主题:穿刺

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植物人股静脉置管的操作和护理体会

[关键词]植物人;置管术;护理
0. 引言
  深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内(股静脉、锁股下静脉、颈内静脉),经此输入高营养液(TPN),建立长期输液途径,也适用于外周静脉穿刺困难者,即减少了反复穿刺给患者带来了痛苦,也减轻了护士的护理工作量,同时也是保护患者静脉的措施之一。植物人为因各种病因而处于植物状态的患者,需长期康复治疗。深静脉置管对植物人的日常营养、补液治疗、监测、抢绕鸬搅瞬豢晒懒康淖饔茫俅采嫌τ梅浅F毡椤F浞椒虻ヒ渍莆眨绻僮鞑簧鳌⒒だ聿坏保部赡鸪裳现氐暮蠊O纸究?8例植物人实施股静脉置管的操作和护理体会报告如下。
1. 临床资料
1.1 一般资料
 本组28例,男18例,女13例,年龄20-72岁,平均年龄42.8岁。均为植物人。
1.2 置管所需物品
1.2.1 深静脉穿刺套管1套,内有穿刺套管针、硅胶管-导丝、皮肤扩张器等。
1.2.2 深静脉穿刺包1个,内有无菌弯盘、无菌巾、无菌纱布、线剪、持针器、三角针、丝线、无齿镊等。
1.2.3 1%利多卡因5ml;肝素稀释液,浓度为25u/ml。
1.2.4 无菌手套2副。
1.2.5 消毒用碘酒、酒精、棉签等。
1.2.6 3M透明敷料、肝素帽、5ml注射器。
1.3 体位:
  患者取仰卧位,将穿刺侧下肢外展、外旋,小腿屈曲成9O°穿 刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。
  穿刺点的选择:暴露患者腹股沟区,操作者用左手食指在腹股沟韧带中部下缘2~3CM处触摸股动脉搏动,扪准股动脉搏动最明显处,取股动脉内侧0.5CM处为穿刺点。
1.4 穿刺过程:
  整个穿刺过程中严格遵守无菌操作,穿刺部位常 规消毒、铺洞巾,以1%利多卡因局麻,取穿刺套管针,使针头和 皮肤成30~40°角,再穿刺点刺入,一般进针深度为4~6CM,回 抽有静脉血后,先置入导丝,退出套管针后,一皮肤扩张器扩张 皮肤,退出皮肤扩张器,经导丝引导置入硅胶管,退出导丝,推 入适量肝素稀液,硅胶管接肝素帽,穿刺点处用3M透明敷料固定 。
2. 护理体会
2.1 心理护理:
  患者为植物人,无行为能力,家属对深静脉置管术缺乏了解,较难取得配合。因此,护士必须热情、主动,耐心细致地进行讲解,讲解置管的必要性和重要性,以消除家属的紧张和恐惧,配合医护人员完成操作过程。
2.2 严格无菌操作,防止感染:
  再置管与护理深静脉置管时,应严格按无菌技术进行操作,预防感染性并发症。护理不当、未及时更换敷料或不按无菌操作常规时,可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长,侵入血液循环引起感染,一旦发生会引起菌血症,败血症等严重并发症。因此,要注意局部保护,穿刺点定时消毒 、敷料定时更换,一般在冬天每周更换1-2次,夏天由于患者出汗多,我们主张每日更换1次或隔日更换1次。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
2.3 保持管道通畅,防止堵塞:
  管道堵塞常见原因有血凝块堵塞 和静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致。置管后所有导管均接上肝素帽 ,并于每日输液完毕时用50∪/ml的肝素溶液3-4ml封管。28例患者无一例出现血凝块堵塞的并发症。
2.4预防气栓:
  空气栓塞是一种严重并发症,可以立即引起死亡,常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此 ,我们每次皆需及时更换液体,并仔细检查输液系统的各个连接点,进行必要的妥善固定,使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时因先关闭静脉留置管,确保导管各连接完善并无漏气现象 后,在打开导管的组断阀。经此处理,全部病例均未出现空气栓塞的并发症。
3. 结语
  在护理工作中,护士应熟练掌握深静脉置管的各种无菌操作技术,熟悉深静脉置管中、后可能出现的并发症。加强责任心,细心观察,仔细护理,及时发现问题及时汇报,及时处理,才能做好深静脉置管的护理工作。
日期:2004年4月26日 - 来自[内科护理]栏目

新生儿硬膜外麻醉

穿刺中的配合
  因为新生儿具有体形小的特点,护士用双手就可以将患儿扶持稳定,所以,无论患儿怎样扭动,一般都能达到操作要求。由于新生儿身体、组织柔嫩,而黄韧带富有弹性,穿刺针到达硬膜外腔后有明显的落空感,使穿刺针相对固定而挺直。在穿刺时,随着穿刺的挤压,脊柱向腹侧弯曲,这就需要配合护士在术者穿刺时维持对应的原体位。此时可用扶患儿双膝的手轻轻顶住患儿腹部,但要求一定不能推患儿,也就是体位固定不能移动。因新生儿从皮肤到硬膜外腔的距离仅有0.6~1 cm,所以,需要配合护士有丰富的经验,穿刺时既要维持住原体位,同时又要随时观察穿刺的深度,“感觉”有落空感时要立即停止用力。若操作者技术不熟练,可能看不到或者感觉不到落空感。熟练的配合者若观察到穿刺针已刺入0.5 cm以上或针尾已经固定,就要停止用力扶持并提醒麻醉医师测试负压,以免穿刺针穿透硬膜外腔。在协助新生儿硬膜外麻醉时,一定要等药物全部推完,拔出针后才能将手放松患儿,不要急于贴针孔敷料而使患儿扭动,造成穿刺针脱落。 特殊患儿的配合  
1 对意识清醒状态患儿硬膜外麻醉的配合
  由于患儿处于清醒状态,一般不会影响呼吸,配合者可使患儿头尽量前屈,使下颌贴进胸部皮肤,此时脊柱间隙呈最大程度暴露。但此类患儿由于术前禁食及病痛等原因,往往哭闹厉害,肢体躁动,这时我们给患儿安抚奶头吸吮,多数患儿可停止哭闹,利于固定体位。另外,新生儿痛觉的发育尚未健全,往往是穿刺针已进入皮肤,甚至穿刺已成功时患儿才有感觉,开始哭闹。此时应提醒麻醉医师,固定穿刺针的双手不可过紧,只需轻轻扶住穿刺针即可。因为新生儿轻微的躁动,都可将穿刺针带出或穿透硬膜外腔,故要等配合护士重新固定患儿后,麻醉医师方可继续操作,以免操作半途而废,甚至出现全脊髓麻醉的严重后果。
2 对麻醉状态下的患儿(包括给基础麻醉或气管插管患儿)硬膜外麻醉的配合
  气管内插管+硬膜外麻醉,是便于管理和安全稳定的麻醉方法。对于一般情况较差或行开胸手术的患儿,例如,食道闭锁病人往往先进行插管全麻,然后再进行硬膜外穿刺。给此类患儿穿刺时,可将患儿头稍后仰,在贴近床面一侧的颌下垫一小圆枕,使气管插管保持平直以保持正常呼吸。由于患儿已行全麻插管或给了基础麻醉,此时要注意保持呼吸道通畅。使用自制简易呼吸囊保留自主呼吸的患儿,要注意呼吸囊的起伏波动情况;使用呼吸机的患儿,要注意呼吸机的工作状况。同时要注意观察有无脱管现象,发现异常情况应及时处理。
3 对腹胀患儿硬膜外麻醉的配合
  当新生儿腹部膨隆明显(例如巨结肠危象病人),通过5例病人配合认为,此类病人往往腹胀明显甚至腹部皮肤发亮,这时轻微的挤压都可造成呕吐或呼吸困难。配合硬膜外麻醉操作时应注意使新生儿双膝弯曲,贴近腹部时要适度,维持穿刺体位,将脊柱固定即可。此时可将患儿肩及臀部稍向腹部弯曲,在穿刺时适当顶住患儿胸部,切忌将患儿双膝用力挤压腹部,以免造成呕吐及意外的并发症。
日期:2004年4月26日 - 来自[手术室护理]栏目

穿刺减胎术 有效又安全

  山西医科大学第一医院生殖医学中心李翘竹、田秀珠教授等开展的一项研究结果表明,对三胎以上的多胎妊娠,经阴道穿刺减胎,均获成功,无一例流产及感染,是一种简单安全有效的减胎方法。
  近年来,由于不孕症治疗方法的进步和促排卵药物及助孕技术的广泛使用,两胎或两胎以上的多胎妊娠的发生率比以前大大提高。据该生殖医学中心统计,2000年1月至2002年12月,多胎妊娠的发生率达15.7%。由于多胎妊娠,特别是三胎以上的多胎妊娠,母婴发病率、早产率、围产儿死亡率均明显高于单胎妊娠。因此对于三胎以上的多胎妊娠原则上均应进行选择性减胎术。此间,李翘竹等共对25例三胎以上的多胎妊娠进行了选择性减胎术。即在阴道B超引导下,用穿刺针经阴道穿刺减胎。均无宫内感染及流产。
  减胎后,25例患者皆足月分娩,经过精心治疗与护理,所生48个婴儿均发育正常,减胎成功率达100%。
日期:2004年4月12日 - 来自[医疗动态]栏目

腰椎穿刺检查

  腰推穿刺(简称腰穿)主要是为某些疾病的诊断而吸出少量脑脊液进行实验检查而采用的一种方法。例如,头颅有病,感染、出血,肿瘤,或某些原因不明的昏迷或抽风、脑外伤、脑寄生虫等病症。腰穿也可做气脑或椎管造影;也可做麻醉(即腰麻),如常用在下半身手术。另外,腰穿也可用在治疗上,如鞘内注射药物。
  脑脊液是一种细胞外液,脑和脊髓浸泡在脑脊液中。因此,脑、脊髓、脑脊髓膜和血管等组织发生病理改变时,均可使脑脊液压力和成分等发生改变,故腰穿采集少量脑脊液化验有助于诊断。脑脊液是由血循环,经脑脉络丛毛细血管内皮细胞和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成,分布于脑室系统和蛛网膜下腔。脑脊液总量成人平均为150毫升,其产生速度平均每分钟为0.35毫升,按脑脊液总量150毫升计算,约每8小时可更换1次。由此可见脑脊液更换迅速,说明腰穿时抽取1毫升的脑脊液对身体是不会产生任何损害作用的。那么,病人如何配合腰穿呢?最主要的是体位必须正确,为使腰椎与腰椎的空隙尽量加宽,应采取侧卧位并尽力将腰部向后凸、使头和双膝尽量靠近——呈“虾米”状,在医生操作时不能动,以防针尖碰到神经或针头断裂造成严重后果。
  腰穿后病人应去枕平卧休息4~6小时,防止腰穿后低压性头痛,病人可适当饮水。
日期:2004年4月10日 - 来自[化验常识]栏目

骨髓穿刺检查

  骨髓穿刺(骨穿)是抽取少量骨髓进行检查。骨髓充填于骨髓腔和骨骼松质网眼内,分红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓有造血功能,黄骨髓有大量脂肪组织。随年龄增长,髓腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓代替。红骨髓保留于椎管、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、髂骨、颅骨及股骨和肱骨上端的松质内,是人体的主要造血器官,血细胞的质和量的异常是血液病的重要病理变化。
   临床上常用的穿刺部位是髂骨和胸骨。此处无脏器和血管神经,是安全部位。骨穿时病人应注意什么?首先病人精神不要过于紧张,因骨质本身无神经,所以穿刺时不痛;但精神过度紧张,可发生虚脱。医生操作时病人绝对不能动,以免断针。穿刺后病人应休息20~30分钟,对穿刺的针眼应注意保护,局部外敷的消毒纱布避免过早脱落,穿刺当日不洗澡,不要用手去触摸针眼处。总之,骨穿也是一项简单的操作,对病人无大痛苦,对体内脏器或组织无损伤,在骨骼的疏松部位取一点骨髓液,对人是没有伤害的,况且还是某些疾病诊断的重要检查方法。所以,一旦需要做此项检查,病人应积极配合。
日期:2004年4月10日 - 来自[化验常识]栏目
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