主题:足部

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足部也要保养 去除死皮帮助新陈代谢

很多人都忽略掉足部的护理。其实足部尤其是脚跟上容易有角质死皮。一切女生双脚还经常掉皮,护理足部的第一步当让是去除双足的死皮角质。这样到了夏天一双纤纤玉足才能毫无顾忌地露出来。

脚部去死皮角质是非常重要的,它不仅可以去除老旧的死皮细胞,促进新生细胞生长,从而加快细胞的新陈代谢,有利于美足的健康,还能保持毛孔的清洁,让皮肤从内到外保持良好的状态。但是脚步去死皮应该注意些什么您知道吗?

足部去角质死皮方法一

材料:白醋、凡士林、袜子

做法:

1、用温热的谁将脚洗干净。

2、10克白醋加入30克的水,按照1:3的比例搅拌均匀。双脚泡在水里,一般泡30分钟。如果双脚死皮很厚可以泡1小时。

3、泡完后将普通的凡士林涂抹在双脚上,穿上干净的袜子12小时。12小时后才可以将袜子取下。

足部去角质死皮方法二

材料:沐浴露、食盐、柠檬精油

做法:

1、将食盐加入到日常用的沐浴露中,滴入1滴柠檬精油搅拌均匀。

2、双脚洗干净,然后将调配好的混合物涂抹在脚上,按摩足部,2-3分钟后即可取出脚部角质死皮。

足部去角质死皮方法三

材料:一勺糖、一勺橄榄油、一勺柠檬汁

做法:

1、双脚放在足盆里泡半小时。

2、糖和橄榄油混合均匀,将混合物涂抹在脚上,按摩5分钟洗干净。橄榄油有滋润去角质后的肌肤作用,这个方法还能抗菌美白脚部肌肤。

足部去角质死皮方法四

如果觉得自己做去角质磨砂膏觉麻烦,也可以买一些专门去双脚角质的产品。这里推荐美体小铺的薄荷头花火山石足部磨砂。这款产品可帮助去除脚后跟及脚底的老废角质及硬皮。由于含有薄荷精油萃取,因此偶冰凉的感觉,运动后使用最适合。

想要一双嫩滑的玉足,除了要定期去角质死皮外,平时还必须好好保养双足。每天泡脚是对双脚最好的养护。但是泡脚后记得给双足涂抹上润肤露。现在秋意越来与浓,脚部的产品可以选择一些滋润度比较高的,让双脚远离干燥。


日期:2015年4月14日 - 来自[保健常识]栏目
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足浴的好处与禁忌

不管是冬天还是夏天,多泡脚有利于身体健康。脚在人体中距心脏最远,如果脚部末梢循环产生障碍,很容易导致血液循环不畅,进而导致新陈代谢不畅、全身组织器官功能下降。进行足部按摩,可使足部的血液循环顺畅,促进全身血液循环,加速机体新陈代谢、补充营养,使您的机体健康、正常地运转。

足浴的好处有哪些

1、适用于中青年人的肌肤健美。

2、各种闭合性软组织的损伤,如腰间盘突出症、腰肌老劳损、背肌劳损、颈肌劳损等。

3、各种肌肉、韧带的慢性劳损,如颈肌劳损、背肌劳损、腰肌劳损等。

4、治疗内、外、妇、儿、骨伤科等方面的疾病。

5、日常生活保健治疗。由于长时间体力、脑力劳动而致的疲劳症的保健治疗。

足浴的禁忌与不适

1、足部有皮肤破损及烧、烫伤者。

2、各种感染性疾患:如丹毒、脓肿、骨髓炎、蜂窝组织等。

3、严重心脏病、肝病患者及精神病患者。

4、饥饿、极度疲劳或酒醉后。

5、患骨关节结核、肿瘤着不宜采用足疗法。

6、骨折、脱位要用相应的整复手法进行复位并加以固定,未处理之前不宜采用足浴疗法。

日期:2014年7月21日 - 来自[保健常识]栏目

足部存在多种真菌

难闻发痒的脚丫不断地提示着人们:我们与真菌共同分享着自己的身体。但是,真菌数量有多少,种类又有哪些呢?一项新的遗传研究调查揭示,足部的真菌拥有令人难以置信的多样性。在脚后跟、脚趾甲以及第三与第四脚趾之间的区域里,存在不同的真菌群落。仅脚后跟底部就寄生着80种不同类型的真菌,如果要按照物种编录,这个数字很有可能要上升一个数量级。

 

生活在研究参与者脚上的真菌都差不多,除了一位患有顽固性脚趾甲感染的女性:她感染了许多未在其他9个人身上发现的真菌,这表明一旦有机会,会有更多的真菌定居到人的足部。(相反,她足部的细菌都是非常典型的足部细菌。)同时,身体的其余部分——从鼻腔内部到耳洞里面,再到臀部与腹股沟的褶皱里——主要寄居着马拉色氏霉菌属。马拉色氏霉菌属是导致产生头皮屑的真菌类型之一,研究人员将研究报告在线发表于《自然》杂志上。

 

不同的马拉色氏霉菌属物种会寄居在身体的不同部分。在这里,它们与细菌共同生存,正如图中取自后背的毛干样本所示。皮肤细菌根据湿润、干燥或油性皮肤的状况而更倾向于群居在一起,但是真菌更喜欢生活在特殊的身体部位,无论这里的水分含量如何,可能因为这些区域有不同的温度。

 

胸部和背部大约34℃,但是足部温度能够低至30℃。对于许多真菌而言,那些冰凉的脚趾似乎是最佳的生存环境。研究人员表示,身体上的真菌多样性证明了个体化用药的需求,在治疗中医生可根据具体的真菌感染对其进行各个击破。 

日期:2013年5月30日 - 来自[技术要闻]栏目
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夏天脚汗多 脚臭怎么办

  脚心每平方厘米有620个左右汗腺。而身体其他部位同样面积仅有143~339个,也就是说,手心、脚心比其他部位的汗腺多出数倍。当人们活动增多、天气闷热、精神紧张、吃辛辣热烫食物的时候,汗液就会大量分泌出来。

  汗液里除含水分、盐分外,还含有乳酸及尿素。在多汗条件下,脚上的细菌大量繁殖并分解角质蛋白,加上汗液中的尿素、乳酸,这样就会发出一种臭味。

  如果穿的又是捂得很严实的旅游鞋、球鞋、皮鞋,空气不流通,臭味就会越积越浓,一旦松松鞋带,这种臭味就会扑面而来。

  汗脚除了让人不舒服,导致尴尬外,还能诱发真菌感染,即脚癣,俗称“脚气”。因为真菌偏爱潮湿温暖的酸性环境,而人汗液的PH值偏酸,所以汗脚患者常常合并“脚气”。

  一旦患上“脚气”,足部到夏天就会出现瘙痒、起疱、糜烂、感染,甚至引发下肢“丹毒”;冬天则表现为角质层增厚、干燥、皲裂,引起疼痛且愈合困难。由此可见,防治“脚气”须从止汗开始。

  预防汗脚方法

  专家提醒,汗脚的人最好穿透气好的运动鞋或者质量好的真皮皮鞋,袜子最好穿纯棉的,春夏容易出汗,鞋和袜子最好一天换一次。

  1、应该注意鞋袜的透气性,让足部的皮肤得以呼吸;

  2、要确保鞋子大小适中和多让双脚得到休息,因为足部过分受压可加剧流汗;

  3、袜子要保持干爽,最好是棉、羊毛或其他吸湿材料制成,不要穿尼龙质地的袜子,平时应经常更换袜子以保持双足干爽;

  4、鞋应以真皮、帆布或其他透气材料制成,不要穿塑料鞋;

  5、鞋子湿了就不要连续两天穿同一双,同时要将湿的鞋子充分晾晒。

  汗脚的人怎样洗脚

  除了勤换鞋袜,良好的生活习惯也非常重要。

  除足部真菌感染外,大部分脚臭是足部的细菌造成的。最好每天至少用肥皂洗脚一次,或用温热水、淡盐水泡脚10—15分钟,降低足部附着的菌落量。

  还可辅以杀菌剂,例如酒精、硫磺药水等,但需在医生的指导下进行。剧烈运动之后,也应及时用温水洗脚。尽量少吃辛辣食品,放松心情,避免交感神经过度兴奋。

  因此,火热的夏天,不想被汗脚烦恼,就要提早学会防汗脚方法,汗脚过夏天,妙招防脚臭。


日期:2013年5月7日 - 来自[生活]栏目

糖尿病足预防及护理干预

【关键词】  糖尿病足;预防;护理进展

  随着人们生活水平的提高及平均寿命的延长,糖尿病的患病率将继续增加[1]。而糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。主要表现为足部溃疡和坏疽,是糖尿病患者,尤其是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症,也是患者致残的主要原因之一。美国每年有6万例非外伤性截肢患者,其中50%是糖尿病患者[2,3]。我国住院糖尿病足的患病率为10.6%~6.49%[4],近年来正在增加。研究表明,早期采取有效的干预措施,可以预防糖尿病足的发生,减少截肢率。现就DF的发生原因、预防、护理的研究进展作一综述,以进一步探讨DF早期预防的意义和措施。

  1DF发生的危险因素

  1.1 DF的高危人群一般患糖尿病病程超过10年,患者年龄>40岁,有吸烟的不良嗜好。吸烟可减低胰岛素敏感性,升高血糖,引起血脂紊乱及血管内皮功能失调,促进糖尿病大血管、微血管并发症的发生、发展,为糖尿病患者死亡的重要原因。对吸烟者应鼓励戒烟[5]。美国足踝矫形外科学会将糖尿病足溃疡的危险人群分为低危、中危和高危三组。低危人群有保护性感觉,无足部畸形和周围血管病变;中危人群保护性感觉丧失,但尚无足部畸形形成或PVD;高危人群:保护性感觉丧失并有足部畸形和(或)周围血管病变[6]。

  1.2诱发因素在主要病因的基础上,诱发因素起了重要作用。如:(1)长时间穿不合脚的鞋子或不穿袜子行走,极容易致足底或足缘产生水泡,水泡破溃后容易受细菌感染而导致足部并发症。(2)轻微的足部损伤,即使是裂开的伤口或擦伤也可造成细菌感染,而严重的割伤或轧伤后伤口污染而导致足部并发症。(3)脚部潮湿而致湿疹,脚部血循环不良而致的皮肤干燥及瘙痒,因抓挠而使皮肤破损而导致感染,脚的某部分起了胼胝和鸡眼,随便用刀片切削,也很容易造成皮肤破损而导致细菌感染。(4)嵌甲时如果趾甲边缘卷入甲沟皮内,局部压力增高,且沟深不易清洗,也很容易引起细菌感染[7]。

  2DF的预防

  2.1给DM患者实施健康教育的重要性通过健教使DM患者解除思想顾虑,了解DM的有关知识,掌握自我护理的方法,让其认识到DF的可防、可治,以积极的态度对待疾病。王君俏等[8]调查研究认为,健教是患者获取和掌握全面知识和技巧的最佳途径。李明子等[9]认为患者教育仍是目前糖尿病足护理中的重要任务,以提高患者预防糖尿病足的意识,促进养成健康的生活习惯。如在饮食控制、足部护理和处理高低血糖方面,受过教育者均较未受过教育者能更好地执行自我护理。李雪琴等[10]研究发现,大多数DM患者在住院期间能正确按照要求治疗,但出院后不遵医行为的发生率占95%。故在实施健教的同时应将患者家属纳入教育对象范围,充分发挥这一社会支持系统的监督和促进作用。

  2.2饮食护理原则控制饮食,长期坚持,适度摄入热量。在计算总热量时必须以维持或略低于标准体重为原则,肥胖者应严格限制总热量,消瘦者可适度放宽。饮食结构要合理,糖占总热量的50%~60%,蛋白质占20%~25%,脂肪占20%~25%。胆固醇每日摄入量应控制在300mg以下。食品品种多样化,多选用绿色、深色蔬菜,注意粗细搭配,以粗杂糖为主,还应食用些海藻类食物,少食多餐,一日三餐分配原则为早、午、晚各按1/5、2/5、2/5分配,严格限制单、双糖的摄入,忌生冷、辛辣等刺激性食物,烹调方法以蒸、煮、炖为主[11]。

  2.3 运动治疗进行长期有规律的体育锻炼如步行、慢跑、太极拳等,以促进肢体血液循环。避免长时间站立。超重患者在医师的指导下进行科学的减肥,从而控制体重、血糖、血脂。DM每日适当做小腿和足部运动30~60min,如甩腿运动,提脚跟-脚尖运动,平时抬高患肢,以利血液回流,可改善下肢血液循环[12]。有研究表明,运动可使血糖降低,减少降糖药的用量[13]。

  3DF的护理

  3.1饮食护理严格控制每日摄入量,但也不要一味地控制蛋白质、脂肪等营养物质的摄入,创面组织生长乏源,自然难以愈合。为加速伤口的愈合,患者饮食中必须有充足的蛋白质。亓鲁光等[14]从已治疗的30例糖尿病患者(Ⅰ级6例,Ⅱ级13例,Ⅲ级5例,Ⅳ级6例)来看,多食猪肉、鱼肉、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物使糖尿病足的创面生长迅速,病程缩短,近期和远期有效率分别为93.3%和96.79%。

  3.2足部日常护理有研究表明DM的患者定期足部护理可降低足部溃疡的发生,使DF发生截肢率下降40%~80%[15]。可减少80%的截肢费用。(1) 每日检查足部和脚趾是否有皮肤变红、肿胀,足部有无水泡、割伤、擦伤或其他变化。(2) 注意足部保暖、清洁、干爽,预防足部霉菌感染,洗脚后要在趾间扑痱子粉,保持局部干燥。尽量避免鸡眼、胼胝或跖疣等足部病变发生,一旦发生切勿自己或找街头游医擅自切割或腐蚀,最好到医院处理。积极治疗足癣、汗疱疹、甲癣等各种足部皮肤病,避免搔抓而感染。(3) 国际糖尿病咨询委员会有一句名言:告诉医生,检查糖尿病病人时必须脱下他的鞋。合适的鞋具是减少外伤溃疡和截肢的主要因素。David等对糖尿病患者穿着可活动性引走石膏靴,或半开放性石膏靴。实验证明足溃疡的12周痊愈率分别为89.5%、65%和58.3%。足部减负具有显著的临床意义,经济条件允许者可试用矫正鞋具[16]。一般来说,穿鞋袜要质地松软、透气,大小适中,宽松适度,以避免皮肤磨损、受伤,并每日检查鞋子,以防异物或不平处损伤足部皮肤。(4) 洗脚后修剪趾甲时,不要剪得太短,太靠近皮肤,需修剪整齐,边缘打磨光滑。如患者视力欠佳,不能自行修剪,请他人代修剪[17]。(5) 由于神经病变要注意洗脚水温度适宜,洗前应先用手、肘和温度计测量水温,水温40℃~43℃为宜,浸泡时间不超过10min为宜[18]。(6)不可赤足行走,不光脚穿鞋,不贴有损皮肤的胶布。(7)在冬天时慎用热水袋温暖脚部,以防灼伤。若需取暖可多穿袜子或护脚等,避免足部直接接触过冷或过热的物体,以免冻伤或烫伤。(8) 注意锻炼,改善血液循环。坚持每日早、中、晚各10min,自我按摩趾尖至膝部[19]。

  3.3糖尿病足感染的处理

  3.3.1外科处理小伤口应先用75%酒精彻底清洗,然后用无菌纱布覆盖。对于有感染的伤口首先进行清创处理。对坏死组织过多的创面要采用“蚕食法”,即少量多次清创。蒋琪霞等[20]用“涡流或水流冲洗伤口+进口敷料封闭胰岛素湿敷+口服大量维生素C”是有助于伤口愈合的最佳方法。缪学勤等应用涡流式冲洗,胰岛素加复方丹参湿敷使糖尿病足伤口愈合率明显高于对照组[21]。对于合并有化脓性感染的创面,可用封闭式全创面持续负压引流,此方法引流效果好,创面愈合快[22]。陈芳等[23]用紫草膏外敷下肢溃疡,愈合率高,效果显著。王润秀等[24]研究认为局部外源性生长因子可促进糖尿病足创面上皮化,促进伤口愈合。近几年来,湿化疗法被证实对慢性溃疡的愈合效果显著,据报道水化纤维的有效率达92%。宁毅军等曾用珍珠膏治疗老年糖尿病足,治疗前做创面细菌培养,多阳性,外敷珍珠膏后再次细菌培养,均未生长细菌,所有病例在原发病治疗的基础上经外敷珍珠膏后破溃处皮肤全部愈合[25]。

  3.3.2氧疗吴文雅[26]报道,局部给氧可改善创面的低氧状况,抑制细菌生长繁殖,刺激新鲜肉芽组织和上皮的生长,具有促进创面愈合的作用,利用高流量氧气吹氧后局部明显红润,证明此法是提高疮面氧含量的有效方法。氧既能抑制革兰阳性菌也可抑制革兰阴性菌,可认为是一种天然的广谱抗生素[27]。邓丽丽等[28]用氧气疗法与龙血竭外用治疗糖尿病足,结果显示:治疗后糖尿病足的愈合时间明显缩短,差异有显著性(P<0.01)。王云玲对20例糖尿病足患者进行高压氧治疗,使其平均住院日数减少5天,致残率减少20%[29]。

  3.3.3中医药治疗杨爱仙等[30]用补气活血汤泡足干预0级糖尿病足恶化的疗效评价中显示,观察组通过足部中草药浸泡,在不影响全身代谢的前提下,能使皮肤发凉、麻木或刺痛感觉迟钝等症状改善,疗效明显高于对照组(P<0.01)。吕蕾等[31]用脚康洗方浸泡糖尿病足结果显示可迅速缓解临床症状,改善血液流变学指标,同时降低血糖、血脂,取得了较好的效果。李超英等[32]用针灸治疗糖尿病足显示有助于改善患肢血液循环和感觉、运动功能的康复。

  3.3.4手术治疗根据病情选择,下肢远端动脉旁路移植治疗[33],自体皮瓣移植术可减少致残率[34]。干细胞移植治疗糖尿病足这项新技术可能是一种简单、安全、有效的方法[35]。为了挽救患者生命,还可采用截肢术,术前注意心理护理。

  4小结

         糖尿病足发病率高,特别是在老年糖尿病患者中,一旦发生不易愈合。因此,加强糖尿病患者的足部检查,进行糖尿病的教育和管理,开展糖尿病足病的预防和护理,对预防糖尿病足部溃疡及所致的截肢发生十分重要。 尽管各专业的人员对糖尿病足的治疗护理等领域进行了多方位的研究,可还有很多方面的实验结果不一致,如碘在消毒伤口时能否应用,局部胰岛素的应用剂量把握,中药煎剂浸泡能否用语开放性的创口等等。这些争议值得我们后来人进一步实验证明。

【参考文献】
    1 范丽凤.糖尿病患者生活质量影响因素.中华护理杂志,1996,31(10):562.

  2李仕明.糖尿病足的临床诊断与治疗进展.内科急重症杂志,2002,8(1):1-4.

  3常宝成,潘从清.糖尿病足的诊断和治疗.国外医学·分泌学分册,2002,22(1):25-28.

  4王玉珍.糖尿病足病的现状.临床荟萃,2006,21(5):330.

  5郭桂英.糖尿病足患者的健康教育.中华综合临床医学杂志,2007,4(8):63.

  6李明子.糖尿病患者的护理和管理.护士进修杂志,2008,23(6):484-485.

  7黄萍,李君.糖尿病足部并发症形成的相关因素及护理.包头医学院学报,2004,20(2):147-148.

  8王君俏,张新宇.2型糖尿病患者自护行为的调查研究.护士进修杂志,2002,17(9):663-665.

  9李明子,徐靖.糖尿病足高危患者及其足部护理状况调查.中华护理杂志,2007,42(10):879-881.

  10李雪琴,蔡江卫.糖尿病患者院外治疗遵医行为调查.中华护理杂志,2004,39(7):500-502.

  11龙友爱,武艳.糖尿病足的饮食护理.护理研究,2003,17(1):63.

  12谢丽芹,张连瑞,姜琳昭,等.糖尿病足的预防.哈尔滨医药,2006,26(1):35-36.

  13刘红霞,林雪梅,温水群.糖尿病人的饮食和运动治疗体会.国际医药卫生导报,2003,9(7):96-97.

  14亓鲁光,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨.中华护理杂志,2004,10(39):741-743.

  15金文胜,潘长玉.2型糖尿病的一级预防.中华内科杂志,2002(8):517.

  16孙妍,赵家军.糖尿病足溃疡治疗进展.中国麻风皮肤病杂志,2005,2(21):132-133.

  17范丽凤,张小群,郝建玲,等.糖尿病患者足病预防护理知识与行为状况的调查研究.中华护理杂志,2005,40(7):493-497.

  18张姬.39例糖尿病足诱因分析及护理对策.中原医刊,2006,33(1):84-85.

  19王英,肖梅,蒙张敏.糖尿病足部溃疡的预防及护理.华西医学,2003,18(1):98-99.

  20蒋琪霞,耿广莉,蒋菁,等.伤口护理的方法及其效果观察.中华护理杂志,2000,35(3):135-138.

  21缪学勤,刘丽.应用涡流式冲洗对糖尿病足部溃疡患者换药方法的探讨.护士进修杂志,2007,22(14):1316-1317.

  22邓美玲,田翠姣.封闭式负压引流治疗糖尿病合并化脓性感染创面的护理观察.中华护理杂志,2000,35(4):203-205.

  23陈芳,阎淑英,赵琼.下肢溃疡敷用紫草膏的观察及护理.中华实用护理杂志,2004,20(238):61.

  24王润秀,林源,张丽明,等.局部应用外源性生长因子对糖尿病创面愈合影响的临床研究.广西医科大学学报,2004,21(1):5-7.

  25宁毅军,李瑞芬,张小王,等.用珍珠膏Ⅱ号治疗老年糖足16例的观察及护理.现代康复,2007,2:593.

  26吴文雅.局部给氧治疗糖尿病性下肢溃疡.中华护理杂志,1994,29(7):440.

  27B F ISCHER.藤燕生,吕占平译.高压氧疗法的基础与临床.青岛:青岛海洋大学出版社,1992.

  28邓丽丽,林静霞.氧气疗法与龙血竭外用治疗糖尿病足的护理.广西医学院学报,2006,34(3):65-66.

  29王云玲.高压氧治疗20例糖足的护理.实用全科医学,2008,5(6):500.

  30杨爱仙,汤友凤,何丽亚.补气活血汤泡足干预0级糖尿病足恶化的疗效评价.解放军护理杂志,2005,22(8):12-13.

  31吕蕾,尹翠梅,郭俊杰,等.脚康洗方浸泡治疗糖尿病足早期疗效观察.中国实验方剂学杂志,2004,2(10):54-55.

  32李超英,任智,姜健.糖尿病足的诊治进展.心肺血管杂志,2005,24(1):63-64.

  33谷涌泉,张健,俞恒锡,等.下肢远端动脉旁路移植治疗糖尿病足46例报告.中国实用外科杂志,2003,23(8):487-489.

  34王润秀,林源,黎信森,等.糖尿病足溃疡47例外科治疗体会.中国实用外科杂志,2001,21(3):159.

  35张健,谷涌泉,李建新,等.干细胞移植治疗糖尿病足.中国实用内科杂志,2007,27(7):499-501.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第19期]栏目
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糖尿病足的护理心得

【摘要】  当今糖尿病患者呈日渐增多的趋势,糖尿病有很多严重并发症,其中糖尿病足是其中一种,一旦进展为糖尿病足,将会给患者带来精神和经济上巨大负担与痛苦,严重降低患者生活质量。因此有效的护理干预及健康教育对糖尿病足患者非常必要。

【关键词】  糖尿病足;护理;健康教育

  早在1965年Oakley提出其定义:糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力,合并感染所致的足部疾患,称为糖尿病足[1]。糖尿病足症状主要表现为:足部麻木变凉,出现肿胀或紫色,感觉减退、疼痛、溃疡及坏疽,抗感染力下降,伤口愈合缓慢,有时甚至无法愈合而截肢。但糖尿病患者往往在糖尿病饮食、运动、血糖监测及药物治疗的同时,忽略了对足部的保养和护理,进而发展为糖尿病足,甚至发生溃疡、坏疽,导致致残、致死[2,3],糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%,截肢率为7.3%[4]。

  1加强护理

  1.1积极控制血糖血糖控制不稳定是糖尿病足发生的基础病变,所以控制血糖是避免、阻止或延缓血管神经病变的前提,应从早期指导病人控制和监测血糖开始。主要从饮食、运动及药物等方面进行积极护理:(1)饮食,根据体重、年龄及活动量制订长期、规范的饮食计划,每天需定时、定量、限定总热量,每日三餐热量分配为早、中、晚各2/5、2/5、1/5,摄入食物中需包含低糖、高蛋白、多种维生素、适量脂肪的饮食;对于病情不重、血糖基本控制到正常水平的患者,可以食含糖量在10%以下的水果,如橙子、菠萝、葡萄等,食水果的时间应在两餐之间或睡前,此时血糖高峰水平下降。对于含糖量超过10%的水果如苹果、香蕉、水蜜桃、大枣、梨等,尽量少食或不食。营养不良者每天酌情增加热量。每周监测体重,专人对患者的饮食计划实施情况进行监督[5]。(2)运动,根据患者的全身情况及体力选择适量的运动,因缺血引起的糖尿病足应进行患足无负重运动,每天保证30~60min的小腿及足部运动,能有效地促进下肢血液循环。(3)药物,定时、定量注射胰岛素,为了使注射部位吸收最大药量,注射部位需经常变换, 交替注射, 这样也可防止注射部位组织硬化、脂肪萎缩。定时监测血糖,根据血糖变化调整胰岛素剂量,控制血糖平稳,以促进足部病变的尽快恢复。

  1.2心理护理糖尿病足出现感染、坏疽后,常常伴有患足恶臭、截肢(趾)后畸形、不能行走,患者不仅对治疗丧失信心,且逐渐出现自卑心理,甚至产生焦虑情绪,故在此过程中除了需要家属的用心陪护及照料之外,护理人员更需要细心观察和理解患者恐惧、失落、自卑的心情,告知患者病情时应耐心细致,适时疏导,与患者家属共同对患者进行心理安抚,及时解除患者的思想包袱,保证其拥有积极的治疗态度。生活上的照顾和心理上的支持对本病的康复起着至关重要的作用。

  1.3足部皮肤的护理首先,每天用30℃~40℃的温开水洗脚,洗脚前先用手试水温,患者本人对水温不敏感,则请家人代劳,泡脚时间不超过10min。洗完后应用清洁柔软的毛巾轻轻擦干,尤其擦干趾间,以免滋生细菌。其次,正确修剪趾甲,最好选择在洗脚后趾甲较软时修剪趾甲,需使用指甲刀修剪,勿用剪子;修剪时,趾甲剪平,不要剪得太短、太接近皮肤,避免造成感染。若遇嵌入性趾甲或鹰爪趾甲,需找专科医生处理。第三,糖尿病足患者足部对冷、热、痛不适存在感觉障碍,因此应该养成每天检查足部的习惯,观察足部有无水疱、皮肤破损、局部皮肤是否有红肿,还需观察足部皮肤的温度及色泽,以及足背动脉的搏动,可提示局部缺血、缺氧,容易出现溃疡。

  1.4创面的护理(1)未感染创面,每天用碘伏消毒3~4次,保持创面清洁,患肢抬高,避免患肢受压及负重,有条件可使用红外线照射以促进肢端血液回流。(2)感染的创面,单纯地用传统的清创术加纱布湿敷或凡士林油纱外敷效果很不理想[6]。应采用科学的方法,不间断地对创面的溃疡物或脓性分泌物进行培养和药敏试验,局部选用敏感的抗生素[7,8]。赵书彦等研究发现:用庆大霉素20万U,654-2注射液100mg,维生素B1注射液400mg,维生素B12注射液2mg,α-糜蛋白酶1.2万U,普通胰岛素4U~8U、0.9%氯化钠注射液200ml配制成药液涂抹在创面,配合神灯照射治疗,效果满意[6]。

  2健康教育

  有研究表明[9~11],糖尿病知识的健康教育对预防糖尿病足的发生有重要作用。郑淑君等[12]在研究中发现,糖尿病病人对各项足部护理措施执行情况并不理想。糖尿病教育可以提高患者掌握糖尿病知识的程度及治疗的顺从性, 从而降低各种慢性并发症的致残率、致死率。

  2.1选择合适的鞋、袜合适的鞋可以减少足部异常压力,减少胼胝、溃疡的发生,预防足部损伤。如果足的畸形或存在足受压[13] ,受损局部可出现充血、胼胝、溃疡等,应建议患者选择合适的符合Tovey 原则保护性鞋子[8] 。鞋子需选择大小合适,透气性好,穿着感觉舒适。若足、趾有畸形者,应穿定做特制鞋。袜子应该选择棉制品(吸水性、透气性好, 松软暖和),袜口要松,避免影响血液循环。鞋袜每天需保持清洁。教育糖尿病足患者,可使用保护性鞋子、袜子的实物作教具,给予相关知识的具体化、形象化教育与指导,以增强教育效果,并在日常生活中加以落实,预防足部损伤,减少糖尿病足的发生。

  2.2正确获取足部护理知识患者通过医疗服务机构的途径获取相关知识较为专业。就糖尿病而言,目前国内外都在探索糖尿病教育的最佳方式,国内目前较先进的模式是成立“糖尿病俱乐部”[14]。以病人为中心,以解决问题为中心的糖尿病健康教育俱乐部,为患者提供了切实可行的健康教育内容,并配以活动娱乐形式,具有系统化与人性化的特色。近两年应运而生的糖尿病专科护士的工作模式[15],这种模式也将是今后糖尿病教育和管理的发展方向。

  2.3禁止吸烟 吸烟可引起血管收缩,减少血液供应,由此加重足部的缺血,促进病变进一步恶化[16]。

  2.4制订教育计划首先全面评估,制订患者,包括家属在内的糖尿病教育计划。其次根据患者的心理状态及接受知识的能力,定期向患者进行教育。有针对性地进行心理上的安抚与解释,让患者从不正确的思想中解放出来。从关心的角度入手,取得患者的信任,加强心理上的沟通,进而使患者从心理上接受健康教育。

  3体会

  目前糖尿病足的危害性日益增加,而糖尿病足感染的预防和局部处理又是决定预后的关键,所以护理人员在糖尿病患者的护理中,要重视和强化糖尿病足的护理知识教育,加强糖尿病足的护理,提高患者对糖尿病足的认识及保护意识,注重心理护理,缓解患者焦虑、恐惧的情绪,保持良好的情绪、积极的心态促进疾病康复,降低截肢、致残率,从而提高患者的生活质量。

【参考文献】
    1史轶蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社,1999:3.

  2叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2006:795.

  3袁群,吴石白.第一届糖尿病足的内科综合诊治.全国细胞移植治疗学术论坛汇编,2005:1.

  4Johannes P,Waltraud H,Ivo RM,et al.Evaluation of the impactof chiropodist care in the secondary prevention of foot ulcerations in diabetic subjects.Diabetes Care,1999,22(10):1715-1721.

  5潘晓彦.2种健康教育模式对糖尿病饮食指导的应用比较.中国实用护理杂志,2005,21 (10):53.

  6赵书彦,赵玉杰.对糖尿病足治疗护理的探讨.国际护理学杂志,2006,25(11):898-899.

  7邓家德,李红玉.糖尿病足溃疡处常见病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志,2005,15(8):955-957.

  8王玉珍,王爱红.糖尿病足治疗鞋减轻了足底压力.中华糖尿病杂志,2005,13(6): 406-408.

  9谭江丽.中药浸泡治疗Ⅱ型糖尿病0级糖尿病足的疗效观察.现代护理,2005,11(6): 484-485.

  10范丽凤,李峥.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究.现代护理,2005,11(17): 1377-1381.

  11范丽凤,陆菊明.糖尿病患者足溃疡的危险因素分析.中国糖尿病杂志,2006,14 (6):435-437.

  12郑淑君,叶晓青.2型糖尿病病人足部护理及其影响因素调查.护理研究,2007,21 (2):306-308.

  13王爱红,李家兰,许樟荣,等.2型糖尿病患者的足底压力研究.中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):500-501.

  14林娟,李红.糖尿病俱乐部的健康教育效果评价.中华护理杂志,2008,43 (4):368-370.

  15李华,李亚洁.糖尿病专科护士工作模式的探讨.中华护理杂志,2008,43(9): 852-853.

  16王淑贞.糖尿病足的预防和护理.中国实用护理杂志,2004,20(7A):26.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第5期]栏目

糖尿病患者足病预防及护理对策

【摘要】  目的预防和降低糖尿病(DM)足的发生,减少截肢率。方法给予健康教育,积极控制血糖,加强足部护理。结果本组20例DM足部疾病的患者,痊愈者18例,病情减轻者2例。结论通过预防和综合性多项专科护理,是可以达到预防DM足的目的,减少DM足的发生。

【关键词】  糖尿病足;预防; 足部护理

  糖尿病足是指糖尿病病人末梢神经病变或下肢缺血,常合并细菌感染等各种因素,引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变。为了有效地减少和预防DM足的发生,降低截肢率,给予综合性专科护理是有必要的。

  1临床资料

  本科于2004年1月—2007年12月共收治DM足部疾患的患者20例,男12例,女8例;年龄25~78岁,其中60岁以上13例。病情轻重不一,感染较轻者10例,溃烂2例,鸡眼2例,脚癣4例,坏疽2例;其中有肢体麻木与冷感者8例,安静时疼痛7例,足背动脉搏动减弱者3例,搏动消失者2例。住院期间在综合治疗的基础上采取相应护理措施,痊愈者18例,病情减轻者2例。

  2预防和护理体会

  2.1给予健康教育教育是预防DM足的重要措施,增强患者对DM足发病和防治的认识,可以很大程度减少DM足的发生,研究表明,DM足截肢中有50%是可以预防的[1]。

  2.2指导患者积极控制血糖合理饮食,戒烟,适量运动,养成良好的饮食习惯,按医嘱按时服药,预防并发症的发生,血糖保持在正常范围内,才能从根本上预防DM足。

  2.3足部日常预防性护理

  2.3.1穿合适鞋袜指导患者应穿吸水性好的纯棉袜子,袜口松紧适宜,防止造成血液循环障碍,袜子每天要清洗干净,同时观察袜子上有无血渍、分泌物等。告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋,穿鞋之前,应先检查鞋内有无异物,如泥沙、坚果类外壳等可使足部皮肤损坏的东西,不要赤脚行走。

  2.3.2认真洗足每日用35℃~37℃温水泡脚,浸泡时间以5~15min为宜。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干,特别是趾间。本组有7例易干裂者,用适量润肤霜涂于患者双足,涂抹时避免涂抹趾间,并轻轻按摩,使之充分吸收以达到皮肤柔软,消除鳞屑,防止干裂的作用。有6例汗脚者,给予适量爽身粉敷于脚趾间,并保持干燥,避免真菌生长。经过上述处理,患者皮肤未出现损伤。

  2.3.3小心修剪趾甲修剪前先让患者用温水泡脚后,待指甲变软时再为其修剪。修剪时趾甲平剪,长短与脚趾平齐,避免损伤甲沟。本组病例无因损伤甲沟而继发感染。

  2.3.4保护足部避免损伤每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等,如发现异常,及时报告医生,及时治疗及护理。本组有2例鸡眼,4例足癣患者,对有鸡眼者每天给予温水泡脚,水温不超过40℃,3次/d,每次持续20min,待鸡眼泡软时,用薄刀片轻轻削去变硬的死皮屑,直到鸡眼消失为止。对足癣患者每次洗脚或洗澡后用毛巾擦干脚趾间的水分并扑上爽身粉,保持局部干燥,避免真菌生长,不能抓破皮肤,以免加重感染。每晚用3%酸醋溶液浸泡脚,浸泡时应完全浸没足背,20min/次,擦干后涂抗真菌软膏于患处,经处理后逐渐治愈。

  2.4下肢血液循环不良的护理嘱患者卧床休息,抬高患肢,加强营养。遵医嘱应用丹参、生脉、红花、当归等营养神经及活血化瘀的药物。采用多种方法促进患者足部末梢循环,给患者足部按摩,每天早、中、晚各1次,30min/d,动作轻柔,从趾尖开始向上按摩;患者除注意保暖外,还要加强患者足部运动。方法:让患者平卧,抬高患肢45°,维持2min,足下垂2 min,平放2~5min,反复5~10次。足部及足趾向上、下、内、外运动10~20次,早晚各10min[4]。经以上处理,本组有下肢微循环障碍的病例都得到明显改善。避免用热水袋、电暖器为患者取暖。

  2.5皮肤擦伤的护理对轻微脚外伤者,给予0.5%碘伏局部消毒,用无菌纱布覆盖。如发现局部皮肤出现水泡,先进行消毒,再用一次性1 ml注射器抽吸泡内浆液,保留真皮,再用纱布覆盖,本组有5例患者出现水泡,经处理后痊愈。

  2.6感染及溃疡护理

  2.6.1感染较轻者给0.1%新洁尔灭及3%双氧水消毒后,喷上金因肽,3次/d,并用无菌纱布覆盖,本组有10例患者经过上述处理,7~10天后逐渐痊愈。

  2.6.2足部组织坏死、溃疡者首先根据分泌物细菌培养结果选用抗生素,同时用甲硝唑,控制感染。注明使用方法。根据病情按医嘱给予消炎,加强营养,增强白蛋白等支持治疗。溃疡面表浅者,用1:8000高锰酸钾溶液清洗,每日1~2次,充分清除坏死或失去生机的组织,再用敏感抗生素进行湿敷换药2次/d,用无菌纱布包扎。深部脓肿者,除以上换药外,置胶片引流,并增加换药次数及加强抗生素治疗。等创面干燥无渗液,给金因肽外喷创面3~4次/d,直至治愈。以上操作必须严格遵守无菌技术。本组有4例足部组织坏死、溃疡的患者都得到控制,逐渐好转,无一例继续发展。

  3讨论

  随着糖尿病患者的增加,糖尿病足也随之增多,我们必须加大健康教育,重视日常足部护理,避免足部损伤,发现足部有问题及时正确处理,同时患者应在医生、护士的指导下从饮食、运动、用药方面积极控制血糖,预防足感染,能很大限度减少DM足的发生。

【参考文献】
    1严励,王川.糖尿病足的研究进展.广东医学,2003,24(7):689-691.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第1期]栏目
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糖尿病足的防护

【摘要】  糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死和能力丧失的重要原因,因此足部护理非常重要。

【关键词】  糖尿病;护理和防护

  近几年来,糖尿病发病率逐年提高,糖尿病足发病率也越来越高。发病主要与糖尿病的神经病变、血管病变和感染三大因素有关,其主要表现为:足部麻木变凉,出现肿胀或紫色,感觉减退、疼痛,溃疡及坏疽,抗感染力下降,伤口愈合缓慢,有时甚至无法愈合而截肢。现将2010年本院收治的10例糖尿病足患者的防护经验总结如下。

  1 积极治疗糖尿病

  严格控制糖尿病患者饮食。严格控制“三高”即高血糖、高血脂、高血压。肥胖病人应加强运动疗法,坚持配合治疗,维持标准体质量。

  2 防护经验

  2.1 足部卫生的防护

  (1)每天用39℃~40℃的温水洗脚,但不能长时间的浸泡,因为这样会降低皮肤的防御能力。并要及时擦干皮肤。(2)每天检查足部。若发现水泡、磨伤鸡眼、足癣、甲沟炎等症要及时处理、治疗。

  2.2 足部溃疡的防护

  (1)要避免肢端皮肤受损,对任何很小的损伤都应十分重视。皮肤变红、生疮、疼痛、肿胀均应及时到医院就诊。皮肤的小裂口得不到及时治疗,就会形成溃疡和坏疽。(2)洗脚水不要过烫,不要赤脚行走,不要光脚穿鞋,不贴有损皮肤的胶布。(3)修剪脚趾甲不宜剪得太短,应与脚趾相齐,以免损伤甲沟造成继发感染。(4)严禁使用刺激强烈的消毒水,如碘酒、石碳酸等。

  2.3 足部循环障碍的防护

  (1)注意保暖。寒冷可以使血管收缩,组织供血减少,所以病人应穿保暖的袜子和衣裤。但禁止在足部放置热水袋或热敷,以免烫伤。因血液循环不良时容易损伤皮肤。(2)禁止吸烟。吸烟可以引起血管收缩,减少血液供应。(3)病人睡眠或卧位时应将下肢抬高至15°~30°,若盖被很重,应在足旁放一枕头。坐位时不要一只腿交叉地压在另一只腿上,以免压迫封闭下肢血管。(4)轻轻按摩足部及小腿,可改善足部血液循环。按摩足部时应从趾尖开始,向上摩擦,这样有助于循环血的流动。若小腿有静脉曲张,只轻轻摩擦足部即可,不要摩擦腿部。

  2.4 足部保养

  (1)选择宽大、舒适、合脚、软底的鞋,避免足部被挤压。使足趾在鞋内完全伸直,并稍可活动,避免夹挤影响血液循环。鞋的透气性要好,以皮、布鞋为好。使空气流通,减轻脚部出汗的机会,引起脚部皮肤过敏或感染的危险也相应下降。避免穿高跟鞋,宜穿平底鞋以免高跟鞋给脚趾施加额外的压力,而影响血液循环,甚至造成挤压伤或水泡产生。(2)购置的新鞋,刚穿时在易摩擦部位放置一点棉花等柔软物质,避免磨破;而且初穿时应短时间试穿,如先穿半小时,看看是否哪个部位已被磨红肿等,如果没有问题发生,可逐步加长穿着的时间。要经常检查鞋子的内部,如发生粗边、裂痕,应立即及时修补,以免损坏脚趾。(3)提倡穿棉袜子。袜子要软、合脚,袜子尖不要过紧。不穿松紧口袜子,不穿有洞或修补不平的袜子。汗多者应在鞋里及袜中放少许滑石粉,袜子要勤换洗。不要赤脚穿鞋或赤脚走路。

  3 小结

  大部分糖尿病足发生是由于患者对其认识不足,缺乏自我防护意识所致。实践证明通过我们对糖尿病患者的健康教育,加强自我防护意识后,大大降低了糖尿病足的发病率,更减少了其致残致死的机会。

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第14期]栏目
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