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五脏病机

  编者按:病机是疾病变化机理,是疾病临床表现及其发展转归的内在依据。《素问·至真要大论》关于病机的论述有十九条,也就是我们后世所说的“病机十九条”。北京中医药大学翟双庆教授认为,病机十九条的意义,在于它从五脏六气失常致病入手,示范临床审机求属的方法。病机十九条遵循同一格式“诸……皆属于……”表述,其中的“诸”、“皆”是表示不定多数,切忌认作“一切”、“全部”、“凡是”,并防止将条文绝对化,应从其病象入手,按五脏六气的特性进行病因病位及病性的归类分析,以推求病证的本质属性,从而为防治提供依据。翟双庆教授将“病机十九条”分五脏病机、上下病机、火热病机、风湿寒病机四部分阐述,本版今起每周五刊出。  

  诸风掉眩  皆属于肝

  “诸风掉眩,皆属于肝”。指出肢体动摇不定和头目眩晕的病证,大都属于肝的病变。掉,摇也,包括头部、四肢的抖动和肌肉  动等;眩,即眩晕,指视物昏花旋转,头重脚轻,如坐舟车之状,甚则张目即觉天旋地转,不能站立。掉、眩,均有一个共性,即“动”。《素问·阴阳应象大论》云:“风胜则动”,故二者属风证范畴。而肝为风木之脏,主藏血,主人一身之筋膜,开窍于目,故若肝有病变,波及所合之筋、所主之目窍,就会见到掉、眩等风证之象。因其病位在肝,产生于内,故又可称之为“肝风”、“内风”。风证有虚实之不同,血虚生风者,宜四物汤加减;阴虚风动者,用六味地黄汤、一贯煎加味;肝阳上亢者,可用镇肝熄风汤、天麻钩藤汤治之;热极生风者,则以羚羊钩藤汤来清热熄风。

  病案举例

  张某。头眩眼花,纳少泛恶,唇舌麻木,脉象弦滑。肾水本亏,肝阳上扰清空,湿痰中阻,胃失降和;宜柔肝潜阳,和胃化痰。生白芍二钱,黑穞豆衣三钱,炒杭菊钱半,生石决(先煎)把钱,朱茯神三钱,煨天麻八分,潼蒺藜三钱,炒竹茹钱半,焦谷芽三钱,仙半夏钱半,薄荷炭(后下)八分,槐花炭二钱。(《丁甘仁临证医案》)

  按:本例少阴水乏,水不涵木,肝阳上扰,挟痰浊交阻,胃失和降。法取肾与肝胃同治,柔肝潜阳,和胃化痰。

  诸寒收引  皆属于肾

  “诸寒收引,皆属于肾”。提示身体蜷缩、四肢拘急不舒、关节屈伸不利的寒性病证,大都属于肾的病变。肾为寒水之脏,主温煦蒸腾气化。若其功能虚衰,则失其温化之职,从而导致气血凝敛,筋脉失养,出现筋脉拘挛、关节屈伸不利等症状。寒有内外之分,内寒之证产生于阳虚,因肾为人身阳气之根,所以内寒的形成以肾阳不足为其关键;外寒伤人之证,是由卫气虚弱引起,卫气根源于肾中之阳,与肾亦密切相关。故临床治内寒当以温补肾阳为主,治外寒伤人久不愈者,亦当考虑散表寒与温肾阳并举。

  病案举例

  经行腰肢闪痛,呼吸不利,畏冷不能屈伸。奇经八脉交伤,故以温通经络为治。当归身三钱,淡苁蓉二钱,小茴香一钱五分炒,杞子一钱五分炒,沙苑蒺藜二钱,鹿角霜八分。(《南雅堂医案·调经门》)

  按:腰者,肾之府。肾虚腰肢失于濡养,又恰逢经行血下注胞宫,而致腰肢闪痛;肾虚不能纳气,而致呼吸不利;肾虚失于温养,奇经八脉交伤,则畏冷不能屈伸。方以当归、枸杞滋阴养血,肉苁蓉、小茴香、沙苑蒺藜、鹿角霜温补肾阳、通经散寒。肾阳充盛,筋骨健壮,奇经八脉得养,则诸症自除。

  诸气月贲 郁  皆属于肺

  “诸气月贲 郁,皆属于肺”。指出呼吸喘促、胸部胀闷之类的气病,大都属于肺的病变。月贲,气逆喘急;郁,痞闷。肺主气,司呼吸,能宣发肃降,既能使气外达肌表皮毛,亦可使气内通五脏六腑,故气之为病,首先责之于肺。肺之宣降失常,气壅于胸或上逆,则见呼吸喘促、胸中窒闷、痞塞不通等症状。然壅郁于肺之邪气,有风、寒、湿、燥、痰、火的不同,亦有肺肾气虚、肺脾气虚、心肺气虚而肃降无力之因,故临证要详辨病邪、虚实,分而治之。

  病案举例

  李某,男,15岁。发热持续10日不退,体温常在39℃左右,咳嗽喘促,呼吸困难,鼻翼煽动,吐痰黏稠而带血色,便干溲赤,北京协和医院诊断为大叶性肺炎,经用青霉素、链霉素,效果不显,特来就诊。舌苔白质红绛,脉数而软。辨证立法:寒邪犯肺,郁而化热,肺气壅胀不宣,咳喘鼻煽。津液不布,烦热口渴。拟用清热宣肺定喘以治。处方:北沙参10克,炙麻黄1.5克,生石膏(先煎)12克,炒杏仁6克,鲜苇根15克,酒条芩10克,陈橘红5克,炙苏子5克,葶苈子(大红枣5枚去核同布包)5克,陈橘络5克,炙前胡5克,炒枳壳5克,苦桔梗5克,桑白皮(炙)6克,炙甘草3克。二诊:服三剂,热退喘咳减轻。前方去苇根,加半夏曲10克,天竺黄6克。三诊:服三剂,喘已止,微有咳,惟食饮尚未恢复,以前方去麻黄、石膏、黄芩,加麦芽、谷芽,乃愈。(《黄帝内经研究大成》)

  诸湿肿满,皆属于脾

  “诸湿肿满,皆属于脾”。指出浮肿和脘腹胀满之类的湿病,大都属于脾的病变。肿,即浮肿,水肿;满,即腹满之谓。脾为土之脏,主运化水湿,主四肢,应于大腹。若脾失健运,水津失布,内聚中焦或泛溢肌肤,就会见到脘腹胀满、四肢浮肿等症状。水肿因于脾者,主要见于:脾虚而外湿困脾,其病势缓,病程长,水肿先由四肢开始,多伴有头身困重,胸闷呕恶之症,可用胃苓汤、五皮饮加减治之;脾阳虚损而失温化,其肿以下肢为甚,反复不愈,常伴神疲、纳差、便溏等症,可用实脾饮加减。事实上,水肿还与肾、肺、肝、三焦有关,临床当加以辨别。腹满属脾者,则主要有:寒湿困脾之病,多见腹满按之不减,食欲不振,恶心呕吐,大便溏薄等,可用胃苓汤、厚朴温中汤加减治疗;脾胃虚寒而致满者,腹满喜热喜按,并伴有神疲乏力之症,宜用理中汤加减;湿热蕴结脾胃而致满者,常见脘痞呕恶,口渴不多饮,便溏不爽,苔黄腻,脉濡数等症,治用连朴饮加减;宿食停滞之腹满,常见嗳腐吞酸,口臭厌食,治宜保和丸之类;实热内结于胃肠之腹满,则多见腹满、燥、坚、实,当以承气类泻下。总之,腹满之为病,有属脾属胃属肠之不同,亦有寒热虚实之异,临床要结合症脉舌之不同,加以鉴别。

  病案举例

  立斋治张县丞,年逾五十,两腿肿胀,或生癗,小便频少,声如瓮出,诊其脉右关沉缓,此脾气虚,湿气流注而然。河间云:诸湿肿满,皆属于土;按之不起,皆属于湿。意至阴之地,关节之间,湿气凝滞,且水性下流,脾气既虚,安能运散,若非辛温之药,开通腠理,使行经活血,则邪气不能发散,遂以五积散二剂,势减大半;更以六君子汤加木香、升麻、柴胡、苡仁,两月余而愈。(《续名医类案·卷七》)

  按:本证即是湿伤脾的病证,《素问·六元正纪大论》所云:“湿盛则濡泻,甚则水闭浮肿。”湿盛伤脾,脾气虚而失于运化,则水液停留,先以五积散疏通淤滞,再以六君子汤加味补益脾气,使脾气充盛,水液得以运化,水肿自然消散。

  诸痛痒疮  皆属于心

  “诸痛痒疮,皆属于心”。疮疡及痛痒之类的火证,大都属于心的病变。对本条病机的认识,历代注家认识不一。金代刘完素认为此条分痛、痒、疮三症,如《素问玄机原病式》云:“人近火气者,微热则痒,热甚则痛,附近灼而为疮,皆火之用也。”而明代张介宾则认为此条以“疮”为核心,痒和痛皆是针对“疮”而言,如《类经·疫病》云:“热甚则疮痛,热微则疮痒。心属火,其化热,故疮疡皆属于心也。”也有人认为是错讹者,如清·高世栻《素问直解》云:“诸痛痒疮,皆属于火。火,旧本讹心,今改。”据《说文》:“痒,疡也。”可见“痒疮”即“疡疮”。疮疡,包括痈、疽、疖、丹毒等,肿痛是其主要症状。心为阳脏,属火,主一身之血脉。若心火亢盛,火热郁炽于血脉,腐蚀局部肌肤,就会形成痈肿疮疡等症,正如《素问·生气通天论》所云:“营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。”临证中疮疡属热者居多,属寒者虽少,但亦有之,不可不辨。

  病案举例

  孙某,男,30岁。1991年3月15日诊治。下颌左侧生疮,红肿热痛,肿势使口显㖞斜,疮局部高起如核桃大小,按之硬,病已5日,大便3日未解。舌尖红,脉弦滑数。证属血热生疮,治以清心凉血。胡黄连10克,赤芍药15克,丹皮15克,地丁草15克,金银花15克,连翘12克,生大黄3克,炒栀子10克,防风5克,广木香4克,粉甘草6克,藿香8克。4剂,水煎服,3日服尽。忌辛辣油腻。药后红肿消退,节饮食数日而愈。(《王洪图内经临证发挥》)

  按:疮疡之见红、肿、热、痛者为阳证,其病多由毒热侵犯,使营血运行失调,卫气被阻于分肉之间而发热,营卫逆乱于是先发生局部肿起疼痛,继则可见周身发热,或兼有恶寒。病因、病机既明,治法用药则当“谨守病机”,因而使用黄连清心经火热,用胡黄连者,以其尤能泻皮表火邪;用赤芍、丹皮凉血活血,以通调荣血;地丁、银花、连翘则清热而解毒;大黄泻里热,通大便,使邪有出路;甘草能调和诸药,且有清热解毒之功能;防风、藿香、木香用途有二:一者外散其邪,二者行气以助活血之功,使凉血而不留瘀。

日期:2012年8月21日 - 来自[中医基础]栏目
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肺劳喘嗽遗传性证验案

天津陈××,年十八岁。自幼得肺劳喘嗽证。

【病因】

因其母素有肺劳病,再上推之,其外祖母亦有斯病。是以自幼时,因有遗传性亦患此病。

【证候】

其证,初时犹轻,至热时即可如常人,惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈,不治则两三日亦可自愈。至过十岁则渐加重,热时亦作喘嗽,冷时则甚于热时,服药亦可见轻,旋即反复。至十六七岁时,病又加剧,屡次服药亦无效,然犹可支持也。迨愚为诊视,在一九三○年仲冬,其时病剧已难支持,昼夜伏几,喘而且嗽,咳吐痰涎,连连不竭,无论服何中药,皆分毫无效。惟日延西医注射药针一次,虽不能止咳喘而可保当日无虞。诊其脉左右皆弦细,关前微浮,两尺重按无根。

【诊断】

此等证原因,肺脏气化不能通畅,其中诸细管即易为痰涎滞塞,热时肺胞松缓,故病犹轻,至冷时肺胞紧缩,是以其病加剧。治之者当培养其肺中气化,使之辟有力,更疏瀹其肺中诸细管,使之宣通无滞,原为治此病之正规也。而此证两尺之脉无根,不但其肺中有病,其肝肾实亦有病,且病因又为遗传性,原非一蹴所能治愈,当分作数步治之。

【处方】

生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)天花粉(三钱)天冬(三钱)生杭芍(三钱)细辛(一钱)射干(三钱)杏仁(二钱去皮)五味子(二钱捣碎)葶苈子(二钱微炒)广三七(二钱捣细)药共十一味,前十味煎汤一大盅,送服三七末一钱,至煎渣再服时仍送服余一钱。

【方解】

方中用三七者,恐肺中之气窒塞,肺中之血亦随之凝滞,三七为止血妄行之圣药,更为流通瘀血之圣药,故于初步药中加之。

【复诊】

将药连服四剂,咳喘皆愈三分之二,能卧睡两三点钟。其脉关前不浮,至数少减,而两尺似无根,拟再治以纳气归肾之方。

【处方】

生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)野党参(三钱)生赭石(六钱轧细)生怀地黄(六钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)净萸肉(四钱)天花粉(四钱)天冬(三钱)牛蒡子(三钱捣碎)射干(二钱)共煎汤一大盅温服。

【方解】

参之性补而微升,惟与赭石并用,其补益之力直达涌泉。况咳喘之剧者,其冲胃之气恒因之上逆,赭石实又为降胃镇冲之要药也。至方中用鸡内金者,因其含有稀盐酸,原善化肺管中之瘀滞以开其闭塞,又兼能运化人参之补力不使作满闷也。

【三诊】

将药连服五剂,咳喘皆愈,惟其脉仍逾五至,行动时犹觉气息微喘,此乃下焦阴分犹未充足,不能与阳分相维系也。此当峻补其真阴,俾阴分充足自能维系其阳分,气息自不上奔矣。

【处方】

生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)熟怀地黄(一两)净萸肉(四钱)玄参(四钱)生远志(钱半)北沙参(四钱)怀牛膝(三钱)大云苓片(二钱)苏子(二钱炒捣)牛蒡子(二钱捣碎)生鸡内金(钱半)共煎汤一大盅温服。

【效果】

将药连服八剂,行走动作皆不作喘,其脉至数已复常。从此停服汤药,俾日用生怀山药细末,水调煮作茶汤,少调以生梨自然汁,当点心用之以善其后。

日期:2010年5月21日 - 来自[临床验案]栏目

黄省三与其治流感三型五方

  黄省三(1882年~1965年),名思省,番禺人,广东省名老中医。幼时即随父习医,19岁学成行医故里。1910年迁居省城广州南关西横街医寓“黄崇本堂”。1924年离穗赴港,在香港跑马地礼顿山道设馆行医,开始接触外国医学,购进显微镜和实验设备,并聘请两位留学德国的西医师协助,求诊者甚众,名闻省港一带。

  新中国成立后,应陶铸同志(时任中南局书记)邀请,毅然返回广州,轰动省港各界。行李中有医书70箱,不下万册,全部赠予广东省医科院图书馆。历任广州中山医学院教授,中国人民政治协商会议第二、三、四届全国委员会委员等职。晚年勤于著述,有《流行性感冒实验新疗法》、《白喉病药物新疗法》、《肺结核实验新疗法》、《肾脏炎肾变性实验新疗法》、《麻疹实验新疗法》等。

  《流行性感冒实验新疗法》学术精华

  《流行性感冒实验新疗法》刊行1951年,香港中华书局承印,为颐庐医学丛书第一种。黄省三著此书时已经70岁。

  黄省三年轻时他在家乡就以治“时症”出名,中年时期在省港行医,两地同属交通发达、人口稠密都市,易于传染性感染性发热性疾病传播,流行性感冒就是其中之一。他认为,每一种疾病都有专方专药,而在每一种疾病发展的不同阶段,都要谨守病机,结合辨证,相应地变换不同方药,才能取得满意疗效。黄省三各种著作多带有“实验”两字,即临床实践检验的意思。他经过40年摸索,拟定出治疗流行性感冒的有效汤方五首。

  流行性感冒属中医“风温”

  黄省三认为:“流行性感冒,一名风温,为吾国古代已有之疾病,且属急性传染病之较为多见者。”黄省三同时受近代西洋医学影响,衷中参西。他说:“自近世病原细菌学发达以来,更于病因学辟一新纪元,吾人自当接受新知,加以研究,以期发扬光大。”黄省三根据西医之新说,研究中药之效能。盖学有中西,而病无畛域,既诊断明确,又施以中医治疗之方法,并认为“能将本病之病原体歼灭,及中和病毒,以收原因治疗之效,使患者早获痊痊。”

  治疗流行性感冒的三型五方

  黄省三观察流行性感冒起病骤然,有高热,寒战,全身酸痛,眼睛结合膜充血,呼吸道黏膜发生炎症诸现象。单纯病症可于短期内自行痊愈,但常因诱致续发性肺部传染,以致情形严重心力衰竭而颇多死亡者。可分为以下三型五方进行中医有效汤方治疗:

  一是无并发症之单纯型流行性感冒,用“黄省三流行性感冒有效汤方”。处方组成:连翘壳三钱五分,牛蒡子三钱五分,栀子皮三钱,栝楼皮三钱五分,冬桑叶三钱五分,栝楼根三钱五分,杭甘菊花三钱五分,薄荷叶三分。黄省三认为:本方对于病毒性流行性感冒及流行性感冒杆菌可收原因治疗之效,90%的病例用之可于第三至五日或第七日间治愈。其效用不只能早期解热及缩短本病之经过,且能预防各种合并症之发生,但已有发生肺炎、支气管炎、脑膜炎、脓性肋膜炎等合并症者,则此方不适用。

  二是有并发症之单纯型流行性感冒,用“黄省三黄芩竹叶汤方”。处方组成:条黄芩三钱,鲜竹叶七钱,连翘壳三钱五分,牛蒡子三钱五分,栀子皮三钱五分,栝楼皮三钱五分,冬桑叶三钱五分,栝楼根三钱五分,杭甘菊花三钱五分,薄荷叶三分。黄省三认为:本方对于流行性感冒合并之鼻窦炎、咽喉炎、支气管炎、中耳炎(多见于小孩)者,体温界于38℃上下,连续周余,咳嗽绵延,头部疼痛,或至第五病日仍发高热者,宜即以本方治之。对于因溶血性链球菌而致之产褥热病,本方也屡获奇效。

  三是肺炎型流行性感冒,也称严重肺炎型流行性感冒,用“黄省三玄参竹叶汤方”。处方组成:玄参七钱,鲜竹叶七钱,连翘壳三钱五分,牛蒡子三钱五分,栀子皮三钱,栝楼皮三钱五分,栝楼根三钱五分,桑白皮三钱五分,牡丹皮三钱五分,鲜菊叶四钱(如无鲜菊叶,可用同量之杭甘菊花代之),青蒿八分,薄荷叶四分。黄省三认为,流行性感冒肺炎患者,呼吸困难,发绀,情势极为严重,并可合并有脑膜炎、胸膜炎等症者,死亡率15%以上,妊妇更甚,必须及早施治,不可至病势极端严重之时。

  肺炎型流行性感冒重症者,心脏衰弱,加用“黄省三强心有效汤”,处方组成:西洋参八钱,麦门冬八钱,炙甘草一钱四分,大枣肉二钱四分。是方更多应用于各种感染性疾病过程中出现的急性心力衰竭和虚脱。此时,宜两方合用,即与治原发病之汤方双管齐下。黄省三认为:凡高热不退之患者,虽未显示心肌衰弱之象,亦当合以“强心有效汤方”加以调护,该方益气养阴生津即有强心效果,及早用之,可避免心力骤然衰竭之变。

  流行性感冒往往有咳嗽症状,即使热退后咳嗽仍不止者,用“黄省三贝母紫菀汤方”。处方组成:川贝母四钱,紫菀四钱,小栝楼仁七钱,栝楼皮三钱五分,冬瓜仁四钱,北杏仁三钱五分,薄荷梗一钱五分,生甘草七分。

  综上所述,黄省三流行性感冒有效汤方、黄省三黄芩竹叶汤方、黄省三玄参竹叶汤方、黄省三强心有效汤、黄省三贝母紫菀汤方,是黄省三治疗不同证型流行性感冒的五首主要方剂。

  讲究煎法及服法

  黄省三认为,流行性感冒要取得好的临床疗效,从选方用药到煎服方法,从起居饮食到善后调理,每一个微细环节都不可忽视,都应该详细地嘱咐病人。黄省三的处方,全部注有煎服法,明确告诉患者用水多少,煎成多少,每次服量多少,每日服总量多少。一般成人患者每剂中药用净水1100~1200毫升,纳入陶器中(不可用金属制者,尤忌用铜器),等煎至270毫升,去渣温服。轻症每日一剂,重症每日两剂。2岁以下服成人量的20%~30%,2~4岁服成人量的30%~45%,4~8岁服成人量的45%~60%,8~12岁服成人量的60%~75%,12~16岁服成人量的75%~90%,61~70岁服成人量的80%,71~80岁服成人量的70%。

  黄省三强心有效汤煎煮法特殊:先将西洋参一味用净水1250毫升(约等于大饭碗之两碗八分),同纳入陶器内,放在炉上煎之(要用中等火候,不可过文过武),煎至1000毫升(约等于大饭碗之两碗三分),再下麦冬等三味与西洋参同煎至260毫升(约等于大饭碗一碗之六分),去渣,食前温服,或分二次温服,如未服本方之前,曾服其他药剂者,须隔4.5~5小时方可服本方。此药剂于煮沸时,往往有药液从煎药器之口溢出,此时须即将其盖揭去,使药液不致外溢,以免减低药效。

  黄省三认为,治疗疾病非全靠药物,亦可凭食养作为辅助。流行性感冒高热病人宜流质或半流,每隔3小时可给予适量的米汤、豆浆,多吃水果、蔬菜,禁忌肥腻、腥臊,给予麦粉、米粥、糜烂之鱼、肉等半流食品,待病情稳定后,才逐渐吃普食。

日期:2010年3月24日 - 来自[名家医案]栏目
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血闭成瘕

【病人基本资料】
邻庄刘氏妇,年二十五岁,经血不行,结成瘕。
【病因】
处境不顺,心多抑郁,以致月信渐闭,结成瘕。
【证候】
瘕初结时,大如核桃,屡治不消,渐至经闭后则瘕浸长。三年之后大如复盂,按之甚硬。渐至饮食减少,寒热往来,咳嗽吐痰,身体羸弱,亦以为无可医治待时而已。后忽闻愚善治此证,求为诊视。其脉左右皆弦细无力,一息近六至。
【诊断】
此乃由经闭而积成瘕,由瘕而浸成虚劳之证也。此宜先注意治其虚劳,而以消瘕之品辅之。
【处方】
生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)生怀地黄(五钱)玄参(四钱)沙参(四钱)生箭(三钱)天冬(三钱)三棱(钱半)莪术(钱半)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎汤一大盅,温服。
【方解】
方中用三棱、莪术,非但以之消瘕也。诚以此证廉于饮食,方中鸡内金固能消食,而三棱、莪术与黄并用,更有开胃健脾之功。脾胃健壮,不但善消饮食,兼能运化药力使病速愈也。
【复诊】
将药连服六剂,寒热已愈,饮食加多,咳嗽吐痰亦大轻减。瘕虽未见消,然从前时或作疼今则不复疼矣。其脉亦较前颇有起色。拟再治以半补虚劳半消瘕之方。
【处方】
生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)生怀地黄(八钱)生箭(四钱)沙参(四钱)生杭芍(四钱)天冬(四钱)三棱(二钱)莪术(二钱)桃仁(二钱去皮)生鸡内金(钱半黄色的捣)共煎一大盅,温服。
【三诊】
将药连服六剂,咳嗽吐痰皆愈。身形已渐强壮,脉象又较前有力,至数复常。至此虚劳已愈,无庸再治。其瘕虽未见消,而较前颇软。拟再专用药消之。
【处方】
生箭(六钱)天花粉(五钱)生怀山药(五钱)三棱(三钱)莪术(三钱)怀牛膝(三钱)潞党参(三钱)知母(三钱)桃仁(二钱去皮)生鸡内金(二钱黄色的捣)生水蛭(二钱捣碎)共煎汤一大盅,温服。
【效果】
将药连服十二剂,其瘀血忽然降下若干,紫黑成块,杂以脂膜,瘕全消。为其病积太久,恐未除根,俾日用山楂片两许,煮汤冲红蔗糖,当茶饮之以善其后。

日期:2010年1月14日 - 来自[临床验案]栏目

产后瘕

【病人基本资料】
邑城西韩氏妇,年三十六岁,得产后瘕证。
【病因】
生产时恶露所下甚少,未尝介意,迟至半年遂成瘕。
【证候】
初因恶露下少,弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家,时当麦秋忙甚,未暇延医服药。又迟月余则胀而且疼,始服便方数次皆无效。后则疼处按之觉硬,始延医服药,延医月余,其疼似减轻而硬处转见增大,月信自产后未见。诊其脉左部沉弦,右部沉涩,一息近五至。
【诊断】
按生理正规,产后两月,月信当见;有孩吃乳,至四月亦当见矣。今则已半载月信未见,因其产后未下之恶露,结瘕于冲任之间,后生之血遂不能下为月信,而尽附益于其上,俾其日有增长,是以积久而其硬处益大也。是当以消瘕之药消之,又当与补益之药并用,使之消瘕而不至有伤气化。
【处方】
生箭(五钱)天花粉(五钱)生怀山药(五钱)三棱(三钱)莪术(三钱)当归(三钱)白术(二钱)知母(二钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)桃仁(二钱去皮)共煎汤一大盅,温服。
【复诊】
将药连服六剂,腹已不疼,其硬处未消,按之觉软,且从前食量减少,至斯已复其旧。其脉亦较前舒畅,遂即原方为之加减俾再服之。
【处方】
生箭(五钱)天花粉(五钱)生怀山药(四钱)三棱(三钱)莪术(三钱)怀牛膝(三钱)野党参(三钱)知母(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)生水蛭(二钱捣碎)共煎汤一大盅,温服。
【效果】
将药连服十五六剂(随时略有加减),忽下紫黑血块若干,病遂全愈。
【说明】
妇女瘕治愈者甚少,非其病之果难治也。《金匮》下瘀血汤,原可为治妇女瘕之主方。特其药性猛烈,原非长服之方。于瘕初结未坚硬者,服此药两三次或可将病消除。若至累月累年,瘕结如铁石,必须久服,方能奏效者,下瘀血汤原不能用。乃医者亦知下瘀血汤不可治坚结之瘕,遂改用桃仁,红花、丹参、赤芍诸平和之品;见其瘕处作疼,或更加香附、延胡、青皮、木香诸理气之品,如此等药用之以治坚结之瘕,可决其虽服至百剂,亦不能奏效。然仗之奏效则不足,伤人气化则有余。若视为平和而连次服之,十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治瘕者十中难愈二三也。若拙拟之方其三棱、莪术、水蛭,皆为消瘕专药。即鸡内金人皆用以消食,而以消瘕亦甚有力。更佐以参、术诸补益之品,则消瘕诸药不虑其因猛烈而伤人。且又用花粉、知母以调剂补药之热,牛膝引药下行以直达病所,是以其方可久服无弊。而坚结之瘕即可徐徐消除也。至于水蛭必生用者,理冲丸后论之最详。且其性并不猛烈过甚,治此证者,宜放胆用之以挽救人命。

日期:2010年1月14日 - 来自[临床验案]栏目
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黄胆

【病人基本资料】
××,年三十二岁,于季秋得黄胆证。
【病因】
出外行军,夜宿帐中,勤苦兼受寒凉,如此月余,遂得黄胆证。
【证候】
周身黄色甚暗似兼灰色,饮食减少,肢体酸懒无力,大便一日恒两次似完谷不化,脉象沉细,左部更沉细欲无。
【诊断】
此脾胃肝胆两伤之病也,为勤苦寒凉过度,以致伤其脾胃,是以饮食减少完谷不化;伤其肝胆,是以胆汁凝结于胆管之中,不能输肠以化食,转由胆囊渗出,随血流行于周身而发黄。此宜用《金匮》硝石矾石散以化其胆管之凝结,而以健脾胃补肝胆之药煎汤送服。
【处方】
用硝石矾石散所制丸药,每服二钱,一日服两次,用后汤药送服。
【汤药】
生箭(六钱)白术(四钱炒)桂枝尖(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(二钱)共煎汤一大盅,送服丸药一次,至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送之。
【复诊】
将药连服五剂,饮食增加,消化亦颇佳良,体力稍振,周身黄退弱半,脉象亦大有起色。俾仍服丸药一次服一钱五分,日两次,所送服之汤药宜略有加减。
【汤药】
生箭(六钱)白术(三钱炒)当归(三钱)生麦芽(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)甘草(二钱)共煎汤一大盅,送服丸药一次。至第二次服丸药时,仍煎此汤药之渣送服。
【效果】
将药连服六剂,周身之黄已退十分之七,身形亦渐强壮,脉象已复其常。俾将丸药减去一次,将汤药中去白术加生怀山药五钱,再服数剂以善其后。

 

【病人基本资料】
天津范××,年三十二岁,得黄胆证。
【病因】
连日朋友饮宴,饮酒过量,遂得斯证。
【证候】
周身面目俱黄,饮食懒进,时作呕吐,心中恒觉发热,小便黄甚,大便白而干涩,脉象左部弦而有力,右部滑而有力。
【诊断】
此因脾中蕴有湿热,不能助胃消食,转输其湿热于胃,以致胃气上逆(是以呕吐),胆火亦因之上逆(黄坤载谓,非胃气下降,则胆火不降),致胆管肿胀不能输其汁于小肠以化食,遂溢于血中而成黄胆矣。治此证者,宜降胃气,除脾湿,兼清肝胆之热则黄胆自愈。
【处方】
生赭石(一两轧细)生薏米(八钱捣细)茵陈(三钱)栀子(三钱)生麦芽(三钱)竹茹(三钱)木通(二钱)槟榔(二钱)甘草(二钱)煎汤服。
【效果】
服药一剂,呕吐即止,可以进食,又服两剂,饮食如常,遂停药,静养旬日间黄胆皆退净。

日期:2010年1月14日 - 来自[临床验案]栏目

胃脘疼闷

【病人基本资料】
天津徐氏妇,年近三旬,得胃脘疼闷证。
【病因】
本南方人,久居北方,远怀乡里,归宁不得,常起忧思,因得斯证。
【证候】
中焦气化凝郁,饮食停滞艰于下行,时欲呃逆,又苦不能上达,甚则蓄极绵绵作疼。其初病时,惟觉气分不舒,服药治疗三年,病益加剧,且身形亦渐羸弱,呼吸短气,口无津液,时常作渴,大便时常干燥,其脉左右皆弦细,右脉又兼有牢意。
【诊断】
《内经》谓脾主思,此证乃过思伤脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升,是以口无津液,呃逆不能上达;为其胃气不降,是以饮食停滞,大便干燥。治之者当调养其脾胃,俾还其脾升胃降之常,则中焦气化舒畅,疼胀自愈,饮食加多而诸病自除矣。
【处方】
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生箭(三钱)生鸡内金(三钱黄色的捣)生麦芽(三钱)玄参(三钱)天花粉(三钱)天冬(三钱)生杭芍(二钱)桂枝尖(钱半)生姜(三钱)大枣(三枚掰开)共煎汤一大盅,温服。
【方解】
此方以山药、枸杞、黄、姜、枣培养中焦气化,以麦芽升脾(麦芽生用善升),以鸡内金降胃(鸡内金生用善降),以桂枝升脾兼以降胃(气之当升者遇之则升,气之当降者遇之则降),又用玄参,花粉诸药,以调剂姜、桂、黄之温热,则药性归于和平,可以久服无弊。
【复诊】
将药连服五剂,诸病皆大轻减,而胃疼仍未脱然,右脉仍有牢意。度其疼处当有瘀血凝滞,拟再于升降气化药中加消瘀血之品。
【处方】
生怀山药(一两)大甘枸杞(八钱)生箭(三钱)玄参(三钱)天花粉(三钱)生麦芽(三钱)生鸡内金(二钱黄色的捣)生杭芍(二钱)桃仁(二钱去皮炒捣)广三七(二钱轧细)药共十味,将前九味煎汤一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服时,仍送服其余一半。
【效果】
将药连服四剂,胃中安然不疼,诸病皆愈,身形渐强壮。脉象已如常人,将原方再服数剂以善其后。

日期:2010年1月14日 - 来自[临床验案]栏目
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反胃吐食

【病人基本资料】
天津陈××,年五十六岁,得反胃吐食证,半年不愈。
【病因】
初因夏日多食瓜果致伤脾胃,廉于饮食,后又因处境不顺心多抑郁,致成反胃之证。
【证候】
食后消化力甚弱,停滞胃中不下行,渐觉恶心,久之,则觉有气自下上冲,即将饮食吐出。屡经医诊视,服暖胃降气之药稍愈,仍然反复,迁延已年余矣。身体羸弱,脉弦长,按之不实,左右皆然。
【诊断】
此证之饮食不能消化,固由于脾胃虚寒,然脾胃虚寒者,食后恒易作泄泻,此则食不下行而作呕吐者,因其有冲气上冲,并迫其胃气上逆也。当以温补脾胃之药为主,而以降胃镇冲之药辅之。
【处方】
生怀山药(一两)白术(三钱炒)干姜(三钱)生鸡内金(三钱黄色的捣)生赭石(六钱轧细)炙甘草(二钱)共煎汤一大盅,温服。
【效果】
将药煎服后,觉饮食下行不复呕吐,翌日头午,大便下两次,再诊其脉不若从前之弦长,知其下元气化不固,不任赭石之镇降也。遂去赭石加赤石脂五钱(用头煎和次煎之汤,分两次送服)、苏子二钱,日煎服一剂,连服十剂霍然全愈。盖赤石脂为末送服,可代赭石以降胃镇冲,而又有固涩下焦之力,故服后不复滑泻也。

 

 

日期:2010年1月14日 - 来自[临床验案]栏目
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