主题:耳镜

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耳镜彩色图谱:从诊断到手术

作者:(意)马瑞·桑纳 等著,许安廷 主译
出版社:山东科学技术出版社
ISBN:7533134397
尺寸:大16开
印张:16.25
印次:1
纸张:铜版纸
出版日期:2003-9-1
页数:246
字数:80000
印刷时间:2003/09/01
版次:1

内容提要:
    耳镜检查是耳科医生最基础、最必需的基本功。“百闻不如一见”,本图谱使以往只能通过言传身教的耳镜检查所见,以精美照片的形式出现,使读者更直观、更直接地把握疾病特点,得到疾病诊断和处理的关键信息。
1.介绍了耳科学的基本知识及最新发展方向
2.各种新的手术入路及其应用
3.术后恢复的术腔检查所见
4.700余幅高质量图片  
目录:
1.耳镜的检查方法
2.鼓膜的正常形态
 解剖学
 组织学
 正常鼓膜图谱
3.外耳道疾病
 外生骨疣和骨瘤
 外耳道疖肿
 鼓膜炎和外耳道狭窄
 外耳道真菌病
 外耳湿疹
 外耳道胆脂瘤
 侵犯外耳道的疾病
 类肿瘤
 组织细胞增生病X
 其他疾病
 坏死性外耳道炎(恶性外耳道炎)
 颞骨骨折
 外耳道肿瘤
4.分泌性中耳炎
 继发于肿瘤的分泌性中耳炎
 C型颞下窝入路
 D型颞下窝入路
5.胆固醇肉芽肿
6.鼓膜内陷、粘连性中耳炎
7.非胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎
 鼓膜穿孔的一般特征
 后部穿孔
 前部穿孔
 次全穿孔和全穿孔
 外伤性穿孔
 其他疾病引起的穿孔
 鼓室硬化
 鼓室硬化并穿孔
 鼓膜完整的鼓室硬化
8.胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎
 上鼓室内陷囊袋
 上鼓室胆脂瘤
 中鼓室胆脂瘤
 胆脂瘤伴有鼓膜内陷
 胆脂瘤及其并发症
 胆脂瘤的外科治疗:个体化方案
 闭合式鼓室成形术
 开放式鼓室成形术
 改良乳突根治术
9.中耳先天性胆脂瘤
10.岩骨胆脂瘤
 手术方法
 手术中的注意事项
11. 颈静脉球体瘤(化学感受器瘤)
 A型颞下窝入路
12.少见的鼓室内肿物
 鼓室内肿物的分类
 脑膜瘤
 面神经瘤
 ……
13.耳部脑膜脑膨出
14.耳手术后检查
参考文献
索引  
日期:2006年8月4日 - 来自[医学图谱]栏目
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怎样检查外耳道及鼓膜?

  首先受检者侧坐,耳廓朝向检查者;检查者将额镜反光的焦点先投射到受检者的外耳道口处。调整焦距时,检查者可前、后移动头部,使最亮的光点射于被检部位上。对于小儿患者,应嘱其父母将之侧抱坐于大腿上,并用两侧大腿夹住患儿小腿,一手固定其头,另手绕过其双臂抱住上身,即可进行检查。常用的检查方法有:

  (1)徒手检查法:

  牵拉耳廓及耳屏,使外耳道变直。因为外耳道并非一直线,而是略呈S形弯曲,由外1/3软骨部和内2/3骨部所组成,其中外段方向向内、向后、向上,内段方向转为向内、向前、向下。新生儿呈一裂缝状,幼儿外耳道方向向内、向前、向下,故检查外耳道及鼓膜时必须辅以一定的手法,使外耳道变直,才有利于检查。

  ①双手检查法:检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉,使外耳道变直;另手食指将耳屏向前推压,使外耳道口扩大,以便看清外耳道深部及鼓膜。

  ②单手检查法:如检查者右手需进行操作(如拭洗脓液,钳取耵聍、异物等),则用左手牵拉耳廓进行检查。查左耳时,左手从耳廓下方以拇指和中指挟持并牵拉耳廓,食指向前推压耳屏;查右耳时,左手则从耳廓上方以同法牵拉耳廓,推压耳屏,即可看清外耳道和鼓膜。

  ③婴幼儿检查时应将耳廓向后下牵拉,同时将耳屏向前推移,方能使外耳道变直扩大。

  (2)耳镜检查法:

  ①窥耳器检查法:窥耳器形似漏斗,口径大小不一。检查时,应根据外耳道的宽窄选用口径适当的耳镜。检查者左手牵拉耳廓使外耳道变直,右手将窥耳器轻轻置入外耳道内,伸入方向应与外耳道纵轴一致,目的在于压倒耳毛。因为通过窥耳器只能看见鼓膜的一部分,故窥耳器不应超越外耳道的外1/3,才便于上下左右移动,以观鼓膜全貌;同时也可避免因置入过深压迫骨部,引起疼痛和咳嗽。如果操作熟练,可在检查左耳时,以左手中指推耳廓向上、后、外方,左手食指和拇指持窥耳器插入外耳道,空出右手操作;检查右耳时,左手中指与食指挟住耳廓将之向后、上、外方提拉,同时左手食指与拇指夹持窥耳器插入外耳道。窥耳器插置妥当后,即可利用额镜反射光线进行检查。

  ②电耳镜检查法:电耳镜是自带光源和放大镜的耳镜,放入外耳道时也如窥耳器法。此法可检查肉眼不能察觉的较细微的病变,对婴幼儿及卧床病人较方便,在缺乏额镜反射光源的地方尤其重要。

  ③鼓气耳镜检查法:耳镜漏斗状的远端插入外耳道,近端为一具有放大作用的玻璃片封闭。耳镜的旁侧开一小孔,通过小橡皮管与一橡皮球相接。检查时利用额镜反射光线或电耳镜的光线进行观察,将适当大小的鼓气耳镜置于外耳道内,注意使耳镜与外耳道皮肤贴紧,然后通过反复挤压——放松橡皮球,在外耳道内交替产生正、负压,同时观察鼓膜向内、向外的活动度。鼓室积液或鼓膜穿孔时鼓膜活动度降低或消失,咽鼓管异常开放时鼓膜活动明显增强。鼓气耳镜检查还可发现细小的、一般耳镜下不能发现的穿孔,通过负压吸引作用还可使一般检查时不能见到的脓液从小的穿孔向外流出。此外也可用鼓气耳镜检查镫骨脚板的活动度、迷路有无瘘管,以及进行鼓膜按摩等治疗。

  另外,临床上还有鼓膜显微镜、手术显微镜和可屈性纤维内窥镜能更精细地观察鼓膜的各种细微变化,并摄像存档。电鼓室镜可观察鼓室内的各种病变。

日期:2006年4月16日 - 来自[耳鼻咽喉疾病防治284

鼓气耳镜的制作

     鼓气耳镜可以动态观察鼓膜;耳镜可以观察到静态鼓膜的细节。两者结合可以更好地诊断中耳疾病。但目前的耳镜一般不附带鼓气装置,在实践中笔者摸索出一种非常简单的自行改装鼓气耳镜的方法。现介绍如下。

  1 材料与方法
    
  1.1 材料 橡皮球,输液皮条,粗针头18G,中号声阻抗耳塞、普通耳镜。
   
  1.2 制作方法 粗针头纵行穿过声阻抗耳塞,露头后磨钝针尖,针梗弯曲至135°,针栓连接适当长度的输液皮条和橡皮球,作为鼓气装置。如图1。
   
  1.3 使用方法 使用时将耳镜穿过耳塞固有孔道, 调整好头端露出的长度,伸进患者外耳道,使耳塞与外耳道吻合,调焦,挤压橡皮球,空气可经橡皮球、皮条针头进出封闭的耳道,在外耳道内产生正负压,从而可了解鼓膜运动的状态。

  2 注意事项

     耳塞的大小以中号为宜,亦可根据患者外耳道大小而选用;针尖磨钝,外露少许,以免损伤外耳道皮肤。通过鼓气装置的辅助,即可动静结合检查鼓膜的形态与功能,增加获得的信息量,提高鼓膜小穿孔的检出率,更好地了解鼓室内情况,提高诊断水平。制作此装置的材料举手可得,简单、经济、实用,推荐临床使用。
    
  作者单位:200040上海华东医院耳鼻喉科

  (编辑商志伟)

日期:2005年11月13日 - 来自[2005年第2卷第2期]栏目
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中耳结构及中耳病变的虚拟耳镜表现

2005年05月09日 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005 Vol.40 No.1 P.18-21 (北京)为了探讨基于高分辨率CT数据的虚拟耳镜显示听骨链及颞骨重要解剖结构的能力,研究者选取50例患者行颞骨薄层CT检查,其中17例中耳炎患者接受了手术治疗。螺旋CT获取原始图像数据,经软件三维重建后,以虚拟耳镜方式观察中耳等结构。结果虚拟耳镜能够清晰显示听小骨、面隐窝、圆窗龛、面神经嵴等正常鼓室各壁的精细结构;以及在中耳炎、外伤、颞骨畸形等情况下的听骨链移位、中断、缺失及各种畸形。虚拟耳镜在诊断单纯性中耳炎听骨链的连续性上具有较高的准确性,11耳中有10耳与手术探察的结果一致,而胆脂瘤型6耳中有3耳与手术探察结果不一致。可见虚拟耳镜有多种优势,可以帮助术前评估中耳诸结构,做到手术方案的个体化。
日期:2005年5月10日 - 来自[耳鼻喉科]栏目
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