■ 观察家
医保缴费应向“即投即保、不投不保”模式转型。制度转型是一劳永逸的，否则，讨论缴费年限的长短，将永远也没有最优答案。
据报道，日前，深圳市“退休人员享受医保待遇的资格条件从累计缴费年满15年提高到25年”的“新规”，引起普遍关注。
去年生效的《社会保险法》只原则性地规定“达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费”，但并未规定具体年限。于是，各地在执行中存在较大差异性，呈严重“碎片化”状态。就目前掌握的资料，广东顺德规定25年，江门20年，广州15年等。其他省份也参差不齐。这不仅存在地区间社会公平问题，也容易出现攀比，不利于改革。
医保缴费年限多长合适？这是涉及所有居民切身利益的一件大事，自然引起热议。笔者想到的是医保模式的选择及其前途问题。
从世界范围看，如果排除掉新加坡大账户式医保制度的话，退休人员享受社会医疗保险待遇的模式大致可分为三类，他们各自优劣比较分析如下：
第一个模式是“年轻缴费、退休享受”，即在职业生涯中实施强制性缴费，达到法定退休年龄后才开始享受免费医疗待遇，一直到死亡。美国实行的Medicare就是这个模式，这是一个典型的“个人终生消费烫平”制度。但由于美国的劳动人口实行的医疗保险不是全民医疗保险模式，而是商业保险模式，所以，这个模式在中国不太适合。
第二个模式就是目前中国的模式，即在职业生涯中实行强制性缴费制度，达到一定年限便享有退休后的免费医疗权利并一直到死亡。欧洲很多福利国家实行的就是这个制度，但随着老龄化的深化，入不敷出现象十分严峻，国家财政不堪重负。不必讳言地说，这个制度目前在中国也存在很多问题：
除了全国范围内缴费年限不一损害社会公平，还会出现“代际不公平”现象。因为随着老龄化加剧，个人终生缴费会出现越来越高的现象，下代人的费率要高于上代人的。再例如，在老龄化面前，提高费率或延长缴费年限等各制度参数经常处于调整之中，于是，社会波动容易成为一种常态。
最后，由于存在最低缴费年限，所以，各种道德风险防不胜防。不同群体之间、不同城市之间、不同部门之间等等都会提出各种各样的特殊理由，以保持或建立各自的某个缴费年限的特权。
第三个模式是“即投即保、不投不保”，就是说，不管是职业生涯阶段还是退休以后，只要参加保险并缴费就享有当期的医疗待遇，不缴费就意味着不参加保险制度，于是就不享受医保待遇。这个制度的特征是运用大数法则来集合当期的风险，追求的是当期的财务平衡，费率负担较低，没有权益积累问题，于是就不怕老龄化带来的各种难题，待遇水平比较稳定。问题是，退休人员参保缴费影响了当期消费水平，少数贫困群体需要政府给予一定的政府补贴，建立一个老年贫困人口救助制度。
上述三个模式的利弊分析显示，深圳改革引发的网络争议，其本质是制度选择问题。长远看，目前的制度急需改革，应向第三个模式转型，就是说，制度转型是一劳永逸的，否则，全民讨论缴费年限的长短，将是一个永远也没有最优答案的问题，那时，一国之福利制度就永远是一个烫手的山芋。
□郑秉文(中国社科院世界社保研究中心主任)
本报北京5月14日电(记者王明浩)从5月15日起，北京将正式启动2011年度该市社会保险个人缴费信息对账单邮寄工作，至6月30日前，全市703万参保人员将陆续收到邮寄的对账单。与以往不同，今年的对账单上除了有养老、失业、工伤、生育保险缴费情况外，还增加了医疗保险缴费情况，成为“五险合一”对账单。
在北京，由于车市、楼市实行“限购”，社保缴费证明成了很多人需要开具的重要证明资料。社会保险对账单可作为个人社会保险缴费证明。
市社会保险基金管理中心表示，在收到对账单后，参保人要对2011年度个人缴费情况认真核对。如对所核对信息有异议且经所在单位认可，应在2012年12月31日前，由参保人所在单位持对账单到所属社保经(代)办机构进行相关信息核对、修改或按有关政策规定与要求进行补缴。若参保人与所在单位对缴费基数有争议，可及时到所属社保经办机构稽核部门投诉、举报。
羊城晚报讯 记者杨辉、通讯员戴雨报道：12月1日，广州市医保卡自助缴费及就医服务项目（以下简称“YBK项目”）启动仪式，在广州增城的广东省水电二局医院举行。作为广州医保十周年活动第一个启动项目，增城共有6家广州医保定点医疗机构启动YBK项目。
广州市医保局表示，YBK项目在全市推广后，广州医保参保人将可直接凭医保卡，在定点医疗机构挂号缴费就医，并享受预约就诊服务。
挂号难就医难将缓解
广州市人社局局长杨秦表示，目前已发放近800万张广州医保卡，包括数百万张市民卡。有300多万张医保卡上有个人医疗账户。项目实施后，将有效缓解挂号就医缴费排长队现象。
杨秦表示，医保卡自助缴费及就医项目是广州市医保局协同广发银行、中国农业银行、中国光大银行和广州银行等四家广州医保协议银行，与中国银联广东分公司共同开发推广的结果。
记者在现场观看了工作人员对该系统的演示，界面简单，操作方便，参保人在医院自助终端只需简单几步操作就可凭医保卡完成身份验证及挂号等手续，无需到医院窗口排队挂号。市民卡也可以在YBK系统上使用，只需要在系统上外接一个读卡器。
据悉，医保卡自助缴费及就医系统在增城上线试运行后，广州市医保局将根据运行经验，在全市推广，争取在2012年完成在广州市149家2、3级定点医疗机构的上线工作。
医保卡挂号可防黄牛抢号
广州市医保局副局长何继明表示，今年6月广州市妇女儿童医疗中心、广州军区广州总医院等医院，启动了第一代的医保卡自助挂号项目，第一代项目只能挂号，不能缴费。不过这种预约挂号出现了一些问题。“预约挂号没有实名制，出现了病人挂号，却不去看病。一些热门科室的号被黄牛党挂走了，拿去炒票。”
而此次在广州增城上线试运行的YBK系统，采取自助缴费来确认挂号，可减少预约号不缴费不就诊的空挂现象，系统采用实名制和限量挂号，有效防止“黄牛党”抢号和炒号。
“参保人还可凭医保卡自助完成挂号后的挂号费用缴纳，及预约挂号等操作，可进一步节约参保人的排队等候时间，也避免了参保人因挂不上号而白跑一趟的麻烦。缴费方式上，参保人也可根据自身不同情况选择医保卡个人医疗账户中的资金或者银联银行卡中的资金进行支付。”何继明说,目前医保卡缴费功能仅限挂号收费，医疗项目、群众看病后医药项目自助结算功能，还在开发之中。
各医院诊疗卡继续使用
何继明表示,医保卡与医院发放的诊疗卡兼容，诊疗卡还将继续存在和使用下去，“医院的系统数据是跟医保局的系统数据对接的”。
居民使用电脑预约挂号缴费，总体来看，有利于病人就医挂号，病人可以有更多选择的权利。对广州整个医疗体系来，效率也更高。
何继明透露，待YBK项目在全市2、3级定点医疗机构全面铺开之后，YBK系统将会建成为一个独立于医保信息系统的联网系统，“使用的是银行的网络资源，YBK系统成为医保信息系统的应急备份，更好地保障参保人及时享受到有关医保待遇。”
()新快报讯 见习记者罗仕 通讯员戴雨报道 免填个人信息，免领诊疗卡，更无需在挂号窗口排长队———只需一张医保卡，参保人即可在医院的自助机上完成挂号。新快报记者昨日在广州市医保卡自助缴费及就医服务项目（简称“YBK”项目）增城上线启动仪式获悉，广州市医保卡将实现挂号缴费就医，并可提前预约挂号，明年广州市149家二、三级定点医疗机构将完成这一项目的全面上线。
挂号费用也可用卡缴纳
记者昨天在现场看到，工作人员在短短的30秒钟内，凭医保卡便在“YBK”系统自助机完成了身份验证及挂号等手续。相对于前期简单的自助挂号功能，“YBK”项目在本次增城六家定点医疗机构（增城市人民医院、广东省水电二局医院、增城市荔城医院、增城市中医医院、增城市妇幼保健院、增城市石滩医院）上线后，参保人还可凭医保卡自助完成挂号后的挂号费用缴纳及预约挂号等操作，进一步节约参保人的排队等候时间，也避免了参保人因挂不上号而白跑一趟的麻烦。
“系统设定一个人一天在一家医院只能挂两个号，挂两个科室，一个科室只可挂一个号，能有效防止多挂号。”广州市医保局副局长何继明告诉记者，系统采用实名制和限量挂号，将有效防止“黄牛党”抢号和炒号等行为。
开发用医保卡网络挂号
记者了解到，2012年“YBK”项目将在广州市149家二、三级定点医疗机构上线。届时，广州市二、三级定点医疗机构将根据自己的实际情况配备3至5台自助机，可充分利用已经发放的近800万张医保卡进行挂号及挂号缴费，有效缓解医院挂号就医缴费排长队的情况。
各医院诊疗卡可通过互联网、电话等手段预约挂号，医保卡有无这种“足不出户”即完成挂号的功能？“我们将进一步开发网络挂号，可以在家里边上网就预约挂号，”何继明表示，“网上挂号缴费计划明年实现。”此外，医保政策查询、参保信息查询、个人医疗账户用于缴纳医保费等功能也有望在不久的将来实现。
()只要轻轻触摸下屏幕，就可用医保卡刷卡挂号，不用再为在医院排长队挂号而烦恼了。昨日，广州市医保卡自助缴费及就医服务项目在增城上线，包括广东省水电二局医院在内的6家增城地区的广州医保定点医疗机构自12月1日起启动该项目，在增城市的广州医保参保人将可直接凭医保卡挂号缴费就医，并可预约就诊。
据介绍，广州将力争2012年在广州市的149家二、三级定点医疗机构投入使用该系统，届时，广州800万张医保卡有望都可自助缴费。
文/记者杨进 通讯员戴雨
便捷：自助挂号2分钟搞定
今年6月、7月，广州市医疗保险服务管理局在广州市妇女儿童医疗中心、广州军区广州总医院等医院陆续启动了医保卡自助挂号项目，该项目启动至今已有8000多人次的参保人享受了自助挂号服务。记者了解到，这次在广州增城地区上线试运行的系统，是在前期广州市妇女儿童医疗中心等医疗机构试运行的基础上进一步功能深化。
记者在广东省水电二局医院看到，有两台类似自动取款机的机器，前来挂号的市民只要轻摸屏幕，插入医保卡，输入联系电话和密码，就可以自动选择就诊科室、专家，还可以自动缴纳挂号费，整个过程不到2分钟。
试点：选定6家增城医疗机构
广州市医保局负责人介绍，根据增城市定点医疗机构实际情况和参保人的就医服务需求特点，本次的试运行工作选定了6家增城地区的定点医疗机构参与，分别是增城市人民医院、广东省水电二局医院、增城市荔城医院等，它们自12月1日起陆续启动医保卡自助服务系统。
该负责人还表示，参保人凭医保卡可以一人同一天在同一家医院自助挂两个科室的就诊号，如果医保卡内有个人医疗账号，可以直接支付挂号费，如果是居民医保参保人，也可以激活卡上相连接的金融账户支付；或者通过医保卡刷卡审核后，用携带的银联卡来支付挂号费，不久自助服务功能还可以扩展到参保信息查询、缴纳医保费等。
未来：明年覆盖149家医疗机构
广州市医保局负责人表示，此举可减少预约了号不缴费不就诊的“空挂”现象，该自助服务采用实名制和限量挂号，也可有效防止“黄牛党”抢号和炒号。
他还介绍说，医保卡自助服务系统在增城上线试运行后，将在全市推广，目前广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院都准备投入该系统，力争到2012年完成该系统在广州市149家二、三级定点医疗机构的上线，届时，广州目前已发放的近800万张医保卡都可以在这些医院自助挂号缴费。
()全国首个医院自助挂号、缴费银联创新支付系统在佛山启动
本报佛山讯 （记者李传智、龙成通 通讯员陈飞霞、段园晖摄影报道）全国首个医院自助挂号、自助缴费银联创新支付系统在佛山市第一人民医院启动。
今后，在该院门诊看病并持有银联卡的患者，只需在院内的自助挂号机上就能预约、挂号和看病缴费，无需再排长队。
昨日，广东省银联分公司和佛山卫生、社保等部门现场见证了市民的亲身体验，整个挂号、缴费操作过程10分钟内完成。
便利一：
无需绑定某家银行
据了解，在国内，目前仅有个别省、市三级医院开通了门诊自助挂号、自助缴费功能，但其支付模式只限于绑定的某家银行或重新建立专门的医疗卡，群众选择的范围受到限制。
此次启动的新系统，患者只要持有银联标志的银行卡，都可以在自助服务终端上使用，十分方便。在挂号机上，市民健康卡的办理也可同步进行，市民的就诊信息则会录入健康卡内，全面实现信息化。
便利二：
可24小时预约挂号
作为佛山最大的医院，佛山市一医院一直存在市民挂号难、排队时间长等问题。新系统启动后，标志着该院实现了在全国仅有几家医院能做到的“全天候24小时预约挂号”。
自助挂号机在当天下午5时30分可挂明日早上的号。目前，在佛山市一医院门诊各楼层，已有25台自助挂号缴费机投入使用，下一期还将投入25台。
预计本月底，佛山将要发放的“市民卡”也与该系统对接，实现社保卡的自助挂号缴费。
温馨提示
广州市民也可享受便利
佛山市第一人民医院也是广佛首批医保定点医疗机构之一。目前，许多广州市民手持的医保卡大都印有“银联”的标志。所以，广州市民到佛山市一医院门诊看病时，只需按照自助挂号机的提示，带上二代身份证，办理身份登记和获取健康卡后，使用广州银联标志的医保卡也可以挂号，以及刷卡缴费了。下一阶段，该院力争全部的专家号源都能实现预约挂号。
挂号流程
第一步：
先凭二代身份证在自助终端机上快速登记个人就诊信息。
第二步：
预约当天下午及以后两周内的专家号，用银行卡缴挂号费，打印挂号小票。
第三步：
电话、网上预约成功未缴费者，可在就诊前15分钟使用银联卡缴费取号。
第四步：
就诊后，直接在自助机上刷卡扣费。
