主题:梗阻

+ 关注 ≡ 收起全部文章
336*280_ads

小儿尿路梗阻

简介

             尿路梗阻是肾功能衰竭的常见病因之一,大多数肾功能衰竭可以好转,泌尿系统是一个管道系统,管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能。泌尿系梗阻在小儿泌尿系病变中占重要地位,泌尿系统中很多病变和梗阻常互为因果,如感染和结石可以引起梗阻,不同原因的梗阻又利于感染和结石的发生,加重了病变的复杂性和肾脏的破坏。

发病原因

以梗阻的性质而言,最重要的是机械性梗阻,但神经性功能障碍在小儿泌尿系梗阻中也是一重要因素,下面简述引起小儿泌尿系梗阻的常见原因。

一般输尿管口以上的梗阻称为上尿路梗阻,而膀胱,膀胱颈部,后尿道及前尿道等部位的梗阻,称为下尿路梗阻。

尿道:

常见的原因有狭窄,狭窄处可在包皮口,尿道口或尿道,尿道狭窄多由创伤或炎症所引起,而先天性前,后尿道瓣膜,前尿道憩室是小儿泌尿系梗阻的重要原因,此外尚有尿道结石,盆腔及会阴部肿瘤也可引起梗阻。

膀胱及膀胱颈部:

膀胱神经功能障碍是较常见的原因,此外膀胱畸形(膀胱憩室,重复膀胱),结石,膀胱内,外肿瘤都常引起梗阻。

输尿管:

狭窄的异位输尿管口,输尿管囊肿引起输尿管梗阻,膀胱输尿管反流在小儿较成人多见,而结石和盆腔肿瘤浸润压迫也是梗阻原因。

肾及肾盂:

最多见的是肾盂和输尿管连接部先天性狭窄,也可因该部瓣膜,异位血管压迫造成梗阻,肾畸形(如蹄铁形肾)和肾异位时尿引流不畅,结石及肿瘤也可引起梗阻。

日期:2017年12月13日 - 来自[臀部]栏目
循环ads

大健康产业:发展势头强劲,梗阻须破除

大健康产业园、健康旅游产业园、生命健康产业园……我国近年建设一批大健康产业园区。记者采访了解到,我国健康产业园区势头强劲,但发展仍面临集聚程度不高、规模效益不明显、原创能力薄弱、同质化竞争严重等问题。

势头强劲

从天津中心城区驱车沿团泊快速路向南行驶10公里,穿越横跨在独流减河上的团泊新桥,便进入位于静海区的天津健康产业园。漫步园区体育大道,各类特色的专业场馆有序布局,中医药教育和高端医疗产业齐聚。这座以“大健康”为特色的园区,借助京津冀协同发展战略,吸引首都医疗项目,未来将建成医学中心、新药研发中心、医疗器械研发及产业化中心和保健健康旅游中心等产业集群。

在河北石家庄,建筑面积达10万平方米的以岭健康城内,记者看到,这里汇集衣、食、住、行上万种健康养生产品。以岭药业总经理吴相君介绍说,以岭健康城是集医、药、健、养一站式服务平台,涵盖健康电商、以岭药堂、健康产品汇总、健康管理中心、健康旅游、健康文化等。

今年夏,位于江苏如东高新区的生命健康产业园揭牌并开园。据园区负责人介绍,该生命健康产业园一期规划建设150亩,现已建成建筑面积15万平方米的省级科技孵化器,先后引进院士团队两个、国家“千人计划”项目两个,将重点围绕精准医疗等领域开展研发、试制和推广,着力引进生物医药、医疗器械等领域先进技术,打造长三角地区具有独特比较优势的生命健康产业集聚区。

面临梗阻

受访专家、企业家、基层干部认为,园区式布局、抱团发展的模式,有利于进一步发挥健康产业发展规模优势和聚集效应,使得上下游企业实现互利共赢。他们同时指出,当前我国健康产业园区持续发展面临多重梗阻,须破除。

其一,园区定位不清晰、配套服务不完善。吴相君说,一些地区的健康产业园区规划和建设缺乏长远考虑,发展潜力不足。突出表现在:一些园区存在先建设后规划、边建设边规划的情况;有的偏重即期开发,忽视远期建设;忽视园区在产业税收、金融、保险等配套衔接,影响到园区后续发展潜力,也给社会资本投资和经营健康产业园区带来障碍。

其二,集聚程度不高、规模效应不明显。南开大学滨海开发研究院常务副院长周立群认为,健康产业关联程度高,需要园区为其提供完整的产业链和产业体系。反观国内一些健康产业园区,在招商时只重视引进企业的数量,忽视产业衔接,没有形成集聚和规模效应。

其三,原创能力薄弱、同质化恶性竞争严重。泰凌生物制药江苏有限公司总经理孙占吉告诉记者,以生物医药行业为例,由于原创能力薄弱,仿制药在我国占比超过90%,而新药市场被国际大公司产品垄断。部分健康产业园区还面临同质化恶性竞争的问题。

“同质化恶性竞争只能导致企业和园区陷入价格战与低水平重复泥潭,对整个行业发展十分不利。”天津海河标测技术检测有限公司总裁洪晓鸣说。

其四,部分健康产业园区沦为养老房地产附庸。鹤童公益养老集团董事长方嘉珂告诉记者,他曾在京津冀、长三角等地区考察过多个健康产业园区,发现其中有部分健康产业园区逐渐沦为某些房地产开发商跑马圈地、争相竞逐的区域。

鼓励创新

针对大健康产业园区发展存在的突出问题,受访人士提出对策和建议。

一是规划先行,实现园区布局均衡协调。建议从中央层面制定和推进健康产业园区发展的产业规划,同时,地方政府部门抓紧时间组织有关政府、医疗机构方面的人员和科研院所专家进行论证,尽快制定符合本地实际情况的健康产业园区发展规划,明确本地区未来一段时间的主要任务及重点项目。

二是完善配套,为园区发展构筑良好生态。专家认为,健康产业园区的健康发展离不开完善的配套政策和服务。比如,可制定优惠的产业政策,在投融资、税收、成果转化等方面,向从事健康服务等相关企业,特别是中小企业适度倾斜。

三是深化产学研融合,鼓励企业苦练创新内功,为园区发展提供内生动力。多数受访企业人士认为,实施产学研战略联盟是有效提升健康服务企业核心竞争力的重要举措。建议通过产学研战略联盟的形式,不断深化企业与政府、高校、科研院所之间的合作与交流,实现资源优势互补,不断增加健康服务企业的经济效益和社会效益。

四是立足区域特色,因地制宜建设健康产业园区。专家认为,健康产业园区规划之初,需要明确园区发展的特色产业及目标定位,将产业领域做专,将产业园做精,突出细分产业聚集,不要混搭、贪大求全;招商时,要有清晰的选择标准和准入门槛,只有结合区域资源禀赋与全国产业布局,才能实现差异化竞争和可持续发展,进而带动整个产业链的完善。

日期:2016年10月21日 - 来自[技术要闻]栏目

中西医结合治疗输卵管梗阻的治疗与护理

    我院2008年10月~2011年5月采用中西医结合疗法,共治疗输卵管梗阻58例,效果颇佳,现报道如下。
    一般资料
    58例患者均来自于妇科门诊和生殖不孕中心,年龄23~37岁,病程2~7年。其中原发性不孕17例,继发性不孕41例。全部经输卵管造影,证实为输卵管梗阻。
    治疗方法
    子宫输卵管通液加中药保留灌肠。①子宫输卵管通液方法:林可霉素1.2 g,地塞米松5 mg,利多卡因5 ml,生理盐水20~40 ml。上药缓慢注入官腔,8~10 min注完,静躺10 min。月经干净后3天通液,视情况可隔日再通液1次,1个月经周期为1个疗程。②中药保留灌肠方法:丹参30 g,黄柏20 g,赤芍60 g,黄连15 g,苦参30 g,水蛭10 g,白芷10 g,天麻20 g,制南星15 g。煎成汤剂200 m1左右,分上、下午2次保留灌肠使用,从月经干净后3~5天开始用药,2周为1个疗程。
    治疗结果
    疗效评定标准:用药1~3个疗程,经输卵管造影通畅或受孕为治愈;一侧通畅为有效;双侧不通为无效。
    结果:治愈21例,有效30例,无效7例,总有效率为87.9%。
    护理
    1.做好心理护理,消除病人紧张、焦虑和羞怯心理。
    2.中药保留灌肠的方法要正确。灌肠前嘱患者排空大小便,灌肠时臀部抬高10 cm,防止药液溢出,药温保持37~C~39~C,肠管要细,插入肛管15 cm,液面距肛门不超过30 cm,注入药液的速度要慢。
    3.观察病情变化。灌肠过程中要注意病人有无心慌或腹胀,若出现上述症状,应给予停止灌肠或减慢灌肠速度等处理。
    4.灌肠后观察病人用药的疗效及有无不良反应,月经期、输卵管结核禁忌灌肠。
    讨论
    西医认为,输卵管梗阻多由炎症或粘连引起。输卵管通液用林可霉素有消炎作用。中医认为,输卵管梗阻主要是由湿热蕴结下焦,气滞血瘀,痰浊阻滞所致,故治疗应清热化湿、理气活血化瘀、通络散结。中西医结合使用,较单独使用中药或单独使用西药的治疗效果好,
能缩短疗程,提高治愈率。
日期:2013年4月25日 - 来自[中西医结合]栏目
循环ads

急性结石性输尿管梗阻多排螺旋CT表现

【摘要】  目的探讨急性结石性输尿管梗阻的多排螺旋CT影像学改变及发生机制。方法收集本院2009年7月—2011年7月间因急性腰腹痛而行肾输尿管CT检查的患者,经手术证实为泌尿系统结石共108例,男67例,女41 例。患者疼痛发病10天内有66例,占62%,病史10天以上至数年占42例。结果CT诊断结石105例,有3例CT结石未明确诊断。所见结石最小直径约2.5mm。急性结石性梗阻继发改变表现为:患侧肾影增大、密度减低伴肾周围渗出,肾、输尿管轻度扩张,输尿管环形增厚伴周围水肿。结论多排CT诊断结石性输尿管梗阻有明显优势,其阳性率达97.2%,可明确结石大小、位置及继发改变。肾影增大伴肾密度减低,肾与输尿管轻度扩张、积水及肾周渗出,输尿管增厚伴周围水肿是急性梗阻的常见间接征象。肾影增大、密度减低为肾水肿所致,肾周积液考虑与短时间内肾盂穹隆压力过高破裂、减压有关。急性输尿管结石梗阻的继发征象,与腹痛或肾绞痛的持续时间以及肾、输尿管对压力的反应和调节水平相关,但并不与预后密切相关,有明显的时限性,不需直接处理。

【关键词】  肾脏;输尿管; 结石; 梗阻; 多排CT

  结石引起的急性输尿管梗阻是常见病,过去常规使用泌尿系平片加静脉肾盂造影模式进行诊断及评估,但X线仅能发现约60%的尿路结石,在做IVP时还有碘过敏的风险,本院自使用16-64排CT以来,逐渐把多排CT扫描作为该病诊断的首选,使诊断更加准确与快捷,现对其CT表现进行总结。

  1资料与方法

  1.1一般资料收集本院2009年7月—2011年7月间因腰腹痛而行双肾输尿管CT检查的患者,经输尿管镜手术证实为泌尿系统结石的病例共108例,男67例,女41例,年龄20~85岁,平均约46岁,患者疼痛发病10天内有66例,占62%;病史10天以上至数年占42例。其中5例因静脉肾盂造影(IVP)未明确病因后立即行CT扫描。12例患者行随访复查。

  1.2仪器本院CT机为GE lightspeed 16及64 多排CT,扫描方法以平扫为主,从肾上极至耻骨上缘水平,螺距1.375:1,行平静呼吸后憋气螺旋扫描,常规0.625~1.25mm薄层重建,并行MPR、CPR多平面重组。

  1.3方法在PACS软件上连续浏览0.625mm薄层图像,观察肾外形、密度,测量患肾与对侧肾脏的密度差异,统计结石大小、数目及部位,肾、输尿管梗阻积水情况,肾、输尿管周围渗出的例数,结石周围输尿管增厚情况。

  2结果

  2.1急性结石性输尿管梗阻的CT表现

  2.1.1结石情况CT发现高密度结石105例,占97.2%,有肾盂/输尿管扩张但CT未发现明确结石者3例。肾、输尿管结石多发者72例,单发输尿管结石者33例,输尿管结石直径最大19mm,最小2.5mm。位于输尿管上段38例,中段15例,下段 52例。

  2.1.2肾、输尿管改变(图1、2)(1)肾影大小:增大者79例,缩小者5例,正常者24例;其中发病10天内肾影增大者54例,占54/66(80%),多为肾实质水肿及轻度肾积水所致;而超过10天以上者肾影增大25/42(59%),多为肾脏中、重度积水所致;肾影缩小者都有长期慢性病史。(2)肾及输尿管周围渗出:发病10天内47例,占47/66(71.2%)。而超过10天以上者仅有4例,4/42(9%),其中有2例合并炎症,2例为长期结石病史结石移位致疼痛急性发作。(3)肾脏低密度改变:共86例进行了CT值测量,其中发病10天内49例,患肾CT值低于2~10HU之间的共38例,发病10天内患肾密度轻度减低34例占34/49(69.3%),尤以髓质密度减低为著,并可出现皮髓质分界模糊,由于低密度改变CT值测量误差较大,笔者建议对双肾进行窄窗观察反而可以主观评价(图3)。(4)肾输尿管积水,轻度64例,中度29例,重度10例,2例无积水。其中发病10天内轻度积水占50例,中度积水14例,无1例重度积水。而重度积水发病皆在30天以上。(5)出现结石周围输尿管壁增厚、毛糙(环征)(图4),共76例,占76/108(70.3%),发病10天内42例,42/66(63.6%),多伴周围脂肪间隙的模糊;大于10天者34例,34/42(80.9%)。

  2.1.35例IVP后行泌尿系CT的特点(图5、6)急性结石性输尿管梗阻在造影数小时后仍表现肾实质及集合系统造影剂未完全排空,有肾周及输尿管轻、中度积水及周围渗出, 5例结石位置皆得以明确。

  图1、2同一患者,病史3天,左侧腹部疼痛明显,左输尿管下段结石,左肾影增大,左肾实质密度比右侧减低5HU,左肾周及输尿管周围渗出,左肾、输尿管轻度扩张、积水图3右肾影增大,在窄窗下可以显示右肾实质密度减低,皮髓质分界模糊图4右上段输尿管结石伴输尿管壁增厚、毛糙,周围渗出,呈环征图5、6同一患者,病史8天,在放射科行IVP后,左肾盂未显影,行CT扫描,左肾影增大,左肾实质造影剂排空明显延迟,左肾中度积水伴肾周渗出,隔日行膀胱CT扫描示左输尿管、膀胱壁内段结石2.1.4肠胀气患者出现大、小肠的充气、扩张,但未见液平面,共出现8例,皆出现在病史5天内者。

  2.2随访结果有12例患者随访观察,7例结石术后者,肾脏、输尿管异常基本消失;3例试图保守治疗者,因结石位置下移至第二、三狭窄区而症状加重,CT示肾、输尿管周围出现渗出(图7~10)。2例无明显变化。图7~10同一患者,检查相差12天,显示右输尿管下段结石移行到第三狭窄处时,右肾周渗出加重

  3结论

  3.1多排CT对泌尿系结石诊断的优势[1~3]多排CT检查输尿管结石时,一般不需特别准备就可检查,肠道气体、粪石及体位对诊断的影响明显少于尿路平片,并且不需要增强扫描,可明显节约检查时间,减少患者痛苦;多排CT扫描速度快,有较高的密度分辨率及Z轴分辨率(各向同性),使用三维重建后处理技术(MPR、CPR、VR等)使本组直径约2.5mm的结石都能直观的发现(图11),且文献证实平片未发现的结石在CT上亦高于肾实质及周围软组织密度,只要仔细观察,CT一般不易漏诊,笔者建议使用0.625~1.25mm薄层重建图像,适度调窗,在PACS上软读片,沿输尿管连续观察,可明显提高诊断的信心。本组诊断阳性率达97.2%,远远高于常规X线的60%的阳性率。超声对输尿管检查亦不尽如人意,因此本院把CT作为输尿管结石检查的首选是必然趋势。

  3.2急性输尿管结石梗阻的继发征象及其发生机制[4,5](1)同侧肾肿大、肾实质密度减低以及肾皮髓质分界模糊,多数学者考虑为梗阻后的肾水肿。静脉注射造影剂后表现为患侧肾脏内造影剂廓清延迟,类似IVP所见的“白肾”。(2)肾、输尿管的轻度积水、扩张,无1例发生重度积水,考虑与肾脏对积水压力的调节以及尿液外渗后压力的释放有关,而出现重度积水者,往往提示患者有长期慢性的结石病史。(3)单侧输尿管或肾周围渗出, Lee等认为当输尿管出现梗阻时,肾脏周围淋巴回流增加,由于肾盂周围压力增高,淋巴液反流至包膜而形成图11泌尿系近冠状位曲面重建,将左肾盏、输尿管扩张及输尿管下端结石完整显示条带影。而且肾盏穹隆类似一种生理性压力安全阈,当肾盂肾盏的压力在短时间内从0上升至70mmHg以上时,肾盏穹隆自发性破坏,尿液外渗,流入肾输尿管周围的肾周间隙内,在CT上表现肾、输尿管周围液性低密度影。(4)上述影像表现皆有明显的时限性,本组统计病史超过10天后,急性梗阻继发改变的征象变得不明显,甚至消失;患者的随访复查亦证实这一点。(5)结石周围输尿管壁增厚且边缘毛糙,代表输尿管壁的水肿、增生,环周脂肪间隙模糊、渗出有助于急性梗阻的诊断,结石位于环中可有助于与其他腹腔及腹膜后钙化(如血管壁钙化)的鉴别。

  3.3CT评估梗阻继发改变的临床意义急性输尿管结石梗阻的继发征象,实际上就是梗阻的病理生理性结果,与结石位置、腹痛或肾绞痛的持续时间以及肾、输尿管对压力的反应和调节水平相关,但并不与预后密切相关,有明显的时限性,不需直接处理。结石的大小及位置和患者的症状最为重要,是转归最可靠的提示因素。本组手术结果及处理方法证实这一点。总之,多排CT对急性输尿管结石梗阻的诊断具有明显的优势,薄层图像的连续观察及运用图像后处理技术可准确发现结石的大小、位置。继发征象提供了急性梗阻的证据,对诊断亦具有较可靠的提示意义,但不影响预后且不需直接处理。

【参考文献】
    1唐光健.泌尿生殖系统影像诊断与临床.北京:人民军医出版社,2008:8,127-129.

  2李松年.中华影像学泌尿生殖系统卷.北京:人民卫生出版社,2002.6,141-145.

  3卢延,张雪哲.肾输尿管CT及MRI诊断.北京:中国医药科技出版社,2004:82-85.

  4Genitourinary Imaging Case Review,2nd edition Ronald J.Zagoria, William W,Mayo-Smith,et al.王继琛(主译).北京:北京大学医学出版社,2009:152.

  5美Lee JKT(编著).尹建忠,张江龙(译).体部CT与MRI对照.天津:天津科技翻译出版公司,2008:1180-1182.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第2期]栏目

尿路梗阻性疾病CT诊断价值

【摘要】  目的探讨CT对尿路梗阻性疾病的诊断价值。方法对30例经超声或KUB及IVU检查一侧或双侧集合系统扩张,肾脏及输尿管显影效果差,不能达到临床诊断要求;未明确梗阻原因患者行CT平扫加增强检查。结果30例均获得明确诊断,其中输尿管结石18例,肾结核3例,肾脏萎缩1例,膀胱肿瘤累及输尿管3例,单侧异位肾1例,肾盂肿瘤累及肾盂输尿管移行区导致梗阻1例,肾脏巨大肿瘤导致单侧肾功能衰竭未见显影3例。结论对尿路梗阻类疾病当超声和IVU未能明确梗阻原因,需要进一步明确诊断时,行尿路CT平扫加增强检查对判断梗阻部位梗阻原因、梗阻程度、梗阻部位与邻近结构关系时CT检查有很好的作用。

【关键词】  泌尿系疾病;尿路梗阻;X线计算机体层摄影技术

 超声及IVP作为泌尿系疾病诊断基本手段,但对部分病例不能明确诊断,需要进一步检查,选择CT平扫加增强能取得良好效果[1];因超声对中下段输尿管显示受肠管影响,有它的局限性,IVP对肾功能受损者不能充分显示;无法作出病因诊断,螺旋CT在临床中得到广泛应用,还可以对图像进行后处理,诊断准确性明显提高且能为临床提供类似IVP的重建图像,给临床医生提供准确、直观的影像资料,对临床医生诊断疾病,确定治疗方案提供客观、可靠的诊断依据。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组30例,男18例,女12例;年龄14~65岁,平均34岁;6例是体检发现肾集合系统积水,上段输尿管扩张,未能明确梗阻原因;24例以腰痛或血尿为主诉;单侧病变23例,其中结石20例,肾盂肿瘤1例,该病例膀胱内有血凝块,随体位改变膀胱内血凝块有移动而确诊;腹膜后淋巴结恶性增大融合累及输尿管2例;双侧病变7例,双侧病变诊断结石5例,结核1例,膀胱肿瘤累及双侧输尿管开口处1例。

  1.2检查方法采用日立PRATICO单螺旋CT机,120kV、100mA、时间1s,近期有碘类造影剂使用患者,检查前行常规胸腹透视,主要观察泌尿系有无高密度造影剂残留,以免隐盖高密度小结石而漏诊;本组病例均待造影剂在透视下未见残留后再行CT检查;检查前15~30min饮用清水500~900ml,扫描前3~5min经肘静脉注入10mg速尿,无需憋尿;平扫范围从肾脏上缘到耻骨联合下缘;扫描层厚、层距均为10mm,再经肘静脉注入碘海醇或泛影葡胺2~2.5ml/kg体重计算,注射速度2~3ml/s,所以患者均进行全泌尿系的Ⅱ期扫描,肾实质期,在注入造影剂后60~90s扫描;排泄期视肾功能情况而定,肾功能正常者扫描延迟时间为10~15min,肾功能不良者延迟到30min或更长;所以图像均采用1mm薄层重建;对部分诊断较难病例再行最大密度投影(MIP)重建、多平面重建(MPR)以获得更清晰影像资料。

  2结果

  30例梗阻性病变,其中结石25例,肾盂输尿管移行区结石2例,上段输尿管结石11例,中段输尿管结石4例,输尿管膀胱壁内段结石8例;梗阻以上输尿管及肾盂肾盏有不同程度扩张,积水较重病例肾脏明显增大3例,肾影稍有缩小10例,肾实质变薄较明显,输尿管扩张一般在10~15mm左右,肾脏显影延迟;输尿管肾实质肾盂血凝块阻塞输尿管合并膀胱内血凝块1例,肾盂增宽,排泄期扩张集合系统内有占位,输尿管内有多发充盈缺损,膀胱内充盈缺损改变体位有位置有改变,排除膀胱肿块,诊断血凝块可靠;肾实质及输尿管内结核实质期可以清晰显示肾实质内不规则脓腔,排泄期可见造影剂填充,最大密度投影(MIP)重建输尿管呈典型串珠样改变,膀胱充盈欠佳,膀胱内壁不光滑;膀胱三角区膀胱壁增厚,膀胱内充盈缺损,膀胱浆膜面不规则,膀胱三角后缘部分脂肪界限消失,界限模糊;肿块累及双侧输尿管开口,双侧输尿管全程扩张并肾集合系统增宽;腹膜淋巴结增大系淋巴瘤病例,增大淋巴结包绕双侧输尿管,双侧输尿管通而不畅,部分梗阻。

  3讨论

  3.1梗阻解剖、生理特点尿路由集合系统、双侧输尿管膀胱及尿道组成,输尿管是泌尿系中一对细长肌性管道,左右各一,长约20~30cm,输尿管生理结构细长,跨度大,存在生理性狭窄,走行特殊,位置较深,一旦发生病变易引起梗阻 ,尿路梗阻导致集合系统扩张,不及时处理易导致肾脏功能受损,将给患者带来严重痛苦及巨额医疗费用;对尿路梗阻性病变及时明确诊断,早期治疗解除梗阻,保护肾功能对患者极其重要。

  3.2尿路梗阻的影像学诊断尿路梗阻性病变最常见发生在输尿管,因输尿管为位于腹膜后空腔性脏器,是软组织结构,在未有造影剂充盈情况下,与周围软组织缺乏对比,其轮廓显示不清,走行细长,且不在同一平面,传统的诊断方法有B超及KUB+IVU,近年来随着CT在基层医院的普及,CT对尿路梗阻的诊断敏感性及准确性非常高;根据文献资料:结石性尿路梗阻CT、B超及KUN+IVU诊断的敏感性分别为100%、64.3%及37%;三种检查方法特异性分别为100%、36.2%及42.6%;非结石性尿路梗阻三种检查敏感性分别为91.4%、20.1%及22.7%,三种方法的特异性分别为100%、85.7%及87.5%;CT对尿路梗阻的诊断明显优于传统检查方法[2,3]。

  3.3结石系尿路梗阻最常见原因较大结石检出非常容易,传统检查方法能达到诊断目的,较小结石传统方法可能漏诊需要进一步检查CT可作为首选,薄层扫描或常规扫描后加薄层重建,特别对直径<3mm小结石的检查,可采用超薄层,1mm或2mm,为了减少辐射剂量最好采用常规扫描后薄层重建;输尿管内小结石有临床症状但无泌尿系梗阻的,可行增强检查进一步明确是腹膜后淋巴结钙化还是结石;增强后延迟到输尿管显影再扫描可明确是输尿管内高密度结石还是其他组织钙化性病灶,是输尿管内结构还是其他组织结构;结石可以出现“软组织边缘征”即结石周围被软组织包绕,可用于鉴别结石和盆腔内静脉石,此征象多见于结石,结石越小产生机会越大;若CT影像上无结石存在,但有输尿管扩张和肾周水肿两个征象,说明结石最近已经排除。可进行泌尿系统三维重建了解双侧肾脏双输尿管整体形态特征及走型,给临床医生提供更直观影像;本组18例输尿管结石均在术前明确诊断。CT图像与MRI图像结合对发现阴性结石诊断率明显提高;能明确肾积水是输尿管内在原因或是外在压迫原因,清晰显示结石位置大小范围,尤其对阴性结石效果更好。

  3.4非结石性尿路梗阻的影像学诊断CT检查明显优于超声及IVP,文献资料三种检查方法确诊率分别为80%、6.3%和18.8%[4];输尿管良性狭窄多表现为狭窄输尿管管腔呈渐进性狭窄,邻近或周围无异常软组织肿块影,三维重建多可见输尿管狭窄端呈“鸟嘴样”炎性狭窄或术后瘢痕狭窄;结核导致梗阻输尿管呈串珠状改变,肾脏显影延迟,延迟扫描肾实质内见结核性脓腔,即肾实质内与集合系统相通囊状影内有造影剂填充,肾实质面毛糙,无正常肾乳头结构与肾小盏结构有区别;恶性狭窄多表现为梗阻处输尿管腔内或管腔外不规则软组织密度肿块,增强后肿块有不均匀强化,三维重建图像上有输尿管“截断样”改变。CT检查能清晰显示输尿管腔内结构,管壁结构及邻近组织器官结构,管腔内息肉、血凝块、管壁肿瘤、邻近组织器官压迫性病变;CT平扫加增强检查及薄层重建分辨率高,消除呼吸运动伪影,能发现很小病变,因延迟后腔内有高密度造影剂填充形态良好对比,基本不遗漏病变诊断;在增强期,输尿管壁增强后容易辨认,尤其是扩张不明显输尿管;在排泄期,若造影剂排入输尿管则更能证实,而且能发现输尿管内充盈缺损;本组肾盂及膀胱肿瘤累及输尿管有明显充盈缺损;腹膜后淋巴结转移性病变压迫输尿管,表现为不规则软组织影包绕并侵及输尿管突入管腔形成充盈缺损,增强后有不均匀强化方式;可以多角度、多方位旋转观察,既能明确病变与毗邻组织器官的关系,能显示肿瘤位置大小范围,结合轴位图像上输尿管壁不均匀增厚或充盈缺损,使诊断更明确;通过后处理消除这些组织器官对病变观察的干扰,对明确诊断和选择治疗方案有重要价值;此外能避免大部分逆行造影检查,因逆行造影为有创性检查且可能造成泌尿系感染,并且有一定失败率。基层医院即使没有16排CT甚至更好的CT,但是通过常规扫描加薄层重建也能得到很好的影像资料,给临床诊断带来很大的方便,同时可以避免患者到大医院诊疗带来更多的医疗费用支出及路途劳累。将CT用于泌尿梗阻性疾病的诊断及对超声KUB、IVP的补充诊断有很好的效果;而且CT是一种无创性检查,值得推广应用,通过图像后处理能直观、立体、清晰、准确显示病灶,可为泌尿外科医生诊断疾病、评估病情、决定治疗方案提供精确的依据,能更好地服务临床、服务患者。

【参考文献】
   1殷波,宋永胜,张辉,等.多层螺旋CT对上尿路梗阻性疾病的诊断价值.临床泌尿外科杂志,2006,21:757-759.

  2郭宏骞,刘俊峰,秦民益,等.16排螺旋CT三维重建在泌尿系统疾病诊断中的应用.中华外科杂志,2006,44:1285-1285.

  3孙建喃,高丽媛,刘影,等.64排螺旋CT尿路成像的临床应用价值探讨.中国临床医学影像杂志,2008,19,9:620-627.

  4洪平,胡道予,万常华,等.多层螺旋CT对显示泌尿系微小结石的实验研究.放射学实践,2001,19(9):641-643.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第1期]栏目
循环ads

多排螺旋CT对肝外胆道梗阻的诊断价值探讨

【摘要】  目的 探讨多排螺旋CT(MSCT)后处理技术对肝外胆道梗阻的诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理及随访复诊证实的32例肝外胆道梗阻病例的MSCT表现。结果 MSCT后处理技术对肝外胆道梗阻的定位准确率>90%,定性准确率>95%。结论 MSCT后处理技术对肝外胆道梗阻的定位、定性及治疗方案具有重要价值。

【关键词】  多排螺旋CT;多平面重建;曲面重建;胆道梗阻性疾病

 胆道梗阻性疾病是临床外科常见疾病,形成原因可以分为结石、肿瘤、炎症及外压等。随着多排螺旋CT(MSCT)后处理技术的不断进步,可以通过快速薄层扫描、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等方法,更增强清晰地显示胆管的走形、病变的部位、病变的形态及周围组织情况。本文通过分析32例肝外胆道梗阻病例的MSCT表现,评价其诊断价值。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  收集32例胆道梗阻病例,其中胆总管结石10例,肝门区胆管癌8例,胆总管癌3例,胆囊癌累及胆管1例,胆总管下端及十二指肠乳头区炎症2例,壶腹癌4例,胰头癌4例。年龄40~85岁。经手术病理证实16例,ERCP证实13例,随访证实6例。

  1.2 材料与方法

  使用PHILIPS Brilliconce64排螺旋CT机,300mg/ml优维显肘静脉2ml/kg,3ml/s推注。层厚5mm,间距5mm。动脉期30~35s,静脉期70s。扫描前禁食4h,20min前口服50%泛影葡胺300ml充盈上消化道。扫描后行薄层重建(1.25mm),多平面重建(MPR),曲面重建(CPR)。

  2 结果

  胆总管结石10例,其中1例肿瘤伴结石。结石为圆形、类圆形、泥沙样或铸型。密度为均匀高密度、环形高密度、混杂密度及低密度,增强后无强化。梗阻端呈“新月形”,倒“杯口形”。梗阻以上胆管不同程度扩张或不扩张。本组显示结石数量与手术所见基本一致。肝门区胆管癌8例,表现为肝门区软组织肿块,胆管壁不规则增厚,增强后均匀或不均匀强化,肝门区胆管癌以延迟强化为其特点。肝内胆管以肝门为中心呈“软藤”样扩张。胆总管癌3例,表现为胆总管内结节样肿物或胆总管壁局限性不均匀增厚,增强后明显强化,胆管截断或呈“鸟嘴样”或“鼠尾征”。胆囊癌累及胆管表现为胆囊肿块临近胆总管不规则增厚,胆管扩张。胆总管下端及十二指肠乳头区炎症2例,表现为胆管壁均匀增厚,明显强化,管腔逐渐变细,局部胆管扩张,胆汁密度增高,可伴有胆管积气。乳头部炎症表现为乳头增大突入十二指肠,强化明显。本组1例误诊为壶腹部癌。壶腹癌4例,表现为乳头肿块突入十二指肠,强化,双管征。胰头癌4例,表现为胰头增大,肿块,密度不均,胆总管截断,胰体尾部萎缩,胰管扩张。见图1~4。图1、2 胆总管下段占位。胆总管下段鸟嘴样狭窄,管壁不规则增厚,强化图3、4 胰头癌。胆总管下端狭窄闭塞,周围肿块,上段扩张,胰管扩张

  3 讨论

  胆道梗阻是外科常见疾病,常见病因有良恶性之分。良性主要为肝外胆道结石。恶性多为胆道肿瘤、壶腹肿瘤、胰头肿瘤等。针对各种病因的手术处理及术后预后差异很大,因此术前准确判断胆道梗阻原因及病变程度对于术前制定手术方案,减少手术探查时间,判断和评估患者预后有重要意义[1]。除了超声、ERCP、PTC、MPCP 以外,近年来MSCT的应用日益广泛,其图像后处理技术使胆道梗阻疾病的定位和定性诊断准确性有了很大提高。其中多平面重组图像MPR,可在任意平面观察图像,使空间显示力和定位准确性明显提高,更好地显示胆管病变的范围、形态及与周围组织的关系;能够准确测量胆管的直径判断是否梗阻及其程度,有利于梗阻平面的确定和性质的判断。曲面重建图像CPR可将胆道路径重组在一个平面上使图像更直观[2]。对于胆道结石患者,术前对结石位置及数量的准确判断对完善手术非常重要,而MSCT可以从多个平面及曲面显示结石并留下图像,为手术者提供了较大帮助。需要提出的是对泥沙样结石及微小结石由于容积效应的影响显示不佳,对胆管炎症引起胆汁淤积密度不均易造成假阳性。国内梁颍等报道MPR对胆总管结石诊断的敏感性、特异性、准确性分别为893%、88.9%和89.1%[3]。对于胆管炎症,MSCT可以全面显示炎症的范围、狭窄的程度,但在CPR图像上,病变距离的测量以及邻近结构的关系有一定程度失真,需要结合轴位图像综合判断。研究表明胆管癌的强化特点为延迟强化,故检查时延迟扫描可以更清晰地帮助判断肿瘤的性质及范围。肝外胆管癌50%~75%发生在肝门部。胆总管下端结构复杂,多个器官汇合。MSCT通过后处理技术,不仅可以显示梗阻的部位及“双管征”、“软藤征”等胆胰管扩张情况,还能显示病变的形态、范围及强化特点,较MPCP具有一定优越性。总之,随着MSCT后处理技术的不断提高,在临床应用中显示出在胆道梗阻性疾病诊断上的一定优越性,但也存在一定的缺点,在应用中结合超声、ERCP、MRCP及实验室检查等各项手段,才能使得胆道梗阻疾病的诊疗日趋完善。

【参考文献】
   1 钟华,张宗明,朱建平,等.多层螺旋CT胆系成像对胆道梗阻的诊断价值.世界华人消化杂志,2006,14(35):3430-3432.

  2 蒋黛蒂,林江,张雪梅,等.胆道梗阻性病变的多层螺旋CT成像应用.中国临床医学杂志,2009,16(4):616-619.

  3 梁颖,蒋涛,翟仁友,等.多层螺旋CT多层面重建技术在胆总管结石中的应用.中国医学影像技术,2006,22(9):1376-1379.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第8期]栏目

肾盂输尿管连接部梗阻影像学诊断(附16例分析)

【摘要】  目的探讨肾盂输尿管连接部梗阻影像学检查和诊断。方法利用B超检查,静脉肾分泌造影检查(IVP),逆行造影检查,经皮肾盂穿刺造影检查,CT检查(平扫+CTU)。分析肾盂输尿管连接部梗阻原因和影像学征象。 结果16例肾盂输尿管连接部梗阻包括:结石5例,迷走血管外压迫8例,纤维带外压迫2例,输尿管黏膜瓣膜样皱折1例。结论合理选择检查方法,可以提高肾盂输尿管连接部梗阻的影像学诊断水平。

【关键词】  肾盂输尿管连接部;梗阻;检查方法

 肾盂输尿管连接部梗阻是尿路梗阻的一种类型,收集本院2005年10月—2009年10月经手术证实病例16例,综合分析检查方法及影像学征象,对其重新认识。术前诊断正确14例,误诊2例。

  1资料与方法

  16例中,男11例,女5例。年龄3~47岁,平均26.3岁。16例均做B超,肾分泌造影检查(IVP)和CT检查。逆行造影检查6例。经皮肾盂穿刺造影检查4例。

  2结果

  2.1B超、CT检查16例均发现肾积水,肾盂输尿管上段扩张静脉肾分泌检查6例不显影,2例延迟显影(延迟6~12h拍片)。逆行造影或经皮肾盂穿刺造影,10例均显示输尿管狭窄、梗阻部位、形态。5例结石诊断率100%。本院GE公司16排螺旋CT平扫+增强分泌期检查,扫描后经MRP、MIP、VR等成像技术后处理,清晰显示结石的部位、形态、数目及大小。CTU清楚显示1例迷走血管,外压迫输尿管上端。余均显示输尿管病变部位、形态。

  2.2影像征象

  2.2.1输尿管结石5例。输尿管移行部结石大多为肾盂内结石下移,呈类圆形。平片、CT平扫可清楚显示阳性结石大小、形态、数目、部位;IVP、CTU可显示结石染色,输尿管狭窄,上部肾盂、输尿管扩张积水程度;严重梗阻时,表现为不显影或显影较差,或经皮肾盂穿刺造影或逆行造影检查可见造影剂截断呈杯口状;CT平扫+CTU检查,经MRP、MIP、VR等成像技术处理,可较清晰显示,诊断准确率极大提高。

  2.2.2肾盂、输尿管连接部发育畸形1例。为输尿管黏膜瓣膜样皱折。其梗阻程度严重,IVP和CTU检查见输尿管上段长1~3cm,固定性逐渐狭窄,呈漏斗状,狭窄段的形态和长度均恒定不变,狭窄以上输尿管、肾盂中度以上扩张积水,其与功能性狭窄不同。

  2.2.3迷走血管或纤维带外在压迫10例。其中8例为迷走血管,2例为纤维带外压迫,是促成少儿及青少年肾积水的最常见原因。多见于男性,以左侧发病为多,在肾功能损害不严重的病例。大剂量IVP(必要时延迟摄影6~12h)有助于显示输尿管病变形态、部位,表现为肾盂、肾盏扩张,对比剂突然中止于肾盂输尿管连接部,输尿管不显影[1]。逆行造影或经皮肾盂穿刺造影、B超、CT检查非常合适。CTU清楚显示1例迷走血管。延迟扫描显示狭窄的形态,输尿管扭曲。虽然不容易对异位血管和纤维带压迫所致肾积水作出病因诊断,但因在狭窄段见不到结石、肿瘤等而多可与此类原因所致输尿管梗阻鉴别,并可对肾积水程度作出判断,从而帮助确定治疗方案和估计预后。平片见较长的肾外形,且肾门处有膨隆的软组织阴影(肾盂积水所致)。IVP检查采用常规法明确肾功能及积水程度,必要时延迟拍片(6~12h)。IVP检查不显影,则逆行造影或肾盂穿刺造影,明确显示梗阻端形态、部位。血管压迫肾盂,造影片上见肾盂输尿管连接部先向上斜行继而向下弯曲。二者成角畸形,甚至扭曲,成角处(下缘)即为迷走血管所在,站立位摄片时或肾下垂者,造影剂截断。梗阻以上肾盂输尿管扩大积水。纤维带压迫者,则见输尿管位于内侧或在肾盂的前方,呈轴位(即矢状轴位方向)。肾盂和刷尿管上段之间有一条无造影剂的压迫带[2]。本组2例CT均误诊为输尿管结石。

  3讨论

      肾盂输尿管连接部梗阻的主要原因是先天原发性、继发性、梗阻性、非梗阻性(动力性梗阻)。包括管腔狭窄、腔内梗阻、先天发育异常、腔外压迫性、神经肌肉紊乱、其他病变。单侧性梗阻的病因主要为管腔狭窄,腔内梗阻和先天发育异常。双侧性主要以腔外压迫、管腔狭窄、神经性膀胱为主。先天发育畸形所致狭窄,瓣膜样皱折,输尿管胎生残留结构,肾下极副动、静脉,纤维带外压。继发性包括:肾盂输尿管结石,外伤,手术及炎症引起输尿管狭窄或输尿管周围纤维化,输尿管肿瘤、凝血块堵塞,周围脏器压迫等[3]。肾盂输尿管连接部梗阻的正确影像学诊断,应该选择适当的检查方法。笔者认为B超作为初筛方法,静脉肾分泌造影(IVP)、CTU作为常规检查。梗阻严重,肾盂输尿管上段扩张明显,IVP和CTU检查不显影者应作逆行造影或肾盂穿刺造影。B超和CT能准确显示肾积水及程度;后者能准确显示输尿管结石,包括形态、大小、位置、数目等,而且能将结石与肿瘤、血凝块鉴别出来。而对迷走血管、纤维带则缺乏特异性。常需要结合造影才能准确显示梗阻的典型影像诊断。综合分析检查所见,结合临床症状和其他检查资料(如尿液分析),能够作出诊断。

【参考文献】
   1李松年.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,1989:46-53.

  2卢延,洪闻,陆立,等.磁共振泌尿系造影对尿路梗阻性病变的诊断价值.中华放射学杂志,1999,33(9):890-892.

  3田军,黄澄如,白继武,等.肾盂成形术后梗阻的值IAO(附31例分析).中华泌尿外科杂志,1999,20(9):782-783.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目
循环ads

胃大部切除术后吻合口梗阻致十二指肠极度扩张的超声表现1例

【关键词】  十二指肠;肠梗阻;吻合口癌;超声诊断

       1 病历摘要 

患者,男,44岁,20年前因十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除术(毕罗Ⅱ式),术后身体一直良好,近日因上腹胀痛,自扪有一包块1月余,曾在当地医院超声诊断为胆总管巨大囊肿,为进一步诊断来我院就诊。超声所见:腹部可见一巨大的液性暗区,径线为19.7 cm×5.9 cm,占据整个中上腹部,包膜回声,包膜似为变薄的肠壁回声,其内透声佳,未见明显蠕动。肝、脾、胆、胰未见明显异常。超声诊断:中上腹部巨大液性包块(扩张的小肠肠管?)。手术所见:可见十二指肠极度扩张,肠壁菲薄,胃空肠吻合口处可见一肿物,致吻合口输入端梗阻,输出端胃空肠通畅良好,病理诊断:胃空肠吻合口癌。

  2讨论

肠内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍称为肠梗阻,是外科常见的四大急腹症之一。根据梗阻部位分为高位及低位梗阻。以“痛、吐、胀、闭”四大临床症状为主要特征。结合临床症状,超声检查如见肠管扩张,肠腔内有气液平面,蠕动增强,即可诊断小肠梗阻。此病例比较罕见,不同于传统意义上的肠梗阻。因其是由于胃空肠吻合口处输入端的梗阻,致十二指肠内的消化液排出不畅,而极度扩张,形成巨大液性包块。但胃空肠输出端仍通畅良好,所以没有肠梗阻的典型临床症状,也没有肠管蠕动增强等特征。但因患者既往毕罗(Billroth)Ⅱ式手术病史,结合影像学特征,该包块还应考虑是扩张的肠管。此病例还需与肠系膜巨大囊肿及腹膜后巨大囊肿相鉴别,前者有肠壁特征,而后二者没有。超声检查一般不易诊断肠梗阻的病因,只有出现肠套叠或较大的肠肿瘤等特别征象时,超声显示优于X线检查。但也有很多不足,此病例并没有发现胃空肠吻合口处的癌肿。

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第12期]栏目
共 26 页,当前第 1 页 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 :

ads

关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: