主题:卵巢

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经阴道或直肠彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的临床应用

【摘要】  目的 观察经阴道或直肠彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征的诊断价值。 方法 经阴道或经直肠行彩色多普勒超声检查,显示双侧卵巢内部结构,记录最多切面卵泡数、测量最大切面卵巢径线来计算卵巢体积、选用面积测量软件包测量卵巢面积(TA)、髓质面积(SA),然后计算SA/TA,并记录。启动彩色多普勒和频谱多普勒测量卵巢间质动脉PI、RI值。所有数据均测量3次并取平均值。结果 多囊卵巢综合征组患者卵巢体积增大、>10ml,双侧卵巢呈多囊样改变,多见10个以上小囊,小囊直径多约4~6mm。卵巢间质回声增强,面积增大,间质面积比例较对照组显著增大,P<0.05,卵巢间质血流较丰富,卵巢间质动脉血流RI、PI与对照组比较,差异有显著性。结论 经阴道或经直肠彩色多普勒超声,可更直观、准确显示卵巢特征。最多切面卵巢小卵泡数目、间质面积比、卵巢间质动脉阻力指数相结合对诊断PCOS有很重要的临床价值。

【关键词】  经阴道超声;经直肠超声;多囊卵巢综合征

  [Abstract] Objective To investigate the clinical value of transvaginal or transrectal ultrasound for polycystic ovary syndrome.Methods Bialteralis ovaries were examinated by TVCDU or TVSDU. The number of follicles and ovarian volume were calculated. Ovaries area and ovarian medulla area were measured by area measurement,then the ratio of ovarian medulla area to ovaries area was caculated. PI and RI of ovarian medulla were analysed with color Doppler and Doppler spectral imaging.Results Bilateral ovarian volume of PCOS patients increased evenly, more than 10ml,and showed on much bursa model changes. Ovarian mesenchyme echo enhanced, blood vessels were rich.Resistance index of ovarian stromal artery flow reduced. There was statistically significance in area ratio,and PI,RI of ovarian medulla between polycystic ovarian syndrome and control group(P<0.05).Conclusion TVCDU and TVSDU showed good value of clinical applications in diagnosis of PCOS. The number of follicles,area ratio of ovarian medulla area,PI and RI of ovarian medulla have important role in diagnosis of PCOS index.

  [Key words] transvaginal color Doppler ultrasound; transrectal color Doppler ultrasound; polycystic ovary syndrome

  多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征,是导致生育期妇女月经紊乱的最常见原因之一。PCOS在我国的发病率为4%~7%[1],PCOS患者发生1型糖尿病、高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、子 宫内膜癌、妊高征及妊娠期糖尿病的风险显著增加,所以,PCOS的诊断具有很重要的价值。PCOS多起病于青春期,是青春期少女的常见疾病。据Southam和Richart报道,初潮2年以后尚不能建立正常的月经周期,或建立正常的月经周期后不能超过2年者,将有2/3的风险发展为持续性的稀发排卵[2],故对这类患者及早进行PCOS筛查,并早治疗,将会大大减少青少年PCOS患病率。 既往的研究常使用经腹超声(TAUS)的检查方法,但由于探头频率低,分辨率受限,又易受到卵巢周围肠气的干扰,再加上PCOS患者本身多肥胖,腹壁厚,显示更困难,据报道TAUS诊断PCOS的符合率<50%。本研究通过经阴道超声、对无性生活史的青春期患者经直肠超声研究卵巢形态学参数、血流参数的改变,探讨其对PCOS的诊断价值。该探头分辨率高,更接近卵巢,大大提高了诊断的敏感性和准确性。

  1 资料与方法

  1.1 PCOS诊断标准

  2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准是目前全球PCOS的诊断标准[3] :稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症;超声表现为多囊卵巢[一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡和(或)卵巢体积>10ml]。上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

  1.2 一般资料

  选择2009年6月—2010年6月在本院妇科门诊确诊的PCOS患者38例,年龄14~32岁,平均年龄(20.17±3.27)岁;健康对照组为38例基础体温呈双向的正常女性,年龄14~35岁,平均年龄(22.28±2.43)岁。两组患者12周内均未接受任何激素治疗,其年龄无统计学差异,资料具可比性。

  1.3 方法及仪器

  使用仪器为Philips iu22、SIEMENS OMINA彩色多普勒超声诊断仪,经阴道或直肠探头频率7.5MHz,扩散角度120°。检查时间月经干净后3~7天(早卵泡期)或闭经期。

  TVUS检查方法:嘱受检者排空小便,取膀胱截石位,将阴道探头外罩涂有消毒耦合剂的避孕套,放置于阴道穹隆部,不断调整检查方向,充分显示每侧卵巢的内部结构。 对于无性生活女性行TRUS检查,具体方法:嘱患者排空大便,取左侧卧位,阴道探头表面涂消毒耦合剂后加双重避孕套,轻轻放入直肠,调整检查方向,显示两侧卵巢内部结构。选择卵泡数最多切面停帧并计数记录。选择最大切面测量双卵巢的纵径、前后径、横径,按椭球形体积计数公式计算卵巢体积(OV)(0.523×长×宽×厚)。选用面积测量软件包测量卵巢面积(TA)、髓质面积(SA),然后计算SA/TA。 启动彩色多普勒程序,将取样框放在卵巢上,观察卵巢血流情况,寻找卵巢动脉,在频谱多普勒模式下测量卵巢间质动脉的PI、RI。以上所有参数均为双侧卵巢相应参数取平均值。

  1.4 统计学处理

  数据使用统计学软件SPSS12.0分析软件进行统计分析,统计数据以均数±标准差表示,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  所有PCOS患者卵巢外形均有不同程度增大,其中以横径和前后径增大较明显,平均体积较对照组相比明显增大,两者差异显著(P<0.01),且患者卵巢包膜不均匀增厚,切面上可见较多清晰可见的小卵泡,常多于10个,直径3~8mm,绝大多数在4~6mm,无成熟卵泡生成、无排卵迹象,小卵泡在卵巢内呈弥漫分布,也可集中在卵巢的周边而中央为间质。卵巢间质面积增大,回声增强(见图1),与正常卵巢间质比例差异有显著性(P<0.05),见表1。 彩色多普勒血流表现:自卵巢门起纵行贯穿卵巢髓质可见一粗条状、部分呈“Y”型动脉样血流信号即为卵巢间质动脉。正常组频谱特征为收缩期低振幅频带窄的正向单峰波形,舒张期为连续的低速血流,呈典型的低速高阻血流频谱。PCOS组血流频谱表现为收缩期上升慢,波峰较钝的波形,频谱特征为高速低阻抗波型(见图2)。两组患者彩色多普勒测量值比较差异有显著性(P<0.05),见表2。表1 两组患者卵巢物理指标测量值比较 表2 两组患者彩色多普勒测量值比较

  3 讨论

  PCOS呈常染色体共显性遗传,发病机理可能是同时存在于卵巢和肾上腺中为雄激素形成酶的细胞色素的功能失调,由于卵巢间质、卵泡膜细胞及颗粒细胞均参与雄激素的产生,使局部雄激素产生达到一定水平,适当的雄激素可促进卵泡发育,过多时可干扰LH对颗粒细胞的作用和卵泡成熟,阻止优势卵泡出现,并加速卵泡的闭锁,因此,多个被膜下窦前卵泡组成多囊样改变(呈“项链征”或分布于整个卵巢)。本研究中可见PCOS患者卵巢内卵泡数约(12.18±2.45)个,显著多于正常组,结果有明显统计学意义。 然而单纯依靠卵泡数目来诊断PCOS,往往与PCO或其他功血性疾病难区别,假阳性率很高[3]。学者们认为对任何单一参数的依赖均有局限性。PCOS患者由于高雄激素通过正反馈使黄体生成素水平持续性升高,卵巢间质及髓质增生,故超声扫描时髓质回声异常且面积相对增大。Fulghesu等[4]发现利用最大切面卵巢间质与卵巢总面积之比>0.34作为PCOS的诊断标准,敏感性和特异性均可达100%。表 1中看出PCOS组卵巢间质面积较正常对照组增大, SA/TA在PCOS组为(0.66±0.09),显著高于0.34,与对照组差异具有统计学意义,与前人研究结果相一致[5]。 曾有研究指出卵巢血流变化与内分泌有正向关系[6],正常卵巢动脉的血流频谱取决于血清激素水平,并随着卵巢功能活动和月经周期的不同阶段变化,增生期由于血清雄激素和黄体生成素(LH)水平逐渐上升,卵巢动脉频谱开始出现舒张期成分,阻力指数逐渐降低,提示血流量的增加,但仍然维持在一定的阻力范围内,当LH达到高峰时,卵巢动脉舒张期的血流显著增多,阻力指数降至最低,可见LH水平与卵巢动脉关系密切。而PCOS患者黄体颗粒细胞丰富,持续的高黄体生成素水平,可释放大量的血管内皮生长因子,使血管壁的通透性增加,加快卵巢间质内的血流速度,即出现所谓的“黄体血流”,其波形典型特征为中振幅,低阻抗型。因此,卵巢内呈高速低阻的血流[7]。 经直肠超声检查可与经阴道检查图像质量相媲美,大大提高了青少年PCOS的检出率和诊断准确率。笔者总结经直肠超声检查超声探头进入深度较难掌握时,可以子宫底为参照,将宫底能清晰显示在屏幕中央时,向左右侧动探头角度,并适当下压探头,使探头头端更贴近患者腹壁侧,可使双侧卵巢更易显示,必要时可嘱患者双手握拳垫高臀部。本组研究认为,卵巢内小卵泡数目、间质面积与卵巢总面积比值并结合卵巢间质动脉RI,可大大提高PCOS辅助诊断准确率。 (本文图片见附页1)

【参考文献】
    1 丘彦,刘敬,周永芳,等. 超声检测卵巢髓质面积与总面积的比值在多囊卵巢综合征诊断中的应用.中华妇产科杂志,2004,39(9):596-597.

  2 Southam AL,Richart RM. The prognosis for adolescents with menstrual abnomalities. Am J Obstet Gynecol,1966,94:637.

  3 Battaglia C. The role of ultrasound and Doppler analysis in the diagnosis of polycystic ovary syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,22:225-232.

  4 Fulghesu AM,Ciampelli M,Belosi C,et al. A new ultrasound criterion for the diagnosis of polycystic ovary syndrome. The ovarian stroma/total area ratio.Fertil Steril ,2001,76(2):326-331.

  5 石华,周青,陈文卫,等.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值.中国超声医学杂志,2003,19(11):857.

  6 姜玉新,成夜霞,戴晴,等.经阴道超声诊断多囊性卵巢综合征与激素水平测定对比研究.实用诊断与治疗杂志,2007,21(4):296-297.

  7 Mcldrum DR.Vascular endothelial growth factor,polycystic ovary syndrome,and ovarian hyperstimulation syndrome.Fetril Steril,2002,78(6):1170-1171.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第2期]栏目

卵巢畸胎瘤的CT诊断

【关键词】  卵巢畸胎瘤;CT诊断

  卵巢畸胎瘤又称皮样囊肿,来源于原始性腺生殖细胞,是生殖细胞肿瘤中最常见的一种良性肿瘤,占生殖细胞肿瘤的95%[1]。绝大多数卵巢畸胎瘤具有特征性的CT表现而易于诊断。但也有少部分卵巢畸胎瘤因缺乏特征性的CT征象而误诊。随着多排螺旋CT及其后处理功能在临床上的广泛应用。极大地提高了对卵巢畸胎瘤的准确诊断率。本文在结合文献的基础上回顾性分析本院2000年1月—2010年11月间经手术、病理证实的63例卵巢畸胎瘤的CT表现特点报告如下。旨在进一步提高对该病的诊断和鉴别诊断。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组63例患者均为女性,年龄17~69岁,平均30.2岁。临床症状:以腹部包块就诊43例,以腹部疼痛就诊14例,其他原因(如妇检、体检等)就诊6例。本组病例均行CT平扫+增强检查23例。单纯平扫40例。本组63例术前误诊卵巢癌1例。

  1.2 方法

  患者全部采用美国GE公司 BrightSpeed 4排螺旋CT扫描。扫描当日饮清水1000~1500ml,扫描时保持膀胱适当充盈。扫描参数:管电压120kV,管电流120~250mA,螺距1~15,矩阵512×512,层厚5mm,层间距5mm,薄层重建2.5mm。扫描范围自耻骨联合向上至髂骨嵴。如遇肿瘤较大时延伸至盆腔外以包括全部病变为 止。CT增强所用造影剂为非离子型造影剂碘海醇。流率3.0~3.5ml/s。造影剂总量80~100ml。

  1.3 诊断质控

  术前诊断由两位高年资医师阅片,分析其影像特征,一位主治医师负责审核。术后作回顾性分析由两位阅片的高年资医师和一位主治医师共同进行。

  2 结果

  2.1 基本CT表现

  本组63例卵巢畸胎瘤中发生于:左侧28例,右侧34例;双侧发生1例。瘤体呈圆形、卵圆形62例,不规则形1例。瘤体横断面径线为3.5cm×3.5cm~11.3cm×13.5cm。

  2.2 瘤体结构特点

  (1)囊性肿块27例。均为成熟性以脂肪密度为主。包括单房囊型13例,其中10例囊壁钙化呈蛋壳状。多房囊型8例。囊内有间隔,间隔厚薄不等。子-母囊型6例。(2)囊实性肿块35例。为囊、实性成分并存以囊性成分为主。(3)实性肿块1例。以实性软组织成分为主,脂肪成分较少。术后病理检查为未成熟性卵巢畸胎瘤。

  2.3 瘤体密度

  除单房型13例外,余50例瘤体密度不均匀。显示瘤体内钙化(43例)、牙齿(5例)和骨骼(2例)。增强显示瘤体内软组织成分、囊壁及囊内间隔轻度强化,与不强化的囊内容物形成对比。

  2.4 特殊CT征象

  (1)脂-液平面6例。即界面上为脂质成分,CT值-60~-100HU,界面下为水样密度液体。变换体位时界面发生改变。(2)浮球征5例。为脂样小球体漂浮于囊液内,可移动。球体由含脂质碎屑、细毛发团或鳞屑形成并以一定形态分布于瘤体内。(3)囊中囊4例。(4)单纯水样囊性密度3例。

  3 讨论

  3.1 病理改变

  卵巢畸胎瘤为卵巢常见的良性肿瘤,好发于育龄期的女性,肿瘤以单侧发生多见,双侧同时发生少见。临床上常以无疼痛性腹部包块就诊。卵巢畸胎瘤发生恶变者约0.25%~08%[2]。由于卵巢畸胎瘤组织结构比较复杂,可由2~3层胚胎组织构成。按其组织结构的成熟程度分为成熟性、成熟实性和未成熟畸胎瘤三类。

  3.2 多层螺旋CT

  (4排) 在卵巢畸胎瘤中的应用价值:通过对本组63例应用美国GE BrightSpeed 4排螺旋CT扫描我们认为其应用价值有:(1)对病变定位诊断明确。在对该机对图像后处理功能上可获得优良的横断面、冠状面、矢状面等多方位重建。特别是对较大的卵巢畸胎瘤利用其多方位重建技术,观察悬韧带并见有卵巢动脉、静脉通入则可明确判断其来源。(2)提高对病变的定性诊断。由于CT具有较高的密度分辨率特别是对钙化、骨骼、牙齿等检出率为其他影像学所不能替代。本组中对钙化、骨骼、牙齿等的检出率为95.2%,略高于有关文献报道的93%。

  3.3 鉴别诊断

  3.3.1 卵巢囊肿

  单纯性的卵巢囊肿大多是潴留囊肿,常较小,单发。好发于30~40岁。多数患者无任何症状。少数患者可有月经过多、过频。CT表现为边界光滑整齐的囊性低密度区。CT值0~15HU。囊壁厚薄均匀。

  3.3.2 卵巢囊腺瘤

  为源于覆盖卵巢表面的细胞。肿瘤不是生长在卵巢内,而是以蒂与卵巢相连。为卵巢常见的肿瘤。按其囊内成分可分为:(1)浆液性囊腺瘤。多见于育龄期的女性。可累及双侧卵巢。肿瘤以单房多见,体积较黏液性囊腺瘤小。囊壁光滑,壁上并可见乳突状突起。强化CT表现为近水样密度囊性肿块。(2)黏液性囊腺瘤。占卵巢良性肿瘤的20%。常见于青春发育期,也可见于绝经后。常呈多房囊性,体积大,囊内容物蛋白含量高,CT表现为多房囊性肿块,肿块边缘光整。约2%~5%黏液性囊腺瘤破裂后囊内容物进入腹腔形成假性黏液瘤[3]。

  3.3.3 卵巢癌

  为发生于卵巢上皮的恶性肿瘤,占卵巢恶性肿瘤的85%~90%。卵巢癌起病隐匿,早期不易发现,易转移,预后差等特点。临床就诊时多属于晚期。主要临床表现为下腹不适或疼痛,阴道流血和盆腔发现肿块,多为囊实性。CT增强扫描实性部分有强化,囊腔不强化。囊壁增厚且不规则。此外还有腹水、网膜、腹膜的种植转移和远处脏器及淋巴结的转移。

【参考文献】
   1 祁吉.放射学高级教程.北京:人民军医出版社,2009: 240.

  2 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社,2000:605.

  3 李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社,2007: 1448.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2011年第8卷第2期]栏目

B超诊断卵巢癌1例分析

【关键词】  卵巢癌;B超诊断

 1 病历摘要

  患者,女,44岁,G1P1,既往体健,无手术、外伤史。下腹隐痛1个月余,10天前在某医院检查,超声提示:子宫附件未见明显异常。近日腹痛有加重感觉,来我站就诊。月经规律,量中,色暗红,无痛经。体温36.7℃,血压:110/70mmHg。超声检查显示:膀胱充盈欠佳(患者因有膀胱刺激症状较明显无法潴尿),子宫后位,大小形态如常,被膜尚光滑,肌层回声尚均匀,内膜厚度0.6cm。右侧卵巢显示不清,于子宫右上方探及大小约4.6cm×4.2cm×3.9cm囊性肿块,形态不规整,包膜断续不完整,内部回声杂乱不均,不规则液性无回声居多。左侧卵巢大小30cm×2.3cm×1.7cm,无腹水。提示:卵巢肿瘤,恶性可能性大。建议进一步检查。一周后患者再次来诊,自述已在某医院就诊,因怀疑阑尾脓肿行穿刺抽液,并给予抗生素静脉滴注,无好转。笔者再行B超检查,超声显示子宫右上方肿块已增至5.6cm×4.6cm×4.3cm,其内呈不规则杂乱回声,实质部分可见乳头状突起,液区内见斑点状漂浮物。提示:卵巢肿瘤(恶性)。并嘱患者及时去上级医院检查治疗。随访:卵巢癌晚期,肝转移。已手术治疗(病理诊断,卵巢黏液性囊腺癌)。

  2 讨论

  卵巢体积虽小,却是肿瘤最好发的器官,在妇科恶性肿瘤中,卵巢恶性肿瘤的发病仅次于宫颈癌和恶性滋养细胞病。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔,患病初期很少有症状,恶性者易扩散,以致确诊时约60%~70%的卵巢肿瘤已属晚期,死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]。因此早期诊断是重中之重。卵巢肿瘤虽然良、恶性难以鉴别,但是,包块的存在在妇科检查中应该能够扪及,超声扫查中也能探及,此例之所以漏检,一方面是因为肿瘤位置过高(肿瘤蒂较长),另一方面恰在右侧卵巢发病,声像图与阑尾脓肿有相似之处;所以医生检查范围局限、分析思路狭窄等是其主要原因。笔者在扫查中追寻卵巢,扩大范围,首先确定了肿块的位置及来源,再根据卵巢良、恶性肿瘤声像图特征,结合临床做出了准确诊断。主要依据:(1)卵巢显示不清,肿块形态不规整,内部回声杂乱不均、以液性居多。(2)无压痛,但有膀胱刺激症状。(3)生长速度快,抗炎治疗无效。笔者认为,超声对卵巢肿瘤的物理性质,囊性、混合性或实质性有良好的鉴别能力,尤以对囊性肿块能清晰地显示内部的细节,进而更易于推断其病理性质。因此,超声检查是诊断卵巢肿瘤比较实用的方法,经阴道超声和彩色多普勒的应用更有助于卵巢肿瘤的早期诊断。但是,敷衍的检查、简单片面的分析所造成的漏诊、延诊或误诊将带给患者不可估量的损失。医生在检查过程中,必须认真仔细,结果分析时必须开阔思路,既考虑肿瘤的共性,还要考虑个体的特性,进行综合判断。所以,对于一名医生来讲,过硬的诊疗技术和高度的责任心对疾病的早期诊断和有效治疗同样重要。

【参考文献】
   1 周永昌,郭万学 . 超声医学, 第3版 . 北京:科学技术文献出版社,1998:1121-1136.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第9期]栏目

卵巢黏液性囊腺瘤CT诊断(附42例分析)

【摘要】  目的 研究卵巢黏液性囊腺瘤的CT表现,提高CT诊断的正确性。方法 收集手术病理证实的42例卵巢黏液性囊腺瘤,对其CT表现作回顾性分析。结果 病变位于右侧19例,左侧23例,肿瘤平均最大直径18.5cm。42例均为卵圆形囊性肿块,呈单房2例、多房40例。薄壁41例,厚壁伴壁结节1例。囊壁及囊内钙化5例。CT扫描的敏感性100%,特异性95.2%,诊断符合率92.82%。结论 本病绝大多数具有特征性的CT表现,诊断不难,少数缺乏特异性表现,术前确诊有一定难度。

【关键词】  卵巢;黏液性囊腺瘤;体层摄影术;X线计算机

 CT diagnosis of mucinous cystadenoma of ovary

  YANG Qi-gen, FANG Zhi-yong,FU Er-kang.The First Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000,China

  [Abstract] Objective To improve the diagnosis accuracy by analyzing the CT manifestations of mucinous cystadenoma (OC).Methods Forty-two cases proved by surgery and pathology were studied respectively with CT.Results 19 cases of lesions located on the right side and 23 on the left, with 18.5cm in average maximum diameter. All the lesions demonstrated oval cystic masses, 2(2/42) cases were unilocular, 40(40/42) cases were multilocular; 41 cases were thin wall, 1 cases were thick wall and septa. In 5 cases calcification was found in wall and cavity. The sensitivity, specificity and diagnostic accordance rate of CT was 100%, 95.2% and 92.82%, respectively.Conclusion CT is valuable for the diagnosis of typical mucinous OC, while comprehensive analysis is necessary for atypical ones.

  [Key words] ovary;mucinous cystadenoma;tomography;X-ray computed

  卵巢黏液性囊腺瘤是卵巢中最常见的良性肿瘤,绝大多数病例的CT表现有特征性,诊断不难,尽管如此,仍有少数术前难以确诊。本文报告经手术及病理证实的42例卵巢黏液性囊腺瘤,分析CT表现,旨在提高对本病的CT诊断水平。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 本文搜集2002年9月—2009年12月经病理证实的42例卵巢黏液性囊腺瘤,年龄14~82岁,平均51.3岁。表现为腹痛30例,腹胀21例,尿频、尿急17例,腹部膨隆11例,月经不规则8例,无症状12例,其中无意中触及包块7例,体检发现5例。

  1.2 CT检查 采用GE LightSpeed Plus多层螺旋CT机,42例常规CT平扫,31例同时行增强扫描,其中6例行MPR。扫描前口服稀释泛影葡胺500~1000ml。扫描范围脐下至耻骨联合,对巨大病灶作扩大扫描范围。扫描条件:120KV、320MA,4层/0.6s,层厚、层距7.5mm,准直器宽度0.75mm,进床速度15mm/s, 螺距0.75:1。窗宽240HU,窗位45HU。增强采用高压注射器,经肘静脉注入(注射速率为3ml/s)碘海醇70~100ml 后30s(动脉期)、70s(静脉期)二期扫描。

  2 结果

  42例黏液性囊腺瘤中位于右侧19例,左侧23例,瘤体最大径为5.5~33cm,平均19.45cm;均为卵圆形囊性,边缘光滑,其中薄壁41例,厚壁伴壁结节1例(图1);呈单房2例(图2),多房40例(图3a~3b),其中3例为囊套囊(图4a~4c);囊壁弧形钙化4例、囊壁及囊内斑点、斑片状钙化1例(图5);平扫CT值为 5~46HU;增强后囊壁及囊内分隔均呈轻中度强化;周围脏器推移、受压改变41例。图1 囊壁局限性增厚伴壁结节。图2 囊壁菲薄强化,囊内密度均匀无强化。图3a多房大小不一,分隔厚薄不均;图3b增强囊壁及分隔强化。图4a横断位、4b冠状位重建、4c矢状位重建为囊内由小囊为囊套囊。图5囊内多发点、斑片状钙化

  3 讨论

  3.1 临床表现 卵巢黏液性囊腺瘤属于生发上皮来源的肿瘤,是卵巢囊腺瘤中的一种常见类型。多发生于育龄期妇女,少数青少年及绝经后。平均发病年龄为41.8岁[1]。本组病例发病年龄为14~85岁,平均年龄51.3岁,发病年龄明显大于上述。肿瘤较小时无特殊症状,多在妇科及B超检查时被而发现,肿瘤较大时可出现腹胀或及肿块、腹部膨隆;若肿瘤充满盆腔、腹腔即出现压迫症状,如尿频、尿急、月经异常等。

  3.2 病理 卵巢黏液性囊腺瘤多呈卵圆形囊性,囊壁菲薄,囊外壁光滑,内壁光滑或可衬覆稀疏或致密乳头簇,以多房多见,囊液稀薄或黏稠胶冻状,单房或多房性囊壁分别衬覆单层高柱状黏液细胞和宫颈管内膜样上皮,3.5%~12%病例囊壁破裂,内容物种植于腹膜,产生大量黏液,形成腹膜假黏液瘤,5%可伴发畸胎瘤[1]。

  3.3 CT检查 扫描前口服稀释泛影葡胺500~1000ml,以充盈肠道,有利于以显示肿瘤与周围的关系。扫描范围脐下至耻骨联合,巨大病灶作扩大扫描范围。扫描方式平扫+增强扫描。MPR是将扫描结束后行冠状、矢状或任意角度的MPR、MPR能较清楚地显示肿瘤的全貌与周围脏器的关系,对巨大肿瘤的定位有帮助,对本病的诊断及鉴别诊断起到很好的作用。

  3.4 典型CT表现 黏液性囊腺瘤绝大多数为薄壁多房囊性肿块,病灶直径在10cm以上,囊内分隔光滑或毛糙,厚薄不一,均在5mm内,密度相同或有明显差异,平扫CT值在 5~46HU间,酷似实性;少数可见囊内由小囊所谓囊套囊为另一个特征性表现;少数囊壁、囊内见点斑片状钙化;极少数可囊壁局部增厚伴壁结节,但边缘光滑;增强后囊壁及囊内分隔呈轻中度强化。病变多见于单侧卵巢,双侧卵巢发生率较低,约3%~5%[2],本组病例均为单侧。

  3.5 鉴别诊断 卵巢黏液性囊腺瘤大多数具有特征性表现,诊断不难,少数缺乏特征性表现应与下列病变鉴别。(1)单纯卵巢囊肿。表现与卵巢浆液性囊腺瘤相似,相对体积较小,有时二者很难鉴别,最后依赖于术后病理确诊,本组中1例术前误诊为卵巢囊肿。(2)巧克力囊肿。其囊液密度相对较高,CT值20~30HU,多伴有经期疼痛史[3]。(3)多房性子宫内膜异位囊肿。表现为子囊多位于主囊外,呈花瓣样,颇为特征[4]。(4)畸胎瘤。黏液性囊腺瘤囊内发生钙化时与畸胎瘤易造成混淆,后者为多种成分的肿瘤,除钙化外,还有脂肪组织密度亦为特征表现,有助于鉴别。(5)卵巢癌。呈外形不规则的囊实性肿块,相对体积较小,增强后呈不规则强化,有远处转移有助诊断。

【参考文献】
   1 曹泽毅.妇产病理学.北京:北京出版社,1998:857-867.

  2 Buy JN, ghossain MA, Sciot C, et al. Epithelial tumors of the ovary: CT findings and correlation with US.Radiology, 1991,178(3):811-818.

  3 周永生,谭世奇,许文德,等.螺旋CT扫描MPR重建在巨大卵巢囊腺瘤诊断中的作用.辽宁医学院学报,2008,29(4):311-313.

  4 Zissin R, Gayer G, Fishman A, et al. Syuehronous mucinous tumors of the ovary and appendix associated with pseudomyxoma peritonei: CT findings. Almaging,2000,25(3):311-316.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第6期]栏目

经阴道超声诊断卵巢畸胎瘤的体会

【关键词】  卵巢畸胎瘤;阴道超声

 卵巢畸胎瘤是妇女常见的肿瘤,分囊性和实性,良性及恶性,常见于40岁以下的妇女。囊性畸胎瘤又称皮样囊肿,占畸胎瘤的95%以上,超声诊断该病容易误诊[1],本文仅讨论囊性畸胎瘤,现就本院经阴道超声诊断囊性卵巢畸胎瘤30例总结如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本组30例,年龄20~38岁,多无明显自觉症状,少数病有一侧下腹隐痛。常在妇检时发现附件区有包块,因而行B超检查时检出。仪器采用GE-400,阴道探头频率为7MHz,经阴道检查并记录声像图表现,全部病例经对症治疗、次月月经后复查或手术得到证实。

  1.2病理表现卵巢畸胎瘤发生于生殖细胞,其内容物由2~3个胚层的多种组织构成,主要含皮肤、皮脂腺、毛发,部分有牙齿及神经组织,此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨。

  1.3声像图表现囊性畸胎瘤的超声表现错综复杂,主要表现为一侧附件区囊实混合性或类实质性包块。根据该病的病理表现,分为以下几种:(1)脂液分层征。(2)面团征。(3)瀑布征或垂柳征。(4)星花征。(5)壁立结节征。(6)多囊征。(7)杂乱结构征。(8)线条征。本组病例上述类型均碰到,多见于脂液分层征及瀑布征或垂柳征。肿瘤直径3~6cm。见图1。

  2结果

  本组30例,27例经手术得到证实。2例为附件炎性包块,经抗炎、中医治疗后包块消失得到证实。1例为卵巢血肿,未经任何治疗,1个月后月经干净3天复查包块消失得到证实。本组诊断正确率90%,误诊率10%。

  3讨论

  3.1阴道超声特点阴道超声因探头直接接触子宫颈及穹隆,频率高于腹部探头,故分辨率高,且不受膀胱充盈的限制,不受扬气的干扰,对于位置较低、直径<6cm的肿瘤显示较清楚,优于腹部检查。而包块位置较高、直径>6cm的包块则用腹部检查更易显示,有时对于比较特殊的病例二者交替使用可达到满意效果[2]。

  3.2误诊分析本组2例附件炎性包块诊断为畸胎瘤,其原因为的包块边界清晰,有包膜,内部回声杂乱,可见多条短线状高回声平行或交叉排列,被认为是“线条征”。二者的区别关键在于加压后,炎性包块不容易变形,内部的高回声条不会移动漂浮,而畸胎瘤则相反。此2例误诊关键是没有加压仔细观察。再就是应该追问病史,有无经常下腹部一侧隐痛。本组另1例卵巢血肿诊断为畸胎瘤,其原因为包块边界清晰,有包膜,内部回声杂乱,呈细网格状回声,该回声被误认为“线条征”,而畸胎瘤的线条征多是散在的,如果在二者难以区别时,应详细询问病史,卵巢血肿多发生在排卵期后1~3天,必要时1个月后复查,如果未经任何治疗包块消失则可明确诊断。

  3.3诊断在使用阴道超声时,如发现一侧附件区有包块,应仔细寻找同侧卵巢,以确定包块的来源及位置。特别是子宫后方的畸胎瘤,内含较多的毛发,仅表现为一弧形光带,后方伴强大声影,常常被误认为肠管回声。这一点应特别注意。本组其中一例就是妇科检查多次发现子宫后方有包块,而多次外院B超检查正常,最后到本院行阴道超声检查,发现子宫后方有一似气体样强回声团,最后诊断为畸胎瘤,经手术证实。

  3.4鉴别诊断3.4.1卵巢血肿卵巢血肿发生在排卵期后1~3天,且可伴一侧附件区隐痛,声像图为在同侧附件区见一边界清晰的混合性包块,内部呈细网格样回声。次月月经干净后复查B超包块消失。见图2。

  图23.4.2盆腔炎性包块盆腔炎性包块往往有一侧下腹痛病史,声像图表现同侧附件区有一以实性为主的混合性包块,边界欠清晰,内部回声杂乱。经抗炎、中医中药治疗后包块缩小或消失。

  3.4.3盆腔肠腔气体回声子宫后方的畸胎瘤,内含较多的毛发,仅表现为一弧形光带,后方伴强大声影,常常被误认为肠腔气体回声,这一点应特别注意,以免漏诊。

  3.4.4卵巢巧克力囊肿该病常常有痛经史,附件区可见囊性包块或混合性包块,常为双侧性,包块大小可随月经周期而变化。

  3.4.5卵巢癌包块多为实性,常有粘连,可伴腹水或远处转移。

【参考文献】
   1周永昌,郭万学.超声医学,第3版.北京:科学技术文献出版社,2006:1128-1129.

  2吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版公司,1995:384-389.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目

左侧卵巢巨大黏液性囊腺瘤CT诊断1例

【关键词】  卵巢巨大黏液性囊腺瘤;CT

  1病历摘要

  患者,女,20岁,汉族,未婚,农民,平素体健,月经规律,13岁来月经,LMP:2009年10月3日。2年前自觉腹部膨隆,无腹痛、腹胀,未引起重视而未诊治。近一年来腹部膨隆明显,如孕10个月大小,而于2009年10月6日到本院就诊。B超示腹盆腔囊实性占位,性质待查,内脏移位,右肾积水。查体:腹部明显膨隆,可触及巨大包块,无压痛。门诊以“腹部包块性质待查”收住入院。实验室检查:血常规:中性粒细胞比率为47.9%(降低),淋巴细胞比率为45%(升高),肝肾功能正常。癌胚抗原:2.83ng/ml、甲胎蛋白:1.40Iu/ml、CA125:60.7U/ml。CT表现:腹腔至盆腔内可见一31.5cm×30.5cm×40.5cm大小的囊性肿块影,CT值为5HU,其内见规则纤细间隔,呈多房状,部分间隔见点状钙化,未见壁结节及脂肪密度,肿块边缘光滑清楚,囊壁厚薄一致,与周围组织结构分界清楚,周围脏器受压,子宫明显右移。肿块向上达膈肌、向前紧贴前腹壁,向下达盆腔。增强后囊壁及间隔轻度强化,房腔密度无改变,无壁结节。右肾轻度积水,盆腔少量积液(图1~8)。诊断意见:左侧卵巢巨大黏液性囊腺瘤。手术所见:打开腹腔,左侧卵巢增大,并见一40cm×30cm×30cm大小的囊性肿块,色灰白,表面光滑,占据整个盆腹腔,子宫略大,右侧附件外观无异常。术中缓慢放出囊液约20000ml,根部位于左侧卵巢,多层瘤体缩小后托出瘤体,切除左侧附件。送冰冻切片报告:(左卵巢)黏液性乳头状囊腺瘤。病理诊断:(左侧卵巢)黏液性乳头状囊腺瘤。图1为定位像:腹部巨大肿块

  2讨论

  卵巢囊腺瘤来源于卵巢上皮的肿瘤,是女性盆腔内最常见的良性肿瘤,分为浆液性和黏液性囊腺瘤。黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%,多发生于中青年妇女[1]。其病理形态有单房性和多房性,以多房囊多见,囊液黏稠胶冻状,富含粘蛋白和粘多糖,很少有乳头生长,能产生黏液,恶变率为5%~10%。其临床特点为腹盆腔内巨大囊性肿块,生长缓慢,早期多无自觉症状,肿块逐渐增大推压周围脏器时才有不适症状[2]。典型的巨大黏液性囊腺瘤CT表现为盆腔至腹腔多房囊性肿块,其内见纤细规则间隔,以大房套小房为特征,囊壁薄而均匀,边界清楚,增强后囊壁及间隔可见轻度强化,未见壁结节[3,4]。主要与卵巢囊肿、卵巢巧克力囊肿、囊腺癌等鉴别诊断。卵巢囊肿一般较小,肿块直径大于5cm或巨大时,首先考虑囊腺瘤;卵巢巧克力囊肿多为双侧,由于肿块与邻近组织易发生粘连使边界不清,结合临床有痛经史可以和囊腺瘤鉴别;囊腺癌多为囊实性肿块,壁厚而不规则,常有壁结节[4]。本例患者相对年轻,而肿瘤如此巨大,临床实属罕见。但其CT表现颇为典型,术前影像学不难确诊。

【参考文献】
    1郭启勇.实用放射学.北京:人民卫生出版社,2007:1045-1047.

  2李欣,邵剑波.儿科影像诊断必读.北京:人民军医出版社,2007:551-552.

  3强金伟,周康荣,廖治河,等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.实用放射学杂志,2004,20(3):253-255.

  4刘明娟,余深平,许达生.女性盆腔与乳腺肿瘤临床CT诊断.广州:广东世界图书出版公司,2004:162-168.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第5期]栏目

卵巢畸胎瘤28例超声表现与分析

【摘要】  目的 探讨超声检查对卵巢畸胎瘤的诊断价值。方法 应用经腹部二维及阴道超声检查,然后叠加CDFI技术观察其周围及内部血流情况。结果 经手术切除,组织病理学确诊28例畸胎瘤中,囊性畸胎瘤6例,其中伴蒂扭转2例,囊实性畸胎瘤16例,实性畸胎瘤6例,三者之中以囊实性畸胎瘤多见。组织病理学确诊,以良性畸胎瘤多见,良性25例,占89.3%,恶性3例占10.7%,其中97%为成熟畸胎瘤,3%未成熟畸胎瘤。结论 应用二维超声结合CDFI技术在观察肿瘤供血情况,良性成熟畸胎瘤周围及内部未见血流信号,为鉴别良、恶性提供可靠的依据。超声检查在妇科肿瘤检查中便捷,价廉,无辐射,可重复性,已成为妇科检查首选。

【关键词】  畸胎瘤;超声诊断;分析

回顾分析2007年来我院门诊体检及科室收治的卵巢畸胎瘤患者,根据畸胎瘤超声声像图特有表现,经过手术,组织病理学已确诊,现做以下分析,旨在提高卵巢畸胎瘤的鉴别诊断率。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组28例,年龄14~56岁,平均34岁,已婚23例,未婚5例,肿瘤大小5~10cm,大于20cm者罕见,本组1例,年龄15岁。就诊症状不一,不明原因腹部包块、月经紊乱,不孕,尿频、尿急,当肿瘤增大压迫周围邻近脏器时或发生蒂扭转时则会因蒂扭转出现急腹症表现。

  1.2 仪器方法 采用ALOKA SSD-3500超声诊断

  仪,经腹检查,探头频率3.5MHz,检查前饮水300~500ml,适度充盈膀胱,以不超过子宫底为最佳检查时机,对盆腔做常规检查,经腔内超声检查,探头频率为10.0MHz,无须憋尿,排空肠道内容物为佳,做常规检查。二者检查均仔细观察肿瘤大小,形态,内部结构回声,与子宫和邻近器官的关系,盆腔有无游离液性暗区,然后利用CDFI技术检查其周围及内部血流情况。

  2 结果

  28例卵巢畸胎瘤全部经手术后病理证实,良性25例,恶性3例,其中97%为成熟畸胎瘤,3%未成熟畸胎瘤。囊性畸胎瘤6例,占21.4%,其中伴蒂扭转2例,囊实性畸胎瘤16例,占57.1%,实性畸胎瘤6例,占21.5%,三者之中以囊实性畸胎瘤多见。

  3 讨论

  卵巢畸胎瘤是女性妇科常见病之一,好发于年轻女性,是来源于多能的胚胎细胞的肿瘤,其实质是有3个胚层的各种组织混在一起,肿瘤内容物有2个或3个胚层的多种成熟组织形成,主要含外胚层组织的皮肤、皮脂腺、毛发、汗腺、部分有牙齿、神经组织、骨骼、脂肪等[1]。成熟性畸胎瘤占卵巢良性肿瘤的10%~20%,占生殖细胞肿瘤的85%~97%,占畸胎瘤95%以上,但成熟性畸胎瘤恶变为2%~4%,多发生于绝经后妇女,与畸胎瘤中一种恶性成分形成恶性肿瘤有关[2]。本组6例囊性畸胎瘤声像图表现为:形态似球形,边界清楚,内部可见"脂液分层征,点线状征",术后病理给予确诊,此类畸胎瘤主要与卵巢巧克力囊肿相鉴别,巧克力囊肿形态学与畸胎瘤相似,亦有囊性,但其内部回声为中等点状强回声,多位于子宫后方,常合并子宫腺肌症。16例卵巢囊实性畸胎瘤声像图形态尚规则,囊壁光滑,囊内有一个或数个团块状强回声及不规则的液性暗区,实质性强回声后方可伴有声影,形成“面团征,瀑布征,星花状征”等,这是头发、骨及牙齿组织所致点回声,探头加压及变换体位囊内团块位置未见移动。类实性畸胎瘤:肿瘤内部回声不均匀,为弥漫性低回声和局限性强回声团,呈“杂乱结构征”。肿瘤轮廓有时显示不完整,有声衰减和声影,这是由于大量毛发、骨组织、牙齿等物质形成的声像图。以上3种畸胎瘤,均加CDFI技术测其周围及内部未见血流信号显示。部分卵巢囊性畸胎瘤常带蒂,且密度大,有一定重量,易发生蒂扭转,引起急腹症。如果肿瘤在短期内生长迅速,内部回声杂乱实质性部分增多,应注意考虑有恶变可能[1]。恶性畸胎瘤的表现,发病年龄低,本组4例,瘤体较大,外形不规则,内部回声杂乱,除具有良性畸胎瘤的声像图特征,还可见分隔及实性中等回声,常合并腹水。经阴道超声检查,因探头频率高,离盆腔器官近,可清晰显示瘤体内回声,尤其对直径在3cm以内的卵巢肿瘤可早发现,并可观察其内部结构变化。对小的畸胎瘤及早期恶性畸胎瘤的检出有重要意义。彩色多普勒超声可观察畸胎瘤包膜及内部血流情况,本组观察的良性组病例血流不丰富,仅有少数肿块周边及内部可见较丰富血流,但恶性组患者的瘤体内血流较为丰富[3]。但是对巨大畸胎瘤则须经腹部检查,检查前进行肠道清理,减少肠气干扰,提高诊断率。超声检查对卵巢畸胎瘤诊断优势是价廉,方便简捷,无辐射,可重复性;已经腹部和经阴道二维超声成为主要检查方法,彩色多普勒的应用对良恶性畸胎瘤的诊断可起到辅助作用,三者联合应用,可有更好诊断效果[4],逐步成为育龄妇女的首选检查。

【参考文献】
   1 龚渭冰,徐颖.超声诊断学.北京:科学出版社,1997:377-378.

  2 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学,第2版.北京:人民卫生出版社.

  3 孙金梅.超声诊断卵巢畸胎瘤54例.临床医学,2006,26(9):50.

  4 苏东露.51例卵巢畸胎瘤的超声诊断分析.广西医学,2003,25(2):259-260.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2010年第7卷第3期]栏目

卵巢巨大黏液性囊腺瘤1例

【关键词】  卵巢;黏液性囊腺瘤

  1 病历摘要

  患者女,18岁。腹部渐进性增大1年余,月经紊乱3个月。查体:一般情况良好,浅表淋巴结不大,腹部膨隆,腹盆腔可触及一境界清楚巨大囊性包块。血清学

  检查:CA125、AFP、HCG均在正常范围。

  CT检查:平扫示腹腔及盆腔有一轮廓光整、大小约15 cm×23 cm×38 cm、多房囊性肿块,囊壁及间隔厚薄欠均匀但无乳头状突起,各房大小形态不一且密度不尽相同,CT值2~19 HU,邻近脏器不同程度受压,子宫明显右移,未见腹水及淋巴结肿大(图1~3);增强扫描示囊壁及间隔轻度强化,房腔密度无改变(图4)。印象:左侧卵巢巨大黏液性囊腺瘤。手术所见:打开腹腔,见一表面光滑巨大囊性肿物,穿刺抽出黏液性和浆液性混合液体约4 000 ml,其体积明显缩小,根部位于左侧卵巢,与卵巢有潜在边界,遂完整剥除肿物。病理诊断:(左侧)卵巢多房性黏液性囊腺瘤。

  2 讨论

  卵巢囊腺瘤来源于卵巢上皮组织,是卵巢最常见的肿瘤,分为浆液性和黏液性两种。黏液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20%,多发生于中青年妇女[1]。其病理形态有单房性黏液性囊腺瘤和多房性黏液性囊腺瘤。前者少见,肿瘤呈圆形或椭圆形,囊壁稍厚,中等大小,囊内外无乳头生长;后者常见,肿瘤体积较大,以大房套小房为特征,部分囊壁较厚,囊腔内充满黏稠或稀薄液体。囊壁可自行或术中破裂,种植于腹膜产生大量黏液,形成腹膜假性黏液瘤,手术不易彻底切除[2]。该瘤恶变率为5%~10%,多见于绝经后妇女[3]。黏液性囊腺瘤CT上具有一定的特征性,常为单侧、多房,直径多大于15 cm,囊壁和间隔厚薄不均,可大于3 mm,囊内和房隔无乳头状突起,房的大小差异较大,分布可疏可密,囊液CT值高于水低于软组织或为水样密度,增强扫描囊壁和房隔可轻度强化[1~3]。主要鉴别诊断包括卵巢巧克力囊肿、囊性畸胎瘤、浆液性囊腺瘤、交界性和恶性变囊腺瘤等。本例患者相对年轻,而肿瘤如此巨大,临床实属少见。但其CT表现颇为典型,术前影像学不难确诊。

【参考文献】
   1 郭启勇.实用放射学.北京:人民卫生出版社,2007,1045-1047.

  2 李松年.中华影像医学:泌尿生殖系统卷.北京:人民卫生出版社,2002,388-395.

  3 强金伟,周康荣,廖治河,等.卵巢囊腺瘤的CT诊断.实用放射学杂志,2004,20(3):253-255.

  

日期:2013年2月27日 - 来自[2009年第6卷第10期]栏目
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