在祖国医学看来，慢性胃炎有多种类型，应做到辨证施护。
饮食停滞型
饮食停滞型胃炎胃脘胀满，疼痛拒按，恶心厌食，或食谷不化、吐后痛减，或大便不爽。治以消食导滞，和胃止痛；方用保和丸。护理要点：首先暂时禁食，病情缓解后方可进流食、半流软食。疼痛恢复后，逐步过渡为普食，仍要饮食有节；饮食上应给予高蛋白和多种维生素的食品；如患者为暴饮暴食，胃脘胀满者，可用探吐法，使胃中停滞物吐出；若为食滞胃脘胀满疼痛者，可针刺足三里、中脘、内关，以和胃理气止痛、助消化；若出现泛吐清水或胃酸减少症状，应食用葱姜浓汁肉汤，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲；胃酸过多，需食易于消化的蛋白质和脂肪食品，可用牛奶、鸡蛋、豆浆、奶油等，仍要避免硬固、不易消化的食物。
寒邪客胃型
寒邪客胃型胃炎症见胃疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜热饮，舌淡苔白，脉弦。治以温胃散寒，行气止痛；方用良附丸加味。
护理要点：注意保暖，配合适当锻炼；宜温性饮食，可给生姜、红茶，忌食生冷瓜果；可配合针刺中脘、足三里、内关，或热敷上腹部以止痛。
脾胃虚寒型
脾胃虚寒型胃炎症见胃脘隐痛，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，手足欠温，舌淡苔白，脉细弱。治以温阳益气建中；方用黄芪建中汤。
护理要点：注意休息和保暖，病室朝阳，切勿受寒，避免劳累；宜温补饮食，如莲子、龙眼、大枣、羊肉及姜葱、胡椒、大蒜、韭菜等调品；痛时可在上腹部放置热水袋或进热饮食，以暖中止痛。
胃阴亏虚型
胃阴亏虚型胃炎症见胃脘隐痛或灼痛，饥而不欲食，心烦不眠：口干唇燥，大便干结，舌红少津，或少苔无苔，脉细数。治以养阴益胃；方用麦门冬汤加减。
护理要点：注意休息，病室应朝阳，避免劳累；多用润燥生津及清补饮食，如梨、百合、白木耳，适当进食果品，忌食辛辣、煎炸以及浓茶、咖啡等刺激性燥热食品和饮料；胃酸缺乏者可于饭后吃少许山楂片或口含话梅，以酸甘助运。
瘀血停滞型
瘀血停滞型胃炎症见胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定拒按，食后尤甚，或吐血、黑便，舌质紫暗，脉涩。治以活血化瘀；方用丹参饮合失笑散。
护理要点：除应卧床休息外，避免劳累和精神刺激、情绪激动。
有吐血及胃痛或伴剧烈呕吐者须禁食，待病情缓解后方可进流汁、半流、软食，以少食多餐为原则，忌食辛辣燥热之品及酒类。
慢性萎缩性胃炎的病理特征是胃粘膜腺体的萎缩，是粘膜上皮遭到损害后导致的粘膜固有腺体的萎缩，是慢性胃炎的一个演化过程。慢性萎缩性胃炎的辨证分型治疗：
1、胃阴不足证 症状：胃脘隐痛，嘈杂不适，胃纳欠佳，口干舌红，苔黄少津，脉细或细弱。治法：益胃养阴 推荐方：扶正调胃散6号方。
2、脾胃虚弱证 症状：胃脘疼痛，食后尤甚，喜暧喜按，纳呆便溏，清水，神疲乏力，舌淡苔白，脉细。治疗当健脾益气。推荐方：扶正调胃散7号方。
3、肝胃不和证 症状：胃脘胀痛，嗳气频作，攻撑胸胁，嗳气吞酸，口干而苦，舌苔薄白，脉弦，症状每遇情志变化而加重。治法：疏肝和胃。推荐方：扶正调胃散9号方。
4、脾胃湿热证 症状：胃脘满闷不舒，嘈杂嗳气，口臭纳呆，便溏不畅，舌苔黄腻脉滑。治法：健脾化湿。推荐方扶正调胃散10号方。
5瘀血阻滞证 症状：胃脘疼痛，日久不愈，痛有定外，痛如锥刺，形体消瘦，面色晦滞，舌有瘀斑，脉弦细。治法：活血化瘀。推荐方：扶正调胃散5号方。
慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见病之一，大多由慢性浅表性胃炎失治、误治转化而成。临床以病程长，消化不良，上腹部胀满、疼痛、形体消瘦、疲倦乏力、贫血等为主要表现。笔者自拟调肝养胃汤辨证施治24例CAG患者，疗效满意，现总结如下。
一般资料
24例患者中，男性10例，女性14例；年龄29～69岁，平均49．5岁；病程0．5～27年。排除占位性病变患者，全部病例经纤维胃镜和胃黏膜组织病理学检查确诊为CAG，胃镜检查可见胃黏膜颜色呈灰白色，以白相为主，黏膜变薄，黏膜下静脉清晰可见。按组织学分级，胃黏膜固有腺体萎缩轻度4例，中度9例，重度ll例；肠上皮化生11例。病理活组织检查发现有幽门螺杆菌7例。合并胃和十二指肠溃疡8例，十二指肠球部炎5例。选择证属肝火犯胃、胃阴亏虚型患者进行统计观察。所有病例均符合2002年9月中华中医药学会内科脾胃病第十四次学术交流会制定的《慢性萎缩性胃炎诊断标准》。
治疗方法
调肝养胃汤药物组成：柴胡129，白芍、枳壳、香附、玉竹、麦门冬、鸡内金各159，赤芍189，延胡索109，芦根、白术、佛手129，甘草99。随证加减：胃脘痛明显加白屈菜；嗳气频繁加厚朴、紫苏；胃酸减少加乌梅、山楂、木瓜；口苦、胃脘灼热加山栀、牡丹皮；大便色黑去赤芍加白及、仙鹤草；左胁痛加吴茱萸、黄连；右胁痛加郁金、陈皮；夜寐不佳加夜交藤、酸枣仁；津亏便秘加生地黄、玄参、决明子。上方每日1剂，水煎，分3次饭前1h口服，以利消化吸收，连服30天为l个疗程，一般服2～4个疗程后评定疗效。治疗期间禁烟酒、辛辣生冷和肥甘厚味，忌情志刺激。
治疗结果
疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准。痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度；有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1／2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：达不到上述有效标准或恶化者。
经治疗，24例患者痊愈3例，显效13例，有效7例，无效1例，总有效率95．83％。患者最少服药36剂，最多服药125剂，平均服药75剂。
典型病例
患者，男，57岁。反复脘胁疼痛10年余。2004年6月14日胃镜诊断为“慢性重度萎缩性胃炎”。病理活检：(胃窦)幽门型黏膜，慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生及局部腺体中度不典型增生。曾用西药治疗未见好转，近月来症状加重。症见情志抑郁易怒，脘胁胀痛，嗳气频作，纳少口苦，嘈杂易饥，形体消瘦，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦细。辨证：肝郁化火犯胃，胃阴不足。治法：疏肝清热，和胃养阴。方药：柴胡12g，白芍、枳壳、赤芍、鸡内金、白术、玉竹、麦门冬各15g，芦根、佛手129g，郁金10g，川黄连6g，淡吴茱萸3g，甘草9g。
服药20余剂，脘痛基本消失，嗳气口苦已平，嘈杂不显，食欲增加。原方去川黄连、淡吴茱萸、郁金。随证加减治疗2月余，诸症消失，病情稳定。2004年12月26日复查胃镜病理活检提示：(胃窦)幽门型黏膜，慢性轻度萎缩性胃炎。嘱其药量减1／3，继服1个疗程，随访半年，未再复发。
讨论
中医学认为，慢性萎缩性胃炎中’医属“胃痛”、“痞满”等疾病范畴，其病位在胃，主要涉及肝、脾两脏。病因复杂，其中肝郁化火、灼伤胃阴、肝胃不和为常见证型。治当疏肝理气，滋阴养胃。方中柴胡、枳壳疏肝解郁，行气消痞，配白芍柔肝止痛，又防止木旺乘土。药理学研究证明，柴胡具有调节免疫力、抗癌、保护胃黏膜和调节胃肠道运动等功能。甘草平肝缓急，解痉止痛，且酸甘化阴，对胃黏膜有修复作用；白术健脾益气，补中利湿，促进胃肠分泌；鸡内金健胃消食；延胡索活血化瘀，行气止痛；玉竹、麦门冬养胃生津；芦根清热生津，除烦；赤芍活血化瘀通络，改善微循环障碍，利于萎缩病变的改善，可治疗异型增生。诸药合用，疏肝健脾，养阴和胃，标本兼治。同时临床结合不同兼症，灵活加减，共奏药症相符、药到病除之效。治疗中应注意慎用大苦大寒和峻猛攻伐之品，中病即止，以防伤正，使虚者愈虚，实者愈实。本方通过改善微循环、增强细胞代谢能力、调节胃肠道运动和机体免疫功能，有效地改善了慢性萎缩性胃炎的临床症状和病理改变，防止了萎缩性胃炎向胃癌方向转化，疗效显著。
慢性胃炎是最常见的胃部疾病，属于中医学“胃痛”范畴，以胃脘部疼痛为主症，兼有泛恶、脘闷、嗳气、大便不调等症。我科室自2002—2006采用“荆花胃康胶丸”治疗120例胃痛患者，取得了较为理想的效果，现总结如下。
1临床资料
选取120例胃痛患者，其中男61例，女59例，年龄40～75岁，平均62．8岁。其中萎缩性胃炎36例，浅表性胃炎26例，反流性胃炎19例，糜烂性胃炎20例，胃及十二指肠溃疡l7例，胃出血2例。
随机分为荆花胃康治疗组90例和三九胃泰对照组30例，2组在性别、年龄及病程上均有可比性(P>0．05)。
2治疗方法
治疗组服用荆花胃康胶丸，每次2粒，每日3次。对照组服用三九胃泰冲剂，每次1包，每日3次。治疗组与对照组疗程均为4周，观察期间停服其他胃肠药物治疗。
3治疗结果
评定标准：胃痛及其他中医症状(如泛恶、脘闷、嗳气、大便不调)疗效判定，按积分法分为显效5分，有效3分，无效l分，加重0分。
2组患者治疗前后胃痛症状改善情况比较：治疗组90例，显效l0例，有效66例，无效l4例，总有效率84．4％。对照组30例，显效l例，有效23例，无效6例，总有效率为80．O％。2组间治疗差异无显著性(P>0．05)，但治疗组治疗前后胃痛发作次数、持续时间明显下降，与对照组比较，差异有显著性(P<0．05)，优于对照组。
4讨论
荆花胃康胶丸由土荆芥、水团花组成。土荆芥，能通畅气机、健运脾胃。水团花，能活血化瘀、行气止痛、清热利湿。二药合用一温一寒，一升一降，共奏理气散寒、清热化瘀、止痛生肌之功。临床以荆花胃康胶丸为主，随证加减，辅以其他疏肝、燥湿之药，对各型胃痛均能取得较好疗效。
幽门螺杆菌(Hp)为许多慢性胃病发生发展中一个重要致病因子，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和黏膜相关性淋巴样组织(malt)淋巴瘤密切相关，感染率较高，且难根治。我们采用自拟胃炎冲剂结合三联疗法治疗Hp感染的慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂患者37例，取得较好疗效，现报告如下。1资料与方法
1．1一般资料：67例Hp感染患者均来自我院2007年2月至2007年l2月内科住院患者，经HpSA检测均为阳性。按就诊时间随机分为两组，治疗组37例中男性26例、女性ll例；平均年龄35．5(22～65)岁：平均病程8(4～10)年，其中脾胃虚弱型l6例、胃阴不足型14例、胃络瘀血型7例。对照组30例中男性20例、女性l0例；平均年龄36．5(23～65)岁；平均病程7(3～10)年，其中脾胃虚弱型l4例、胃阴不足型10例、胃络瘀血型6例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病型等方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)。
1．2病例纳入标准：①经胃镜下确诊的慢性胃炎伴胃黏膜萎缩糜烂住院患者；②HpSA检测阳性者；③年龄20～65岁；④在胃镜检查前需经过中医辨证分型。
1．3病例排除标准：①伴消化性溃疡的胃炎患者；②胃大部切除术后的患者；③有严重肺、心、肝、肾等病史者。
1．4治疗方法：对照组采用三联疗法治疗，口服洛赛克20 m9／次，2次／d；甲硝唑0．29／次，2次，d；阿莫西林O．59，次，2次，d。治疗组在对照组治疗基础上配合口服自拟胃炎冲剂(黄连、蒲公英、柴胡、白芍、茯苓、黄芪、丹参等)，2包，次，2次，d，两组均连续用药4周。
1．5疗效判定标准：①碳l3或碳l4UBT检测阴性；②HpSA检测(单克隆法)阴性：③于胃窦、胃体两部位取材(活检)的RUT检测均为阴性。其中HpSA检测应在治疗结束4周后进行，符合上述三项之一者可判断为Hp根治。本文采用HpSA检测法。1．6统计学方法：计量资料采用均数士标准差(i±s)表示。使用SSPS l0统计软件包行两独立标本t检验和配对样本t检验，计数资料用两独立样本等级／频数表资料的非参数检验。以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效比较：治疗组37例中HpSA检测阴性30例(81．8％)、阳性7例(18．2％)，np根治率为81．8％；对照组30例中HpSA检测阴性l6例(53．3％)、阳性l4例(46．7％)，lip根治率为53．3％。两组HD根治率比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
2．2不良反应比较：治疗组头痛、腹泻各l例，发生率为5．4％；对照组恶心、眩晕各2例，发生率为l3．3％，两组比较，差异无统计学意义(P>0．05)。
3小结
我国为Hp感染率较高的国家，抗Hp感染为该领域的研究重点。PPl三联疗法是目前根除Hp感染的首选疗法。PPI抑酸作用较强，同时具有较强的抗Hp作用。阿莫西林、甲硝唑对Hp抑制作用较强，但耐药率有上升趋势。为此，我们在该疗法的基础上运用自拟胃炎冲剂治疗Hp感染的慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂，提高了Hp感染的根治率，缩短了疗程，降低了慢性胃炎的复发率。
慢性胃炎是消化系统常见病和多发病，为幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。临床以上腹不适、疼痛、胀满、食欲不振、恶心、呕吐等为主要表现，具有病程长、易复发等特点。属中医“胃脘痛”、“痞满”范畴。本研究旨在观察半夏泻心汤配合西药治疗慢性胃炎的临床疗效，并探讨其优势所在。
1资料与方法
1．1一般资料：全部病例均选自我服务站2005年9月至2008年12月的内科门诊患者，均符合慢性胃炎的诊断标准。临床随机分为两组，对照组32例中男性25例、女性7例：平均年龄46．8(24～73)岁；平均病程8．9(1～23)年，其中浅表性胃炎17例、萎缩性胃炎9例、糜烂性胃炎4例、胆汁反流性胃炎2例；Hp阳性27例、伴活动性炎症16例、伴肠上皮化生5例。治疗组33例中男性22例、女性ll例；平均年龄45．3(23～76)岁；平均病程9．7(2～22)年，其中浅表性胃炎18例、萎缩性胃炎7例、糜烂性胃炎5例、胆汁反流性胃炎3例；Hp阳性28例、伴活动性炎症15例、伴肠上皮化生3例。两组患者均见上腹部疼痛、胀满，或“但满而不痛”，l21苦121臭，渴不欲饮，伴或不伴腹泻、食欲不振、嗳气、泛酸、恶心，舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。两组患者在性别、年龄、病程及分型方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2病例纳入标准：①均为无规律性胃脘部胀满疼痛、痞闷或胃脘部不适，多于进食后明显。常伴恶心呕吐、暖气、泛酸、纳少，舌苔黄腻；②查体：胃脘部有轻度压痛；③胃镜检查可见胃体黏膜有不同程度的点片状充血、水肿或糜烂，红自相间或见胃黏膜色泽改变、皱襞变细、平坦、静脉血管显露。
1．3病例排除标准：①2周内进行过抑酸、抗生素、铋剂治疗者；②有严重心、肝、肾疾病及对本观察药物过敏者；③精神病患者。
1．4治疗方法：对照组口服胶体次枸橼酸铋240mg／次，2次／d，餐前30min服用；呋喃唑酮0．1g，次，3次，d；甲硝唑片0．2g，次，4次，d，若见上腹部饱胀、恶心者加服吗叮啉片20 mg／次，3次，d。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗组在对照组治疗基础上加服中药加味半夏泻心汤：半夏10g、黄芩10g黄连6g、干姜6g、党参10g、厚朴6g、木香6g、蒲公英6g、炙甘草6g、大枣12枚，热盛者重用黄连、黄芩；寒盛者重用干姜；纳差甚者加焦三仙；兼肝郁气滞者加柴胡、延胡索；脾气虚甚者加茯苓、白术；胃脘灼痛、泛酸嘈杂者加乌贼骨、锻瓦楞子：恶心、呕吐甚者加竹茹、砂仁、藿香；兼阴虚者加麦冬、石斛。1剂，早中晚3次分服，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。服药期间应忌烟酒辛辣等刺激性食物。宜少食多餐，忌暴饮暴食。在疗程结束后进行纤维胃镜、组织学和细菌培养复查。
1．5疗效判定标准：治愈：临床主要症状消失，胃镜复查黏膜活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，活检组织病理证实胃镜所见腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失，胃酸基本恢复正常，胆汁返流消失。显效：临床主要症状基本消失，胃镜复查黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，活检组织病理证实胃镜所见腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达2个级度以上(含2个级度)，胃酸分泌功能和胆汁返流明显改善。有效：主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1／2以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实胃镜所见急、慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻，胃酸分泌功能和胆汁返流改善。无效：达不到有效标准之病例，而未恶化者。
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特征的消化系统常见病、多发病，占慢性胃炎的30％左右。其临床症状主要有上腹隐痛、胀痛，或饱胀、嘈杂等不适感，多在进食后加重，具有病程长，反复发作等特点，且有癌变倾向。笔者2004-05-2007-08采用参芪益胃汤治疗慢性萎缩性胃炎30例，并与常规西药治疗组作对照观察，结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料共收治58例，随机分为参芪益胃汤治疗组30例，常规西药对照组28例。治疗组男l2例，女l8例；年龄25-63岁，平均(53.25±8.46)岁；病程l.5～25年，平均(8.34±6.23)年；症状积分(7.34±2.46)分；腺体萎缩轻度l4例，中度7例，重度9例；肠化生程度阴性8例，轻度7例，中度9例，重度6例。对照组男11例，女l7例：年龄24～65岁，平均(51.45±11.37)岁；病程l.5—26年，平均(8.34±5.36)年；症状积分(7.41士2.83)分；腺体萎缩轻度l3例，中度7例，重度8例；肠化生程度阴性7例，轻度8例，中度8例，重度5例。两组间比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2诊断标准参照l982年全国胃炎诊治座谈会所制订的《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》(试行方案)，并参考l990年“胃炎新分类悉尼系统”对慢性胃炎订出的分类及诊断方法。
1.3排除标准①合并胃、十二指肠溃疡者及恶性肿瘤或癌变前期者。②合并心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。③未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者及不能随访者。
2治疗方法
2.1治疗方法治疗组：服用参芪养胃汤(由党参209，黄芪309，白术159，丹参309，当归209，赤芍159，甘草69组成)。加减：肝气犯胃者加柴胡、白芍、香附以疏肝和胃；胃阴虚甚者加沙参、麦冬；胃酸不足加木瓜；湿热盛者加黄芩、黄连、蒲公英；虚寒内生者加干姜、附子以温中散寒。l5天为l个疗程，休息3天后行下l个疗程，共4个疗程。对照组西药常规治疗：①吗叮啉(西安杨森制药有限公司，批号060315110)10m9，空腹121服，3次，天；②维酶素(河北环海药业有限公司，批号0601103)19，3次/天口服；③合并幽门螺旋杆菌感染者予德诺(江苏常州市盛辉药业有限公司，批号0602231)0.129，4次/天121服，阿莫西林(石家庄拜斯德医药化工有限公司，批号061040)0.5～1.09，3次/天121服。连服l周为l个疗程。根据临床表现调整药量及疗程，最长不超过4个疗程。
2.2观察指标①症状观察：分别记录治疗前后主要症状(疼痛、胀闷、嘈杂、泛酸、暖气)的变化。记分分为4级：无症状0分，轻度l分，中度2分，重度3分。合计以判定疗效，症状分值=(治疗前积分-治疗后积分)，治疗前积分×100％。②病理观察：参照癌症病理标准，将腺体萎缩、肠上皮化生分为轻、中、重3级，分别记录治疗前后变化。
3结果
3.1疗效标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》(试行方案)规定。①症状疗效标准：显效：临床症状消失或基本消失，症状分值≥80％。有效：临床症状有所改善或明显减轻，症状分值≥20％。无效：临床症状无改善或加重，症状分值<20％。②病理疗效标准：显效：黏膜萎缩改善2个级差以上，或改善2个级差同时伴肠化生和异型增生轻度改善以上，或黏膜萎缩改善1个级差同时伴肠化生和异型增生的改善或消失。有效：黏膜萎缩、肠化生和异型增生三者之-有轻度改善。无效：病理无改善，甚至加重：
3.2两组临床疗效比较见表1。
表1 两组患者临床疗效比较[n(％)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率(％)
治疗组 30 14(46.7) 13(43.3) 3(10.0) 90.064
对照组 28 8(28.6) 11(39.3) 9(30.1) 75.0
与对照组比较△P<0.05，△△P<0.01
3.3两组患者治疗前后症状积分比较见表2。
表2 两组患者治疗前后症状积分变化比较(z±s，分)
组别 n 治疗前 治疗后
治疗组 30 7.34±2.46 3.29±2.24
对照组 28 7.41±2.83 4.73±2.36
与本组治疗前比较*P<0.05；**P<0.01；与对照组治疗后
比较△P<0.05
3.4两组病理疗效比较见表3。
表3 两组病理疗效比较[n(％)]
组别 n 显效 有效 无效 总有效(％)
治疗组 .30 9(30.0) 12(44.O) 9(30.0) 70.04
对照组 28 7(25.O) 6(21.4) 15(53.6)46.4
与对照组比较△P<0.05
4讨论
慢性萎缩性胃炎是消化系统常见病，主要病理改变为胃腺体萎缩，胃酸及胃蛋白酶分泌减少，甚则完全无胃酸分泌，属中医“胃脘痛”范畴，其致病原因错综复杂，病情虚实相兼，病程迁延难愈。病因多与饮食不节、肝气犯胃、脾胃虚弱、毒邪侵袭等有关。临床表现以虚实夹杂、气滞血瘀、肝郁化火伤阴；或脾失健运、水湿内停、湿热内结、热盛伤阴；或久病失治、误治；或过用香燥劫阴之品，均可导致胃阴不足或肝肾阴虚，血络瘀滞，胃失荣养。
参芪养胃汤是笔者临床应用治疗萎缩性胃炎的经验方，以健脾益气养阴立法，临床疗效明确，方中黄芪、白术、党参健脾胃之气，升举清阳；丹参、当归、赤芍等活血化瘀，改善胃的微循环；木香、元胡行气止痛，诸药合用，优势互补，共奏益气健脾、活血化瘀之功。
现代药理研究证实黄芪、当归可提高机体免疫力，防止幽门螺杆菌侵害；党参有促进胃黏膜修复作用，提高胃黏膜屏障防御功能。赤芍、丹参降低血液高黏滞状态，促进循环，使胃黏膜血供增加，修复加快。诸药合用利于防治胃黏膜上皮和腺体萎缩，利于肠腺化生和不典型增生的消失。参芪养胃汤治疗本病即符合中医辨证施治原则，亦吻合于现代西医理论，治愈率高，复发率低，是治疗本病的较好方剂之-，值得推广应用。
近几年来，笔者采用自拟消疣益胃汤加减治疗疣状胃炎86例，获得较为满意的疗效，现将结果报道如下。
1.临床资料
所有病例均为本院住院或门诊患者，按就诊先后的单双数排序，随机分为2组。治疗组86例，男49例，女37例；年龄22～58岁，平均53.6岁；病程0.5～5年者52例，>5～10年者20例，10年以上者14例，平均8.6年；其中单纯疣状胃炎23例，合并胃或十二指肠溃疡21例，有胆汁反流者38例，萎缩性胃炎者11例。对照组82例，男45例，女37例；年龄24～62岁，平均52.8岁；病程O.5～5年48例，>5～10年21例，10年以上者13例，平均8.2年；其中单纯疣状胃炎25例，合并胃或十二指肠溃汤19例，有胆汁反流者35例，萎缩性胃炎者8例。2组临床资料比较差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。
2.诊断标准
所有病例诊断符合1982年10月(重庆)全国胃炎诊治座谈会制定的“慢性胃炎分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准”。临床症状：胃脘部疼痛，胀满，恶心呕吐，嗳气，吐酸，或口干、口苦，纳呆，腹部压痛。胃镜检查：胃黏膜有单个或多个圆形、类圆形呈血疹样或疣状隆起性病变，直径O.3～2.O cm不等，隆起中间似脐样凹陷，凹陷表面有灰白色分泌物覆盖，似浅糜烂或表面覆盖有血痂。病理检查排除恶性病变。
3.治疗方法
治疗组：予消疣益胃汤治疗。药物组成：炒僵蚕15g，石菖蒲10g，乌梅10g，蒲公英30g，穿山甲10g，炒黄芩10g，大贝母10g，煅牡蛎12g，生薏苡仁30g，白芍15g。加减：恶心呕吐甚者加旋覆花10g、代赭石15g；疼痛明显者加延胡索10g；吐酸多者加左金丸3g；大便干结者加生大黄4g；湿热中阻者加栀子10g、黄连3g；脾胃虚弱者加党参10g、茯苓10g；溃疡者加乌贼骨15g、白及10g。每日1剂，水煎2次，各取250mL混合，分2次服。
对照组：给以奥美拉唑20mg，每日2次；阿莫西林O.5 g，每日3次；铝碳酸镁1g，每日3次，连用45d。
2组均以15d为1个疗程，连用3个疗程。1年后观察复发情况。治疗期间停服其他中西药物，饮食清淡、戒烟酒及煎炸辛辣之品。
4.临床疗效
4.1疗效标准
根据中国中西医结合学会1989年11月中国中西医结合消化系统专业委员会南昌会议制定的“慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准”。临床治愈：临床自觉症状消失，胃镜复查疣状结节消失，胃黏膜形态恢复正常，活动性炎症消失，慢性炎症达轻度；显效：临床自觉症状消失或不明显，胃镜复查疣状结节消失2／3以上，胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：临床自觉症状明显减轻，胃镜复查疣状结节消失l／2以上；无效：临床自觉症状及胃镜复查情况达不到有效标准者。
4.2结果
治疗组临床痊愈62例，1年后复发6例(9.68％)，胃镜示溃疡愈合18例(85.71％)；对照组临床痊愈17例，1年后复发8例(47.06％)，胃镜示溃疡愈合16例(84.21％)。详见表1。
表1 2组疣状胃炎患者疗效比较[例(％)]
组别 n 临床治愈 显效 有效 无效 总有效
治疗组 86 62(72.09) 14(16.28) 6(6.98) 4(4.65) 82(95.35)
对照组 82 17(20.73) 23(28.05) 25(30.49)17(20.73) 65(79.27)
5.讨论
疣状胃炎为临床常见病，一般病较长，迁延难愈，病因尚不清楚，多数认为本病与自身免疫、高胃酸、幽门功能紊乱等多种损害因素相关，西医多采用制酸剂及胃黏膜保护剂为主治疗。本病属中医“胃脘痛”范畴，结合多年的临床实践，笔者认为，本病多因长久的饮食不节或情志失调，导致脾胃功能紊乱，中焦失于和降，以致脾虚气滞，久而化热，酿湿生痰，痰阻经络，瘀而成结。因此，中焦郁热、痰瘀互结是其根本病机。自拟消疣益胃汤中，僵蚕性味成平而辛，能化痰散结、软坚消疣：蒲公英、生薏苡仁、黄芩能清热解毒，促进胃黏膜活动性炎症的消退；乌梅对消化道息肉有较好疗效，《神农本草经》谓其“下气，除热烦满……蚀恶内”；石菖蒲能逐痰消积，开胃和中；大贝母、煅牡蛎合用既能清热制酸，消炎护膜，又可化痰散结、消疣和中；穿山甲、白芍能活血化瘀、散结消肿、缓急止痛。诸药合用，共奏清热和中、逐痰祛瘀、散结消疣之功，故治疗疣状胃炎取得较好近期疗效，可显著降低其复发率。
