主题:浸润

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非均匀性脂肪肝的超声诊断研究

  【摘要】 目的  探讨非均匀性脂肪肝的声像图特点。 方法  对102例确诊为非均匀性脂肪肝患者的声像图进行全面分析。 结果  根据声像图表现,将非均匀性脂肪肝分为3类:Ⅰ型,局限浸润型14例,占13.73%,显示为肝内小片状强回声光团,单发或多发,形状不规整,边缘尚清。Ⅱ型,叶段浸润型31例,占30.39%,脂肪浸润的范围较大,累及的区域正好与肝的叶段范围相吻合。声像图表现为较粗、较高的高回声位于肝段或肝叶,其余肝叶或肝段则为正常的肝组织回声。Ⅲ型,弥漫非均匀浸润型57例,占55.88%,大部分肝实质被脂肪浸润,残存小片状正常区示弱回声区,这一型在非均匀性脂肪肝中最多见,易误诊为肝内肿瘤。声像图表现为回声增强细密的肝实质内,出现一个或多个低回声区,边缘清楚,常为三角、长条或不规则状,少数表现为类圆形。 结论  超声能够根据声像图表现,判断非均匀性脂肪肝的脂肪分布特点,做出超声诊断。而局限浸润型与弥漫非均匀浸润型脂肪肝应注意与良、恶性肿瘤相鉴别。
    
  关键词  非均匀性脂肪肝 超声诊断
     
  非均匀性脂肪肝也称局灶性脂肪肝或肝脏局灶性脂肪浸润,是脂肪肝的一种特殊类型和常见表现形式,超声虽为这种病变的诊断提供了手段,但由于这类病变声像图特殊,超声检查极易误诊。为总结经验,本文对102例非均匀性脂肪肝的声像图表现进行全面、系统分析,旨在提高对该病的认识和诊断水平。

  1 资料与方法
    
  1.1 一般资料 本组102例均为2002年1月~2004年12月期间在我院就诊的患者,男71例,女31例,年龄25~64岁,平均40.5岁。全部患者均经腹部超声检查。
   
  1.2 方法 应用Aloka SSD1400和东芝UMBW243A型超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5MHz。患者晨起空腹,常规行肝、胆、脾、胰腺扫查。重点观察肝脏形态、大小、内部回声特点、肝内管道结构,对肝内病变做详细记录。
    
  2 结果
    
  本组102例非均匀性脂肪肝,根据声像图表现,可分为3型:Ⅰ型,局限浸润型,14例,占13.73%,表现为单个或多个稍强回声团,形状不规整,边界尚清,无包膜,7例可显示肝血管分支贯穿其中。对其中的3例稍强回声团进行超声引导下肝组织活检,病理报告为肝细胞脂肪变。Ⅱ型,叶段浸润型,31例,占30.39%。声像图表现为较粗、较高的大片不规则高回声位于肝段或肝叶,其余肝叶或肝段则为正常的肝组织回声。病变区肝血管走行正常。Ⅲ型,弥漫非均匀浸润型,57例,占55.88%。声像图表现为回声弥漫性增强的肝实质内,可见一个或多个片状低回声区,多见于肝被膜下、门静脉主干分支区、胆囊床周围等处。其中7例呈类圆形或椭圆形,内部回声较弱。其余的片状低回声区形态多为三角状、长条状或不规则状,边境清晰,无包膜,内部回声均匀。对其中3例类圆形低回声区行超声引导下肝组织活检,病理均证实为正常肝组织。
    
  3 讨论
    
  当肝脏脂肪代谢障碍,肝内脂肪含量大量增加,超过肝脏脂肪含量的5%,肝细胞内出现大量脂肪颗粒,造成脂肪在肝组织细胞内贮积时,称为脂肪肝,也称为肝脏脂肪变性或脂肪浸润,肝内病理改变多呈弥漫性。非均匀性脂肪肝亦称局限性脂肪肝,与弥漫性脂肪肝相对而言,两者可互相转化。前期仅局限于小片肝实质,声像图表现为多发性强回声光团,继而可发展为非均匀性弥漫性脂肪肝。由于非均匀性脂肪肝的临床表现和实验室检查缺少特异性,并且病变具有可逆性,如果忽视将会加快病情的进展,最终可能发展为肝硬化。故早期诊断与治疗对于防止病变进展,已成为肝病领域研究的新课题。B超检查具有经济、迅速、准确、无创伤等优点,已成为脂肪肝的流行病学调查和临床诊断的首选方法,它可基本判断肝内脂肪的分布,做出弥漫性及非均匀性脂肪肝的诊断 [1] 。肝脏活检只应用于某些超声无法鉴别诊断的病例。
   
  对于非均匀性脂肪肝的声像图分型和诊断标准,目前国内外尚不统一 [2] 。本组病例声像图表现很难完全套用以往报道的分型。相比较而言,本组分型与梁萍、董宝玮 [3] 的方法较为接近。 非均匀性脂肪肝的声像图表现与肝内脂肪浸润和分布特点密切相关。如果脂肪浸润于一个或多个叶段,则声像图表现为该叶段的回声增强、细密,呈大片不规则状或地图状。如脂肪浸润不均匀,在小区域内可残存小部分正常肝组织,则显示为不规则的相对低回声区。本组3例局限性浸润型肝内发现大小不等的强回声光团,经肝穿活检,病理报告为肝细胞脂肪变性。而3例弥漫性非均匀性浸润型因肝内存在一个类圆形低回声区,经CT、超声等检查,未能明确性质。经过肝穿活检,病理均报告为正常肝组织,而周围有肝细胞脂肪变。这就表明了Ⅰ型与Ⅲ型非均匀性脂肪肝内分别表现为强回声团和低回声区的病理性质。
   
  叶段浸润型和弥漫非均匀浸润型中表现为三角状、不规则状的低回声区,与肿瘤鉴别诊断不难。对弥漫非均匀浸润型中声像图表现为类圆形或椭圆形的低回声区和局限浸润型中表现为强回声团者,以下几点有助于与肝内良、恶性肿瘤相鉴别:(1)无包膜,周边无声晕;(2)正常组织的低回区或脂肪浸润的强回声团内见有血管穿行,且血管无受压、浸润、移位、变形;(3)结合肝脏整体回声表现。非均匀性脂肪肝声像图的最大特征是无占位效应。对各种影像检查仍难以定诊的病例或是与在脂肪肝基础上发生的肝癌、肝转移癌等鉴别诊断困难时,超声引导下对低回声和强回声分别活检对于明确诊断是必要的 [3] 。
   
  总之,应用二维超声结合彩色多普勒对非均匀性脂肪肝的检查,能做出较明确的诊断和鉴别诊断,可区分出仅限于肝段或肝叶的脂肪肝,也能鉴别叶间裂等部位的脂肪堆积,在脂肪肝中发现近乎正常或脂肪轻度浸润的肝组织,或在正常肝中发现局限性的重度脂肪浸润 [4] 。

  参考文献
    
  1 范建高.肝活检在脂肪肝诊断中的作用.中华肝脏病杂志,2000,8:16.
   
  2 何远流,李鸿.非均匀性脂肪肝浸润的超声分型诊断.临床医学影像杂志,1995,6(1):55-51.
   
  3 吕明德,董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州:广东科技出版社,2001,39,41.
   
  4 周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,1999,816.

  (编辑文 静)

  作者单位:157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院物理诊断科 

日期:2005年11月8日 - 来自[2005年第2卷第4期]栏目
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肝脏血管周围脂肪浸润

2005年10月27日 Radiology 2005;237:159-169 42 近期,国外学者就肝脏血管周围脂肪浸润的影像学表现做了研究,共有10名有肝静脉或肝门束周围有脂肪浸润的患者的腹部影像学结果(CT、MRI、US)被采用。结果发现:3名患者的门静脉周围、5名患者在肝门束、2名患者在肝静脉及肝门束均有脂肪浸润。这10名患者中有6名为酒精性肝硬化、2名有长期的饮酒史(其中1名有AIDS和乙肝)、1名为HIV阳性、1名患者并无肝脏脂肪浸润的危险因素。有3名患者在最初的CT检查时被误诊为血管性或肿瘤性疾病,最后经MRI更正了诊断。
日期:2005年11月1日 - 来自[肝胆病]栏目

大肠癌辨证分型与肿瘤浸润转移相关性的前瞻性研究

2005年10月21日 中华中医药杂志 2005 Vol.20 No.6 P.344-346 11 (北京)为了探讨大肠癌中医辨证分型与肿瘤浸润转移之间的相关性,研究者采用前瞻性研究方法,对大肠癌术前患者的辨证分型、病理类型、肿瘤浸润深度、侵犯周径、病理分期、转移情况等资料进行统计分析。结果本组病例实证明显多于虚证,气血瘀滞型和肝肾阴虚型在分型中占的比例较大,且较其他证型分化程度差,浸润程度深,转移率较高,分期较晚;虚证较实证肿瘤浸润程度深,临床分期偏晚,但在病理类型、淋巴结转移等方面两组并无显著差异;辨证分型与分期显著相关。可见经前瞻性研究证明,大肠癌中医辨证分型与其肿瘤浸润转移之间有着显著相关性,辨证分型在判断大肠癌病理改变程度,分析预后以及指导临床治疗上具有重要意义。
日期:2005年10月25日 - 来自[肿瘤相关]栏目
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椎旁阻滞加局部浸润治疗带状疱疹体会

  带状疱疹目前临床较为常见,近两年我院共收治20例,均采用椎旁神经加局部浸润疗法,取得了满意的疗效。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组患者20例,男12例,女8例,年龄最小32岁,最大75岁,病史3~15天,均为腹胸段疱疹,痒痛剧烈。

  1.2  治疗方法  取支配病变侵害部位的椎旁间隙2~3个,用7号腰穿针穿刺,到达椎板后,向外滑行有“落空感”回抽无血及脑脊液,注入除痛液,每处4~5ml,再在疱疹下部浸润阻滞,注药后患侧在上,侧卧30min,每5天1次。除痛液配制:2%利多卡因2ml+VitB124ml(2μg)+强的松龙50mg+生理盐水至20ml。

  2  结果

  2.1  效果评定标准  优:阻滞1~2次,3~7天红肿消退,疱疹结痂,痛痒症状消失。良:阻滞3~4次,7~15天红肿消退,疱疹结痂,痛痒症状消失。差:15天以上仍未消退。

  2.2  治疗结果  本组20例,优:14例占70%,良:6例占30%,差:无。本组无一例留有疱疹后神经痛后遗症。

  3  讨论

  本病由带状疱疹病毒所致,病毒系亲水性,长期潜伏于神经组织内不发病,一旦机体抵抗力下降或由其他诱因导致病毒发病,引起神经细胞炎症、水肿、坏死,并引起相应皮肤损伤,传统抗病毒、对症治疗效果均不理想,部分患者遗留有神经痛的后遗症。采用神经阻滞疗法阻断了神经对疼痛刺激的传导,改善组织缺氧,消除水肿,减轻炎症。本方法是以椎旁阻滞为主,阻滞脊神经完善,镇痛效果理想;配合局部浸润使水肿消除和疱疹结痂加快,缩短病程。其操作方法简便、危险性小、效果确切。经临床应用具有满意的疗效。

  作者单位: 300350 天津,天津市咸水沽医院

  (编辑:陆  华)

日期:2005年9月23日 - 来自[2005年第3卷第17期]栏目

食管癌浸润转移与纤维结合蛋白相关性研究

【摘要】 目的 探讨纤维结合蛋白含量表达与食管癌浸润转移的关系。方法 用琼脂单向免疫扩散法和免疫酶染色SLAB法检测食管癌患者血清中Fn的含量和在组织中的表达。结果 食管癌病人血清中Fn含量显著低于对照组,差异具有显著性(P<0.01),且食管癌转移组患者血清中Fn含量低于非转移癌组(P<0.01),转移癌组织中Fn表达程度与非转移癌相比,差异亦具有显著性(P<0.01)。结论 食管癌浸润、转移与Fn含量表达相关。

关键词 食管癌纤维结合蛋白 肿瘤转移

Study on the correlation between infiltration and metastasis of

 esophagealcarcinoma and the fibronectin level 

Bao Peiyu,Liu Chunsheng 

Huainan Second Miner’s Hospital,Huainan232052.

【Abstract】 Objective To probe the correlation between expression of fibronectin and infiltration and metastaˉsis of esophageal carcinoma.Methods Agar single diffusion method and immunoenzyme technique were used to detect the levelsof fibronectin in blood and expression in tissues of the esophagus.Results The level of fibronectin was lowˉer in blood of the patients with esophageal carcinoma than that in normal control group(P<0.01),furthermore,the level of fibronectin was lower in patients with metastatic carcinoma than thatwithout metastasis(P<0.01).Compared with the nonmetastatic carcinoma group,the expression extent of fibronectin in tissues of metastasis carcinoma deˉcreased(P<0.01).Conclusion Fn level associate with the infiltration and metastasis of esophageal carcinoma.

Key words esophageal carcinoma fibronectin cancer metastasis 

纤维结合蛋白(fibronectin,Fn)是一种具有广泛生物学功能的双链糖蛋白,是细胞间和细胞与基质粘连的重要因子,具有调节细胞附着、移行和分化的作用 [1~3] 。近年来的研究表明,Fn在
机体内的质与量与细胞转化及肿瘤发生、发展、浸润、转移有直接关系 [4~5] 。本文应用Fn作为标记物探讨其与食管癌浸润转移的关系,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 食管癌病人的血清标本73份、食管组织标本73份,所有患者由病理组织检查确诊,包括癌转移41例、未转移32例,男48例、女25例,年龄43~68岁,平均58.4岁;健康体检合格人员35人为对照组,其中男21人,女14人,年龄24~57岁,平均41.2岁。

1.2 试剂 兔抗Fn抗体购于卫生部上海生物制品研究所。生物素标记的羊抗兔抗体和辣根过氧化物酶标记的链霉卵白素为美国ZYMED产品。

1.3 方法

1.3.1 血清Fn检测 采用琼脂糖单向扩散法。

1.3.2 癌组织中Fn检测 用免疫酶染色SLAB法。癌组织经10%中性福尔马林固定,常规制成蜡块,5μm厚切片,二甲苯脱脂,梯度酒精水化,3%双氧水-甲醇溶液固定20min,除去内源性酶、PBS水洗5min×3→1:30倍稀释的山羊血清、室温下处理30min、PBS水洗5min×3→加1:50倍稀释的兔抗Fn抗体、4℃过液→加生物素化羊抗鼠IgG、37℃温育90min、PBS水洗5min×3→加辣根过氧化酶标记的链霉卵白素、37℃温育90min、PBS水洗5min×3→加入DAB底物→室温避光10min→苏木素复染、二甲苯透明、封片镜检。按以往文献判断结果,细胞膜及基底膜呈棕黄色为“+++”,深黄色为“++”,淡黄色为“+”,否则判为“-”。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。

2 结果

2.1 食管癌患者血清中Fn含量 与对照组相比,食管癌患者血清中Fn含量显著降低(χ 2=15.80,P<0.01),其中转移患者血清Fn含量低于未转移组,具体见表1。

表1 食管癌患者血清中Fn含量(略)

2.2 食管癌患者组织中Fn含量 转移癌组Fn阳性表达率为56.10%,阳性表达度以“+”为主;而非转移癌组Fn的阳性表达率为84.38%,阳性表达度以“+”、“++”为主,具体见表2。

3 讨论

表2 食管癌组织中Fn的表达略

纤维结合蛋白(fibronectin,Fn)是一种具有广泛生物学功能的双链糖蛋白,是细胞间和细胞与基质粘连的重要因子。体外培养中,细胞要在基质粘附、伸展,Fn是必不可少的。Fn可在细胞表面形成一个坚固的网状结构,在细胞伸展和新生细胞及其邻近的下层组织间起桥梁粘附作用,使细胞与细胞之间以及细胞与其它基质间相互粘附,从而具有调节细胞附着、移行和分化的作用 [1~3] 。因此Fn对保持人体内环境的稳定起重要作用,其含量与生理、病理状态密切相关。本研究中,73例食管癌患者血清中Fn含量(220.60±24.37)μg/ml,而正常对照组血清Fn为(314.38±37.94)μg/ml,提示食管癌患者血浆Fn因参与调理作用而降低。

比较食管转移癌与非转移癌患者血清中Fn,前者明显 低于后者;分析食管癌组织中Fn的表达,转移癌组Fn阳性表达率为56.10%,而非转移癌组Fn的阳性表达率为84.38%。说明食管转移癌患者无论血清中还是组织中Fn均降低,可能与Fn合成减少或(和)降解增加有关,导致细胞表面结合力下降,有利于癌细胞逃离原发部位,在组织间迁移,形成转移灶 [4,5]。因此,食管癌浸润转移与Fn含量及表达似有一定关系。

参考文献

1 崔玉宝,周鹰,朱巨锦,等.血浆冷沉淀制品佐治肛瘘的临床观察.中华现代全科医学杂志,2002,2(4):10-12.

2 Zhou Ying,Cui YB,Zhu JJ,et al.Clinical observation on the effect of cryoprecipitate from plasma in the treatment of anal fistula.Chinese Journal of Traditional and Western Medicine.2002,3(18):1766-1769.

3 刘薇娜,崔玉宝,周鹰,等.冷沉淀用于肛肠疾病外科术后的创面愈合.中国输血杂志,2002,15(6):385-386.

4 高洪文,张冬梅,许传杰.胃癌浸润转移与纤维结合蛋白含量表达相关性研究.中国老年学杂志,1999,19(3):152-153.

5 李然伟,杨松青.膀胱癌浸润转移与纤维蛋白含量表达相关性研究.白求恩医科大学学报,2000,26(6):610-611.

作者单位:232052安徽省淮南第二矿工医院 

(收稿日期:2004-02-17) 

(编辑 海涛)

日期:2005年9月22日 - 来自[2004年第2卷第5B期]栏目
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食管癌浸润转移与纤维结合蛋白相关性研究

【摘要】 目的 探讨纤维结合蛋白含量表达与食管癌浸润转移的关系。方法 用琼脂单向免疫扩散法和免疫酶染色SLAB法检测食管癌患者血清中Fn的含量和在组织中的表达。结果 食管癌病人血清中Fn含量显著低于对照组,差异具有显著性(P<0.01),且食管癌转移组患者血清中Fn含量低于非转移癌组(P<0.01),转移癌组织中Fn表达程度与非转移癌相比,差异亦具有显著性(P<0.01)。结论 食管癌浸润、转移与Fn含量表达相关。

关键词 食管癌纤维结合蛋白 肿瘤转移

Study on the correlation between infiltration and metastasis of

 esophagealcarcinoma and the fibronectin level 

Bao Peiyu,Liu Chunsheng 

Huainan Second Miner’s Hospital,Huainan232052.

【Abstract】 Objective To probe the correlation between expression of fibronectin and infiltration and metastaˉsis of esophageal carcinoma.Methods Agar single diffusion method and immunoenzyme technique were used to detect the levelsof fibronectin in blood and expression in tissues of the esophagus.Results The level of fibronectin was lowˉer in blood of the patients with esophageal carcinoma than that in normal control group(P<0.01),furthermore,the level of fibronectin was lower in patients with metastatic carcinoma than thatwithout metastasis(P<0.01).Compared with the nonmetastatic carcinoma group,the expression extent of fibronectin in tissues of metastasis carcinoma deˉcreased(P<0.01).Conclusion Fn level associate with the infiltration and metastasis of esophageal carcinoma.

Key words esophageal carcinoma fibronectin cancer metastasis 

纤维结合蛋白(fibronectin,Fn)是一种具有广泛生物学功能的双链糖蛋白,是细胞间和细胞与基质粘连的重要因子,具有调节细胞附着、移行和分化的作用 [1~3] 。近年来的研究表明,Fn在
机体内的质与量与细胞转化及肿瘤发生、发展、浸润、转移有直接关系 [4~5] 。本文应用Fn作为标记物探讨其与食管癌浸润转移的关系,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 食管癌病人的血清标本73份、食管组织标本73份,所有患者由病理组织检查确诊,包括癌转移41例、未转移32例,男48例、女25例,年龄43~68岁,平均58.4岁;健康体检合格人员35人为对照组,其中男21人,女14人,年龄24~57岁,平均41.2岁。

1.2 试剂 兔抗Fn抗体购于卫生部上海生物制品研究所。生物素标记的羊抗兔抗体和辣根过氧化物酶标记的链霉卵白素为美国ZYMED产品。

1.3 方法

1.3.1 血清Fn检测 采用琼脂糖单向扩散法。

1.3.2 癌组织中Fn检测 用免疫酶染色SLAB法。癌组织经10%中性福尔马林固定,常规制成蜡块,5μm厚切片,二甲苯脱脂,梯度酒精水化,3%双氧水-甲醇溶液固定20min,除去内源性酶、PBS水洗5min×3→1:30倍稀释的山羊血清、室温下处理30min、PBS水洗5min×3→加1:50倍稀释的兔抗Fn抗体、4℃过液→加生物素化羊抗鼠IgG、37℃温育90min、PBS水洗5min×3→加辣根过氧化酶标记的链霉卵白素、37℃温育90min、PBS水洗5min×3→加入DAB底物→室温避光10min→苏木素复染、二甲苯透明、封片镜检。按以往文献判断结果,细胞膜及基底膜呈棕黄色为“+++”,深黄色为“++”,淡黄色为“+”,否则判为“-”。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ 2 检验。

2 结果

2.1 食管癌患者血清中Fn含量 与对照组相比,食管癌患者血清中Fn含量显著降低(χ 2=15.80,P<0.01),其中转移患者血清Fn含量低于未转移组,具体见表1。

表1 食管癌患者血清中Fn含量(略)

2.2 食管癌患者组织中Fn含量 转移癌组Fn阳性表达率为56.10%,阳性表达度以“+”为主;而非转移癌组Fn的阳性表达率为84.38%,阳性表达度以“+”、“++”为主,具体见表2。

3 讨论

表2 食管癌组织中Fn的表达略

纤维结合蛋白(fibronectin,Fn)是一种具有广泛生物学功能的双链糖蛋白,是细胞间和细胞与基质粘连的重要因子。体外培养中,细胞要在基质粘附、伸展,Fn是必不可少的。Fn可在细胞表面形成一个坚固的网状结构,在细胞伸展和新生细胞及其邻近的下层组织间起桥梁粘附作用,使细胞与细胞之间以及细胞与其它基质间相互粘附,从而具有调节细胞附着、移行和分化的作用 [1~3] 。因此Fn对保持人体内环境的稳定起重要作用,其含量与生理、病理状态密切相关。本研究中,73例食管癌患者血清中Fn含量(220.60±24.37)μg/ml,而正常对照组血清Fn为(314.38±37.94)μg/ml,提示食管癌患者血浆Fn因参与调理作用而降低。

比较食管转移癌与非转移癌患者血清中Fn,前者明显 低于后者;分析食管癌组织中Fn的表达,转移癌组Fn阳性表达率为56.10%,而非转移癌组Fn的阳性表达率为84.38%。说明食管转移癌患者无论血清中还是组织中Fn均降低,可能与Fn合成减少或(和)降解增加有关,导致细胞表面结合力下降,有利于癌细胞逃离原发部位,在组织间迁移,形成转移灶 [4,5]。因此,食管癌浸润转移与Fn含量及表达似有一定关系。

参考文献

1 崔玉宝,周鹰,朱巨锦,等.血浆冷沉淀制品佐治肛瘘的临床观察.中华现代全科医学杂志,2002,2(4):10-12.

2 Zhou Ying,Cui YB,Zhu JJ,et al.Clinical observation on the effect of cryoprecipitate from plasma in the treatment of anal fistula.Chinese Journal of Traditional and Western Medicine.2002,3(18):1766-1769.

3 刘薇娜,崔玉宝,周鹰,等.冷沉淀用于肛肠疾病外科术后的创面愈合.中国输血杂志,2002,15(6):385-386.

4 高洪文,张冬梅,许传杰.胃癌浸润转移与纤维结合蛋白含量表达相关性研究.中国老年学杂志,1999,19(3):152-153.

5 李然伟,杨松青.膀胱癌浸润转移与纤维蛋白含量表达相关性研究.白求恩医科大学学报,2000,26(6):610-611.

作者单位:232052安徽省淮南第二矿工医院 

(收稿日期:2004-02-17) 

(编辑 海涛)

日期:2005年9月22日 - 来自[2004年第2卷第5B期]栏目

浸润型肺结核并肺癌1例

    患者,男,72岁,务农。因咳嗽、乏力、低热1个月就诊。既往有结核病史。30岁时,患肺结核,曾间断口服抗结核药1.5年,此后肺结核未再复发。无吸烟史。查体:体温37.4℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压120/80mmHg。发育正常,营养较差,神志清,精神不振。口唇无紫绀。咽部轻度充血,颈软。右下肺呼吸音稍低,可闻及干性及中细湿罗音,无胸膜摩擦音。心率80次/min,律整。R 2 >A 2 ,各瓣膜区未闻及杂音。腹部检查未见异常。实验室检查:血常规WBC10.2×10 9 /L、N0.73、L0.27、血沉65mm/h。痰结核菌检查(+),尿常规正常。X线检查:右肺上野肺尖区陈旧硬结病灶。右肺下野后基底段约3.1cm×4.5cm的不规则片状密度增高影,其内密度较高分布均匀,边界模糊不清。诊断为浸润型肺结核。给予抗结核治疗,口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,肌注链霉素,以2SHRZ/7HR方案治疗。2个月后复查,症状明显好转,X线检查:右下肺阴影显著缩小,约2.0cm×2.5cm。继续服药,3个月后复查,症状明显好转,X线检查:右下肺阴影缩小至1.2cm×1.4cm,其前方隐约可见一0.8cm×1.0cm结节状密度增高影,边缘光滑清楚,血沉45mm/h。1个月后复查,干咳、痰中有血丝,X线检查:结节影增大至1.0cm×1.2cm。转诊至上级医院,行纤支镜活检,病理诊断为细支气管-肺泡癌,后经手术证实。
   
  讨论:在陈旧性肺结核瘢痕组织上发生肺癌,或陈旧性肺结核与肺癌并存,是众所周知的事实。活动性肺结核并发肺癌,比较少见,临床及X线均易误诊,造成严重后果。细支气管-肺泡癌约占原发型肺癌的2%~5%,病因不明确。有人认为与慢性炎症引起的瘢痕和肺间质纤维化有密切关系,与吸烟关系不大。无论是活动性肺结核基础上发生肺癌,或在肺癌的基础上发生肺结核,或两者同时出现,它们的因果关系目前尚不清楚,不过,肺结核和肺癌两者均为消耗性疾病,其中之一即可导致机体抵抗力及免疫机能低下,而为另一种疾病的发生创造条件。在活动性肺结核基础上发生肺癌者,可能为肺结核病灶的慢性刺激,使病灶和邻近部位的上皮组织化生而发生癌变。X线片上显示在结核灶周围或对侧出现新的结节性阴影。笔者认为,当浸润型肺结核治疗期间,特别是在45岁以上患者,出现胸痛及痰中带血等症状,或X线片复查出现结节状阴影、肺不张等新变化时,要警惕合并肺癌的可能性,及早行纤维支气管镜检查,明确诊断,以免失去手术治疗的时机。
    

  作者单位:264311山东荣成,荣成市东山中心卫生院

日期:2005年8月8日 - 来自[病例报告]栏目
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浸润性胃癌的超声诊断价值

 【摘要】 目的 探讨超声对浸润性胃癌的诊断、鉴别诊断与诊断价值。方法 29例均为B超首诊病例,其中男16例,女13例,年龄27~63岁,平均43.5岁。受检者均空腹,常规检查,然后口服胃造影剂或饮水400~500ml,取多个体位分别观察胃各部位的胃壁层次结构、粘膜回声、胃壁厚度及柔顺性及胃周和腹膜后情况。结果 29例浸润性胃癌声像表现为:胃壁弥漫性增厚11mm~23mm且增厚范围大,占全胃的1/3~2/3。胃壁的“三明二暗”结构消失,粘膜呈僵硬线状,胃壁僵硬,4例无扩张度,15例有腹腔及腹膜后淋巴结转移,8例盆腔有少~微量积液,3例少~中量积液。增厚的胃壁内可见到多条与浆膜面垂直的短线状动脉血流。RI为0.5~0.7。结论 超声不仅可直接观察到胃壁结构、厚度、病变范围,还可显示胃壁的动力、血流等情况,并通过胃周和腹膜淋巴结的观察和腹腔积液量的多少对病情及预后作出判断,弥补了内镜和X线诊断的不足。
   
  关键词 浸润性胃癌 超声诊断 诊断价值
      
   
  Ultrasonic diagnosis of infiltrating gastric carcinoma  

  Ji Ping,Mao Hongwei,Zhang Xinyuan

     The First People’s Hospital of Yancheng,Jiangsu224001.

     【Abstract】 Objective To study ultrasonic diagnosis and differentiated diagnosis of infiltrating gastric carcinoˉma.Methods All29cases were diagnosed initially by ultrasound B type,in which,16cases were male,13,female;they aged from27to63years old,average was43.5years.The regular examination of subject was in fasting,then,the patient receive contrast medium orally or water(400-500ml).The ultrasonic observation with multiple potion of subˉject for showing gastric wall,especially the echo of mucous membrane,the thickness,flexibility of gastric wall,and perigastric,retroperitoneal changes were observed carefully.Results 29cases with infiltrating gastric cacinoma showed thicken wall to11-23mm,in third or two third of stomach,normal image:“three bright,two dark”disapˉpeared,the mocus membranes were stiff lines;distention of stomach in4cases failed:lymphatic migration of retropeneal node were in15cases;pelvic dropsy was in8cases with a little,but in3cases with more amount.The arterial streams of thickened wall wereobserved,which appeared as more short ventical to plasm membrane.RIwas0.5-0.7.Concluˉsion Ultrasound can show the thickness,changes of stomach wall,as well as,the gastric motility,blood stream,periˉgastric and retroperitoneal lymphatic node,the fluid can be observed.so,it was important in diagnosis and prediction,it supplement endoscope and X-ray in clinics.

     Key wards infiltrating gastric carcinoma ultrasonic diagnosis diagnosis value  

  胃癌是消化系统的常见肿瘤之一,且发病率占居首位。自超声应用于胃肠疾病诊断以来,为临床的诊断提供可靠佐证,拓宽了胃肠疾病的诊断方法,尤其是在浸润型胃癌的诊断中超声更具备了其他诊断方法无以替代的优势,我们对本院自1995~2003年以来经超声诊断的29例浸润性胃癌作回顾性总结,并就其诊断、鉴别诊断,诊断价值等方面进行讨论,报告如下。

  1 资料与方法

     1995年1月~2003年12月本院就诊的住院和门诊病人,共29例,均为超声首诊。其中男16例,女13例,年龄27~63岁,平均43.5岁,患者大部分(18例)因顽固性上腹部饱胀、疼痛就诊作胃肠超声,少数(11例)于常规体检或做其他部位检查时意外发现而诊断。使用ALOKA SSD-5000、1700,ACUSON128xp10c彩色超声诊断仪,换能器频率3.5MHz、受检者空腹,常规检查肝、胆、脾、胰、及胃肠内有无积液,然后口服胃超声显像剂400~500ml,取半卧位、仰卧位多个体位分别观察胃底、体、窦、幽门等部位,根据胃壁层次结构粘膜回声情况、胃蠕动排空功能,胃壁厚度、及柔软度对本病作出综合分析诊断。阳性者加以观察相邻器官的浸润与转移、胃周、后腹膜、及腹部淋巴结转移的情况。

     2 结果

  本组29例均经本院和外院手术或病理证实。其声像 图特点为:(1)胃壁增厚,以胃体部更为显著,厚度11~23mm不等,且增厚范围大,占全胃的1/3~2/3。(2)饮水后粘膜回声增粗、增厚(18/29),呈高低不平波浪状,或僵硬线条状,正常胃壁的“三明二暗”结构消失。(3)胃超声检查过程中见胃壁蠕动波消失,胃壁僵硬,似双层板状暗带,短轴呈“鱼嘴样”。(4)胃腔狭小,胃腔气体集中,回声增强,本组有7例为粗线状强回声伴闪烁彗尾(见图1),如胃腔内无明显气体反射,均为病情严重之晚期病人,本组3例(见图2)。(5)本组15例有腹腔及腹膜后淋巴结转移,8例盆腔有少~微量积液3例中量积液。(6)彩色超声可见到自胃浆膜层垂直向胃壁内伸入的多条血流,呈蚯蚓样(见图3),彩色多普勒可测及动脉频谱,RI为0.5~0.7(见图4)。

  3 讨论

     3.1 浸润型胃癌的超声诊断与分析 

  3.1.1 胃癌从病理意义上可分为3型:肿块型、溃疡型、弥漫浸润型。浸润型胃癌病理改变为大部或全部胃壁增厚,变硬,胃腔变小,粘膜皱襞大部分消失,呈僵硬板状,无肿块突入胃腔内,病变沿胃壁各层的组织间隙向周围扩散浸润至胃壁全层,伴高度结缔组织增生和慢性炎症细胞浸润。鉴于以上的病理改变,超声图像显示为大部胃壁增厚,僵硬,胃蠕动消失,其程度与病程病情呈一致性,由于胃壁失去弹性和扩张度,导致胃腔狭小,气体集中使胃腔内气体回声更为明亮,胃容量下降,本组11例无法将500ml造影剂一次性口服完毕,4例口服400ml液体后胃腔内未见造影剂显示,经坐位边饮水边观察胃部情况发现口服胃造影剂 于胃内呈“一过性”现象,无法在胃内停留,提示这类病人胃腔严重狭小,胃壁已完全丧失扩张能力,仅体现为管道功能。浸润型胃癌患者由于肿瘤弥漫浸润,可较早向外浸润引起邻近脏器、后腹膜、网膜及肠系膜的转移。本组经手术治疗的25例中15例胃周及后腹膜转移性淋巴结肿大B超均能于术前发现,但网膜和小肠系膜广泛转移的3例B超未能于术前发现,此3例术前发现均伴少~中量腹腔积液,手术中病灶未能切除。因此,我们认为B超可清晰显示胃周及后腹膜淋巴结转移的情况,具有诊断意义。但网膜及肠系膜的粟粒样淋巴结转移,因病灶较小,又受肠气影响超声显示困难,此时仔细观察盆腹腔积液量的多少,则有利于对腹腔广泛转移的诊断。对于浸润型胃癌的彩色血流显像,尚未见有报道,本文观察到该病的血供特点为:增厚的胃壁间有多条与浆膜面垂直走向的细线样血流,血流的长度与胃壁的厚度一致,多普勒检测为动脉频谱,RI为0.5~0.7。笔者曾观察其它胃壁增厚时的血流显像未见有该种彩色血流出现,因此上述血流可作为浸润性胃癌胃壁增厚的血流特点。本文未及对浸润型胃癌的血液动力学作出分析研究,还需进一步观察总结。

    3.1.2 弥漫性胃壁增厚者,还应与急性胃炎相鉴别。本组外有2例胃壁增厚>9mm,且范围广泛,初诊时超声疑为浸润型胃癌早期。由于患者症状明显,故对症处理治疗,并短期复检,结果症状明显好转,胃壁增厚由9mm降至6mm,1个月后复诊为胃壁<5mm,排除了浸润型胃癌的诊断。我们认为胃炎者胃壁虽明显增厚,但其胃壁柔顺性存在,且胃壁结构粘膜规则,治疗前后动态观察将有助于鉴别诊断,此外,胃扭转、胃粘膜脱垂、幽门肥厚也可造成胃壁增厚,要认真检查,结合病史及临床表现不难作出鉴别。有报道浸润型胃癌可造成胃内梗阻,实属极晚期病变,本文29例中无梗阻病例。

     3.2 超声诊断浸润型胃癌的价值及优势 胃内窥镜检必要时加局部活检是诊断胃部疾病的金标准。但是该病早期 无特征性症状,临床不易引起重视,本组有11例即作其他部位检查时意外发现而拟诊,再则,由于浸润型胃癌病变主要局限于粘膜下肌层,造成胃粘膜病变微小,胃镜不易检出 [1]  。据报道浸润型胃癌时胃镜+病理检出率仅为17.8% [2]  。本组有5例,B超首诊拟为浸润型胃癌,但胃镜下见粘膜光滑无病灶,而不支持超声诊断,另有1例仅见粘膜有一微小隆起,病理活检为炎症细胞浸润。X线钡剂造影检查虽可显示胃腔狭小,观察到胃壁蠕动和胃壁僵硬的情况,但由于显像之特点无法判断胃壁确切厚度,亦无法估计病变的胃外浸润范围及转移情况,有一定局限性,而超声下观察胃壁厚度的检测直观可靠,还可根据胃壁蠕动及血流动力学的情况对病变范围及程度作出评估;根据腹腔淋巴结的特征,盆腔积液量的多少对转移情况作出判断,为临床治疗方案的选择以及预后提供了可靠的依据,弥补了传统诊断方法的不足。

  综上所述,超声对浸润型胃癌的检测具有快速、方便、准确、全面的诊断优势。

  参考文献

     1 张静萍.超声在胃癌诊断中的应用.山西医药杂志,2000,4:125.

  2 蔡小云,燕山.皮革胃的超声诊断—与胃镜、X线病理对照分析.2001,8:761.     

  作者单位:224001江苏省盐城市第一人民医院 

  (收稿日期:2004-08-10) (编辑香 江) 

日期:2005年8月3日 - 来自[医学影像]栏目
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