很多银屑病患者在接受了多运动、多穿的医嘱后，开始穿起了厚厚的衣服，不仅不容易出汗的地方穿得很厚，而且皮损很少、出汗容易的地方也穿得很厚。
多穿的基础上多动，容易出汗的地方很快汗出淋漓。冬天里局部汗出很多的话，只要稍一降低运动强度，寒冷的气候就会让汗水与汗水直接接触的衣物变冷，这时候如果没有及时换干爽的衣服，便会“衣里冷湿久久得之”（《金匮要略》第十一篇16条）。夏季运动汗出后吹空调和在荫凉的地方运动出汗也都会受到寒湿之邪的侵入。
对于银屑病，特别是时间较久、屡经治疗者，体内有湿是一定的。得汗只能是微似有汗，使体内邪气去而不感受新的邪气。“发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”。湿为阴邪，其性濡滞，难以速去，微发其汗，顺应了湿邪致病的特点，使阳气充斥于肌腠表里之间，缓缓蒸发，则营卫通畅，湿邪才能去除。
“出汗三要素”中，针对湿邪者首先要关注的是“微似有汗”和“一时许”。只要做到“一时许”、“微似有汗”，体内的湿邪就会逐渐减少，虽无近功，日久自有效验。如果一开始就想要“遍身”，非大汗不能。而大汗的结果只能是“汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也”（《金匮要略》第二篇18条）和“衣里冷湿久久得之”。
针对运动，笔者提出“低强度长时间运动，一滴汗出遍全身”。运动至身上某一部位微汗，便必须控制强度，决不能出现某部位大汗的情况。宁少勿多，宁慢勿快，是久病有湿邪的患者运动时必须要牢记的原则。保持在汗似有似无的状态下，便是“微似有汗”，时间越久，去除湿邪的效果越佳。
针对穿衣，《金匮要略》防己黄芪汤方后有明确提示。“后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥”，这里强调了腰以下的温覆，这就意味着腰以上不许温覆。容易出汗的地方少穿，不容易出汗的地方多穿，力求均匀出汗。
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1.在进行运动前最好先热热身，比如做1分钟的原地踏步，或者几个简单的伸展动作。这样不仅能避免运动过程中的拉伤，还能预热身体，减脂的效果会更明显。
2.在运动过程中，特别是肌肉用力的时候，一定不要屏住呼吸。要让氧气也充分参与到活动中来，才能加速你的新陈代谢
3.虽然天气很热，但是练习时不妨将室内的空调关了，这会让热量跑的更彻底。不过要记得，练习后要及时补水哦!
4.如果你平时就经常健身，或者你想达到更好的效果，可以在大腿和腹部绑上配合减脂使用的增重带，以增加运动强度，这样会更多的消耗卡路里。
5.除了坚持运动，饮食也请一定注意。健康的高纤维高蛋白低脂肪的营养膳食才能让运动的效果加倍，所以千万别贪嘴。
运动开始!
1.踏板起身
锻炼部位：臀部、大腿、肩膀
站在踏板(没有踏板也可以用比膝盖低一些的小板凳)左侧，右脚踩在踏板上，呈自然弯曲状;右手持小哑铃(也可以使用装满水的饮料瓶)，举到肩膀和脖颈处，同时左手臂慢慢抬起平举，与肩平齐。
伸直右腿，身体随之离开地面，同时左腿绷直脚尖，慢慢向前平伸，直到与右腿呈90度角。坚持3秒后，恢复上一个动作开始时的姿态，重复一遍后换左侧。
2.单脚起立
锻炼部位：臀部、腿部、上臂
双手持哑铃，自然下垂鱼体侧，靠前坐在硬面的椅子上，双腿呈90度请弯曲。坐好后，轻轻抬起左脚，完全离开地面。
左脚保持离地的状态，只依靠右腿的力量从椅子上站起，同时双臂将哑铃举到胸前。坚持3秒后，放下哑铃，坐下重复一遍后换另一侧。
3臀腰下压
锻炼部位：上臂、腿部
坐在踏板上，双手放于臀部两侧，两手抓住踏板的边缘，双腿自然弯曲。坐好后，双臂用力挺直支撑起身体，臀部向前移动离开踏板，左腿抬起向前伸，并与地面平行。
慢慢弯曲手肘，臀部缓慢向地面靠近但不要接触地面。坚持3秒钟后，慢慢抬起身体回到动作开始时的姿态。重复一遍后，换另一侧腿练习。
4.塔式倒立
锻炼部位：肩膀、胸部、肋骨以下到骨盆
做俯卧撑的准备姿势，双手打开与肩同宽支撑在地面，收小腹，背部、臀部和腿部尽量保持一条直线。准备一条毛巾，将前脚掌踩在毛巾上，便于后一个动作滑动。
臀部和大腿向上抬起，同时双脚向前方“滑行”，身体呈一个倒“V”字。坚持3秒后回到准备姿势，然后重复一次。
饮食
1. 早餐千万不能省
恐怕走在减肥道路上的你也不止一次的听说过早餐对减肥甚至是健康的重要性。的确如此，如果省略了早餐，你就不可能活的新的活力从事工作，而且，到午餐时间是，为补偿没吃的那顿早餐，你势必会吃下比平时更多的东西，从而影响减重的效果。
2. 热量一定要计算清楚
我们的日常生活要消耗热量，但如果摄入过多高热量的食物，就会让你身体中的脂肪增加。因此，在你计较食物的分量的同时，更应该计较一下食物的热量。要知道，一杯冰欺凌所含的热量远远要比一大盘蔬菜沙律的热量高。
2. 不要盲目节食
节食的确是瘦身之道，但错的是99%的人节食都很盲目。节食的关键不在于少吃了多少东西，而是在于你吃了什么。有可能正是因为你错吃了食物，才造就了你不断增加的体重。因此，让食谱变得更加营养并且热量合理才是最重要的。各种极端的节食方法都是极度损害健康的。
3. 按计划就餐
合理的就餐间隔是保证两餐之间的间隔不要超过4个小时，否则你很容易因为过于饥饿而在下一餐吃掉双份的食物。
4. 纤维素越多越好
纤维素可以吸收水分，因此可以让食物残渣膨胀变松，让人有饱腹感，还可以减缓糖类中能量的释放速度，因此能够控制食欲。另外，燕麦等食物中的可溶性纤维可以保持血糖浓度的稳定。
5. 心脏的健康最重要
心脏的健康情况直接决定了你的运效率。除了有氧运动，你需要的还有适当的补充绿茶、红酒、海鱼等食物来滋养你的心脏。不饱和脂肪酸和各种抗氧化剂，都会让你的心脏更加健康。
【摘要】 目的 探讨三维适形放疗联合多西他赛和顺铂同步化疗治疗不可手术的局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的效果和毒副反应。方法 将52例局部晚期NSCLC病人随机分为2组，各26例。单放组采用三维适形放疗，每日单次剂量DT 2 Gy,总剂量DT 60～64 Gy。化放组给予多西他赛30 mg/m2和顺铂20 mg/m2化疗，第1、8、22、29天分别在放疗前进行，放疗方法同单放组。结果 化放组和单放组有效率分别为92.3%、76.9%，两组比较差异有显著性（χ2=10.8，P<0.05）。两组急性毒副反应发生率差异无显著性（P＞0.05）。结论 三维适形放疗联合多西他赛和顺铂同步化疗治疗不可手术的局部晚期NSCLC的效果和病人耐受性较好。
【关键词】 癌 非小细胞肺 放射疗法 适形 药物疗法 综合疗法
CLINICAL EFFECTS OF THREE DIMENSIONAL CONFORMAL RADIATION THERAPY COMBINED WITH CHEMOTHERAPY FOR PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED NONSMALL CELL LUNG CANCER
REN QUN, YU JIANHE
(Department of Radiation Oncology, Xinghua First People’s Hospital, Xinghua 225700, China);
［ABSTRACT］ Objective To evaluate the effect and toxicity of three dimensional conformal radiation therapy (3DCRT) combined with chemotherapy using docetaxel and cisplatin for patients with unresected locally advanced nonsmall cell lung cancer (LANSCLC). Methods A total of 52 patients with LANSCLC were equally randomized to two groups. Those in radiotherapy group were given 3DCRT, 2 Gy/single dose/day, totalling 60-64 Gy; those in the chemoradiotherapy group were administrated with docetaxel 30 mg/m2 and cisplatin 20 mg/m2 on day 1, 8, 22 and 29 before radiation same as that of the radiotherapy group. ResultsThe effective rates of chemoradiotherapy group and radiotherapy group were 92.3% and 76.9%, respectively, with a significant difference between the two groups (χ2=10.8,P<0.05). No significant difference was noted between the two groups in terms of acute toxicity (P>0.05). Conclusion 3DCRT combined with chemotherapy using docetaxel and cisplatin is effective for LANSCLC and well tolerated by patients.
［KEY WORDS］ carcinoma, nonsmall cell lung; radiotherapy, conformal; drug therapy; combined modality therapy
近几十年来肺癌的发病率逐年升高，已成为癌症第一位死因[1]。非小细胞肺癌（NSCLC）约占全部肺癌的75%～80%，其中局部晚期NSCLC约占40%～50%。不可手术切除的局部晚期NSCLC病人占初诊的50%以上，ⅢA期病人总5年生存率为10%～15%，以化疗、放疗为主的综合治疗是其主要治疗方法。目前已有研究结果显示，联合放疗与化疗治疗NSCLC可延长病人生存率[2]。2005年5月—2008年5月，我们采用三维适形放疗和同步化疗治疗不可手术的局部晚期NSCLC病人26例，并与单独三维适行放疗治疗结果进行了比较。现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
NSCLC病人52例，男38例，女14例；年龄35～67岁，中位年龄56岁。病理类型包括腺癌21例，鳞癌27例，腺鳞癌3例，大细胞癌1例。卡氏评分≥80分者45例，≥70分者7例。根据2002年国际抗癌联盟（UICC）分期，ⅢA期25例，ⅢB期27例。所有病人通过CT可测量评估病灶，临床检查未发现远处转移，无其他影响治疗的内科疾病，治疗前均行血常规、肝肾功能、心电图、肺功能检查，病人或家属同意并签署知情同意书。将病人随机分为化疗并放疗组（化放组）和单纯放疗组（单放组），各26例。两组临床资料具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 单放组
采用胸部三维适行放疗。病人取仰卧位，双手交叉上举置于头顶，负压成型垫固定体位，定位架下设置体表标记点。采用CT在平静呼吸下进行增强螺旋扫描，扫描层厚0.5 cm，扫描范围为下颈部至膈肌脚下脚，将CT扫描所得图像资料传入三维治疗计划系统（TOPSLANE TPS）进行图像重建，在此基础上勾画靶区。其中GTV包括原发病灶及纵隔内直径＞1 cm的淋巴结，CTV为GTV+0.6 cm，PTV在CTV的基础上外放0.5～1.0 cm，采用3～5个适形固定野，6 MV的X线照射，在计划系统上进行射野虚拟模拟。放疗计划优化：采用剂量体积直方图进行优化，以95%的PTV作为处方剂量线，剂量限制为双肺V20＜30%，心脏V40≤20%，脊髓最大剂量≤45 Gy。所有计划应用三维治疗计划系统计算等剂量曲线，由西门子PRIMUS M型直线加速器及电动多叶光栅实施。每次照射2.0 Gy，每周5次，总剂量56～66 Gy。
1.2.2 化放组
采用多西他赛和顺铂每周化疗同时放疗：化疗采用盐酸多西他赛30 mg/m2和顺铂20 mg/m2，于第1、8、22、29天分别在放疗前进行。地塞米松预处理：用药前1 d、用药当天、用药后1 d每日21∶00时口服10 mg地塞米松。放疗方法同单放组。每周期化疗前进行血液学、血生化检测和药物相关毒性评估。
1.3 疗效评估
治疗计划结束后4周进行近期疗效评估。本文近期疗效按照抗肿瘤药物客观疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD）[3]，有效为CR+PR。毒副反应按照RTOG标准[4]评价。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较
两组病人均完成治疗，化放组和单放组有效率分别为92.3%、76.9%，两组比较差异有显著意义（χ2=10.8，P＜0.05）。见表1。表1 两组的近期疗效比较（略）
2.2 两组毒副反应比较
治疗中两组无病人因急性毒副反应而中断治疗，52例病人均可评价不良反应。骨髓抑制、急性食管炎和放射性肺损伤为主要不良反应, 两组急性毒副反应发生率差异无显著性（P＞0.05）。见表2。表2 两组2级以上急性毒副反应比较（略）
3 讨论
NSCLC初次诊断时，约40%～50%病人为局部晚期，能手术者仅占很少部分，多数病人需以放疗和（或）化疗为主的综合治疗。然而，目前局部晚期NSCLC缺乏单一的普遍有效的治疗手段，ⅢA期的5年生存率为15%～23%，ⅢB期则仅为6%～7%。采用多学科综合治疗已成为共识，认为放、化疗联合治疗能提高病人5年生存率约5%[5]。目前，关于不可切除的局部晚期NSCLC治疗已经取得了两点共识，其一是标准治疗模式为含铂方案化疗与放疗，其二是同时化放疗模式优于序贯化放疗模式[6]。最近法国的Ⅲ期临床试验（NPC9501）[7]及美国的RTOG9410[8]临床试验证实，同步放化疗治疗Ⅲ期NSCLC的疗效优于序贯化放疗。局部晚期NSCLC的总体疗效差，主要原因为远处转移、局部未控和复发。三维适形放疗在三维方向上设计照射野，进行剂量计算、优化和验证，从而较大提高了肿瘤局部剂量，减少了正常组织受照量。三维适形放疗能给予的总剂量已达66～81 Gy，高于常规放疗技术的60 Gy，联合化疗病人的2年生存率从常规放疗技术的20%上升到35%～50%，而并发症并没有增加。
本文采用三维适形技术提高肿瘤靶区照射剂量，从而提高肿瘤局部控制率；同步化疗时多西他赛能够诱导肿瘤细胞发生凋亡，可使对放射抵抗的乏氧细胞再氧合[9]。体外实验显示，多西他赛可增强各种上皮细胞的放射敏感性[10]。顺铂既有杀灭肿瘤细胞的作用，又有放疗增敏作用，且顺铂对肺部损伤和放射损伤无叠加。本文结果显示，化放组和单放组有效率分别为92.3%、76.9%，两组比较差异有显著性，且两组急性毒副反应发生率差异无显著性，再次证实了同步放化疗的优越性。同步放化疗在提高疗效的同时也增加了毒副反应，但治疗期间予以相应的支持营养，及时给予消炎及集落刺激因子治疗，病人均能耐受治疗。
综上所述，三维适形放疗同步化疗治疗不可手术的局部晚期NSCLC效果较好，其毒副反应特别是放射性食管炎、放射性肺炎及血液学毒性并不增高，且病人耐受性好，值得临床推广。
【参考文献】
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【摘要】 目的 探讨中药白斑汤配合局部PUVA光化学疗法治疗白癜风的观察要点与护理。方法 采用中药汤剂白斑汤加减、局部小型UVA灯照射对68例白癜风进行门诊治疗，分别记录靶皮损的部位、数目、面积与转归，及时采取措施减轻不良反应。结果 68例共计142处靶皮损治疗6个月后，总有效率达95%，治愈率达43.7%;68例中3例出现光毒过强反应，采取相应护理措施后能够继续完成治疗。结论 中药白斑汤配合局部PUVA治疗白癜风安全有效，但治疗过程应注意加强护理观察，个别情况下出现不良反应时应及时采取相应的专科护理措施。
【关键词】 中药白斑汤;局部PUVA; 白癜风;护理
Observation and nursing on vitiligo with traditional Chinese medicine soup and local PUVA treatment
GAO Xiang-jing. Air Force General Hospital,Beijing 100142,China
[Abstract] Objective The purpose of this study was to expropriate clinical observation and preventing side-effect during course of treatment using traditional Chinese medicine combined PUVA method in vitiligo.Methods Total 68 patients had been treated with this method and lasted three course of treatment. During period of treatment, observation of therapeutic condition had been taken closely and local PUVA treat interval could be adjusted according to side effect condition.Results In total 68 cases, side effect had been happened in 3 cases (4.41%). And treatment had been delayed in these cases.Conclusion Traditional Chinese medicine combined PUVA method is a valuable and effective treatment tool for vitiligo. But during course of treatment, nursing management should be taken closely to preventing side-effect.
[Key words] traditional Chinese medicine;local PUVA;vitiligo; nursing
白癜风是一种常见的后天性局限或泛发的色素脱失性皮肤病,易于诊断，难于治疗，其病因、病机有多种学说，尚无确切答案。对于白癜风的治疗，中药白斑汤配合局部PUVA光化学疗法是空军总医院蔡瑞康教授在长期临床实践过程中总结出来的一套适合绝大多数白癜风患者、且行之有效的方法，它是集中西医结合、内外兼治于一体的综合疗法，经过临床应用已显示出了一定的优势。本文初步总结68例白癜风患者(共计142块靶皮损)的临床资料，现将中药白斑汤配合局部PUVA治疗白癜风的观察要点与护理措施报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共计68例白癜风患者纳入临床护理观察，男24例，女44例;平均年龄(20.88±
作者单位： 100142 北京，空军总医院12.12)岁(最小7岁，最大58岁)，平均病程(30.35±44.86)个月(最短15天，最长18年)。诊断标准和临床分型参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组《白癜风临床分型及疗效标准》(2003年修订稿) [1] 。共观察靶皮损142块，其中面颈部74块，躯干部45块，四肢部23块。
1.2 治疗方案
1.2.1 白斑汤加减 据蔡瑞康教授经验辨证给予白斑汤加减，水煎服，每日1剂，Bid，服20天休息10天。
1.2.2 局部PUVA 照射 采用由润昌联合(北京)医疗设备有限公司研制的小型长波紫外线灯(UVA灯)，(京药监械[准]字2009第2261087号)，其主要参数：电压220V,电流0.34A,功率25.4W,主波峰长365nm,辐照度为1070μW/cm2。患处涂擦0.2%甲氧沙林霜30min后，小型UVA局部照射，照光距离为10cm，每晚1次，初次照射时间为60s，每隔3天增加60s，连续照射1个月为1个疗程，休息1周，进入下一个疗程，最长累计照射时间为30min后休息1周，改为隔日1次，每次30min，局部UVA照射后，再外用0.1%曲安奈德霜。
1.3 护理观察与措施 每位患者选取1～4块靶皮损作为观察对象，按设计的表格进行定期观察，并作好详细记录(主要包括靶皮损的部位、数目、面积转归与不良反应)，按以下标准进行疗效评估[1]，痊愈：靶皮损全部消退，恢复正常肤色;显效:靶皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积>50%;有效：靶皮损部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占原皮损面积的10%～50%;无效：靶皮损无变化或恢复正常肤色的面积占原皮损面积的10%以下;总有效率=(显效数+痊愈数)/治疗数×100%。若治疗过程中发现局部皮损区出现红肿、水泡等明显不良反应可停止照射1周，中断光疗1周者再次治疗时从最小红斑量开始，治疗过程中注意戴黑墨镜保护眼睛及黑棉布保护白斑周围正常皮肤。
2 结果
本组68例患者142处靶皮损不同疗程后临床疗效比较见表1。表1 142处靶皮损不同疗程后靶皮损临床疗效比较在治疗过程中，一共3例患者出现不良反应，不良反应均发生在UVA灯照射的局部皮肤，1例患者出现红肿水泡伴痒感，2例患者出现皮肤增厚脱屑。
3 讨论
3.1 中药白斑汤配合局部PUVA治疗靶皮损的疗效分析 由表1可知，142处靶皮损中治疗6个月后，总有效率达95%，治愈率达43.7%。其原因一方面与中药白斑汤配合PUVA治疗提高了白癜风治愈率有关;另一方面可能与本次研究选取面颈部等暴露部位靶皮损较多有关。
3.2 中药白斑汤配合PUVA治疗后观察要点与不良反应处理 临床观察本组皮损区色素转归恢复主要有以下表现：(1)色素岛最先出现在皮损毛发周围，然后逐渐扩大并互相融合，最后恢复正常肤色;(2)色素岛最先出现在皮损边缘，然后逐渐向皮损中央扩散，最后恢复正常肤色;(3)不出现色素岛，皮损色素逐渐均匀加深至恢复正常肤色。在治疗过程中，一共3例患者出现不良反应，不良反应均发生在照射UVA的局部皮肤，1例患者出现红肿水泡伴痒感，2例患者出现皮肤增厚脱屑，可能与患者对紫外线敏感度存在个体差异及操作不当有关[2，3]。对本组出现的3例局部皮肤出现灼痛、红肿、水泡患者，原则上暂停止照射，局部用生理盐水湿敷或外涂炉甘石洗剂、曲安奈的霜后，待局部不良反应好转、水泡痊愈后无瘢痕，休息1周后再从最初照射剂量开始继续完成治疗。
【参考文献】
1 中国中西医结合皮肤性病专业委员会色素病学组. 白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿).中华皮肤科杂志, 2003, 37(7): 440.
2 娄敏，柳曦光，魏娟. 外用8-MOP配合UVA照射治疗局限型白癜风32例. 中国皮肤性病学杂志, 2002,16(3) :168-169.
3 杨素莲. PUVA治疗51例白癜风患者的护理.当代护士, 2005, 9: 47-48.
