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色谱柱的再生

    高效液相柱是消耗品,会随使用时间或进样的次数增加,出现色谱峰高降低,峰宽加大或出现肩峰,柱效下降。需要定期进行彻底清洗和再生。
     1。反相柱
     分别用甲醇:水=90:10、纯甲醇、二氯甲烷等溶剂着流动相,依次冲洗,每种流动相流经色谱柱不少于20倍的色谱柱体积。然后再以相反的次序冲洗。
     2。正相柱
     分别用正己烷、异丙醇、二氯甲烷、甲醇等溶剂做流动相,顺次冲洗,每种流动相流经色谱柱不少于20倍的柱体积(异丙醇粘度大,可降低流速,避免压力过高)。注意使用溶剂的次序不要颠倒,用甲醇冲洗完后,再以相反的次序冲洗至正己烷。所有的流动相必须严格脱水。
     3。离子交换柱
     长时间在缓冲溶液中使用和进样,将导致色谱柱离子交换能力下降,。用稀酸缓冲溶液冲洗可以使阳离子柱再生,反之,用稀碱缓冲溶液冲洗可以使阴离子柱再生。
     用户还可以选择能溶解柱内污染物的溶剂为流动相做正方向和反方向冲洗。但再生后的色谱柱柱效是不可能恢复到新柱的水平的。
    
     如果柱子装反了,可以调回来,但可能会造成柱内担体塌陷。在不得已的情况下尽量不要反装色谱柱。 

日期:2008年3月21日 - 来自[色谱入门]栏目
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高效液相色谱仪常见故障处理

    LC-10AT高效液相色谱仪是日本岛津公司1996年的产品 检车器为可变波长紫外检车器 色谱柱为岛津公司的ODS-C18,大连依利特的ODS-C18. 八年的日常工作中遇到了几种故障, 如故障1经咨询该公司的工程师后 ,得以解决 ,故障2,5 是频繁碰到的问题等 特做总结如下
    故障1 流动相内有气泡 关闭泵 打开泄压阀 打开PURGE 键 清洗脱气 ,气泡不断的从过滤器冒出 , 进入流动相 , 无论打开PURGE 键几次 都无法清除不断产生的气泡.
原因过滤器长期沉浸于乙酸铵等缓冲液内 ,过滤器内部由于霉菌的生长繁殖 ,形成菌团 阻塞了过滤器, 缓冲液难以流畅的通过过滤器 , 空气在泵的压力下经过过滤器进入流动相.
处理过滤器浸泡在5%的硝酸溶液内 , 超声清洗几分钟即可 ; 亦可将过滤器 浸泡在5%的硝酸溶液中12-36小时 , 轻轻震荡几次 , 再将过滤器用纯水清洗几次, 打开泄压阀 ,打开PURGE键 清洗脱气 如仍有气泡不断从过滤器冒出, 继续将过滤器浸泡在5%硝酸溶液中 , 如没有气泡不断从过滤器冒出,说明过滤器内部的霉菌菌团 以被硝酸破坏 , 流动相可以流畅的通过过滤器 打开泄压阀 打开泵 流速调治1.0-3.0ML|MIN, 纯水冲洗过滤器1小时左右 . 即可将过滤器清洗干净 .关闭泄压阀 纯甲醇冲洗半小时即可 
    故障2 柱压高原因(1)缓冲液盐份如(乙酸铵等)沉积柱内;(2)样品污染沉积.
处理对于第一种情况先用40-50度的纯水 , 低速正向冲洗柱子 待柱压逐渐下降 后 相应的提高流速冲洗柱压大幅度下降后 用常温纯水冲洗 , 之后用纯甲醇冲洗柱子30分钟 , 对于第2种情况 ,由样品的沉积引起污染的C18柱 , 和纯水反向冲洗柱子 ,然后换成甲醇冲洗 , 接着用甲醇+异丙醇[4+6]冲洗柱子[冲洗时间的长短由样品的污染情况而定] , 在用换成甲醇冲洗 , 然后用纯水冲洗 ,最后甲醇冲洗 正向冲洗柱子30分钟以上

    故障3 既无压力指示 又无液体流过[1]
原因1 泵密封垫圈磨损 2 大量气体进入泵体.
处理对于第一种情况,更换密封垫圈;对于第二种情况,在泵作用的同时,用一个50ml的玻璃针筒在泵的出口处不帮助抽出空气.
    故障4 压力波动大,流量不稳定.
原因;系统中有空气或者单向阀的宝石球和阀座之间家有异物,使得两者不能密封.
处理:工作中注意流动相的量.保证不锈钢滤器沉入储液器瓶底,避免吸入空气,流动相要充分脱气.如为单向阀和阀座之间夹有异物,拆下单向阀,放入盛有丙酮的烧杯用超声波清洗.
    故障5 出峰不准,峰分叉.
原因(1)色谱柱被污染,(2)柱头填料塌陷.
处理对于第一种情况,先用纯水反向冲洗柱子,然后换成甲醇冲洗,接着用甲醇+异丙醇(4+6)冲洗柱子(冲洗时间的长短由样品污染的情况而定),再换成甲醇冲洗,然后再用纯水冲洗,最后甲醇冲洗正向冲洗柱子30分钟以上.如冲洗后依然出峰不佳,则考虑第二种情况.对于第二种情况,拧开柱头,检查柱填料是否硬结或塌陷.去除硬结部分(污染的填料),装入新填料,滴一滴甲醇,填料下陷,再填,用与助内径相同的顶端平滑的不锈钢杆压紧,再填平,滴甲醇,再压紧反复几次,直至装满填平.柱头用甲醇冲洗干净,擦净柱外壁的填料,拧紧柱头,用纯甲醇冲洗30分钟以上.
    故障6 峰面积重复性不佳.
原因(1)进样阀漏夜;(2)加样针不到位.
处理;对于第一种情况更换进样垫圈;对于第二种情况保证加样针插到底,注射样品溶液后须快速,平稳地从LOAD状态转换到INJECT状态,以保证进样量的准确.日常生活中,液相色谱仪的保养非常重要,如要注意不要让空气进入输液系统和高压泵中,储液器内的溶液如时间未用应清洗储液器并更换溶液,每次用完色谱仪后缓冲溶液要用纯水冲洗干净,防止无机盐析出或沉积;样品的前处理也很重要,任何样品都要尽可能地去除杂质,完全溶解,尽量减少对色谱柱的污染,以延长色谱住的使用寿命,同时避免注射过量浓的样品溶液,以免残留液在进样阀内析出固体引起堵塞;色谱住作好标记,用于不同分析目的的色谱住不要混用等.

日期:2008年3月21日 - 来自[仪器安装、维修与保养]栏目

色谱柱的使用和维护注意事项

   色谱柱的正确使用和维护十分重要,稍有不慎就会降低柱效、缩短使用寿命甚至损坏。在色谱操作过程中,需要注意下列问题,以维护色谱柱。

    ① 避免压力和温度的急剧变化及任何机械震动。温度的突然变化或者使色谱柱从高处掉下都会影响柱内的填充状况;柱压的突然升高或降低也会冲动柱内填料,因此在调节流速时应该缓慢进行,在阀进样时阀的转动不能过缓(如前所述)。

    ② 应逐渐改变溶剂的组成,特别是反相色谱中,不应直接从有机溶剂改变为全部是水,反之亦然。

    ③ 一般说来色谱柱不能反冲,只有生产者指明该柱可以反冲时,才可以反冲除去留在柱头的杂质。否则反冲会迅速降低柱效。

    ④ 选择使用适宜的流动相(尤其是pH),以避免固定相被破坏。有时可以在进样器前面连接一预柱,分析柱是键合硅胶时,预柱为硅胶,可使流动相在进入分析柱之前预先被硅胶"饱和",避免分析柱中的硅胶基质被溶解。

    ⑤ 避免将基质复杂的样品尤其是生物样品直接注入柱内,需要对样品进行预处理或者在进样器和色谱柱之间连接一保护柱。保护柱一般是填有相似固定相的短柱。保护柱可以而且应该经常更换。

    ⑥ 经常用强溶剂冲洗色谱柱,清除保留在柱内的杂质。在进行清洗时,对流路系统中流动相的置换应以相混溶的溶剂逐渐过渡,每种流动相的体积应是柱体积的20倍左右,即常规分析需要50~75ml。

    下面列举一些色谱柱的清洗溶剂及顺序,作为参考:硅胶柱以正已烷(或庚烷)、二氯甲烷和甲醇依次冲洗,然后再以相反顺序依次冲洗,所有溶剂都必须严格脱水。甲醇能洗去残留的强极性杂质,已烷使硅胶表面重新活化。反相柱以水、甲醇、乙腈、一氯甲烷(或氯仿)依次冲洗,再以相反顺序依次冲洗。如果下一步分析用的流动相不含缓冲液,那么可以省略最后用水冲洗这一步。一氯甲烷能洗去残留的非极性杂质,在甲醇(乙腈)冲洗时重复注射100~200µl四氢呋喃数次有助于除去强疏水性杂质。四氢呋喃与乙腈或甲醇的混合溶液能除去类脂。有时也注射二甲亚砜数次。此外,用乙腈、丙酮和三氟醋酸(0.1%)梯度洗脱能除去蛋白质污染。

    阳离子交换柱可用稀酸缓冲液冲洗,阴离子交换柱可用稀碱缓冲液冲洗,除去交换性能强的盐,然后用水、甲醇、二氯甲烷(除去吸附在固定相表面的有机物)、甲醇、水依次冲洗。

    ⑦ 保存色谱柱时应将柱内充满乙腈或甲醇,柱接头要拧紧,防止溶剂挥发干燥。绝对禁止将缓冲溶液留在柱内静置过夜或更长时间。

    ⑧ 色谱柱使用过程中,如果压力升高,一种可能是烧结滤片被堵塞,这时应更换滤片或将其取出进行清洗;另一种可能是大分子进入柱内,使柱头被污染;如果柱效降低或色谱峰变形,则可能柱头出现塌陷,死体积增大。
在后两种情况发生时,小心拧开柱接头,用洁净小钢将柱头填料取出1~2mm高度(注意把被污染填料取净)再把柱内填料整平。然后用适当溶剂湿润的固定相(与柱内相同)填满色谱柱,压平,再拧紧柱接头。这样处理后柱效能得到改善,但是很难恢复到新柱的水平。

    柱子失效通常是柱端部分,在分析柱前装一根与分析柱相同固定相的短柱(5~30mm),可以起到保护、延长柱寿命的作用。采用保护柱会损失一定的柱效,这是值得的。

    通常色谱柱寿命在正确使用时可达2年以上。以硅胶为基质的填料,只能在pH2~9范围内使用。柱子使用一段时间后,可能有一些吸附作用强的物质保留于柱顶,特别是一些有色物质更易看清被吸着在柱顶的填料上。新的色谱柱在使用一段时间后柱顶填料可能塌陷,使柱效下降,这时也可补加填料使柱效恢复。

    每次工作完后,最好用洗脱能力强的洗脱液冲洗,例如ODS柱宜用甲醇冲洗至基线平衡。当采用盐缓冲溶液作流动相时,使用完后应用无盐流动相冲洗。含卤族元素(氟、氯、溴)的化合物可能会腐蚀不锈钢管道,不宜长期与之接触。装在HPLC仪上柱子如不经常使用,应每隔4~5天开机冲洗15分钟。

日期:2008年3月21日 - 来自[仪器安装、维修与保养]栏目
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频繁冲洗阴道当心宫外孕

  女性爱干净,部分女性还有洁癖似的,喜欢阴道频繁冲洗,觉得这样才能保持干净.其实,这会导致意外的不幸.
  生殖道患有炎症的妇女在局部用药前先作一下阴道冲洗,然后再塞药,可以提高疗效,还能去除局部不适感,于是有部分女士经常要求作阴道冲洗,她们认为阴道冲洗能增加阴道抗菌能力,辅助治疗各类阴道炎。
  其实,这种看法是不正确的。尤其是自行配制或市售的冲洗液、器具,更使阴道冲洗不安全。国外有人作了研究后发现,常用市售冲洗器具冲洗者,发生宫外孕的危险性是从来不作阴道冲洗者的3—4倍;使用一次性器具者,该危险性发生率也增加3倍多;无论是市售还是自配的冲洗液,都会增加3—4倍。而且,频繁阴道冲洗,会破坏阴道内环境的平衡,还有可能会成为输卵管炎、盆腔炎、不孕症甚至宫外孕等妇科疾病的发病原因。
  究其原因,与以下4个因素有关。
  一是阴道冲洗会损伤输卵管的正常结构,导致输卵管炎、盆腔炎等;
  二是消毒不严甚至未消毒的受污染的溶液进入输卵管后,可导致症状不明显的输卵管感染,或者发生输卵管炎、盆腔炎,继之炎症处及其周围组织的疤痕形成;
  三是原先已存在于阴道或子宫颈的感染病原体,在阴道冲洗时可侵入到输卵管;
  四是冲洗液的本身,就有可能损害输卵管的纤毛上皮结构,或者有不良的刺激作用,所以,阴道冲洗只能在医生指导下偶尔一用,不能频繁使用。
  其实,只要每天清洗外阴和换洗内裤,就能达到洁身目的,无需阴道冲洗,以免防病不成反添新疾。
日期:2007年12月20日 - 来自[关爱女性]栏目

锥颅置管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿

  [关键词] 锥颅置管;冲洗引流;硬膜下血肿

  慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病,好发于50岁以上老人,头部外伤史轻微或没有外伤史,血肿可发生于一侧或双侧,大多覆盖于额顶部大脑表面,介于硬脑膜和蛛网膜之间,形成完整包膜,病程一般在1~3个月内。CT检查多能确诊。此期血肿多呈液体或半凝状,因而近年来颅骨钻孔引流成为慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。我科自1998年6 至2006年7月,采用骨锥锥颅冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿31 例,取得满意疗效,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料

  本组31例,其中男26例,女5例;年龄42~75岁,平均63岁。血肿单侧27例,双侧4例。29例有明确外伤史,病程1~4个月。临床表现为头痛,头晕,恶心呕吐,记忆减退,痴呆,行走不稳,偏瘫,失语,意识不清等。术前CT平扫发现颅骨内板下新月形高密度病灶8例;等密度14例;低密度9例。单侧血肿病例均有明显占位效应。血肿量70~180 ml。

  1.2手术方法

  于血肿侧顶结节或血肿最厚处选择锥颅点,局部浸润麻醉,用颅骨骨锥直接经皮锥颅,穿透硬膜进入血肿腔,拔除骨锥,有酱油样积血溢出时,然后置入一根前端钝头封闭带有多个侧孔的硅胶引流管,缝合固定于头皮。放出或低压抽出血肿腔内容物,用生理盐水等量交换方式缓慢冲洗血肿腔至流出液清亮为止。引流管接引流袋于床边。双侧患者,先锥血肿量较少侧,置管后勿抽吸,立即锥另一侧置管,而后冲洗引流与前相同。术后取平卧位持续引流,抗炎、补液治疗。

  2结果

  全部病例术后高颅压及偏瘫症状迅速好转,昏迷者很快清醒。经引流3~5 d,引流管无内容引出后,复查CT结果示23例血肿全部消失,8例基本消失(指硬膜下残存少量低密度液无占位效应者),随访2周至6个月残余积液完全吸收。无手术死亡、颅内感染、脑脊液漏等病例。

  3讨论

  慢性硬膜下血肿临床上多见于中老年人,其发生机制为老年患者器官老化,功能减退,脑萎缩,颅内压偏低,造成颅内静脉压力高,凝血机制差,颅内桥静脉或皮层小血管易破裂出血。老年人由于参加社会活动及劳动减少,由车祸或高处坠落等暴力性颅脑损伤的发生率相对较其他年龄组要低,绝大多数有行动迟钝,多以绊跌形式致伤,轻度头部外伤史,前额或枕后着力。由于出血缓慢,加上老年人由于脑萎缩致颅腔容积相对增大,临床症状和体征常不明显,患者或家属未加以注意而被忽视,延误就诊时间。本组31例慢性硬膜下血肿患者,利用锥颅置管冲洗引流治疗,其效果良好。通过锥颅打破了慢性硬膜下血肿封闭式血肿腔的内环境,引流冲洗出陈旧积血,解除血肿对脑组织的压迫,受压脑组织易于复位,血肿可在一定时间内排出和吸收而痊愈。锥颅置管冲洗引流治疗优点为:①只需局部麻醉,不切开头皮,可避免颅内积气,减少感染机会;②损伤小,安全可靠,操作方法简便,便于争取时间抢救;③手术时间短,治疗时间不长,费用低廉,病人及家属易于接受。

  (编辑:左艳芳)

  (依兰县中医院外科,黑龙江 依兰 154800)

日期:2007年12月19日 - 来自[2007年第16卷第1期]栏目
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经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的护理要点

  [摘要]  目的  探讨降低经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的发生率减少术后并发症的发生。方法  对延边大学附属医院2000年1月~2006年12月收治的1200例经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛(分轻、中、重三型)采用综合性护理措施。结果  明显降低了膀胱痉挛的发生率。结论  前列腺电切术后膀胱均有创伤,气囊尿管的放置,持续膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。加之精神紧张、焦虑都可诱发膀胱痉挛,术前、术后精心细致的护理可以明显预防和减少膀胱痉挛的发生,通过采取综合性护理措施,降低了膀胱痉挛的发生率,缩短了血尿转清的时间,从而减少了术后并发症的发生,使患者早日康复出院。

  [关键词]  经尿道前列腺电切术;膀胱痉挛;三腔气囊导尿管;膀胱冲洗;护理
   
  2000年1月~2006年12月延边大学附属医院泌尿外科共收治良性前列腺增生1200例,均行经尿道前列腺电切术,采用综合性护理措施,效果满意。现报告如下。

  1  临床资料

  1.1  一般资料  治疗良性前列腺增生1200余例,年龄55~89岁,平均72岁,均采用经尿道前列腺电切术,术后均放置三腔导尿管,生理盐水溶液持续膀胱冲洗,其中有246例出现程度不等的膀胱痉挛,占发生率的20.5%,最早出现于术后30 min。

  1.2  临床表现  膀胱区胀感,尿道阵发性疼痛,肛门坠胀,尿感强烈,尿管周围有血性尿液流出,冲洗液颜色加深,滴数下降甚至反流。将此症状分为轻、中、重三型。(1)轻型:气囊导尿管周围可见血性液流出,冲洗液颜色变化不大每天数次。(2)中型:膀胱及尿道阵发性缩痛,但不剧烈,导尿管周围有血性尿液溢出,冲洗液不滴,1~2 h出现1次,疼痛可耐受。(3)重型:下腹剧烈疼痛,有急迫的排尿感,冲洗液不但不滴而且反流,尿液颜色明显加深,患者较痛苦,可大汗滴沥间歇数分钟出现1次。

  2  护理要点

  2.1  术前对原发性疾病的处理  (1)解除梗阻,给予留置导尿,可持续引流2周以上,如插入气囊尿管困难或插管时间长,引起尿道炎者,行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。(2)控制感染,可静滴抗生素生理盐水+庆大霉素8万u膀胱冲洗。0.1%新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次/d。(3)缓解膀胱激惹状态,口服消炎痛25 mg,每日3次。

  2.2  气囊导尿管的护理  气束不宜过大,一般为30 ml即可,气囊导尿管牵引不宜过紧,如冲洗色红,可酌情松气囊,以减轻对前列腺窝及膀胱的刺激,保持导尿管引流通畅,避免阻塞、打折、扭曲。

  2.3  膀胱冲洗的护理  持续冲洗时间不宜过长,术后3天冲洗液清亮改间断冲洗。术后5天停止冲洗。膀胱冲洗速度不宜过快,根据冲洗液颜色合理调节冲洗速度,吊瓶不高于床面60~80 cm人体膀胱内的温度是37.5 ℃~38 ℃,冲洗液温度过低,易刺激膀胱平滑肌,引起膀胱痉挛,导致继发出血。温度过高,加快局部血液循环,使切口渗血量增多。加重膀胱内出血。如有血快堵塞气囊导尿管,要用20 ml注射器抽取生理盐水反复冲洗,吸出残留血块,保持膀胱冲洗通畅有效。注意观察和记录引流液的颜色、量,若引流量少于冲洗液时,应及时检查导管位置,挤压气囊导尿管,保持引流通畅。

  2.4  避免诱发膀胱逼尿肌收缩的其他因素  如咳嗽、排便、不必要的翻动。离床活动可减少膀胱痉挛发生应鼓励患者常下床活动,作短暂的步行,避免大便的干燥。也可热敷膀胱区,使逼尿肌紧张度降低,从面起到缓解膀胱痉挛的作用。

  2.5  创造良好的环境  为老年患者创造一个良好、健康的社会心理环境,多与患者沟通,耐心听取并尊重老年患者意见,尽量尊重老年患者原来的生活习惯,使患者树立信心正确对待疾病,主动配合治疗,战胜疾病。

  2.6  镇静止痛药物的应用  术后第一天可联合口服普鲁本辛15 mg,每日3次,心痛定10 mg,每日3次,安定2.5 mg,每日3次。目的是消除患者不适感觉所带来的紧张和焦虑不安等情绪反应我院临床广泛使用镇痛泵(内有吗啡),由于可持续缓慢将镇痛药注入(24~72 h)机体也可降低膀胱痉挛的发生

  3  讨论

  前列腺增生症是老年男性常见病,手术是治疗前列腺增生的主要手段,由于手术创伤,留置气囊导尿管,常规膀胱冲洗均可使处于敏感性增高的膀胱逼尿肌收缩。精神紧张,焦虑都可诱发膀胱痉挛,术前术后的精神护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。通过采取综合性的护措施。降低了膀胱痉挛发生率,缩短了血尿转清时间,从而减少术后并发症的发生,使患者早日康复出院。

  作者单位: 1 716000 陕西延安,延安大学附属医院泌尿外科

  2 陕西延安,延安市妇幼保健院急诊科

  (本文编辑:李  敏)

日期:2007年12月18日 - 来自[2007年第4卷第3期]栏目

普通腹腔引流管管内再置管持续冲洗引流治疗吻合口漏27例报告

  腹部手术后预防性放置普通腹腔引流管是普外科的常规技术。长期的医疗实践表明引流并非小事。近6年来我们应用普通腹腔引流管管内再置管持续冲洗引流治疗吻合口漏的病人取得了良好效果。现将此法做如下总结。
 
  1  临床资料
 
  1.1   一般资料  本组27例患者,男16例,女11例;年龄32~76岁,平均58岁。其中胰漏7例(胰十二指肠切除术后4例,胰体尾切除术后3例);胆漏13例(胰十二指肠切除术后3例,肝破裂修补术后2例,胆肠Roux-en-Y 5例,T管引流术后3例);胃大部分切除术后胃肠吻合口漏3例;肠漏4例(右半结肠切除术后3例,横结肠切除术后1例)。
 
  1.2  方法  选择普通腹腔引流管(弹性较好,壁厚1.5~      2.0mm,管内径0.5~0.6cm)。引流管腹腔端剪2~3个侧孔,侧孔横径不大于管径的1/3,最上一孔到腹腔管端的距离3~5cm。根据手术情况决定放置引流管的部位及数量,放置时应注意,引流管放置的位置要低,接近引流的创面或吻合口,但不能接触吻合口和大血管等以免受压,腹壁戳口要松[1]。术后注意引流液量和性质的变化。较大手术吻合口有漏的可能时应适当延长置管时间。有少量吻合口漏伴引流不畅或怀疑有吻合口漏时,把引流管腹壁外段截短(距腹壁10~15cm),用剪去针头的输液器塑料管放入引流管的腹腔端,以塑料管前端有抵抗感后回收2.0cm为宜。塑料管接生理盐水持续低压冲洗,冲洗速度根据吻合口漏的具体情况100~500ml/h 不等,以冲洗液变清即可。冲洗同时引流管接引流袋被动引流,接口处以连通器连接。
 
  1.3  结果  本组1例因十二指肠残端漏再次手术,1例因胰漏合并大出血再手术,其余均痊愈。冲洗3~12天,平均7天。
 
  2  讨论
 
  放置普通乳胶引流管是腹部手术最常用的一种引流管。引流管放置后,据时间长短可分为3期:(1)引流通畅期(1~5天):此期引流液多能充分引流,多数引流管在此期内拔出。(2)窦道形成期(6~14天) :此期消化道管腔内引流管(如T管,胃肠造口管)多保持通畅,腔外引流管(如腹腔和盆腔引流管)多已堵塞;腔外引流管道周围渐被纤维素样物质沉着和周围组织包裹机化形成窦道,但窦道形成不完全,易破损。(3)窦道成熟期(>2周):此期腔外管道周围组织包裹机化渐致密,形成包裹性管状组织。此时拔除腔内引流管多不至于造成消化道漏。
 
  引流管放置后须注意观察引流管在位和通畅情况。引流液的量和性质有变化时应及时处理。如发生吻合口漏时,若发生在通畅引流期内,引流充分,腹部体征局限,可密切观察。如局部体征明显,引流管周围液体积聚,引流量大或不通畅时应果断开腹探查或改行双套管引流  [2]。发生在窦道形成期内,应保持引流管通畅。此期行腹腔引流管管内再置管持续冲洗引流,可有效地保持引流管通畅。如引流不通畅可行造影检查,明确引流管口与吻合口漏的关系。少数病人可在引流管内插入硬性通条,再次调整引流管端位置。进入窦道成熟期后可定期更换引流管,以保持引流通畅。当引流液明显变清、量减少后,应更换稍细的引流管,此时可直接单次冲洗,不须再置管持续冲洗。
 
  通畅引流期主要为防御性引流,窦道成熟期的作用主要为治疗性引流,而窦道形成期为前2期由预防向治疗转化的过渡期。重点是保证第2期的平稳过渡。因此期内保持引流管的通畅和充分引流可促使局部感染局限。
 
  应用腹腔引流管管内再置管持续冲洗引流延伸了引流管的作用,减少了不必要的再手术,有效地保持引流管的通畅引流,促进局部组织的愈合,为进一步的手术争取到一定的准备时间,可作为双套管冲洗的互补措施。同时由于采用同管进出,一般不会引起冲洗液的滞留。
 
  应用腹腔引流管管内再置管持续冲洗引流时应注意:(1)低位(如脾窝和盆腔)引流时,引流管最远侧孔的间距常影响腔内积聚残液的液面高度和量以及需要吸引区域的负压力度,应注意剪制合适的侧孔;(2)决定行再置管冲洗时,腹壁外引流管应截为10~15cm,以减少再置管的长度和阻力;(3)冲洗时要根据引流液的性质和量的变化调整冲洗的速度,一般不需要记录冲洗的出入量;(4)当有较大坏死组织块堵住冲洗管时,可在负压吸引下拖出;(5)无需使用抗生素溶液冲洗,如引流液污秽时,可用甲硝唑溶液冲洗;(6)为了解残腔大小及引流管的位置,必要时可行导管造影,高渗造影剂对感染的残腔也会有益;(7)贴近肠壁旁的引流管,慎行负压冲洗,以免引起肠壁破损致肠漏;(8)注意冲洗引流液量、性质的变化,有情况时及时处理;(9)在引流窦道较长时,随着引流液的减少,应更换稍细的引流管,先使窦道收缩变细,再逐渐退出,直至完全愈合。
 
  【参考文献】
 
  1  姜洪池,孙备.正确应用外科引流.临床外科杂志,2000,8(6):325-326.
 
  2  黎介寿.肠外瘘.第二版.北京:人民军医出版社,2003,87-91. 

  作者单位:314408 浙江海宁,海宁市第三人民医院普外科

  (编辑:张  彦)   

日期:2007年12月18日 - 来自[2007年第7卷第3期]栏目
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微创闭式冲洗引流术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿62例分析

  【摘要】  目的  观察微创术治疗硬膜下血肿的疗效。方法  采用YL-1一次性使用颅内血肿穿刺针穿刺及闭式冲洗引流血肿。结果  62例均一次成功,无颅内血肿、颅内感染、急性脑膨胀张力性气颅及癫痫等并发症。结论  微创术治疗慢性及亚急性硬膜下血肿安全可靠,方法简便易行。
   
  【关键词】  慢性及亚急性硬膜下血肿;微创术;冲洗;引流
     
  我科自1998年10月~2006年10月收治62例慢性及亚急性硬膜下血肿患者,采用微创治疗的方法,取得很好的效果。现总结分析如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组共62例,男45例,女17例,年龄40~90岁,平均66.5岁,有明确外伤史者50例,病因不明者12例,外伤者明确车祸伤者4例,头部砸击伤者4例,其余均为跌伤。

  1.2  临床表现  头痛、头晕、头懵者50例,精神症状14例,小便失禁4例,意识障碍(多为嗜睡)10例,不同程度偏瘫20例。发生时间12天~4个月(1例手术后28天同侧复发)52例,其余3周内者10例。

  1.3  影像资料  全数患者均经CT或核磁共振检查证实,两项均检查者2例,单侧硬膜下积液54例,两侧均有者8例,CT表现为颅骨内板新月形或双凸透镜形低密度区者48例,表现为高、等或混杂密度者14例,脑室均有不同程度受压、移位,灰白质定界影内移,脑沟消失,双侧硬膜下积液者脑室移位较轻,中线结构移位最大达4cm,伴腔隙性梗塞者30例,灶性梗塞者5例。

  1.4  手术方法  所有患者均采用YL-1型20mm型号一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针(简称微创针),依CT片选择血肿最厚层面的中心点为穿刺点,常规头皮消毒,2%利多卡因局部浸润麻醉,电手钻驱动微创针直接穿刺到血肿腔,拔出钻头接上血肿粉碎器,稍抬高侧管(10~15cm),使血肿液缓慢引流出(引流一般40~100ml),再以生理盐水每次5ml反复冲洗,一般均采用一人冲洗与另一人由侧管同时抽吸,同时可适当经侧管振荡,这样可使稍浓稠部分抽吸出来,直至冲洗液基本澄清为止。留置穿刺针并接引流袋。一般依血肿多少于1~3h后放开引流管,引流袋位置高出脑中心线10~15cm,使血肿液逐渐流出,视脑搏动情况和血肿引流情况逐渐降低引流袋高度,直至引流袋与脑中心线大致持平,无液体流出。于24~48h后复查CT,若血肿排出满意,中线结构复位,脑部受压缓解,即可拔针,加压包扎后观察24h,如不治疗其他伴随疾病即可出院。

  2  结果

  本组62例均一次性穿刺成功,经引流治疗后症状均逐渐消失,个别神经体征未缓解(与脑梗塞相对应),无一例颅内感染,急性硬膜外及颅内血肿,张力性气颅(少数有极少量进气),无诱发癫痫发作,1例手术后28天同侧复发再行微创术,复查血肿消失痊愈出院。

  3  讨论
     
  慢性和亚急性硬膜下血肿的发生机制复杂,既有解剖因素,又有外伤、年龄因素,两者仅是时间上的区别。多数学者认为引起出血的常见原因可能是受外力作用而前后或后前方向运动时,因脑及颅骨之间速度不同的相对运动,使进入上矢状窦的桥静脉撕裂,特别是老年人有脑萎缩,皮层塌陷,桥静脉相对受拉延长,张力增高,易损伤出血。大脑上静脉汇入矢状窦的方向,在额区成直角,而后角度逐渐变小,在顶部几乎与上矢状窦平行,这种排列方式在前额或顶枕区减速性损伤时易导致桥静脉或静脉窦破裂出血,而血肿常位于硬膜下和蛛网膜外的潜在间隙内,因出血缓慢,血肿形成时间较长,一般5~7天血肿周围开始出现包膜,2~3周包膜形成,而包膜的毛细血管壁发育不完善,血管的内皮细胞间有裂隙,基膜结构不清,具有异常的通透性[1],血肿液中纤维蛋白降解产物(FDP)升高,提示局部纤溶亢进,引起血肿包膜毛细血管和小静脉样血管缓慢持续出血[2]。因而慢性及亚急性硬膜下血肿的扩大是血浆渗出和新生包膜出血的速度超过了血肿液化、再吸收的速度而引起[3]。依据上述机制,治疗上除将血肿腔中液体排出外,还应将局部的FDP尽可能洗净,从而阻断纤溶引起的再出血发生。本组1例复发可能与此有关。
     
  目前普遍认为,钻颅冲洗引流及微创穿刺引流是两种有效的治疗方法[4]。相对而言,微创术穿透快,其自锁技术使针尖固定不摆动,避免了硬脑膜剥离及硬膜外血肿形成,冲洗及引流操作中处于平衡状态,避免了大量气体而致张力性气颅及急性脑膨胀的发生。选针长度合适,而不易造成脑组织损伤及癫痫的发生。针眼小而修复快,密闭引流操作下且一次性穿刺针使用,减少了感染机会。微创术治疗基本不受年龄限制,本组1例90岁患者治疗1周即痊愈出院。锥颅钻孔引流较易形成硬膜外血肿及急性脑膨胀等并发症[5]。

  总之,微创闭式引流术的应用,使临床医师在床边即能操作,避免了其他手术的较大创伤。同时在治疗血肿时兼顾治疗其他疾病,如脑梗塞等,是一种简便可行、完全有效,而且经济、并发症少的一种很值得推广的治疗方法。

  【参考文献】

  1  程化坤.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察.中华神经外科杂志,1999,15(2):81.

  2  Ito H,Komail,Yamamoto S. Fibrinolytic  enzyine in   theling   walls   of   chronic  subdurcl  heamatomas.  J Neurosurg,1978,48:197-200.

  3  Emestus  R.  Chronic  subdrual  hemotoma surgical trentment  and  ontcome  in  iou  Patients.Surg  Neurol, 1997,48:220-225.

  4  杨鹏范.手术治疗慢性硬膜下血肿318例.中华创伤杂志,2000,16(8):215-216.
 
  5   周跃.慢性硬膜下血肿钻颅引流术后并发症防治体会.中华神经外科杂志,1999,14(9):315-316.

  作者单位:101200  北京,北京市平谷区医院神经外科 
 
  (编辑:石  岚)

日期:2007年12月18日 - 来自[2007年第8卷第3期]栏目
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