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从HPLC色谱柱上去除样品残余物

    因为样品中经常会含有能够吸附在色谱柱固定相上的杂质化合物,所以应该经常对色谱柱进行清洗或冲洗。当色谱柱在多次进样后显示出柱效降低时,有必要采用适当的流动相对色谱柱进行处理,冲洗除去吸附在固定相上的污染物和样品残余物。
    方法如下:
    将色谱柱从系统上取下,反向连接到输液泵上。色谱柱出口不要连接到检测器上,以免污染检测器流动池。
    大多数的硅胶基质色谱柱反相冲洗没有问题,但是聚合物基质色谱柱并不能如此操作,在反相冲洗色谱柱之前最后与色谱柱生产商确认,反向冲洗流动相流速不要太大。
    冲洗溶剂的选择要考虑分析的样品和使用的流动相条件,一般清洗流动相强度应该比流动相更强,但是条件应该尽可能的温和。
    A. 用适当的溶剂冲洗色谱柱的盐和强添加剂。
    B. 用比分析流动相更强的溶剂冲洗,该溶剂与流动相组成相同但不含盐和酸。
    C. 如果认为B布骤没能完全清洗干净色谱柱,用100%最强溶剂冲洗。
    在清洗色谱柱时,最好用与流动相组成相同的溶剂,但是如果使用其他的溶剂,最重要的是要考虑到溶剂之间的互溶性,另外不要用强酸和强碱。
日期:2007年5月18日 - 来自[仪器安装、维修与保养]栏目
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液相进样阀清洗

    进样阀在进样过程中,必须是非常清洁的,否则得不到较好的结果。进样阀切换到进样位置(Inject)后,要在此位置保持一段时间,使流动相充分冲洗样品定量管,这样可以保证有较高的精确度,而且不用另外再冲洗样品定量管。这种由色谱仪器控制的冲洗显然要比手动冲洗更好些。
    注意:冲洗需要的流动相体积至少为所进样品体积的10倍。例如,如果取20μL样品至100μL样品定量管中,而流动相此时的流速为1mL/min,则需要在进样位置至少保持12s,即:20μL×10/1000μL·min-1=0.2min=12s。 当样品定量管经过充分的冲洗后,可以将旋柄转回取样位置(Load),也可以继续保持在进样位置,到下次取样前才切换回取样位置。在切换回取样位置时,将样品进样针或微量样品进样针从进样阀中拔出,为防止交叉污染。正常情况下不必每次进样后都冲洗进样阀注射针导入口。进样阀内根据专利设计的直接连接进样孔,可以使注射针头的前端直接连接到样品定量管的末端,没有其他空间供样品残留。这样在下一次进样时,就不会有上一次残留的样品进入样品定量管。 但是在进样针头插入或拔出过程中,会有痕量的样品沉积在针头密封区域。精密的测定显示这种残留有1nL ~ 10nL。这表明进20?L样品,会残留0.005% ~ 0.05%。每次进样后冲洗注射针导入口可以将此残留冲洗干净。
    冲洗注射针导入口的过程为:设定流动相的流速为0.1mL/min ~ 1mL/min,将注射针导入口冲洗头(Rheodyne部件号7125-054)连接到一只体积相对较大的注射器上,用大量的流动相只在进样位置清洗注射针导入口。这样进入进样阀中的液体绕过样品定量管由样品溢出管5# 口排出。这一过程可以将注射针导入口、引导管、注射针导入管和注射针密封圈彻底清洗。而采用注射器完全插入式的冲洗方式,则不能全部清洗上述部分的表面。在取样位置将注射针插入注射针导入口时,针头推动注射针密封圈内少量样品液体(上一次冲洗注射针导入管留下的)进入样品定量管。当该样品液体与所用的流动相组成不同,且同时采用部分充满定量管进样方式时,在高灵敏度的检测器上可能出现怪峰。所以冲洗注射针时最好用流动相冲洗。
    如果已发现有严重的交叉污染现象,请检查是否有下列原因造成:
   ⅰ.使用的注射针头长度不够(针头的长度至少要5cm),注射针末端不能到达定子表面。
   ⅱ.注射针没有充分插入注射针导入口。
   ⅲ.注射针导入口内的污染物或针头密封磨损下来的削片,使注射针头末端不能接触定子表面。 如果不考虑交叉污染,每进样10次或20次最好冲洗一下注射针导入口,这样可以保证注射针导入管内充满流体。在注射针插入或拔出的过程中,清洗注射针头或稀释污染这一区域的样品的同时也使注射针导入口和样品溢出5# 口充满流体,从而防止空气进入样品管。
日期:2007年5月18日 - 来自[仪器安装、维修与保养]栏目

进样阀门清洗

  进样阀在进样过程中,必须是非常清洁的,否则得不到较好的结果。进样阀切换到进样位置(Inject)后,要在此位置保持一段时间,使流动相充分冲洗样品定量管,这样可以保证有较高的精确度,而且不用另外再冲洗样品定量管。这种由色谱仪器控制的冲洗显然要比手动冲洗更好些。注意:冲洗需要的流动相体积至少为所进样品体积的10倍。例如,如果取20μL样品至100μL样品定量管中,而流动相此时的流速为1mL/min,则需要在进样位置至少保持12s,即:20μL×10/1000μL·min-1=0.2min=12s。
  当样品定量管经过充分的冲洗后,可以将旋柄转回取样位置(Load),也可以继续保持在进样位置,到下次取样前才切换回取样位置。在切换回取样位置时,将样品进样针或微量样品进样针从进样阀中拔出。
  为防止交叉污染,正常情况下不必每次进样后都冲洗进样阀注射针导入口。进样阀内根据专利设计的直接连接进样孔,可以使注射针头的前端直接连接到样品定量管的末端,没有其他空间供样品残留。这样在下一次进样时,就不会有上一次残留的样品进入样品定量管。
  但是在进样针头插入或拔出过程中,会有痕量的样品沉积在针头密封区域。精密的测定显示这种残留有1nL ~ 10nL。这表明进20μL样品,会残留0.005% ~ 0.05%。每次进样后冲洗注射针导入口可以将此残留冲洗干净。冲洗注射针导入口的过程为:设定流动相的流速为0.1mL/min ~ 1mL/min,将注射针导入口冲洗头(Rheodyne部件号7125-054)连接到一只体积相对较大的注射器上,用大量的流动相只在进样位置清洗注射针导入口。这样进入进样阀中的液体绕过样品定量管由样品溢出管5# 口排出。这一过程可以将注射针导入口、引导管、注射针导入管和注射针密封圈彻底清洗。而采用注射器完全插入式的冲洗方式,则不能全部清洗上述部分的表面。在取样位置将注射针插入注射针导入口时,针头推动注射针密封圈内少量样品液体(上一次冲洗注射针导入管留下的)进入样品定量管。当该样品液体与所用的流动相组成不同,且同时采用部分充满定量管进样方式时,在高灵敏度的检测器上可能出现怪峰。所以冲洗注射针时最好用流动相冲洗。
  如果已发现有严重的交叉污染现象,请检查是否有下列原因造成:
    ⅰ.使用的注射针头长度不够(针头的长度至少要5cm),注射针末端不能到达定子表面。
    ⅱ.注射针没有充分插入注射针导入口。
    ⅲ.注射针导入口内的污染物或针头密封磨损下来的削片,使注射针头末端不能接触定子表面。
  如果不考虑交叉污染,每进样10次或20次最好冲洗一下注射针导入口,这样可以保证注射针导入管内充满流体。在注射针插入或拔出的过程中,清洗注射针头或稀释污染这一区域的样品的同时也使注射针导入口和样品溢出5# 口充满流体,从而防止空气进入样品管。
日期:2007年5月18日 - 来自[仪器安装、维修与保养]栏目
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柱的使用和维护注意事项


    色谱柱的正确使用和维护十分重要,稍有不慎就会降低柱效、缩短使用寿命甚至损坏。在色谱操作过程中,需要注意下列问题,以维护色谱柱。

    1 避免压力和温度的急剧变化及任何机械震动。温度的突然变化或者使色谱柱从高处掉下都会影响柱内的填充状况;柱压的突然升高或降低也会冲动柱内填料,因此在调节流速时应该缓慢进行,在阀进样时阀的转动不能过缓(如前所述)。

    2 应逐渐改变溶剂的组成,特别是反相色谱中,不应直接从有机溶剂改变为全部是水,反之亦然。

    3 一般说来色谱柱不能反冲,只有生产者指明该柱可以反冲时,才可以反冲除去留在柱头的杂质。否则反冲会迅速降低柱效。

    4 选择使用适宜的流动相(尤其是pH),以避免固定相被破坏。有时可以在进样器前面连接一预柱,分析柱是键合硅胶时,预柱为硅胶,可使流动相在进入分析柱之前预先被硅胶"饱和",避免分析柱中的硅胶基质被溶解。

     5 经常用强溶剂冲洗色谱柱,清除保留在柱内的杂质。在进行清洗时,对流路系统中流动相的置换应以相混溶的溶剂逐渐过渡,每种流动相的体积应是柱体积的20倍左右,即常规分析需要50~75ml。

    下面列举一些色谱柱的清洗溶剂及顺序,作为参考:硅胶柱以正已烷(或庚烷)、二氯甲烷和甲醇依次冲洗,然后再以相反顺序依次冲洗,所有溶剂都必须严格脱水。甲醇能洗去残留的强极性杂质,已烷使硅胶表面重新活化。反相柱以水、甲醇、乙腈、一氯甲烷(或氯仿)依次冲洗,再以相反顺序依次冲洗。如果下一步分析用的流动相不含缓冲液,那么可以省略最后用水冲洗这一步。一氯甲烷能洗去残留的非极性杂质,在甲醇(乙腈)冲洗时重复注射100~200µl四氢呋喃数次有助于除去强疏水性杂质。四氢呋喃与乙腈或甲醇的混合溶液能除去类脂。有时也注射二甲亚砜数次。此外,用乙腈、丙酮和三氟醋酸(0.1%)梯度洗脱能除去蛋白质污染。

    阳离子交换柱可用稀酸缓冲液冲洗,阴离子交换柱可用稀碱缓冲液冲洗,除去交换性能强的盐,然后用水、甲醇、二氯甲烷(除去吸附在固定相表面的有机物)、甲醇、水依次冲洗。

    6 保存色谱柱时应将柱内充满乙腈或甲醇,柱接头要拧紧,防止溶剂挥发干燥。绝对禁止将缓冲溶液留在柱内静置过夜或更长时间。

    7 色谱柱使用过程中,如果压力升高,一种可能是烧结滤片被堵塞,这时应更换滤片或将其取出进行清洗;另一种可能是大分子进入柱内,使柱头被污染;如果柱效降低或色谱峰变形,则可能柱头出现塌陷,死体积增大。
在后两种情况发生时,小心拧开柱接头,用洁净小钢将柱头填料取出1~2mm高度(注意把被污染填料取净)再把柱内填料整平。然后用适当溶剂湿润的固定相(与柱内相同)填满色谱柱,压平,再拧紧柱接头。这样处理后柱效能得到改善,但是很难恢复到新柱的水平。

    柱子失效通常是柱端部分,在分析柱前装一根与分析柱相同固定相的短柱(5~30mm),可以起到保护、延长柱寿命的作用。采用保护柱会损失一定的柱效,这是值得的。

    通常色谱柱寿命在正确使用时可达2年以上。以硅胶为基质的填料,只能在pH2~9范围内使用。柱子使用一段时间后,可能有一些吸附作用强的物质保留于柱顶,特别是一些有色物质更易看清被吸着在柱顶的填料上。新的色谱柱在使用一段时间后柱顶填料可能塌陷,使柱效下降,这时也可补加填料使柱效恢复。

    每次工作完后,最好用洗脱能力强的洗脱液冲洗,例如ODS柱宜用甲醇冲洗至基线平衡。当采用盐缓冲溶液作流动相时,使用完后应用无盐流动相冲洗。含卤族元素(氟、氯、溴)的化合物可能会腐蚀不锈钢管道,不宜长期与之接触。装在HPLC仪上柱子如不经常使用,应每隔4~5天开机冲洗15分钟。

日期:2007年5月18日 - 来自[仪器安装、维修与保养]栏目

食品干燥剂致小儿眼烧伤3例

  关键词  眼烧伤;食品干燥剂;儿童

    我院2003年9月—2004年7月收治食品干燥剂致小儿眼碱烧伤3例(3眼),现报告如下。

  1  病例报告

  例1,男,5岁,因左眼喷入食品干燥剂后红肿疼痛,不能睁眼3d来诊。3d前患儿边吃雪饼边玩,将干燥剂袋挤破致干燥剂喷入左眼,当即红肿疼痛,不能睁眼,家人立即用自来水冲洗后,到当地医院就诊,予滴眼液滴眼,局部注药(具体用药不详),治疗3d无效转来我院。拟诊左眼碱烧伤收入院。检查:左眼睑红肿,不能睁开,球结膜混合充血,角膜水肿,鼻侧4mm×5mm混浊区,FL(-),余角膜上皮密集点状染色,KP(-),房水尚清,瞳孔2mm×2mm,对光反射迟钝。眼底未查。入院后即予扩瞳,应用抗生素、激素、维生素C等治疗,遗留角膜鼻侧4mm×5mm大小白斑,角膜中央薄翳,6d后出院。例2,男,1岁。入院2h前自行玩耍,吃雪饼,挤破干燥剂袋致干燥剂喷入右眼,当时哭闹,不能睁眼,立即用自来水冲洗后来我院就诊。检查结膜囊有白色颗粒状物,角膜中央偏鼻侧有3mm×4mm灰白混浊区,水肿(+),FL(+),前房清,瞳孔3mm×3mm,对光反射存在,眼底未查。入院后再次以生理盐水冲洗结膜囊,结膜下注射妥布霉素+维生素C,阿托品散瞳,应用抗生素、激素、维生素C等治疗,遗留角膜白斑,4d后出院。例3,女,5岁,因左眼喷入雪饼袋内干燥剂,红肿疼痛,视物模糊2h入院。当时用自来水冲洗,但因患儿无法睁眼,难以冲洗眼球,后用带水的棉签擦拭喷入眼内的白色粉末。检查左眼睑红肿(),痉挛,球结膜充血(),水肿(+),颞侧球结膜有缺血性改变,整个角膜灰白混浊,水肿(+),上皮脱落,前房尚清,瞳孔3mm×3mm,对光反射存在,余眼内结构不清。入院后大量生理盐水冲洗结膜囊,结膜下注射维生素C+妥布霉素+肝素,阿托品散瞳,给予抗生素、激素、能量合剂、维生素等治疗,次日行前房穿刺冲洗术,治疗23d后,左角膜上皮缺损基本愈合, 留下8mm×9mm白色混浊区出院。

  2  讨论

  1)真菌在适当的温度(0~40℃,尤其是20℃以上),适当的湿度(10%~15%)下,在食物中繁殖迅速,使食物变质腐败。在需要保持干燥的物品中放入干燥剂,其作用就是吸收包装内的潮气,保持干燥。食品中常用的干燥剂为CaO,CaO是我们通常所说的生石灰,呈白色或灰白色块状物,有很强的吸收空气中的水分的功能,吸收水分后变成粉末状的熟石灰。2)碱比酸对眼部的破坏力要大。因为碱与细胞膜的脂类结合后能迅速穿透角膜和前房。碱的致伤作用主要是pH的改变,而不是碱的金属离子。是否发生永久性的损伤除了取决于碱的浓度和性质外,更重要的是受伤到眼部冲洗时间间隔的长短。3)眼接触碱后会立即出现刺痛、流泪、视觉障碍等症状,碱与眼组织的类脂质起皂化作用,使组织蛋白溶解,碱性物继续渗透扩散,破坏力大而持久,损伤严重,预后差。所以现场急救至关重要。冲洗一定要及时,彻底,稍有延误,即可造成不可挽回的损失。冲洗时间要长,不强调中和剂,力求将结膜下残余碱冲洗干净,帮助房水pH下降[1]。4)维生素C可使机体产生胶粘物质,促进角膜胶原形成,帮助创口愈合。在角膜烧伤急性期,WBC产生大量高毒性自由基,能促成或加重角膜溃疡形成,同时,氧自由基还可通过对角膜上皮的氧化作用,抑制其再生,使溃疡难以愈合。氧自由基可直接损伤胶原,又能间接激活胶原酶,因此,自由基清除剂已倍受关注。近年来证实,维生素C可有效清除氧自由基,而组织不能合成维生素C,只能靠从外界摄取来维持体内需要。碱烧伤后早期使用维生素C非常重要,注射维生素C除能中和组织内的一部分碱性物质外,还对角膜内皮水肿的吸收和后弹力层皱褶的消退有显著效果,也能促进角膜基质混浊较快地吸收和消退;前房穿刺在伤后1d进行,可清除房水的碱性物质,减少其对内皮细胞与眼内组织的腐蚀[2];早期局部使用皮质类固醇能抑制眼表炎症而间接地利于上皮再生,且阻止基质的炎症反应从而减少后期角膜溃疡的发生率以及减轻后遗症[3]。5)本组病例虽均在干燥剂进入眼内后第一时间进行了冲洗,但因冲洗时间短,冲洗不干净,不彻底,来院后尽管我们采取了各种方式积极抢救,控制了碱性物的进一步扩散,但均遗留下角膜白班,不仅影响美观,还影响了部分视力。我们希望生产食品干燥剂的厂家,能够从小儿的安全角度出发,改进干燥剂包装,避免被小儿轻易撕开,喷入眼内或误食,对其身体和心灵造成伤害。

  3  参考文献
 
  [1]  张作明.碱烧伤救治不及时致盲1例[J].法律与医学杂志,1997,4(4):178
 
  [2]  徐翠如,蓝绪达.眼的碱烧伤[J].江西医学院学报,1994,35(1):129-133
 
  [3]  张效房,杨进献.眼外伤学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:597

  515041  广东省汕头市,汕头大学医学院第一附属医院眼科 

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第9卷第10期]栏目
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双钻孔冲洗与持续导管引流治疗老年人慢性硬膜下血肿21例

  关键词  硬膜下血肿,慢性;钻孔;引流术;老年人

  摘要  目的  探讨老年人慢性硬膜下血肿的手术方式。方法  分析21例经双钻孔冲洗与持续导管引流的老年人慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果  21例老年人慢性硬膜下血肿均行双钻孔冲洗与持续导管引流术,术后10d头颅CT检查,5例血肿完全消失,16例血肿腔内有少许低密度硬膜下积液;无再出血及气颅等并发症。结论  应用双钻孔冲洗与持续导管引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿,术后并发症少,效果良好。

    随着老年人口的增多,CT检查的普遍应用,老年人慢性硬膜下血肿的发病率呈增高趋势。我院1995—2005年采用双钻孔冲洗与持续导管引流治疗慢性硬膜下血肿21例。术后并发症少,无死亡病例,手术效果为满意。报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  21例中,男15例,女6例;发病年龄42~75岁,平均54岁。17例有明确的头部外伤史,4例否认外伤史。外伤至出现临床症状时间为4周~1年,平均4个月。头痛、呕吐3例;半身无力11例,轻瘫右侧2例、左侧4例,均以下肢为重;精神意识障碍(呆滞、记忆障碍、人格改变,定向力和判断力丧失)6例;瘫小发作1例。CT检查:21例慢性硬膜下血肿均位于大脑半球表面,均为CT所发现;19例为单侧,2例为双侧;额颞顶部10例,额顶部5例,额颞顶枕部4例,额颞部2例;其中血肿为低密度15例,等密度和混合密度各3例。

  1.2  手术方法  本组患者均于床边局麻或手术室全麻后在血肿的两端,即额部和顶枕部分别钻2孔,双极电烧灼硬脑膜后十字切开,将2支引流管分别由前后孔插入血肿腔内,用生理盐水反复冲洗血肿腔至囊液变清;本组囊液最少40ml,最多200ml,平均84ml。缝合创口且固定引流管,引流管末端接无菌橡胶手套。

  1.3  术后处理  术后去枕平卧位,每天输入等滲液体不少于3 000ml,使颅内压维持较高水平,以利于塌陷的脑组织复张。禁用脱水利尿药,常规给予抗生素预防感染及改善微循环药物,防止各种并发症。术后每天用生理盐水冲洗血肿腔,持续引流2~5d,最长达7d。复查头颅CT,若颅内占位效应消失,中线结构复位,血肿腔残留液体CT值接近脑脊液CT值,引流液<20ml/d,即可拔除引流管。

  2  结果

  3例头痛呕吐当日症状消失;术后7~10d,11例半身无力完全恢复,患侧肌力达5级;6例精神意识障碍在术后15d~2个月基本恢复正常;1例癫发作术后症状消失。术后10d头颅CT检查,5例血肿完全消失,16例血肿腔内有少许低密度硬膜下积液;本组无再出血及气颅等并发症。

  3  讨论

  慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病,以中老年患者居多,占颅内血肿的10%,为硬膜下血肿的25%[1]。绝大多数患者有头部外伤史。出血来源常因大脑表面汇入矢状窦的桥静脉撕裂或静脉窦破损渗血[2]。血肿后期体积增大是由于包膜外层新生血管网反复少量出血,并使其纤维蛋白变性产物高度溶解的结果。大多数患者以半身无力及精神意识障碍为并发症状。CT检查多有阳性发现,可分为低、高、等、混杂和分层等五种不同密度的新月形或棱形影像。目前,对慢性硬膜下血肿的治疗意见已基本一致,一旦出现颅内压增高症状,即应施行手术治疗,分为钻孔冲洗引流(双钻孔和单钻孔)和骨瓣开颅血肿切除术[3]。有报道认为单纯钻孔引流血肿易复发。骨瓣开颅血肿切除术适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。本组21例均采用双钻冲洗与持续导管引流取得良好效果。我们的体会是:①引流管的直径应在4mm以上,并且扩大侧孔,以防血块堵塞,引流不畅。如血块堵塞引流不畅时,可在无菌操作下多次用生理盐水冲洗血肿腔至引流液澄清。②切开硬脑膜后应先插入额部引流管;因为如果先插入顶部或枕部引流管,血肿腔内的囊液会迅速流失,血肿腔变小而增加插入额部引流管的难度。③应证实2支引流管均在血肿腔内,即从一端引流注入生理盐水,另一端引流管应有液体流出。④术中用生理盐水冲洗血肿腔与排液应在密闭下进行,以防空气逸入形成张力性气颅。Mori[4]认为术中使用生理盐水充分置换硬膜下血肿腔内液体是防止气颅及硬膜下血肿的主要措施。⑤术后患者去枕平卧位,卧向患侧,多饮水,不用脱水利尿剂,每天输液量不少于3 000ml,以利于脑膨胀促进引流液排空。⑥当引流量<20ml/d时可考虑拔除引流管。⑦术后复查CT如有少许低密度硬膜下积液无需特别处理,一般积液2个月内可完全吸收。

  4  参考文献
 
  [1]  王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998:336-337
 
  [2]  陈建良.慢性硬下血肿的某些进展[J].国外医学神经病学神经外科分册,1987,13(4):182-185
 
  [3]  孙柏松.老年人慢性硬膜下血肿的临床特点[J].中华老年医学杂志,1992,11(3):158-160
 
  [4]  Mori K,Maeda M.Surgical treatment of chronic subdural hematoma in 500 cosecutive case:clinical characteristics.Surgical outcome,complications,and recurrence rate[J].Neul Med Chir(Tokyo),2001,41:371

  广东省乐昌市人民医院 

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第9卷第8期]栏目

单侧外固定架配合持续冲洗引流法治疗长管状骨骨髓炎

  [关键词] 骨髓炎;骨折固定术;外固定器;引流

  1998年10月~2003年11月,我院采用单侧外固定架配合持续冲洗引流治疗长管状骨骨髓炎50例,通过随诊观察,疗效满意。现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组50例病人中,男32例,女18例;年龄17~63岁,平均41岁。50例病人均为陈旧骨折(胫骨骨折40例,并股骨干骨折7例,并肱骨干骨折3例)内固定术后,骨髓炎长期不愈合窦道形成或骨折术后骨不连内固定失败并发骨髓炎,均为长管状骨骨髓炎。42例并骨不连。

  1.2 治疗方法 此类病人骨折多对位对线良好,均在原位安装外固定架,定位方法如下:自胫骨结节至胫骨内髁连线中点和胫骨嵴与胫骨内踝尖端连线之中点画一连线,即胫骨内侧板中心线。范围为胫骨平台下1 cm到踝关节水平线上1 cm之间[1]。股骨干骨折的病人固定架置于股骨干前外侧,范围为股骨颈水平线与股骨髁关节面上1 cm之间;肱骨干骨折的病人固定架置于股骨干前外侧,范围为大结节到鹰嘴窝上 1 cm之 间,固定针均在此范围穿入。以骨髓炎病灶为中心(一般为骨折端处),依靠模具设定进针部位,用定位针通过模具孔道在皮肤上作标记,进针方向与骨面垂直,与上下关节面平行,与胫骨矢状面及冠状面呈30°~45°角。安装外固定架且固定牢固后,将窦道或骨脓肿处皮肤切开,显露内固定物及骨折端病灶,将内固定物取出,骨脓肿病灶处开窗,清除死骨,打通各个脓肿通道后,用刮匙刮除脓腔中的炎性肉芽,直到骨面渗血露出正常骨质。在骨折处骨干两侧分别平行逆向放置直径为3 mm输血管两根做冲洗、引流管,用丝线固定管子于皮肤上,关闭切口,引流管均置于肢体前外侧。术后2 d每日的冲洗液体量可达5 000~10 000 mL,每半小时加快冲洗1~2 min,以免血凝块堵塞引流管,以后每日冲洗液维持在3 000 mL。冲洗液为呋喃西林或庆大霉素与 500 mL生 理盐水的混合液。一般冲洗7~14 d可拔管,另需根据药敏结果全身应用抗生素。

  1.3 治疗结果 本组50例均获随访,随访时间3~12个月,平均6个月,骨折均达到或接近解剖复位愈合。其中37例一期骨折愈合,13例半年后行二期植骨均愈合,5例因胫前皮肤缺损行二期植皮愈合。42例病人患肢功能恢复良好;5例因术前功能较差,术后关节功能无明显进展;3例发生针道感染,经换药及应用抗生素后缓解。

  2 讨论

  骨髓炎大多数发生于为骨折内固定术后,易并发骨不连。此类病人治疗时不允许骨折病灶处有内固定物,应取出内固定物。但内固定物去除后,易发生再骨折。应用外固定架,骨折病灶局部不固定,仍可维持骨折端良好的对线对位,固定牢靠,可防止骨折端异常活动和死腔;创口内没有内固定器材,不存在异物反应。本组50例随访3~12个月,骨折均达到或接近解剖复位愈合。42例病人患肢功能恢复良好;5例术后关节功能无明显进展;3例发生针道感染,经换药及应用抗生素后缓解。该外固定架对骨髓炎术后骨质缺损病人尤为适宜,可防止因骨缺损而导致的患肢短缩,为二期植骨保证患肢长度提供了良好的条件。配合冲洗引流后创口换药方便,创口周围清洁,可避免石膏外固定需开窗之不便。骨折后骨髓炎病人大多已有患肢关节功能部分障碍,应用该外固定架,可早期行关节功能锻炼,防止关节因长期制动所致关节僵硬加剧以及肌肉萎缩,可早期扶拐下地活动。该外固定架钢度大,使骨折端得到静力加压,刺激骨折处骨痂形成。在软骨痂形成后期,硬骨痂形成早期,松开长短旋钮,使支架动力化,达到动力加压,减少应力遮挡,成为一弹性固定过程,使骨处于功能状态,有利于骨痂的形成、塑形和模造。促进骨形成,避免骨质疏松,肌肉萎缩,达到迅速恢复肢体功能的作用。文献报道,骨折端的牢固固定是降低创口感染率的一种重要方法[2]。该外固定架固定牢固,可以减少骨折周围死腔,以及防止骨折端异常活动所致软组织的继发损伤;而术后持续冲洗引流,可使局部软组织中抗菌药物持续维持有效浓度,还可利用水流机械的冲洗清除创口内残留的细菌、血凝块及组织碎屑,也能带走组织修复过程中产生的代谢产物[3]。两者相结合,既能有效地治疗骨髓炎,还可有效防止骨折并骨髓炎病人在治疗过程中所并发的骨缺损或再发骨折,有效地促进骨髓炎及骨折的愈合。

  [参考文献]

  [1] 于 仲嘉.实用骨科手术图谱[M]. 合肥:安徽科学技术出版社, 1996:206.

  [2] 荣 国威.骨科内固定[M]. 北京:人民卫生出版社, 1995:472.

  [3] 吴 同申,孟娟,张磊,等. 碘附灌洗治疗慢性骨髓炎的效果[J].齐鲁医学杂志,2004,19(5):418.

  (本文编辑 厉建强)

  (即墨市中医医院骨科,山东 即墨 266200)

 

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第21卷第5期]栏目
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剖宫术中应用双氧水冲洗宫腔100例效果观察

     剖宫产为产科领域中常用的手术,是解决难产和某些产科合并症挽救产妇和新生儿生命的有效手段。随着社会发展,生活水平的提高,医疗纠纷增加等因素,剖宫产逐年增加,某些医院剖宫产率竟高达70%。剖宫产一旦发生感染,轻则浅部切口化脓,重则宫腔感染,切口裂开,严重危及产妇生命。故降低剖宫产感染率是非常重要的,降低剖宫产感染是多方面因素组成的,但手术操作过程是很重要的一方面。

    我院自2006年1月起,在剖宫产术中采用双氧水及生理盐水冲洗宫腔,取得了良好的效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院从2006年1月始对急诊剖宫产200例,将其随机分为双氧水组和对照组,两组各100例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周、剖宫产指征均无明显差异。其中剖宫产指征中高危感染因素见表1。 表1 高危感染因素

    1.2 方法 手术前半小时静脉点滴抗菌药物,常用青霉素和氨苄青霉素,对青霉素过敏者用磷霉素钠。切开腹壁、子宫,娩出胎儿、胎盘方法均一致。胎盘娩出后,用干纱布擦净宫腔残余胎盘、胎膜、血液、羊水等,用3%双氧水及生理盐水依次冲洗宫腔,吸出冲洗液后缝合子宫,缝合腹膜后,再用双氧水及生理盐水依次冲洗腹壁切口,后逐层关腹。术后均用青霉素+氨苄青霉素+甲硝唑静脉点滴3天。青霉素过敏者用磷霉素钠+甲硝唑静脉点滴。并提醒产妇最好在输甲硝唑前喂奶或输完甲硝唑后2 h喂奶,以防对新生儿造成影响。体温未正常者,持续静脉给药,必要时改用头孢菌素类。

    2 结果

    腹壁切口感染是指腹壁切口出现红、肿、渗液,伤口部分或全部裂开甚至二次缝合。宫腔感染是指术后出现发热、腹痛、子宫复旧不良、宫体压痛、恶露多、有臭味,甚至子宫切口裂开致晚期产后大出血。术后感染是指手术24 h后,两次或以上测体温>38 ℃,这两次时间间隔至少>6 h,伤口Ⅰ期愈合是指伤口各层对合良好。结果见表2。表2 术后切口情况对照组腹壁切口感染率、宫腔感染率、术后感染率显著高于双氧水组,P<0.01;而双氧水组切口Ⅰ期愈合率显著高于对照组P<0.01。

    3 讨论

    根据以上结果,双氧水组与对照组比较,腹壁切口感染,宫腔感染,术后感染,伤口Ⅰ期愈合差异均有显著性。说明剖宫产术中应用双氧水冲洗宫腔、术野,可降低术后感染率。G+球菌、厌氧菌、大肠杆菌是产科手术感染的三大重要细菌。剖宫产术后感染主要是阴道、宫腔内存在上述细菌所致。而急诊剖宫产术中破腹时间长、产程长、阴道检查及肛查次数多等易感因素存在,阴道及宫颈处细菌进入宫腔,增加术后感染。本文应用双氧水及生理盐水冲洗宫腔及术野取得了很好效果。双氧水性质不稳定,迅速分解为氧气和普通的水,所得的氧气能杀菌,而少量水对伤口无伤害。局部应用双氧水时能产生气泡,有利于消除脓块、血块和坏死组织,有防腐、防臭和清洁作用。3%双氧水还能抑制厌氧菌生长,可用于创伤的清洗。且双氧水价格低廉,不增加病人经济负担,值得在急症剖宫产术中推广,尤其适合于胎膜早破,羊水有臭味,产程延长,阴道检查次数多的患者。

    作者单位: 435100 湖北大冶,大冶市中医医院

  (编辑:陆 华)

日期:2007年4月26日 - 来自[2006年第3卷第11期]栏目
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