主题:尿道

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男性尿道损伤48例临床观察

【摘要】  目的 总结因各种原因引起的男性尿道损伤诊断和治疗经验。 方法 回顾性分析48例男性尿道损伤患者的资料,年龄5~72岁,均为外伤所致。其中前尿道损伤18例,单纯行留置尿管保守治疗14例,后尿道损伤30例,行尿道会师术8例;尿道吻合术18例,单纯膀胱造瘘1例。结果 前尿道损伤18例治疗后无排尿困难,后尿道损伤30例,须行二期手术8例,术后出现尿失禁1例,其中1例行永久性耻骨上膀胱造瘘。结论 掌握尿道损伤的临床特点,早期正确的诊断,选择合适的治疗方案,是提高疗效的关键。

【关键词】  尿道;损伤;诊断和治疗

回顾总结笔者于近10年来所收治的男性尿道损伤患者48例。现就有关临床诊断和治疗的体会报告如下。

    1  资料与方法

  本组48例均为男性,年龄5~72岁,其中青壮年32例,占66.7%,车祸31例,占64.6%,坍塌伤4例,占8.3%,坠落4例,占8.3%,踢伤3例,占6.2%,其他原因损伤6例,占12.5%。损伤部位:前尿道18例,其中断裂伤行吻合术4例,只行留置导尿管等处理的保守治疗14例;后尿道损伤30例,其中合并有其他脏器损伤12例,膀胱损伤3例,脑损伤2例,腰椎骨折1例,肠道损伤1例,肾损伤1例,其他软组织伤等4例。临床上有合并伤患者一般伤情较严重,有明显创伤性、失血性休克者2例。后尿道损伤行一期手术治疗中,单纯尿道吻合18例,尿道会师术8例。其余4例因病情危重,先行膀胱造瘘后。择期二期手术。

    2  结果

  18例前尿道损伤者经手术及单纯留置尿管保守治疗,并加强抗感染,止血等处理后,均无明显并发症出现。30例后尿道损伤,行吻合术18例,有轻度尿道狭窄,均行定期尿道扩张术后,排尿通畅,门诊随访。8例行后尿道会师术中有出现不同程度的排尿困难,行尿道造影发现有狭窄情况存在,虽经多次尿道扩张术,仍有3例须行二次手术治疗后治愈出院。4例行耻骨上膀胱造瘘病例均行二期疤痕切除,尿道端端吻合术。但其中1例因损伤严重,术后仍须长期留置耻骨上膀胱造瘘。其余病例均定期尿道扩张术后,随访排尿通畅。

    3  讨论

  根据临床总结48例男性尿道损伤的诊断和治疗过程,同时参考有关的文献报道,深刻地体会到准确判断尿道损伤的部位,估计尿道损伤的程度,确定有无其他组织脏器合并损伤是术式选择及促进良好预后的关键。一般后尿道损伤的诊断较前尿道损伤的诊断较为困难,特别是合并后膀胱及直肠等器官的损伤,病情危重,无法进一步的检查时,对诊断的准确度更是影响。临床上行尿道造影是确诊尿道损伤的主要方法,但在搬动及摆动体位过程中可能会加重损伤。在行诊断性导尿的过程中操作应得当,不应暴力插入,应顺其生理方向轻柔送入,以免加重尿道的损伤程度或假道的形成。特别强调的是:任何时候都不能随意拔除已插入成功的导尿管。对疑有后尿道损伤的患者,在尿道造影前一般不应盲目的插入导尿管,特别是用金属导尿管来行试探性的诊断方法。以免加重损伤,如果操作不当可将不完全断裂的尿道变成了完全断裂,给治疗带来更加困难和加重术后并发症的发生,将会严重影响治疗效果,特别是在基层医院更应引起广大医务人员的重视。同时主张初诊有尿道损伤时,常规行直肠指检应作为必须检查的项目。这样既可直接了解肛管直肠的损伤情况或间接了解尿道损伤的程度和部位,给确定治疗方法的选择提供保证。尿道损伤的治疗应先期处理威胁患者生命的合并伤。前尿道损伤如为挫伤或轻度破裂伤可给予保守或留置导尿管治疗,并注意观察尿道出血情况[1]。前尿道断裂伤操作方便,修补成功率高,术后并发症少,一般主张闭合性损伤在72h内,开放性损伤在24h内行修补吻合术[2]。后尿道损伤绝大部分均为完全性裂伤,如病情许可应及时急诊,行修补吻合术。但在后尿道吻合时由于骨盆静脉丛的撕裂,骨折的渗血及术中出血,往往临床上失血量较多,危险复杂。因此在条件不具备的情况下仍以尿道会师术较为稳妥。首先解决尿流通畅。待病情稳定后,根据情况,必要时再行二期手术。后期的尿道扩张是保证尿道损伤手术成功的关键。特别是后尿道损伤的患者,定期的尿道扩张是必不可少的治疗方法。这一方法技术要求较高,应由临床的专科医师实施,保证治疗效果。任何一次尿道扩张的失败都可导致手术治疗的前功尽弃。如扩张术中再次反复的损伤尿道黏膜,可再次加重疤痕的形成,使尿道更加狭窄,或假道形成,长期感染,甚至损伤周围组织,穿破肠管,故对其操作予以足够重视。临床上在拔除导尿管后,发现排尿仍不通畅,经多次反复尿道扩张仍无明显效果的,特别是狭窄段﹥3cm的长段尿道狭窄,尿道缺损长,可采用膀胱黏膜或包皮行尿道形成术[3],该方法取材容易,弹性好,易成活,不易形成再狭窄,效果确切,为目前临床所常用。但在基层医疗单位,设备技术尚未具备时,对类似病例应及时请上级专家会诊或上送,以免延误病情丧失治疗时机,影响临床治疗效果,才能提高患者的生活质量。

【参考文献】
  1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学,第2版.济南:山东科学技术出版社, 2005.

2 阿斯甫江.108例尿道损伤的总结.中华泌尿外科杂志,2004,8:515.

3 刘宋元.尿道切开形成术治疗尿道长段狭窄.中华泌尿外科杂志,2004,4:273.


作者单位:515434 广东揭西,揭西县金和中心卫生院

日期:2009年8月24日 - 来自[2009年第10卷第2期]栏目
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循证护理在经尿道前列腺电切术中的应用

【摘要】  为解决经尿道前列腺电切术(TURP)手术过程遇到的护理问题,利用循证护理理论进行循证和实施护理干预,通过与未实施循证护理同期比较,护理问题发生率明显下降或消除,得出循证护理能有效解决TURP手术中的护理问题,提高护理质量的结论。

【关键词】  经尿道前列腺电切术;循证护理;问题;质量

前列腺增生症(BPH)是困扰老年男性的一种常见病,一般在50岁以后出现症状,由于老年男性患者耐受性较差,经尿道前列腺电切术(TURP)这类微创手术成为了当今BPH主要的治疗方式。循征护理又称实证护理(evidence-basednursing,EBN),是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据,同时结合专业技能和多年临床经验,并考虑患者的价值和意愿,将三者完美结合,制定出相应的护理措施[1]。我们于2008年2—8月将ENB用于解决TURP术中遇到的护理问题,收到良好的效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者85例,年龄51~76岁,平均65.5岁,病程2个月~10年,平均5年1个月,排尿困难史2~12年。有急慢性尿潴留35例,留置尿管最长者达2个月。直肠指诊检查前列腺Ⅰ°~ Ⅱ°30例,Ⅲ°55例,合并高血压10例,糖尿病15例,肾积水肾功能不全6例,肝转氨酶升高2例,脑栓塞3例。所有患者术前做B超、肛指检查等以确定前列腺的大小及排除前列腺癌。

    1.2  方法

    1.2.1  准备阶段  由6位工作经验丰富、综合能力强的手术室护士根据TURP在手术过程中最常见、对患者影响较大的问题作为研究课题,分别提出(1)患者入手术室有不同程度的焦虑、紧张;(2)皮肤、黏膜、神经损伤;(3)体温过低、血压下降;(4)发生电切综合征(TURS)的危险等问题后,由专科组长负责,6名成员参加的循证小组进行循证和护理干预。

    1.2.2  循证过程  焦虑、紧张:(1)提出问题:据统计98%的病人都存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧心理[1]。(2)循证:由于患者对手术不了解、害怕疼痛、担心术后功能恢复及社会角色的稳定、 自信心不足等术前患者均有不同程度的心理问题[2]。(3)护理干预:参加手术的责任护士应于术前1天去术前访视。首先详细阅读病历,了解病史、既往史、手术史、输血史、特殊检查及术前必要的检查结果如血糖、乙肝表面抗原、HCV抗体、I-rrv抗体等。 向病人自我介绍及手术室环境的介绍,让患者明白你是他的责任护士,取得病人的信任与合作。全面仔细地了解病人的病情、家庭情况、对手术要求等。询问病人对疾病及手术的认识及了解程度。引导病人正确认识疾病、并进行针对性的疏导,对患者提出的问题给予反馈,用患者明白的方式进行解答,解答问题时要认真耐心,努力解除病人术前恐惧焦虑的心理,满足他们心理的需求。简单扼要地向病人介绍有关麻醉的方式及知识,消除病人对麻醉的恐惧感和依赖感。简要地介绍手术的大概经过及所需时间,手术的特殊体位及手术的可靠性及安全措施,消除病人对手术的恐惧和紧张心理。确立安全感,从而减轻病人对手术的焦虑反应,积极配合治疗。

    皮肤、黏膜、神经损伤:(1)提出问题:许多前列腺电切术后出现不同程度的骶尾部压红,下肢感觉运动障碍以及尿道不适感。(2)循证:TURP患者大多是老年男性,截石位又使骶尾部、双大腿所承的压力增加,双腿外展的角度过大也会使腓总神经受损。电切镜及附件、电切汽化电极、电切环、Ellik冲洗器用1:2甲醛、高锰酸钾熏蒸6~12h备用。如连续使用,用2 %戊二醛溶液浸泡,直接使用消毒液会损伤尿道黏膜。(3)护理干预:在患者臀部下垫一海绵垫,双下肢穿棉裤腿,并将床单抚摸平整。截石位的腿架高度应略低于患者大腿长度,双腿间的角度不大于90°。器械使用前用灭菌注射用水反复冲洗,以免刺激尿道黏膜。

    低体温、血压下降:(1)提出问题:手术过程中患者易出现低体温、血压下降。(2)循证:手术患者进入手术室后,由于患者体表面积暴露较大、输入较冷溶液及手术过程中灌注液的冲洗导致体温下降。机体在环境温度正常时,通过调节皮肤的血流量来改变从机体外表丧失的热量,从而保持体温的相对恒定。用这种方式调节体温,消耗能量较少,但调节能力有限,为了防止体温下降,使肌肉产生寒颤,增加体内产热,因此机体必须消耗更多能量[3]。术毕体位改变时由于血液动力学的改变可发生不同程度的血压下降。(3)护理干预:将室温调至28℃~30℃,对手术者外周用小被子或布单包裹保暖;将灌注液在热水中加热到38℃~40℃时再行术中冲洗。术毕截石位取平卧位时前30min应停止追加麻药,放平肢体时动作要轻柔。先放平一侧下肢,待3min后再放平另一侧肢体,使心脏血容量有一个代偿过程,可避免血压下降发生意外。

    电切综合征(TURS):(1)提出问题:低钠综合征是该手术较为严重、常见的并发症。(2)循证:因为4% 甘露醇灌洗液是一种非电解质溶液,易被电切时前列腺包膜开放的毛细血管及静脉窦吸收进入血液循环,血液稀释出现电解质降低,造成水中毒、低钠综合征。患者表现为烦躁,表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷等,严重者可达到死亡。(3)护理干预:冲洗时应保持膀胱内压力适当,既要减少灌洗液的吸收,又要保证视野的清晰,膀胱灌洗液的高度距手术台60~70cm(压力为6.8~7.7kPa)[4]。注意辨认局部解剖结构;尽量缩短手术时间;术中检测神志、呼吸、血压、心率、心电图、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压,常规低流量吸氧。观察患者有无异常表现,为防止电切综合征(低钠综合征)的发生,手术进行30min后,根据情况给予20~ 40mg呋塞米静脉注入。输注5%氯化钠溶液200~300ml。

    2  结果与讨论

    2.1  结果  实施EBN近6个月,与未实施EBN同期比较,所有患者手术顺利,效果满意,96%的病人能够正确认识手术,适应手术室的环境,其中10例辅助应用哌替啶30~50mg,术中血压、心率基本保持平稳。1例合并高血压患者手术进行至45min时,中心静脉压明显升高,遵医嘱静脉注射呋塞米20mg,西地兰0.2mg后下降;3例肾积水肾功能不全患者,在进行到450min后,血钠下降至130mmol/L以下,静脉注射呋塞米20mg,输注5% 氯化钠溶液200ml,术毕平稳;压红发生率由4.5%下降至0.8%,黏膜损伤及运动障碍由偶有发生降至0 。其余患者均无明显不适。术后随访无异常表现。

    2.2  讨论  循证护理在前列腺电切手术护理过程中以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,恰当适用实证,采用实证帮助分析问题,作出护理干预的决策。护理人员通过将护理问题与循证护理有机地结合起来,使传统经验护理模式向依据科研成果为基础的新型护理模式转变,使护理活动更加科学化、专业化,在实践中,我们认识到,实施循征护理有益于护理问题和护理的干预和确定。预见性的护理程序采取了先预防后治疗的原则,能有计划、有目的的为患者提供个性化服务,由此可见,EBN能有效解决TURP手术过程中的护理问题,提高护理质量,减轻患者痛苦,EBN是护理工作的科学路径。

【参考文献】
  1 王艳,成冀娟.循证护理学.护士进修,2003,18.

2 范红华.术前访视病人缓解应激焦虑心理的体会.护士进修杂志,2004,(3):279.

3 王艳军.增温溶液提高体外循环术后体温的临床观察.中华护理杂志,1999,34(12):12.

4 郑曼.经尿道前列腺电切术与双极等离子体电汽化术麻醉的探讨.临床泌尿外科杂志,2004,19(6):374-375.


作者单位:四川宜宾,宜宾市第一人民医院手术室

日期:2009年8月24日 - 来自[2008年第9卷第12期]栏目

欧维婷软膏治疗女性尿道肉阜临床疗效观察

【摘要】  目的 欧维婷软膏用于治疗女性尿道肉阜的疗效和可行性。方法 自2005年就诊的119例者,用欧维婷软膏治疗,疗程30天。结果 治愈率达62.5%。结论 欧维婷软膏用于治疗女性尿道肉阜疗效好,副作用少,值得推广。

【关键词】  欧维婷软膏;尿道肉阜

尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织,但并非真正肿瘤,又名尿道肉芽肿或血管性息肉,是女性常见的尿道疾病[1]。自2005年8月—2007年8月,我院女性泌尿外科门诊共治疗119例,疗效观察分析如下。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年8月—2007年8月我院女性泌尿外科门诊就诊的尿道肉阜病人119例,年龄38~74岁,平均年龄56岁,病程10天~3年,平均2.5个月。临床表现 :尿频、尿痛 41 例,排尿困难、会阴部干燥、触痛53 例,性交时接触出血或内裤上有血迹25 例,查体时均于尿道约6点处见红色息肉样致块直径0.5~1.8 cm,基底较宽,或有蒂附于尿道口,质地柔软、光滑。病理分类:炎症型36例,肉芽肿型56例,血管瘤型27 例。

    1.2  方法  欧维婷软膏由南京欧加农制药有限公司生产,每支15g, 每克欧维婷软膏含有1mg雌三醇。用法:临睡前将欧维婷软膏0.1g直接涂于肉阜表面及尿道口周围,第1周内每天使用1次,第2周起每周使用2次,30天为1个疗程。至临床症状消失。

    1.3  治效评定标准  痊愈:治疗30天后,临床症状消失,尿道口表面光滑,颜色呈粉红色,黏膜无充血,无疤痕,有典型鳞状上皮覆盖。好转:治疗30天后,临床症状好转,肉阜较治疗前变小。无效:治疗30天后,临床症状和肉阜大小均无变化。

   2  结果

    119例病人中7例失访,失访率5.8 %,有完整资料的112例观察结果如下。

    欧维婷软膏治疗女性尿道肉阜112例,治愈70例,治愈率62.5 %;好转36例,好转率32.1%;无效6例,无效率5.4%。

    2.1  统计方法  采用自身前后对照检验。共观察病人112例,用药前测量尿道肉阜结果为x=0.6794±0.2027, 用药20天后,其尿道肉阜缩小为x=0.2265±0.1310,用药前后两组比较差异有显著性,P<0.01。

    2.2  症状缓解情况  欧维婷软膏外涂尿道口周围,时间2~4周。所有患者均没有给予其他治疗。治疗后每周复查1次,至2~4周复诊检查,并观察结果。治愈标准为临床症状消失,尿道外口黏膜恢复光滑平坦。患者用药7天后,尿频、尿痛减轻,用药2~4周后尿频、尿痛、会阴部干燥、触痛消失,排尿通畅无不适。

  3  讨论

    尿道肉阜为女性患者所特有的良性息肉样组织,是女性尿道常见的疾病,大约占女性尿道疾病的73%[2]。尿道肉阜为女性常见病,诊断并不困难,其发病原因目前并不十分明确,有学者认为与雌激素水平降低致尿道黏膜暴露和慢性炎症刺激有关[1]。雌激素水平低时,不能维护尿道黏膜的完整,使阴道萎缩并且向内回缩,同时将尿道向内牵拉,使尿道黏膜暴露,易受刺激而发生肉阜[3]。尿道肉阜多发生在绝经期后、卵巢早衰、盆腔放疗或手术后以及哺乳闭经的妇女,由于雌激素水平的降低,阴道壁,膀胱,尿道黏膜萎缩,括约肌松弛,常引起阴道干涩,疼痛,尿失禁路感染等一系列临床症状。临床常给予口服雌激素治疗,因其引起子宫及乳腺疾病而被谨慎使用。

    尿道肉阜的治疗方法较多,有激光、冷冻、电灼、射频消融和手术切除等,多需要特殊设备,治疗后尿道刺激症状持续时间较长,有感染、出血、尿道狭窄等并发症,并且容易复发。我们采用欧维婷软膏治疗女性尿道肉阜,简单、经济、方便、无痛苦,患者依从性好。欧维婷的成分为天然的雌三醇,是一种作用很弱的短效雌激素治剂,对血液中E2、P、FSH和LH影响很小[4]。它可以治疗泌尿生殖道症状而不刺激子宫内膜,并且局部使用药物对全身影响小。本组使用欧维婷软膏,总治愈率达62.5%,总有效率达94.6%高于一般文献报道的水平。

    欧维婷是南京欧加农制药有限公司生产销售的治疗萎缩性泌尿生殖道症状的特异性雌激素药物。我们用于治疗治疗女性尿道肉阜取得满意的临床效果。

【参考文献】
  1 吴阶平. 泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993,792.

2 骆毅,于兰馥,骆曼林.女性泌尿外科.北京:人民卫生出版社,1987,90-91.

3 郑怀美.妇产科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1991,21.

4 刘玉洁.欧维婷阴道软膏治疗萎缩性阴道炎58例疗效观察.中国基层医药,2004,11(2):191-192.


作者单位:湖北武汉,武汉市第一医院泌尿外科 湖北武汉,同济医科大学药学系

日期:2009年8月24日 - 来自[2008年第9卷第11期]栏目
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清华研制出新型聚酯尿路支架

    清华大学材料系崔福斋教授研究组经过与河北医科大学第二医院泌尿科专家蔡文清、霍红旭等教授的密切合作,历时5年,采用研究组多年积累的生物矿化技术研制出一种治疗尿道狭窄有效安全的新型聚酯尿路(道)支架。该聚酯尿路(道)支架拥有我国自主的知识产权,有良好的组织相容性,极少形成尿路感染及结石。目前该聚酯尿路(道)支架已成功通过临床验证。       尿道狭窄是泌尿外科的常见疾病,常采用手术治疗。其中包括:尿道外口切开术、尿道内切开术、尿道狭窄段切除吻合术和尿道成形术等。但尿道狭窄手术是一种非常棘手的手术。术后再狭窄、尿瘘形成、阳萎、尿失禁等是较常见的并发症,且术后往往需要定期尿道扩张,增加了患者的痛苦并降低了生活质量。近年来发展的尿道支架植入技术可在某种程度上解决这一难题。植入支架治疗尿道狭窄目前有金属支架和尼龙支架等。虽然这些产品有利于降低尿道狭窄的术后复发,但是这类支架与尿道壁的相容性较差,常常引起病人严重不适、疼痛、再狭窄而被迫取出支架。因此临床上已经很少使用。总的来说,尿道狭窄是比较棘手的问题,国内外尚无理想的治疗方法。       为了解决这一难题,崔福斋研究组接受泌尿科专家提出的研制新型尿道支架的课题。新型聚酯尿路(道)支架力学性能与尿道管弹性、伸缩性能基本相当。安装后无疼痛感,可良好耐受。可植入3~7个月后取出,术后无需留置尿管及反复尿道扩张。该新材料、新技术的支架产品为解决尿道狭窄的棘手难题,开辟了一条途径。
日期:2009年7月8日 - 来自[医疗器械与设备]栏目

尿道下裂大鼠模型的建立及莠去津对大鼠尿道下裂发病率有影响

《中华整形外科杂志》2007年第23卷第4期 中国研究者建立了SD大鼠尿道下裂动物模型,探讨莠去津对大鼠尿道下裂的发病率有无影响。研究者将受孕的SD大鼠120只,随机分为6组,每组20只。于孕期第11~16天时,每天分别给予莠去津25mg/kg、莠去津100mg/kg、莠去津200mg/kg、植物油1ml/kg、非那雄胺10mg/kg、非那雄胺20mg/kg。给药后即刻观察并记录动物的反应情况,于孕期第0、3、6、9、12、15、18、20天称重以调整剂量。于仔鼠出生后第21天,检测其有无尿道下裂,并记录其肛生殖窦距离及其体重。结果发现200mg/kg莠去津组、10mg/kg非那雄胺组、20mg/kg非那雄胺组仔鼠出生时尿道下裂发生率分别为10.23%、28.30%、67.03%;25mg/kg莠去津组中有2只母鼠的胚胎着床后发育停滞。各组雄性仔鼠的肛生殖窦距离(AGD)与其体重存在正相关关系。由此,研究者得出结论,①大鼠仔鼠尿道下裂表现为阴茎头和(或)阴茎腹侧裂开、尿道口异位,并有肛生殖窦距离的变窄,SD大鼠孕期第11~16天管饲每天10mg/kg及20mg/kg非那雄胺,可以建立尿道下裂动物模型。②莠去津对SD大鼠是一种胚胎致畸物。
日期:2009年4月29日 - 来自[泌尿科]栏目
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第二十五节 淋病

淋病是由淋病双球菌(简称淋球菌)所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。《金匮要略》云:“淋之为病,小便如栗状,小腹弦急,痛引脐中。”临床上以尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物为特征。主要通过性交传染,极少数也:J通过污染的衣物等间接传染。属于中医淋证、淋浊的范畴。

[病因病机]

本病的病原体为淋球菌,系革兰氏阴性球菌,多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。淋球菌表面含有粘附因子,它不但能粘附和侵入粘膜上皮,而且能引起粘膜上皮细胞的损伤、坏死和脱落,造成皮下结缔组织或粘膜下层的扩散性感染病灶,菌毛和淋球菌表面的白细胞协同因子能对抗机体吞噬细胞的吞噬作用,同时还可抵抗抗体和补体的杀伤作用,这样淋球菌能在感染病灶内大量生长繁殖,并可沿泌尿生殖管蔓延扩散。

中医认为,宿娼恋色或误用污染之器具,湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵,阻滞于膀胱及肝经,局部气血运行不畅,湿热薰蒸,精败肉腐,气化失司而成本病。日久及肾,导致肾虚阴亏,瘀结内阻,病程日久,由实转虚,形成虚证或虚实夹杂之证

[诊断]

有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2—10天,平均3—5天。

一、男性淋病,大多数症状和体征较明显。

(一)急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛,继而有稀薄粘液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛,尿排尽后疼痛减轻,严重者龟头触到内裤时觉疼痛,行走时多取躬腰姿势。尿道口溢脓,开始为浆液性分泌物,以后逐渐出现黄色粘稠的脓性分泌物,能自行流出,污染内裤,也有的于尿道口处脓液集聚成半球状,特别是清晨起床后分泌物的量较多,有时脓痂堵住尿道外口,尿液呈乳白混浊样,若有包皮过长,可引起包皮炎、包皮龟头炎,严重时可并发包茎、尿道粘膜外翻、腹股沟淋巴结感染。部分病人可有尿频、尿急、夜尿增多。当病变上行蔓延至后尿道时,可出现终末血尿、血性精液、会阴部轻度坠胀等现象。全身症状一般较轻,个别可引起发热(38℃左右)、全身不适、食欲不振等。

(二)慢性淋病多由急性淋病治疗不当,或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性。也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核,病情一开始即呈慢性经过,慢性淋病患者表现为尿痛轻微,排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛;常可见终末血尿。尿道外口不见排脓,挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部,尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物渗出。患者多有慢性腰痛,会阴部胀感,夜间遗精,精液带血。淋病反复发作者,可出现尿道狭窄,少数可引起输精管狭窄或梗塞,发生精液囊肿。

男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窝织炎、海绵体炎等。

二、女性淋病大多数可无症状,有症状者往往不太明显,多在出现严重病变,或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。

(一)急性淋病主要类型有:

1.淋菌性宫颈炎表现为大量脓性白带,宫颈充血,宫颈触痛及举痛,若阴道脓性分泌物较多者,常有外阴刺痒和烧灼感,因常与尿道炎并见,故也可有尿频、尿急等症状。

2.淋菌性尿道炎表现为尿道口充血、压痛,并有脓性分泌物,轻度尿频、尿急、尿痛,排尿时有烧灼感,挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

3.淋菌性前庭大腺炎表现有前庭大腺红、肿、热、痛,严重时形成脓肿,触痛明显,全身症状有高热、畏寒等。

(二)慢性淋病常由急性转变而来.一般症状较轻,部分患者有下腹坠胀,腰酸背痛,白带较多,下腹疼痛,月经过多,盆腔炎,少数可引起不孕、宫外孕等。

幼女淋菌性外阴阴道炎则表现为外阴红肿、灼痛,阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。

女性淋病若炎症波及盆腔等处,则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等,偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。

播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。

其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等。

辅助检查:采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏染色阴性的淋球菌,可作初步诊断。经培养及免疫学方法鉴定即可确诊。

[鉴别诊断]

一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体和分解尿素支原体感染所引起,其潜伏期较长,尿道炎症较轻,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有条件的可作衣原体、支原体检测。

二、软下疳有不洁性交史,由Ducey链杆菌感染引起,潜伏期短,发病急,炎症明显,外生殖器有多个痛性溃疡,表面有脓性分泌物,尿道口红肿、剧痛,分泌物涂片可见革兰氏阴性短棒状链杆菌。

三、非特异性尿道炎有明显的发病诱因,如导尿或留置导尿管,以及泌尿生殖道或邻近脏器炎症等,分泌物检查可见革兰氏阳性或阴性细菌。

[辨证论治]

一、内治法

(一)湿热毒蕴(急性淋病)尿道口红肿,尿急,尿频,尿痛,淋沥不止,尿液混浊如脂,尿道口溢脓,严重者尿道粘膜水肿,附近淋巴结红肿疼痛,女性宫颈充血、触痛,并有脓性分泌物,可有前庭大腺红肿热痛等;可有发热等全身症状;舌红,苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:外感热毒,湿热秽浊之邪,侵及马口,郁于肌肤,故见尿道口红肿;湿热毒邪下注膀胱,膀胱气化不利,故尿急,尿频,尿痛,淋沥不止,或见尿液混浊如脂;湿毒炽盛,则尿道粘膜水肿,附近淋巴结、前庭大腺红肿疼痛;热盛肉腐,则尿道口溢脓,宫颈有脓性分泌物;湿毒蕴伏血络,则宫颈充血、触痛;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热毒蕴之象。

治法:清热利湿,解毒化浊。

方药:龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、草藓等。热毒人络者,合清营汤加减。

(二)阴虚毒恋(慢性淋病)小便不畅,短涩,淋沥不尽;腰酸腿软,五心烦热,酒后或疲劳易发,食少纳差,女性带下多;舌红,苔少,脉细数。

辨证分析:久病体虚,或房劳过度,以致正虚毒恋不出,下注膀胱,故见小便不畅,短涩,淋沥不尽;女性湿热邪毒扰及胞宫,故见白带增多;肾阴亏虚,虚热内生,则腰酸腿软,五心烦热;酗酒致湿热内生,疲劳更伤正气,故病情复发;脾虚不运,故见食少纳差;舌红、苔少、脉细数为阴虚毒恋之象。

治法:滋阴降火,利湿祛浊。

方药:知柏地黄丸酌加土茯苓、萆藓等。

二、外治法

可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30g,煎水外洗局部.每天3次。

[其他疗法]

临床应早期选用以下抗生素治疗。

1.青霉素类普鲁卡因青霉素G480万单位,1次肌肉注射;氨苄西林3.5g,1次口服或肌肉注射,并加服丙磺舒1.0g。

2.喹诺酮类诺氟沙星800mg,1次口服,或800mg,每天2次;氧氟沙星400mg,1次口服,或每天2次,共服10天。

3.其他类壮观霉素2g,1次肌肉注射;或头孢三嗪250mg,1次肌肉注射。急性期且为初次感染者,给药1—2次即可,慢性者应给药7天以上。或选用复方新诺明、四环素、强力霉素等口服,连续用药7天。

[预防与调摄

1.杜绝不洁性交。

2.积极治疗性伴侣。

3.忌烟酒、辛辣刺激性食品。

4,及时、足量、规则用药。

[结语]

淋病属于中医淋证、淋浊的范畴。其特点是:尿道刺痛和尿道口排出脓性分泌物。应与非淋菌性尿道炎、软下疳、非特异性尿道炎相鉴别;湿热毒蕴证.治宜清热利湿、解毒化浊,方用龙胆泻肝汤加减;阴虚毒恋证,治宜滋阴降火、利湿祛浊,方用知柏地黄丸加减。

同时应早期合理使用抗生素类药物治疗。

日期:2009年1月24日 - 来自[第六章 皮肤病及性传播疾病]栏目

附:非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎是一种由淋球菌以外的多种病原微生物引起的泌尿生殖器粘膜非化脓性炎症。主要通过性接触传播,以性活跃期的中青年多见,属中医淋证、淋浊的范畴。病原微生物以沙眼衣原体、尿素支原体为多见。另外,阴道滴虫、白色念球菌.乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等均可导致本病的发生:中医认为,下焦湿热、肝郁气滞、脾肾亏损,致脾、肾、膀胱功能失调,三焦水道通调不利为本病的主要病因病机。

本病临床表现似淋病而症轻,男性主要表现为尿道炎,可有尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、尿道口潮红,有清稀的粘液性分泌物,亦可并发附睾炎和前列腺炎。女性尿道炎症状常轻微,甚至无症状,可有宫颈炎、宫颈充血水肿、糜烂、分泌物增多,还可并发前庭大腺炎、阴道炎、子宫内膜炎等。如治疗不当、反复发作可导致不育症,部分患者可发生Reiter综合征。实验室检查:尿道、宫颈分泌物涂片革兰氏染色,高倍显微镜视野下,多形核白细胞数大于5个,淋球菌检查及培养阴性,血清补体结合试验、免疫荧光法检查、酯免疫反应测定检测抗原阳性,有条件可分离培养衣原体、支原体等病原微生物,中药内治分为三个证型:下焦湿热证,治宂清热除湿,分清泌浊,方用草藓分清饮加减;肝郁气滞证,治宜疏肝解郁、理气通淋,方用沉香散加减;肝肾亏损证,治宜补益肝肾、利湿通淋,方用猪苓汤加减。外治,可选用蚤休、贯众、败酱草、公英等煎水外洗。西药可酌情选用四环素、强力霉素、美满霉素、阿齐霉素、罗红霉素、氧氟沙星、环丙沙星等内服。

日期:2009年1月24日 - 来自[第六章 皮肤病及性传播疾病]栏目
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第五节 精浊

精浊是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其特点是尿频、尿急、尿痛,尿道口常有精液溢出,并伴有会阴部、腰骶部、耻骨上区等部隐痛不适等。相当于西医的前列腺炎。分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎,临床也可将其分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎及前列腺痛四类。

[病因病机]

急性者多由饮食不节,嗜食醇酒肥甘,酿生湿热,注于下焦;或因外感湿热之邪,壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄动,所愿不遂,或强忍不泄,或被阻中断,肾火郁而不散,离位之精,化成白浊;或房劳过度,以竭其精,精室空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀滞而成。病久,相火伤及肾阴,肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候;亦有体质偏阳虚者,久则火势衰微,易见肾阳不足之象。

[诊断]

多见于青壮年。急性者,发病急骤,寒战高热,腰骶部及会阴部疼痛,常有尿频、尿痛及直肠刺激症状。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检:前列腺饱满肿胀,压痛明显,局部温度增高。

慢性者,包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性细菌性前列腺炎可能有尿路感染症状外,其余临床症状几乎没有差异。主要症状为尿频,排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外,部分患者因病程过长而忧虑,常出现头昏目眩,神疲乏力,腰膝酸软,性功能障碍,早泄,阳痿等症状。

辅助检查:急性者,尿道口溢出的分泌物镜检有大量脓细胞,涂片可找到细菌。慢性者,前列腺按摩液镜检白细胞增多,pH>10,卵磷脂小体减少或消失。前列腺液培养慢性细菌性前列腺炎有较固定的致病菌生长,慢性非细菌性前列腺炎无致病细菌生长。前列腺痛,则前列腺液镜检及培养均正常。

[鉴别诊断]

(一)慢性子痈(附皋炎)阴囊、腹股沟部隐痛不适,类似慢性前列腺炎。但慢性子痈(附睾炎)附睾部可扪及增粗触痛的结节。

(二)精癃仅在老年人群中发病,尿频且伴排尿困难,残留尿增多。

(三)血精(精囊炎)精囊炎和慢性前列腺炎同时发生.除有类似前列腺炎症状外,还有血精及射精疼痛的特点。

[辨证论治]

一、内治法

(一)湿热蕴结尿频,尿急,尿痛,有灼热感,排尿或大便时尿道有白浊溢出,会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻,脉滑数。

辨证分析:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,故见尿频,尿急,尿痛,有灼热感;湿热侵人精室,迫精外出,故见排尿或大便时尿道有白浊溢出;湿热蕴结,气机失调,经络不畅,故见会阴、腰骶、睾丸、少腹坠胀疼痛;苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。

治法:清热利湿。

方药:八正散或龙胆泻肝汤加减。

(二)气滞血瘀少腹、会阴、睾丸坠胀不适、疼痛,或有血尿、血精;舌紫或有瘀点,苔白或黄,脉沉涩。

辨证分析:湿热壅滞日久,瘀血败精阻于精室,气血瘀滞,不通则痛,故见少腹、会阴、睾丸坠胀不适,甚或疼痛;瘀阻络塞,血溢脉外,或瘀久化热,络伤血出,故见血尿或;血精;舌紫或有瘀点、脉沉涩为血瘀之象。

治法:活血祛瘀行气。

方药:前列腺汤加减。

(三)阴虚火旺排尿或大便时尿道有白浊滴出,遗精或血精,阳事易兴;腰膝酸软,头昏眼花,失眠多梦;舌红少苔,脉细数。

辨证分析:阴虚火旺,虚火扰及精室.迫精或血外出,故见排尿或大便时尿道有白浊滴出,遗精或血精,阳事易兴;腰为肾之府,肾虚腰失所养,故有腰膝酸软;肾阴不足,不能生髓上盈脑海,故见头昏眼花;心肾不交,故见失眠多梦;舌红少苔、脉细数为阴虚火旺之象。

治法:滋阴降火。

方药:知柏地黄汤加减。

(四)肾阳虚损,阳痿早泄,甚或稍劳后即尿道有白浊溢出;头昏神疲,腰膝酸软,形寒肢冷;舌淡胖,苔白,脉沉细。

辨证分析:肾阳虚损,命门火衰,阳事不振,故见阳痿;精关不固,故见早泄,甚或稍劳后即尿道口有白浊溢出;肾虚气亏,脑失所养,故伴头昏神疲;腰失所养,故见腰膝酸软;阳虚失去温煦,故形寒肢冷;舌淡胖、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。

治法:温肾固精。

方药:金锁固精丸合右归丸加减。

二、外治法

湿热蕴结或气滞血瘀证者,可采用下列方法:

(一)金黄散15—30g,山芋粉或藕粉适量,水200mL,调煮成薄糊状,微冷后(43℃)保留灌肠,每日1次。

(二)葱归溻肿汤坐浴,每次20分钟,每天2—3次;亦可用温水坐浴,每次20分钟,每日2次。

(三)野菊花栓塞人肛门内约2.5—3cm,每次1枚,每日2次。

[其他疗法]

慢性前列腺炎尚可采用下列方法治疗:

一、前列腺按摩,每周1次。

二、理疗、局部超短波透热,或局部有效抗生素离子透人治疗。

[预防与调摄]

1.急性前列腺炎禁忌前列腺按摩,以免炎症扩散。

2.急性期忌房事,慢性者应建立合理的性生活,避免频繁的性冲动,戒除手淫恶习。

3.禁酒,忌过食肥甘及辛辣炙博食物。

4.慢性病患者应调节情志,积极有规律地治疗,保持乐观情绪,树立起战胜疾病的信心。

5.生活规律,劳逸结合,不要久坐或骑车时间过长。

6.增加营养,加强锻炼,增强体质,预防感冒。

[结语]

精浊相当于西医的前列腺炎。其特点为:尿频,尿急,尿痛,尿道口常有精液溢出,伴会阴、腰骶部、耻骨上区等隐痛不适。主要病机为湿热壅滞、气血瘀滞、阴虚火旺或肾阳虚损,本虚标实。应区分急性与慢性病变,慢性者要区分慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,并与慢性子痈、精癃、精血相鉴别。湿热蕴结证,治宜清热利湿,方用八正散或龙胆泻肝汤加减;气滞血瘀证,治宜活血祛瘀行气,方用前列腺汤加减;阴虚火旺证,治宜滋阴降火,并用知柏地黄汤加减;肾阳虚损证,治宜温肾固精,方用金锁固精丸合右归丸加减。

日期:2009年1月24日 - 来自[第八章 男性前阴病]栏目
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