主题：学说

朱丹溪，字彦修，名震亨。元代著名医学家，人们尊称他为丹溪翁，是中国医学史上金元四大家之一。朱丹溪倡导滋阴学说，创立了丹溪学派。他精于医道，兼通理学，在理论上独树一帜。笔者通过对其专著《格致余论》、《金...即将发布

　　2月18日，第八届国际络病学大会在京召开。卫生部副部长兼国家中医药管理局局长王国强和吴以岭、陈灏珠、杨胜利、陈可冀、陈凯先、高润霖、张运、郝希山、张伯礼、于金明等10位院士及来自美国、英国等学者近2000人参会。与会专家通过广泛的学术交流，推动络病学科走向现代化和国际化。

　　会上，卫生部副部长王国强强调，络病学说是新时期中医药继承与创新的典型代表之一，以吴以岭院士为首席科学家的科研团队，在基于两千多年络病防治临床实践的基础上，进一步深化研究，丰富理论内涵，系统构建了中医脉络学说，并用于指导临床实践，显著提高了以微血管损伤为核心机制的急性心梗、脑梗及糖尿病血管并发症三大疾病及心律失常的治疗效果，显示出了络病学说的巨大临床价值。在络病学发展的同时，理论+临床+新药三位一体的运行模式，也有力的促进了络病学的科技创新和成果的产业化，促进了临床特色科室的建设，带动了国家专利新药的研发，形成了科技创新与产业化相互促进的良好循环机制。

　　国际络病学大会自2005年举办以来，始终坚持“传承、开放、创新、融合”的指导思想，多学科交叉的研究团队经过多年攻关，在理论原创、基础研究、临床药物等方面均取得研究成果，尤其是应用络病理论防治血管病变取得了突破性进展。

　　理论原创研究取得重大突破

　　由于历史的原因，“经脉”与“经络”概念混淆，致使数千年来关于血脉及脉络病变的大量理论和治疗方药缺乏系统的整理研究，更未形成系统的脉络学说。中华中医药学会络病分会主任委员吴以岭院士带领研究团队系统整理历代文献有关脉络理论的论述与治疗方药，基于他创立的络病理论研究的“三维立体网络系统”，提出广义的络脉分为经络和脉络，“脉络”与西医学中小血管、微血管包括微循环具有高度相关性，成为中西医结合研究血管病变的结合点。

　　脉络学说的核心理论——营卫承制调平，揭示了营气与血管内膜、卫气与血管外膜相关性，阐明了“脉络－血管系统病”发病、病机、辨证、治疗的内在规律。总结出“搜剔疏通”的用药规律。首次系统构建了对于血管病变防治具有重要指导价值的“脉络学说”。

　　2004年出版《络病学》，2010年出版《脉络论》，反映了络病学研究从“络病证治”体系的建立到“脉络学说”的形成，体现了络病学研究的不断深入，也使国家中医药管理局重点学科——络病学科发展进入到一个新的历史阶段。

　　基础实验研究取得突破

　　2005年吴以岭院士主持承担的国家重点基础研究发展计划（973）项目，通过3469例血管病变临床调查，揭示“脉络—血管系统病”共性病机及病理演变规律，总结出中药“搜剔疏通”用药规律。

　　通络代表药物通心络稳定易损斑块的实验研究由张运院士主持，该论文发表于《美国生理杂志心脏循环生理》，其配发的编辑部评论文章——“传统中医药向现代医学的挑战”，指出“本研究为未来可能发展成冠心病事件的高危患者点燃了希望之灯”。2011年10月吴以岭院士、张运院士、杨跃进教授受邀赴美国加州大学洛杉矶分校开展通心络研究的学术交流，受到国际医学界的关注。

　　络病研究促临床水平不断提高

　　络病理论研究的最终目的在于提高重大疾病的临床治疗水平，近年来将络病理论应用于心脑血管病、内分泌、肿瘤及呼吸系统疾病取得了较大进展。

　　急性心肌梗死无复流是国际心血管疾病的难题，这是指急性心梗经过溶栓、放支架开通大血管后，但微血管仍堵塞，实验与临床循证评价证实通心络明显减少急性心肌梗死介入后心肌无复流，其主要机制为保护微血管结构与功能完整性，核心机制为促进内皮型一氧化氮合酶活性，为实现心肌有效再灌注开辟了新的研究领域。以脉络学说为指导提出“缺血区微血管保护——脑梗死治疗新策略”，为脑梗死治疗开辟了除溶栓、神经保护以外新的思路和途径。显示了脉络学说对这类重大疾病防治研究的重要指导价值。��

　　继续推动络病学科建设

　　本次国际络病学大会召开之际，恰逢脉络学研究的国家973项目——基于微血管病变性疾病的营卫“由络以通，交会生化”研究工作启动。研究围绕有效阻断心血管事件链，形成对心、脑、肾微血管病变的共性发病规律具有普遍指导意义的理论和有效药物。

　　本次络病学大会围绕脉络学说的科研成果将进一步修订《络病学》教材，以反映络病学研究的最新进展；同时将在目前已开设课程的40余家高等医学院校基础上，增加更多的高校开设《络病学》课程，扩大在校教育与继续教育。以目前已建立的20余个省市络病专业委员会为推手，进一步增强未建络病专业委员会省区的学会建设和已建省份向地市级城市的发展，积极开展多种形式的学术交流。随着即将成立的世界中医药学会联合会络病专业委员会，将把中医络病的研究成果进一步推向国际。

　　本次大会由中国工程院医药卫生学部、中华中医药学会、中华医学会、中国中西医结合学会、中国医师协会、中国医院协会、世界中医药学会联合会等共同主办。

• 分享到：

新安医学出现于北宋，鼎盛于明清，受金元四大家医学学术思想，尤其是丹溪学说影响颇深，从而形成了在金元医学思想上的继承与创新，又具有新安地域特色的新安医学学术派别，成为祖国医学宝库中的一枝璀璨奇葩。新安医...即将发布

中医学中的“五行学说”，将人体的各种组织和功能，归结为以“五脏”为中心的五个生理病理系统，配对五行；将人体的各种情志和表象，归结为以“五志”为特征的五种情志变化，配对五行。“五行”与“五脏”、“五志”之间存在着相互资生相互制约的密切关系。当五行不能维持正常的相生相克生理平衡状态时，生克关系即转为乘（乘虚侵袭，克制太过）侮（被克强势，反欺侮主）关系，产生相应的关联性病变。笔者将“五行学说”运用于心身疾病的治疗，通过调理情志、巧妙配伍用药，促进了心身疾病的康复。

案1 滋水涵木治惊恐伤肾，母子同病

王老太，69岁，因头痛、眩晕、心烦乏力1周由女儿陪同来院就诊。患者3个月前因车祸致头部外伤，有一过性昏迷史，受惊恐慌、头晕耳鸣，腰膝酸软，盗汗，不敢上街，谈车色变。出示当时CT报告未见明显出血灶，建议复查CT被拒绝。脉细涩尺弱，舌红苔剥。诊得血压146/90mmHg，口服络活喜，查血脂、血黏度略超临界值。西医诊断为脑外伤综合征、紧张性头痛、高血压。中医辨证属眩晕、头痛之肝肾阴虚、肝阳上亢型。拟用滋水涵木法，通过滋养肾阴以养肝阴，柔肝疏肝，平肝潜阳，熄风通络，防止脑卒中发生。选《丹溪心法》之大补阴丸加平肝熄风药：炒黄柏、炒知母、山茱萸、丹皮、白芍、天麻、白蒺藜、川牛膝、钩藤各12克，熟地、生地、怀山药、益母草各15克。水煎服，日1剂。嘱其安心静养，清淡饮食，避免精神紧张刺激。

守该法随证加减服药共4周，患者头痛、眩晕解除，情绪稳定，已能独自来院就诊和出门买菜购物，见车也不再恐惧。后予全天麻胶囊和六味地黄丸巩固疗效。

按：本案病机为外伤致脑窍失养，且惊恐伤肾，日久肾阴不足以滋养肝木，肝失疏泄常见情绪波动，烦躁易怒；肝阴不足，以致肝阳上亢，致肝风上扰出现头晕。肾在五行属水，在志为恐；肝属木，在志为怒，其性条达，恶抑郁。故此案为“水不涵木”之证，滋水涵木，肝肾母子同治，标本兼顾比单纯平肝熄风法效果要好。

案2 抑木扶土治恼怒伤肝，木旺乘土

周女士，61岁，家属陪同就诊，代诉“抑郁症伴慢性腹泻3年余”。问诊缘于家中失窃后怒气顿生，终日愤世怨言，致家人畏惧避烦，逐渐孤独寡言，情绪低落，自语晦气，然触景即心烦易怒。证见面色萎黄，胁腹作胀，肠鸣腹痛即大便泄泻，泻后痛缓，日行2~3次，纳差，唇舌质淡，舌边齿痕，苔薄白，脉弦细。查肝功能、血脂、血糖、甲状腺功能测定均正常，血压120/68mmHg。拟查大便常规，患者拒绝。西医诊断为“肠易激综合征、轻度抑郁”。中医诊断为“郁证，腹泻”，治以疏肝法抑强为主，健脾法扶弱为辅，拟用柴胡疏肝散合痛泻要方加减：白术30克，白芍、防风各20克，陈皮、柴胡、香附、当归、川芎、大枣各12克，甘草10克。水煎服，日1剂。

服用2周后，腹痛、腹泻明显缓解，胃纳转佳。守此法随证加减，连续服药6周，腹痛腹泻未再发作，面容气色唇舌转红润，脉缓，自诉“都好了，不想吃中药了”。家属也反映未见其发怒或脾气急躁。

按：五行中的肝木“在志为怒”，故怒最易伤肝。“脾属土”，“在志为思”，其性升发而恶湿壅，有化生气血的功能。常态下应为“木克土”，肝木条达以疏泄脾土之壅塞。此案患者由于郁怒伤肝，肝失疏泄条达，肝气郁结日久横逆，导致乘脾犯胃，出现肝脾不调，肝胃不和的症状，影响脾（胃）的受纳、消化、运送营养精微的功能，亦称为“木旺乘土”、“木不疏土”。采用“抑木扶土”法，较之一味地使用健脾止泻药疗效好。

案3 佐金平木治悲忧伤肺，木火刑金

张女士，55岁，3年前丈夫车祸去世悲泣不已，后常身体不适看病，诊断为更年期综合征；近一周性情焦虑，口苦胁胀，潮热颊赤，伴咳嗽阵作，少痰，日重夜轻，发现2次咳痰带血丝，服抗菌素无效转看中医。诊见舌红，苔薄黄，脉弦数。予胸片DR检查，提示未见明显病变，结合临床。血压130/86mmHg。西医诊断为神经性咳嗽；中医诊断为咳血、郁证。治以泻肝清肺宁络法，选拟《丹溪心法》中的咳血方加减：栀子、黄芩、丹皮各12克，青蒿20克，瓜蒌仁、海浮石各12克，黛蛤散12克，诃子10克。水煎服，日1剂。同时予以心理疏导。

服药1周复诊，口苦、胁胀、咳血已除，咳嗽略减。改用佐金抑木法，治拟《通俗伤寒论》之桑丹泻白汤，以维持金木相克生理状态。黄芩、地骨皮、桑白皮、冬桑叶、浙贝、黛蛤散各12克，丹皮、竹茹各10克，7剂后又随证加减续服2周，未再复诊，电话随访自诉无咳嗽，无潮热感，心情也好转。

按：肺属金，金性清肃，在志为悲。五脏相克规律应为金克木，肺气肃降以克制肝阳之上亢。但肝火太旺，反欺侮主，转为木火刑金。又因肺居上焦，其性以肃降为顺；肝居下焦，肝胆同居，以疏泄条达升发为顺。故木火刑金常见一些气机紊乱的证候。本案病机为肝经郁热化火上逆，影响肺气清肃，咳伤肺络，为木火刑金，所以此证重在治肝，目的是抑制肝旺太过，恢复金克木的平衡状态。

有关火神派争议最集中的问题就是火神派是否有偏，笔者认为，这个问题应该辨证地看，所谓其偏是偏其所长，偏得其所，有其长即有其偏，无偏则无其所长。

各家学说“无不有偏”

历史上各家流派都有自己的研究重心和方向，议论必然有所侧重，强调一说，突出一义。金元四家分别以突出寒凉、攻下、补土、养阴而见长，旗帜鲜明地提出独立学说，构成了中医丰富多彩的各家学说框架。由于强调一说，突出一义，议论与着眼点自然有所偏重，这是很正常的，刘完素主张“六气皆从火化”、张子和“汗吐下三法该尽治病”、李东垣把大疫完全归咎于内伤、朱丹溪的滋阴降火论可谓皆有其偏。

火神派强调阳主阴从，与阴阳并重的理论确有不同；强调肾元的作用，与东垣重视脾胃也不相同，唯其如此，才显出其观点的独特性和侧重点。从这个意义上说，各家皆有所偏，所谓有其长即有其偏，无所长则无其偏，可以说这是各家学说的基本特点。清代李冠仙说得好：“殊不知自昔医书，惟汉代仲景《伤寒论》审证施治，无偏无倚，为医之圣。后世自晋代王叔和以下，无不有偏。迨至金元间，刘、张、朱、李，称为四大家，医道愈彰，而其偏愈甚。河间主用凉，丹溪主养阴，东垣主温补……前明王、薛、张、冯，亦称为四大家，大率师东垣之论，偏于温补，而张景岳则尤其偏焉者也。其实《新方八阵》何尝尽用温补，而其立说则必以温补为归。后人不辨，未免为其所误耳!”（《知医必辨》）虽说“医道愈彰，而其偏愈甚”之语说得过头，终归指明了各家学说“无不有偏”的事实。

对各家学说之“偏”

应予客观分析

从另一方面讲，这种所谓偏确实又持之有据，言之有理，并未超出经典理论的范畴，绝未离经叛道，否则它不可能流传下来，因为它经不起历史和实践的考验，从这一点上也可以说并不偏。明代李中梓说：“（金元）四家在当时，于病苦莫不应手取效，考其方法若有不一者，所谓补前人之未备，以成一家言，不相摭拾，却相发明，岂有偏见之弊？”孙一奎则说：“仲景不徒以伤寒擅长，守真不独以治火要誉，戴人不当以攻击蒙讥，东垣不专以内伤树帜，阳有余、阴不足之谈不可以疵丹溪”（《医旨绪余》）。《四库全书提要》对这几句话大加赞赏，称为“千古持平之论”。

坦率地说，不排除有人“各承家技，始终顺旧”，见到稍有不顺旧的地方，轻则认为偏差，重则认为离经叛道，其实是保守思想在作怪，或者对各家学说缺乏常识。历史上，各家学说均曾遭受非议和攻击，可以说无一例外，有的还很激烈，看一看温补派与寒凉派、滋阴派的争论就可以知道。然而，这些流派今天仍被接受并予发扬，历史证明了它们的价值和地位。关键是对各家学说应持历史态度和客观的分析，要“因古人之法而审其用法之时，斯得古人立法之心”，而不应如孙一奎所言“窥其一斑而议其偏长”。

阳虚法钦安

火神派强调扶阳的主张不过是对《内经》“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”观点的发挥而已。强调肾阳的功用，与古人“肾为先天之本”，“补脾不若补肾”的理论也有相近之处。成都中医药大学的汪剑教授称：“仔细研究火神医家的著作，便能发现‘火神派’作为中医学术体系范围内的一种学术流派，其理法方药始终遵循辨证论治的规范。”此评公允。关键是要认识到各家流派各有所长，各具特色，“人讥其偏，我服其专。”而不要求全责备，以偏赅全，学者要善于取精用宏，博采众长，“因古人之法而审其用法之时”，何偏之有？

“外感法仲景，内伤法东垣，热病用河间，杂病用丹溪”（《明医杂著》），诸家各有其长，各司其属，为诸多医人所遵奉，没有人嫌其偏。“果医者细心参酌，遇热症则用河间，遇阴亏则用丹溪，遇脾虚则用东垣，遇虚寒则用景岳，何书不可读？何至咎景岳之误人哉!”（《知医必辨》）今笔者聊为续一句“阳虚法钦安”，即遇阳虚之证则参用郑钦安之法。须知郑钦安“于阳虚辨治所积累之独到经验，实发前人之所未发……千古一人而已！”（唐步祺语）何绍奇先生亦称：“郑钦安虽善用姜附，影响了几代人，但他并不专用姜附，也不是偏爱干姜附子，恶当归地黄，而是当用则用。”“他的代表作《医法圆通》，是为补偏救弊而设，他强调阴证，是因为人们往往忽视阴证的缘故。但综观全书，他之持论并不偏颇，这是其可贵之处。”

当然有所偏不等于走极端，更不能超出常识范围。火神派主张阳主阴从不等于有阳无阴；重视阳虚不等于否认阴虚；主张扶阳并不废止滋阴；广用附子不等于滥用附子。

□ 杨徐杭 陕西中医学院

哲学思想对中医学的渗透

中医学理论形成于春秋战国时期，这一时期正是我国古代经济繁荣、文化发达、思想活跃、百家争鸣的昌盛时期。当时盛行的阴阳五行学说、精气学说，成为科学文化界的主导思想，中医学毫无例外地接受了古代唯物主义和辩证法思想，使当时的医学达到了新水平。

阴阳学说认为世界是物质的，任何事物都存在着阴和阳两个方面，阴阳的对立互根、消长转化规律是推动事物发生、发展、变化的根本。中医学借以说明人体的组织结构、生理功能、病理变化，用以诊断和治疗疾病。如《素问·生气通天论》说“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”说明阴阳平衡对维持机体生命的重要性。

五行学说认为世界是由木、火、土、金、水五种物质构成，它们之间相互资生、相互制约，体现了事物间的整体联系和协调关系。中医学借以说明五脏的属性及自控调节的整体观念，补充了阴阳学说在解释病理方面的不足。《素问·五运行大论》中“气有余，则制其所胜而侮所不胜其不及，则己所不胜。侮而乘之，己所胜，轻而侮之”的论点，揭示了脏腑病变传变规律，对预测疾病、指导治疗有重要意义。精气学说认为气是构成一切有形物质的基本元素，是产生万物的本源，中医借以说明人体生命现象、疾病原因等，使之成为中医学特有的气学理论。如《素问·六微旨大论》所说“气之升降，天地之更用也”，“升降息则气之孤危，出入废则神机化灭”，“升降出入，无器不有”。

儒学思想融入中医学

成为中医学核心内容的阴阳五行学说自形成之日起就和儒学密切相关，作为儒家方法论的象数学说中所包含的阴阳学说、运动观点、推类比附等内容对中医学认识论和方法论都有重大影响。如董仲舒的《春秋繁露·人副天数》中“天人合一”思想，在中医理论中有充分的体现并有所发展，中医把经络、脉象、五官等均与天地相比附，成为中医理论的重要组成部分。五行学说的生克理论是由儒家所创后又与阴阳学说结合运用，进而被中医学家用以解释脏腑、经络的生理、病理现象，成为中医学理论的核心部分。

儒家的中庸思想对中医学有较深影响，《阴证略例·序》说“《中庸》曰：致中和，天地位焉，万物育焉，而况医乎！”《内经》很重视中庸之“和”这一思想，强调维持正常生命活动应“法于阴阳，和于术数”，认为疾病是气血不和所致，“气相得则和，不相得则病”、“血气不和，百病乃变化而生”，主张治疗时“必先岁气，无伐天和”、“疏其血气，令其调达，而致和平”。儒家的仁义道德观被许多医家所尊崇，孙思邈认为医生应“先发大慈恻隐之心”、“志存救济”；张仲景“精究方术”，则是为了“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄”。古有“不为良相，便为良医”之说，中国历史上的许多名医，都具有深厚的文化素养，如陶弘景不但精于医药，还长于天文、地理、历算。苏东坡、沈括不仅是大诗人和科学家，也博知医药，他们的儒家思想自然被融入到医学理论之中。

中医学吸纳宗教理论

历史上有许多医家是当时著名的宗教学者，这使中医理论融入了不少宗教色彩。巢元方在《诸病源候论》中援引印度四大学说（“四大”是佛教名词，指地、水、火、风，世界万物和人的身体都由四大组成）来阐明病源。孙思邈在《千金方》中不但采用了四大学说，还吸收了大量印度药物和医疗方法，《千金要方》有关于按摩及坐禅、养生法等瑜伽术的内容，《千金翼方》中认为国药、针灸、禁咒、符印和导引是医疗五法，可以说佛教中的“四大”促进了中医五行学说的发展。佛学中修身养性、无欲无求的思想是中医养生的主导思想之一，中医历来主张保持健康应做到“恬惔虚无”、“精神内守”、“少欲”、“心安”。

道教与中医学亦密切相关，道家主张清静无为、抱守真一，《内经》有“恬惔虚无”的养生观。《庄子》曰“天地者万物之父母也”，《内经》有“阴阳者天地之道也”的阴阳观。《千金方》中有道家的导引吐纳法，《外台秘要》中有道家的养性服食法和炼丹术。晋代葛洪不但是名医也是有影响的道士，他系统总结了神仙炼丹学说，成为世界上最早研制使用化学药物的人。

文学艺术对中医学的影响

古代一些著名文人作品中有不少是论述本草和养生的，如张衡的论生物本草与心理别志。也有一些入朝为官的文人研究医学，如中书令王氓著有《伤寒身验方》一卷、《本草经》三卷、《药方》一卷。著名小说《水浒传》、《红楼梦》中也有许多医学内容。许多中药命名中也融入了文学色彩，如王不留行、五味子、玄明粉、刘寄奴等。

《内经》时代中医就已把“角徵宫商羽”五音分别与五行、五脏、五志、五声有机联系在一起，用于诊断和治疗疾病。《素问·脉要精微论》说“声如从室中言，是中气之湿也”、“言而微，终日乃复言者，此夺气也”。“去忧莫若乐”（《内业》），“乐至而无怨，乐行而伦清，耳目聪明，血气平和，天下皆宁”（《乐记》），“取乐琴书，颐养神性”（《北史·崔光传》），音乐“可以导养神气，宣和情志”（《琴赋》），有节制地选听乐曲，有利于精神舒畅、疾病康复。《金峨山房医话》将五音疗疾的作用归纳为宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音条畅平和，善消忧郁，助人入眠；徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵。音乐可以“动荡血脉、流通精神”（《史记·乐书》），其旋律的阴阳升降可以协调人体阴阳升降的平衡。此外，习书作画，可使人心旷神怡，气血和调，是养生的好方法。

总之，中医学几千年来与我国传统文化有着密不可分的联系，传统文化促进了中医学的发展，而中医学以它独有的特色，在保证人类健康中发挥着重要作用。

【摘要】  稚阴稚阳学说包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等，高度概括了小儿的生理、病理特点，同时对儿科疾病的治疗也具有积极的指导作用，提出稚阴稚阳学说也是小儿喂养调护的依据。

【关键词】  稚阴稚阳学说;儿科;生理病理特点;临床;养护

　1 “稚阴稚阳”的含义

　　“稚阴稚阳”一词首见于清代吴鞠通的《温病条辨·解儿难》，其曰：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长也。”“稚”是指幼嫩尚未成熟，“阴”是指机体的精血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质;“阳”是指脏腑的各种生理功能。“稚阴稚阳”包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等内容。吴鞠通的稚阴稚阳理论反映了祖国医学的整体观，是对“体属纯阳”学说的发展。

　　2 “稚阴稚阳”高度概括了小儿生理特点

　　《灵枢》云：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”《诸病源候论·养小儿候》曰：“小儿脏腑之气软弱。”《小儿药证直诀·变蒸》说：“小儿五脏六腑成而未全……全而未壮。”《育婴家秘》言：“小儿气血未充，肠胃脆弱……神气怯弱。”而稚阴稚阳理论进一步说明体内精血津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质尚未发育成熟(稚阴)，脏腑的各项生理功能尚未完善(稚阳)，仍处于生长发育的动态过程中。“男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少有知识。”“女子生于八，成于七，故七月生乳牙，知提携。”“男子……十六而精通，可以有子，三八二十四真牙生而精足，筋骨坚强，可以任事。盖阴气长而阳气亦足矣。女子……二七十四而天癸至，三七二十一而真牙生，阴气始足，阴足而阳充也。”指出男子十六至二十四岁、女子十四至二十一岁才能“阴气长而阳亦充”。“稚阴稚阳”说明小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能是不成熟和不完善的，五脏六腑的形和气都是相对的不足，尤以肺、脾、肾三脏更为明显。现代医学认为：小儿呼吸道相对狭窄，位置较低，婴幼儿黏膜柔嫩并富有血管，感染时黏膜肿胀易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。胃肠道蠕动较快和消化酶的缺乏，消化系统对食物的消化吸收及食物质与量较大变化的适应能力差，容易发生消化道功能紊乱，易导致腹泻。婴幼儿输尿管壁及弹力纤维发育差，膀胱功能发育不成熟，常表现为不能自主排尿、原发性夜间遗尿。小儿肾脏调节功能较弱，储备能力差，所以小儿时期常可出现尿频、遗尿、水肿等病证。年龄愈小，生长发育的速度愈快。从出生到长大成人，体质量、身高、头围、胸围、腹围随年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而增强。

　　3 “稚阴稚阳”高度概括小儿病理特点

　　“稚阴稚阳”既是小儿生理特点，也是病理基础。《温病条辨·解儿难》曰：“肌肤嫩，神气怯，易于感触。”体禀“稚阴稚阳”，阴阳均属不足，寒温不能自调，外易为六淫所侵;乳食不能自节，内易为饮食所伤。在成人不足致病的外感内伤，在小儿则易引起疾病，如麻疹、水痘、流行性腮腺炎、秋季腹泻等。《温病条辨·解儿难》曰：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变。”“邪之来也，势如奔马，其传变也，急于掣电。”这充分说明了小儿不仅容易罹患疾病，而且病邪易传变，感邪后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，邪易深入，内陷心包，邪热内蕴，引动肝风手足抽搐，角弓反张。古代医家将其归纳为“心常有余”“肝常有余”。现代医学认为婴幼儿神经髓鞘未完全形成，兴奋易于扩散，高热时易惊厥。小儿得病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热虚实的迅速转化较成人突出，即易虚易实、易寒易热。如肺炎咳喘高热可因正不胜邪，或失治误治迅速出现面白肤冷、大汗淋漓、唇紫，呈现正虚邪陷，心阳暴脱之虚证。又如小儿泄泻起病多因饮食不洁或湿热邪气所致，可见腹痛脘胀、发热吐泻属实热之证，若失治误治或正不敌邪，则易出现气阴两伤或阴竭阳脱之变证。由于小儿“稚阴未长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证;又由于小儿“稚阳未充”，故易见阳气虚衰，表现为寒证。小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现，形成寒证、热证迅速转化或兼夹。如小儿风寒外束的寒实证，易转化为外寒内热，甚至邪热入里的实热证，也易转化成阳气虚衰的虚寒证，或阴伤内热的虚热证等。现代医学认为儿童急性感染性疾病往往起病急、来势凶，因缺乏局限能力而易并发败血症;常伴有呼吸、循环衰竭和水、电解质紊乱;病程容易反复波动，变化多端。这证实了小儿发病容易、传变迅速、易虚易实、易寒易热的病理特点。

　　4 “稚阴稚阳”对儿科疾病治疗的指导作用

　　《景岳全书·小儿则》曰：“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈，非若男女损伤积痼痴顽者可比，余故谓其易。”这是对小儿生理病理及治疗特点的高度概括。现代医学也认为儿童患病时虽然起病急，来势凶、变化多端，但只要诊断治疗及时，康复亦快。儿童各脏器的修复能力较强，故后遗症较成人少见。但由于生理上稚阴稚阳的特点，在用药时必须做到治疗迅速，用药准确，剂量适宜。如大苦大寒之黄连、龙胆草清热虽强，但由于伤阳伤阴，热除则止;大辛大热之附子、干姜易助火伤阴，久则致虚火上炎;攻伐之品如三棱、莪术、大黄用量过大或久服，伤正致使其体弱;峻补之品如人参、冬虫夏草过于温补，稚阳之体不宜常用;某些毒性较大的药物如全蝎、乌头、附子应少用或不用。用药稍有疏忽，则极易损伤脏腑功能，并可使病情剧变。药物多为无情草木，其性味总有所偏。小儿患病处方用药，应掌握“阴阳不可偏伤”的原则，既要重视保护阳气，又要勿伤阴津，选方力求轻巧灵通。《温病条辨·解儿难》指出：“其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡。”总之泻实防伤正，补虚避余邪，对寒热错杂之证须辨明寒重热重，虚实相兼之证要分清主次，谨慎选药，适当配伍，时时注意顾护脾胃，中病即止。

　　5 “稚阴稚阳”是儿科养护的依据

　　小儿生长发育迅速，需大量的水谷精微滋养。当今社会食物丰富，父母娇宠，小儿不知自节，饮食自倍，肠胃乃伤，以牛乳喂养渐多，相比母乳不易消化吸收。“乳多终损胃，食壅即伤脾”，积滞厌食求诊者比比皆是。因此要保证定食定量，不可顺儿所喜，任其所用。“寒无沦沦，热无灼灼，食性适中。寒凉伤稚阳，辛温损稚阴，肥甘酿痰湿。五味应协调，多样不偏嗜”，如此方能“全和而生，津液相成，神乃自生”(《素问·六节脏象论》)。

　　小儿稚阴稚阳，衣着顺应四时气候变化加以注意。《千金方》提出：“小儿皆勿用新帛为善，不可令衣过厚，令儿伤皮肤，害血脉。”“儿衣绵帛，物忌厚热。”“凡天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉牢密。”《婴儿百问》《小儿病源方论》都提出一要背暖，二要肚暖，三要足暖，四要头凉，五要心胸凉。

　　《古今医论》提出“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒，但愿人皆依此法，自然诸病不相干”。对当今物质生活越来越丰富的社会家庭来说，于小儿保育仍有很大的教育意义。

【关键词】  临床运用;体会

　　朱丹溪（1281—1358年），名震亨，字彦修，元婺州路义乌（今浙江义乌人），朱丹溪倡导滋阴学说，创立丹溪学派，对祖国医学贡献卓著，后人将他和刘完素、刘从正、李东垣一起，誉为“金元四大医家”。临床上阴虚证非常多见，许多疑难病症运用丹溪滋阴学说辨证施治，多能收到较好疗效，本文3例治验，期能见其斑。

　　1  治“胁痛”

　　患者，男，50岁，干部。2003年2月17日初诊。自述右胁隐痛两年多，余无它症，几经医院化验报告正常，无肝炎病史，食欲、睡眠正常，察其所携往日处方，多用香燥理气之品，望舌体瘦小，质明显龟裂纹无苔，以手触之，无津润，反觉粗涩糙指，脉细弦紧，肝区无触痛，腹平软无包块，吾诊为肝虚胁痛，拟以养阴为大法，药用：白芍50g，枸杞20g，北沙参20g，玄参20g，麦冬20g，川楝子10g，丝瓜络30g，枣皮10g，五味子6g，砂仁6g。日服1剂，5剂取效，随访1年无复发。

　　本案为“肝阴虚胁痛”，故以柔药养阴滋肝肾平五脏，肝血藏使肝体得养，肝用能舒，运用《谦斋医学》善治肝理气之法外之法，“治疗肝气不难，难于肝阴不足，而肝气横逆，因理气疏肝药大多香燥伤阴，存在着基本矛盾”，故柔药养阴以取其效。

　　2  治“腹痛”

　　患者，女，51岁，农民。2007年10月6日初诊。自述两胁及少腹绵绵着痛喜按，数日不大便，拒西医治疗，而求中医诊治，观其形体消瘦，痛苦病容，唇干燥，手托腹部，低沉呻吟，舌质瘦小无苔，色如镜面，手触之无津润，脉小数无力，察其前医处方，苦寒直折，多香燥理气之品，鉴此，吾以柔药养阴为治，选增液汤合一贯煎化裁，药用：白芍50g，玄参30g，生地20g，麦冬20g，北沙参20g，花粉20g，茵陈30g，川楝子10g，当归10g，杏仁10g。每日1剂，5剂即愈，随访1年无复发。

　　本例腹痛为肝脾阴虚之病机，绝非腑实，因素体阴虚，故前医多用苦寒直折，香燥理气重伤津竭液，脾阴虚损，肠中津涸，燥矢不行，则不大便，“无水行舟”，与少阳气结，则胁痛及少腹绵绵着痛，舌如镜面，乃疾病阴虚真象，只宜养阴增液缓急，乃用养阴增液法而愈。

　　3  治“柔痉”

　　患者，女，19岁。2003年12月2日初诊。病史：患者于1月前修筑水库，背土石过劳汗出，时置寒冬，不慎冒受风寒湿邪，发热恶寒，头痛，项背强痛，于当地某卫生院治疗20余日后（多用麻桂汗法），项背强痛不减，反复加重，遂转入某区卫生院，拟诊“颈椎综合征”，治疗半月不效（用药不详），反有加重，体质渐衰，正筹划转入县级医院，时逢该区老中医师徒合同签定会，便邀会诊，诸老中医终诊为太阳“刚痉”失治变生“疮疡”，立法清热解毒，祛瘀理气消肿止痛，选用“仙方活命饮”加减，服两剂仍无效果，因病久经济困难，暂未转院，再邀本院某医生处以桂枝加葛根汤，日服1剂，2日后，其症不减反加重。

　　就诊时病情：患者形体瘦弱，项背拘急，俯仰不能，汗出少尿，舌质瘦小，苔薄白，呻吟，痛苦病容，脉沉细迟，嘱其伸屈转动颈项则不能，拒触摸，反不红肿，昼夜均痛，夜深加重。综合四诊分析诊为“柔痉”，病机为邪袭太阳卫分，表虚津竭，筋脉失养，治宜调和营卫滋生津液，取瓜蒌桂枝汤意，药用：葛根60g，瓜蒌根20g，白芍50g，生地20g，甘草20g，玄参20g，麦冬20g，丹皮20g，丹参20g。为柔药养阴和营，少以羌活8g为引，重用忍冬藤100g，直解太阳久羁之邪，经输气利则营卫和，嘱其频频饮服，次日凌晨4时许，报病情大减，颈项伸屈转动灵活，无所痛苦，按此方加减以善其后，随访1年，痊愈未复发。

　　仲景指出太阳病变证治则：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也，观其脉证，知犯何逆，随证治之”，本病因患者过劳汗出，冒受风寒湿，邪客太阳经失治，过多麻桂汗法，再祛瘀理气消肿止痛之仙方活命饮治之，重亡津液，脉络失养，筋燥痉强，其脉反沉迟，邪羁经输不利，郁遏发热汗出，少尿是为“痉”，取瓜蒌桂枝方意，经曰：“太阳病其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。”

　　4  讨论

　　丹溪为金元四大家之一，其学术成就是创立滋阴学说。运用之，“柔可任重”，吾之悟也；辨其惑，于辨证中抓住阴虚特点，病例中往往有一个复杂而漫长经久的演变过程；药之，往往需量大，且以大方，守方不能转向，如是效仿丹溪学说，能得心应手，效验槌鼓，吾之管见，敬祈同道斧正。