主题:桡骨

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T型钢板内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折

【摘要】  目的 观察T型钢板内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。 方法 临床收集81例桡骨远端不稳定骨折患者,均采用T型钢板内固定联合外固定支架治疗,治疗后根据Dienst功能评估标准评价该治疗方法的疗效。 结果 本组入选患者均经过随访,随访时间为5~24个月,平均8.4个月,疗效根据Dienst功能评估标准进行评价,具体为:优31例,良42例,可8例,优良率90.1%。 结论 外固定支架与T型钢板内固定联合治疗桡骨远端不稳定性骨折临床疗效好,值得临床推广应用。

【关键词】  T型钢板内固定;外固定支架;桡骨远端不稳定骨折;临床疗效

 Abstract: Objective To investigate the clinical effects of external fixation combined with Tshaped plate internal fixation in the treatment of unstable distal radius fracture.Methods Totally 81 patients with unstable distal radius fracture were treated by external fixation combined with Tshaped plate internal fixation. All patients were evaluated by Dienst functional assessment scales after the treatment. Results All patients were followed up for 5 to 24 months with an average of 8.4 months. According to Dienst scales, 31 patients were graded as excellent, 42 as good, 8 as fair, the excellent and good rate amounting to 90.1%. Conclusion External fixation combined with Tshaped plate internal fixation is effective in the treatment of unstable distal radius fracture and it is worth promotion in clinics.

  Keywords: Tshaped plate internal fixation; external fixation; unstable distal radius fracture; clinical effects

  桡骨远端骨折为临床上较为常见的骨折之一,其发病率约占全部急诊骨折患者的17%[1]。腕关节是全身重要的关节之一,具有活动频率高和功能恢复要求较高等特点,如果未经有效治疗,极易导致腕管综合征、骨折畸形愈合、创伤性关节炎和腕关节慢性疼痛等不良并发症,严重影响手的功能。桡骨远端不稳定骨折治疗难度更大,一直是该领域研究的热点问题之一。近年来,我们对桡骨远端不稳定骨折治疗不断探究,2005年至2009年12月采取T型钢板内固定联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折81例,疗效显著,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料

  选取本科室2005年4月至2009年12月期间收治的81例桡骨远端不稳定骨折患者,男30例,女51例,年龄15~70岁,平均(39.8士11.9)岁。其中开放性骨折13例,合并其他部位骨折10例,合并神经损伤3例。入选患者按AO/ASIF分类:B3型11例,C1型23例,C2型25例,C3型22例。

  1.2 治疗方法

  患者先在C臂X线机透视下闭合手法复位,尽可能使骨折达到解剖复位。然后在第2掌骨的基底部及中部,与掌骨干垂直,与手背成45°,从桡侧置入2枚掌骨外固定螺钉,在桡骨中下1/3处再置入2枚外固定螺钉。在C臂X线机透视下观察复位情况,辅以克氏针撬拔固定,达到解剖复位即可上外支架固定。若未达到解剖复位者,再根据骨折具体情况选择桡掌侧或背侧行6~8 cm纵弧形切口,在直视下行骨折切开复位,确保桡骨远端关节面达到解剖复位。临时固定后根据骨折情况选择不同长度的斜T形或T形钢板,先用2根克氏针临时固定钢板,在透视下调整钢板的位置,处理好后置入1枚皮质骨螺钉固定钢板,并使钢板贴服于骨面。术后1~3 d常规使用抗生素,并且术后1 d就开始进行各手指掌指关节和指间关节的屈伸活动和手内在肌的功能锻练,术后3~4周开始前臂旋前、旋后和腕关节屈、伸的功能训练。

  1.3 疗效评估方法

  骨折愈合情况主要通过X线观察,腕关节功能通过Dienst功能评估标准进行评价,具体评价方法见表1。

  2 结果

  本组入选患者均经过随访,随访时间为5~24个月,平均8.4个月。根据上诉方法进行疗效评价:优31例,良42例,可8例,优良率达到90.1%。所有治疗患者均未出现针孔感染、骨折不愈合、医源性损伤等并发症。表1 疗效评价方法

  3 讨论

  桡骨远端骨折(Distal Radius Fractures)是指距桡骨远端骨关节面2~3 cm以内的骨折,包括:Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。好发于中老年人,以女性较为多见。桡骨远端掌、背侧皮质粉碎,关节面移位大于2 mm ;或掌倾角向背倒倾斜超过20°~25°;或桡骨短缩大于5 mm;或者复位后不稳定,易发生再移位。以上桡骨远端骨折均可归为桡骨远端不稳定骨折。

  桡骨远端不稳定骨折要求尽可能地恢复关节的解剖结构及关节面的平整,尽量做到解剖复位和功能复位。简单的闭合整复、石膏或夹板外固定治疗并不能起到良好治疗效果,目前,对于该类骨折的治疗方法层出不穷,其中以手术治疗方法占据主导地位,在临床上起到了一定的治疗效果,在临床上采取的手术治疗方法主要有经皮穿刺术、外固定支架、切开复位内固定、骨或骨替代物的移植、腕关节镜辅助下复位固定、人工腕关节假体等,然而各种治疗方法各有利弊,如何均衡利弊,尽可能的达到最佳的治疗效果,一直是临床研究的热点问题之一。

  目前临床研究发现,单纯的外固定支架并不能很好地治疗桡骨远端不稳定骨折,虽然该方法能够通过持续的牵引作用使桡骨恢复正常的长度,也能够矫正下尺桡关节正常的解剖关系,矫正掌倾角和尺偏角[35]。但很难使明显分离移位的骨折块有效达到解剖复位。而T型钢板内固定治疗正好能够弥补这一缺陷,能够使桡骨远端不稳定骨折达到解剖复位,并且更加牢固,是一种有效可靠的内固定治疗方法[67]。本组患者根据骨折的临床实际情况,将外固定支架与T型钢板内固定治疗有机地结合在一起,能够有效地治疗桡骨远端不稳定骨折,达到骨折端解剖复位,并且固定牢固、并发症少,术后早期便可恢复简单的日常活动,根据Dienst功能评估标准评价,优良率达到90.1%,临床疗效已达到国内同类研究[8]。因此,本文认为,外固定支架与T型钢板内固定联合治疗桡骨远端不稳定骨折临床疗效好,值得临床推广与应用。

【参考文献】
    [1] Hanel DP,Jones MD,Tremble TE.Wrist fractures[J].Orthop Clin North Am,2002,33(1):35-57.

  [2] 陈 东,刘国辉,杨述华,等.动力跨关节型外固定架在不稳定性桡骨远端骨折中的应用[J].临床骨科杂志,2008,11(2):174-176.

  [3]杨明军. 桡骨远端骨折的治疗方法探讨[J].局解手术学杂志,2009,18(4):248.

  [4] 王 煜,黄小进,闵祥辉.外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):161-162.

  [5] 王荫全.掌侧T形钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J].中华关节外科杂志,2010,4(2):189-191.

  [6] 赵 虎.T型钛板治疗桡骨远端不稳定骨折21例[J].医护论坛,2009,6(12):198-199.

  [7] 沈是铭,毛宾尧,李 戬,等.外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折[J].临床骨科杂志,2010,13(1):62-63.

  [8] 闰 军,朱淑昌,胡 波.经皮克氏针联合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].中国微创外科杂志,2009,9(10):946-948.

  

日期:2013年9月26日 - 来自[2010年第19卷第6期]栏目
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中医手法治儿童尺桡骨骨折

  尺桡骨骨折为儿童常见骨折,于中1/3或下1/3处多发,由于前臂肌肉较多,有伸肌群、屈肌群、旋前肌和旋后肌等,骨折后可出现重叠、旋转成角及侧方移位,故整复较困难。

  直接暴力如打击、碰撞或间接暴力如跌倒摔伤均可产生尺桡骨骨折。《普济方?折伤门》云:“凡两手臂骨打断者有碎骨,跌断者无碎骨。”伤后前臂肿胀、疼痛、畸形、压痛明显,有异常活动及骨擦感,前臂旋转功能障碍。如为儿童青枝骨折则一般仅有成角畸形,X线片可明确骨折类型和移位方向。

  儿童移位尺桡骨骨折首选中医正骨治疗,有经验的骨伤科医生整复后,可取得优良效果。

  复位方法

  患者仰卧,患肩外展90°,屈肘90°,两助手行拔伸牵引,上1/3骨折,前臂应置于旋后位,中下1/3骨折,则前臂应置于中立位进行拔伸,根据远端对近端的原则,以矫正旋转、成角和重叠移位。如骨折段互相成角向中间靠拢移位时,医者可行挤捏分骨手法。横或短斜骨折,有侧方移位者,医者一手捏持住近骨折端,另一手捏持住移位的远骨折端,将骨折突起处按捺平整,如重叠移位未获改善,可改作反折捺正手法。对于儿童青枝骨折,有成角移位者,在拔伸下,医者用手掌在成角顶部向下按压,并使矫枉稍过正,以免弹回再移位。

  由于尺桡骨骨折对复位要求高,对于复位不成功的骨折或再次移位的不稳定骨折,不必反复整复,以免加重软组织损伤,可在C型臂X线机监视下,采用闭合复位后,选择克氏针、弹性髓内钉固定,手术微创,操作容易,出血少,疗效佳。

  固定方法

  整复成功后,维持牵引下,用四块前臂小夹板固定,并根据成角和侧方移位情况使用纸压垫,缚扎后前臂带柱托板固定,屈肘90°,三角巾悬吊,前臂原则上放置中立位,每周定期复查,固定时间4~5周,待骨折临床愈合后始可拆除夹板。

  注意指导功能锻炼。初期鼓励患儿作握拳、手指屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动;中期作肩、肘、腕关节轻度活动,但不宜作前臂旋转活动;后期活动范围逐渐增大,解除固定后作前臂旋转活动。

日期:2013年4月16日 - 来自[临床讨论]栏目

中医手法治儿童桡骨颈骨折

  桡骨颈骨折大多发生在骨骺尚未闭合的儿童,亦属桡骨头骨骺分离,约占儿童肘部骨折的5%~8.5%,多为间接暴力所致。若治疗不当或失败,易出现并发症,可能导致肘关节功能障碍,影响肘关节屈伸和前臂旋转功能,因而也是骨伤科医生较为棘手的问题。

  伤后肘关节桡侧有肿胀、疼痛、瘀斑、压痛明显,肘关节活动受限,前臂旋转功能丧失,X线片桡骨头关节面与肱骨小头关节面两者切线分别由平行变为交叉30°~60°角,俗称“歪戴帽”。

  手法整复时,一助手固定上臂,另一助手牵引前臂在肘关节伸直内收位来回旋转,医者两手拇指将桡骨头向上、向内侧推挤,使其复位,骨折块复位后,再缓慢的将肘关节屈到90°,前臂中立位固定。

  对复位困难者,可借助克氏针撬拨复位,用针尖圆钝的钢针由桡侧偏后侧处,刺入骨折块倾斜侧的下方进至骨折端间隙处,将倾斜的骨折块撬起并顶回原位。术中应操作轻柔,避免粗暴复位及撬拨,以免加重骨骺及软组织损伤。复位后,在桡骨头部的后、外侧加一长方形的平垫,在前臂骨间隙的中上1/3段掌、背侧各加一分骨垫,将肘关节屈曲90°位,用前臂超肘夹板或石膏托固定3~4周。

  固定后先作指、腕、肩关节功能锻炼,解除固定后,作肘关节屈伸旋转功能锻炼。

  中药药物治疗可按三期分治辨证内外用药,后期若有关节僵硬,可用海桐皮汤、上肢损伤洗方等熏洗。

日期:2013年3月16日 - 来自[临床讨论]栏目
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手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折60例

【摘要】  目的 观察手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性研究本院急诊60例桡骨远端骨折老年病人,通过手法复位小夹板外固定,观察临床愈合时间及术后综合疗效。结果 本组60例患者,优20例,良35例,可5例,差0例。优良率91.7%。结论 手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折疗效确切。

【关键词】  手法复位;桡骨远端骨折;老年患者

  桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是临床常见的骨折类型,约占全身骨折的17%。主要原因是患者摔倒后手腕背伸位着地,桡骨远端位于皮质骨与松质骨交界处,是解剖薄弱部位,在外力作用下极易发生骨折。在老年患者中尤其多发,主要原因是老年患者易摔倒加之普遍存在的骨质疏松症。目前治疗方法主要有闭合复位和切开复位两类,本文总结了自2007-2010年本院急诊桡骨远端骨折老年患者60例。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 诊断标准

  参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]:(1)有外伤史,多为间接暴力所致;(2)伤后腕关节周围肿胀、疼痛,前臂下端畸形,且压痛明显,腕臂活动功能障碍;(3)X线摄片检查可证实。

  1.2 一般资料

  本组入选60例均为天津中医药大学第二附属医院骨伤科急诊病人,男25例,女35例;年龄最大85岁,最小60岁,平均72.3岁;左侧骨折28例,右侧32例;病程2~5h。均为闭合损伤,无合并神经血管损伤,按照桡骨远端骨折通用分类Cooney法,均属于关节外骨折或者关节内无移位稳定骨折。

  1.3 治疗方法

  者取仰卧位,术前常规检查血压、心电图、血糖,无明显施术禁忌后于骨折断端1%利多卡因局部麻醉,上臂外展,前臂旋前90°。令一助手握住前臂近端对抗牵引,术者双手3~5指握患者大小鱼际,拇指、食指把持骨折远端持续牵引,并轻轻摇摆,以纠正重叠及旋转移位。待术者感骨折断端嵌插分离,随即用力掌屈、尺偏,力求恢复手腕部掌倾角及尺偏角。复位完毕后,前臂超腕小夹板固定,桡侧及背侧纸压垫加压。

  1.4 术后处理

  术后复查X线片,骨折对位对线满意后系紧各约束带,约束带以能前后活动1cm左右为宜。前臂吊带外固定上肢悬吊胸前。嘱患者进行掌指关节、指间关节主动屈伸锻炼。术后注意调整前臂约束带,防止夹板过松骨折固定不坚强以及过紧造成前臂筋膜间室综合征的可能。

  1.5 观察方法

  两组患者均于治疗后2、4、6、8、12周拍腕部正侧位X线片,了解骨折对位情况及骨折愈合情况。根据骨折愈合标准:局部无压痛及纵向叩击痛,无反常活动,X线片示骨折线模糊伴连续骨痂形成,外固定去除后上肢向前平举1kg重量达1min时间。决定夹板去除时间。

  1.6 统计学方法

  采用DASH评分标准,组内前后对照,经SPSS 13.0软件处理数据,组内年龄、性别P>0.05,无明显差异。组间前后DASH评分对照,P<0.05,差异有显著性。表明手法复位小夹板外固定DASH评分明显优于施术前。

  1.7 疗效判定与结果

  参照Dienst等[2]功能评估标准评价其腕关节功能情况。优:无疼痛,活动不受限,功能无损伤,握力同对侧,掌屈或背伸减少小于15°,20例;良:偶尔疼痛,剧烈活动受限,功能及握力接近正常,掌屈或背伸减少15°~30°,35例;可:经常疼痛,工作时活动轻微受限,功能及握力减弱,掌屈或背伸减少30°~50°,5例;差:持续疼痛,正常活动受限,功能及握力明显减弱,掌屈或背伸减少50°以上,0例。

  2 讨论

  桡骨远端骨折为老年常见骨折之一,多为间接暴力所致,该部位为松质骨和皮质骨交界处骨质薄弱,损伤常见于跌倒时肘部伸展,前臂旋前,腕关节背伸,手掌着地,应力作用于桡骨远端,易致这一脆弱部位发生骨折。由于此处血运丰富,多能按期愈合。老年桡骨远端骨折大多呈粉碎性,常波及到下尺桡和桡腕关节面,由于骨质疏松,关节面塌陷和桡骨短缩,易形成下尺桡分离,以及不同损伤机制导致骨折移位与旋转,具有手术指征。Egol等[3]对90例桡骨远端骨折的老年患者进行的一项对照研究发现:在24周随访时,手术组的腕关节屈伸功能好于非手术组,而1年以后未见明显差异;1年以后手握力、影像学表现及DASH评分3方面手术组均优于非手术组;但在功能活动方面未见明显差异。总结出在近期疗效可能手术有更为满意的效果,而远期并未出现明显的差异。但是手术可能存在更多的并发症,易引发或加重老年患者的内科病症。对于老年患者而言,术后要求尽早活动,功能恢复比解剖复位更为重要,术后早期活动能够有效地预防关节的僵直。对于老年桡骨远端骨折我们首选是手法复位,运用中医筋骨并重的理论基础,手法复位能取得良好的疗效。良好的复位是腕关节功能恢复的重要保证,通过手法复位,纠正短缩、成角移位,恢复桡骨的长度、尺偏角、掌倾角,尽可能恢复关节面的平整。夹板固定是弹性固定,符合生物力学原理,能对骨干纵向加压,保持均匀的压力作用于骨折断端,不存在应力遮挡问题[4]。功能锻炼通过小夹板固定,可将骨折周围肌肉的斜向牵拉力转化为有利的纵轴力,使骨折端承受应力和压力,增强骨折的稳定性[5]。综上所述,小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的优点是:方便观察,术后可根据复查情况随时调整小夹板松紧度,维持外固定的有效性。因此,笔者认为中医小夹板固定治疗骨质疏松型桡骨远端骨折疗效确切。

【参考文献】
    1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:168-169.

  2 Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixa-tion for distal radius fractures.Clin Orthop Relat Res,1997(338):160-171.

  3 KA Egol, M Walsh S.Romo-Cardoso. Distal Radial Fractures in the Elderly:Operative Compared with Nonoperative Treatment. J Bone Joint Surg Br,2010,7:1851-1857.

  4 张蒲.夹板局部外固定内在效应的生物力学分析.中医正骨,1993,10(4):11.

  5 孟和.中西医结合骨科外固定治疗学.北京:人民卫生出版社,2005:186-194.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第8卷第1期]栏目

桡骨远端粉碎性骨折有限手术治疗36例临床观察

【关键词】  桡骨远端粉碎性骨折;有限手术治疗

  临床上桡骨远端骨折,是人体最常见的骨折,约占骨折总数的15%,桡骨远端骨折绝大多数手法复位均能达到满意效果,但对粉碎不稳定性骨折,累及桡骨远端关节面的骨折,手法复位难以达到骨折复位后的稳定性,易出现腕关节无力、疼痛、活动受限等症状[1]。合适的固定方法,是提高治愈率,减少并发症,尽快恢复肢体功能的关键。本院2006年1月—2011年1月,对36例桡骨远端粉碎不稳定性骨折采用外固定支架结合克氏针有限内固定治疗,疗效确切,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组36例,男22例,女14例;年龄19~69岁,平均45岁;右侧24例,左侧12例;伸直型32例,屈曲型4例。均为闭合性骨折,其中合并尺骨茎突骨折12例。致伤原因:跌伤22例,交通伤10例,重物砸伤4例(其中手法复位后再次移位15例)。受伤时间至手术时间1~15天,平均8天。

  1.2 治疗方法

  臂丛麻醉生效后,经C型X线机监视,先行骨折手法整复,若复位困难者,用克氏针撬拨或切一小切口复位。见复位满意,助手牵引维持复位后位置,根据骨折类型及移位倾向,选择桡骨远端背侧结节近侧、桡骨茎突的近侧、掌面桡动脉内或外侧作为进针点,设计进针方向经皮钻入2枚以上的克氏针固定,术中透视见复位良好后在第二掌骨基底部及中段背侧切开皮肤两小口,并分离至骨膜,用骨钻头套筒保护皮肤,垂直掌骨打孔,拧入掌骨固定架钉2枚,距桡骨骨折断端5cm处,在桡骨背侧切两小口至桡骨骨膜,与桡骨垂直水平方向平行钻孔,拧入2枚固定架钉,安装外固定各部件,调整掌倾角和尺偏角,尺骨茎突骨折未做处理。若术中固定后稳定性较差者,行石膏托固定制动。

  1.3 术后处理

  抬高患肢,常规应用抗生素3~5天,预防感染,术后即活动手指及肘关节,每周复查X线片1次,4周取除克氏针,6~8周取除外固定支架,取除外固定支架后配合理疗,加强功能锻炼。

  2 结果

  本组36例均得到随访,时间为6~18个月,骨折愈合时间2~4个月,所有骨折愈合良好,无骨折延迟愈合或不愈合者。比较术前术后的X线片(图1), 腕关节功能评分根据Dienst[2]功能评价标准评价,见表1。图1表1 腕关节功能评分根据Dienst[2]功能评价标准评价

  3 讨论

  桡骨远端骨折的治疗原则和其他部位一样,治疗的目的是恢复关节面的完整平滑,避免组织的进一步损伤,维持解剖复位或者接近解剖复位,尽力做到相对稳定的内固定或者外固定,恢复下尺桡关节的稳定性,最大限度地保护腕关节功能[4],以往在临床上对桡骨远端骨折大多采取手法复位,小夹板或石膏固定,取得一定的疗效,但对粉碎不稳定性骨折,手法复位、小夹板、石膏固定效果不佳,常遗留关节畸形、疼痛,影响腕关节的功能,随着医疗设备及内外固定材料的更新和发展,对桡骨远端粉碎不稳定性骨折得到有效治疗。

  3.1  骨折的固定

  虽然文献上对桡骨远端不稳定骨折没有明确的定义,但通常认为手法复位后夹板或石膏托固定不能维持复位的骨折,包括粉碎性骨折、关节内粉碎性骨折有移位,短缩>2mm[5]不稳定桡骨远端骨折,因干骺端皮质粉碎,松质骨压缩,复位后缺乏可靠的支撑,石膏难以维持关节面、桡骨长度和掌倾角的复位,再移位率较大,所以往往需要手术治疗[6],以达到满意的复位。本组15例曾施行手法复位,夹板石膏固定后再次移位。可靠的固定以最大限度恢复腕手部的功能。

  3.2 骨折的复位

  文献报道复位质量与疗效密切相关,骨折移位,特别是轴向短缩,即使不伴有关节面的对合不良,也可以引起永久性的伤残,所以传统的石膏固定疗效较差[7],若骨折的诊断明确为粉碎不稳定性骨折,不能强求手法复位,应积极采取有效的手术治疗,本组有15例手法复位后再移位,采用手法复位结合有限手术治疗,效果佳。

  3.3 有限手术治疗

  主要选用于粉碎不稳定性骨折,复位后再移位者,骨折并局部软组织损伤严重,无法施行切开复位内固定者和手术切开复位禁忌者,以及重度骨质疏松者,选用外固定支架及经皮克氏针有限内固定。因通过外固定支架延伸牵引作用,使骨折端的位置长久维持,有利于组织损伤的修复、水肿消退,有利于早期康复。

  3.4 术后康复锻炼

  桡骨远端粉碎性骨折术后手、腕功能的早期恢复,应遵循一个动静结合原则,在骨折复位固定相对稳定的前提下,抬高患肢,早期有效活动手指,结合理疗,改善局部血液循环。待6~8周根据骨折愈合情况,取除外固定支架,减少固定时间过长引起的不良反应,进行有效的腕关节及手部各关节的功能锻炼,以最大限度恢复腕关节及手部的功能为目的。

  4 总结

  桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一,笔者的经验是对于桡骨远端粉碎不稳定性骨折,采取手法整复结合外固定支架及克氏针固定的方式,能够对该类骨折进行有效的固定,对于患者骨折的稳定性及骨折的愈合,关节功能的恢复均能达到一定的疗效,也是该类骨折的一种有效治疗方式。

【参考文献】
   1 汤锦波.桡骨远端骨折及相关腕部创伤的治疗.中华创伤杂志,2009,25(6):481-483.

  2 Diest M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fractures.Clin Orthop Relat Res,1997,(338):160-171.

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  4 姜保国,张殿英,傅中国,等.桡骨远端Barton骨折的手术治疗.中华手外科杂志,2004,20(1):21-23.

  5 Jaki ML,Pieterse HS,Sweet MB,et al.External fixation for intra-articular fractures of the distal radius J Bone.Joint Surg(Br),1991,73(2):302.

  6 于金河,李增焱,彭阿钦.桡骨远端关节内骨折对腕关节影响的生物力学研究.中国骨与关节损伤杂志,2005.20(4):252.

  7 付备刚,王秀会,王子平.桡骨远端关节内骨折手术并发症分析 中国骨与关节损伤杂志,2007,22(1):59.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2012年第10卷第2期]栏目
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外固定架治疗老年性桡骨远端骨折40例

【关键词】  老年性桡骨远端骨折;外固定架

  桡骨远端骨折是指距远端关节面3cm以内的骨折,是全身最常见的骨折,其发生率占全身骨折的1/6[1]。在老年患者,尤其是老年妇女比男性有更多的桡骨远端骨折,通常由低能量的创伤如摔倒所致。由高能量创伤所造成的桡骨远端骨折有很高程度的粉碎、不稳定及涉及软组织损伤,常出现严重的上肢和手的伤残[2]。腕关节是活动频率高、最重要、功能恢复要求较高的关节之一,治疗不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛,严重影响手的功能。本院自2007年以来,应用外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折,56岁以上老年患者40例,取得了满意的效果,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组40例,其中男7例,女33例;年龄47~77岁,平均56岁。均为单侧肢体受累,左侧12例,右侧27例。受伤原因为非机动车交通伤3例,高处坠落5例,自行摔伤32例。按AO分型,A3型2例,B2型5例,C2型18例,C3型15例。开放骨折5例,闭合骨折35例。手术治疗时机为伤后2~24h,入院后均行急诊手术完成。

  1.2 治疗方法

  取仰卧位,臂丛神经阻滞麻醉下,上气囊止血带,在C臂辅助透视下行手法复位、纠正短缩及侧方移位。若为开放性骨折应常规先清创。先于第2掌骨基底和中部植入2枚直径2mm的Schanz针,使其与掌骨干垂直,与手背成45°角,然后在骨折线近端3~5cm处植入2枚直径3mm的Schanz针,安置外固定支架。先锁定远端钉夹,然后牵引复位,使肢体短缩得到纠正、关节面平整,再锁定近端及各关节,是腕关节尽可能得到恢复。较理想的是掌倾角4°~22°(平均12°)和尺偏角13°~30°(平均23°)。若骨折块复位后仍不稳定,则辅助应用克氏针固定。

  1.3 术后处理

  术后常规应用抗生素3天。早期(1~3天)即进行肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节功能锻炼,保持针道清洁。术后第1周、第2周复查X线片,如有移位及时调整,术后4周调整外固定支架改为腕关节功能位固定。术后6~8周去除外固定支架和克氏针。对于愈合较差者,桡骨远端术前塌陷重,不稳定者可适当延长1~2周。

  2 结果

  40例均获得随访,时间为3~13月,平均7个月。无骨不连和外固定松动。腕部X线片测量尺偏角保持在17°~25°,平均20.7°,掌倾角5°~16°,平均10.7°,桡骨高度已恢复。腕关节功能完全恢复或大部恢复,按Dienst功能评估标准[3]进行综合评定,优18例,良19例,可3例,优良率为92.5%。典型病例见图1。 a 术前腕关节正侧位片 b 术后腕关节正侧位片患者,女,76岁,摔伤致右桡骨远端骨折,行外固定架手术治疗后显示桡骨远端掌倾尺偏角基本恢复图1

  3 讨论

  Tornetta等指出桡骨远端骨折治疗的目的是获得和维持解剖复位,这对术后远期功能和患者的满意度具有重要意义。桡骨远端骨折通过手法复位、石膏外固定,对年轻患者,多能起到良好的效果。但老年患者骨质疏松,复位后,由于骨折端出现早期快速吸收,轻微外伤,就可能会引起短缩及移位[4]。因此,老年患者手法复位外固定2周后会出现明显移位,若不进一步治疗,容易出现畸形愈合、肌腱断裂、正中神经损伤、关节僵硬等并发症。开放手术,钢板螺钉治疗腕关节骨折作用肯定,但老年患者骨质疏松,骨折粉碎程度高,会出现术中复位困难,螺钉固定困难,把持能力差等问题,且存在麻醉风险高,手术时间长,再次取出内固定的问题。既增加了患者痛苦,也加重了医疗负担[5]。笔者认为外固定支架有如下优点:(1)手术时间短,麻醉危险相对低。同时在麻醉下行手法复位,避免了疼痛刺激而造成对老年患者的血压升高及心血管意外的危险;(2)外固定架伸缩灵活,操作简便,可随时调整,结合“韧带牵拉复位”[6] 作用能更好地恢复和维持桡骨长度;(3)为跨骨折端固定。多数能闭合复位,对于少数不稳定骨折,辅助克氏针有限内固定,克氏针可留于皮外,避免二次手术取钉;(4)对骨折局部血肿、骨膜及软组织损伤小,又最大限度地保留了骨折断端的血运,缩短了骨折愈合时间,降低了术后感染率,符合生物学固定原则;(5)外固定架术后可允许邻近关节(肩、肘、手指关节)早期进行功能训练,可有效避免邻近关节僵直及骨质疏松等并发症发生;(6)能很好地解决开放性骨折和感染性骨折中处理骨折固定与伤口处理之间的矛盾。便于术后护理、伤口换药、清创、冲洗引流等,能有效预防和控制感染,明显降低术后感染、骨髓炎、骨不连的发生率;(7)骨折愈合后,外固定架拆除方便,无需二次住院手术,可在门诊完成,减少感染机会,创伤小,能降低医疗费用。综上所述,外固定支架治疗老年性桡骨远端骨折具有操作简单、创伤小、复位满意、固定可靠、疗效确切、骨折愈合后去除方便,是一种较好的治疗方法。

【参考文献】
    1 姜保国,张殿英,傅中国,等.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志,2002,22:80-83.

  2 Trumble TE,Schmitt SR,Vedder NB.Factors affecting functional outcome of diaplaced intra-articular distal radius fractures.Am J Hand Srg,1994,19(2):332-340.

  3 Dienst M,Wozasek GE,Seligson D.Dynamic external fixation for distal fractures.Clin Orthop RelatRes,1997(338):160-171.

  4 宋英雄,王晓刚,朱云龙.经皮克氏针内固定术治疗老年桡骨远端骨折.临床和实验医学杂志,2009,8(4):94.

  5 倪杰.手法复位外固定架治疗老年人桡骨远端骨折.临床合理用药,2009,2(10):62-63.

  6 Vidal J.Nen method of treatment of comminuted fratures of low end of the radius:ligamentary taxi.Acta Otthop Belg,1977,43:781-789.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第9卷第11期]栏目

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎外治方

 川乌、草乌各90克,干姜60克,赤芍30克,白芷 25克,胆南星20克,肉桂15克。将上药研末混匀每次取药粉15克,用老陈醋加热调成糊状,敷于患处,纱布覆盖胶布固定,每晚睡前1次,次日清晨去除,连用7天
日期:2012年8月24日 - 来自[妙方精选]栏目
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手法治疗难复性桡骨小头半脱位

  桡骨小头半脱位又名牵拉肘,婴幼儿十分常见,多为间接外力如家长猛然牵拉上肢或轻微的肘部扭伤引起,伤后患儿不愿抓物、穿衣,活动肘关节疼痛。发病机理有不同看法,多数学者认为当受到牵拉时,桡骨小头自环状韧带下滑移,致使环状韧带嵌在肱桡关节间。根据病史、症状、体征,诊断不难,无需拍X线片,复位一般也比较简单,按教科书介绍的常规手法即屈肘轻轻旋转前臂至旋后位,可感觉有一弹跳感,多数均可复位成功。

  但临床上常会遇到一些难复性桡骨小头半脱位的患儿,由于术后未及时复位或在外院复位未成功,患儿恐惧不安,采用常规方法仍不能复位。笔者多年来采用屈肘-伸肘外旋推挤手法,均可将嵌夹的环状韧带回纳原位,无一例失败。方法是先安抚好患儿,医生一手握患儿肘部,拇指压在桡骨小头位置,另一手握住患儿腕部,先屈肘内旋,再前臂外旋并伸肘,同时拇指轻轻推挤桡骨小头,然后伸屈肘关节2~3次,嘱患儿用手抓物体、触摸头部,活动关节灵活不哭闹,复位即告成功。

日期:2012年8月24日 - 来自[按摩疗法]栏目
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