萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”等范畴，病程迁延，病势缠绵，治愈难度较高。中医药治疗本病有较大优势。笔者拟就临诊所得，浅谈如下。
1病机并非皆为阴虚
按传统的中医辨证理论，萎缩性胃炎多从阴虚论治。然笔者从100例临床病例资料分析，肝胃不和型占37例，心脾双亏型24例，脾虚湿热型20例，肝胃阴虚型19例，仅占10％。故不能硬套西医诊断，因其病理表现为胃腺体萎缩、胃酸分泌减少而确定为胃阴亏损。从辨病角度来看，萎缩性胃炎的共有潜在病理是脾胃气虚、瘀毒内生。结合症状辨证，常有肝胃不和、心脾双亏、脾虚湿热、肝胃阴虚等4种证型。故在治疗时，应辨病与辨证合参。笔者以益气解毒化瘀为基本方法，自拟黄芪、太子参、莪术、蛇舌草、蒲公英、香茶菜根、土茯苓、炮山甲为基本方，分别合用五花芍药汤(以川朴花、佛手花、玫瑰花、代代花、绿萼梅、白芍)、归脾汤、半夏泻心汤、一贯煎等加减化裁，疗效较好。
2理气宜避辛散之品
萎缩性胃炎是一个慢性的病理过程，不但存在潜在的气虚病理状态，更易向阴虚转化。故对症状辨证为肝胃不和型患者，选用理气药时应尽量避免辛燥耗散之品，诸如柴胡、木香、乌药、香附、沉香、青陈皮等。因此类药品极易耗气伤阴，特别是久用时更为明显。故有患者表现为胃脘痞满为主要症状，辨证为肝胃气滞，但累用柴胡疏肝散等不效，有的甚至愈用愈胀，复增口干舌燥、胃脘嘈杂，实乃愈疏气而气愈虚、阴受损。病理复查每致萎缩区域扩大，肠上皮化生加重，或异型增生并见。有鉴于此，笔者每对柴胡疏肝散等药弃而不用，而选用花类理气药，诸如川朴花、佛手花、玫瑰花、代代花、绿萼梅等。因此类药物具有理气不伤阴耗气的特点，长用久用均无大碍。并其性虽缓但除胀作用明显，与其它药物合用后综合疗效较好。
3解毒宜以络脉为主
胃为多气多血之腑，络脉丰富。脾胃除所属同名经脉分支的脾胃络脉外，尚有“脾之大络”与“胃之大络”。萎缩性胃炎的慢性过程与叶天士的“初病在气，久必入血，以经脉主气，络脉主血”论述相合。并且，中医的气虚络瘀、瘀血内阻、瘀毒积络的3个病理环节与西医腺体萎缩、肠上皮化生、异型增生3种病理状态相吻合，最终转化为胃癌与中医的瘀毒积络的有形胃积似有相合之处，故在治疗上以人络化瘀解毒为必用之法。笔者拟定的基本方即立论于此，方中黄芪、太子参益气健脾，托毒除积；白花蛇舌草、土茯苓、香茶菜根入络解毒，活血散瘀；莪术、炮山甲活血祛瘀，通络消积。诸药合用共奏益气消积、通络解毒之功。再根据症状辨证用药，则其效更佳。
4养心安神不可忽视
某些萎缩性胃炎患者，因虑其癌变而并发心神不宁症状。除胃部症状外，尚有心悸易惊、夜寐不安、眩晕乏力等心脾双亏、心神失宁症状。现代医学研究认为，焦虑、抑郁性心理障碍的存在，使肌体处于一种高应激反应状态，从而会引起交感神经兴奋导致胃肠痉挛、黏膜血管收缩、局部缺血，形成大量氧自由基，进而使胃肠黏膜损害。这说明心神不宁可进一步导致胃黏膜炎症加重，不利于萎缩性胃炎的恢复。笔者已将心脾双亏型列入症状辨证4种证型中的一种，治疗以基本方合归脾汤加减，酌情选用茯苓、麦冬、柏子仁、灵芝、琥珀等养心安神药，并尽量避用酸枣仁，因该药似有刺激胃部不适，致恶心纳差的副作用。若症状严重时，可适度加用西药抗焦虑药。
以上系笔者对萎缩性胃炎采用中医治疗的点滴临证经验，仅供临床医生借鉴参考。
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的-种常见的消化系统疾病，1978年WH0将CAG列为胃癌的癌前状态。由于CAG病因复杂，单纯依赖西药，无法达到理想疗效，而笔者采用中西医结合的方法，取得了较好的疗效。报告如下。
1临床资料
1.1 病例选择经胃镜和病理组织学诊断及快速尿素酶试验确诊为幽门螺杆菌阳性的患者。排除2周内有过抑酸、抗生素、铋剂治疗者；有严重心、肝、肾疾病及对本研究药物过敏者、精神病患者。
1.2诊断标准参照《实用内科学》中有关慢性胃炎的诊断标准制定。做1分钟尿素酶试验，阳性者行病理切片HE染色，找至Hpylori(Hp)者定为感染阳性。内镜诊断标准为轻度：局部炎症、充血、水肿、少量渗出；中度：局部炎症、中度糜烂、渗出。重度：局部炎症、重度糜烂、渗出。
1.3-般资料l67例病人均为本院2005-11～2007-10门诊和病房病人。分为治疗组和对照组。治疗组85例，男44例，女41例；年龄42～72岁，平均52岁；病程2-10年，平均6年。对照组82例，男38例，女44例；年龄40～71岁，平均51岁；病程2～9年，平均5.6年。2组-般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
2治疗方法对照组采用三联疗法进行治疗，泮立苏(标准剂量)加克拉霉素0.259和阿莫西林19，每日2次，连服3周。治疗组在对照组基础上加用养胃颗粒(正大青春宝药业有限公司)，每日3次，每次l5g，3周后统计疗效。
3治疗结果
3.1疗效标准参照文献。症状疗效标准：症状全部消失为临床治愈，2—3项主要症状消失为显效，症状减少或减轻为有效，症状无变化或加重为无效。Hpylori根除标准：复查时尿素酶试验及病理学检查均为阴性则判定为Hpylori根除。内镜疗效标准：胃黏膜基本正常为临床治愈；胃黏膜糜烂及出血消失，充血减轻，炎症范围明显缩小为显效；炎症范围缩小或减轻为有效；胃镜所见无变化或加重为无效。
3.2临床症状疗效比较见表1。
表1 两组治疗前后临床症状疗效比较[n(％)]
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效
对照组 82 25(30.5) 15(18.3) 28(34.1) 14(17.1) 68(82.9)
治疗组 85 41(48.2) 28(32.9) 13(15.3) 3(3.5) 82(96.5)
Y2检验；与对照组比较*P<0.05，**P<0.01(下同）
3.3 Hp根除结果比较见表2。
表2 两组治疗前后Hp转阴率比较(n)
组别 n 根除 未根除 转阴率(％)
对照组 82 58 24 70.7
治疗组 85 78 7 91.8’
3.4内镜疗效比较见表3。
表3 两组治疗前后内镜疗效比较[n(％)]
组别 n 治愈 显效 有效 无效 总有效
对照组 82 19(23.2) 21(25.6) 21(25.6) 21(25.6) 61(74.4)
治疗组 85 44(51.7) 30(35.3) 10(11.8) 1(1.2) 84(98.8)
4体会
新近的研究证明，幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的重要病因，严重者发展为CAG。清除幽门螺杆菌感染有助于治愈疾病。三联疗法采用抗菌药加H受体拮抗剂或质子泵抑制剂不仅利于溃疡愈合，更主要是使胃液pH值升高后能使抗菌药增加抗菌活性。但是，存在-定副作用，尤其是停药后容易反复发作，存在适应证掌握不严格，随意使用或长期使用抗菌药，造成菌群失调和耐药菌株的增加等问题，目前，尚无-个特别理想而且符合我国国情的方案。
慢性萎缩性胃炎属中医胃脘痛、胃痞、痞胀等范畴。其病因病机多由于饮食不节、情志不畅、劳倦内伤等致脾胃虚弱，中焦运化失调，日久则阴虚气滞，导致胃气不和，胃黏膜损伤。养胃颗粒是纯中药制剂，由黄芪、党参、甘草、山药、陈皮、香附、乌梅等组成。黄芪、党参为益气健脾之良药，具有增加人体免疫功能作用，有助组织细胞黏膜的修复；香附疏肝理气、和中止痛，能改善胃黏膜的血流，有助黏膜的修复；白芍、甘草、乌梅酸甘化阴，增强生津、缓急止痛作用，对胃黏膜萎缩疗效显著，胃黏膜炎症也有所减轻。本文结果进一步表明养胃颗粒对于胃黏膜的修复有着很好的疗效。最近的研究表明，黄芪皂苷能够诱导Hp细胞凋亡，党参、甘草诸药均有不同程度的杀灭幽门螺杆菌作用，而且有利于炎症的消除。本研究采用中西医结合的方法，有效提高了Hp的转阴率，表明养胃颗粒对于提高Hp转阴率有很好的作用，还具有保护胃黏膜的作用。故三联疗法加用养胃颗粒的方案，是-种治疗CAG较为理想的方法，值得临床推广。
国医大师李玉奇（1917～ ）系辽宁中医药大学教授，博士生导师，全国首批五百名老中医之一，首届“国医大师”之一。从医60余载，学验俱丰，尤其对消化病研究颇深，提出萎缩性胃炎“以痈论治”的新观点。
学术观点 李玉奇认为，胃癌前期病变多由慢性萎缩性胃炎演化而来，其病因由气虚、郁热、瘀血合而为病居多。所谓气虚以正气虚、脾气虚为主；郁热以胃脘郁热、肝胃郁热为主；瘀血以胃脘瘀血为主，其病程较长，缠绵日久，产生“久病多虚”、“久病多瘀”，以致气机阻滞，日久郁而化热，形成虚实挟杂、郁热瘀血并见之证候。临床可见胃脘痞胀、隐痛或刺痛，食少纳呆，倦怠乏力，形体消瘦，面色萎黄，口干口臭，胃中灼热，胸膈满闷，泛酸口苦，便干或溏诸证；舌质淡胖，或红绛、紫绛，苔白、黄或黄腻；脉象弦、弦细、弦滑或兼细涩、数等。辨证为脾虚胃热、气滞血瘀，治宜健脾清热、行气活血、化瘀散结。
治疗经验 中医将脾胃病分为胃痞、胃痈和胃脘痛，包括西医浅表性胃炎、浅表萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、返流性胃炎、疣状胃炎、食管炎、食管憩室、食管癌、胃癌、肠癌等。李玉奇归纳为十九症辨证论治，现举其要而述之：
胃脘灼热治以润燥清热，药用黄连、连翘、红蔻、焦栀子、豆豉、百合、蚕沙、射干、桃仁、芦根、鱼腥草、生石膏、甘草。
隐痛治以温中化结，药用橘核、射干、蚕沙、当归、白术、川楝子、白芥子、紫菀、元胡、桃仁、白蔹、没药、黄连。
刺痛治以活血化瘀，药用黄芪、蚕沙、橘核、白及、白蔹、生蒲黄、五灵脂、茴香、炮姜、黄连、三七粉、没药。
痞满呃逆治以疏肝和胃，药用柴胡、桃仁、生蒲黄、升麻、姜黄、苏梗、威灵仙、防风。
梅核气治以升阳益胃兼舒肝理脾，药用柴胡、黄芪、升麻、桃仁、白术、党参、益智仁、甘松、桔梗、苏子。
反胃因幽门梗阻治以利湿化滞，药用苍术、薏苡仁、蒲公英、金银花、黄连、乌贼骨、大贝母、藿香、桃仁、香櫞、竹茹、陈皮。
吐血治以清燥凉血，药用沙参、生石膏、藕节、白茅根、生地、石斛、知母、青皮、三七粉、黄芩。
湿热泄痢治以清热利湿化滞，药用白头翁、秦皮、黄连、诃子、茯苓、薏苡仁、败酱草、白术、木香、木瓜、当归。
胃癌前期病变（慢性萎缩性胃炎合并肠腺化生、异型增生）药用黄芪、苦参、白及、三棱、地榆、槐花、黄药子组成阻癌胃泰冲剂。该方有苦寒并用、辛温共施、消中有补、散中有收之效，既可补后天脾胃之气，又可清胃中壅滞之热，既能行气活血以散瘀，又佐甘缓酸收以防其过而获效。
临床观察86例，总有效率80.23%，病理证实对胃黏膜不典型增生和肠上皮化生病变有逆转作用，对幽门螺杆菌有抑制作用。
慢性胃炎系指不同原因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，缺乏特异性症状，属中医学胃脘痛、痞满、吐酸、嘈杂等疾病范畴，中医药治疗本病具有显著优势。党中勤教授是河南省著名中医，从事内科临床工作20余载，潜心于脾胃病的诊治与研究，对慢性胃炎的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸侍诊3年，受益匪浅。现将党师治疗慢性胃炎的经验整理如下。
1 首先应审证求因
党师认为慢性胃炎的病因复杂，归纳起来有以下几方面：先天不足；外感六淫，寒湿为重；饮食不节，饥饱失宜；起居时常，劳逸过度；情志失调，肝木乘土等。其病机的关键为胃失和降，久则湿热、痰浊、瘀血内阻，气机升降失常。病位在胃，与肝脾胆肠密切相关。就胃而言，胃为阳土，主受纳腐熟，喜润恶燥，以通降为顺。在生理状态下，胃实而肠虚，肠实而胃虚，更虚更实，气得上下，升降有序。饮食不节、情志失调、邪犯胃肠、湿浊壅滞、气滞血瘀，均可导致胃气不降而变生诸证，如胃脘胀满，疼痛不适，嗳气频频，恶心呕吐等症状。就脾而言，脾为阴土，主运化，喜燥而恶湿，喜升而恶降，喜温而恶寒。脾气虚弱，运化失职，则水反为湿，谷反为滞，痰湿，食滞相因为患，阻滞气机，郁而化火，从而导致胃气不降，上逆为患，甚则化火伤阴等症状。就肝而言，肝为刚脏，属木，体阴而用阳，主疏泄，畅情志，调气机，协调脏腑气机升降出入。若肝的疏泄太过或不及，则可影响脾的升清功能和胃的降浊功能；肝气郁结，还可影响胆汁分泌与排泄，进而影响脾胃的受纳、运化功能。若肝为之实，肝气易乘脾犯胃，导致脾胃升降失常，出现胃痛连胁，嗳气太息，口苦吞酸、纳食不化等肝胃不和的症状；或脾胃虚弱而导致肝木来乘所致。只有肝主疏泄的功能正常，气机才能调畅，脾胃才能更好地发挥升降枢纽的作用。胃、胆、肠均属六腑，“六腑以通为用”，若胆、肠不通，则影响胃之和降而生诸病。总之，慢性胃炎，病位在胃，与肝脾胆肠关系密切，属本虚标实之证，以脾虚为本，痰湿、食积、气滞、血瘀为标。病初以邪实为主，久则虚实夹杂，寒热错杂。
2辨证为主。辨病、辨证相结合
辨病与辨证相结合包括中医辨证和西医辨病2个方面，首先通过运用视、触、叩、听等现代医学的基本诊断方法和上消化道钡餐透视，纤维胃镜、病理检查等现代医学的诊断手段相结合，诊断清楚患者属何类型的慢性胃炎(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎等)，并分析病因，为下一步治疗奠定基础。同时，运用中医学的望、闻、问、切等诊断方法，辨清患者所患疾病属中医学的何病、何证，如根据患者的证、舌、脉表现，辨别肝胃不和证、肝胃郁热证、脾胃气滞证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、脾胃虚寒证、胆胃不和证、胃肠积热证等证型，以辨证论治。在临证中有一些慢性胃炎病程较短，病情较轻，对其不主张进行全面的检查，但对于病程较长，短期体重减轻明显或有贫血、黑便、呕吐、腹部包块、食欲不振、吞咽困难等症状者，应考虑到消化性溃疡、胃癌等严重病变，应进行全面检查，借助现代诊疗设备，准确诊断病情，再根据中医学的辨证论治原则进行治疗。这样，辨病与辨证相结合，突出中医特色，既可提高疗效，又可防止误诊误治。
3以调理为主。以和为贵
3．1理中和胃贯穿治疗始终 胃失和降是慢性胃炎的共同病机特征。无论虚实，理气和胃健脾，恢复脾胃升降职权乃慢性胃炎治疗之大法。脾胃在生理上纳化相依，升降相因，燥湿相济，共司水谷的受纳运化。脾升胃降是中焦气机的主要运动形式。经验方理中和胃汤(陈皮、姜半夏、木香、延胡索、八月札、茯苓、白术、炙甘草、生姜、大枣)加味治疗慢性胃炎，方中陈皮、姜半夏和胃降逆；木香、延胡索、八月札理气和胃止痛；自术、茯苓、炙甘草健脾助运，生姜、大枣、炙甘草调和脾胃，益气和中。诸药配伍，共奏升清降浊、和胃健脾、理气止痛之功，以恢复中焦升降之职。
3．2随症加减，活用对药慢性胃炎患者由于病因不同，常有不同的临床症状。临证时应根据其症、舌、脉表现，灵活辨证加减，加用对药。例如：情志所伤，肝郁气滞，横逆犯胃，则表现为胃脘胀痛，攻撑胸胁，嗳气纳差，大便不畅，舌质淡或红，苔薄白，脉弦等症状，应在理中和胃汤基础上加柴胡、白芍以疏肝柔肝、理气止痛。如气郁日久，化火伤津，则表现为胃脘灼痛，口干口苦，泛酸嘈杂，脉弦数，应酌加黄连、吴茱萸，或浙贝母、煅瓦楞，或白及、海螵蛸，或牡丹皮、栀子等清肝泻火，制酸和胃，并可加香橼、佛手等药理气不伤阴。若平素脾胃虚弱或饮食不节，劳逸过度，损伤脾胃之气者，可表现为胃脘隐痛，喜温喜按，纳差食少，倦怠乏力，四肢酸软，肠鸣便溏，舌质淡，苔白或白腻，舌体胖大有齿痕，脉沉细，可加炒山药、炒薏苡仁，或党参、黄芪等药健脾渗湿，理气和胃。若脘腹痞满，食后加重者，应加炒莱菔子、大腹皮，或枳实、厚朴，或炒内金、焦建曲等行气除满、消食化积的药物。如脾胃虚寒，口淡乏味，或泛吐清水，舌淡苔白滑，脉细弱者，应加干姜、吴茱萸，或苍术、厚朴以温胃散寒、化湿和中。如脾胃湿热较盛者，则表现为胃脘痞闷不适或灼痛不己，嘈杂嗳气，口黏欲吐，渴不欲饮，舌质红，苔黄厚而腻，脉弦滑而数，加黄连、蒲公英，或白蔻仁、生薏苡仁，或苍术、厚朴、姜竹茹、枳实等药物，以清热除湿、和胃止呕。如胃阴不足者，则表现为胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，口干舌燥，舌红少津有裂纹，少苔、无苔或花剥苔，脉细数等症状，应加沙参、麦冬或石斛、玉竹，或白芍、甘草等养阴益胃、缓急止痛。如胃痛日久不愈，痛有定处，痛如针刺，拒按，舌质紫暗或暗红，或有瘀斑、瘀点，脉沉涩者，为胃络瘀阻的表现，可加炒蒲黄、五灵脂，或川楝子、延胡索，或丹参、檀香等活血化瘀、理气止痛之品。若胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者，应加半边莲、白花蛇舌草等清热解毒、活血散结。
若为胆汁反流胃炎，可加入金钱草、郁金等利胆之品。3．3用药宜轻灵，切忌壅补对于慢性胃炎的治疗，党师用药以轻灵甘平之味为主，除脾胃虚寒或湿热过盛之证可用干姜、吴茱萸及黄连、大黄等大辛、大寒之品外，其余诸症均以甘温补气之品或甘凉益阴之品为主，以防损伤气阴、滋腻壅滞。此外在平补的基础上，可酌加理气醒脾、消食和胃、活血化瘀之品，从而达到补不滞邪、通不伤正的目的。在药量上以轻灵为宜，宁可再剂，不可重剂。这一用药原则，符合脾胃是人体气机升降的枢纽，宜运不宜滞的特点，所以临床上能收到较好的疗效。
4病案举例
患者某，男，40岁，工人。患者剑突下胀痛l年，加重l周。患者平素性情急躁，喜食辛辣，稍不注意或感冒即出现剑突下胀痛、泛酸、嗳气，经院外中西医治疗时好时发。1周前因感冒出现剑下隐痛加重，泛酸，嗳气，口干口苦不欲饮，纳差，二便正常，舌质暗红苔薄而腻，脉弦滑。胃镜示慢性胃炎伴糜烂。西医诊断为慢性胃炎，中医诊断为胃脘痛。证型：肝火犯胃证。治疗以清肝抑木，和胃止痛。方用理中和胃汤加减：陈皮15g，姜半夏12g，木香12g，延胡索15g，八月札12g，茯苓20g，牡丹皮12g，黄连6g，吴茱萸3g，白及15g，海螵蛸15g，浙贝母12g，煅瓦楞15g，白芍12g，甘草5g，7剂，每日1剂，水煎400mL，早晚分服。嘱其饮食以清淡为主，忌辛辣刺激油腻之品，慎起居，畅情志。1周后复诊，自述泛酸嗳气、口干口苦等症状明显减轻，胃脘仍觉疼痛，舌质暗红，苔薄而脉弦滑。守上方去浙贝母、煅瓦楞，加蒲黄12g、五灵脂继续服药20剂，疼痛及泛酸诸证皆除，随访1年，症状朱发。
黄明河教授是深圳市名中医，自少年时起就喜爱医学，研读医书。中学时代即随长辈采药看病，学习应用中医诊治疾病的方法，从医近30年，担任中华中医药学会脾胃病分会常委，广东省中医药学会消化病专业委员会常委。擅长中西医结合诊治消化系统疾病，积累了丰富临床经验。
慢性萎缩性胃炎是消化系统疾病中常见病和难治病之一，又称为癌前病变。目前西医对其缺乏理想的治疗方法，而中医药治疗本病有着明显的优势，并且取得很好的疗效。吾跟随导师学习期间，获益颇多，现将其治疗慢性萎缩性胃炎经验介绍如下。
1对病因病机的认识
慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痞”、“胃痛”范畴，多由于素体脾胃虚弱，加之饮食不节，外感邪气，内伤七情，损伤脾胃，导致胃气不和，胃黏膜受损，而成胃黏膜腺体萎缩，临床多觅胃脘部疼痛、痞满、纳差，胃受损，由胃及脾，脾胃气虚，气机阻滞故食后腹胀，脾主升胃主降，气机不畅故嗳气，气血运行不畅，日久及络，导致瘀血阻滞。胃损则不能纳，脾损则不能化，水谷精微无以化生气血，不能濡养脏腑及肌肤，故神疲乏力，眩晕消瘦，面色萎黄，便结或便溏。脾虚则肝侮脾土，则出现腹胀。综上所述，吾师认为，本病的基本病机是脾胃气虚，气滞血瘀，往往兼有阴虚、肝胃不和或湿热中阻。总属本虚标实，虚实夹杂，以益气健脾、活血化瘀为治疗大法。
2治疗经验
2．I益气健脾养阴
吾师认为，本病的病机以脾胃气、阴虚为本，故在治疗方面以健脾益气养阴为法。
胃与脾以膜相连，胃以和降为顺，脾以健运为常，脾健令精气敷布于全身，胃和则浊气转输于魄门。胃有病，必令脾无所输化；脾失健，每致胃不能纳谷。萎缩性胃炎病虽在胃，与脾不可分割。
脾胃之气乃中气，中气健旺，谷气能消，精微能运，后天得以充养。《景岳全书·脾胃》日“正以人之胃气即土气也，万物无土皆不可，故土居五行之中而王于四季，即此义也。由此推之，则凡胃气之关于人者，无所不至，即脏腑、声色、脉候、形体无不皆由胃气，胃气若失，便是凶候……”。又云“土为万物之源，胃气为养生之主，胃强则强、胃弱则衰”，足见胃气之强盛乃水谷受纳、运化之根本。
故本病以益气为根本，脾胃同治；胃以和降为顺，厥阴肝木，少阳胆腑，均主疏泄，肝气条达，胆液畅泄，令胃气和顺通降，有助谷气之受纳运化，以补虚无忘理气；且胃喜润而恶燥，故以黄芪、党参、白术、甘草健脾为主，佐以枸杞子、黄精养阴，延胡索、枳壳理气。黄芪味甘、性微温，长于益气健脾，《本草逢原》言其“性虽温补而能调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”，现代中药药理研究证明，其具有增强人体非特异性免疫的作用，还可调节体液免疫和细胞免疫。党参健脾和胃，性甘平，补中益气、生津养血，《本草正义》言其“健脾而不燥，滋胃阴而不湿”。白术，正如黄宫绣日：“白术缘何专补脾气，盖以脾苦湿，急食苦以燥之，脾须缓，急食甘以缓之，白术味苦而甘，既能燥湿实脾，复能缓脾生津，且其性最温，服之能以健食消谷，为脾脏补气第一要药也。”石斛补胃阴清胃热；枸杞子，味重而纯，故能补阴，阴中有阳，故能补气，所以滋阴而不致阴衰，助阳而能使阳旺。黄精，《日华子本草》言其“补五劳七伤，助筋骨，止饥，耐寒暑，益脾胃，润心肺”。枳壳，味辛、苦，性微寒，功能破气消积、利膈宽中，通利大、小便，善治上、中焦之气滞。
2．2活血化瘀
吾师认为，萎缩性胃炎瘀血者十之八九，治疗过程中加以活血化瘀。
《医林改错》云：“无气则虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀。”《仁斋直指方》谓：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止。”气虚和血瘀互为因果。CAG的胃黏膜病变，胃镜下可见到黏膜红白相间，色泽变淡，黏膜变薄，可透见黏膜下血管或黏膜颗粒状或结节状改变，病理检查伴肠化生或不典型增生，吾师认为这是胃络瘀阻的表现，瘀血内阻于胃络，胃黏膜失于濡养，故色泽变淡，黏膜变薄，瘀血阻于内，气血运行不畅，结聚不散故见黏膜颗粒状、结节状。
故治以益气健脾的同时予活血化瘀之法。在治疗过程中加用莪术、三七、焦山楂、三棱、鸡内金以活血通络，使胃脉络通畅，瘀滞消除，胃腑方得以滋溉，利于萎缩病变的改善。莪术、三棱善于温通行滞，破血消积，李时珍认为“治气中之血，理中焦之气”。三七，止血不留瘀，散瘀不伤正。使以焦山楂酸甘微温，消食除积、化滞祛瘀。鸡内金，甘平，健脾胃、助运化，与焦山楂合用可加强化食消积、健脾开胃的功效。
2．3解毒散结佐以白花蛇舌草、蒲公英、半枝莲解毒散结，使其久病久积导致的湿热蕴毒得以清除，有助于胃粘膜的新陈代谢与黏膜病变的恢复。蒲公英，解毒散结、清热利湿，《医学篡要》谓“补脾和胃、泄火”；白花蛇舌草清热解毒，凉血活血。半枝莲，清热解毒、祛风、散血。现代研究认为，半枝莲、白花蛇舌草有助于防治癌前病变，蒲公英有清除(幽门螺杆菌)HP的作用。
2．4辨病与辨证相结合 临床上不少患者缺乏特异性临床症状，或无明显症状，仅行胃镜后发现本病；或者患者症状表现轻重与胃黏膜的损害程度不等，须结合辨病适当加减治疗。有泛酸者，加海螵蛸、浙贝母：见口苦、反酸者加川黄连、吴茱萸；见便秘者，枳壳改为枳实，加决明子、槟榔、莱菔子；见腹泻者，加茯苓、神曲、椿皮、徐长卿；见湿邪内困，苔厚腻者，白术改为苍术、枳壳改为厚朴、加佩兰；湿兼热者加茵陈蒿；见脾胃虚寒，口淡、畏寒、慎寒凉饮食，舌淡苔薄白者，加附片、干姜、吴茱萸。
萎胃颗粒(散)是吾师辨病与辨证结合的经验方。其基本组成为：党参、黄芪、白术、枸杞子、黄精、石斛、麦门冬、三七、莪术、三棱、枳壳、白花蛇舌草、半枝莲、甘草等，已通过临床及动物实验研究证明，此法有逆转萎缩性胃炎的作用。
2．5根除HP对于有HP感染者必须根除HP治疗。鉴于HP的耐药性，目前已趋向于用质子泵抑制剂、铋剂，再加两种抗生素的四联疗法。质子泵抑制剂可选用奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑；铋剂可选用果胶铋、得诺；抗生素可选用替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、痢特灵、左氧氟沙星，疗程一般为7天。对于已多次根除HP无效的患者，可予序贯疗法，前5日使用PPl及一种敏感抗生素，后5日用PPl及另两种敏感抗生素。
2．6调节生活习惯告诫患者解除精神紧张；调节饮食，忌烟、酒、浓茶、咖啡、可乐、辛辣等刺激性食物，还必须忌食熏烤、腌制类(如咸鱼、咸菜)食品；进食时细嚼慢咽。
慢性萎缩性胃炎，虽病在脾胃，但与肝脏功能失调有密切关系。《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”情志不调是本病的主要致病因素之一，肝气失于疏泄，克犯脾胃，影响脾胃气机升降及消化吸收功能，且肝的疏泄功能受情志变化的直接影响。思虑伤脾，思则气结，亦有碍于萎缩性胃炎的治疗。调畅情志，消除病因，有疏肝健脾的作用，是治疗慢性萎缩性胃炎的重要措施。脾胃居于中州，为仓廪之官，胃主受纳，脾主运化，共同完成消化吸收输布的功能，以营养全身。慢性萎缩性胃炎的病人，脾胃功能受到损伤，治疗过程中必须调其饮食。生食冷饮，损伤脾胃阳气；粘滑肥甘，不易消化，耗伤脾胃之气，亦有留湿助热之弊；辛辣之味，助火热而伤胃阴。病人宜温食，进易消化富营养之食物。此外还应注意进食习惯和规律。《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”每餐宜少，以减轻脾胃负担。脾胃病易治难愈的根本原因，是注意调节饮食不够。
朱建华教授，北京中医药大学东直门医院消化内科主任医师，硕士研究生导师，从事中医内科消化专业临床以及教学工作多年，学验俱丰。朱建华主任治疗慢性胃炎，认为应从正邪两端人手，严格运用辨证分型，在经典方药的基础上灵活应变，有针对性的诊断治疗。笔者有幸随朱师侍诊2年余，自觉获益颇多，现将其诊治慢性胃炎的经验整理如下。
1中药治疗
1．1健中土化湿助运
该法常用于湿阻脾胃之胃脘胀痛或脘腹痞闷，口苦而粘，口渴不欲饮，眩晕乏力，大便溏薄，小便黄赤，纳食不香，舌薄白腻或黄腻，脉弦缓或细。《金匮要略》云：“四季脾旺不受邪”，方选平胃散、三仁汤、四君子汤化裁，药用杏仁、苡仁、白蔻仁、厚朴、云苓、陈皮、太子参、苍术、公英，败酱草、白花蛇舌草。
1．2调气机舒肝和胃
该法常用于胃脘攻撑作痛，牵及两胁，胸闷暖气，呕吐吞酸，每因情志不遂而发，甚则心烦易怒，口干口苦，耳鸣耳聋，大便不爽，舌苔薄白，脉弦或滑细。《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，风淫所胜，民病胃脘当心而痛”。方选柴胡疏肝汤化裁，药用柴胡、郁金、川楝子、香附、白芍、当归、枳实、陈皮、木香、云苓、白术。
1．3问脾肾调畅气机
该法常用于胃脘隐痛，喜温喜按，得食则减，纳呆少食，神疲乏力，四肢不温，腰膝冷痛，或下肢浮肿，便溏次多，时吐清水，舌薄白或腻，舌质淡有齿痕，脉沉细或迟，禀赋不足，精气亏虚，脾胃虚弱，肾少温煦，脏腑失养，更复致虚。《景岳全书》日：“气血虚寒，不能营养心脾胃，最多心腹痛证”，《素问·举痛论》云：“劳则气耗”，故应方选黄芪建中汤、右归饮化裁，药用黄芪、白芍、肉桂、制附子、枸杞子、杜仲、山药、云苓、甘草、公英、补骨脂、枳壳。
1．4养胃阴升清降浊
该法常用于胃脘灼热疼痛，咽干口燥，口苦思饮，精疲乏力，手足心热，头晕耳鸣，胃纳欠佳，大便秘结，舌红少苔、缺津，脉细数或细。“若病之稍久，则成郁，久郁则蒸热，热必生火”，胃主和降，以降为顺，为热内滞，反升为逆，清浊失司。方选竹叶石膏汤、益胃汤加减，药用生石膏、栀子、麦冬、北沙参、石斛、玉竹、竹叶、太子参、半夏、生地、香附、陈皮、白花蛇舌草、败酱草。
1．5祛瘀血和络止痛
该法常用于胃脘刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，或呕血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。该证多因病程较长，气虚无力鼓动血液运行或肝郁气滞致瘀。气之与血，如影随形，气行有滞，血必因之而涩，气行有阻，血必因之不痛，是以久病多虚多瘀。方选失笑散、丹参饮加减，药用五灵脂、蒲黄、丹参、香附、郁金、元胡、枳实、白芨、白花蛇舌草、败酱草、太子参、山药、三七粉(冲服)。
1．6灵活加减
临床治疗慢性胃炎加减用药时应注意：一注意“灵通”，二注意“升降”，三要在辨证用药的同时，注意结合辨病用药。因本病虽然重在于脾胃，而实于肝郁气滞血瘀有关。故《临证指南医案》指出“肝为起病之源，胃为传病之所”。本病常见食后饱胀、嗳气、泛酸、胃痛等症状，如果用药不注意轻灵流通，则可使症状加重。因此，虽见脾胃气虚而用党参、黄芪、白术、甘草之类以益气健脾，也须配以陈皮、半夏、木香之属以理气和胃；虽见胃阴亏虚而用石斛、麦冬、沙参等品以清养胃阴，亦当佐以川楝子、绿萼梅、佛手等药以疏肝醒胃。同时在选择灵通药物中，要善于运用活血化瘀药，丹参、赤芍可以优先选用。莪术、红花亦有很好的化瘀止痛的效果。其次，由于脾气宜升，胃气宜降，如果脾之清气不升，则见中满腹胀，泻泄；胃之浊气不降，则见呕吐，嗳气，泛酸。升提药与益气药同用，如升麻、柴胡、党参、黄芪、枳实等。枳实具有苦降破气作用，《神农本草经》认为枳实能“长肌肉，利五脏，益气，轻身”，可见本品确有补气升清的作用。枳实用于补气升清，可于参、芪、升、柴相配；用于破气降气，可于青皮、降香、厚朴、川楝子相配。和降药与泻肝药同用，如旋覆花、川楝子、左金丸等。偏寒者加生姜、紫苏；偏热者加竹茹、连翘。在提升或和降中，均可配伍白芍，柔养以制肝木之旺，有很好的缓急止痛作用。再次，在辨证用药的同时，还必须注意辨病用药。本病常兼有肝失于疏泄可以影响胃液的正常分泌。如胃酸过多，可选用煅瓦楞、煅乌贼骨以制酸；胃酸过少或缺如，可选用山楂、乌梅、木瓜等以助酸。胆汁反流性胃炎，常因为肝失于疏泄，使胆汁的正常排泄受到障碍，导致胆汁郁遏而反流，可以选用柴胡、郁金等疏利肝胆。慢性萎缩性胃炎，如经病理学检查，见肠上皮化生．可选用生苡仁、莪术等，以防恶变。一般认为莪术破血祛瘀作用较峻，其实药性平和，本品含芳香挥发油，能直接兴奋胃肠道，有很好的健胃作用，化瘀消痞，止痛作用颇佳。在治疗慢性胃炎中，可以配合一些清热药，蒲公英最为适宜，清热而不甚苦寒，且有健胃作用。
1．7调护
除了必要的药物治疗外尚应医嘱患者改变饮食习惯，适度锻炼，劳逸结合，避免饮食过冷、过热、过硬，保持心情愉快。只要认真调养，正确用药，即能达到良好的治疗作用。
2西药治疗
2．1对症治疗
慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，可给予胃蛋白酶合剂10 ml，每日3次。
HP与活动性胃炎关系密切，因此一般对活动性胃炎可给予抗生素治疗。目前国际应用三联疗法为奥美拉唑10 m9，每日四次；甲硝唑200 m9，每日四次；阿莫西林500 m9，每Et四次；三药连用四周，根除率较高。
针对贫血者可予铁制剂、维生素、叶酸等。泛酸烧心重，胃酸分泌过多，可予以抑酸剂奥美拉唑、枸橼酸铋、雷尼替丁等。
胃动力差可予以多潘立酮、莫沙必利等。
2．2调护
慢性胃炎与饮食习惯及饮食结构关系密切，改变不合理的饮食习惯和结构，避免对胃粘膜有刺激的食物和药物非常重要，要戒烟戒酒，避免辣椒，大蒜，芥末等强刺激食物。避免对胃粘膜有刺激的因素，须戒烟戒酒，尽可能避免使用对胃粘膜有刺激的药物，如阿司匹林等。
避免生冷及各种刺激性食物，宜少量多餐。
钟坚，全国名老中医，从事中医临床及教学工作40余年，其医识渊博、治学严谨。现将其治疗胆汁反流性胃炎经验作一总结，与读者共飨。
胆汁反流性胃炎主要是由于幽门功能不全或胃切除术后胆汁反流人胃，其中的胆盐、胆汁和胰液混合形成溶血磷脂酰胆碱等破坏了胃黏膜屏障，使之充血水肿、糜烂，从而引起胃炎发生。中医虽无胆汁反流性胃炎的病名，但对胆汁上犯引起胃部疼痛的病机却早有认识。《灵枢·四时气篇》云：“善呕、呕有苦邪在胆、逆在胃、胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆。”似与本病口苦、恶心、呕吐苦水主症相符。钟老认为胆汁反流性胃炎，其病在胃，其因在胆，其源在肝。“胆附于肝”、“肝胆相济”、“肝随脾升，胆随胃降”，胆气以下降为顺，胆汁的正常疏泄赖以肝的疏泄功能及脾胃之气的正常升降。一旦情志失调，饮食不节，胃、胆切除术等因素影响，致肝失疏泄之职，脾失健运之能，胃失和降之性，胆汁不能随胃气下降，反上逆于胃，刺激胃黏膜，破坏了胃黏膜屏障。则可导致炎症的发生，产生胃脘部堵闷、疼痛、嗳气、口苦、恶心，甚至呕吐胆汁，有的可伴泛酸、胃部灼痛、胄部轻度压痛等症状，经胃镜检查即可确诊。
辨证施治：钟老根据长期的临床实践，将胆汁反流性胃炎分为5型。
一、肝气犯胃型。主症：胃脘胀痛，痛窜胁背，暖气痛轻，恼怒痛重，食欲不振，呕吐苦水，胸脘痞满，善太息，大便不爽，舌红苔薄，脉弦。治则：疏肝理气，和胃降逆。基本方：醋柴胡、陈皮、姜半夏、炙甘草各6克，炒白芍15克，当归、木香、制香附、炒枳壳、川楝子、制元胡各1O克。
二、脾胃虚寒型。主症：胃痛绵绵，喜温喜按，得食痛减，倦怠乏力，呕吐苦水，口淡多涎，畏寒便溏，舌淡苔白，脉沉细弦。治则：益气健脾，温中止痛。基本方：党参、炙黄芪各20克，干姜、桂枝、陈皮、姜半夏、炙甘草各6克，茯苓l2克，山药、白芍各15克，木香、香附、枳壳、元胡各10克。
三、气滞湿阻型。主症：呕吐苦水，脘腹闷痛，嗳气反酸，纳乏力，舌苔黄腻，脉濡。治则：行气导滞，健脾化湿。基本方：木香、香附、枳实、厚朴、苍术、姜半夏各l0克，乌贼骨(先煎)、煅瓦楞子各5克，制大黄5克，茯苓、神曲、炒谷芽、麦芽各l2克。
四、胃阴亏虚型。主症：胃脘部隐隐灼痛，嘈杂似饥，但不欲食，或伴有暖气，口干而苦，舌红少津，脉细数。治则：养阴生津，清胃降逆。基本方：太子参20克，生地、玄参、乌贼骨、煅瓦楞子各15克，枸杞子、麦冬、黄精、玉竹、天花粉、白芷、佛手、绿萼梅各10克，炙甘草6克。
五、胃络瘀阻型。主症：胃痛经久，痛处固定不移，或痛如针刺、夜间为甚，按之痛甚，舌质暗或紫，或有瘀斑，脉涩。治则：化瘀通络、行气止痛。基本方：丹参12克，檀香、砂仁(后下)、五灵脂、蒲黄(包煎)、香附、木香、九香虫各6克，当归、元胡、郁金、川楝子各l0克。
病案举例：患者，女，43岁。胃病病史13年，经常上腹胀痛，痛连两胁，每遇情绪波动则胀痛尤甚，口苦、嗳气、食欲不振，常伴嘈杂泛酸，苔薄黄，脉弦细。无黑便史，胃镜检查，胃黏膜充血水肿，胆汁中等量反流，诊断为胆汁反流性胃炎。经西药胃炎胶囊、吗丁啉、法莫替丁、洛赛克、丽珠得乐等药治疗，病情时好时坏。治拟疏肝理气，和胃降逆。药用醋柴胡、炒黄芩、陈皮、姜半夏、炙甘革各6克，炒白芍15克，当归、木香、制香附、炒枳壳、川楝子、制元胡各10克。服7剂后，胀痛减轻，口已不苦，舌苔转白，上方减黄芩，改木香、香附各6克，加炙鸡内金6克，服药1个月后，胃镜复查胃黏膜光滑，未见胆汁反流。随访1年，未见复发。
钟老认为，肝失条达是其重要原因，中焦气机升降失和是其根本病机。以上是钟老对该病的常见分型，在实践中由于病情复杂，常有上述证型兼夹并存。在临证用药时需注意：①在辨治中均需加理气降逆和胃之品，如半夏、代赭石、木香、香附、佛手等；②体虚者不可一味补虚，防止过峻、味厚，应补中有通，酌加柴胡、枳壳等疏利之品，以防越补越滞，影响气机升降；③本病治疗应因人而异，攻伐、苦寒、破气之品不宜久服，中病即止，以免损伤胃气或损及胃阴。
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)属中医“痞满”、“胃脘痛”、“胃痞”等范畴。1978年，WH0将CAG列为胃癌的癌前病变。临床上用中医治疗CAG，不仅能明显改善症状，而且胃镜及组织病理检查表明CAG病变能够逆转。关于CAG的治疗，笔者在临床上有如下体会。
首先，慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本，包括气虚、阴虚和阳虚三种基本病变。三种基本病变往往互相交错，表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型。另一方面，本病还可能由于湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等邪气因素，使其病变呈现较为复杂的状况。
1．气阴两虚是病机之根本。脾胃同居中焦，互为表里。脾为阴脏，性喜温燥而恶湿，以阳气用事，脾阳健则能运化。胃为阳腑，性喜柔润而恶燥，赖阴液滋养，胃阴足则能受纳腐熟。故《临证指南医案》提出：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”气之与阴，是脾胃功能活动不可或缺的物质基础，脾胃之气赖脾胃之阴以生，脾胃之阴赖脾胃之气以化，气阴两者相互协调，共同完成正常的纳化升降功能。从CAG患者病史分析中发现，绝大部分CAG患者素体气阴两虚，加之饮食不节，饥饱失常，致使胃气受损；过食辛辣香燥之品，化热伤津，导致胃阴不足，日久气阴两虚；长期情志忧郁不畅或恼怒，可致肝气郁结，郁而化热，耗气伤阴；劳倦过度，中气受损，不能为胃行其阴津，遂成气阴两虚。此外，自然环境的变迁如气温有逐年升高的趋势，热可伤阴，复而耗气，最终形成脾胃气阴两虚的病理变化。
2．兼顾阳虚血瘀。气阴亏虚日久，气虚及阳或阴损及阳；外寒直中或饮食过用寒凉，损伤脾阳，虚寒内生，而出现脾胃虚寒症状。症见胃脘隐痛，得温则减，空腹痛甚，得食痛减，脘痞纳呆，乏力，怕食生冷，四肢不温，大便稀溏等。
CAG病程迁延不愈，气阴两虚或脾胃阳虚，在此基础上，气虚鼓动无力，血行迟缓，气虚血瘀；阴液亏虚，不足以载血，血脉不充，血行不畅，阴虚血瘀；脾胃阳虚，阴寒内生，血行涩滞，寒凝血瘀。故《临证指南医案》说：“初病在气，久病入血，以经脉主气，络脉主血也……凡气既久阻，血亦应病，循环之脉自痹。”临床表现为胃脘刺痛或钝痛不休、固定不移、入夜尤甚、形疲乏力、舌质暗有瘀斑、脉沉细涩等。
其次，本病的基本病变是胃黏膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住2个方面的关键：一方面阻止腺体的进一步萎缩，一方面促进胃黏膜和腺体的生长和再生。这两方面都是根本性的治疗。
针对本病气阴两虚、血瘀的基本病机，我认为本病的治疗当以“益气养阴、活血通络”为原则。CAG发生与转归。无不与脾胃之气阴有关。叶天士指出：“胃为阳土，宜凉宜润”，故益气养阴以治其本。气阴亏虚日久，气虚及阳或阴损及阳，气虚血瘀或寒凝血瘀而成阳虚血瘀之证，则当于益气养阴之剂中配温阳、活血通络之品，温运气血，活血通络，祛瘀生新，则气血充，胃腑得其濡养，为治标之法。如此标本兼顾，胃腑得其所养，则胃纳腐熟功能正常，诸症消。同时，寒凝则气滞，行气之药不可少。应以叶氏养胃汤为主，合丹参饮加减，益气养阴、活血通络皆可兼顾。若胃寒痛甚加川椒；便溏加炒山药、白扁豆；消化不良者加炒鸡内金；脘腹胀满者加砂仁、炒莱菔子。同时还可参照胃镜下黏膜的表现进行微观辨证，如黏膜变薄、苍白，黏膜下血管清晰可见，胃壁蠕动减弱，治以健脾益气，以党参、黄芪、白术等为主；如黏膜光滑，变薄变脆，颜色以红为主，分泌物少，治以养阴益胃，以太子参、麦门冬、石斛、知母等滋阴之品为主；若见到胃镜下黏膜暗红、水肿，或黏膜粗糙不平，有结节隆起呈颗粒状或鹅卵石样，或有瘀点瘀斑、幽门变形、瘢痕形成等，治以活血化瘀，加用丹参、三七等，若伴有不同程度的肠上皮化生或不典型增生，酌加白花蛇舌草、薏苡仁等以清热解毒、活血，并有一定的抗癌作甩，利于癌前病变的恢复。临证时，注意把握气阴亏虚这一跟本病机，同时明辨阳虚与血瘀及其他兼症的轻重主次，随证加减。
病案举例
患者，女，48岁，2008年3月25日初诊。胃脘隐痛、痞闷3年余，喜温喜按，绵绵不休，伴腹胀、暖气。患者形瘦声低，神疲乏力，手足不温，口干，纳少，睡眠尚可，大便调，舌质红，少苔，脉沉细涩。电子胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生。中医诊断：痞满，属气阴亏虚血瘀证。治则：益气养阴，活血通络。处方：太子参30g，白芍30g，石斛15g，麦门冬15g，知母20g9，丹参20g，檀香6g，砂仁109，白花蛇舌草20g，当归9g，焦山楂30g，佛手12g，甘草6g。10剂。水煎服，晨起及夜间睡前温服，每日1剂。复诊：胃痛、脘痞、腹胀、嗳气等皆消失。舌红，苔薄白，脉沉细。原方基础上加黄芪30g，续服30剂。共服药3个月，复查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎，病理示轻度肠上皮化生。
