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基层医院前列腺摘除术的临床护理体会

【摘要】  总结32例老年前列腺摘除术的临床护理,认为加强术前术中术后的各项护理工作,对患者的康复至关重要,并提出基层医院非泌尿专科医生涉及,前列腺疾病诊治要谨慎,严格掌握手术指征,全面了解各脏器功能,认真严格做好观察护理,才能达到安全医疗目的。

【关键词】  前列腺摘除术;围术期护理;体会

 前列腺摘除术目前仍是基层医院开展治疗前列腺增生的一种方法。从护理角度如何加强配合临床做好术前术中术后的各项工作,对患者康复将起到至关重要的作用。2004年2月—2008年5月本院对32例前列腺增生患者实施耻骨上经膀胱前列腺摘除术,现将护理体会浅谈如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组32例,年龄最小61岁,最大78岁,平均70.2岁。入院前均表现下尿路梗阻症状,均经腹壁B超检查前列腺呈Ⅱ~Ⅲ度增生。患者尿潴留14例。9例并存不同程度的心肺功能不全等内科疾病,而另9例分别患腹股沟疝、糖尿病、膀胱结石等并存病。

  1.2 手术方法 硬膜外麻醉,耻骨上经膀胱前列腺摘除术。

  2 结果

  手术后并发切口感染9例,肺部感染5例,术后出血再次手术止血6例,膀胱造瘘管滑出3例,导尿管气囊破裂滑出再插5例。住院天数短者12天,最长者18天。从结果看,本组病例并发症均较高。

  3 讨论

  3.1 术前护理 前列腺增生多发生在60岁以上的老年男性。大多合并有内科其他疾病。容易发生术后并发症,尤其伴有下尿路梗阻、夜尿次数多者,往往困扰患者生活。因此要求手术后能康复出院的期望值高。对此,在接诊时应将调节患者心态放在首位,同时解释术前要做相关检查的重要性,以便及时发现,及时介入,旨在做好医护患三者的合作,对患者术后顺利康复,减少并发症有重要的临床意义。

  3.1.1 尿潴留护理 对急性尿潴留者,要想方设法尽快解决将尿液引出,并用预防尿路感染的措施,插导尿管要轻巧,切忌粗暴,尽量做到对尿道前列腺无创伤。在插导尿管的整个过程中要注意无菌操作。如遇插导尿管有阻力、困难时,本组采用液状石蜡油尿道灌注[1],均获成功。

  3.1.2 禁烟 对吸烟嗜好者,住院后要耐心劝说,使其终身禁烟,指导深呼吸,掌握有效咳嗽方法。对有呼吸系统并存疾病要及时采取相应处理,如合理应用抗生素、止咳化痰、雾化吸入等等。

  3.1.3 预防便秘 老年人胃肠功能减退,造成便秘者多见,这可能与运动量、饮食结构、夜尿次数多、控制饮水量等有关。与患者一同寻找原因,并制定调治措施。

  3.1.4 生命体征监护 要每日监测血压、心率变化,按时督促服药,做好心、肺、肝、肾功能的检查。

  3.2 术后护理 由于老年人生理储备功能差,脏器功能退行性变及并存病的存在,加上手术对机体的打击,容易发生病情变化,因此必须重视病情观察及护理。

  3.2.1 导尿管与引流管护理 保持留置导尿管及膀胱造瘘管的引流通畅,防范滑脱,并认真观察记录引流液性状和量。前列腺摘除术引流管较多,通常放置的引流管有膀胱造瘘管、耻骨引流管、福来氏气囊导尿管,这些管除了医生在手术中妥切固定外,同时在病员回病房后,还必须要给予床旁固定,防止受压、折曲、堵塞。术后膀胱冲洗液的滴速要根据引流液颜色来调控,防止血凝块形成。同时要定时挤压引流管以防止血液块阻塞引流管。

  3.2.2 膀胱颈挛缩痛护理 本组32例,发生者有14例,其原因可能是膀胱对各种引流物产生排异。我们均采用消炎痛栓肛塞,使用后发现有一定的防痉挛作用;硬膜外持续镇痛泵,应用镇痛药等均可防止不稳定的膀胱。

  3.2.3 术后出血处理 术后出血是前列腺摘除后主要的并发症,也是医生们感到最棘手的问题。止血方法虽然很多,但最确切且最有效的不多[2],结合本组资料,我们认为,前列腺摘除术膀胱颈的尿道内口,创缘止血一定要确切,术后膀胱颈口能通过一个小指尖即可气囊注水(一般在25~30ml)不宜太多,术后持续牵拉固定留置导尿管,密切观察出血情况,拉力要适中,以免影响膀胱壁血供循环。

  3.2.4 术后便秘预防 要保持大便通畅 本组2例手术者,均采用术前晚上灌肠1次,术后第二天开始进果导片或石蜡油30~40ml口服。

  3.2.5 切口感染[3] 本组发生率较高(32例即有13例),原因有:前列腺增生均有下尿路梗阻,开放手术时,残留在膀胱的尿液易污染切口;老年人血管均有不同程度硬化,局部组织供血较差,组织再生修复能力差;脂肪液化,影响创口愈合;术后各管道留置时间长短亦存在一定的因果关系。因此,是否存在一定的护理问题值得反思。

  4 体会

  前列腺增生症是老年一种常见病,大多伴有程度不同的心肺功能方面以及泌尿系感染、糖尿病、疝等疾病。通过32例收治护理,笔者认为只有热忱的工作态度是不够的,结合基层医院实际情况(血源难以获取,遇及术后大出血再手术,技术力量、技术设备等条例限制),贸然手术,是不符合安全医疗准则的。总结本组32例前列腺增生症治疗护理后体会如下:

  前列腺增生症手术虽然不复杂,基层医院开展此项手术适应证一定要严格掌握。对涉及前列腺疾患的诊断与治疗,不可轻易从事,要谨慎。对急性尿潴留入院患者,首先要尽早查明病因,尽快减除尿潴留。并存病应在术前得到合理治疗,并得到较好的控制尿路感染和心肺功能不全等。切实管理护理好各种引流管,防止脱滑、阻塞、挤压,要把引流通畅放在首位。术后应注意饮食结构的合理搭配,增加高蛋白、高热量、高维生素等摄入,可加速伤口的愈合。

【参考文献】
   1 王多赏.液状石蜡油灌注导尿治疗急性尿潴留26例,中国乡村医药杂志,2006,2:26.

  2 王多赏.锯齿状缝扎法在耻骨上前列腺摘除术时创缘止血的应用,中国基层医药杂志,2006,12(11):1572-1573.

  3 尚玉梅.前列腺切除术后并发症的护理,山西护理杂志,2007,10(2):72.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第10卷第2期]栏目
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P-J综合征无痛内镜下摘除息肉1例的护理

【关键词】  P-J综合征;无痛内镜;息肉;护理

  Peutz-Jeghers综合征(Peutz-Jeghers syndrome,PJS)又称黑斑息肉病,是一种少见的以皮肤黏膜色素沉着和胃肠道多发性息肉为主要特征的常染色体显性遗传性疾病[1]。大约有20 万分之一的发病率对诊断明确的患者[2]:首选内镜下电凝、电切术,对胃、十二指肠及直、结肠息肉疗效满意[3]。直径1cm以上的息肉应切除[4],对胃肠外息肉有症状时应手术切除[5]。但由于息肉多发且散在胃肠道各个部位,且易复发,手术不易全部切除,故难根治。2010年本院收治了1例P-J综合征的患者,在无痛内镜下行息肉摘除术,经过积极治疗与精心护理后,患者病情好转出院。现将护理体会报告如下。

  1病历摘要

  患者,男,21岁。因黑便3个月入院。入院查体:T 37℃,P 96次/min,BP 105/ 56mmHg,R 15次/min。发育正常,贫血貌,睑结膜和甲床均苍白,口唇、鼻孔、手指及足趾有色素沉着。腹平软,无压痛及反跳痛。辅助检查:血常规:RBC 3.93×1012/L,Hb 60g/L,大便OB:±。胃镜示:胃体部多发息肉,十二指肠降部息肉。肠镜示:结肠多发息肉,符合P-J综合征。病理检查示:(十二指肠降部)黏膜慢性炎症;(胃体)增生性息肉;(乙状结肠、直肠)黏膜腺上皮增生,腺管扩张,固有膜内平滑肌增生。入院后医嘱予止血、抑酸、补液治疗,并予入院后15天行无痛胃镜及肠镜下摘除胃息肉2枚,肠息肉1枚,术后予温凉流质饮食,补液、护胃、抗感染治疗,3天后病情好转出院。

  2护理

  2.1术前护理

  2.1.1心理护理患者对此术的不了解及害怕疼痛等引起心理紧张,故笔者耐心的对患者做了解释工作,说明手术的必要性,给予患者心理支持,取得了患者的密切配合。并加强与家属沟通, 让他们认识到社会支持对患者树立战胜疾病的重要性。

  2.1.2胃肠道准备良好的肠道准备十分重要,以减少因视野不清造成的遗漏[6]。该患者术前2天进食少渣半流质饮食,手术当日禁食,术前4h口服复方聚乙二醇电解质散的等渗性全肠灌洗液,肠道准备良好,解出为无色水样便。

  2.2术中配合

  2.2.1体位协助患者采屈膝左侧卧位,在进镜过程中调整患者体位便于观察。

  2.2.2退镜护理息肉切除后观察创面,如无出血即退镜,退镜时提醒医师尽量抽空胃肠腔内积气。

  2.2.3监测术中使用心电监护仪监测生命体征及指端氧饱和度,密切观察患者的神志、面色等情况,及时吸痰保持呼吸道通畅。

  2.3术后护理

  2.3.1复苏后护理患者在静脉麻醉后行无痛胃镜及肠镜下息肉摘除术,返回病房时意识清,给予绝对卧床休息6h。6h后鼓励其活动,并指导其1周内避免重体力活。

  2.3.2饮食术后第1天医嘱给予禁食,禁食期间采用静脉支持营养,第2天进食流质饮食,饮米汤后无不适,第3天给予少渣半流质饮食,进食期间指导患者避免进食生、冷、硬、粗糙、油炸及刺激性食物,进食后患者无不适。

  2.3.3严密观察病情变化术后Q2h测生命体征,观察是否平稳。另外,胃肠道息肉摘除术后易并发出血、穿孔等严重并发症,故术后应加强巡视病房,观察患者有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎的早期症状,并观察有无胸痛、腹痛、腹胀、气短等表现,该患者未出现并发症。

  2.3.4心理护理患者返回病房后再次耐心、亲切、友善的向其宣教相关知识,告知医护人员会定时巡视病房,患者如有不适,及时告知。宣教后该患者未出现紧张等情绪。

  2.4出院指导指导患者养成良好的生活习惯,注意休息,合理饮食,禁饮烈酒、辛辣、刺激性食物,尽量少食油炸、烟熏及腌制食物,易食新鲜蔬菜水果,保持大便通畅,避免用力大便,必要时可使用缓泻剂。合理安排工作及休息时间,适当锻炼,劳逸结合。并教会患者识别异常表现,如有腹痛腹泻、腹胀、便血、便秘等表现及时就诊。由于胃肠道息肉目前国内外公认为癌前期病变,尤其是腺瘤性息肉,且易复发,嘱患者要高度重视,定期内镜复查,腺瘤切除术后的患者可在6~12个月复查,如无变化,可隔2~3年复查[7]。

  3小 结

  Peutz-Jeghers(P-J)综合征是一种特殊类型的胃肠道息肉,伴黏膜、皮肤色素沉着,表现在下唇及指、趾端,息肉主要分布在小肠,胃、结肠次之,属于基因遗传病,为单个显性多效基本遗传,外显率高[8]。临床上P-J综合征主要表现为胃肠道多发性息肉,腹部症状以反复肠套叠、消化道出血和阵发性腹痛为主[9]。治疗以息肉摘除为主,如息肉过大则需手术治疗。对该患者行无痛内镜下息肉摘除术及对症支持治疗。治疗过程中对该患者加强心理护理,密切观察术后出血穿孔等,加强饮食指导,以缓解患者病情,提高生活质量。

【参考文献】
    1 Kopacova M,Tacheci I, Rejchrt S, et al . Peutz-Jegh ers syndrome: diagnostic and therapeutic approach. World J Gastroenterol, 2009, 15( 43) : 5397-5408.

  2董科, 李波. 黑斑息肉综合征的研究进展. 中国普外基础与临床杂志, 2005, 12( 2) : 195- 198.

  3唐丽安,邹益友,陈凤英,等.内镜下大肠息肉的治疗——附608例报告.中国内镜杂志,1999,5(2):62.

  4Fraser JD, Briggs SE, St Peter SD, et al . Intussusception in the adult : an unsuspected case of Peutz-Jeghers syndrome with review of the literature. Fam Cancer, 2009, 8( 2) : 95-101.

  5崔德军,甘华田. Peutz-Jephers综合征八例.华西医学,2010,25(5):846.

  6卢家扬,郑东文,戴映平,等.电镜下电凝治疗Peutz-Jephers综合征结肠息肉二例.中华消化内镜杂志,2000,17(3):187.

  7张以洋,智发朝,王建营,等.内镜治疗接肠息肉378例体会.中国内镜杂志,2005,1(5):534.

  8吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学,第6版.北京:人民卫生出版社,1999:109-1110.

  9赵喜荣,康连春,吕有勇.Peutz-Jephers综合征. 世界华人消化杂志,2003,11(11):1773.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第9卷第19期]栏目

腹腔镜与传统手术方法在胆囊摘除术中的应用比较

【摘要】  目的探讨腹腔镜与传统开腹手术方法在进行胆囊摘除术中的应用价值。方法本研究按照随机数字表法将84例患者随机分为研究组和对照组,其中研究组采用腹腔镜胆囊摘除术,对照组采用传统的开腹手术方法进行胆囊摘除术,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后用抗生素时间、镇痛药用量、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况。结果研究组患者的手术时间、术后用抗生素时间、术后排气时间、住院时间均较对照组明显缩短;而术中出血量、镇痛药用量则较对照组明显减少,且差异具有显著性(P<0.05)。两组患者主要发生胆漏、切口感染、胆道损伤、出血等并发症,但是研究组的并发症发生率明显低于对照组,且差异具有显著性(P<0.05)。结论同样适应证下,腹腔镜胆囊摘除术优于开腹胆囊摘除术,具有切口小、痛苦小、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,是治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法,值得临床推广使用。

【关键词】  腹腔镜;开腹;胆囊摘除术

  本院于2009年9月—2011年9月实施腹腔镜胆囊切除术42例,采用传统开腹胆囊切除术42例,比较两组患者的临床疗效,取得了良好的临床效果,现将结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料2009年9月—2011年9月选择在本院接受择期胆囊切除术的患者84例,其中男28例,女56例;年龄22~61岁,平均(36.28±10.22)岁;其中胆囊结石59例,胆囊息肉25例,均经术前B超确诊。按照随机数字表法将84例患者随机分为研究组和对照组,每组各42例,两组患者的年龄、性别及疾病类型均无明显差异,具有可比性(P>0.05)。

  1.2方法所有患者首先给予抗感染药,再根据具体情况适当给予其他预防并发症的药物,同时适当补充维生素、电解质[1]。对照组连续硬膜外麻醉方式,取右上腹经腹直肌切口行囊切除术。研究组全身麻醉下采用德国Wolf腹腔镜,标准四孔操作方法行囊切除术[2]。两组患者的手术均由同一组医生完成。

  1.3观测指标手术时间、术中出血量、术后用抗生素时间、镇痛药用量、术后排气时间、住院时间及并发症发生情况等。

  1.4统计学处理应用SPSS17.0软件进行统计学处理,数值变量资料以均数±标准差(x±s)表示,分类变量资料以百分比表示;两均数间的比较采用t检验,两样本率或构成比的比较采用χ2检验。两组间差异用P值(P=0.05)表示。

  2结果

  2.1两组手术效果比较由表1可知研究组患者的手术时间、术后用抗生素时间、术后排气时间、住院时间均较对照组明显缩短;而术中出血量、镇痛药用量则较对照组明显减少,且差异具有显著性(P<0.05)。表1两组手术效果比较(x±s)注:与对照组比较,*P<0.05,差异具有显著性

  2.2两组术后并发症比较由表2可知两组患者主要发生胆漏、切口感染、胆道损伤、出血等并发症,但是研究组的并发症发生率明显低于对照组,且差异具有显著性(P<0.05)。表2两组术后并发症比较例(%)注:与对照组比较,*P<0.05,差异具有显著性

  3讨论

  胆囊切除术作为胆道外科常用的手术,随着现代医疗技术的不断发展,腹腔镜微创手术目前已经成为进行胆囊切除术的治疗热门,该术式具有切口小、痛苦小、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点[3~5]。为了探讨腹腔镜与传统开腹手术方法在进行胆囊摘除术中的应用价值,本研究中研究组采用腹腔镜胆囊摘除术,对照组采用传统的开腹手术方法进行胆囊摘除术,比较两组患者的手术效果和并发症,发现研究组患者的手术时间、术后用抗生素时间、术后排气时间、住院时间均较对照组明显缩短;而术中出血量、镇痛药用量则较对照组明显减少(P<0.05)。另外,研究组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。这表明同样适应证下,腹腔镜胆囊摘除术优于开腹胆囊摘除术,具有切口小、痛苦小、恢复快、术后并发症少、住院时间短等优点,是治疗良性胆囊疾病的最合适的手术方法,值得临床推广使用。

【参考文献】
    1黄浩善,王成忠.三孔法腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术的临床疗效对比.中国初级卫生保健,2011,25(11):116-117.

  2许连生.2种胆囊摘除术手术效果比较.临床合理用药杂志,2010,3(16):108-107.

  3李新军.腹腔镜胆囊摘除术临床探讨.临床合理用药杂志,2011,4(10):113.

  4薛应祥,黄健.腹腔镜与开腹胆囊摘除术的效果比较.西部医学,2011,23(3):509-510.

  5王政理.腹腔镜下胆囊摘除术的临床疗效分析.中国医药导报,2010,7(32):163-164.

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第11期]栏目
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张丽莉22日进行骨盆支架摘除手术

  东北网6月25日讯 “端午节那天,丽莉吃了一小块粽子,还戴上了五彩线,她现在最惦记的就是即将参加中考的学生们。”昨天,张丽莉的爱人李梓烨告诉记者,22日,丽莉进行了骨盆支架摘除和小面积植皮术,手术很顺利,目前状态很好。

  记者从哈医大一院重症监护室了解到,丽莉的右腿感染创面愈合能力相对较差,所以上次植皮手术后,右腿创面有一小块植皮没有成活。因此,22日专家对丽莉又进行了一次小面积植皮手术,考虑到丽莉骨盆恢复情况良好,摘除了骨盆支架。骨盆支架的摘除,意味着再恢复一段时间,丽莉将可以坐起来。

  李梓烨说,近一段时间,丽莉的身体在逐渐好转中,情绪也很好,手术前李梓烨就为丽莉戴上了五彩线,一方面是想让丽莉高兴,同时也希望借助五彩线,保佑丽莉手术顺利,尽快好起来。端午节当天是丽莉术后的第二天,刚可以进食,吃太多黏的食物对消化不好,但丽莉还是高兴地吃了一小口粽子。

  随着中考的临近,丽莉现在最牵挂的就是她的学生们。李梓烨说,这几天,丽莉嘴里时常会念叨自己的学生,马上要考试了,也不知道孩子们复习得怎么样,她真希望自己能尽快好起来,重返课堂。昨天,看到北京中考的语文作文题目,丽莉首先想到的就是自己的学生们碰到这样的考题会怎么写,时时挂念着学生,丽莉在病床上遥祝学生们中考成功。

日期:2012年6月25日 - 来自[健康快讯]栏目

陕西农妇脸长7个瘤续:手术摘除肿瘤逾1700克

  

在重症监护室外陪伴妻子的郭应平。 阿琳娜 摄 

  中新网西安6月20日电(阿琳娜)陕西农妇李红芳脸长7个瘤的事迹经媒体披露后,备受社会关注。20日,中新网记者赶赴西京医院了解到,经过当日7个多小时的复杂手术,李红芳面部、颈部、胸腔等处的肿瘤已基本被摘除,去除的肿瘤重量逾1700克。

  李红芳是陕西乾县一个普通的农村妇女。2005年,她在西安一家医院对额头右侧一个包做手术治疗,可没过多久,脸上长出共7个包。2012年4月,有热心公益的志愿者记录李红芳生活的点滴并发在微博上,引起众多网友关注。6月初,李红芳入住西京医院接受治疗。

  据了解,李红芳面部巨大的肿瘤在临床上十分罕见,而且肿瘤已经威胁到李红芳的生命,由于肿瘤压迫到气管,造成她呼吸困难,食道受到瘤体挤占只能吃流食,目前一部分肿瘤已经长到了颅内。

  记者20日19时许来到西京医院,看到李红芳的长子宋柯柯和丈夫郭应平等候在重症监护室外。“医生说手术十分顺利,母亲会感受到家人的爱与众人的关注,她一定会坚持下去。”宋柯柯继承了母亲的坚强与乐观。憨厚老实的郭应平说自己今晚要在重症监护室外面陪妻子,一刻也不离开。

  据医生介绍,李红芳身体恢复到一定程度后,按照医疗方案,将对其颅内等部位的肿瘤进行手术。(完)

日期:2012年6月21日 - 来自[健康快讯]栏目
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男子15年前手术摘除脾脏 今年发现左肾“丢失”

  来源:济南时报

  如果没有2011年6月村委会的选举骚乱,仲宫镇东许村村民刘勇也许还不会发现,自己的肾“丢”了。刘勇说,自己只在15年前动过一次手术,摘除了脾脏,并没有割肾。而当时进行手术的医生坚称,“绝对没割肾脏”,左肾为何消失他也“闹不清楚”。刘勇夫妇希望找个明白人,为“丢失”的肾讨个说法。

  晴天霹雳:49岁生日那天,知道自己的左肾“丢”了

  刘勇跑过运输,当过包工头,是村里最早致富的“先进分子”。如今,他却欠了一屁股债。

  2011年6月村委会换届选举中,刘勇与人冲突被打。6月19日,他到历城区人民医院检查,腹部CT扫描显示,左肾未见显示,肾区有断断续续的小阴影。医生问他是否做过手术,他回答摘了脾脏但绝没割肾。医生检查伤口后,判断该伤口可以取肾,并证实腹部没有第二道伤口。

  听到“左肾已被摘除”的诊断,刘勇说不清到底是啥滋味。这天,正好是他49岁的生日。

  生死考验:1996年的一场车祸,15年来的唯一一次手术

  1996年10月19日晚,喝了点儿酒的刘勇与乡亲一前一后骑摩托回家。走到市中区大涧沟时,刘勇被一辆货车迎面撞上,右腹部重伤,当场昏迷。

  乡亲和肇事司机把刘勇送往距事发地点较近的山东省警官总医院(时称山东省劳改局中心医院)。病例档案显示,当天19:20至23:30,医院为其实施手术。医生诊断患者肝破裂、脾破裂、小肠折断,手术中实施肝破裂修补、脾切除和肠断裂切除修补,未涉及肾脏。既往史一栏写有“平素体健,无外伤、手术史”字样。

  刘勇家人说,手术时他们不在现场,刘勇始终昏迷,全靠乡亲传递消息。刘勇于11月16日出院,之后身体每况愈下,没法干重体力活,签好合同的工程完不成,欠款十几万元。“辛苦了15年,才还清工人工资,银行贷款已经累加到30万元了,估计这辈子都还不完。”刘勇夫妇无奈地说。

  艰难求证:医生称术后双肾正常,可能患肾结石导致肾萎缩

  车祸造成的那次手术并没割肾,那肾“丢”哪儿了?2011年7月12日,刘勇夫妇携带腹部CT扫描照片,来到山东大学齐鲁医院复查。医生意见“左肾未显示,左肾区高密度影,建议超声”。彩超结果为“盆腹腔未探及左肾”。

  当天,他们就到省警官总医院讨说法。医务科出示了刘勇的病案资料,提供了入院记录、手术记录、2份B超报告等部分档案,但拒绝提供B超影像资料。2份B超报告检测时间分别为1996年10月19日和11月1日,报告内容为“双肾未探及异常回声”。15年前的主刀医师万小伟否认曾实施割肾手术,怀疑刘勇可能患肾结石而导致肾萎缩。

  “那次手术后,15年里我没生过大病、没做过手术,没出现过肾结石表现。好端端的一颗肾能萎缩到无影无踪吗?”此后,刘勇夫妇携带病案和报告奔波在各种机构间,却始终没找到答案。

  原因成谜:专家分析手术切除肾脏可能性最大

  12月17日,刘勇夫妇拨打了本报新闻110热线反映情况。

  12月19日中午,记者陪同他们来到齐鲁医院。肾脏内科主任医师表示,“丢”肾有四种可能性,手术切除、先天孤肾、肾病导致萎缩或血管不通导致萎缩。他认为,后两种可能性微乎其微,“再萎缩总得留个底吧”;省警官总医院B超报告“双肾”,基本排除先天孤肾可能,手术切除可能性最大,“不然就是医学极端个案”。

  12月21日下午,记者陪两人来到省警官总医院。万小伟查看CT后,表示肾区高密度影确实不像萎缩的肾。他介绍,临床有过无痛感肾结石病例。万小伟还表示,他们没必要割肾,医院不会买卖器官。

  刘勇再次要求取得B超影像,医务科主任吕心红则表示,一般人看不懂B超,“拿到也没用”,如果存有疑问,建议走法律途径。

(责任编辑:董海扬)
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日期:2011年12月23日 - 来自[医患关系与医疗纠纷看板]栏目

德国研发出精确摘除卵巢癌变组织新技术

        英国《自然-医学》杂志18日在其网站发表一项研究报告说,德国研究人员利用一种能够让癌变细胞发光的技术,成功完成了对卵巢癌患者癌变组织的精确摘除。这是医生首次将这种技术用于人类。
  德国慕尼黑工业大学等机构的研究人员报告说,他们对卵巢癌患者进行了这种手术。大部分卵巢癌恶性肿瘤中的细胞都有一种特殊的受体,这些受体会与叶酸结合。因此,研究人员在叶酸中加上一种荧光物质,再将其注入相关组织中,结果与叶酸结合的肿瘤细胞会在特殊光线的照射下发出白光。
  借助这一技术,研究人员在手术中精确摘除了癌变组织。领导研究的瓦西利斯·扎亚克里斯托斯介绍说,本次研究中用新技术摘除了大小不足1毫米的癌变组织,并且理论上这种技术的精确度可以达到50微米。
  在癌症治疗中,现在虽然有X射线扫描、磁共振成像、超声波等多种手段来帮助判断肿瘤的位置和大小,但在更精确的尺度上,它们无法区分相邻的癌变组织和健康组织。而新技术能够帮助精确判断。
  不过研究人员也表示,这项技术还需要进一步完善。比如现在所用的技术手段还只限于标识卵巢癌,将来也许可以通过使用两种标识手段,来确保标识出其他癌变组织。
日期:2011年9月19日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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腰椎间盘突出症髓核摘除术并发症分析(附112例报告)

【关键词】  腰椎间盘突出症髓核摘除术/并发症;病例报告

自2003年11 月—2006年12月,总结我科112例腰椎间盘突出症髓核摘除术,发生各种并发症共10例次,发生率为8.9%。现分析报告如下。

  1 临床资料

  本组112例,男76例,女36例;年龄最大71岁,最小18岁,平均48岁;病程最长20年,最短3h。单节段手术98例,双节段手术14例。采用开窗法63例,半椎板切除法43例,全椎板切除法6例。术后全部病例均得到随访,随访时间1~18个月,平均5个月。

  2 并发症分析

  2.1 症状无好转 本组2例,其中开窗法1例,半椎板切除法1例,术后症状无明显好转。原因是术中仅单纯摘除突出的髓核,未做侧隐窝探查、减压,或病证本身合并有椎管狭窄而未做处理。术后经中药调理、物理治疗、腰背肌功能锻炼等治愈。

  2.2 症状复发 本组5例,其中开窗法3例,半椎板切除法1例,全椎板切除法1例,症状复发于术后2周~3个月。复发原因:2例是术中操作不顺,髓核摘除不干净,椎管或侧隐窝减压不充分所致;3例是过早起床下地活动所致。其中开窗法1例于术后3周需再手术治愈,其余4例经辨证内服中药及理疗、功能锻炼等治愈。

  2.3 椎间隙感染 症状主要表现为伤口深部痛、活动痛。本组1例,为半椎板切除法病例。原因是术中操作不当,椎板咬除范围过大,伤及椎间小关节,造成椎间盘不稳,加上术后过早下地,造成伤口深部二次损伤所致。经合理应用抗生素、中药调理、物理治疗、带腰围等治愈。

  2.4 下肢皮肤感觉障碍 本组1例,为开窗法病 例,术后患侧大腿内侧皮肤感觉障碍。原因是术中操作不当,误伤硬脊膜,致脑脊液外漏,误伤脊神经根所致。经针灸、理疗、辨证内服中药、应用周围神经修复剂等治疗,症状得到控制并逐渐好转痊愈。

  2.5 伤口感染 本组1例,原因是麻醉效果不佳,肌松不够,手术时间过长,伤口受牵拉、挤压时间过长所致。经换药治愈。

  3 讨论

  3.1 切口选择 单侧开窗或单侧半椎板切除法应采用腰旁正中纵切口,全椎板切除或需要两侧开窗或两侧半椎板切除的则采用腰部后正中纵切口,切口长度应适当,一般要跨越椎间盘上下两个棘突,以不影响视野为宜。有些医生顺应病人的要求喜欢采用小切口,以致术中牵拉、压迫过度,容易造成伤口局部皮缘挫伤,影响伤口愈合和增加伤口感染机会。

  3.2 术式选择 根据患者症状和体征,以及术前CT片或脊髓造影片等结果,对于单节段椎间盘单侧突出的,则采用单侧开窗或单侧半椎板切除法为宜。对于中央型突出或双节段椎间盘双侧突出或合并有椎管狭窄的椎间盘突出症,则采用双侧开窗或椎板切除法手术。

  3.3 术中操作注意事项 剥离骶棘肌时,应以骨膜剥离器或椎板剥离器沿着椎板自下而上于骨膜下剥离,勿从上而下剥离,这样损伤会小些,出血少些。在使用咬骨钳咬骨时,要注意向上提咬,勿向下按压,以免损伤脊髓或神经根。术中必须要探查神经根情况,椎管或侧隐窝减压要充分,以神经根能左右移动、压迫解除为度。在摘除椎间盘时,要彻底清除干净突出的椎间盘。若仅用鸭嘴钳取髓核,余下一些髓核碎片或纤维环碎片未能彻底清除,从而给椎间隙感染、病症复发埋下了隐患。还有,引流要通畅、彻底,引流管应置于创腔椎板外,置管长度及吸孔大小要适中。如果两侧椎板都手术的,最好两侧都要放置引流管,务必使引流尽量干净彻底,降低感染机会。

  3.4 术后注意事项 术后一般应卧床2~4周,半椎板切除和全椎板切除的卧床时间还要适当长些,一般应卧床4~8周,离床时带腰围下地,要指导病人定时锻炼腰背肌,2~3个月后从事轻体力工作,避免腰部负重。

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第6卷第2期]栏目
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