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化学烧伤

【概述】

在我们日常生活、军事科研及工农业生产中,能引起人体损害的化学物质约有25000余种。由于现代工业的迅猛发展,化学烧伤发生率亦逐渐增加。

【治疗措施】

化学烧伤的急救处理

1、迅速脱离污染物,并立即用流动冷水冲洗20~30分钟以上。有时应先拭去创面上 的化学物质(如干石灰粉),再用水冲洗,以避免与水产生大量热,造成创面进一步损害。冲洗完后可再用中和剂,中和时间不易过久,片刻之后再用流动水冲洗。

2、及时确认是否伴有化学物质中毒,并按其救治原则及时治疗。如一时无法获得解毒剂或肯定致毒物质时,可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静点、给氧、输新鲜血液等,如无禁忌,及早应用利尿剂,然后,据情况选用解毒剂。

3、烧伤病毒按烧伤的治疗方法进行休克复苏及创面处理。早期切除Ⅲ茺焦痂,消除深Ⅱ度创面坏死组织,以切断毒物来源。

4、及时处理合并症及并发症,必要时请相关科室协助诊治。

【发病机理】

化学烧伤的致伤机理 化学物接触人体后,可产生局部损害及全身损害。其损害程度与化学物的性质、剂量、浓度、接触时间及面积、处理是否及时及有效等因素有关。

1、局部损害

化学物对局部组织的损害有氧化作用、还的作用、腐蚀作用、原生质毒、脱水作用及起疱作用等。这是由化学物的性质所决定的。一种化学物质可同时存在以上几种。有的因本身燃烧而致烧伤,如磷烧伤。有的本身对健康皮肤并无损害,一旦着炎燃烧,造成皮肤烧伤,药物即可通过创面吸收入体内,引起中毒反应。

一般酸烧伤,由于组织蛋白凝固,形成一层痂壳,可预防进一步损害。碱烧伤后形成脂肪皂化,并可产生可溶性碱性蛋白,故对局部创面有继续损害的过程。磷烧伤后形成磷酸,可继续使组织损害。

2、全身损害

化学药物可从正常皮肤、创面、呼吸道、消化道等吸收,引起中毒及内脏器官的破坏。化学烧伤的死亡率明显高于一般烧伤病人,就是由于化学毒物引起的中毒及其并发症所致。由于多数化学物质是由肝、肾排泄,故肝、肾损害较多见。常见的有中毒性肝炎、急性肝坏死、急性肾功能衰竭及肾小管肾炎等。某些化学蒸气直接刺激呼吸道而致损伤,不少挥发生物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水肿及吸入损伤,有些化学物质可抑制物质由呼吸道排出,亦刺激肺泡及呼吸道。可引起肺水肿及吸入性损伤,有些化学物质可抑制骨髓、破坏红细胞,引起贫血或溶血。有的还可引起中毒性脑病、脑水肿、神经损害、消化道溃疡及出血等。

【临床表现】

1、酸烧伤

常见的为硫酸、盐酸、硝酸烧伤。此外尚有氢氟酸、石炭酸、草酸等。它们的特点是使组织脱水,蛋白沉淀、凝固,故烧伤后创面迅速成痂、界限清楚,因此限制了继续向深部侵蚀。

①硫酸、盐酸、硝酸烧伤:硫酸、盐酸、硝酸烧伤发生率较高,占酸烧伤的80.6%。硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色;盐酸者为黄色;硝酸者为黄棕色。此外,颜色改变与创面深浅也有关系,潮红色最浅,灰色、棕黄色或黑色较深。酸烧伤后,由于痂皮掩盖,早期对深度的判断较一般烧伤困难,不能因无水泡即判为浓度烧伤。

硫酸、盐酸、硝酸在液态时可引起皮肤烧伤,气态时吸入可致吸入性损伤。三种酸比较,在同样浓度下,液态时硫酸作用最强,气态时硝酸作用最强。气态硝酸吸入后,数小时即可出现肺水肿。它们口服后均可造成上消化道烧伤、喉水肿及呼吸困难,甚至溃疡穿孔。

其处理同化学烧伤的急救处理原则。冲洗后,可用5%碳酸氢钠溶液或氧化镁、肥皂水等中和留在皮肤上的氢离子,中和后,仍继续冲洗。创面采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度,迟早切痂植皮。吸入性损伤按其常规处理。吞食强酸后,可口服牛奶、蛋清、氢氧化铝凝胶、豆浆、镁乳等,禁忌洗胃或用催吐剂,切忌使用耐火酸氢钠,以免产所,造成胃肠穿孔。可口服强的松,以减少纤性药物。

②氢氟酸烧伤:氢氟酸是氟化氢的水溶液,无色透明,具有强烈腐蚀性,并具有溶解脂肪和脱钙的作用。氢氟酸烧伤后,创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂,随后即发生坏死,向四周及深部组织侵蚀,可伤及骨骼使之坏死,形成难以愈合的溃疡,伤员疼痛较重。10%氢氟酸有较大的致伤作用,而40%则对皮肤浸润较慢。

氢氟酸烧伤后,关键在于早期处理。应立即用大量流动水冲洗,至少半小时,也有主张冲洗1~3小时得。冲洗后,创面可涂氧化镁甘油(1∶2)软膏,或用饱和氯化钙或25%硫酸镁溶液浸泡,使表面残余的氢氟酸沉淀为氟化钙或氟化镁。忌用氨水,以免形成有腐蚀性的二氟化铵(氟化氢铵)。如疼痛较剧,可用5%~10%葡萄糖酸钙(0.5ml/cm2)加入1%普鲁卡因内行皮下及创周浸润,以减轻进行性损害。北京积水潭医院配制了一种霜剂,外涂创面,每2~4小时换药一次,必要时可包扎,至疼痛消失为止,取得了满意的疗效。Hayashi报告皮质激素对氢氟酸也有一定效果。若创面有水泡,应予除去烧伤波及甲下时,应拔除指(趾)甲。Ⅲ度创面应早期切痂植皮。

③石炭酸烧伤:石炭酸吸收后主要对肾脏产生损害。其腐蚀、穿透性均较强,对组织有进行性浸润损害,故急救时首先用大量流动冷水冲洗,然后再用70%酒精冲洗或包扎。深度创面应早期切痂或削痂。

④草酸烧伤:皮肤、粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂,且草酸与钙结合使血钙降低,故处理时在用大量冷水冲洗的同时,局部及全身应及时应用钙剂。

2、碱烧伤

临床上常见的碱烧伤有苛性碱、石灰及氨水等,其发生率较酸烧伤为高。碱烧伤的特点是与组织蛋白结合,形成碱性蛋白化合物,易于溶解,进一步使创面加深;皂化脂肪组织;使细胞脱水而致死,并产热加理损伤。因此它造成损伤比酸烧伤严重。①苛性碱烧伤:苛性碱是指氢氧化钠与氢氧化钾,具有强烈的腐蚀性和刺激性。其烧伤后创面呈粘骨或皂状焦痂,色潮红,一般均较深,通常在深Ⅱ度以上,疼痛剧烈,创面坯 煞费苦心组织脱落后,创面凹陷,边缘潜行,往往经久不愈。

其处理关键在于早期及时流动冷水冲洗,冲洗时间要长,有人主张冲洗24小时,不主张用中和剂。深度创面亦应早期切痂。误服苛性碱后禁忌洗胃、催吐,以防胃与食道穿孔,可用小剂量橄榄油、5%醋酸或食用醋、柠檬汁口服。对坏煞费苦心组织自然脱落形成肉芽创面者,在肉芽创面上以1%枸橼酸溶液湿敷24小时可降低pH,提高植皮成活率。

②石灰烧伤:生石灰(氧化钙)与水生成氢氧化钙(熟石灰),并放出大量的热。石灰烧伤时创面较干燥呈褐色,较深。注意用水冲洗前,应将石灰粉末擦拭干净,以免产热加重创面。

③氨水烧伤:氨水极易挥发释放氨,具有刺激性,吸入后可发生喉痉挛、喉头水肿、肺水肿等吸入性损伤。氨水接触之创面浅度者有水泡,深度者干燥呈黑色皮革样焦痂。

其创面处理同一般碱烧伤。对伴有吸入性损伤者,应按吸入性损伤原则处理。

3、磷烧伤合并中毒

磷烧伤在化学烧伤中居第三位,仅次于酸、碱烧伤。除磷遇空气燃烧可致伤外,还由于磷氧化后生成五氧化二磷,其对细胞有脱水和夺氧作用。五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深。磷蒸气吸入可引起吸入性损伤,磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒。

磷系原生质毒,能抑制细胞的氧化过程。磷吸收后在肝、肾组织中含量较多,易引起肝、肾等脏器的广泛损害。磷烧伤后病人主要表现为头痛、头晕、乏力、恶心,重者可出现肝、肾功能不全,肝肿大,肝区痛,黄疸,少尿或无尿,尿中有蛋白和管型。由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促,刺激性咳嗽,肺部闻及干湿罗音,重者可出现肺功能不全及ARDS,胸片提示间质性肺水肿、支气管肺炎。部分病人可有低钙、高磷血症、心律紊乱、精神症状及脑水肿等。磷烧伤创面多较深,可伤及骨骼,创面呈棕褐色,Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色。

磷烧伤后,应立即扑灭火焰、脱去污染的衣服,创面用大量清水冲洗或浸泡于水中。仔细清除创面上的磷颗粒,避免与空气接触。若一时无大量清水,可用湿布覆盖创面。为避免吸入性损伤,病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻。病人入院后,用1%硫酸铜清洗,形成黑色磷化铜,便于清除,然后再用清水冲洗或浸泡于水中。注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度。残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除,再用清水冲洗后,用5%的碳酸氢钠溶液湿敷,中和磷酸,4~6小时后改用包扎,严禁用油质敷料。深度创面应迟早切痂植皮。否认创面面积大小,磷烧伤后均应注意保护内脏功能,给予高糖、高热量、高蛋白饮食,早期输液量应偏多,早给碱性药,早给利尿药,给予能量保剂应用等。早期应用钙剂可避免发生磷中毒,已发生磷中毒者应用钙剂后,可缓解临床症状,促进磷的排泄,并促进受伤脏器的恢复。

4、氰化物烧伤及合并中毒

氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物,后者变称腈类化合物。氰化物进入体内后,氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合,阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶,使细胞不能得到足够的氧,造成“细胞内窒息”。急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%~5%降至1%~1.5%,故易致呼吸中枢麻痹,并造成死亡。

氰化物中毒的主要临床表现为乏力、胸痛、胸闷、头晕、耳鸣、呼吸困难、心律失常、瞳孔缩小或扩大,陈发性或强直性抽搐、昏迷,最后呼吸、心跳停止而死亡。

其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠。现场或运送途中,可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2~0.4ml,每隔15~30秒至数分钟一次,不要超过5~6支,吸入至静注亚硝酸钠为止。30%亚硝酸钠10~20ml(6~12mg/kg),以2~3ml/分的速度静脉注射,然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml,必要时1小时重复注射一次。注射时速度勿快,以免引起低血压。局部创面应先用大量流动清水冲洗,然后用0.01%的高锰酸钾冲洗,再用5%硫代硫酸钠冲洗。应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用,且亚硝酸钠本身对机体有损害作用。

5、沥青烧伤

沥青人称柏油,有高度的粘合性,广泛用于房屋建筑、工程防腐防潮、铺路等。液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用,无化学致伤作用。其特点是不易清除、热量高、散热慢,故创面往往较深,且多发生于皮肤暴露部位,如手、足、面部等处。

大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗,以免引起急性铅中毒。沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温,之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清;也可用松节油拭擦,但其具有刺激性,故对中小面积创面为宜。

沥清蒸发产生少量吖啶、蒽、菲等光感物质,光照射后增加疼痛。故病人应避免日光照射,避免应用有光感的药物,如磺胺、氯丙嗪、异丙嗪等,创面上禁用红汞、龙胆紫。

日期:2007年1月11日 - 来自[烧伤外科]栏目
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治疗新生儿泪囊炎的临床体会

    【关键词】泪囊炎;新生儿;泪道冲洗

    我院自1999 年 3 月至 2003 年 4 月,对新生儿泪囊炎行泪道加压冲洗及探通术治疗,共 187 例(218 眼)。随访观察 2 个月~ 3 年,效果满意。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组 187 例(218 眼),双眼 31 例,单眼 156 例;其中男 66 例,女 121 例,年龄最大 3 岁,最小 2 个月,平均年龄 9 个月。

    1.2方法压净泪囊内积液,内眦部结膜囊点 1%丁卡因表面麻醉 2 次,用吸满生理盐水的 5 ml 注射器冲洗 6号空心泪道探针,确定通畅后,将注射器吸满生理盐水,安装冲洗针头(为钝性粘弹剂注射针头),准备完毕后,患儿取仰卧位,固定好其头部,用左手拇指撑开眼睑,暴露下泪点,用泪点扩张器扩张下泪小点,右手持连接有钝性弯针头,吸满生理盐水的 5 ml注射器,自下泪点垂直进针约0.5 ~ 1 mm,绷紧下眼睑,消除泪小管生理弯曲,针转水平位进入泪小管 5 ~ 6 mm,冲洗泪道见脓性分泌物返流或冲洗液返流,加压冲洗仍见冲洗液返流,用 6 号空心泪道探针自下泪小点垂直进针约 0.5 ~ 1 mm,然后转水平位顺泪小管方向捻转进针,达骨壁后稍后退约 0.5 mm,转 90°,垂直向下稍向外插入约 2 cm,进入鼻泪管,至下端有一突破感后达骨壁,有的可无明显突破感而达骨壁,此时边退针边冲洗,或拔出探针用冲洗针头冲洗,如患儿有吞咽动作或呛咳致鼻腔有液体流出,证实泪道已探通。术后点抗生素眼药水,门诊随访。

    2结果

    疗效标准 ① 治愈:无脓性分泌物及溢泪,按压泪囊部或冲洗无脓性分泌物及冲洗液返流;②无效:有脓性分泌物及溢泪,按压泪囊部或冲洗有脓性分泌物及冲洗液返流。本组 187 例(218)眼中,痊愈 185 例(216 眼),占 99.08 %,无效 2 例(2 眼),占 0.92%,为鼻泪管骨性狭窄,反复冲洗探通无效者。本组病例随访 2 个月 ~ 3 年,溢泪消失,无其他并发症。

    3讨论

    泪液排除部在胚胎发育中逐渐形成,其中鼻泪管形成最迟,常于出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞,部分或全部遮盖鼻泪管开口,没有完成管道化。泪液潴留于泪囊内,若有继发感染,则出现粘液脓性分泌物,眼睑皮肤湿疹,以内外眦处明显,形成新生儿泪囊炎。多数由此原因引起,少数为鼻泪管骨性狭窄或鼻部畸形引起,治疗新生儿泪囊炎的方法较多。多数主张先保守治疗,如滴抗生素眼药水,挤压按摩泪囊等治疗,无效者,3个月以上婴儿再行泪道冲洗或泪道探通术。如此时患儿眼部外伤,存在造成眼球感染的潜在威胁,应及早解除之。保守治疗时间长且疗效差,不宜采用。我院自 1999 年 3 月— 2003 年 4 月采用泪道加压冲洗及探通术治疗新生儿泪囊炎,效果满意。术中注意:①手术操作要稳、准:患儿不合作、啼哭或头部上下攒动时,应两手放于患儿头部两侧固定好头部,肘部压住其上肢,并固定好患儿双膝,避免身体上下攒动,自泪小点进针前一定要稳、准,以免损伤泪小点周围组织;②进针过程中,针下有种光滑感,无阻力,进针应捻转前进,切勿硬插以免形成假道;③探针探通后多有鼻部流血,如通畅,在冲洗时患儿有吞咽动作或呛咳致水从鼻腔流出,冲洗完毕后,迅速抱起患儿,使其头低位,可见有水自鼻腔流出,更进一步证实泪道已探通。该方法简单、实用、高效、费用低,一次治愈,避免多次的冲洗造成患儿痛苦和损伤,减少就诊次数,减轻家庭负担,因此泪道加压冲洗及探通法是治疗新生儿泪囊炎简单有效的方法,值得临床推广应用。

    桓台人民医院眼科256400

日期:2006年12月20日 - 来自[2005年第28卷第3期]栏目

生理盐水加麻黄碱腔内冲洗治疗慢性硬膜下血肿56例疗效观察

  随着微创手术在神经科的开展,慢性硬膜下血肿在神经内科的治疗得到了不断改进。2000年1月-2004年12月,我们采用生理盐水加麻黄碱腔内冲洗治疗慢性硬膜下血肿56例,取得显著疗效。现报告如下。

  1  临床资料

  本组男31例,女25例,年龄10~86岁,平均64岁。入院时临床表现:头痛40例,呕吐21例,偏侧肢体活动不灵32例,精神症状4例,意识不清6例。颅脑CT 以前误诊为脑出血7例,脑梗死9例,颅内肿瘤5例,误诊率为37.5%。其中合并糖尿病3例,高血压病4例。全部病例均经颅脑CT或MRI证实为硬膜下血肿。

  2  治疗

  2.1  方法  患者仰卧位,常规剃头,依据颅脑CT所示,在血肿最大层面标定头皮穿刺点。常规碘酒、酒精消毒穿刺点及周围皮肤直径约15 cm,用2%利多卡因自头皮至骨膜逐层浸润麻醉后,用颅钻钻透颅骨,在导针指引下置入硅胶引流管,置入深度为:距头皮表面1.5~2.5 cm,抽出导针,见暗红色陈旧性血液流出。用20 ml注射器缓慢抽吸陈旧性血液15~20 ml后,用生理盐水300 ml加麻黄碱60 mg,反复等量冲洗血肿腔,冲洗完毕后外接无菌真空引流袋持续引流。次日及第3日再以同样方法冲洗,每日1次。

  2.2  拔除引流管指征  (1)患者临床症状明显好转,头痛、呕吐消失,肢体瘫痪开始恢复,昏迷患者意识恢复清晰。(2)冲洗液较清晰,呈淡红色;引流袋内24小时持续引流液小于20~30 ml。(3)夹闭引流袋24小时后临床症状无反复,颅脑CT见中线移位恢复,硬膜下血肿消失,可见少量硬膜下积液。

  2.3  临床疗效  术后4周作疗效评定。本组56例全部临床治愈:头痛、呕吐、偏侧肢体活动不灵等临床症状全部消失。颅脑CT示硬膜下血肿消失,硬膜下积液、积气均消失。随访6月~2年无复发。

  2.4  治疗过程中并发症及转归  1例出现硬膜下积气,经抽气及变动体位引流,于1周后复查颅脑CT示积气消失。1例糖尿病患者发生血肿腔内感染,经有效抗生素治疗后痊愈。

  3  讨论

  据研究,慢性硬膜下血肿,血肿包膜多在发病后5~7日开始出现,到2~3周基本形成,靠近硬脑膜一侧包膜较厚,有丰富而粗大的毛细血管,血浆渗出及毛细血管破裂出血使血肿不断扩大,从而产生颅内高压症状和局灶症状[1]。单纯抽吸法因不能破坏新生的毛细血管而使症状复发。用生理盐水加麻黄碱等量冲洗法其优点在于:(1)等量冲洗避免了由于血肿腔内压力骤降而引起的不良后果:血肿腔内再出血;脑中线移位过快恢复,导致的脑组织二次损伤。(2)麻黄碱局部应用具有收缩血管作用,从而减少冲洗过程中新鲜出血。(3)用冲洗液反复冲洗,彻底破坏新生毛细血管,去除血肿复发的根源。理论上麻黄碱吸收后可引起心率加快、血压升高副作用,本组应用过程中未见明显副作用。慎重起见,对于高血压及心动过速患者仍建议监测血压及心率变化。

  该疗法创伤小,操作简便,易于掌握,安全性大,无需贵重设备,床旁即可操作,疗效显著,患者花费低,值得在广大基层医院推广。

  参考资料

  [1]  薛庆澄.临床神经外科学[M].天津:天津科技出版社,1991:159.

  (山东省聊城市复退军人医院,山东  聊城  252000)

日期:2006年12月20日 - 来自[2006年第18卷第4期]栏目
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泪道探通术治疗新生儿泪囊炎

    新生儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所造成的。多数为鼻泪管的下端被先天性残膜所封闭;或管腔被上皮细胞残屑堵塞;极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。因泪液和泪囊内分泌物无法排出,微生物得以在盲道中蓄积和繁殖,遂形成泪囊炎[1]。治疗上6个月内多采用按摩泪囊和抗生素眼水滴眼,6个月以后行泪道探通术治疗。我院采用泪道探通术治疗新生儿泪囊炎,效果确切,现报告如下。   

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  新生儿泪囊炎140例(156眼)。男85例(89眼),女55例(67眼)。发病时间在出生后1~12天,均有溢泪或溢脓症状,少数有眼睑湿疹,并经检查证实鼻泪管闭塞。

    1.2  治疗方法  探通时眼部滴0.5%爱尔凯因表面麻醉。患儿仰卧位,两人固定。扩张泪点,用冲洗针头按常规泪道冲洗方法生理盐水加入抗生素滴眼液将脓液冲净;换用6号或7号冲洗针头(前端钝,两端开口)垂直插入泪点,转水平方向缓慢推入直达骨壁,以针头前端为支点转90°垂直向下插入鼻泪管,感觉稍有阻力,稍用力进入下鼻道。无需退针,注入冲洗液。患儿出现吞咽动作,证明已通畅。探通成功后1周复诊如仍有症状可采用相同方法再探通1次。如果探通时感觉阻力特别大,则放弃探通,以防形成假道。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  1~2周后复诊:无溢泪和溢脓为治愈;仍有溢泪和溢脓,冲洗不通畅者为无效。

    2.2  治疗结果  随访6个月,治愈154眼,治愈率98.7%;其中经2次探通治愈19眼,占12.3%。无效2例。

    3  讨论

    新生儿泪囊炎是婴幼儿常见的眼病,应与新生儿脓漏眼等相鉴别。在治疗上多先采用滴抗生素眼药水和按摩泪囊区保守治疗,无效后再考虑泪道探通术。在探通时机上有所争议,普遍认为1岁以内的婴幼儿组织稚嫩容易损伤,而且部分病人可以自愈,因而选择6个月~1年后再探通。但患者长期溢泪溢脓,给患儿和家长均带来痛苦和麻烦。保守治疗效果差、疗程长,随着时间的延迟,阻塞的部位有可能机化,手术的难度和次数都会增加。本组有2例1周岁以上患儿探通时感阻力大,怀疑为骨性闭塞而放弃探通。本组3~6个月患儿97眼,1次探通成功93眼,占95.9%。而1周岁后探通23眼,经1次探通成功为9眼,占39.1%。两组结果经统计学(采用χ2检验)分析,P<0.01,差异具有非常显著性。因此,早期泪道探通疗效较好。

    由于是婴幼儿患病,家长对操作多有顾虑,首先应向家长解释治疗的过程和意义,消除顾虑。探通手法要轻柔,防止形成假道。注水冲洗要缓慢,以防止吸入性肺炎。我们采用6号或7号冲洗探针,探通后无须更换针头即可冲洗,简化了操作步骤,缩短了操作时间。本组病例没有出现泪点损伤或泪小管撕裂等并发症,值得临床推广。

    [参考文献]

    1  刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1984,230.

    作者单位: 322118 浙江东阳,东阳市横店集团医院眼科

 (编辑:宋  青)

日期:2006年12月19日 - 来自[2006年第3卷第3期]栏目

婴幼儿泪囊炎治疗分析

        婴幼儿泪囊炎在婴幼儿眼病中属常见病。因病原微生物在泪囊中蓄积和繁殖,常导致患儿结膜炎反复发作,长期溢泪导致眼睑湿疹、皮肤皲裂等,多种致病菌有可能对患儿的眼球构成潜在的威胁。婴幼儿泪囊炎治疗的时机和方式的选择对患儿的预后起到非常关键的作用。我科自2002年10月~2006年7月治疗婴幼儿泪囊炎176例,效果满意,现报告分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  婴幼儿泪囊炎176例239眼,男女比例相当,年龄5天~10个月,其中0~3个月58例75眼,4~6个月112例158眼,7~10个月6例,均为单眼。全部病例均在门诊治疗。

    1.2  诊断方法  患儿出生后始溢泪,眼部有分泌物,点用抗生素眼药无效,冲洗泪道无吞咽动作,同时有脓性或黏液性分泌物外溢,即可确诊。

    1.3  治疗方法  小于3个月患儿首诊均采用按摩法,常规0.1%利福平眼液、氧氟沙星眼液点眼后,用拇指沿泪道按摩泪囊,并向鼻腔方向加压,每日数次,按摩后再次点眼药,2周后无效及大于2个月患儿,冲洗泪道。用氧氟沙星眼液加生理盐水稀释后,冲洗泪道,隔2日1次。治疗2周无效及大于6个月的患儿采用泪道探通,先用泪道冲洗法冲洗数次,待分泌物减少后,在表麻下用小号探子,自下泪点进入探通,术后再冲洗1~2次,点眼药水至眼部症状消失。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  溢泪及眼部分泌物消失,冲洗泪道有吞咽动作或鼻腔有液体溢出为治愈,反之为无效。

    2.2  治疗结果  176例239眼中,治愈231眼,占总眼数96.7%。其中按摩治愈31眼,占13.0%;冲洗治愈144眼,占60.3%;泪道探通56眼,占23.4%。按年龄分组比较:0~3个月58例75眼,按摩治愈31眼,占41.3%;冲洗治愈43眼,占57.3%;4~6个月,112例158眼,冲洗后治愈101眼,占63.9%;探通53眼,占33.5%;7~10个月6例,冲洗无效,探通4眼,1眼复发,占16.7%,1例因家长不能接受而放弃治疗。

    2.3  手术并发症  局部红肿,假道形成,鼻腔少量出血及因冲洗过猛造成患儿呛咳。术中助手固定好患儿头部、四肢,操作要熟练、准确、轻巧,可避免并发症的发生。

    3  讨论

    婴幼儿泪囊炎是由先天性泪道发育障碍所致,常见者为鼻泪管的下端被先天性残膜所封闭,或管腔被上皮细胞残屑阻塞及少部分因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。因泪液和泪囊分泌物无法排出,微生物得以在泪道中蓄积和繁殖,遂形成泪囊炎[1]。该病虽然病情缓慢、症状较轻,但多种病原菌的存在有可能对患儿的眼球构成潜在的威胁。长期以来,对其治疗方法和治疗年龄存在争议,通过临床治疗观察,我们发现按摩滴药,对初诊小于3个月的患儿效果好,药物冲洗对6个月以内患儿有显效,说明治疗最佳。时机在6个月内,此期治疗大多可通过冲洗法冲破膜。最大限度减轻患儿痛苦,消除导致急性泪囊炎、泪囊黏液囊肿、结膜炎、角膜炎、睑缘炎等发生的隐患。综上所述,我们认为,掌握最佳治疗时机,采用合理的综合疗法是治疗婴幼儿泪囊炎的最有效方法。

    [参考文献]

    1  刘家琦.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,1984,230.

    作者单位: 733000 甘肃武威,武威市凉州医院眼科

 (编辑:宋  青)

日期:2006年12月19日 - 来自[2006年第3卷第3期]栏目
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泪道探通术治疗新生儿泪囊炎58例

     [摘要]  目的  探讨新生儿泪囊炎行空心泪道探通针探通的治疗方法及疗效。方法  分析58例新生儿泪囊炎采用空心泪道探通针探通术的临床疗效。结果  本组病例中,仅1例失败,余57例均获治愈。结论  新生儿泪囊炎行空心泪道探通针探通术,该方法简单,疗程短,治愈率高。

    [关键词]  新生儿泪囊炎;泪道探通

     新生儿泪囊炎是以溢泪、分泌物多为特征的常见病。治疗方法有:保守的泪囊区按摩法、加压泪道冲洗及泪道探通术[1]。我科自1998年8月~2005年10月用泪道探通术治疗58例经泪囊区按摩法及加压泪道冲洗失败的新生儿泪囊炎患儿,现分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集我科自1998年8月~2005年10月58例共58眼的先天性泪囊炎患儿。其中男34例,女24例。左眼21眼,右眼37眼。年龄最小3个月,最大26个月。3~6个月35眼,6~12个月20眼,>12个月3眼。

    1.2  治疗方法  以1%地卡因滴于患眼泪湖或泪小点处。2~3min 1次,共2次,患儿取仰卧位,助手协助固定其头部及四肢。先以泪小点扩张器扩张下泪小点,然后用吸有生理盐水的5ml注射器,套上5号冲洗针头,按常规方法进行泪道冲洗。若冲洗液自上泪小点反流,同时有脓性分泌物流出,则新生儿泪囊炎诊断成立。先将分泌物冲洗干净。换5号空心泪道探通针按泪道探通术,在针头碰到骨壁后,稍后退,将探针转向垂直方向,缓慢向下推进(一般进针2.7~3.5cm)回抽无负压后注射冲洗。见患儿有吞咽动作或同时鼻孔有液体流出,即探通成功。边退边注射。在此过程中,冲洗压力不宜太大,冲洗量不宜太多,以免引起吞咽和呼吸的不协调而使液体误吸。探通术后滴抗炎眼药水,每日4次,1周复诊。再行冲洗,如冲洗通畅,则说明探通成功。少数一次探道不成功者,1周后再做每2次探通治疗。泪道探通术应选择患儿无上呼吸道感染期间。

    2  结果

    在58例58眼中,除1例14个月患儿外全部探通治愈,其中1次探通成功者43例占74.1%,2次探通者11眼占19.0%,3次探通者3眼5.2%,失败1例占1.7%,全部病例无感染或泪小点撕裂等并发症。经过3个月~1年随访观察,无一例复发。

    3  讨论

    新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎,较为常见,多为慢性。多由鼻泪管下端有先天性膜状阻塞所致,或者是泪囊和鼻泪管内的上皮细胞残屑阻塞,极少数为鼻泪管骨性管腔狭窄所致[2]。本病多为单眼,双眼少见。本组患儿均为出生后即有溢泪及分泌物增多。泪道探通术的患儿年龄定于3个月以上,是因为患儿年龄较小,机体发育不完全,此时泪小点和泪小管较小,做泪道探通术极易发生泪小点、泪小管损伤,且在实施探通冲洗时发生误吸。

    [参考文献]

    1  刘英奇,赵亮.现代眼科学.北京:北京科学技术出版社,1996,416.

    2  蔡笃儒,赖春荣.泪道探通术与加压泪道冲洗法治疗新生儿泪囊炎临床分析.海南医学,2004,15(2):33.

    作者单位: 215500 江苏常熟,常熟市第一人民医院眼科

  (编辑:周  蕊)

日期:2006年12月19日 - 来自[2006年第3卷第2期]栏目

综合疗法治疗新生儿泪囊炎临床观察

    综合疗法治疗新生儿泪囊炎临床观察 (pdf)

     [摘要]  目的  探讨新生儿泪囊炎的治疗方法及治疗时间。方法  对78例86眼新生儿泪囊炎患儿采用滴抗生素眼水加压按摩、冲洗泪道和泪道探通方法治疗,并随机观察至少1个月。结果  治疗1个月滴抗生素眼水加压按摩通畅2眼;冲洗泪道通畅7眼;泪道探通成功73眼。总有效率95.35%。结论  综合疗法治疗新生儿泪囊炎安全有效,泪道探通的最佳时间应在3个月后。

     新生儿泪囊炎是婴幼儿常见疾病之一,主要表现为出生后不久出现流泪,分泌物增多,部分婴幼儿在流泪一段时间后自愈。若因延误治疗可导致角膜病变,甚至会引起败血症,危及生命[1]。对于新生儿泪囊炎的治疗,方法各异。我科自2005年3月~2006年5月,采用综合疗法治疗78例(86眼)新生儿泪囊炎,取得了令人满意的疗效,现回顾资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年3月~2006年5月,本科接诊新生儿泪囊炎共78例(86眼),其中男44例(50眼),女34例(36眼);单眼70例(70眼),双眼8例(16眼);年龄最小18天,最大1岁7个月。

    1.2  治疗方法  所有患儿均先滴抗生素眼药水加按摩泪囊,每日4次;如分泌物多,以低功率氦氖激光照射泪囊部,15 min/d,连续3~5天;泪道冲洗,每周1次,冲洗通畅则不行泪道探通;冲洗不通畅则冲洗至分泌物没有或减少,行泪道探通治疗。

    1.2.1  按摩  操作者修钝指甲后洗手,一手臂呈弧形抱患儿,以固定头位,另一手小指指头垂直放于内眦部泪囊区,利用指腹上下按压,每次按摩前后要滴抗生素眼水。

    1.2.2  冲洗  以倍诺喜(日本参天公司生产)表麻后请助手协助固定患儿头部及四肢,术者用棉签按压住患儿下睑并向外下方牵拉,暴露下泪小点,用泪点扩张器轻柔扩张泪小点,以生理盐水行泪道冲洗,分泌物多则在生理盐水中加庆大霉素4万u(冲洗针头用5号注射针磨钝针尖后制成,并弯成约120°钝角)。

    1.2.3  探通  依泪道冲洗的方式表面麻醉后,利用自制的探针(5号球后注射针磨钝针尖后制成),表面涂抗生素眼膏,进行泪道探通,探针垂直进入泪小点1 mm,改水平进针向鼻侧水平推进。有阻力时不可强行进针,以免造成假道。感觉针尖触到骨壁后稍退针改90°,垂直轻柔向下推进,有突破感时为鼻泪管已探通,然后退冲洗针约5 mm,注入冲洗液,如没有反流则一面退冲洗针一面注入冲洗液,此时患儿有吞咽动作或鼻孔有冲洗液流出;如有反流,则泪道探通未成功,1周后再次行泪道探通。冲洗通畅后,拔针,按压泪囊部10 min,1周后复诊,冲洗泪道,不通畅者再次行泪道探通术。

    1.3  疗效评估标准  治愈:无流泪,无黏液或脓性分泌物,泪道冲洗通畅;未愈:流泪,仍伴有黏液或脓性分泌物,冲洗不通。

    2  结果

    2.1  治疗效果  本组86眼中,按摩通畅者2眼,治愈率为2.32%;冲洗通畅者7眼,治愈率为8.14%;其余77眼行泪道探通法治疗,其中1次探通64眼,2次探通8眼,3次探通1眼,共探通73眼,治愈率为94.81%;4眼未探通,仍有流泪,伴黏液或脓性分泌物,未愈率为5.19%。综合疗法治愈率为95.35%。

    2.2  并发症  泪道探通时出现假道1眼,重行泪道探通法治疗,一次治愈。全组病例无一例引起呛咳和窒息,泪道探通法9眼拔针后少量鼻出血,数分钟内出血自行停止,冲洗通畅,未发生泪小点泪小管撕裂情况。

    3  讨论

    新生儿泪囊炎的治疗方式及治疗时机没有形成统一的认识,从组织发育上来看,Hasner膜通常在生后4~6周自然穿孔,临床上在3个月前加压冲洗泪道的治愈率较高[2]。探通适宜年龄在3~8个月之间[3]。本组病例3个月以内患者行泪囊按摩,3个月以上患者行泪囊按摩及泪道冲洗,泪道仍不通畅者行泪道探通。经综合治疗后,治愈率为95.35%。有4例未能探通,可能是鼻泪管骨性管腔狭窄。8眼经2次探通,1眼经3次探通才通畅均是在其泪囊内有多量脓性分泌物时行泪道探通,可能是炎症组织充血、水肿明显,探通时冲洗通畅,但因水肿组织再次堵塞泪道致泪水不能向下流入鼻腔,故流泪症状不能缓解。

    低功率氦氖激光能穿透皮肤组织,使局部组织中的毛细血管扩张,组织血流灌注增加,从而具有消炎功效。使用低功率氦氖激光照射泪囊部,冲洗泪道时脓性分泌物减少后再行探通,可增加一次探通的成功率,减少患儿的痛苦。

    [参考文献]

    1  吕连菊.新生儿泪囊炎致败血症一例.新生儿科杂志,2005,20(5):226-226,239.

    2  张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨.中华眼科杂志,1997,33:128.

    3  乔彤,张莉,汤洪,等.泪道探通治疗先天性泪囊炎年龄的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(2):192-193.

    作者单位: 430070 湖北武汉,湖北省妇幼保健院眼科

 (编辑:江  宇)

日期:2006年12月19日 - 来自[2006年第3卷第2期]栏目
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新生儿泪囊炎治疗体会

    新生儿泪囊炎是临床常见的眼病,生后几天或更长时间发现患儿流泪、眼分泌物增多,常被误诊为结膜炎。我院自2000~2005年,用3种方法治疗121例139眼,经1~6个月的随访,均获得满意的效果,现介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  121例新生儿泪囊炎中,双眼18例,单眼103例;右眼97眼,左眼42眼,共139眼,就诊年龄最大2岁,最小15天。

    1.2  治疗方法  采用3种方法:(1)向下压挤泪囊法:将患儿仰卧后头部固定,用一手压住上下泪管部(即内眦部),另一手自泪囊头部向下挤压泪囊。只有1例压通,其他均未成功。(2)加压冲洗法:取仰卧头部固定,将冲洗针头插入下泪管内,同时压住上泪小管,然后用力推入药液,目的使药液冲破阻塞的先天性残膜而使泪道通畅。此法通畅者有12眼,其中最大4个月,最小年龄18天。(3)泪道探通法:患儿仰卧位,将头及肢体固定,滴0.5%丁卡因表面麻醉,下泪点太小可先行扩张泪点,然后周围涂眼膏使之滑润,再将探针垂直插入下泪点约1.5mm,再将探针转向与睑缘平行方向,朝内眦部顺泪小管方向推进,当触到骨壁时,将探针尾部向上旋后再向下,向后缓缓进针,深度约2.5~3cm即可,探针停留2min后拔出,然后注入10%磺胺醋酰钠和强的松龙少许。次日或隔日再行冲洗。

    1.3  结果  本组病例,有2例患儿经3次鼻泪管探通术后,冲洗仍不通,其余均为一次探通后冲洗通畅。

    2  讨论

 新生儿泪囊炎系胎儿时期鼻泪管下端被上皮碎屑或薄膜所阻塞,此膜于出生前消失,如出生后此膜仍然存在则泪液潴留在泪囊内引起泪囊炎继发感染,形成慢性病灶。少数病例可由于骨部狭窄或鼻部畸形造成泪道阻塞。于出生后患眼即有溢泪及少量分泌物,常被误诊为结膜炎,压迫泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪点溢出,就可诊断为新生儿泪囊炎。长期以来,对于先天性鼻泪管阻塞的治疗方法与治疗时间均有争论,有学者认为这种鼻泪管阻塞常在出生后1年内可自行消失。因而可先行保守治疗,但是近些年来,不少学者主张尽早治愈此病,笔者同意早期治疗的观点,认为年龄在2个月以内者行泪道探通及冲洗术时,要特别慎重,冲洗液在1ml以内,冲洗压不宜过大,要注意防止因新生儿吞咽动作与呼吸运动不协调而导致吸入性肺炎,年龄在2个月以后进行泪道探通或冲洗术比较安全,但亦应注意上述情况。

   作者单位: 153000 黑龙江伊春,伊春市五官医院眼科

  (编辑:宋  晓)

日期:2006年12月19日 - 来自[2006年第3卷第1期]栏目
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