主题:下颌

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中风后的护理

1、应使病人仰卧,可不放枕头或将头肩部稍垫高,使下颌略微仰起。解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩,如有假牙也应取出。

2、头偏向一侧,防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。

3、如果病人是清醒的,要注意安慰病人,缓解其紧张情绪。

4、对于昏迷的病人,若医生暂时不能到来,可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内,小心地放在病人头上。

5、若病人鼾声明显,提示其气道被下坠的舌根堵住,此时应抬起病人下颌,使之成仰头姿势,同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。

日期:2018年2月6日 - 来自[中风康复]栏目
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强生召回部分下颌植入器械

 

本报讯 近日,强生公司召回了用于纠正下颌缺陷的部分批次植入器械,该器械已导致超过十几例患者受伤。

下颌植入器械被用于纠正因骨骼延长导致的颌骨缺损,这种缺损可以是先天或外伤导致的。美国食品药品监督管理局(FDA)称,强生公司名下的DePuy Synthes正在召回的产品被用于加长和稳定下颌骨以及下颌骨的侧面,有问题的产品可能在手术后出现反转,在这种情况下,患者可能需要手术干预来代替有问题的器械。而婴幼儿是最可能受到伤害的,产品可能导致气管阻塞、呼吸骤停甚至患者死亡。

FDA表示,本次召回被分类在最严重的一级召回类型,也就是对这种产品的使用可能造成严重的健康问题甚至死亡。

强生方面回复称,Synthes产品Craniomaxillofacial Distraction System未在中国注册,未在中国市场进行销售,所以此次主动召回不涉及中国市场。

作为全球500强企业之一的强生,近些年产品频频遭遇“质量门”,短短7年时间,强生产品召回就高达51次。值得注意的是,在这51次的召回中,48次跟中国无缘,一度引发业内质疑。(王菲)

《中国科学报》 (2014-09-10 第7版 医械)

日期:2014年9月10日 - 来自[医疗器械与设备]栏目

科学家首获“地包天”古海豚


化石证据揭示,一个新发现的已灭绝的海豚物种拥有僵硬的下颌。这种物种就是Semirostrum ceruttii,以其发现者——美国圣地亚哥自然历史博物馆的Richard Cerutti的名字命名。科学家从未在哺乳动物中发现像它一样的下颌骨形状。Semirostrum ceruttii的下颌要比上颌多突出18厘米,这一突出的部分占其整个嘴的40%。 

研究人员在沿加利福尼亚州海岸的岩层中发现了化石样本,它可追溯到距今约600万年到500万年前。对化石进行的CT扫描揭示,Semirostrum ceruttii下颌中延伸的神经可能会使下颌更为敏感。 

近日,研究人员将报告在线发表于《当代生物学》上。Semirostrum ceruttii下颌的形状和神经延伸看起来与燕鸥类动物相似,这些鸟类的下颌骨可以帮助其在大海表面捕捉小鱼。 

还有迹象表明,这种海豚的视力很差,其牙齿受到沙粒的磨损。研究人员猜测,这种动物会使用其敏感的下颌和回波定位来搜寻黑暗海底中的猎物。(来源:中国科学报 张冬冬)

日期:2014年3月18日 - 来自[技术要闻]栏目
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“张不开嘴”的烦恼--颞下颌关节紊乱综合征


  最近,常常有这样一些病人,进入诊室第一句话便是“大夫,怎么办?我张不开嘴了!饭也吃不了,连说话都觉得累!”其实,这就是我们常说的“颞下颌关节紊乱综合征”。

  颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一,一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛,下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响,破碎音及杂音等三类症状。

  一般认为与以下因素有关:

  ? 心理社会因素:患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状。

  ? 牙合因素。

  ? 免疫因素。

  ? 关节负荷过重。

  ? 关节解剖因素。

  ? 其它因素:关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等,也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。

  如果很不幸患上了颞颌关节紊乱该怎么办呢?

  目前,临床上的治疗原则一般如下:

  1.以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱治病因素相结合的综合治疗。如:

  ? 减少和消除牙合创伤(牙合垫、正畸);减少吃硬食频率。

  ? 减弱和消除自身免疫反应,如:关节腔内免疫复合物清洗、关节腔内皮质激素类药物注射。

  2.改进全身状况和患者的精神状态,包括积极的心理支持治疗。

  3.进行医疗知识教育,以便患者进行自我治疗,自我关节保护,改变不良生活行为。

  4.治疗程序应先用可逆性保守治疗,如:理疗等;然后用不可逆性保守治疗,如:调牙合、正畸治疗等;最后,选用关节镜外科和各种手术治疗。

 

日期:2013年7月12日 - 来自[保健常识]栏目

脑瘫女孩用下颌及鼻尖敲出20万字作品

  长江商报消息据人民日报报道 她,有嘴却不能正常说话,有手却不能写字,有脚却不能走路,生活无法自理,只上过6年特殊教育;可她却凭借超乎寻常的意志,用下颌和鼻尖敲出了20万字的文学作品,并出版了专辑。她,就是辽宁沈阳27岁的脑瘫女孩赵晨飞。

  2月9日上午,沈阳市残联大楼一个内部刊物的办公室里,27岁的赵晨飞用下颌操作鼠标,用挺拔的鼻尖艰难地敲下这样一行字——“人生就是一个实验室,每一次追求都是一次新的实验。”20余字,常人10秒钟就可以打完,赵晨飞足足用了四五分钟。

  这样一个美丽而有梦想的女孩,坐在对面,几乎让人忘记了她是一个重度脑瘫的残疾人,更让人难以想象20万字的《不屈的天使》一书是如何“写”出来的。她从2004年开始用鼻尖打字坚持写日记、散文,创作古体诗,一共写了20多万字,每一篇都有她生活的写照、不屈的灵魂。

  

日期:2012年3月28日 - 来自[天下奇闻]栏目
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螺旋CT三维重建在诊断下颌骨肥大中的临床价值

【关键词】  螺旋CT;三维重建;下颌骨肥大

 随着社会经济的发展,人们越来越注重外在形象,面部轮廓整形就越来越常见。咀嚼肌肥大在国外较为常见,而在亚洲人种中,下颌角肥大以骨性肥大为主[1],表现为下颌骨质向外翻转及向后向下突出,不符合大众审美观,常规头颅X线对下颌骨显示不佳,易与颈椎、颅骨重叠,立体感不强,而螺旋CT三维重建技术能很好的解决这一问题[2]。本文通过对8例下颌骨CT扫描,探讨下颌骨螺旋CT 3D重建技术对下颌骨整形的作用。

  1 资料与方法

  本组患者8例,其中女7例,男1例,年龄22~36岁,平均27岁,每位患者均为比较典型的“国字脸”。采用SIEMENS SOMATOM 16排CT机进行扫描。扫描方法为:患者平卧位,进床方向选头足位,床高125 cm,定位像为头颅侧位定位像,管电压100 kV,电流140 mAs,Slice 4.0 mm,Pitch 1.15;扫描范围为整个下颌骨,行螺旋水平扫描。将原始数据进行薄层重建,重建层厚1 mm,间距0.75 mm的图像,然后将重建数据进行3D(主要为SSD)处理,根据需要选择较适当的CT阈值,并通过在X轴、Y轴、Z轴上的转动得到清晰的3D图像(图1)。图1 下颌骨CT三维重建图像

  2 结果

  8例患者中通过螺旋CT 3D处理后,SSD显示:后突型3例,外翻型4例,混合型1例,临床医生根据患者求美需要及CT三维图像显示结果,采用最佳治疗方案 ,确定手术入路 ,开放方式,降低了下颌骨整形术中风险,为临床工作提供了更多的资料[3]

  3 讨论

  下颌角肥大从解剖上讲,主要表现为下颌角骨质发育过大,或者咬肌过度肥厚或两者兼而有之。下颌角肥大双侧多见,单侧下颌角肥大临床上也会见到,往往与青少年身体发育期过度咀嚼有关,也可能是夜间磨牙等各种原因引起。各种相关因素使得上颌肌群过度锻炼,刺激下颌角区的肌肉和骨骼发育,最终外观呈现“方脸畸形”。

  以往的下颌骨平片提供的影像资料较单一,对医师及患者来说无法较直观地了解下颌骨情况,而通过对下颌骨行CT三维具有以下优点[4]:①患者及手术医生可以通过各个方位对下颌骨进行观察,更形象直观地了解下颌骨的形态,使医患沟通更加直接,加强了患者对于手术方式选择的参与性,有效地减小了纠纷的产生;②重建结果对于手术过程有明显的指导意义,可明确颏孔的位置,避免损伤颏神经;③术前手术医生可根据重建结果对双侧下颌骨进行测量对比,避免术后出现双侧下颌角区不对称。

  总之,螺旋CT三维重建对于下颌角肥大患者手术方式的选择具有直观、明确的指导意义,同时提高了手术的安全性及精确性,具有其它检查项目无法取代的优势,值得推广。

【参考文献】
   [1] 张 金,李 娜,宋建星.下颌角肥大的研究进展[J].临床军医杂志,2009,37(2):325-329.

  [2] 陈小平,宋建良.下颌角肥大的治疗现状及进展[J].中华医学美学美容杂志,2007,13(2):125-126.

  [3] 柴 岗,张 艳,郭 妤,等.三维数字化技术在下颌骨截骨中应用的研究[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(5):386-388.

  [4] 郭 栋,钟贵铃,白 莉,等.螺旋CT三维重建在下颌角肥大治疗中的应用[J]. 临床医学工程,2008,15(10):24.

  (编辑:侯晓宇)

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第19卷第5期]栏目

下颌骨骨折坚固内固定96例临床分析

【关键词】  下颌骨骨折;坚固内固定

  随着经济的发展,交通事故呈逐年上升趋势,造成颌骨骨折发病率日趋增高。该部位骨折后,严重影响患者颌面外形、语言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至视力等[1],严重影响患者的身心健康。随着口腔材料的发展,坚固内固定技术已成为治疗颌骨骨折的首选方法。下颌骨骨折占颌面部骨损伤的50%~70%[2]。颌间固定和坚固内固定是治疗下颌骨骨折最常用的两种方法。但传统的颌间固定技术,存在难以保持口腔卫生、不能保证患者的营养和治疗效果不肯定等问题,并且可以引起颌骨的废用性骨炎、肌肉的萎缩、颞下颌关节的粘连等病理改变[3]。小型和微型钛板用于颌面部骨折的治疗,近年来已为广大口腔颌面外科医师所接受。我科自1997年5月-2007年6月对96例下颌骨骨折行手术切开复位、小型和微型钛板坚固内固定术治疗,均获得满意的治疗效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 96例患者,女26例,男70例;年龄最小14 岁,最大70 岁;其中正中联合部骨折18例,颏孔区骨折21例,下颌角骨折19例,髁突骨折16例,多部位骨折22例;致伤原因:交通事故65例,跌伤16例,斗殴伤15例;外伤后2周内入住本院的患者为59例,外伤后2~4周内入住本院的患者为32例,外伤后1个月以上入住本院的患者为5例。全部病例均拍摄有曲面断层片,部分患者还有下颌骨侧位片和薛氏位片资料。

  1. 2 固定材料 选用西安中邦牌微、小型钛板及配套螺钉,钛板厚0.6~1.0mm,螺钉5mm、7mm,形状有4~8孔直型、L型、Y型。

  1.3 治疗方法 术前常规摄X 线片、CT 等检查,以了解骨折的部位、移位程度等情况。开放性骨折尽量利用软组织创口,或适当延长创口作为手术入口;髁突骨折采用颞部切口,其余闭合性骨折的切口则均为口内切口。分离唇颊侧粘骨膜,完全暴露骨折断端,严格行解剖复位,恢复正常的咬牙合关系,必要时,先在上下第1 磨牙、上下尖牙之间用结扎丝行暂时性颌间固定。在此基础上,根据Champy 等[4,5]提出的下颌骨应力曲线模拟分析结果所提出的理想位置确定钛板的数目及放置位置,选择合适的钛板,塑形使钛板与下颌骨唇侧皮质骨面完全贴合,表面无张力密合。然后在骨折固定线放置钛板,骨折线两端各放置2个微型钛钉固定,再次确定咬牙合关系恢复否,创口内置引流片,严密关闭创口,解除暂时性的颌间固定。术后给予抗生素及口腔护理。

  1.4 疗效标准 痊愈:治疗后面型对称,咬牙合关系正常,张口不受限,张口不偏斜;显效:治疗后面型基本正常,咬牙合关系基本正常,张口受限明显改善,张口不偏斜;无效:治疗后面型不对称,咬牙合关系紊乱,张口受限无改善。

  2 结果

  通过对21例下颌骨骨折患者的手术治疗,所有患者均未发生微型钛板排斥反应,开口度>36mm。术后3个月X线或CT 检查,未见骨不良愈合。所有96例患者术后均达到痊愈, 面部外形恢复理想,咬牙合关系良好,咀嚼功能恢复好。可见微型钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折临床疗效肯定, 患者咬牙合关系和面部形态恢复良好。

  3 讨论

  下颌骨占据面下1/3部及两侧面中1/3的一部分,面积大、位置突出、骨折发生率高,下颌骨发生骨折的部位常与解剖结构有关,如正中联合部、颏孔区、下颌角及髁状突颈部等为骨折好发部位。目前交通事故已经成为下颌骨外伤的主要原因,在本组资料中,交通事故居各种致伤因素的首位。

  为了避免发生错位愈合,应尽早进行骨折段的复位与固定,并以恢复患者原有的咬牙合关系为治愈标准。复位后选用适当的方法进行可靠的固定是治疗下颌骨骨折的又一重要原则。传统的方法是应用颌间固定,但是颌间固定因受颌间牵引力的作用内转,形成牙槽嵴顶接触,而下颌下缘分离,骨断面留有一锥形间隙,骨断面骨性接触面积小,断面纤维组织长入,势必延长固定时间。

  坚固内固定没有颌间牵引固定带来的诸如口腔卫生不良、继发龋病、进食及语言障碍、影响社交活动等诸多弊病,而且操作方便,术后大大减少了颌间固定的时间,甚至可以不用颌间固定。坚固内固定是当今治疗颌骨骨折的主要方向, 它能获得功能形态两方面的满意效果, 并能减轻患者的痛苦, 提高患者的生活量。使用微型钛板对颌骨骨折复位内固定后, 如无特殊情况,无需再次手术取出,可永久保留体内。本组96例患者无1例取出钛板,X 线片复查未见骨吸收或骨疏松现象。

  微型钛板形状小,易于塑形,有良好的生物相容性及较好的抗压抗弯性能,能与骨面良好贴合,并能与骨发生界面结合,行内固定时,在直视下复位,能较为准确恢复下颌骨原来的解剖形态,使下颌骨获得三维结构上的稳定性,可以有效地限制骨块的微小移动,使骨折断端紧密接触,形成骨性愈合,大部分患者早期就可以张口,摄取营养,进行功能锻炼,微型钛板螺钉固定在下颌骨断端的唇颊侧,剥离骨膜面积小,有利于骨折断端愈合,而且生物相容性好,是目前下颌骨折治疗较理想的内固定方法。

  手术进路的选择:口腔颌面部解剖结构复杂,分布广泛,同时美学要求高,所以手术切口需减少创伤,避免损伤面神经和避免在面部形成瘢痕而选择隐处。

  综上所述,使用微型钛板内固定治疗下颌骨骨折,手术方法简单,组织损伤小,治疗效果满意,是较理想的下颌骨骨折治疗方法。

【参考文献】
    1 邱蔚六,张震康. 口腔颌面外科学,第5版. 北京:人民卫生出版社, 2004,191-195.

  2 刘彦普,雷德林. 下颌骨骨折的坚固内固定治疗.实用口腔医学杂志,2000,16 (5) :412-416.

  3 张益,孙勇刚. 颌骨坚固内固定. 北京:北京大学医学出版社,2003,166-167.

  4 Champy M, Lodde JP, Jaeger JH. Manclibular osteosynthesis according to the michelet technic. I. Bionechanical bases.Rev Stomatol Chir Maxillo- Fac,1976,77:569-576.

  5 Champy M, Wilk A, Schnebelen JM. Treatment of mandibular fractures osteosynthesis without intermaxillary by means of immobilization according to F. X. Michelet’s technic.Zahn Mund Kieferheilkd Zentrallol, 1975,63:339-441.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第7卷第4期]栏目
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