主题:洋地黄

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洋地黄类药物使用技巧

专家介绍,洋地黄不仅是正性肌力药物,也是神经体液激活的抑制剂。左室收缩功能障碍为主的轻、中度心力衰竭患者,无论有无心房颤动,均应予洋地黄治疗。舒张功能障碍为主的心力衰竭并发心房颤动患者也可考虑使用洋地黄药物治疗。

专家指出,应用地高辛的效果在很大程度上取决于医生对患者病情的判断。

接着,专家介绍了使用地高辛的技巧应遵循以下原则:

1、所有患严重心力衰竭患者(心功能Ⅳ级)都应服用地高辛,而对轻到中度心力衰竭(心功能Ⅱ—Ⅲ级)患者,只有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和利尿剂治疗后症状仍不消失者才考虑应用地高辛;

2、地高辛的血清浓度应维持在有效的低水平(0.5—1.1ng\mL);

3、对肾功能正常的患者,应用地高辛4—5个半衰期或7—10天后即达到稳定血药浓度;

4、对目前未用过地高辛的患者,通常不需要给预负荷剂量,因为地高辛的治疗窗很窄,很难判断最有效的负荷剂量而又减少不良反应;

5、心肌病越严重的患者,从地高辛治疗中获益最大,但也最易发生地高辛中毒;

6、地高辛中毒与电解质紊乱、酸中毒、缺氧、肾功能、甲状腺功能、年龄、神经张力状态、剂量和基础心脏病等有关;

7、中毒时地高辛血清浓度可>2ug\L,但也可发生于较低血药浓度时,尤其有低血钾、低镁或甲状腺功能低下时;老年人、低体重、肾功能损害使中毒的危险性增加,联合应用某些药物如奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米和红霉素等,可增加洋地黄血药浓度;

8、指南中地高辛的地位:2009年ACC\AHA相关指南推荐,现有或曾有心衰症状且左室射血分数(LVEF)降低的患者,地高辛可降低心衰住院率(Ⅱa,B);2012年欧洲心脏病学会推荐地高辛可用于所有心功能Ⅱ—Ⅲ级患者。

总之,合适的药物剂量是治疗的关键之一,低剂量的地高辛既能改善心力衰竭患者的左室功能,又能纠正神经内分泌异常;临床试验已证实停用地高辛后可使症状恶化,因此如病因不能去除,又无洋地黄中毒,原则上应长期应用地高辛。

日期:2012年11月16日 - 来自[用药指南]栏目
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洋地黄毒性反应临床观察

  洋地黄是治疗充血性心力衰竭的首选有效药物,但其治疗量与中毒量很接近,毒性反应甚为常见。2007~2008年,我院收治采用洋地黄治疗的患者236人,其中发生毒性反应30人,占12.7%,现将主要临床观察体会报道如下。

  一般资料

  30例患者中,男l8例,女12例;年龄l9~84岁,平均46.6岁。其中高血压性心脏病4例,肺源性心脏病12例,风湿性心脏病9例,冠心病3例,其他2例。观察及护理

  1.毒性反应观察:洋地黄毒性反应最常见胃肠道、神经系统及心脏毒性反应,可先后出现,也可单独出现,很难与心脏本身病变引起的症状相鉴别。因此有症状出现时,及时辨别洋地黄中毒或洋地黄用量不足至关重要,在用药期间需严密观察,必要时心电监护。本组发生胃肠道反应18例,占60%,主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻等;发生神经系统症状12例,占40%,表现为头痛、头晕、抑郁、失语、谵妄、烦躁、失眠、精神症状(在老年人或动脉硬化患者中易出现)、视觉改变、黄视、绿视等;发生心脏毒性反应l3例,占43%,表现为注射或口服洋地黄药物后心率比用药前明显增快(>100次/rain)或过缓(<50次/min),出现心律失常等。

  2.心率、心律观察:用药前测脉搏或心率至少lmin,观察心率、心律,若脉率在60次/min以下或出现以前不曾发生过的节律不齐时,应停止给药,并请医生进行必要检查。注射给药时,推注宜缓慢,注意观察,由助手协助听诊或在心电监护下进行。注射后观察心率、心律变化,一般观察时间不少于lh,病情无明显改善或心率有异常变化时,应及时作心电图检查或心电监护。

  如一患者,男,49岁,风湿性心肌病并心衰,表现为心慌,心率l02次/min,节律不齐,胸闷、气促、紫绀,肝肋下2cm,口干,食欲不振,胸腹部胀感,全身水肿,尿少。经口服地高辛0.25ra9/日,同时服用利尿药后,上述症状减轻,但用药5天后心悸加剧,心率54次/min,节律不齐,乏力,精神萎靡,头昏、眩晕、视力模糊,心电图示房室传导阻滞,为洋地黄中毒。在用药过程中要仔细听心音,有时期前收缩不易从脉搏中发现,尤其二联律时脉搏常表现为规则,有房颤者最好在心电监护下用药,因有时用药后听诊心律转为规律,往往是中毒表现,并不是室性心律,有时是交界心律或结性心律。

  3.做好观察记录:洋地黄类药物个体差异大,因此对每一例应用洋地黄的患者,用药前、用药过程中的病情变化都要作详细观察记录,以便根据疗程中各种反应进行分析,决定是否继续用药。其中包括心脏反应情况,胃肠道反应情况,精神症状等表现,同时注意观察尿量,记录24h出入量,观察下肢水肿情况,每天早餐前给患者称体重并记录。

  4.用药期间注意观察毒性反应诱因:①严重心肌损害和心力衰竭:即使应用小剂量洋地黄,仍易发生中毒。②注意电解质平衡:防止各种因素引起低血钾发生,心肌细胞内失钾,可使心肌对洋地黄敏感性增强,是引起洋地黄中毒的主要原因之一。另外,低镁、高钙都易引起洋地黄中毒。③肝肾功能障碍:洋地黄在肝内分解,肾脏排泄,肝肾功能不全易积蓄平毒。④慎重或避免同时使用能增加洋地黄中毒性作用的其他药物,如钙剂、利血平等。⑤其他:内分泌疾病、严重贫血、营养不良、维生素B1缺乏及老年人对洋地黄敏感性高。

日期:2010年1月14日 - 来自[中医中药]栏目

洋地黄中毒误诊2例

【关键词】  洋地黄;中毒;误诊

洋地黄制剂治疗心力衰竭至今已有200多年的历史,尽管新的正性肌力药物不断问世,但尚没有任何一种强心药能取代洋地黄的位置。洋地黄类强心苷能减轻心力衰竭病人的症状,改善病人的生活质量,增强心功能和运动耐量,降低再住院率,已为临床所公认。在临床使用过程中忽略药物间的相互作用、不同个体之间的耐受性的不同、用药相对过量、基础心脏疾病的类型和严重程度等等,极易引起洋地黄中毒而出现胃肠道症状、神经精神症状、视觉异常、心律失常等,其中以神经精神症状最易忽视。笔者在临床诊治工作中曾遇见过多例这样的患者,希望引起各位同行的重视。

  1 病例资料

  例1:患者,男,52岁。因“喘息气促反复发作2年余,再发加重伴全身水肿10余天”于2007年3月27日收住我科治疗,入院诊断“慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、右心衰竭、心功能Ⅳ级。”入院后给予抗炎、强心利尿、持续低流量吸氧及其他对症支持治疗,其中强心利尿药物使用螺内酯、氢氯噻嗪、地高辛、西地兰、酚妥拉明等,入院后的第2天喘息气促及全身水肿明显减轻,于入院第3天频繁出现手足搐搦症,急查血电解质血钾正常,血钠、血氯、血钙降低,遂给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉滴注后手足搐搦症状消失,但出现头昏不适、谵语等,查对答切题,心率46次/min,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床医生认为是在治疗中所用钾镁极化液所致,但停用钾镁极化液后上述症状未见明显好转且逐日加重,于入院的第7天急查心电图出现Ⅱ度房室传导阻滞,始考虑为洋地黄中毒,遂停用利尿剂、地高辛、葡萄糖酸钙后神经精神症状迅速消失。

  例2:患者,男,65岁。因“反复咳喘十余年,再发伴心悸气促3天”收住我科治疗,入院诊断“(1)慢性阻塞性肺病、肺心病,心力衰竭,心功能Ⅳ级。(2)原发性高血压3级极高危组。入院后给予抗炎、强心利尿、持续低流量吸氧、降压及其他对症支持治疗。其中使用了呋塞米、西地兰、酚妥拉明、地高辛、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等,住院期间因“慢性荨麻疹”急性发作而给予碳酸钙咀嚼片、扑尔敏、维生素C等口服,入院的第4天出现头昏、谵语等而诊断为肺性脑病,经相应治疗后病情不见好转,经动脉血气分析检查后排外肺性脑病的诊断,床旁心电图显示Ⅱ度房室传导阻滞,始考虑洋地黄中毒,停用洋地黄类强心药、利尿药,给予10%氯化钾注射液口服后神经精神症状消失。

  2 讨论

  洋地黄中毒症状常表现为:(1)胃肠道症状如厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻等;(2)视觉异常如视力模糊、色视障碍等;(3)心脏表现如室性心律失常、房室传导阻滞等;(4)神经精神症状如疲乏烦躁、易激动、昏睡及精神错乱等。

  上述洋地黄中毒所致临床表现中,神经精神症状因易与高碳酸血症所致肺心脑病等相混淆,常为临床工作者所忽视。上述两例患者为肺源性心脏病、心力衰竭,其所致缺氧、酸中毒、电解质紊乱等造成心肌对洋地黄的敏感性增高,极易发生洋地黄中毒。第1例患者因低钙性搐搦而静脉滴注10%的葡萄糖酸钙,第2例患者因“荨麻疹”急性发作而口服碳酸钙等,均进一步增加了洋地黄中毒的几率,而洋地黄中毒后出现神经精神症状后并未引起临床医生的警惕,误诊为“胰岛素所致低血糖、肺心脑病”等,险酿成医疗技术责任事故,故临床工作者应引以为戒。

  


作者单位:0657000 云南昭通,昭通市中医院功能科

日期:2010年1月13日 - 来自[2009年第6卷第5期]栏目
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洋地黄毒甙

药物名称   洋地黄毒甙
药物别名   狄吉妥辛,DIGOTIN
英文名称   Digitoxin
说  明   片剂:每片0.1mg。注射液:每支0.2mg(1ml)。
功用作用   本品为洋地黄的提纯制剂,其效价约为洋地黄的1000倍,故用量仅约为洋地黄的1/1000。口服几乎能完全吸收,经2~4小时起效,8~12小时达最大效应,作用维持2~3周。静注经0.5小时见效,4~8小时达最大效应。由于有较大蓄积作用,可能引起洋地黄中毒。临床主要用于维持治疗慢性心功能不全。
用法用量   主要采用口服,不宜口服者可以肌注,必要时静注。全效量:成人0.7~1.2mg;于48~72小时内分次服用。小儿2岁以下0.03~0.04mg/kg,2岁以上0.02~0.03mg/kg。维持量:成人每日0.05~0.1mg;小儿为全效量的1/10,每日1次。
注意事项   可有恶心、呕吐、黄视等。不可与酸、碱类配伍。其余参见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。
日期:2009年1月18日 - 来自[强心药]栏目

洋地黄

药物名称   洋地黄
药物别名   洋地黄叶,毛地黄,Digitalis Leaf
英文名称   Digitalis
说  明   片剂:每片0.1g。
功用作用   洋地黄及所含甙类能选择地直接作用于心脏,治疗剂量时可增强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导系统,使心搏出量和心输出量增加,改善肺循环及体循环,从而慢性心功能不全时的各种临床表现(如呼吸困难及浮肿等)得以减轻或消失。中毒剂量时则因抑制心脏的传导系统和兴奋异位节律点而发生各种心律失常的中毒症状。
  口服后缓慢吸收,虽不完全,但相当恒定。服后经4~6小时起效,12~24小时达最大效应。完全从体内排泄需经2~3周,因而有高度蓄积性,长期使用可能引起洋地黄中毒。
  常用于治疗各种原因引起的慢性心功能不全、阵发性室上性心动过速和心房颤动、心房扑动等。
用法用量   全效量:口服0.7~12g。全效量的给予有缓给和速给两种方法:①缓给法,用于两周内未用过洋地黄类药物的轻型慢性心力衰竭患者,成人每次0.1g,1日3~4次,直至全效量;小儿将全效量平均分2~3日服完。②速给法,用于两周内未服用强心甙而病情较急者,成人每次0.2g,4~6小时1次,可在24小时内给完全效量;小儿首次服全效量的1/3,其余分3~4次服,每4~6小时一次(目前速给法多选用速效强心甙,如毒毛花甙K等,因洋地黄快速给药欠安全,今已少用)。维持量:成人口服每日0.07~0.1g;小儿为全效量的1/10,每日1次。极量,口服,1次0.4g;1日1g。
注意事项   (1)洋地黄排泄缓慢,易于蓄积中毒,故用药前应详询眼药史,原则上两周内未用过慢效洋地黄者,才能按常规给予,否则应按具体情况调整用量。
  (2)强心甙治疗量和中毒量之间相差很小,每个病人对其耐受性和消除速度又有很大差异,而所列各种洋地黄剂量大都是平均剂量,故需根据病情、制剂、疗效及其他因素来摸索不同病人的最佳剂量。
  (3)阵发性室性心动过速、房室传导阻滞、主动脉瘤及小儿急性风湿热所引起的心力衰竭,忌用或慎用强心甙。心肌炎及肺心病患者对强心甙敏感,应注意用量。
  (4)强心甙中毒,一般会有恶心、呕吐、厌食、头痛、眩晕等,首先应鉴别是由于心功能不全加重,还是强心甙过量所致,因前者需加量,后者则宜停药。如中毒一旦确诊,必须立即停药,并根据具体情况应用下列药物:①轻者,口服氯化钾,每次1g,1日3次;若病情紧急,如出现精神失常及严重心律失常,则用1.5~3g氯化钾,溶于5%葡萄糖500ml中,缓慢静滴;同时也需补充镁盐,可使用硫酸镁或L-天门冬氨酸钾镁。但肾功能不全、高钾血症或重症房室传导阻滞者不宜用钾盐。②强心甙引起的房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏等,可静注阿托品1~5mg,2~3小时重复1次。③洋地黄引起的室性心律失常,以用苯妥英钠效果较好。对紧急病例,一般先静滴250mg,然后再根据病情继续静滴100mg或肌注100mg,此后可改口服,每日400mg分次服用。对非紧急病例,仅口服给药即可。利多卡因亦可用于洋地黄类引起的室性心律失常和心室颤动。
  (5)用药期间忌用钙注射剂。
日期:2009年1月18日 - 来自[强心药]栏目
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地高辛

药物名称   地高辛
药物别名   狄戈辛,LANOXIN
英文名称   Digoxin
说  明    片剂:每片0.25mg。注射液:0.5mg(2ml)。
功用作用   本品为由毛花洋地黄中提纯制得的中效强心甙,其特点是排泄较快而蓄积性较小,临床使用比洋地黄和洋地黄毒甙安全。口服吸收不完全,也不规则,吸收率约50%~70%,起效时间为1~2小时,最大作用经3~6小时,作用维持4~7天。静注经10~30分钟生效,2~4小时达最大效应,3~6天后作用消失。地高辛从尿中排出主要为原形物,少量为代谢物。生物利用度为75%~88%。
  临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服,对严重心力衰竭患者则采用静注。
用法用量   全效量:成人口服1~1.5mg;于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06~0.08mg/kg,2岁以上0.04~0.06mg/kg。不宜口服者亦可静注,临用前以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用,常用量静注1次0.25~0.5mg,极量,1次1mg。维持量:成人每日0.125~0.5mg,分l~2次服用;小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明,地高辛逐日给予一定剂量,经6~7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用因此,病情不急而又易中毒者,开始不必给予全效量,可逐日按5.5μg/kg给药,也能获得满意的治疗效果并能减少中毒发生率。
注意事项   过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓等,由于蓄积性小,一般于停药后1~2天消失。近期用过其他洋地黄类强心药者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。
日期:2009年1月18日 - 来自[强心药]栏目

毛花甙丙

药物名称   毛花甙丙
药物别名   毛花洋地黄甙,西地兰,CEDILANID,DIGILANID C
英文名称   Lanatoside
说  明    片剂:每片0.5mg。注射液:每支0.4mg(2ml)
功用作用    由毛花洋地黄中提出的一种速效强心甙,其作用较洋地黄、地高辛快,但比毒毛花甙K稍慢。口服经2小时见效,作用维持3~6天;静注开始作用为5~30分钟,作用维持2~4天。由于排泄较快,蓄积性较小。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。由于本品在溶液中不如去乙酸毛花甙稳定,故注射多采用后者,本品仅有时用于口服给药;因从胃肠道吸收不如洋地黄毒甙,且吸收不规则,现口服亦少用。
用法用量    缓慢全效量:口服:1次0.5mg,1日4次。维持量:一般为1日1mg,2次分服。静脉注射:成人常用量,全效量1~1.2mg,首次剂量0.4~0.6mg;2~4小时后可再给予0.2~0.4mg,用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。
注意事项   过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。
日期:2009年1月18日 - 来自[强心药]栏目
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氨力农

药物名称   氨力农
药物别名   氨双吡酮,氨吡酮,氨利酮,INOCOR,WINCORAM
英文名称   Amrinone
说  明    片剂:每片100mg。注射液:每支50mg(2ml);100mg(2ml)。
功用作用   临床适用于治疗各种原因引起的急、慢性心力衰竭。由于本品小剂量就有正性肌力作用,故可将小剂量氨力农与血管扩张剂合用以治疗心力衰竭,即一次口服本品100mg和肼屈嗪75~100mg,每日3次,效果较好。与硝酸异山梨醉酯(消心痛)合用有相加效应。本品对洋地黄、利尿剂或血管扩张剂治疗无效的顽固性心力衰竭是一种较好的药物,且因本品有加强洋地黄的正性肌力作用,故应用期间可不必停原用的洋地黄或利尿剂。
用法用量   (1)口服:每次100~200mg,1日3次,每日最大量600mg。
  (2)静滴:每次0.5~3mg/kg;静脉滴注速度为每分钟5~10μg/kg,每日最大量不超过10mg/kg。
注意事项   少数有轻微食欲减退、恶心、呕吐等。快速静注可致室性期前收缩、室性心动过速,大剂量长期使用时可有血小板减少,常于用药2~4周后出现,但减量或停药后即好转,如每日剂量不超过300mg,不致发生。有严重主动脉或肺动脉瓣膜疾病的患者禁用。孕妇、哺乳期妇女及小儿慎用。
日期:2009年1月18日 - 来自[强心药]栏目
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