥发之物,如无鳞鱼、海鱼、海虾等及羊肉、羊肉串、公鸡肉、猪头肉等;(2)忌肥甘厚味之品,不吃烧烤食品如烤羊肉串、大鱼大肉、炸薯条、土豆片、麦当劳、肯德基等油炸油煎之品;(3)忌辛辣味等刺激之品,不吃生姜、生葱、生蒜、辣椒等走窜易发之品;(4)不喝刺激性饮料,如雪碧、可乐等含咖啡因的兴奋之品。

  8.3减少不必要的精神负担

  症状的反复加重与社会环境因素有着很大的关系,如学习紧张、负担过重,沉湎于电视和游戏机,睡眠不足,过度劳累以及家长、学校老师管得太严,作业过多,校外各种辅导班报名听课过多等因素。因此,家长也应禁止患儿长时间地看电视、打游戏,督促早睡早起保证充足的睡眠,避免精神刺激,减少心理压力。学校教师也要积极配合,尽量减少学业负担,给予他们关心和爱护,不责怪体罚,多给予启发鼓励和表扬,帮助其树立起战胜疾病的信心和勇气。

  9抽动-秽语综合征的症候学研究

  以上笔者阐述了抽动-秽语综合征的一些病证表现及辨证用药、预防调护方面的情况,下面就相关证候学方面的研究作一论述。笔者认为本病与风痰密切相当,《素问·骨空论篇》曰:“风者百病之使也。”《素问·风论篇》有“风为百病之长”“风盛则动”之说,且中医有“怪病责之于痰”“百病皆由痰作祟”之论。下面分别论述。

  9.1外风与内风的关系

  中医所讲的“风”有外风和内风之别。外风是指外界的虚风贼邪,侵袭人体所引起的疾患而言。内风是指风从内生,实际上是内在脏器的某些病变。外风可以引动内风。内风的范围较广,如心火暴盛,肝亢冲逆,肾水不足,脾虚木亢均可导致阴陷于下,阳亢于上,风动化火,痰壅闭窍,血随气逆,横窜经隧,形成上盛下虚,阴阳不相维系的病理变化,与心肝脾肾四经阴阳失衡有内在的联系。抽动-秽语综合征应属内风范畴,多与肝风证有关。肝风,又称肝风内动,属于内风,系指在病变过程中所出现的具有动摇、眩晕、抽搐等特征的病证。多由于肝肾阴液过度亏损,阴不制阳,血不养筋,肝阳“升动无制”所致。故《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩,皆属于肝”之论,肝风内动,因其引起的原因不同,其临床表现也有不同,小儿脏腑娇嫩,形气未充,无论感受外邪,还是饮食不节,或情志不调,皆可诱发肝风内动。如情志所伤,所愿不遂,肝失疏泄,木失条达,郁而化火生风,肝亢风动,则抽动不已,如眨眼、摇头、耸肩等;肝主筋,开窍于目,故眨眼为最常见的首发症状;肝在声为呼,肝亢风动,则喊叫不已。

  小儿心常有余,心为五脏六腑之大主,五志过极,极易造成心火内生,心火炽盛,母病及子,则肝火亢盛,火易生风,肝风遂动。小儿肾常虚,若先天禀赋不足,或因久病失治,肾阴不足则水不涵木,造成阴虚于下,阳亢于上,亦可导致肝风内动。脾属土,为至阴之脏,其性静而藏意,在志为思。小儿脾常不足,易为饮食所伤,或过食生冷,或过食肥甘厚味,致脾失健运,痰湿内生,脾虚则肝亢,正如清·尤在泾所云:“土虚则木必摇。”脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肝亢风动,挟所生之痰上扰清窍则秽语;肺若悬钟,木摇痰叩肺金,则喉中怪声连连,如吭吭有声,或清嗓,嗽喉之声不断等。脾又主四肢、肌肉,开窍于口,其华在唇,脾虚肝亢,则撅嘴,口唇蠕动,四肢抽动,挺胸鼓腹。如《证治准绳·幼科·唇口蠕动》所言:“唇为脾之华,口乃脾之窍,又阳明之脉环唇口而交人中,阳明胃也,是以脾胃虚者,多有此症,不独病后而已。”小儿肺常不足,易为外邪所伤,肺开窍于鼻,咽喉为肺之门户,肝亢风动则表现为耸鼻、喉中出声等。我们认为,肺金功能失调,不能发挥正常克制肝木的功能,则造成肝木有余,导致一系列五行生克制化的异常循环,亦可引起肝亢风动,此亦是本病病发于肺的道理。以上所述,可以看出抽动-秽语综合征与五脏密切相关,而内风又称肝风内动或肝风,说明本病本源在肝;由于内风常为外风引动,又与肺相关,故本病病发于肺。

  9.2痰与风的关系

  痰是水液代谢障碍所形成的病理产物,而这些病理产物形成之后,又能直接或间接作用于人体某一脏腑组织,而发生各种病证,又属于致病因素之一。痰分有形之痰与无形之痰,有形之痰是指咳吐出来有形可见的痰液,无形之痰包括瘰疬、痰核和停滞在脏腑经络等组织中而未被排出的痰液。临床上可以通过其所表现的证候来确定。

  痰的形成,多由外感六淫,或饮食及七情内伤等,使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常,水液代谢障碍,以致水津停滞而成。在正常情况下,“饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也”。若脏腑功能失调、水津不布,必致津液停蓄而生痰。如肺气失宣,水不布散,则气壅为痰;肝气郁结,疏泄失职,则气滞生痰;脾失健运,则津凝为痰;肾气虚衰,蒸化失职,则水泛为痰;三焦气化失司,则气结为痰。痰的病证特点是什么呢?我们认为,如果痰滞于肺,可见喘咳咳痰;痰阻于心,心血不畅,可见胸闷心悸;痰迷于窍,则可见神昏、痴呆;痰火扰心,则发为癫狂;痰停于胃,胃失和降,可见恶心呕吐,胃脘痞满;痰在经络筋骨,则可致瘰疬痰核,肢体麻木,或半身不遂,或成阴疽流注等;痰浊上犯于头,可见眩晕、昏冒;痰气凝结咽喉,则可见咽中梗阻,吞之不下,吐之不出之症。这些均与抽动-秽语综合征有内在联系。

  风与痰在病理上关系甚为密切,常常风动则火生,火盛则风动,火性炎上,生风动血,火热耗劫肝阴,筋脉失养,以致热极生风。风火相煽,则蒸灼津液为痰,风为百病之长,风邪是外感病的先导,寒湿、燥热等邪,往往依附于风而侵犯人体。风为阳邪,其性开泄,因其有轻扬升散,有向上向外的趋势,所以易伤人上部,易犯肌表。肺为五脏之华盖,伤于肺则肺气不宣,可见鼻塞流涕、咽痒咳嗽。风阳上扰清空,则头晕头痛,或目赤涩痛。风善行而数变,因其善行,故表现为病位游走不定,变幻无常;风痰鼓动,横窜经隧则抽动不已;风摇痰叩肺金,则怪叫有声;因其数变,而表现为发病急、变化快。风性主动,因其动摇不定,故表现为四肢抽搐、角弓反张、直视上吊等症状。临床上既可因风生痰,也可因痰生风。正如叶天士《临证指南医案》指出:“三阳并而上升,故火炽而痰壅,心窍为之闭塞。”痰证即水液代谢障碍、水湿停滞病变的一种,古人常有“水聚为饮,饮凝成痰”之说,其病变多由肺、脾、肾三脏气化功能失常所致。下面再将临床常见的风痰、热痰、寒痰、湿痰、燥痰等证的鉴别作一说明,以供参考。

  (1)风痰:痰盛而动风或风证又见痰象。病因为阴虚阳亢,风阳内动,痰涎内壅;病机为风痰上扰,流窜经络,闭塞清窍;症状表现为喉中痰鸣、头晕目眩、突然扑倒、口眼歪斜、舌强不语、四肢麻木、偏瘫等。

  (2)热痰:痰与热互结或痰盛而见热象。病因为感受热邪或阳热亢盛,煎耗津液成痰;病机为痰热互结,或内扰心神,或阻塞气机,或结滞肠胃;症状表现为咳痰黄稠、烦热、喉痹、便结,甚则发癫狂。

  (3)寒痰:寒与痰凝结或痰盛而有寒象。病因为感受寒邪,阴盛阳虚,水津不化,凝成寒痰;病机为寒痰凝结,阴盛阳虚,阻滞经络,经气不伸;症状表现为咳吐稀白痰、畏寒、厥冷、四肢不举或骨痹刺痛,脉迟沉。

  (4)湿痰:痰盛兼湿象。病因为脾虚不运,痰湿内生,或外感寒湿,束肺困脾,水湿不化,停聚成痰;病机为脾虚湿困,痰阻上焦、中焦气机,痰湿阻遏,清阳不达四肢;症状表现为痰多、胸痞、纳少呕恶、身重困倦,苔厚腻,脉濡滑。

  (5)燥痰:痰证兼燥象。病因为感受燥邪或热灼津液化燥,煎灼津液成痰;病机为津伤化燥,燥胜则干,燥伤肺络,燥伤肠津;症状表现为咳痰黏稠、量少难咳、甚或痰中带血或痰为白沫,口鼻干燥、咽喉干燥、大便干燥、舌干少津。

  此外还有痰郁、痰食、痰积、痰秘、痰呕、痰疟、痰泄、痰痞、痰痫等,在此就不一一论述了。总之以上这些痰证的表现及痰在上则眩,痰在肢则木,痰在心则窍闭,痰在心则昏迷等,与抽动均有内在的联系,值得我们进行深入的研究,以期取得更好的疗效,及早攻克抽动-秽语综合征这一世界疑难病症,更好地为少年儿童的健康保驾护航。

  (续完)

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第6期]栏目

小儿抽动—秽语综合征及其相关证候学的研究

【摘要】  从相关证候学的研究上阐述了小儿抽动—秽语综合征的病因病机及治疗方法。以从肺论治、从风痰立论,重点阐述了外风与内风的关系和痰与风的关系。对本病与抽搐、喉鸣秽语、感觉统合失调、强迫症、自闭症、孤独症、焦虑症、抑郁症的关系进行了辨证分析,对结合临床表现如何辨证治疗及加强预防调护进行了探讨。

【关键词】  抽动—秽语综合征;风痰证;外风;内风;证候学

 抽动—秽语综合征是现代医学病名,中医学虽无此名称,但对其症状描述却有类似的记载。以抽动而言,早在《内经》中就有“诸痉项强,皆属于湿”的记载,《金匮要略·痉湿暍篇》叙述了太阳病致痉,痉病就是以项背强急、四肢抽搐、甚至角弓反张为主症的病变,其发病原因一是由于风寒湿邪壅阻经络,气血运行不利,筋脉受病拘急而成痉,称为“刚痉”;一是津血虚少,不能营养筋脉以致抽挛僵仆,称为“柔痉”。因此本病应属于“痉病”的范畴。但在《内经》中又谈到“诸暴强直,皆属于风”“风胜则动”以及“诸风掉眩,皆属于肝”,故凡一切抽动、搐搦、痉挛、震颤都为风邪偏盛之象,因此本病应属于肝风。有关秽语方面,叶天士在《临证指南医案》中曾云:“三阳并而上升,故火炽则痰涌,心窍为之闭塞。”属于一种痰火上扰、心窍被蒙、神志逆乱而发的病症。基于上述,我们认为抽动—秽语综合征应归属于中医的“痉病”和“肝风”的范畴。其病因病理可以概括为“风痰作祟和”肝风证”。

  抽动—秽语综合征是现代儿科临床常见的神经精神系统疾病,大多数患儿同时伴有多动的表现,故又称之为“多发性抽动症”,临床表现为慢性、波动性、多发性的运动肌(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)快速抽动,交替出现,伴有不自主的发声和言语断续。具体表现为眨眼、点头、撅嘴、皱眉、耸肩、扭颈、抬臂、踢腿、鼓肚等,喉肌抽动则出现轻咳、喊叫怪鸣,甚至口出秽语、咒骂等。

  本病从1825年由法国医生图雷特斯首次报告后才逐渐引起人们的重视,对其病因病理进行了探索和研究。迄至目前,仍无明确的结论。有人认为本病是神经介质失调,与精神因素关系密切;有人推测本病是器质性病变,主要是基底神经节的功能障碍,该处为脑内多巴胺含量最高的部位,多巴胺的主要生理功能之一是调节运动功能;也有人报道多发性抽动症病人与脑内儿茶酚胺包括多巴胺的更新率加速有关;也有人认为与家庭遗传史有关。众说纷纭,目前世界上医疗界对此病认识尚未统一,因而缺乏准确的辅助检查项目作为诊断的标准,神经系统检查无阳性体征,脑电图无特征性改变,有的患儿也可出现脑电图轻度异常,所以国外对此病又称为“脑功能轻微障碍症”,或称为图雷特斯综合征,简称“TS征”。在治疗方面也无特效药物,临床上常以镇静剂来治疗,如氟呱啶醇、安坦、泰必利、利他林、匹莫林等西药,企图控制症状,但效果并不理想,而且不良反应较大。因为长期服用治疗精神病的药物,会产生记忆力减退,注意力不集中和锥体外系病变如震颤、强直等,用药过量还可产生伸舌、张口困难、歪颈等不能运动的木僵状态,也有静坐不能、惊跳、便秘、嗜睡等严重的不良反应。本病缠绵难愈、容易复发、反复加重病情,严重影响患儿的身心健康。下面我们就本病的证候来做进一步的研究与探讨。

  我们根据抽动—秽语综合征的症状与六淫之风邪致病产生的病理现象类似,且病起于内,故属于内风。其临床表现多以头面部的运动性抽动为首发症状,且临床上表现为一组抽动症状缓解或消失时,又出现另一组症状,或在原有基础上又增加新的症状,不管什么部位的抽动,中医统称为“风”,而风的特性是流动急速、容易激荡、变化莫测、或上或下,符合“风为阳邪,善行数变”的致病特点。宋·钱乙《小儿药证直诀·肝有风甚》指出:“凡病或新或久,皆引肝风,风动而止于头目。目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连扎也。”由于内风与肝的关系密切,故又称肝风内动或称为肝风。“证”是指机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括,包括了病变的部位、原因、性质以及邪正关系,反映出疾病发病过程中某一阶段的病理变化的本质,因此它比症状更全面、更深刻、更正确地提示了疾病的本质。我们根据本病的特点,确立本病属于中医学“肝风证”,从而为本病的研究奠定了基础,同时亦使中医辨证规范化研究成为可能。

  我们对此病进行了大量广泛深入的研究,在原有四大障碍(运动障碍、行为障碍、思维障碍、人格障碍)的基础上,进一步对其进行探讨总结、梳理分类,分6个方面阐述如下。

  1 TS征与抽搐的关系

  本病抽搐的临床表现有全身肌肉反复不规则的抽动,包括眨眼斜眼、扬眉张口努嘴、缩鼻做怪相、点头摇头晃脑、挺颈、斜颈、扭脖耸肩、挺胸扭腰鼓肚、撑肛、搓手甩手、捏指、握拳、举臂、踮脚、抖腿、跷脚、跺脚等。这些症状属面部、头颈部、躯干、腹动及四肢抽动。我们根据“风胜则动”的原则,认为抽动与风的关系密切。风为阳邪,其性开泄,因其轻扬升散,有向上向外的趋势,所以易伤人的上部,易犯肌表。风为百病之长,风善行而数变,故表现为病位游走不定,变幻无常,发病急,变化快。风性又主动,因其动摇不定,故表现有四肢抽搐、斜视目吊等症。

  2 TS征与喉鸣秽语的关系

  本病喉肌抽动的临床表现主要有喉中怪声连连,如吭吭有声或清喉声,甚则吼叫、怪鸣、有如犬吠叫、小鸟叫声,也有的患儿口出秽语、咒骂不休、随地吐唾沫等。这些症状表现,我们认为与风痰有关,特别是与痰的关系密切。痰的形成,多由外感六淫,或饮食及七情内伤等,使肺、脾、肾、三焦等脏腑气化功能失常,水液代谢障碍,以致水津停滞而成。痰是呼吸道分泌的病理性产物,由津液变化而成,痰阻气道,故喉间痰鸣怪叫。风痰窜动可发抽搐瘛疭、痰蒙心窍,故口出秽语、咒骂不休等。上述这些症状的出现,中医认为与顽痰作祟有关,既可因病而生痰,也可因痰而致病,其机理也较复杂,往往风、痰、火、气4者互为因果,密切相关,所谓风动则火生,火盛则风动,风火相煽则熏灼津液为痰而上壅,痰壅则窍闭气滞。另外外感六淫之邪极易化火,火热炼液成痰,痰热互结,郁阻气道,“百病多有痰作祟”“怪病多痰”,既是此理。

  3 TS征与感觉统合失调的关系

  感觉统合是指从视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、前庭平衡觉和运动觉等感觉器官传入的刺激信息,在中枢神经系统形成的有效的组合。包括两个方面:一是多种感觉信息同时传入以大脑为主的中枢神经系统中,由大脑进行分析、处理;二是大脑在接受信息的同时,把新的感觉与保存的经验信息进行对比,并指挥身体做出适当的反应。如果中枢神经系统不能对各种感觉信息进行有效组合,那么,整个身体就很难协调有效地运作,这种现象称为“感觉统合失调”,是造成儿童学习障碍的主要原因之一。常见的感觉统合失调有以下5种类型。

  (1)视觉统合失调:长时间地看动画片、看电视、玩玩具,却无法流利地阅读,常出现读书跳行,翻书错页,增字减字等问题;写字时偏旁部首颠倒,甚至不认识字,容易遗忘;数学能力差,学习成绩时好时坏。(2)听觉统合失调:听觉过滤能力差的孩子易受无关声音的干扰,注意力不集中;容易忘事,甚至刚说过的话、做过的事情也记不住。(3)触觉统合失调:容易紧张,脾气暴躁,爱招惹人;偏食或暴饮暴食;害怕陌生环境,甚至害怕洗头;吃手、咬指甲、爱哭等;智商可能正常或者超常,但大脑无法正常有效地工作。(4)平衡觉统合失调:表现为好动不安、注意力不集中、不专心,爱做小动作;穿鞋左右穿反,袜子里外穿反;写作业、写字时字距、行距不匀;比一般孩子不安分,挑三拣四,情绪反应强烈;很难与别人分享玩具和食物,不能考虑他人的需要;有的语言迟缓、说话晚、语言表达困难等。(5)本体感统合失调:表现为走路顺拐、平衡能力差、容易摔倒;活动时不会跳绳、系鞋带、骑车、拍球等,跑步时动作不协调不准确;与人交谈、上课发言时可能出现口吃等;上音乐课时,常常发音不准、唱歌跑调等。

  以上这些表现,我们认为与心经有痰热有关。《素问·灵兰秘典论篇》:“心者,君主之官也,神明出焉。”痰热内蕴,上蒙清窍,扰动心肝,可见神思涣散,烦躁易怒,爱招惹人;心血不足,神明失主,脾气亏虚,不能藏意,静谧不足,可见神思涣散,注意力不集中,兴趣多变,健忘,多动多语,学习成绩下降。《灵枢·本神》云:“故任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。”心主藏神,为志意根源,因此人的思维活动皆由心生。心的功能正常则神志活动正常。如果痰阻心窍,清窍不利,心神失养,则可导致注意力不集中、语言迟缓、语言表达困难、口吃、发音不准、跑调、读书跳行、翻书错页、胆怯、害怕陌生环境等。

  4 TS征与强迫症的关系

  强迫症主要表现有两点。(1)强迫思维:如患者经历的事和看到的事反复呈现,出门时怀疑门是否锁好,反复检查等。(2)强迫行为:重复语言,重复动作,反复关门、开门,反复洗手,数栏杆、数台阶等异常表现,自己却无法控制。

  以上这些表现,我们认为与痰有关,中医素有“怪病多痰”之说。小儿的生理特点之一就是肝常有余、脾常不足。肝常有余主要为肝为刚脏,其性主动,而藏魂,其志怒,其气急,体阴而用阳。脾属土为至阴之脏,其性静,藏意,在志为思,为气血生化之源。脾虚生湿,湿聚成痰,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,如果肝气乘脾,导致脾胃功能虚弱,湿聚痰结,痰气上逆,蒙闭心窍,就可导致重复语言、重复动作等而不能自控的精神症状的发生。

  5 TS征与孤独症的关系

  孤独症又称为自闭症,是一种涉及感知、思维、情感、智能及社会交往等方面的发育障碍。一般在2岁左右出现症状,有人推测与遗传有关,发病率在万分之五左右,目前我国患此病的儿童可能有50余万人。孤独症是一种发生于儿童早期,以社会能力交往、言语交流及行为动作刻板的实质性异常为主要症状的严重发育障碍。由于病因和发病机理不明确,目前还缺乏有效的治疗手段,被认为是一组预后严重的儿童期精神发育障碍。

  儿童孤独症主要有以下3个证候群。(1)孤独、不合群:喜欢一个人独自玩、胆怯不愿意到人多的地方或公共场所去。(2)固执,提出的要求一成不变:如果自己的玩具被别人挪了位置,就会生气着急;去幼儿园、回家的路线也不愿更改;自己做错了事,大人指出,多无济于事,常自以为是。(3)语言上出现障碍:照问话回话,重复别人的话,可能将“你”“我”的人称代词倒过来使用。例如,有人问他:“你干什么呢?”他答道:“你干什么呢?”等等。

  这些症状的表现我们认为主要责之于肝经风痰。风痰鼓动,横窜经隧,痰蒙心窍,就会出现生气着急、固执、自以为是、重复问话等。同时,肝又为刚脏,体阴而用阳,胆参与人的精神情志活动。《内经》云:“胆者,中正之官,决断出焉。”“肝者,将军之官,谋虑出焉。”《灵枢·本神》也指出:“生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,肝藏血,血舍魂。”所以说肝胆的功能正常与否,与人的胆量、决断密切相关。因此我们认为患者不与他人交流、不合群、胆怯、不愿去人多的场所等症状表现均与肝失疏泄、肝胆功能失常有关。

  6 TS征与焦虑症、抑郁症的关系

  焦虑症主要临床表现有着急忧虑,脾气暴躁,容易发怒,失眠多梦,任性冲动,缺乏自我控制能力,甚至举手打人或自伤、自残,有的胆大如牛,常常不顾危险,登高爬梯,追逐车辆等。抑郁症主要临床表现为情绪低落,心情压抑,郁闷或沮丧,整天愁眉苦脸,忧心忡忡,胆小多疑,兴趣丧失,容易哭泣,意志丧失,悲观绝望,消沉自责,学习思考问题困难,患者感到精神疲乏,懒于活动,脑力迟钝,甚至悲观厌世,前途暗淡,痛苦万分,无力自拔,甚至企图自杀。

  这些症状一般为年长儿多见,如青春发育期青少年,学习压力大,家庭生活学习受到挫折,有变故等社会环境压力所造成。这些症状并不一定全部出现,但都具有不同程度的行为障碍,如果长年累月不愈,延至终生,不仅会严重影响患儿的学习和生活,也给广大家长造成了巨大的精神压力。通过对患儿症状的分类,可以把握其病症要点,明确患儿的主要症结所在,为辨证和论治提供依据。我们所讲的强迫、孤独和焦虑、抑郁与现代医学严格意义上的强迫症、孤独症(自闭症)和焦虑症存在着一定的差别。

  以上焦虑、抑郁的表现,我们认为与痰热、痰浊有关。抑郁、暴怒或思虑太过、积忧久郁,则损及心脾,心气不舒,肝失疏泄则气滞;脾不运湿,则水聚饮凝,聚而成痰,痰气上逆,则蒙闭心窍,闭阻神明。

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第5期]栏目

徐荣谦教授治疗小儿抽动—秽语综合征经验

【摘要】  总结徐荣谦教授治疗小儿抽动—秽语综合征的经验。根据本病病变部位主要在肝,与脾肾密切相关的特点,采用健脾化痰、平肝熄风的治疗方法,临床取得满意疗效。

【关键词】  徐荣谦;小儿抽动—秽语综合征;临床经验

 小儿抽动—秽语综合征的临床特征为慢性、波动性、多发性的运动肌(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)不自主地抽动,伴有不自主的发声性抽动和语言障碍。病程持续时间长且易反复,严重者影响记忆力和学习,给患儿造成很大的痛苦。北京中医药大学徐荣谦教授从医任教30余载,以健脾化痰、平肝熄风法治疗本病,取得了满意的疗效,现介绍如下。

  1 病机以风痰为标,脾虚、肾虚为本

  抽动—秽语综合征主要表现为不自主地眨眼、点头、努嘴、皱眉、耸肩、抬臂、踢腿,喉肌抽动则出现轻咳、喊叫、怪鸣,甚至口出秽语、咒骂等。中医古籍对此病虽无专门记载,但有与本病相似的描述。早在《内经》中就有“诸暴强直,皆属于风”“风盛则动”以及“诸风掉眩,皆属于肝”的论述。《小儿药证直诀·肝有风甚》指出:“风病或新或久,皆引肝风,风动而止于头目。目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连扎也。”《幼科证治准绳·慢惊》曰:“水生肝木,木为风化,木克脾土,胃为脾之腑,故胃中有风,渐生其症状,两肩微耸,两手下垂,时复动摇不已,名曰慢惊。”因此,徐教授认为,本病可归属于“慢惊风”的范畴。

  根据临床观察,本病多发于儿童期,其生理特点为“脾常不足”“肾常虚”“肝常有余”,学龄期儿童易恣食肥甘伤脾,或学习紧张忧思伤脾,致气血亏损,痰浊内生;或先天禀赋不足,热病反复,耗伤真阴。肝为风木之脏,体阴而用阳,阴血不足,虚风内动,致肌肉抽动无常,临床多表现为肝风夹痰上扰下窜。风的特点为阳邪,易袭阳位,善行而数变,病症变化多端 。易袭阳位在本病中表现为常常先见到挤眉、眨眼、努嘴或喉中发声等头部症状,善行而数变表现为起病时症状各异,不同部位的抽动都可以先后见到。而且常常当一个部位的抽动症状缓解或终止时又出现另一个部位的抽动,或在原有动作的基础上又增加其他部位的抽动症状。

  总之,徐教授认为,本病病变部位在肝,与脾肾密切相关,病机本虚标实,以脾虚或肾虚为本,风痰阻络为标。

  2 治疗以肝为本,扶土抑木,从脾论治

  徐教授根据“脾为后天之本,气血生化之源”“土虚木摇”的理论,执简驭繁,制定了健脾化痰、平肝熄风的治疗原则。方选痛泻要方加味。药用:陈皮、防风、白芍、炙甘草、半夏、茯苓、炒白术、钩藤、当归、远志、蕲蛇。并根据临床症情灵活选药。鼻塞缩鼻者加辛夷、苍耳子宣通鼻窍;挤眉眨眼者加蕤仁、菊花、密蒙花清肝明目;头摇者加天麻疏肝熄风;肢体抽动者加木瓜、伸筋草舒筋活络;腹部挛急者重用白芍,合炙甘草酸甘化阴;喉间异常发声加僵蚕、蝉蜕、玄参、山豆根清热利咽;口出秽语加石菖蒲、郁金豁痰通窍;抽搐明显者加僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣。

  3 预防护理

  徐教授认为本病除药物治疗外,饮食、情志调摄非常重要。应特别注意以下几方面。①饮食不吃海产品,即海鱼、海虾、海蟹及其他发物如公鸡、羊肉、无鳞鱼等;不吃易兴奋的食物及烧烤煎炸之品,如巧克力、咖啡、辣椒、烤肉串等。②注意休息,少看电视、电脑,不看紧张、惊险、刺激的影视节目。③平素注意天气变化,适时增减衣服,预防感冒。④家长要注意教育方式,培养孩子良好的生活习惯,不要在精神上过分施压,少责骂或体罚,多安慰或鼓励。

  4 病案举例

  刘某,男,9岁,2007年3月29日初诊。主诉:挤眉、眨眼、耸肩2年。患儿2年前无明显诱因出现挤眉、眨眼、喉中吭吭有声,家长未予重视和治疗,症状逐渐加重。于当地医院做脑电图、CT检查未见异常。诊为抽动—秽语综合征。曾服用氟哌啶醇等,收效不显。现脾气急躁,挤眉眨眼,耸鼻咧嘴,摇头耸肩,喉中不时发出吭吭声,无秽语,平素体弱多病,食欲差,面色萎黄,常感疲乏,二便正常,舌淡边有齿痕,苔薄腻,脉沉细。证属脾虚肝亢,治以健脾化痰,平肝熄风。处方:陈皮10 g、防风10 g、白芍40 g、炙甘草10 g、半夏10 g、茯苓10 g、炒白术10 g、竹茹6 g、蕲蛇10 g、全蝎3 g、徐长卿10 g、钩藤15 g、远志12 g、当归10 g。1日1剂,水煎服。并嘱家长做好预防调护。服药14剂后,患儿吭吭声消失,脾气、食欲好转,仍不时轻度摇头、眨眼,于上方加天麻3 g、枸杞子10 g。随症加减,共治疗5月而痊愈,随访2年未见复发。

 

日期:2011年6月30日 - 来自[2009年第5卷第6期]栏目

治小儿抽动-秽语综合征案

王某,男,9岁。2010年6月1日初诊。患者躁动伴睡眠惊恐3年余。家长于3年前发现患儿注意力不集中,躁动不安,右侧面颊肌肉抽搐,不自主做挤眉弄眼动作,手中持物玩耍不停(包括刀、针等锐器),曾于当地医院就诊,诊断为“儿童多动症”,予中西药物治疗,服祛风解痉(含乌梢蛇、全蝎等)中药数剂疗效不明显。刻下症见:坐立不安,手足躁动不停,乏力,走数百米即疲倦不支,休息后缓解,脾气急躁;头目不清,平素经常流大量鼻血,晨起口苦,口干欲饮冷,刷牙恶心,咽干,胸闷憋气明显,时常叹息;胃纳差,入睡困难,早醒,噩梦,每晚有人陪伴后方能安然入睡;手足心奇热,冬天睡觉脚亦不覆被;大便略干,小便黄;舌淡红,苔薄白,左脉弦滑,右脉少力。西医诊断:儿童多动症、小儿抽动-秽语综合征;中医诊断:痉证、不寐。证属少阳阳明合病,肝火扰心,心神不宁,气津亏虚。治法:和解少阳,清解阳明,清肝泻心,益气生津。拟柴胡加龙骨牡蛎汤加生石膏,处方:柴胡12克,黄芩12克,制半夏10克,党参15克,生姜3厚片,红枣5枚(切开),生龙骨30克,生牡蛎30克,桂枝5克,茯苓30克,生大黄10克,生石膏30克,生甘草10克。3剂,水煎服,每日1剂。嘱患者做心电图、脑电图检查。

6月6日二诊:药后电话复诊,患者躁动减少明显,能安静看电视或学习1小时,右侧面颊肌肉抽搐未作;惊惧噩梦消失,自行入睡;胸闷憋气、乏力、口苦、口干饮冷消失,刷牙不恶心;纳增,体力增,大便畅;新增咽部堵塞感。拟上方去大黄,加厚朴6克、苏叶10克,并嘱患儿家长若大便稀则生石膏减至15克,若口干渴、便秘则生石膏加至45克,再进5剂以巩固疗效。

患者共服用汤药20余剂,诸症大减,鼻衄未作,小动作基本消失,注意力集中,可安静看书2小时;停药后面颊肌肉抽搐发作1次,持续半小时后消失。后嘱咐患者每周服2剂中药以巩固疗效,目前仍在进一步随访中。

按:患者一侧面颊肌肉抽搐为少阳经循行部位,其不适主诉均为典型少阳经柴胡药证;躁动不安,睡眠噩梦惊惧,为龙骨、牡蛎药证;容易大量流鼻血,口干欲饮冷,手足心奇热为石膏药证;乏力明显,脉搏少力,可能与少阳阳明火热耗气伤阴有关,为党参药证。值得注意的是,虽然患者阳明热盛证明显,但舌质不红,舌苔不黄,可能提示舌红苔黄并非柴胡加龙骨牡蛎汤方证以及石膏药证的必见指征。

日期:2011年1月15日 - 来自[临床验案]栏目

儿童抽动—秽语综合征的中医证治

  刘敬霞 宁夏医科大学中医学院

  抽动-秽语综合征又称轻微脑功能障碍综合征,发病机理目前未完全明确,中医对儿童抽动秽语综合征的治疗,主要是根据患儿的不同体质和不同症状采用辨证论治的方法,分型论治如下:

  肝郁化火型:多因情绪因素,如所欲不遂,受责气郁,应试紧张而诱发,初起表现为眨眼,眼睑跳动或伴耸肩,手足抽动等,舌质红或红嫩,苔薄白或黄腻,脉弦或弦滑。宜用丹栀逍遥散加减,药用当归、柴胡、郁金、香附、枳壳、白芍、牡蛎、天麻、丹皮、栀子、茯苓等。烦躁不安者,加磁石、夜交藤以宁心安神;若便秘结甚者,加火麻仁以润肠通便。

  肝亢风动型:多因焦虑日增,气郁化火而伤阴,或热病伤津,水不涵木,肝阳偏盛而致。患儿常表现为紧张时眨眼,摇头,耸肩,手足抽动等症状明显或发作频繁,放松时发作次数减少或减轻,可伴有烦躁不安,睡眠不宁,舌质红或红嫩,苔黄花剥或少苔,脉弦或细数。治宜平肝熄风为主,方选泻青丸加减。药用龙胆草、栀子、制大黄、羌活、防风、当归、川芎、钩藤、菊花、白芍、全蝎、蜈蚣、郁金、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、石决明、牛膝、代赭石等。大便干者,加火麻仁;咳嗽重者,加桔梗;心烦不安者,加夜交藤、琥珀末、珍珠母以定志安神。 

  阴虚阳亢型:多为久病肝肾阴精不足,肝木失荣,肝阳上亢的患儿。患儿多因先天不足或久病耗阴,肝经失于濡养而筋肉拘挛。主要表现为眨眼,目涩、目赤或痛,寐少多梦,烦躁不安,可伴有眼睑抽动,口舌生疮或胸闷胀满,叹息,或手足抽动等,舌质红或嫩红,苔少或花剥,或呈地图舌状,脉细或细滑。宜滋水涵木、降火熄风,用三甲复脉汤加减,常用炙鳖甲、龟板、牡蛎、白芍、甘草、钩藤、全蝎、阿胶、鸡子黄等,心烦易怒加郁金;抽动频者,加天麻、钩藤;偏肝虚阳亢者,宜用一贯煎。

  肺肾阴虚型:表现为以发音抽动为主,干咳或轻咳,或发嘿嘿声,或叫喊,无痰或少痰,或轻声漫骂(秽语),常伴口干,五心烦热,潮红盗汗,点头,摇头晃脑,皱眉,耸肩,舌质红,脉细数。宜滋补肺肾,用保真汤加减,药用党参、黄芪、山药、生地、熟地、麦冬、天冬、地骨皮、枸杞子、五味子、陈皮、地龙、莲子心、柴胡、炙甘草、竹茹等。若患儿咳嗽、吼叫、秽语甚者,加制半夏、天竺黄、川贝以豁痰通络,经络通畅。

  脾虚肝亢型:多因脾虚肝郁所致,主要症状为纳呆食少,情绪不稳,易怒烦躁,或沉默寡言,眼红或胸胁闷痛,全身肌肉多呈不自主抽动,如眨眼,皱眉,点头,摇头,踢腿。亦有大便溏,四肢冷,形体消瘦等表现,咳声阵阵,漫骂,大喊也常见到。舌质红,苔薄白,脉弦或缓。治宜扶土抑木、补脾平肝,方用钩藤异功散加减,常用太子参、茯苓、白术、白芍、甘草、钓滕、陈皮、半夏、焦三仙、鸡内盘、香椿芽、全蝎、生姜、大枣等。盗汗者,加浮小麦、五味子以敛汗固脱。

  风痰鼓动型:见于发病与感受外邪有密切关系的患儿。本病的产生主要由风痰鼓动所致。所谓“怪病多因痰作祟”,风痰之邪不去,上犯清窍,则挤眉弄眼,上壅咽喉则咽痒不适怪声连连,骂声不断,流窜经络则肢体抽动。主要症状:喉中吭吭作声,喉发怪音,偶有秽语,伴不自主摇头,挤眉,耸肩,四肢抽动,舌质红或淡,苔薄白,脉弦细。宜祛风清痰、从肺论治,方用清金化痰汤,药用辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根、木瓜、半夏、伸筋草、钩藤、白芍、全蝎、石菖蒲。抽动频者,加天麻、菊花、磁石以熄风解痉。 

  痰火扰神型:起病急骤,头面、躯干、四肢不同肌肉抽动,伴喉中痰鸣,粗言秽语、谩骂、烦躁口渴、睡眠不安、舌红、苔黄或腻脉弦滑或滑数。治宜清热涤痰,方用礞石滚痰丸,药用锻礞石、竹黄、郁金、菖蒲、黄芩、沉香、栀子等。

 

日期:2010年1月14日 - 来自[中医中药]栏目

刘弼臣教授治疗抽动一秽语综合征经验拾萃

        刘弼臣教授集积数十载临证之验,对儿疾之论每多创见。笔者有幸,蒙先生厚爱,忝侍案侧,今日忆及,忽忽已近十年前事,然零金碎玉,弥足珍贵。现不揣固陋,略将先生治疗小儿抽动一秽语综合征之意笔之成文。后学末进,难窥堂奥,愿先生德学之瑜勿为吾言失信达之瑕而掩,得使诸君同坐春风,即为幸甚。

        抽动一秽语综合征又名多发性抽动症,临床特征为慢性、反复性、多发性的运动肌快速抽动,伴有不自主的发声和言语障碍,表现为点头、扭颈、眨眼、搐鼻、噘嘴,甚至抬臂踢腿、轻咳怪叫、谩骂秽语等,无明显季节性,近年发病有升高之势。现代医学对本病病因病理认识尚未清楚,治疗多选用镇静药物等对症治疗,不但副作用大,而且易于反复。刘弼臣教授根据多年临床经验,认为本病属“肝风证”范畴,从风痰论治,取得了满意疗效。

        小儿具有“三有余、四不足”的特点,故而易为外邪、情志、饮食所伤,诱而发病。先生遵古人“诸风掉眩皆属于肝”、“风盛则动”及“怪病多由痰作祟”之论,同时据本病每发多见鼻堵、咽红等外感症状,或因外感而加重的情况,而归为外风引动内风。先生常言道,该病“本源在肝,病发在肺,风痰上扰,横窜经隧,造成阳亢于上,阴竭于下,阴阳动静平衡失调”。总结本病病因有内外之分,病机有虚实之别。实则多与风痰气火有关,而虚则每兼阴血之变。病涉五脏,治重肺肝。

        先生集学验之丰,治疗此病在辨证基础上信手拈药,挥洒成方,疗效颇佳。搐鼻属风邪外袭、鼻窍不通,治以辛夷、苍耳之通鼻窍、祛外风;喉鸣、怪叫属风热壅滞、咽喉不利,治以蝉衣、研牛子、僵蚕之疏散,加以元参、板蓝根、山豆根之清利,此亦邪自口鼻而人,祛外风以息内风之意。皱眉、眨眼为肝经之热,药选黄连、白菊花以清之;噘嘴为中土不运、饮食停滞之象,治以焦三仙、鸡内金、香稻芽调运脾胃,

疏散中土;摇头扭颈或选蔓荆子、白附子以祛外风,或选天麻、钩藤以息内风;四肢抽动则选木瓜、伸筋草以舒筋活络;腹肌抽动每以大白芍、炙甘草酸甘化阴以缓急;谩骂秽语属痰蒙心窍,选用半夏、菖蒲以化痰开窍。

        先生治本病亦以分型辨证治之。肝亢风动则按泻青丸之法,痰火扰神则以礞石滚痰之意,脾虚肝旺则遵钩藤异功,阴虚风动则依三甲复脉,病证结合,标本兼治。

        先生对风药之选亦有分辨。或以龙牡、石决、金箔等金石之属重镇之;或以全虫、蜈蚣等虫蛇之类搜剔之;或以钩藤、天麻等草木之众疏散之。用弃之别总以虚实之辨为据。

        治至后期,先生则或培脾土,或滋肾水,或养肝血,得使扶土以抑木、健脾以消痰、培土以生金、滋水以涵木,求本治之。必使源清而流洁,则风不动、痰不生,阴平阳秘,气血畅通,诸症何起?

        对于本病的预防与调护,先生根据本病的病因病机,提出①防外感:此因风为百病之长,亦与先生对本病“病发在肺”的认识紧密联系;②节饮食:海鲜发物不吃,免助火生痰;③免紧张、多休息:肝体阴而用阳,肝用过极则化火生风;④正确管教:小儿肝常有余,一有拂逆,则变证丛生。故当遵大禹治水之法,以教育疏导为主,避免打骂。

        先生处方,每抬手便予辛夷、苍耳、元参、板蓝根、山豆根,风格迥然。如治一患儿,男,8岁,1999年8月31日来诊,曾于多家医院诊为抽动一秽语综合征。时见咬牙、踢腿、腹肌抽动,大便3日未行,舌红苔黄脉滑。先生处方:辛夷10 g,苍耳子10 g,元参10 g,板蓝根10 g,山豆根5 g,木瓜10 g,半夏5 g,伸筋草15 g,黄连2 g,大白芍15 g,钩藤10 g,全虫3 g,风化硝(化冲)5 g。7剂后复诊,大便畅行,诸症皆减。

        先生治疾,多从五脏辨证,诊疗之法,创见颇多。今聊举一疾之治,仅能窥豹一斑。愿诸君得鱼忘筌,循叶而觅枝干,勿为吾言所囿。

日期:2010年1月14日 - 来自[名家医案]栏目

以肝为本,从五脏论治抽动—秽语综合征

【摘要】  抽动—秽语综合征病本在肝,又关乎五脏。以肝为本,从五脏论治该病,取得了较好疗效。附5则案例以资印证。

【关键词】  抽动—秽语综合征 以肝为本 治疗方法

    抽动—秽语综合征是一种儿科常见的神经精神系统疾病。其临床表现多种多样,如摇头、皱眉、眨眼、搐鼻、撮口、耸肩、踢腿、腹部肌肉抽动及吭咯清嗓或骂人等不自主的发声抽动。因病因不明,故西医对其无特殊疗法。而中医虽无此病名,但据《素问·至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝”之论,现代著名儿科医家刘弼臣认为当属中医学之“肝风证”范畴。该病虽临床表现复杂,但多数患儿以眨眼为首发症状,且以不自主抽动为其主要表现。中医认为肝开窍于目,《素问·风论》云:“风为百病之长。”其性善行而数变,“风胜则动”(《素问·阴阳应象大论》)。《素问·至真要大论》又云:“诸风掉眩,皆属于肝。”所以本病其本在肝。而脾主四肢、肌肉,开窍于口;肺开窍于鼻,咽喉为肺之门户;肾主骨,开窍于耳和二阴,肝肾同源,其病常累及于肝;心为五脏六腑之大主,五志过极,易生心火,心肝为母子关系,子病及母。说明本病发病本源于肝,又关乎五脏。故其治疗当以肝为本,从五脏论治。

    1  以肝为本,养血熄风,从本论治

    韩某,男,9岁,2006年9月12日初诊。频繁眨眼、皱眉半年,伴摇头、耸肩两月余,平素性情急躁易怒,舌质淡、苔薄白、脉弦。曾做脑电图未见异常。西医予补钙等治疗未效。笔者诊为抽动—秽语综合征,证属肝风内动,治当以肝为本、养血柔肝、平肝熄风。方用养血平肝熄风汤:天麻8 g、钩藤10 g、菊花10 g、僵蚕8 g、全蝎3 g、石决明20 g、珍珠母20 g、生龙骨20 g、防风8 g、当归6 g、白芍10 g、生地黄15 g、川芎6 g。每日1剂,水煎服。连服40剂,诸症消失而病愈。

    按:肝藏血,主疏泄,开窍于目。宋代医家钱乙在《小儿药证直诀·肝有风甚》中指出:“凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目,目属肝,风入于目,上下左右如风吹,不轻不重,儿不能任,故目连扎也。”该患儿平素性情急躁易怒,肝常有余,疏泄失常,肝不藏血,目失所养,故频繁眨眼、皱眉;肝之藏血失司,血虚生风,风胜则动,故见摇头、耸肩。治风先治血,血行风自灭。故治以养血柔肝,平肝熄风。方中当归、白芍、生地黄、川芎养血活血,柔肝熄风;天麻、钩藤、菊花、僵蚕、全蝎、石决明、珍珠母、生龙骨、防风平肝潜阳,镇肝熄风。全方以肝为本,养血熄风,从肝论治,故定名为养血平肝熄风汤。

    2以肝为本,扶土抑木,从脾论治

    彭某,男,8岁,2006年8月7日初诊。患儿平素体弱多病,乏力纳差,面色萎黄,近两月眨眼、搐鼻、撮口、耸肩、时而吭喀,舌质淡、苔薄白、脉沉细。诊断为抽动—秽语综合征,证属脾虚肝亢。治当以肝为本,扶土抑木,从脾论治。方用养血平肝熄风汤加太子参15 g、白术8 g、茯苓 8 g、炙甘草5 g、鸡内金8 g、枳壳6 g。每日1剂,水煎服,治疗1月而病愈。

    按:患儿平素体弱多病,脾胃虚弱,脾失健运,胃失受纳,故见乏力纳差,面色萎黄;脾属土,肝属木,相互生克制化。病久则土衰,土衰则木横,木横则土益衰,土败木贼,肝木亢逆而乘脾土,脾失健运,湿浊内停,湿聚成痰,风痰引动,此即所谓的“土虚木摇”,故见眨眼、撮口、耸肩、吭喀;脾属土,肺属金,脾虚则土不生金,肺开窍于鼻,故见搐鼻;舌质淡、苔薄白、脉沉细均为脾虚之象。古人治肝,当先实脾。明·万全《幼科发挥》曰:“脾虚生风,虚则补之。”故以养血平肝熄风汤养血柔肝,平肝熄风;太子参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气、补土养胃;鸡内金、枳壳消积导滞、运脾和胃。诸药合用,有扶土抑木、缓肝理脾、柔肝熄风、木郁达之之效。全方体现了以肝为本、从脾论治的原则。

    3以肝为本,滋水涵木,从肾论治

    李某,女,8岁,2005年8月10日初诊。有尿床史2年余,平素盗汗,形体消瘦。近两月眨眼、皱眉、摇头、耸肩,舌尖红、苔薄白、脉弦细。多方治疗无效而来诊。笔者诊为:(1)抽动—秽语综合征;(2)小儿遗尿症。证属肝肾亏虚、木失水涵。治当以肝为本,滋水涵木,从肾论治。方用养血平肝熄风汤加台乌10 g、山药10 g、益智仁6 g、山茱萸8 g、桑螵蛸6 g、白果5 g、旱莲草10 g、女贞子10 g。每日1剂,水煎服,治疗1月,诸症消失。

    按:肝开窍于目,肾开窍于二阴,主司二便。小儿肝常有余,肾常虚,乙癸同源,肝肾相生。本患儿尿床多年,肾精亏虚,故平素盗汗,形体消瘦;肾精不足,肝失滋养,水不涵木,阴虚于下,阳亢于上,肝风内动,则见眨眼、皱眉、摇头、耸肩;舌尖红、苔薄白、脉弦细均为肝肾阴亏之象。《难经》云:“虚则补其母。”故以养血平肝熄风汤养血柔肝,平肝熄风;旱莲草、女贞子、山茱萸合生地黄养阴生精,滋水涵木,柔肝熄风;台乌、山药、益智仁为缩泉丸,合桑螵蛸、白果温补下元,固摄止遗,滋养肾精,即所谓善补阴者,必于阳中求阴。全方阴阳互调,肝肾同补,以肝为本,滋水涵木,从肾论治,二病皆除。

    4以肝为本,化痰熄风,从肺论治

    康某,男,9岁,2006年8月13日初诊。平素性情急躁、易动,近半年来晨起痰多、咽部有异物感、吭喀清嗓、眨眼、搐鼻、耸肩,舌质淡、苔薄白、脉滑。诊为抽动—秽语综合征,证属肺金失调、肝亢风动。治当以肝为本,清肺利咽,从肺论治。方用养血平肝熄风汤加玄参8 g、射干10 g、牛蒡子10 g、桔梗8 g、浙贝母8 g、前胡8 g、木蝴蝶10 g、青果5 g、宣木瓜15 g。每日1剂,水煎服,治疗20余日,诸症悉除。

    按:肝为刚脏,体阴而用阳,性喜条达,以疏畅为顺;且小儿“肝常有余”为其生理特点。该患儿平素性情急躁,肝失疏泄,木亢风动,故见眨眼、搐鼻、耸肩、易动;肺属金,肝属木,患儿长期肝失疏泄,肝阳上亢,反侮肺金,肺气失宣,则晨起痰多;咽喉为肺之门户,木侮肺金,肝亢风动,则咽部有异物感,吭喀清嗓,喉中出声。肺金功能失调,不能正常克制肝木,又会造成肝木有余,如此往复,则病情缠绵不愈。治当以养血平肝熄风汤养血柔肝、平肝熄风以治本;玄参、射干、牛蒡子、桔梗、浙贝母、前胡、木蝴蝶、青果、宣木瓜清肺利咽、化痰熄风以治标。全方标本同治,以肝为本,化痰熄风,从肺论治,诸症悉除。

    5以肝为本,宁心安神,从心论治

    马某,男,10岁,2006年5月13日初诊。患儿1年来反复口舌生疮,夜寐不安,梦语频作,近两月来眨眼、搐鼻、耸肩、秽语不断,舌尖红、苔薄白、脉细数。病属抽动—秽语综合征,证属心火亢盛、引动肝风。治当以肝为本,宁心安神,从心论治。方用养血平肝熄风汤加酸枣仁10 g、茯神10 g、远志6 g、黄连3 g、灯心草3 g。每日1剂,水煎服,治疗20余日而愈。

    按:心主血而藏神,其性属火,舌为心之苗,心火亢盛则神志不宁,故见夜寐不安,梦语频作,口舌生疮;子病及母,心火盛则肝阳亢,肝风内动则见眨眼、搐鼻、耸肩;心主神明,心火亢则神无所主,故秽语不断;舌尖红、苔薄白、脉细数均为心火亢盛之表现。治以养血平肝熄风汤养血柔肝,平肝熄风,以治其本;酸枣仁、茯神、远志配生龙骨养心安神;黄连、灯心草清心火,宁心神,以治其标。全方标本兼治,以肝为本,宁心安神,从心论治,故疗效理想。


作者单位:武山县中医医院,甘肃武山741306

日期:2008年12月28日 - 来自[2008年第4卷第4期]栏目
共 20 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容