主题:患病

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妻子带患病丈夫27年游遍南京

  中广网南京8月4日消息 据中国之声《新闻纵横》报道,经常在南京玄武湖边散步的人,可能会看到一对“与众不同”的夫妇:丈夫头发花白,走路姿势僵硬,即便有人跟他打招呼,他嘴中答应着却不会扭头看你一眼;而妻子走在丈夫身后,或许手中还拿着拐杖、推着轮椅。

  这位丈夫57岁,叫蒋卫民,患有强直性脊柱炎27年,目前脊柱全部骨化,俗称“木头人”,用他自己的话说是“抬头看不见天,低头看不见地”。而就是这样一位行动不便的“木头人”,却在妻子的陪伴帮助下踏访了南京的主要景点。

  从2007年至今,他们写了201篇博客,其中光记录南京景点的就有近50篇,几乎囊括南京所有景点,不少地方他的游览次数还不少于5次。他的博客图文并茂,算得上南京风情导游册了。

  相信这对夫妻的相濡以沫、不离不弃一定会打动无数情侣,相知相伴,共度余生。

  

日期:2011年8月4日 - 来自[天下奇闻]栏目
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患病男童祖父母卖花7年筹药费续:已康复出院

出院前小杰和奶奶一起看书。本报记者杨天啸摄 出院前小杰和奶奶一起看书。本报记者杨天啸摄

  本报讯 (记者王奕实习记者周凡帆) 一对六旬老人在清河小营一带卖花7年,为身患心脏病的小杰积攒手术费,本报连续报道后,热心读者募捐14万元助小杰接受手术。昨天上午10点,小杰顺利康复出院。

  昨日上午9点,阜外心血管医院二病区内,小杰坐在病床上看童话书。他嘴唇红润,说话不再喘气,指尖不再发紫,呈粉红色,和正常孩子无异。病床边的心电遥测仪上,小杰的心跳平稳而规律地波动。

  小杰的主刀医师闫军称,小杰心脏病手术很成功,恢复也非常快,已经是目前医学上能达到的最佳水平了。“孩子现在相当于正常人百分之八九十的体力,可以运动跑步,能和正常人一样生活,但也要避免太剧烈的运动。”

  小杰的奶奶陈广秀将一封400多字的感谢信交给本报记者。她说这是她前一天晚上花了4个小时写好的,希望能帮她传达给好心人们。信中写道,“在我的孙子病魔缠身之时,您伸出援助之手,被病魔困扰8年的小杰,终于走向手术台,给了小杰第二次生命。我今生来世也不会忘记大家的大恩大德。我一定好好教育小杰,长大要做一个好人,回报社会,感恩那些帮助过他的人。”

日期:2011年8月2日 - 来自[健康快讯]栏目

女子为抚养患病弃婴先后失去丈夫和孩子

  刘莉在儿童医院病房里,陪着一个4岁的孩子。这个孩子叫她“妈妈”,她喊这个孩子叫“幺儿”。但是,只有刘莉才知道,豆豆并不是她亲生儿子,为了豆豆,她失去了丈夫、失去了自己腹中曾经孕育了5个月的小生命。这一切,都因为2007年初冬的一次偶遇。

  那天,她在码头边捡了个娃

  2007年11月的重庆,气温很低,人们都裹上了大衣,把脖子都缩在了竖起的衣领里。当时27岁的刘莉和丈夫结婚不久,怀上了4个月的身孕,小两口从主城返回老家丰都,准备让刘莉回家养胎。

  在丰都长江码头下船后,已是第二天凌晨。刘莉和丈夫搀扶着路过一个垃圾堆时,突然听到了婴儿的哭声。借着路灯的光亮,刘莉惊讶地发现竟然是一个冻得发紫的男婴!刘莉和丈夫赶紧把孩子抱起来,放在怀里暖着。

  就在这时,清晨起来做清洁的一个阿姨也发现了被丢弃的男婴,大声说这个孩子在这个地方已经被丢了三次!据她说是附近一个搬运工的儿子,前面两次都被人送了回去。刘莉很难过,她不愿意让孩子留在这里,于是抱起男婴,也就是后来的豆豆,回了老家。

  伤透心的丈夫,再没回来

  养了半个月之后,刘莉发现孩子不怎么吃奶,嘴巴乌青,还经常急促地喘气,她那时才明白为何豆豆的亲生父母要把他反复扔出来。她不顾家人的反对,坚持带着豆豆从丰都到主城来看病。当时检查出孩子患有先天性心脏病,需要手术才能治好。

  刚刚成家的小两口当时拿不出来好几万的费用,每天看着豆豆在夜晚痛苦地哭醒,刘莉把一腔母爱都倾注在了豆豆身上。在那样的环境下,刘莉只有那么一点力量,她没办法照顾两个孩子,只能选择一个。刘莉做了一个让常人难以理解的决定,放弃自己腹中5个月的亲子,全心全意照顾养子。“你这样做我就跟你离婚。”丈夫撂下一句狠话,以为刘莉会想办法把豆豆送出去。

  刘莉当时想得很简单,自己和丈夫都还年轻,要一个自己的孩子以后还有机会,而如果豆豆不治疗就没有机会了。2008年1月,经过痛苦挣扎,刘莉放弃了自己的孩子。被伤透心的丈夫,一去不复返了。

  这些年的苦,她不曾后悔

  就这样,刘莉把夫妻辛苦打拼买的房子、所有的积蓄全部给了丈夫。唯一留在身边的,是患有先心病的豆豆。

  还好,刘莉得到了娘家人的支持,在姐姐的资助下,刘莉在重庆学田湾开了个小店卖皮鞋。每天起早贪黑,就是为了挣钱给豆豆治病。每天只睡三四个小时,不管多苦多累,却不曾后悔。随着年龄的增长,豆豆的身体却越来越差,患肺炎至少都有七八次了。为了照顾体弱多病的豆豆,别人多次给刘莉说媒,都被她拒绝了。她最大的心愿就是,一定要把儿子的病治好,让他像其他孩子一样健康成长。

  儿童医院,豆豆和妈妈在一起。重庆晨报记者 高科 摄

日期:2011年7月15日 - 来自[健康快讯]栏目
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胶南农村居民高血压患病情况及其危险因素

【摘要】  目的了解胶南农村居民高血压患病情况及其危险因素。方法采用现况调查方法,通过分层随机抽样结合问卷调查、血压测量,收集和分析胶南农村居民高血压患病情况及其影响因素。结果高血压患病率为37.1%,患病率随着年龄增长而升高, 22.8%的病人知道自己患有高血压,但只有11.8%的病人正在服用降压药,2.7%的病人血压得到控制(低于18.6/12.0 kPa)。Logistic 回归分析显示,年龄、体质量指数、吸烟、饮酒等是高血压的危险因素结论高血压发生是多种因素长期相互作用的结果,当地居民高血压知晓率、治疗率、控制率较低,应采取综合防治策略。

【关键词】  高血压;患病率;危险因素;Logistic模型

 [ABSTRACT]ObjectiveTo understand the prevalence of hypertension and its related risk factors in rural residents of Jiaonan in Shandong province.MethodsThe prevalence of hypertension and its influencing factors in country dwellers of Jiaonan were analyzed through cross-sectional investigation, random sampling, questionnaire, blood-pressure measurement, and data collection.ResultsThe prevalence of hypertension was 37.1%, which increased along with the age. Of the residents surveyed, 22.8% of them were aware of their high blood pressure, but, only 11.8% were taking antihypertensive, of whom, 2.7% got blood pressure controlled (<18.6/12.0 kPa). Logistic regression analysis indicated that age, BMI, drinking, and smoking were risk factors for hypertension. ConclusionHypertension is caused by multiple factors of long-term interaction, the rates of awareness, treatment, and control of high blood pressure in local people are relatively low, and an integrate control measure should be taken.

  [KEY WORDS]hypertension; prevalence; risk factors; Logistic model

  高血压既是危害人类健康的常见病和多发病,又是心脑血管疾病重要的危险因素[1]。随着经济和社会发展、人口老龄化、人们生活行为方式的改变,高血压逐渐成为我国患病率较高的慢性病之一,其患病率有明显升高趋势。近年农村地区高血压发病率增长幅度正表现出大于城市的显著特点,但同时农村地区高血压人群高血压知晓率低、服药率低、控制率低的现象仍旧非常严重[2]。2002年,全国农村高血压发病率、知晓率、治疗率和控制率分别为18.16%、22.15%、17.15%和3.15%[3]。伴随农村地区高血压高患病率、低控制率的状况,高血压的并发症迅速增加,给农村居民带来沉重的经济负担,目前心脑血管病在我国农村居民的死亡原因中居首位[4]。为了解胶南农村居民高血压患病现状及其危险因素,为进一步采取有效防控措施提供依据,2009 年9~11月,我们对胶南地区农村居民高血压患病情况进行了调查,现将结果报告如下。

  1对象与方法

  1.1调查对象

  根据地理位置及经济状况等因素,本次调查共抽取胶南6个乡镇20个自然村,在当地居住5年以上的35~75岁居民为调查对象。采用分层随机抽样方法,共抽取调查对象1 518人。

  1.2调查方法

  1.2.1问卷调查以集中方式、采用统一选项式问卷调查表(居民个人健康调查表)调查,调查内容主要包括: 社会人口学状况、生活方式及行为、高血压的知晓情况、药物治疗及非药物治疗情况。

  1.2.2医学查体测量被调查者的血压、空腹血脂和血糖、身高、体质量、腹围、臀围等指标。血压测定统一用汞柱式血压计,静坐5 min后进行测量,重复测量2次,2次测量结果相差0.66 kPa者,测量第3次,取平均值。

  1.3诊断标准

  1.3.1高血压诊断采用《中国高血压防治指南(2005年修订版)》标准:在未服用抗高血压药情况下,收缩压(SBP)≥18.6 kPa和(或)舒张压(DBP)≥

  12.0 kPa,SBP≥18.6 kPa和DBP<12.0 kPa单列为单纯性收缩期高血压;病人既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药,血压虽然低于18.6/12.0 kPa,也诊断为高血压。

  1.3.2高血压三率采用《中国高血压防治指南(2005年修订版)》的定义。知晓率:被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例;治疗率:被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例;控制率:被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在18.6/12.0 kPa以下者的比例。

  1.4质量控制

  首先进行预调查,发现问题及时调整、修改、完善总体方案;对调查人员进行理论和实践培训,使他们了解总体设计方案,掌握调查方法和技术;所有被调查者签署知情同意书并自愿参加调查;抽取总调查人数的5%重新调查,评估调查质量。每一份问卷都由专人负责质量控制,剔除不完整问卷。数据录入全部采用双人双录,发现异常数据及时与原始资料核对、修正。调查资料建立统一数据库进行原始数据录入、整理及逻辑检错。

  1.5统计学处理

  采用SASS 15.0 及PPMS 1.5[5]统计学软件进行数据处理,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型。

  2结果

  2.1一般情况

  此次调查共收到问卷1 518份,测血压者1 504人,剔除年龄等缺失值后,进入患病率统计共有1 491人,平均年龄(51.48±0.27)岁,其中男638人,平均年龄(52.42±0.44)岁;女853人,平均年龄(50.78±0.35)岁。调查对象按年龄分组, 35~、40~、45~、50~、55~、60~、65~、70岁及以上者男(女)分别占11.3%(10.4%)、18.0%(19.2%)、15.2%(21.7%)、12.5%(13.6%)、13.0%(12.7%)、9.9%(9.0%)、10.2%(6.9%)、9.9%(6.4%)。

  2.2高血压患病情况

  此次调查共检出高血压病人553例,患病率为36.9%。其中男性高血压235人,患病率36.5%;女性高血压315人,患病率36.8%。男女高血压患病率差异无显著性(χ2=0.025,P>0.05)。各年龄组男女患病率差异均无统计学意义(P>0.05)。随年龄的增长,男性和女性的高血压患病率均上升(χ2=53.023~126.48,P<0.01)。见表1。表1不同年龄、性别居民高血压患病率比较

  2.3血压水平分布

  本次调查人群27.3%男性和29.8%女性具有理想血压值(SBP<16.0 kPa,DBP<10.7 kPa),36.0%男性和33.3%女性血压在正常值高限(SBP 16.0~18.5 kPa,DBP 10.7~11.9 kPa)。高血压第Ⅰ期(SBP 18.6~21.2 kPa,DBP 12.0~13.2 kPa)、第Ⅱ期  (SBP 21.3~23.9 kPa,DBP13.3~14.5 kPa) 和第Ⅲ 期(SBP≥24.0 kPa,DBP≥14.6 kPa) 男性的构成比分别为23.5%、7.5%、5.4%,女性分别为18.5%、12.5%、6.1%。

  2.4高血压知晓、治疗、控制状况

  本次调查有126人知道自己患有高血压,知晓率22.8%;其中65人正在服用降压药,治疗率为11.8%;而正在接受治疗的高血压病人中只有15人血压得到控制(低于18.6/12.0 kPa),高血压控制率为2.7%。

  2.5高血压危险因素

  以是否患高血压为应变量(是=1,否=0),年龄、性别、教育程度、经济收入、BMI、吸烟、饮酒等17项因素作为自变量,建立非条件Logistic回归模型进行多因素分析,用后退法筛选变量。最后分析有6项因素有统计学意义,按Wald值大小依次为年龄、BMI、饮酒、动物脂肪摄入、吸烟、被动吸烟(5年内)。见表2。表2高血压危险因素的非条件Logistic分析

  3讨论

  本次调查结果显示,胶南农村35~74岁居民高血压患病率为36.3%, 与曾永胜[6]报道的大渡口农村地区35岁人群高血压患病率36.1%及孙兆青等[7]报道的辽宁省农村35岁以上人群高血压患病率为36.2%接近,是2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示的居民高血压患病率18.8%的2倍[3]。男、女性居民高血压患病率均随着年龄的增大而呈增高趋势,表明年龄是高血压不可避免的危险因素。本次调查50岁以上年龄段居民高血压患病率超过了50%,65岁以上老年居民高血压患病率为58.3%,略低于许长禄等[8]报道辽宁农村地区65岁以上老年人群61.18%的高血压患病率。血压水平分布调查结果显示,胶南农村居民血压大部分集中在理想值或正常值范围内,高血压病人中血压也大部分分布在第Ⅰ期水平,但也有约35%的居民血压值处于正常高限状态,如果不进行及时干预,该部分人绝大多数将发展为高血压。

  本文的调查结果还显示,胶南农村居民高血压的知晓率为22.8%、治疗率为11.8%、控制率为2.7%,接近2002 年全国农村高血压三率22.15%、17.15%和3.15%[3]。 胶南农村人群高血压“三低一高”(知晓率低,治疗率低,控制率低,患病率高) 现象严重。高血压知晓率低可能与高血压起病隐蔽、病程进展较为缓慢、在此过程中病人对症状容易产生耐受性等因素有关;同时知晓率低又是造成高血压治疗率和控制率低的原因。另外,农村地区人群医疗费用负担形式以自费为主,参加规律性体检者少,再加上治疗费用较高且需长期服药,这些也可能是影响治疗率、控制率的主要因素。

  多因素分析结果显示,年龄、体质量超标、吸烟、被动吸烟、饮酒、摄入动物脂肪多等是高血压的危险因素。说明胶南农村居民高血压患病主要与年龄及生活饮食习惯有关,充分说明高血压的发生是多因素作用的结果,应引起重视,将饮食及生活习惯作为防治重点。

  随着社会的进步和经济的发展, 居民的生活水平不断改善及人口老龄化,高血压已成为当地严重危害人群健康的主要慢性疾病。脑血管病是高血压的一种重要并发症,特别是老年人,由于患有高血压而导致脑梗死者更是多见[9]。为了预防高血压,应动员全社会参与开展健康促进行为,进行高血压预防工作,通过宣传教育,提高人群的高血压防治知识;提倡良好的生活方式,合理膳食,戒烟戒酒,适量运动,防止体质量超标,保持良好的心境。

【参考文献】
   \[1\]中国血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)\[M\]. 北京:人民卫生出版社, 2006:7-12.

  \[2\]孙英贤. 中国农村高血压发病和治疗的现状\[J\]. 中国实用内科杂志, 2006,26(16):1231.

  \[3\]王陇德. 中国居民营养与健康状况调查报告之一——2002 综合报告\[R\]. 北京:人民卫生出版社, 2005:35.

  \[4\]高玉慧. 我国高血压的流行病学研究进展\[J\]. 中国现代医生, 2008,46(14):35-38.

  \[5\]周晓彬,纪新强,徐莉. PPSM 1.5统计软件的功能及其应用\[J\]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(1):91-93.

  \[6\]曾永胜. 大渡口农村地区高血压流行及其危险因素调查\[J\]. 现代医药卫生, 2008,24(10):1570-1571.

  \[7\]孙兆青,郑黎强,张大义,等. 辽宁省农村人群高血压的流行病学特征及危险因素调查\[J\]. 中华心血管病杂志, 2007,35(1):74-75.

  \[8\]许长禄,李佳进,赵芬芬. 辽宁阜新农村老年人群高血压患病率及危险因素调查\[J\]. 中国老年学杂志, 2008,28:1112-1114.

  \[9\]林晓燕,金宏伟,邵根阵. 老年高血压及并发脑梗死病人血浆Hay与D-二聚体检测\[J\]. 青岛大学医学院学报, 2009,45(3):269-271.

  

日期:2011年6月30日 - 来自[2010年第25卷第6期]栏目

糖耐量受损的现状分析

【关键词】  糖耐量受损;患病率;危害;自然转归

糖尿病已经成为危害国人健康的重大疾病。近20年来,我国糖尿病患病率从不足1%增加到3.21%,个别地区超过5%。在我国相当一部分地区,作为糖尿病的后备军——糖耐量受损的人群超过了糖尿病患者的数量[1]。葡萄糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)是介于正常血糖和糖尿病之间的一种代谢状态,是正常糖代谢发展到糖尿病的一种过渡阶段[2],属于糖尿病前期。1999年WHO与国际糖尿病联盟(IDF)公布新的IGT诊断标准为:空腹血浆血糖(FPG)<7.0 mmol/L,口服75 g葡萄糖后2 h血浆血糖(2 h PG)>7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L[3]。研究表明,糖尿病患者都要经过糖尿病前期的“糖耐量受损”阶段,这一阶段是目前了解到的糖尿病前期唯一有可能转回正常的阶段。因此,IGT人群是预防糖尿病发生的重点对象,早发现、早诊断、早干预可改善IGT患者预后,也是降低糖尿病发病率的重要环节之一。

  1  糖耐量受损的患病率

    一般来说,IGT患病率随着年龄的增加而逐渐升高,肥胖比例较低人群和体力劳动者,IGT患病率较低。另外,影响因素分析表明,年龄、肥胖、家族史、胎儿期营养不良、环境生活方式如体力劳动、饮食等也是影响IGT发生的主要因素。

    我国IGT的患病率存在如下特征:(1)IGT患病率逐年升高。近年来,随着生活水平的提高、生活模式的现代化以及社会的老龄化,我国糖尿病与IGT患者剧增。1986年至1997年,我国IGT患病率不断上升,从0.54%上升到4.76%,增长了近10倍[4~7]。(2)IGT患病率存在随年龄增加而上升的趋势。以全国资料为例,20岁、30岁、40岁、50岁、和60岁的IGT患病率分别为1.98%、3.25%、5.74%、7.84%和11.62%,北京市、河南省的调查也得到了同样的结论[8,9]。近年来,<40岁的成年人群IGT患病率升高幅度增大,IGT发病趋于低龄化,因此,老龄人口增多和IGT发病年轻化将是我国糖尿病患病率升高的主要原因。(3)IGT患病率城市高于农村。调查显示,城市的IGT患病率为6.71%,农村为5.37%。其中深圳IGT患病率为11.74%,上海为4.26%,而粤北山区仅为1.79%。地区分布的差异提示经济收入的增加,体力活动逐渐减少,热量的过多摄入,不良生活方式与IGT的患病率有密切联系[10]。(4)不同职业人群IGT患病率不同。干部、知识分子IGT患病率高于企业员工,提示长期有规律运动能提高组织对胰岛素的敏感性,改善糖耐量[11]。

  2  糖耐量受损的危害

    大规模、前瞻性研究已证实:IGT人群进展为临床糖尿病的危险显著高于正常糖耐量者(NGT),是临床糖尿病的主要后备人群;IGT是冠心病、高血压及脑血管意外等疾病的重要危险因素,相比血糖正常者,IGT患者颈动脉狭窄发生率高出3倍。

    IGT除了本身是缺血性心脏病的危险因素外,往往还同时合并其他危险因素,如肥胖、血脂紊乱、高胰岛素血症、微量白蛋白尿等,这就是所谓的代谢综合征。资料还证明,IGT患者已经存在一些糖尿病的特征性表现,如眼底微血管瘤、微量白蛋白尿以及24 h血压改变等。糖尿病心血管病死亡危险性并不依赖于糖尿病病程,而是发生于糖尿病前期,即IGT阶段,也就是在未诊断糖尿病前,心血管疾病已经开始发生了。

  3  糖尿病受损的自然转归

    IGT的转归分为三种情况:(1)转变为糖尿病;(2)保持不变;(3)恢复正常。IGT发展为2型糖尿病的危险性较高,年转化率约为2%~14%[12]。我国大庆市调查结果显示,每年IGT转变为2型糖尿病的比例为7.7%[13]。
   
  研究还提示有一些因素影响IGT转归,空腹血糖水平影响IGT的转归。IGT存在胰岛素抵抗,且随空腹血糖水平的升高胰岛素抵抗性逐渐增强,促使空腹血糖水平较高的IGT向糖尿病转变[14]。另外,研究结果还显示,孤立性IGT(FPG<6.1 mmol/L,2 h PG>7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L)的糖尿病年转变率为11.5%,IGT(FPG<7.0 mmol/L,2 h PG>7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L)的糖尿病年转变率为14.1%,空腹血糖受损(IFG)与IGT合并存在的糖尿病年转变率为20.2%[15]。提示未来糖尿病发病率在同时具有IGT和IFG的人群中最高。

    综上所述,IGT人群是预防糖尿病发生的重点对象,在医务人员中也已引起高度重视,早预防、早发现、早诊断、早干预可改善IGT患者预后。只有这样,才能真正做到“釜底抽薪”,有效地降低糖尿病发生率和糖尿病血管并发症发生率的目的。

【参考文献】
   1 许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任.中华护理杂志,2004,38(10):729.

  2 赵铁耘,李秀钧.糖尿病整治研究新理念.中国实用内科杂志,2005,25(4):302.

  3 World Health Organisation.Definition,diagnosis,and classification of diabetes Mellitus and its complications.report of a WHO consultation.Part 1:Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Geneva:World Health Organisation,1999.

  4 王克安.中国糖尿病流行特点研究.中华流行病学杂志,1998,19(5):282.

  5 Pan XR,Li GW,Hu YH,et al.Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people with impaired glucose tolerance:the Da Ding IGT and Diabetes Study.Diabetes Care,1997,20:537-544.

  6 向红丁,王坦,孙琦,等.1989年山西忻州、北京和辽宁地区糖尿病流行病学调查结果分析.中国糖尿病杂志,1993,1:16.

  7 徐耀初,喻荣彬,沈靖,等.江苏省社区人群糖尿病流行特征的研究.中国公共卫生学报,1999,18(4):228-230.

  8 杨泽,于普林,范钦颖.北京市中老年人2型糖尿病流行病学调查.老年医学与保健,2001,7(3):142.

  9 刘国华.河南省自然人群糖尿病和糖耐量低减患病现况调查.郑州大学学报(医学版),2002,37(4):499.

  10 向红丁.中国2型糖尿病危险因素分析.医师进修杂志,2001,24(12):21.

  11 陶玲玲.运动干预对糖耐量低减患者的作用.中国临床康复,2004,8(15):2912.

  12 钱玲.糖耐量低减的流行病学研究进展.中华流行病学杂志,2002,23(3):230.

  13 潘孝仁.432例糖耐量减低患者两年的演变.中华内分泌代谢杂志,1991,7(1):24.

  14 李玲.空腹血糖水平与胰岛素抵抗的关系.中华内科杂志,2005,44(10):755.

  15 杜群,丁奇龙.空腹血糖受损、糖耐量受损人群2年自然转归及其影响因素的研究.中华内分泌代谢杂志,2004,20(3):223.

日期:2011年6月29日 - 来自[2009年第6卷第24期]栏目
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透明质酸钠对五里桥社区肥胖人群膝骨关节炎患病率的干预研究

【摘要】  目的 观察透明质酸钠对五里桥社区肥胖人群膝骨关节炎(OA)患病率的影响。方法 通过入户问卷调查、体格检查、X线拍片等方法调查五里桥社区肥胖居民320名,随机分成干预组和对照组各160例,两组均予以一般的健康指导,在此基础上,干预组予以膝关节注射透明质酸钠,随访1年,观察两组膝OA的患病率,并予以比较。结果 临床膝OA患病率干预组为9.4%,对照组为21.8%,干预组患病率明显低于对照组,差异有显著性(χ2=18.426,P=0.000)。X线膝OA患病率干预组为10.6%,对照组为33.7%,差异有显著性(χ2=24.780,P=0.000)。结论 透明质酸钠对五里桥社区肥胖居民膝OA有较好的预防作用,其价格低廉,操作简单,值得在社区推广。

【关键词】  膝骨关节炎;流行病学;调查;透明质酸钠

 Intervention study of morbidity rate of ostarthritis in knee treated with sodium hyaluronate in Wuliqiao community

  YING Hui,SHI Ji-xiang.Dongnan Hospital,Shanghai 200333,China

  [Abstract] Objective To observe the morbidity rate of ostarthritis in knee treated with sodium hyaluronate in Wuliqiao community. Methods The survey was carried out on 320 peoples by questionnaire, physical, examination, X-ray and so on. They were divided into two groups(intervention group and control group), the general health guidance was performed in two groups, and in intervention group knee joints were additionally injected with sodium hyaluronate. After 1 year follow-up,morbidity rates of ostarthritis in knee were compared.Results The clinic researches showed that the morbidity rate of intervention group was 9.4% and of control group 21.8%.The rate of intervention group was prominently lower than that of control group. The difference was obvious(χ2=18.426,P=0.000).The knee X-rays showed that the morbidity rate of intervention group was 10.6% and of control group 33.7%, there were significant differences between two groups(χ2=24.780,P=0.000).Conclusion The intervention of ostarthritis in knee treated with sodium hyaluronate in Wuliqiao community is effective, cheap and simple. It is a worthy method for clinic in community.

  [Key words] ostarthritis in knee; epidemiology; survey; sodium hyaluronate

  骨关节炎(osteoarthritis,OA)又称为退行性骨关节病,是由于滑膜关节的退变引起的以关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的关节病变。女性比男性多见,尤其是膝关节。症状轻者表现为与活动有关的偶发性关节僵硬和间断性疼痛,重者表现为持续性严重的疼痛和关节活动受限。更严重则会出现跛行和关节不稳定。关节的结构和功能的退变不仅影响到病人的生活质量,而且使患者的经济受到明显影响。现有的流行病学研究表明膝OA的发病率主要与体重指数(body mass index,BMI)有着密切相关,即膝OA 的患病率与肥胖有着密切相关性[1]。膝OA的治疗主要以置换人工关节为主的综合治疗,给家庭及社会带来沉重的经济负担,故预防膝OA的发病已经成为学者们关心的问题。故本课题组提出对肥胖人群进行干预,降低膝OA的患病率,取得了良好的效果,从而节约社会资源,现报告如下。

  1 对象与方法

  1.1 调查对象 纳入标准:卢湾区五里桥社区,居住10年以上的35~55岁居民;BMI≥28。排除标准:有糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物者、有严重双膝创伤病史或下肢先天性畸形者。本组符合标准的肥胖居民有499名,按奇偶数法将其随机分为两组,即干预组250例和对照组249例,专业医师向两组居民说明试验的内容及需要配合的一些事项,并根据自愿的原则,最终确定治疗组160例,对照组160例。干预组予以双膝关节腔内注射透明质酸钠各2ml。两组均行健康教育和一般的药物治疗,随访1年。

  1.2 调查队伍 由五里桥社区服务中心的社区服务团队组成,主要由团队长、副团队长、成员组成一个团队,总共由4个团队组成,由笔者牵头。调查前举办学习班进行统一培训。

  1.3 干预方法 常规消毒皮肤,患膝处伸直位或屈曲45°位,选择髌骨内上、外上方或膝下髌韧带外侧为穿刺点,局麻成功后,行关节间隙穿刺,证实针头在关节腔内(所有病人穿刺前必须查浮髌试验及B超,若为阳性或有积液,则先抽净积液),回抽证实无血,注入透明质酸钠注射液2ml,拔针后,无菌棉覆盖针眼,缓慢活动膝关节,使药液均匀分布于关节内,20min后下床,当日减少活动,注意休息,2天内禁浴。

  1.4 诊断标准 采用美国风湿病学会1995年制定的诊断标准[2]:(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)有骨摩擦音或关节活动响声;(3)晨僵≤30min;(4)年龄>40岁;(5)有膝关节骨性膨大。临床标准:最少存在(1)+(2)+(3)+(4),或(1)+(2)+(3)+(5),或(1)+(5)者可诊断膝OA。临床加放射学标准:(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)X线关节边缘有骨赘形成;(3)OA性滑液(透明、黏性、WBC<2000/ml);(4)晨僵≤30min;(5)年龄≥40岁;(6)有膝关节骨性膨大。最少存在(1)+(2),或(3)+(5)+(6),或(1)+(4)+(5)+(6)者可诊断膝OA。

  OA程度判定依据Kellgem等标准分为5级:0级为正常;Ⅰ级为可疑骨赘;Ⅱ级为明确骨赘和(或)关节间隙可疑狭窄;Ⅲ级为中度骨赘和关节间隙明确狭窄;Ⅳ级为重度骨赘、关节间隙明显狭窄和(或)关节面硬化。

  1.5 统计学处理 全部资料输入计算机后以SPSS for Windows 15.0进行统计学处理,率的比较采用χ2检验。

  2 结果

  2.1 膝OA患病率 所有病例均得到随访,320例被调查者中,干预组160例,男88例,女72例;对照组160例,男91例,女69例。膝OA患病率见表1。表1 各年龄组膝OA的患病率由表1可知,干预组的膝OA的患病率为9.4%,对照组的患病率为28.1%,干预组的患病率较对照组的患病率低,差异有显著性(χ2=18.426,P=0.000)。

  2.2 双膝X线检查 320名肥胖被调查者中,有膝关节症状者86例,经体检79例疑似膝OA(干预组为19例,对照组60例)。双膝X线片检查结果见表2。表2 干预组与对照组双膝X线片

  干预组X线膝OA患病为17例,对照组为54例。干预组X线膝OA患病率为10.6%(17/160)较对照组患病率33.7%(54/160)明显降低,差异有显著性(χ2=24.780,P=0.000)。

         3 讨论

  膝OA是骨关节的退行性改变,基本的病理表现为软骨的丢失或者破坏、变形,关节失稳导致骨关节周围软组织及骨反应为特点的关节疾病。从退行性的机制来看,各种损伤的应力可造成膝周围软组织损伤而引起劳损、粘连、瘢痕致使膝部关节囊和韧带控制力不足,造成膝关节不稳。使得膝关节正常力线发生改变,关节面负荷不均。在高应力点和区域发生关节磨损,继而发生蜕变,最后发展成为关节软骨脱落磨损,软骨下骨外露,刺激周围组织产生滑膜炎,关节不稳导致骨赘形成[3]。目前手术治疗已经取得了极大的进步[4],但是由于人工假体普遍不在社会保险范畴,加之传统观念和一些人对自己的生活要求不高,目前普遍选择保守治疗。

  透明质酸(HA)由Meyer等1936年从牛眼玻璃体中提取发现而命名的。透明质酸钠(SH)为HA的衍生物,分子量更大,具有更好的粘弹性。Balazs于20世纪60年代首先提出了粘弹性充填疗法的概念,旨在通过向关节腔注射大分子量的透明质酸钠溶液,恢复关节的弹性模量,重建透明质酸对关节软骨的保护作用,减轻滑膜炎症和改善关节功能。外源性SH于1974年首次提出应用于关节腔注射治疗OA。其机制可能有以下几个方面[5~7]:提高关节腔HA的含量,补充内源性透明质酸,覆盖于关节软骨和滑膜的表面,修复已破坏的生理屏障,防止软骨基质进一步丢失,保护关节软骨;增强关节滑液的含量,润滑关节腔,增加关节的灵活度;通过分子筛作用,限制炎性介质的扩散,对关节软骨起化学保护作用;促进滑膜细胞合成自身HA,同时进入软骨表层与蛋白多糖结合,修复软骨;对痛觉感受器的稳定以及屏蔽痛觉受体以减轻疼痛;改善关节活动度:透明质酸明显抑制软组织粘连作用,改善膝关节活动功能。

  本组被调查者中随访1年,发现对于BMI≥28者予以干预性治疗后,干预组临床膝OA患病率较对照组明显降低,同样发现干预组膝关节X线检查膝OA患病率较对照组明显降低。故认为透明质酸钠可减轻关节疼痛,改善关节功能,达到治疗骨关节炎或延缓其发展过程,从而达到降低膝OA患病率的目的。现有研究表明膝OA的患病率与性别、年龄和BMI有着重要的相关性[8],有报道肥胖人群的膝OA患病率是非肥胖人群患病率的4倍[9,10],故对肥胖人群采取干预措施,采用透明质酸钠进行肥胖人群膝关节内注射取得了较好降低膝OA患病率的作用;同时透明质酸钠具有无抗原性、无趋化作用,临床应用安全性好的特点,易于在社区推广,整个操作简单、易学,值得在社区推广应用。

【参考文献】
   1 Grotle M,Hagen KB,Natvig B,et al. Obesity and osteoarthritis in knee,hip and/or hand:an epidemiological study in the general population with 10years follow-up.BMC Musculoskelet Disord,2008,9:132.

  2 陈百成,张静.骨性关节炎.北京:人民卫生出版社,2004:18-565.

  3 Dekker J, Dijk GM, Veenhof C.Risk factors for functional decline in osteoarthritis of the hip or knee. Curr Opin Rheumatol,2009,21(5):520-524.

  4 Lützner J, Kasten P, Günther KP,et al.Surgical options for patients with osteoarthritis of the knee.Nat Rev Rheumatol,2009,5(6):309-316.

  5 Reichenbach S, Blank S, Rutjes AW,et al.Hylan versus hyaluronic acid for osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis.Arthritis Rheum,2007,57(8):1410-1418.

  6 Moran SL, Duymaz A, Karabekmez FE.The efficacy of hyaluronic acid in the treatment of osteoarthritis of the trapeziometacarpal joint.J Hand Surg Am,2009,34(5):942-944.

  7 Das A, Neher JO, Safranek S.Clinical inquiries. Do hyaluronic acid injections relieve OA knee pain?J Fam Pract,2009,58(5):281c-e.

  8 Zhang Y, Jordan JM.Epidemiology of osteoarthritis.Rheum Dis Clin North Am,2008,34(3):515-529.

  9 Lementowski PW, Zelicof SB.Obesity and osteoarthritis.Am J Orthop (Belle Mead NJ),2008,37(3):148-151.

  10 Pearson-Ceol J.Literature review on the effects of obesity on knee osteoarthritis.Orthop Nurs,2007,26(5):289-292.

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第8卷第6期]栏目

刚察县前十位妇女病排序及今后五年防治规划和实施方案

【关键词】  刚察县前十位妇女病 防治规划 实施方案

  本地区妇女病由于各种原因发病率较高,严重影响了育龄妇女的身心健康和生活质量。为使农牧区育龄妇女,特别是18~35岁年龄段的人群掌握各期妇女卫生知识、性病防治知识,提供妇女保健知识和服务,提高她们的自我保健意识和能力,增强妇女身体健康素质,对2000-2002年3年的妇女病发病情况做了详细调查和排序,分析原因后制定出了干预措施及方法,使本地区妇女病大幅度降低。

  1 背景

  刚察县位于青海省东部、青海湖北岸,省环湖重点牧业县之一,全县辖3乡2镇1场31个行政村,是一个以藏族为主体、十二种民族集居的偏远牧业县。全县总人口4.2万人,其中少数民族占总人口的63.8%。全县总面积8137.38平方公里,地广人稀,群众居民分散、经济文化落后、社会事业发展缓慢、群众文化素质低是本地区的基本特征。据调查,12岁以上文盲人数占全县人口的35%以上,因农牧民群众的文化、卫生、生活条件比较落后,缺乏卫生知识,特别是没有家庭保健和自我保健意识。此外,由于性病防治知识不普及、性随意、不洁、不健康性行为风俗严重,致使妇女病和性传播疾病发病率较高,并有上升趋势,严重影响了妇女的身心健康和家庭幸福。据2006-2008年全县妇女病及性传播疾病抽样调查资料统计:调查妇女15~50岁年龄的5390人,患妇女病及性病的2426人,发病率达45.01%,18~35岁年龄段的患病人数为2110人,患病率达39.17%。

  经过普治后,虽有一定的疗效,但发病率仍然较高。为使农牧民中育龄妇女,特别是18~35岁年龄段人群掌握各期妇女生理卫生知识、性病防治知识,提供妇女保健知识和服务,提高她们的自我保健意识和能力,增强妇女身体素质,促进人口素质的提高,刚察县妇幼保健站在今后5年内,对全县未婚人群、婚育群众、新婚人群等适龄人群作为目标人群,开展妇女保健服务和性健康教育活动。

  2 近3年妇女病的排序

  我站收集了近3年(2000-2002年)县医院、县妇幼保健站、5乡卫生院的妇女病普查资料,前十位排序如下:

  第一位:附件炎(占患病人数的40.83%);

  第二位:急慢性宫颈炎(占患病人数的15.20%);

  第三位:滴虫性阴道炎(占患病人数的11.58%);

  第四位:盆腔炎(占患病人数的7.86%);

  第五位:真菌性阴道炎(占患病人数的5.10%);

  第六位:细菌性阴道炎(占患病人数的4.29%);

  第七位:卵巢囊肿(占患病人数的4.14%);

  第八位:子宫内膜炎(占患病人数的1.86%);

  第九位:乳腺小叶增生(占患病人数的1.81%);

  第十位:子宫肌瘤(占患病人数的1.52%)。

  调查中有30.74%的妇女至少患有一种生殖道感染,7.5%的妇女同时患有两种生殖道感染,0.71%的妇女同时患有三种及三种以上的生殖道感染。在生殖道感染中,滴虫性阴道炎、宫颈炎、真菌性阴道炎、梅毒等,虽然在传播途径上属于内源性感染,但由于可反复发作,并且与流产、早产、产褥期感染和新生儿感染有关,所以对妇女的身心健康有很大影响。经过普治后,虽有一定的疗效,但发病率仍然较高。此外,抽样调查470名男女青年,平均年龄23.5岁,调查后发现未婚青年中未接受过青春期教育的占78.6%,已婚年龄段中掌握一种避孕方法的只占18.1%,在省州领导的高度重视下,经过两年三轮综合卫生防治工作,本县性传播疾病得到有效的扼制,但性传播疾病在目标人群中仍散发存在,群众性病防治知识知晓率仍有待提高,深入持久的宣传教育和综合防治工作势在必行。为使农牧民中育龄妇女,特别是18~35岁年龄段的人群掌握各期妇女卫生知识、性病防治知识,提供妇女保健知识和服务,提高她们的自我保健意识和能力,增强妇女身体素质,促进人口素质的提高,刚察县妇幼保健站在今后三年内,拟对全县未婚人群、婚育人群、新婚人群等适龄人群作为目标人群,开展妇女生殖保健服务和性健康教育活动。

  3 开展妇女病防治规划的目的

  加强生殖保健教育,提高妇女自我保健意识和能力,为广大妇女提供必要的卫生保健服务,增强妇女身体素质,提高妇女的生活质量和身心健康、预期寿命,开展健康教育宣传,引导农牧区妇女转变观念,减缓和控制妇女病及性病的患病率,使妇女病发病率以2006年为基数,逐年下降。

  4 措施

  (1)提高对保障农牧区育龄妇女生殖健康重要性的认识,制定优惠政策,促进农牧区妇女健康服务的提供和利用。(2)强化依法行政、依法服务的观念,减少避免因认识不到位对地区妇女保健工作造成的冲击和影响,保证农牧区妇女依法享受到生殖健康服务。(3)贯彻预防为主的方针,积极开展妇女病普查普治。近几年来生殖道感染和性传播疾病的发病率提高,已成为影响妇女生殖健康的常见病和重要的公共卫生问题。因此,防治妇女生殖道感染和性传播疾病应为今后本站的重点工作。(4)加强对重点人群的健康教育。健康教育是提高妇女健康意识和自我保健能力,预防和治疗疾病的重要手段,加强生殖保健知识的健康教育对妇女生殖健康水平的提高尤为重要。5 具体实施和五年规划

  (1)妇女保健机构负责制定辖区内妇女病查治工作计划和开展对各乡镇卫生院的妇保人员的业务实践技能培训、指导工作,提高基层妇保队伍的业务水平,引导、帮助乡级保健机构积极开展妇女保健服务新项目,拓宽妇女病查治新领域。(2)贯彻预防为主的方针,加强健康教育宣传。采用发放宣传材料(藏汉文字)、制作展板、播放录像、面对面灌输给广大育龄群众,对18~35岁年龄段的作为重点人群,从而提高群众自我保健意识和能力,5年内使其对妇女病及性病的防治知识知晓率达90%以上。(3)通过普查普治,使妇女病和性病逐年下降。(4)认真填写病史和有关表册,做好数据资料的收集、整理,及时发现不同时期、不同阶段、不同领域妇女病查治工作的问题和成绩,总结经验。(5)在辖区内尽可能大的开展每年两次妇女病的普查普治,对影响妇女身心健康的妇科疾病做到早发现、早治疗,尽量控制患病带来的痛苦和损失。6 评估和总结

  对开展妇女病普查普治工作进行年终评估总结,在评估中及时解决问题,使工作顺利圆满地完成。

  

日期:2011年6月29日 - 来自[2010年第11卷第6期]栏目
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