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扩大断根入口冲洗法取出上颌窦内断根17例报告

  在拔除上颌前磨牙、磨牙时,断根进入上颌窦时有发生。断根进入上颌窦后如不及时取出,常导致上颌窦继发感染及上牙槽突瘘窦等并发生症。1998~2006年笔者采用扩大断根入口冲洗法取出上颌窦内断根17例,均获成功,无并发症发生,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  病例来源  8年来诊治院内外断根进入上颌窦17例,男11例,女6例,年龄14~56岁。

  1.2  方法  局麻下在断根进入上颌窦洞口处,用丁字挺及骨膜剥离器去除部分牙槽骨壁,扩大断根入口使洞口比断根稍大,且圆滑无骨刺,调整患者体位,使洞口位于最低点,用抽满生理盐水的20 ml注射器接上18号针头,于洞口旁对准上颌窦后上壁高压冲洗,边冲边观察洞口,见断根被水冲至洞口即停。用小刮匙勾取出断根。有3例因断根与窦壁粘连未能冲至洞口,用钝头刮匙探入窦内沿洞口四周窦底轻轻刮一圈,然后按上法冲洗取出断根。牙槽窝内填入碘仿纱条,1周后取出换上新碘仿纱条,再过1周取出即可。

  2  结果

  17例进入上颌窦断根全部成功取出,最快的只需分钟,最慢的亦不超过30 min。均未见上颌窦继发感染及上颌牙槽突瘘窦形成。拔牙创均愈合良好。

  3  讨论

  由于解剖结构关系,部分患者上颌第一、二磨牙腭侧根及第二双前磨牙牙根与上颌窦底仅隔一层薄骨壁或粘骨膜,拔牙时因操作不慎,易将断根推入上颌窦。本组17例患者,拔牙前均未拍X线片,无法了解牙根与上颌窦关系。如拔牙前,拍X线片,了解牙根与上颌窦解剖关系,在拔牙的小心操作,可能会减少发生率。另外,断根与牙槽骨多有粘连,根骨融合,间隙消失,牙挺不易挺入牙根骨壁之间而挺在断根断面上,这也是造成断根进入上颌窦的原因。14例患者断根在高压生理盐水冲洗下随水流落至洞口,3例因牙根在上颌窦内滞留时间长,与窦壁黏膜有粘连,未能冲至洞口,经搔刮松解后冲洗取出。在操作过程中要边冲洗边观看,断根落至洞口处即停止冲洗。17例患者无一例断根被直接冲洗出窦外,都是被冲至洞口处,用刮匙勾出,这与洞口不太大有关。洞口大虽利于取出断根,但洞口过大势必影响拔牙创愈合,扩大洞口稍大于断根即可。17例患者均在取出断根无液体流出后填入碘仿纱条,碘仿纱条只填入根窝的1/2,根尖1/2处牙槽窝不慎入碘仿纱条,以利于肉芽组织再生,其中,5例断根滞留上颌窦内者,在取出断根后,用庆大霉素、0.5%甲硝唑注射液冲洗上颌窦。1周后取出碘仿纱条,见牙槽内有大量灰白色、粉红色肉芽组织生长,拔牙时的黑色上颌窦洞口已不存在。换上新的碘仿纱条,再过1周取出,此时见牙槽窝内肉芽组织已长满牙槽窝的25%~50%。此法创伤小,能较快取出断根,无并发症,疗效确切,值得推广。

  作者单位: 1 524001 广东湛江,解放军南海舰队门诊部口腔科

  2 广东广州,广东省军区门诊部口腔科

  (编辑:唐  城)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第4卷第19期]栏目
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扩大断根入口冲洗法取出上颌窦内断根17例报告

  在拔除上颌前磨牙、磨牙时,断根进入上颌窦时有发生。断根进入上颌窦后如不及时取出,常导致上颌窦继发感染及上牙槽突瘘窦等并发生症。1998~2006年笔者采用扩大断根入口冲洗法取出上颌窦内断根17例,均获成功,无并发症发生,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  病例来源  8年来诊治院内外断根进入上颌窦17例,男11例,女6例,年龄14~56岁。

  1.2  方法  局麻下在断根进入上颌窦洞口处,用丁字挺及骨膜剥离器去除部分牙槽骨壁,扩大断根入口使洞口比断根稍大,且圆滑无骨刺,调整患者体位,使洞口位于最低点,用抽满生理盐水的20 ml注射器接上18号针头,于洞口旁对准上颌窦后上壁高压冲洗,边冲边观察洞口,见断根被水冲至洞口即停。用小刮匙勾取出断根。有3例因断根与窦壁粘连未能冲至洞口,用钝头刮匙探入窦内沿洞口四周窦底轻轻刮一圈,然后按上法冲洗取出断根。牙槽窝内填入碘仿纱条,1周后取出换上新碘仿纱条,再过1周取出即可。

  2  结果

  17例进入上颌窦断根全部成功取出,最快的只需分钟,最慢的亦不超过30 min。均未见上颌窦继发感染及上颌牙槽突瘘窦形成。拔牙创均愈合良好。

  3  讨论

  由于解剖结构关系,部分患者上颌第一、二磨牙腭侧根及第二双前磨牙牙根与上颌窦底仅隔一层薄骨壁或粘骨膜,拔牙时因操作不慎,易将断根推入上颌窦。本组17例患者,拔牙前均未拍X线片,无法了解牙根与上颌窦关系。如拔牙前,拍X线片,了解牙根与上颌窦解剖关系,在拔牙的小心操作,可能会减少发生率。另外,断根与牙槽骨多有粘连,根骨融合,间隙消失,牙挺不易挺入牙根骨壁之间而挺在断根断面上,这也是造成断根进入上颌窦的原因。14例患者断根在高压生理盐水冲洗下随水流落至洞口,3例因牙根在上颌窦内滞留时间长,与窦壁黏膜有粘连,未能冲至洞口,经搔刮松解后冲洗取出。在操作过程中要边冲洗边观看,断根落至洞口处即停止冲洗。17例患者无一例断根被直接冲洗出窦外,都是被冲至洞口处,用刮匙勾出,这与洞口不太大有关。洞口大虽利于取出断根,但洞口过大势必影响拔牙创愈合,扩大洞口稍大于断根即可。17例患者均在取出断根无液体流出后填入碘仿纱条,碘仿纱条只填入根窝的1/2,根尖1/2处牙槽窝不慎入碘仿纱条,以利于肉芽组织再生,其中,5例断根滞留上颌窦内者,在取出断根后,用庆大霉素、0.5%甲硝唑注射液冲洗上颌窦。1周后取出碘仿纱条,见牙槽内有大量灰白色、粉红色肉芽组织生长,拔牙时的黑色上颌窦洞口已不存在。换上新的碘仿纱条,再过1周取出,此时见牙槽窝内肉芽组织已长满牙槽窝的25%~50%。此法创伤小,能较快取出断根,无并发症,疗效确切,值得推广。

  作者单位: 1 524001 广东湛江,解放军南海舰队门诊部口腔科

  2 广东广州,广东省军区门诊部口腔科

  (编辑:唐  城)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第4卷第11期]栏目

持续冲洗法治疗胃食管吻合口瘘(附2例报告)

    食管癌和贲门癌切除术后,食管胸内吻合口瘘是最严重的并发症之一,死亡率达50%[1]。预防和正确处理食管胃胸内吻合口瘘对提高食管贲门癌的外科治疗水平,降低手术死亡率具有重要意义。笔者应用持续冲洗法治愈2例食管吻合口瘘病人,效果良好,报道如下。

    1  病例资料

     例1:患者,女,65岁。行贲门癌根治切除,胃食管主动脉弓下吻合,术后5天引流管流出淡褐色混浊液体,经造影证实吻合口瘘,行空肠造瘘肠内营养支持,胸腔闭式引流。术后第10天改用持续冲洗法治疗,25天后瘘口愈合。

    例2:患者,男,58岁。胸中段食管癌根治切除胃食管弓上吻合,术后8天发现吻合口后壁有一约0.6cm瘘口,在外院治疗3个月,瘘口不愈合。后转入本院用持续冲洗法治疗35天瘘口愈合。

    2  冲洗方法

    2.1  应用材料  三腔尿管,引流袋,输液器,生理盐水。

    2.2  操作方法  由胸壁引流口置入三腔尿管,尿管气囊内注入生理盐水约5~10ml。将生理盐水瓶挂于输液架上,接输液器,输液器远端连接尿管副腔,尿管主腔接引流袋,将引流袋挂于床旁,以生理盐水持续冲洗。

    2.3  注意事项  (1)保持冲洗管通畅,由于尿管管腔较细易于堵塞,尤其早期分泌物多,管腔更易被堵塞,应及时疏通或更换尿管。(2)冲洗时机不能太早,应估计胸腔窦道形成,一般术后10天即可,也可以造影证实。(3)加强营养支持。(4)冲洗液温度不能太低,以20~30℃为宜。(5)注意尿管置入的深度,尿管前端应尽量接近吻合口。

    3  讨论

    胸内吻合口瘘保守治疗的关键是控制脓胸和加强病人的营养,促进瘘口的愈合。正常采取的治疗措施有: (1)胸腔闭式引流术,并静脉注射抗生素,定时反复冲洗胸腔。(2)选择敏感的抗生素控制感染。(3)胃肠道和空肠造瘘。(4)适当的输液补充液体或进行胃肠外营养,以补充足够的热量和蛋白质,加以间断输血及白蛋白利于吻合口的愈合。

    持续冲洗法的优越性在于能及时将漏出物及坏死组织冲走,减少体内毒素吸收,保持胸内的清洁干净,有利于吻合口的愈合。该方法简单实用,便于操作,与传统保守治疗方法相比,持续冲洗法治疗时间短,治愈率高,并发症少且费用较低,患者痛苦小易于接受。应用持续冲洗法去除胸腔闭式引流改冲洗引流不必担心气胸的形成,因为此时自瘘口至胸腔引流口的窦道已形成。

    【参考文献】

    1  张效公.胸外科主治医师300问.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998,68-169.

    作者单位:1 250400 山东平阴,平阴县人民医院胸外科

    2 山东平阴,平阴县中医医院

   (编辑:若  木)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第5卷第12期]栏目
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加压冲洗治疗前牙根尖瘘管疗效分析

    加压冲洗治疗前牙根尖瘘管疗效分析 (pdf)

    【摘要】  目的  通过加压冲洗根尖瘘管的治疗效果与常规根管治疗的疗效进行比较。  方法  对4年389例进行临床回顾分析。  结果  加压冲洗治疗根尖瘘管明显缩短病程。  结论  保证瘘管通畅是缩短疗效的前提。
 
  【关键词】  冲洗;根尖周炎;瘘管
       
  The analysis of curing the fistula of the front root tip with high pressure washing
 
  YU Xing-xiang.

  The Department of Stomatology,Three Gorges Center Hospital of Chongqing, Chongqing 404000,China 
   
  【Abstract】  Objective  Camparing the curing results between the curing the fistula of the front root tip with washing by high pressure and the curing of common practice.  Methods  Analysing 389 clinical examples in the past four years.  Results  It will shorten the course of disease using the method of curing the fistula of the front root tip with washing by high pressure.  Conclusion  Keeping the free movement of the fistula is the prerequisite of shortening the course of disease.
 
  【Key words】  washing;root apex  infammation;fistula
     
  慢性根尖周炎伴瘘管是口腔门诊常见疾病,而治疗周期一般较长,给患者带来很多不便。笔者采用对根管加压冲洗治疗前牙瘘管效果满意,现分析如下。
 
  1  资料与方法
 
  1.1  一般资料  本组收集2000~2004年间根尖瘘管389例,其中加压冲洗组214例,对照组有175例,年龄4~71岁,平均42.5岁。
 
  1.2  治疗方法
 
  1.2.1  准备材料  3%双氧水,0.9%生理盐水,4%次氯酸钠,碘仿粉治疗前拍牙片,了解根尖情况,排除根尖囊肿或较大的肉芽肿。常规开髓、拔髓,根管扩锉至40号,适当超出根尖孔。边扩边用3%双氧水和4%次氯酸钠沿根管一侧内壁无压力交替冲洗,使根管内的坏死、残余组织冲出根管。
 
  1.2.2  瘘管搔刮  用小刮匙顺瘘管口进入瘘管进行四壁搔刮,刮出感染的上皮肉芽组织和坏死组织,必要时探入骨腔内刮除死骨。
 
  1.2.3  瘘管冲洗  将吸有0.9%生理盐水的注射器插入根管内,针头以7号为宜。太细时产生压力不够;太粗时难以插入根管内。当针头插入根管内时髓腔填塞棉花,开髓孔用暂封材料封闭,此时即可    加压冲洗,当冲通时可见液体从瘘管口溢出。确定瘘管冲通后,再使用3%双氧水和4%次氯酸钠冲洗瘘管。双氧水从瘘管溢出时呈白色泡沫状冒出。
 
  1.2.4  根管填充  吹干根管,放置含碘仿的纸尖,丁香油粘固粉暂充,瘘管内上3%碘甘油。1周后复诊。若仍有瘘管存在,继续用上述方法治疗;若瘘管已消失,但根管内仍有分泌物或异味或叩痛,则按常规根管治疗,此时不宜作加      压冲洗。根管治疗完成后,作根管充填。
 
  2  结果
 
  2.1  疗效标准  根据2~3次换药后的情况进行疗效评  价。  满意:瘘管消失,纸尖无分泌物,无异味,牙无叩痛。  X线牙片示根尖无吸收无暗影。  差:瘘管变小,仍有少许分泌物,纸尖有异味,牙叩痛±,X线牙片示纸尖有少许暗影。
 
  2.2  疗效观察  见表1。
 
  表1  加压冲洗治疗前牙瘘管的疗效比较  略 
 
  3  讨论
 
  根尖瘘管是由慢性根尖周炎演变而来。G-厌氧菌是根尖周炎的主要致病菌,它们均可释放内毒素或称脂多糖,内毒素在根尖周炎的病变中起重要的作用[5]。由于根管内存在感染和其他病源刺激物,根尖孔附近的牙周膜发生慢性炎症反应,形成破骨细胞,破坏其正常结构,导致邻近牙槽骨和牙骨质吸收,穿破软组织后形成瘘管。
 
  本组采用3%双氧水所产生的新氧,对根尖周炎厌氧菌有杀灭作用;双氧水可氧化分解脂多糖的大分子,使毒素和生物活性明显降低[6]。4%次氯酸钠通过游离出来的氯溶解了残余、坏死组织,其碱性基质可溶解蛋白质和皂化脂肪,乳化牙本质碎屑。碘仿遇到脂肪和某些细菌产物时缓慢分解产生游离碘而起到杀菌作用,并使细菌产生氧化。化脓创面渗出物有大量脂肪类物质,亦可促其释放游离碘,对组织无刺激,能减少创面渗出物促进吸收,使创面干燥,肉芽组织生长,创口愈口[1]。根管适当超填,可刺激根尖周组织,使其生长新生肉芽组织[2]。
 
  笔者在进行加压冲洗根管瘘管时,首先使用0.9%生理盐水,其理由是如果暂时不通畅时,加压后不会引起局部气肿,甚至感染扩散。在保证瘘管通畅后才能用3%双氧水和4%次氯酸钠进行交替加压冲洗治疗。搔刮瘘管时刮除了炎性肉芽组织,破坏了管壁上皮组织。同时形成的新鲜血凝块使其顺利变为新生肉芽组织,当骨腔为新生骨组织修复后,根尖部牙周膜组织重建[3]。彻底的根管消毒是根管治疗成功的关键,根管继发感染是根管治疗失败的主要原因[4]。
 
  根据对照组疗效看,加压冲洗治疗根尖瘘管效果明显,疗效可靠,病程缩短,比常规治疗组减少就诊次数2~3次,临床上有实用价值。
 
  【参考文献】
 
  1  郑麟蕃,张震康.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1995,1303.
 
  2  刘爱民.前牙有瘘型慢性根尖炎的临床治疗体会.口腔医学,2004,24(5):317-318.
 
  3  方军,文玲英,杨富生.控制根管感染诱导根尖形成的实验研究.第四军医大学口腔医学院学报,1999,56-60.
 
  4  张建成.根管治疗失败牙再治疗疗效分析.口腔医学,2002,22(3):155-156.
 
  5  朱建中,吕思平.双氧水通过治疗窦型慢性根尖脓肿的疗效观察.口腔医学,2002,22(4):216-217.
 
  6  李德懿,焦炳华,朱玉平,等.大蒜及双氧水降解内毒素的作用机理研究.中华口腔医学杂志,2000,35(5):333-335. 
 
  作者单位:404000 重庆,重庆三峡中心医院口腔科  

  (编辑:李  木) 

日期:2007年4月26日 - 来自[2007年第7卷第1期]栏目

先天性泪囊炎66例治疗体会

    收集我科1990年3月~2006年4月先天性泪囊炎患儿66例,在冲洗出其泪囊内脓液后均施以泪道探通术,效果满意,现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组66例(68眼),男34例,女32例。年龄:出生后40天~18个月,其中40天~6个月49例(51眼:一男一女为双眼,余均为单眼),6个月~1岁12例(12眼),1岁~18个月5例(5眼)。上述所有患儿中第1个年龄组有38眼、第2个年龄组10眼、第3个年龄组4眼均在我市外院(或当地医院)应用过局部压迫按摩或单纯泪道冲洗疗法,无任何疗效,且治疗后有2例发生过泪囊炎急性发作。

    1.2   材料   泪点扩张器、自制泪道冲洗针头(均为4.5号,5号医用注射针头用打磨机磨去针尖使其内外口无卷边且光滑,再把前1/3弯成95°角制成),0.6 mm直径自制泪道探针(齿科用硬不锈钢丝:长度与常规探针同、围绕该针中间小段粘着固定上制牙龈材料的立体扁柄,其一端磨成圆钝状,另一端略磨尖)、普通泪道探针、注射器体部,以上物品均消毒好备用。

    1.3   方法   取仰卧位,助手固定患儿头部与四肢[1],以0.5%地卡因棉签麻醉患眼泪点[2],扩张泪点后以安装有4.5号或5号冲洗针头的注射器将泪囊内脓液全部用生理盐水冲洗出。把下睑拉下外方使泪点、下泪小管成一直线,持上述自制探针的柄以其圆钝端按常规泪道探通方式将泪道探通。当遇有泪小管(或泪总管)有粘连存在或合并鼻泪管下端开口处阻塞重而探通困难时,可使用该探针另一略尖端、按解剖方向小心用力,仔细分离直到探通为止(要有过硬的泪道探通技术、以防探出假道)。留针10 min,拔针后以生理盐水冲洗泪道,见患儿有吞咽动作后再将抗生素眼液灌注于泪道内。术后抗生素眼药点眼,0.5%呋麻滴鼻合剂点鼻3~5天。

    1.4   疗效评价标准   泪溢症状消失、泪道冲洗通畅、按压泪囊部无脓性分泌物自泪点反溢出为治愈;泪溢症状明显减轻、泪道冲洗通而欠畅,泪囊内仍有分泌物但较治疗前明显稀且少为有效;治疗前后无任何变化为失败。

    2   结果

    66例患儿中第一个年龄组全部治愈(其中48例的50眼只经过了一次泪道探通、1例的1眼经过了二次泪道探通);第二个年龄组治愈11例(其中7例一次探通、4例二次探通),有效1例(经过了三次泪道探通[3]并尽可能增加了所用泪道探针直径);第三个年龄组治愈3例(1例经过了二次探通、2例经过了三次探通),有效2例(过程同上述1例有效者);无失败病例。总治愈率为95.59%、有效率为4.41%。随访3~10个月。

    3   讨论

    先天性泪囊炎是小儿常见眼病之一,其原因绝大多数是由于鼻泪管下端开口被先天性膜组织封闭或上皮碎屑堵塞所致,极少数是由于鼻泪管或鼻部畸形产生的阻塞所致,泪囊内病原微生物蓄积、繁殖而形成脓液。对该病在年龄及相应的治疗方法的选择上一直存在争议。通过对上述患儿的治疗,笔者的体会是:局部按摩和(或)单纯冲洗泪道治疗不易成功,且该类治疗费时、费力、延长病程甚至使原来易探破的Hasser瓣膜或细胞残屑形成牢固的瘢痕阻塞,增加日后泪道探通的次数,还易致泪囊炎急性发作这一严重并发症。该治疗等待阶段也会增加泪囊内反溢入结膜囊的脓液(主要为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等)对眼球尤其是角膜的威胁性。鉴于绝大多数患儿在出生后3~5周鼻泪管仍有自行开放的可能性,故认为对于出生后年龄>40天的患儿应尽量尽早将泪囊内脓液冲洗出并立即行泪道探通术[4],年龄越小越能减少泪道探通的次数,治疗越易成功[5]。

    [参考文献]

    1   闫妹艳.泪道探通治疗新生儿泪囊炎272例疗效分析.中华现代眼科学杂志,2005,2(7):649-650.

    2   郑虔,王秀萍.婴幼儿泪囊炎泪道探通术疗效分析.中国实用眼科杂志,2004,22(11):929-930.

    3   张莉.婴幼儿泪道探通术年龄探讨.中华眼科杂志,1997,33(2):128.

    4   常艳,许伟,茹克亚,等.探讨泪道探通在新生儿泪囊炎中的应用.中华现代眼科学杂志,2005,2(6):561.

    5   余涵,杨丽萍.婴幼儿泪道残膜治疗时机商榷.眼科新进展,2005,25(5):438.

   作者单位: 250022 山东济南,济南市第五人民医院(△通讯作者)

  (编辑:陈   沁)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第3卷第5期]栏目
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泪道冲洗针头在外睑腺炎切开术中的临床应用

     外睑腺炎为睫毛毛囊周围皮脂腺的急性化脓性炎症,在外睑腺炎脓肿切开术中,利用泪道冲洗针头的小巧性及灵活性,在脓腔中进行冲洗和给药,使炎症及早消退和局限,以减少换药的次数,达到有效的治疗目的。

    1  病因及表现

    外睑腺炎也称为外麦粒肿,俗称针眼,为睫毛毛囊周围皮脂腺的急性化脓性炎症,炎症反应集中在睫毛根部附近的睑缘处,大多数由金黄色葡萄球菌感染所致。起初红肿范围弥散,疼痛明显,触诊眼睑有压痛性硬结,同侧耳前淋巴结可有肿大及压痛。感染部位靠近外眦部时,引起反应性结膜水肿。睑腺炎发生2~3天后病灶中心形成黄白色脓点。眼睑有红、肿、热、痛的急性炎症表现,外睑腺炎向皮肤面发展,内睑腺炎则向结膜面发展。致病菌毒素强烈,或者抵抗力低下的患者,睑腺炎反应剧烈,易发生眼睑蜂窝组织炎。此时整个眼睑红肿,波及同侧颜面部,触之坚硬压痛明显,球结膜水肿反应强烈者脱出睑裂。多伴有发热、寒战、头痛等全身中毒症状,如处理不及时,可能引起败血症或海绵窦血栓形成而危及生命。

    2  治疗

    2.1  全身用药 

    口服抗生素,如先锋6号2片,每日3次;静脉输液,如利福星200 mg、每日2次。

    2.2  切开引流 

    用75%酒精消毒皮肤后,在脓腔的最薄处以尖刀或刀片刺入脓腔,沿皮肤纹路的方向挑开脓头,用棉棒或消毒敷料挤出脓腔内的脓液或脓血。用4号半泪道冲洗针头连接5 ml注射器,根据脓腔大小和深度用泪道冲洗针头抽吸妥布霉素1~2 ml。妥布霉素为氨基糖苷类抗生素,金黄色葡萄球菌对本品敏感。作用机制是与细菌核糖体结合,抑制细菌蛋白质的合成,且适宜于皮肤软组织感染。把泪道冲洗针头伸入到脓腔内,沿脓腔壁进行充分的冲洗和给药,使药液直接接触创面,有利于药液的吸收。冲洗后脓腔内放置引流条,以利于脓液的引流。

    2.3  换药方法 

    每日换药,根据引流的脓液量再次冲洗,然后放置引流条,脓腔切开处涂消炎药膏,放置引流条者可逐日逐段拔除引流条,直到脓血完全排尽,伤口完全愈合。局部用消炎眼药水或眼药膏。嘱患者饮食要清淡,并且多饮水,保持大便通畅。按时用药,按时换药。

    3  操作要点

    操作时皮肤切口必须与皮肤纹路平行,以利于伤口愈合,减少瘢痕形成。脓肿尚未形成时切忌用手挤压,因眼睑及面部静脉无静脉瓣,挤压致细菌进入血管可引起海绵窦血栓或败血症,导致生命危险。一旦发生这种情况,应尽早全身给予足量敏感抗生素,并按败血症治疗原则处理。

    4  讨论

    泪道冲洗针头是眼科泪道冲洗的专用注射器,笔者在实践中发现它在外睑腺炎切开术中有实用意义。因其针头长15 mm,在10 mm处弯曲成45度角,且无针尖,顶端圆润,不会因为针尖锋利而刺伤患者。操作时小巧、方便,在脓腔内可随意调节冲洗的方向和深度,使感染局限及早消退。此项操作于2004年9月以后普遍应用于眼科临床实践中,成为眼科的一项特色操作方法。

     作者单位: 164200 黑龙江孙吴,孙吴县人民医院

   (编辑:陈  沁)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第3卷第4期]栏目

频繁冲阴道当心宫外孕

  生殖道患有炎症的妇女在局部用药前先作一下阴道冲洗,然后再塞药,可以提高疗效,还能去除局部不适感,于是有部分女士经常要求作阴道冲洗,她们认为阴道冲洗能增加阴道抗菌能力,辅助治疗各类阴道炎。

  其实,这种看法是不正确的。

  尤其是自行配制或市售的冲洗液、器具,更使阴道冲洗不安全。国外有人作了研究后发现,常用市售冲洗器具冲洗者,发生宫外孕的危险性是从来不作阴道冲洗者的3—4倍;使用一次性器具者,该危险性发生率也增加3倍多;无论是市售还是自配的冲洗液,都会增加3—4倍。而且,频繁阴道冲洗,会破坏阴道内环境的平衡,还有可能会成为输卵管炎、盆腔炎、不孕症甚至宫外孕等妇科疾病的发病原因。

  究其原因,与以下4个因素有关。一是阴道冲洗会损伤输卵管的正常结构,导致输卵管炎、盆腔炎等;二是消毒不严甚至未消毒的受污染的溶液进入输卵管后,可导致症状不明显的输卵管感染,或者发生输卵管炎、盆腔炎,继之炎症处及其周围组织的疤痕形成;三是原先已存在于阴道或子宫颈的感染病原体,在阴道冲洗时可侵入到输卵管;四是冲洗液的本身,就有可能损害输卵管的纤毛上皮结构,或者有不良的刺激作用,所以,阴道冲洗只能在医生指导下偶尔一用,不能频繁使用。其实,只要每天清洗外阴和换洗内裤,就能达到洁身目的,无需阴道冲洗,以免防病不成反添新疾。

日期:2007年1月23日 - 来自[关爱女性]栏目
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慢性上颌窦炎

【概述】

慢性上颌窦炎是一常见病。可单发,但常见于多窦受累。

【诊断】

1.询问病史  注意既往急性鼻炎、急性鼻窦炎的情况和治疗经过,询问有无鼻变态反应史。

2.鼻镜检查  注意中鼻甲有无肥大或息肉,中鼻道有无阻塞及脓性分泌物,鼻中隔有无偏曲。再用1%麻黄素棉片收缩鼻粘膜,然后做头位试验,使患侧上颌窦居上,数分钟后观察患侧中鼻道有无脓液流出。

3.X线摄片  取鼻颏位(water位),观察两侧上颌窦的密度,与眼眶密度相对比,大于眼眶密度者表示阴影模糊,应怀疑粘膜增厚或窦内有脓性分泌物,应进一步检查。

4.上颌窦造影  在上颌窦冲洗后,将碘油2ml注入窦内,变换头位,再行X线摄片,观察粘膜有无增厚和息肉,以及窦内肿瘤、囊肿和窦腔其他情况,粘膜厚度在3mm以上者为增厚。

5.粘膜清除功能试验  在碘油造影后第4天再行摄片检查,粘膜清除功能正常者碘油应已排空,若仍有碘油潴留在上颌窦内,表示粘膜失去清除功能。

6.上颌窦口阻力测定  上颌窦穿侧,向窦内注水,当液体平稳流出时,测量测压管的水柱压力。若经冲洗注药3~4次后窦口阻力仍在6kPa,需行手术治疗。

7.上颌窦内窥镜检查  该项检查是诊断上颌窦病变的最新方法,,由Messerklinger等人于70年代应用于临床,可在冷光源照明下于窦内取病理活检,或者摄片、录象,可克服检查的盲目性,提高诊断率。

【治疗措施】

一.上颌窦穿刺冲洗术(Antro-puncture and irrigation) 上颌窦穿刺冲洗,既可用于诊断,又可用于治疗。早在1887年由Mikulicz创用。

1.适应症  ①有脓鼻涕史,X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。②对亚急性和慢性上颌窦炎,可冲洗排出蓄脓,促进粘膜纤毛恢复功能,并通过穿刺针向窦腔内注入药物,③通过穿刺造孔,插入各种视角的上颌窦内窥镜,可进行活检、摄象和录象等。

2.禁忌症  ①7岁以下儿童忌用,因窦腔未发育成熟,小儿不合作。②血友病、白血病等血液病患者应为禁忌。

3.操作方法

(1)经自然孔冲洗法  粘膜表面麻醉,用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道,约达前后深度之一半,将尖端转向外下方,再缓慢前拉,经过钩窦前进入自然开孔。该孔直径为5~7cm,长8~10mm,插入后用盐水冲洗。鼻中隔高位偏曲、中鼻甲肥大和筛泡、钩突肥大者,难以用该法冲洗(图1)。

图1  经下鼻道上颌窦穿刺冲洗法

(1)正位  (2)侧位  (3)穿刺冲洗示意图

(2)经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗  依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁,触之有柔软感,然后刺入窦腔内进行冲洗。此法优点是不损伤鼻泪管,不损伤腭大动脉分支,因而不会引起出血。该处造孔不易封闭。

(3)经下鼻道穿刺冲洗  行下鼻道前方粘膜麻醉,亦可用1%普鲁卡因粘膜下浸润麻醉。患者最好取坐位,术者一手固定患者头部,一手持穿刺针,置针于下鼻道近下鼻甲附着处,距下鼻甲前端后方约1cm,以45°角朝眼外眦方向穿刺,当穿入窦腔时有突然无阻力感觉,如未穿透骨壁,可将穿刺点后移,可将穿刺点后移,或作旋转钻进。穿入窦腔后,抽出针芯,令患者低头,双手捧托弯盘,肘部抬高以防冲洗液流入袖内。接上针筒,试抽,如能抽出空气或脓液,表示已刺入窦腔内,可注盐水冲洗。此时患者需张口呼吸。此时患者需张口呼吸,至洗出液澄清为止。然后根据病情,排除余液,注入适当抗生素液或甲硝唑液。冲洗完毕拔出穿刺针,用1%麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血,10分钟后取出。此法优点是成功率高,能确保针尖在上颌窦腔内。缺点是不能完全无痛,有损伤鼻泪管引起并发症之可能,对儿童不适用。

(4)经尖牙窝穿刺法  患者仰卧,消毒唇龈沟上方,注入含肾上腺素的1%利多卡因5ml,深达骨膜。然后将上颌窦穿刺针在眶下缘1cm处刺入上颌窦内。穿刺成功后令患者坐起,进行冲洗。此法的优点是患者容易接受,适用于儿童患者,患者不会因精神紧张而发生昏厥。缺点是上颌窦前壁骨质较下鼻道侧壁厚,穿刺需用较大力量,有时需用骨凿。

(5)塑料管窦内留置冲洗  用较粗穿刺针穿透窦腔,用合适的细聚乙烯管或硅胶管长10~15cm,经针孔插入窦腔内,将其外端用胶布固定在上唇或鼻翼上。优点是免去多次穿刺的痛苦,可每日多次冲洗,缩短治疗时间,并可根据需要随时采取窦内分泌物行细胞学、细菌学研究。

4.冲洗用药液  为提高疗效,根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物:

(1)血管收缩剂  可使粘膜血管收缩消肿,有利于通气引流,其中以0.5%阿拉明(间羟胺)效果最好,继发性血管扩张作用轻,而且对粘膜纤毛无抑制作用。

(2)抗生素  各种抗生素皆可使用。因病菌对各种抗生素有不同的抗药性,使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验,若无条件做药敏试验,可以加入高效广谱抗生素。因慢性上颌窦炎,特别是牙源性者,多为厌氧菌感染,冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的。

(3)肾上腺皮质激素  选用水溶液为宜,如醋酸氢化可的松,不宜用酒精溶液,以免对粘膜有刺激作用。此类药物可使粘膜消肿,并协助抗生素发挥消炎作用。

(4)酶类药物  能使窦内粘稠脓质液化,有利于排出窦外。经验证明,抗生素与酶类药物合用并无禁忌。常用酶类药有链球菌液酶500~5000U/ml,链球菌导酶1000U/ml,去氧核糖核酸酶50000~100000U/ml。

5.上颌窦穿刺术失误  据国内资料,321例穿刺术失误率为4.1%。①穿刺到上颌窦以外,如眶内、颊部软组织、翼腭窝内、下鼻道粘膜下。②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下。均因技术不熟练或用力太大所致。穿刺后需用空针抽吸,如抽不出空气,应考虑刺失误,不可勉强注水冲洗,以免引起并发症。

6.常见并发症

(1)昏厥  是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱,导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失。过度精神紧张、疼痛、体弱、饥饿、疲劳、室内水蒸气过多、空气不流通等,易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴,使患者失去信任,亦有一定关系。故穿刺前应向患者详细解释,并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为乏力、胸闷、恶心、耳鸣、黑朦、眩晕、端坐不稳,但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者面色苍白,有汗,呼吸表浅,脉搏缓慢,血压略低,重者对刺激无反应并有瞳孔散大。此过程很短,约数秒至数分钟,患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位,保持呼吸通畅,针刺人中穴,吸入氧气,饮热水一杯,不宜再行穿刺。

(2)虚脱  为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现。易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者,疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重,表现为皮肤苍白,紫绀,脉搏微弱而频数,呼吸表浅,血压降低,体温降低,意识朦胧,不能很快恢复。虚脱一般是可逆的,但若不能及时抢救,可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时,需做好充分准备,如输液,纠正电解质紊乱,并给予激素,穿刺时宜取卧位,对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸,可即时静脉注射10%葡萄糖液40~60ml。

(3)空气栓塞  此并发症较少,但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内,冲洗后又向窦内用力注入空气,以排队窦内遗留的液体所致。空气经面静脉、颈内静脉而至右心,或气泡向上进入脑部延髓,栓塞呼吸中枢而死亡。患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声,随即面色发绀、倾倒,意识丧失,迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位,卧于左侧,以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉,行人工呼吸,给氧气吸入,无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体。

(4)表面麻醉剂过敏反应  发生率不高,但可致命。表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹。如抽搐、痉挛,呼吸由不规则而变为停止,血压下降,意识由兴奋变为丧失,瞳孔由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等。

二.上颌窦造瘘术(intranasal-antrostomy)  此法又名上颌窦开窗术,由Mikulitz于1886年创用。操作方法与经下鼻道上颌窦穿行刺冲洗术相似,不同之点是在下鼻道造一窗孔,以供随时插入导管进行冲洗,并有窦内通气,恢复纤毛输送功能等优点。造瘘目的不是为了引流。通过该窗孔可以插入上颌窦内窥镜观察病变。

1.操作方法  首先在下鼻道行1%地卡因(含肾上腺素)表现麻醉,再在距下鼻甲2cm处的下鼻道外侧壁行1%普鲁卡因浸润麻醉,然后用骨凿在该处凿一粘膜骨瓣,蒂在后方,将此粘膜骨瓣转入窦内,以防窗孔封闭。必要时可用骨锉在上、下、前方将窗孔扩大,也可切除下鼻甲遮盖窗孔的部分,以防阻塞窗孔。

2.治疗失败原因  同上颌窦穿刺冲洗术。

三.经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术(Transa-labial fold antrostomy)  该法由许炜昕创用于1965年。先行下鼻道及下鼻甲表面麻醉,再对唇龈窝、鼻旁软组织及尖牙窝行1%普鲁卡因浸润麻醉,于牙齿和颊部之间填塞一块纱布以吸收渗血。在牙龈游离缘上方5~6mm处,自第一尖牙至中线做一水平切口,切开粘膜和骨膜,注意勿损伤上唇龈系带。分离组织,暴露梨状嵴,将切口向上拉到下鼻甲附着点以上粘骨膜处。该处在鼻底以上约1.5cm,可在该处行下鼻道开窗。用剥离器分离下鼻道骨壁粘膜至距梨状嵴约3cm处,上自下鼻甲附着点,下至鼻底部,缓慢推进。用剥离器将下鼻道粘骨膜向内侧牵引,用骨凿于下鼻甲之下凿进上颌窦,必要时还可将梨状嵴一并咬除,至看清上颌窦前内角为止。上颌窦前壁无需破坏。窗口应尽量扩大,以减少封闭的可能。通过窗口可以看到窦内情况,并对窦内粘膜进行处理。分离上颌窦粘膜,沿窗口下缘到达上颌窦底部,去除骨壁至鼻腔底部。该处比上颌窦底部平均高出5mm。上颌窦鼻腔的骨嵴必须完全凿去,以便引流通畅。将上颌窦粘膜瓣翻向鼻腔,覆盖骨面,将蒂置于窗口前缘,压迫固定,上颌窦填塞碘仿纱条5日,用丝线缝合切口,6日拆线。

四.上颌窦根治术  本手术最早于1893年由Weorge Galter Caldwell和1893年Henry Paul Luc所完成,故名Caldwell-Luc手术(柯-陆手术)。

1.适应术

(1)慢性化脓性上颌窦炎,经连续穿刺冲洗一个月,或窦内注药治疗半个月,仍有脓性分泌物者。

(2)经病理证实上颌窦内有结核性炎症或霉菌感染者。

(3)经影象学检查证实上颌窦内有息肉、囊肿或良性肿瘤者。

(4)上颌窦内异物。

(5)牙源性上颌窦炎及上颌窦口腔漏管。

(6)经上颌窦施行其他手术,如后鼻孔探查,蝶窦、蝶鞍探查,翼管神经切断,颌内动脉结扎,眶减压,眶击出性骨折复位,腮腺移植治疗萎缩性鼻炎,上颌窦癌放疗前引流,翼腭窝异物取出,鼻腔侧壁内移及筛窦开放术等。

2.手术操作

(1)麻醉  局部浸润麻醉合并鼻腔、窦腔粘膜麻醉。局部主要麻醉眶下神经、齿槽神经及蝶腭神经节。

(2)切口  于上唇和唇龈粘膜交界处自尖牙嵴向外达第二尖牙做横切口,深达骨壁,剥离骨膜,露出尖牙窝骨面。

(3)凿开前壁  用圆凿或电钻头凿开尖牙窝内侧部分,即上颌窦前壁,然后用咬骨钳扩大成1~1.5cm直径的骨孔,若发生出血可用骨蜡止血,或于出血处两旁用骨凿各凿一次施行压迫止血。

(4)取出病变组织  古典的柯-陆手术是将窦内粘膜完全剥除,以期彻底根治。但事实上术后窦腔常被新生的纤维组织所充满,仍易感染而发炎,疗效不够满意。随着对粘膜生理学和病理学的进一步认识,人们对粘膜的处理采用了保留的方法,例如对牙源性上颌窦炎只清除下壁接近牙根的粘膜,而对其他处粘膜则予以保留。近年来有人主张只去除感染破坏严重、不可逆转的粘膜,而对可逆转粘膜尽量予以保留。至于识别可逆性与不可逆性病变,用肉眼观察比较困难,必须于术前经上颌窦内窦镜下取粘膜行病理检查方能确定。不可逆病变有粘膜坏死、脓肿、肉芽、囊肿及息肉等。

(5)凿开对孔通入下鼻道  在上颌窦内侧壁前下部,用圆凿将骨壁凿成对孔,用咬骨钳向前下方扩大,使其前后径不小于1.5cm,上下径不小于1.0cm,并使对孔下缘与鼻腔底部处于同一平面。用尖刀沿对边缘向窦内下鼻道粘膜行上、前、后切开,做面粘膜瓣,并使转向窦内底部,以便再生粘膜覆盖窦腔。如果下鼻甲前端肥大,妨碍此项操作,或阻塞对孔的通畅,则可切除下鼻甲前端。

(6)填塞与缝合  检查鼻腔及上颌窦是否达到手术要求,如无渗血可不用填塞,如有渗血则需用碘仿纱条填塞窦腔,将其另一端自对孔引至下鼻道,以便次日取出。唇龈沟粘膜切口可用丝线缝合,面颊部加压包扎,以减轻肿胀和瘀血。

3.手术改进  上颌窦根治术成败的关键在于能否长期保持对孔通畅。据国内资料,能达到此目的约占60%,其他40%皆因对孔封闭引起再感染而告失败。所以手术改进主要是防止对孔再封闭和促进窦内粘膜再生。具体方法如下:

(1)对孔置环术  在手术填塞窦腔以前,将塑料环卡在对孔处,以防止愈合过程中发生狭窄或封闭。为防止塑料环滑脱,可将其边缘制成两沟状,既可长期使用,又不影响手术后冲洗。

(2)上颌窦鼻腔吻合术  1964年由张曦易所创用,其方法是在手术中取去窦内粘膜时,保留内侧壁粘膜,将下鼻道对孔鼻腔粘膜分成上、下、后三方分别翻入窦内,与窦内粘膜缝合,吻合口纵横径如能保持1cm以上,就能达到长期保持对孔通畅目的。

(3)口衔式自拉露钩  1953年由作者制成。此器械之目的是代替专司拉钩的助手,在繁忙工作中起到节约人力的作用。另外还可避免拉力过大和预防术后面颊部肿胀。咬肌的力量为45kg,而拉钩所需力量不足4.5kg,故用口衔式自拉露钩患者不会疲劳。此器械适用于下颌关节功能障碍、下列牙齿脱落或松动的患者。

(4)扩大自然口的上颌窦根治术  1993年萧壁君等在行上颌窦根治术时,采取扩大该窦自然孔的方法,以促进窦内引流,获得了较传统手术更好的效果。

【病因学】

1.全身抵抗力减弱  贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不良等,上颌窦被细菌感染后不易治愈,常发展为慢性上颌窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史,开始即为慢性。

2.窦口引流阻塞  上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多,容易阻塞,如钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息肉等,可妨碍上颌窦开口,影响其通气、引流和粘膜纤毛清除功能,可导致慢性发炎。

3.筛窦慢性感染  前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角,骨壁甚薄,感染很易蔓延到上颌窦。另外,筛窦炎的脓性分泌物经中鼻道流入上颌窦内,也是常见原因之一。

4.鼻变态反应  因上颌窦粘膜水肿,纤毛消除功能障碍,可能导致窦口通气及引流不畅,而发生慢性炎症,即过敏与炎症混合存在。

5.齿源性感染。

【病理改变】

 慢性上颌窦炎病期长短不一,病理变化也不一致,可分息肉、乳头、滤泡、腺体各和纤维五型。各种炎型常互相混合或变化,现分述如下:

1.息肉型  亦称肥厚型和水肿型,常与变态反应有关。粘膜呈不同程度的水肿,内有淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞浸润,重者呈息肉性变化和囊性变,久这滑壁发生疏松变化。

2.乳头状增生型  粘膜由假复层柱状上皮变为复层鳞状上皮,表层增厚突起呈乳头状,与病毒感染和细菌侵入有关。

3.滤泡型  粘膜有大量淋巴细胞聚集,呈滤泡状。

4.腺体型  有粘液腺和浆液腺增生,腺管阻塞也形成囊肿。

5.纤维型  亦称硬化型或萎缩型。常有小动脉内膜炎和动脉周围炎,使动脉阻塞,粘膜供血不足,腺体退化,分泌减少、变稠,甚至可引起粘膜萎缩、纤毛消失和结痂形成。

【临床表现】

主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕,有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出,患者自诉痰多且臭,分泌物为粘液脓性或脓性。患者常有头昏或脓性。患者常有头昏头痛,记忆力减退,思想不能集中。但有一部分患者忘记了自己的症状,及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎。

【并发症】

一.上颌窦穿刺冲洗术常见并发症:

1.昏厥  是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱,导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失。过度精神紧张、疼痛、体弱、饥饿、疲劳、室内水蒸气过多、空气不流通等,易发生。作者认为医护人员语言行为粗暴,使患者失去信任,亦有一定关系。故穿刺前应向患者详细解释,并不时询问病人感觉。昏厥的早期症状为乏力、胸闷、恶心、耳鸣、黑朦、眩晕、端坐不稳,但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识。检查可见患者面色苍白,有汗,呼吸表浅,脉搏缓慢,血压略低,重者对刺激无反应并有瞳孔散大。此过程很短,约数秒至数分钟,患者意识逐渐恢复。让患者取卧位或头低位,保持呼吸通畅,针刺人中穴,吸入氧气,饮热水一杯,不宜再行穿刺。

2.虚脱  为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现。易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者,疼痛和精神紧张为其诱因。症状比昏厥严重,表现为皮肤苍白,紫绀,脉搏微弱而频数,呼吸表浅,血压降低,体温降低,意识朦胧,不能很快恢复。虚脱一般是可逆的,但若不能及时抢救,可有生命危险。对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时,需做好充分准备,如输液,纠正电解质紊乱,并给予激素,穿刺时宜取卧位,对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸,可即时静脉注射10%葡萄糖液40~60ml。

3.空气栓塞  此并发症较少,但有致命危险。因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内,冲洗后又向窦内用力注入空气,以排队窦内遗留的液体所致。空气经面静脉、颈内静脉而至右心,或气泡向上进入脑部延髓,栓塞呼吸中枢而死亡。患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声,随即面色发绀、倾倒,意识丧失,迅速呼吸心跳停止而死亡。抢救时应迅速使患者取头低位,卧于左侧,以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉,行人工呼吸,给氧气吸入,无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体。

4.表面麻醉剂过敏反应  发生率不高,但可致命。表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹。如抽搐、痉挛,呼吸由不规则而变为停止,血压下降,意识由兴奋变为丧失,瞳孔由小变大。抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等。

二.上颌窦造瘘术常见并发症:

1.鼻泪管损伤  手术后患侧长期流泪不止。因造瘘位置过于造前所致,故近年来有人主张把造瘘位置改在下鼻道中部。

2.鼻出血 是因造瘘位置过于偏后,损伤了腭大动脉的鼻支,或过于偏前,损伤了上唇动脉鼻支所致。

3.下鼻甲鼻中隔粘连  下鼻甲与鼻腔侧壁粘连,因手术后处理不当所致。

三.上颌窦根治术的常见并发症:

1.术后出血  据国内统计,发生率为2.4%~7%。多在术后24小时内发生。上颌窦前壁窗口边缘或对孔边缘处小动脉出血,可因下鼻甲损伤所致,可用压迫法止血;以后发生的出血为继发性出血,常为窦内遗留粘膜感染所致,若出血较多,可自原切口探查上颌窦,去除出血粘膜,再行填塞,出血即止。

2.面部肿胀  此症属于手术后反应,多因用大量高浓度局部麻醉剂颊部粘膜下注射、拉钩过于用力及手术时间过长所致。治疗方法为及早抽出鼻窦内填塞物,面部予以热敷,应用抗生素预防感染。

3.上唇和上列牙齿麻木  多因手术切口损伤眶下神经,或因切口接近中线,损伤上颌切牙神经所致,须数月或一年才能恢复。

日期:2007年1月11日 - 来自[耳鼻喉科]栏目
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